od Helm, Kacamata safety, Sarung tangan dan Sepatu Safety Tanggal Nema Tuges DeptiDiv Lokasi Tim JSEA ~ Desyandi Putraidi PTWIDYA SAPTA Pengetesan CBR Pada — = Riki Komara CONTRACTOR Tanah IN-SITU oa + Fajar Setiawan - ‘Alat Pelindung Dri tambahan yang direkomendasikan: ‘at Pelindung Diri yang herus dipakai : [2)Masker Debu [_] Sanung tangan karet (Cl Sanung tangan kul [-] Sanung tangan las [1 Jaketias CPetn indung lutut (_] MaskerPengelasan [_] Sumbatftutup telinga [_] Pakaian kerja khusus {_] Pelindung Kedok las __["] Pelindung paha Sasa. etn: Sarr benyan lain “ISA Disiapkan oleh: rl he fp 10 Nov 219 tipo Gace Tanda Tanggal: janda Tengen: ranggal: 2. ai : (Ck, foe Nov 2019 Disetujui oleh: Tanda Tangan: Tangga: 1 ov 2014 (Untung Janu) = Dengan menandatangani JSA saya mengetahul bahwa: Posisijabatan e| [3] fel fel |=PT WIDYA SAPTA CONTRACTOR Fajar Setiawan Langkah Pekerjaan Tindakan Pengendalian Persiapan Tim Kerja TIT | Cek Fatigue pada saat Melakukan PSM Tergelincr,terbentur,terpeleset,tejatuh, 121 Pengawas Melakukan Observasi / Inspeksi Area sebelum memulai pekerjaan, dilengkapi dengan mengisi Form Inspeksi PPastikan pekerja mnggunakan APD sepatu safety,helm,rompi dan kacamata seria APD tambahan seperti sarung tangan dan masker apabila di perlukan Persiapankan dari operator, Fit dalam memulai ‘Apabila operator tidak dalam kondisi fit pada 2.1.1 | Lakukan istirahat yang cukup kerja. saat bekerja, akan membahayakan diri sendiri | 2.1.2 | Lakukan cek kesehatan secara rutin i 2.13 | Lakuken pola hidup yang sehat, 2.1.4 | Segera lakukan pengobatan epabila kondisi tidak fit 3 | Lakukan P2H DT sebelum memulai pengetesan Kondisi tempat parkir yang tidak rata, akan 3.1.1 | Pastikan lokasi parkir rata dan aman — 312 3.13 344 Hoti-hati dan pelan-pelan serta jangan terburu-buru saat melakukan P2H Pastikan tempat parkir rata tidak licin ‘Gunakan tiga titik tumpu pada saat menaiki dan menuruni unit Persiapan dan perakitan Peralatan pengetesan CBR | 4. serta persiapan unit DT Terbentur, terjepit, terjatuh, tertimpa benda pada Kondisi tempat pengetesan yang tidak rata dan >belum ada pengerasan, akan beresiko unit DT DT mengenai atau menabrak pekerja di sekitar pada saat keluar masuk area pengetesan CBR ai 413 ‘Yang melakukan perakitan alat tes CBR hharus sudah memiliki kompeten Pastikan pekerja mnggunakan APD sepatu safety,helm,ompi dan kacamata serta APD. tambahan seperti sarung tangan dan masker_ pada saat melakukan pengetesan Pastikan pemasangan alat CBR di area yang. rata dan tidak licin‘Nama Tugas wiles Desyandi Putralal SAPTA Pengetesan CBR Pada Riki Komara CONTRACTOR ‘Tanah IN-SITU Spee Fajar Setiawan DT mundur menabrak dan melindas pekerja yang sedang memasang peralatan CBR di kolong DT bagian belakang Pastikan lokasi pengetesan rata dan lokasi sudah dilakukan pengerasan Selalu melakukan komunikasi positif 2 arah okasi pengetesan pada saat DT keluar masuk area pengetesan 3.2 | Pada saat unit akan mundo dan maj wb ‘S| Pelaksanaan pengetesan CBR TTerbentur, terjepit, tertimpa benda (peralatan CBR) DT tergelincir atau rebah mengenai pekerja di sekitar dikarenakan lokasi pengetesan yang tidak rata dan belum ada pengerasan DT dan pekerja tertabrak pengguna jalan lain DT mundur menabrak dan melindas pekerja DT bagian belakang yang sedang memasang peralatan CBR di kolong | 5. pada saat melakukan pengetesan Pastikan lokasi pengetesan rata dan lokasi sudah dilakukan pengerasanSe Tanggal Nama Tugas Tim JSEA PT WIDYA SAPTA ~ Desyandi Putraldi ASAP Pengetesan CBR Pada Rik Komara CONTRACTOR Tanah IN-SITU Dpelalionil Fajar Setiewan 5.2.2 | Lakukan pemeriksaan area kerja sebelum melakukan pengetesan CBR Pasang hand break dan ganjal pada saat parkir DT di lokasi pengetesan Pastikan setelah team pengetesan CBR selesai memasang alat, team menjauh ke ‘Sebelum mundur. Pasang rambu sedang ada pekerjaan dan rambu batas kecepatan di sekitar area pengetesan Pastikan ada spotter di lokasi pengetesan Selalu melakukan komunikasi positif 2 arah Pastikan Hand brake berfungsi dengan baik dan sudah harus dipastikan pada saat P2H Pastikan operator DT berada di dalam kabin untuk selalu mengijak pedal rem pada saat pengetesan CBR 3 | Pastikan ganjal ban depan belakang sudah terpasang pada roda belakang DT 6 | Pembongkaran Peralatan pengetesan CBR ‘Terbentur, terjepit, tertimpa benda pada saat pembongkaran alat CBR 2 | DT menabrak dan melindas pekerja yang sedang ‘membongkar peralatan CBR di kolong DT bagian belakang, DT mengenai atau menabrak pekerja di sekitar pada saat keluar masuk area pengetesan CBR Yang melakukan pembongkaran peralatan tes CBR harus sudah memiliki kompeten PPastikan pekerja mnggunakan APD sepati safety,helm,rompi dan kacamata serta APD tambahan seperti sarung tangan dan masker pada saat melakukan pembongkaran PPastikan Hand brake berfungsi dengan baik ddan sudah harus dipastikan pada saat P2HPT WIDYA SAPTA CONTRACTOR Nama Tugas Pengetesan CBR Pada Tanah IN-SITU jalan hauling lain