PERTIMBANGKAN POTENSI BAHAYA FORMULIR

Orang: ANALISA KESELAMATAN KERJA

 Apakah cidera, sakit, stress atau keseleo disebabkan melakukan tugas ini? JSA baru Tanggal : No. JSA : WSC/IV/QHSE/001
JSA Perubahan Tanggal :- Perusahaan : PT. Widya Sapta Contractor
 Apakah pekerja dapat terjepit? Tertabrak? Jatuh dari? Jatuh ke?
Deskripsi pekerjaan: Lokasi : Jetty Tuhup
 Apakah mereka bugar untuk bekerja? Mobilisasi Aspal Distributor Emulsi Dari Jetty Tuhup ke
Camp Fortuna
 Apakah ada perilaku pekerja yang tidak aman (terburu-buru, ceroboh, dll)?
Alat Pelindung Diri tambahan yang direkomendasikan:
Perlaatan/Perkakas:
Masker Debu Sarung tangan karet Sarung tangan kulit Sarung tangan las Jaket las Pelindung lutut
 Apakah bahaya yang ada dari mesin, kendaraan atau peralatan lain? Masker Pengelasan Sumbat/tutup telinga Pakaian kerja khusus Pelindung Muka Kedok las Pelindung paha
 Keadaan darurat dari peralatan yang mungkin terjadi? lainnya, sebutkan :
JSA Disiapkan oleh: Tanda Tangan : Tanggal:
Material:
Muhamad Fadli
 Apakah terdapat paparan bahaya? Engineer
Diperiksa/dikaji oleh: Tanda Tangan : Tanggal:
 Apakah ada masalah spesifik dengan penanganan secara manual? Ricky Komara
Koordinator HSE
Lingkungan kerja:
Disetujui oleh: Tanda Tangan : Tanggal:
 Apakah ada masalah dengan tata graha (terpeleset, tersandung)? Eka Wijaya
Penanggung Jawab Ops.
 Apakah ada masalah dengan panas, dingin, kebisingan, pencahayaan, ventilasi dan
radiasi? Dengan menandatangani JSA saya mengetahui bahwa:
1) Saya menghadiri saat komunikasi JSA
2) Saya memahami bahaya dan akibat saat melakukan pekerjaan ini
HIRARKI PENGENDALIAN
3) Saya berkomitmen bekerja dengan aman dan mematuhi persyaratan JSA ini.
Nama Perusahaan Posisi/jabatan Tanda Tangan
1. Menghilangkan – Menghilangkan seluruh potensi BAHAYA Paling Efektif
2. Mengganti – Penggatian bahan / proses dengan yang kurang
berbahaya
3. Memisahkan – Memisahkan dari potensi BAHAYA dengan menjaga /
menutupnya
4. Merancang kembali - Merancang kembali peralatan atau proses
verja
5. Administrasi – Memberikan pelatihan atau prosedur
6. PPE – Pemakaian PPE kalau pengendalian lain tidak mudah
dilaksanakan

Kurang Efektif

F-MAC-CIM-01-003 No. Revisi: 0.0

No Langkah Kerja Potensi Bahaya / Incident Tindakan pengendalian resiko / pengendalian kecelakaan Penanggung jawab Keterangan
1 Memeriksa dan memakai alat 1.1 Fatality 1.1.1 Menggunakan APD seperti safety shoes, helm, rompi, sarung 1. Supervisor Operational
pelindung diri (APD) tangan, jaket pelampung dan hanya orang dalam keadaan 2. Safety Supervisor
sehat boleh melakukan pekerjaan ini.
1.2 Terbentur, tergores 1.2.1 Alat pelindung diri (APD) harus diperiksa dan dipakai dengan
baik dan benar sesuai dengan SOP yang berlaku.
2 Memeriksa kondisi dermaga 2.1 Jatuh 2.1.1 Hati-hati waktu memeriksa kelandaian dermaga dan 1. Supervisor Operational
kedalamaan air tempat sandar. 2. Safety Supervisor
2.2 LCT Karam 2.2.1 Kedalaman air cukup dan bebas pendangkalan. Periksa tabel
kedalaman air di dermaga dan waktu yang bersangkutan.
Tiang penambat dalam keadaan kuat dan stabil menahan
beban .
3 Merapatkan LCT 3.1 LCT menabrak ketika memasuki 3.1.1 Pada saat LCT memasuki dermaga, kegiatan lain yang ada 1. Supervisor Operational
kawasan dermaga disekitarnya harus dipindahkan kurang lebih 100 meter dari 2. Safety Supervisor
area dermaga dan LCT.
3.1.2 Pastikan cuaca cukup cerah untuk kegiatan di dermaga.
4 Pasang tali tambat 4.1 LCT terbalik 4.1.1 Gunakan tali tambat sesuai dengan spesifikasi. 1. Supervisor Operational
4.2 Jari tangan terjepit 4.2.1 Perhatikan jari tangan saat memasang dan mengikat tali 2. Safety Supervisor
tambat. Pakai sarung tangan dan perhatikan posisi tubuh.
5 Amankan unit 5.1 Jari tangan terjepit 5.1.1 Saat mengikat/melepas rantai, gunakan sarung tangan dan 1. Supervisor Operational
gunakan batang besi pembantu saat menarik/melepas 2. Safety Supervisor
pengunci rantai.
5.2 Anggota tubuh Terbentur 5.2.1 Saat membuka kunci rantai pengikat jangan sekali-kali
menarik handle kunci, cungkil dan tarik rantai pelan-pelan.
6 Lakukan pemeriksaan dan perawatan 6.1 Terbentur 6.1.1 Hati-hati saat melihat bagian bawah, pakai helm dan 1. Supervisor Operational
harian (P2H) kacamata. 2. Safety Supervisor
6.1.2 Pastikan unit alat diparkir secara aman. 3. Operator Truck Low
6.2 Terjatuh pada saat naik turun 6.2.1 Perhatikan tempat berjalan dan pijakan kaki waktu berkeliling Buoy
A2B naik/turun. Berdirilah ditempat yang stabil dan usahakan
berpegangan pada tiga titik tumpu.
6.2.2 Bersihkan lantai dari sisa grease, ceceran oli atau air
sebelum naik ke cabin kendaraan.
6.2.3 Jangan terburu-buru saat melakukan P2H.
6.3 Anggota tubuh lainya terjepit 6.3.1 Saat membuka dan menutup cabin perhatikan jari, tangan,
diantara barang dan engine dan keseimbangan tubuh.
pada saat melakukan P2H 6.3.2 Saat memeeriksa mesin, perhatikan posisi jari dan tangan.
Hati hati dibagian sempit dan bagian berputa, jangan sampai
terjepit.
6.3.3 Hati-hati pada bagian mesin yang panas.
6.3.4 Menginformasikan segera apabila ada kelainan pada unit /

F-MAC-CIM-01-003 No. Revisi: 0.0

 kerusakan dan apabila tidak memungkinkan stop unit untuk
di operasikan apabila ada Kerusakan.
Saat melakukan test, perhatikan kondisi sekitar, transmisi
6.4 Menabrak 6.4.1 harus netral, klakson 1 x, tunggu 15 detik, atur bukaan gas
rendah, hidupkan mesin, periksa panel-panel indikator dan uji
fungsi alat-alat kerja.
7. Menaikan aspal distributor Emulsi ke 7.1 Terpeleset pada saat memandu 7.1.1 Area kerja tidak dalam kondisi licin. 1. Supervisor Operational
low buoy aspal distributor Emulsi menaiki 2. Safety Supervisor
ram door 3. Operator Aspal
7.2 Terjatuh pada saat turun dan 7.2.1 Area pijakan sudah aman dan stabil.. Distributor Emulsi
menaiki low buoy 4. Operator Truck Low
7.3 Low bouy bergerak maju dan 7.3.1 Ganjal roda ban low buoy terpasang. Buoy
mundur ketika aspal distributor
Emulsi naik ke ram door
8. Mengikat aspal distributor Emulsi 8.1 Tangan terjepit 8.1.1 Menggunakan sarung tangan dan pekerjaan dilakukan tidak 1. Supervisor Operational
pada low buoy sendiri. 2. Safety Supervisor
3. Operator Truck Low
Buoy

9 Naik/turun 9.1 Terpeleset ketika saat naik turun 9.1.1 Bersihkan dulu anak tangga dan pegangan tangga dari 1. Supervisor Operational
A2B lumpur, grease atau kotoran penyebab licin lainnya. 2. Safety Supervisor
9.1.2 Tubuh harus menghadap unit saat naik / turun,berpegangan 3. Operator Truck Low
dan gunakan teknik kontak tiga titik tumpu. Buoy
10. Melakukan Mobilisasi 10.1 Menabrak unit lain pada saat 10.1.1 Perhatikan situasi, yang harus diperhatikan yaitu pengawalan 1. Supervisor Operational
melintas di jalur hauling unit sebaiknya dari arah depan dan belakang guna memberi 2. Safety Supervisor
peringatan kepada kendaraan lain. 3. Operator Truck Low
10.1.2 Lampu depan dan rotari harus dinyalakan. Buoy
10.1.3 Tidak boleh ada orang yang tidak berkepentingan menaiki
trailer.
10.2 Unit aspal distributor Emulsi 10.2.1 Pastikan Operator truck low buoy menggunakan sabuk
Jatuh ketika mobilisasi pengaman saat mengemudi dan patuhi peraturan
mengendarai kendaraan sesuai dengan peraturan yang
10.2.2 berlaku.
Lakukan pengecekan berkala pada sling pengikat dan
10.3 Unit low bouy amblas ketika 10.3.1 pastikan dalam kondisi kencang dan tidak longgar.
melewati jalan yang tidak padat Lakukan pemeriksaan kondisi jalan sudah aman oleh
pengawalan.
11. Menurunkan aspal distributor Emulsi 11.1 Helper terjatuh 11.1.1 Memastikan kondisi pijakan aman dan tidak licin. 1. Supervisor Operational
dari low buoy 11.2.2 Mengikuti arahan dan aba – aba spotter. 2. Safety Supervisor
11.2 Unit aspal distributor Emulsi
11.2.3 Melalukan pengecekan pada dudukan ram door berada di 3. Operator Aspal
terjatuh ketika menuruni ram
Distributor Emulsi
door atas tanah keras.
4. Operator Truck Low
Buoy

F-MAC-CIM-01-003 No. Revisi: 0.0

12. Pekerjaan Selesai 12.1 Menabrak 12.1.1 Jarak parkir antar unit 5 meter. 1. Supervisor Operational
12.1.2 Mengikuti arahan dan aba – aba spotter di lokasi parkir. 2. Safety Supervisor
3. Operator Aspal
Distributor Emulsi

JSA ini berlaku sampai: Sebagai pengawas untuk pekerjaan ini, saya menyatakan bahwa semua potensi bahaya pada JSA telah Tanggal dan
diidentifikasi. Tanda Tangan

Pekerjaan Loading dan Unlodiang selesai Ricky Komara

F-MAC-CIM-01-003 No. Revisi: 0.0