Anda di halaman 1dari 6

EMOI/MCL JOB SAFETY ANALYSIS – FORMULIR PENGECEKAN Rev-4 Mar 12

Fasilitas / Lapangan: WPA Lokasi Di dalam Lapangan: WPA No. Permit:       Tipe Permit: CWP Tanggal: 18 February 2015
1
Deskripsi Pekerjaan (termasuk Nomor Peralatan): survey coordinate and drill for reference cell cathodic protection installation

170 REFERENSI YANG DIPERLUKAN PEMERIKSAAN JSA


Sudahkah Prosedur, Standar, Tindakan Penyelamatan Tidak
Ya
Jiwa, atau Praktik Kerja Yang Aman Diperiksa? Berlaku
Sambil menunggu konfirmasi dari pemimpin pelaksana mengenai kondisi lokasi kerja, Saya setuju JSA ini mengidentifikasi
Lampirkan atau sebutkan Prosedur yang diperlukan: LSA, Check LIst, MSDS langkah-langkah pelaksanaan tugas, bahaya, dan kontrol yang di butuhkan.

8 PENILAIAN RESIKO PEMERIKSA JSA (Supervisor , Penanggungjawab Area, atau Petugas yang ditunjuk):
Haruskah Prosedur/Praktik Kerja yang tidak
Nama/Tandatangan:      Perusahaan/Departemen:     
dimodifikasi untuk melakukan pekerjaan ini? (MOC Ya Tidak
diperlukan)

12 dilakukan mitigasi ( penanganan ), apakah


Setelah VERIFIKASI AREA KERJA
masih ada potensi bahaya yang dapat menimbulkan
Ya Tidak
resiko yang besar? Tim Kerja telah mengamati kondisi area kerjanya dan memastikan bahwa:
(RA berbasis scenario diperlukan)
 JSA ini telah mencakup bahaya yang mungkin terjadi dan menyiapkan kontrol yang di perlukan, termasuk Tindakan
APABILA ADA JAWABAN ″YA" PADA SALAH SATU PERTANYAAN DIATAS,
Penyelamatan Jiwa
BERHENTI & HUBUNGI PIC UNTUK MELAKUKAN MOC ATAU RA
 Tim memiliki pekerja & peralatan yang memadai untuk melaksanakan pekerjaan dengan aman.
9 PPE YANG DIPERLUKAN UNTUK PEKERJAAN INI
 Pihak lain yang akan terkena dampak pekerjaan telah diberitahu.
(simpulkan PPE dari THA dan/atau Formulir Penangan Bahaya)
 Pengisolasian energi (jika perlu) telah DIVERIFIKASI dan DIBUKTIKAN.
HELM KESELAMATAN SAFETY GLASSES

SEPATU KESELAMATAN PELINDUNG WAJAH (SHIELD)


Tandatangan Pemimpin Pelaksana:
BOOT KESELAMATAN PELINDUNG MATA (GOGGLES)

PELINDUNG TELINGA: Nama: Suherman Perusahaan: TS


SARUNG TANGAN:
TUNGGAL/SINGLE
KULIT
13
GANDA/DOUBLE PELINDUNG BENTURAN LENGKAPI BAGIAN BERIKUT INI JIKA JSA BUKAN MERUPAKAN BAGIAN DARI IJIN KERJA
TAHAN POTONG
PENANGANAN MAKANAN Pernyataan Tim Kerja:
MASKER DEBU Saya menyatakan bahwa saya telah memeriksa JSA ini, saya memahami tugas & tanggungjawab, saya memiliki
KESEHATAN
SCBA/SUPPLIED AIR UNTUK BAHAN KIMIA
ketrampilan/pengetahuan yang diperlukan, dan Saya akan mematuhi perintah/instruksi dalam melaksanakan tugas ini.
TIPE RESPIRATOR (sebutkan):       Nama: Nama:
(sebutkan):       LAIN-LAIN
(sebutkan):                  

PELINDUNG JATUH APRON UNTUK BAHAN KIMIA            


PENCEGAH JATUH PAKAIAN UNTUK BAHAN KIMIA            

ROMPI PELINDUNG PERLENGKAPAN UNTUK CUACA BURUK            


ROMPI KERJA (sebutkan): Rain Coat
           
LAIN-LAIN            
PAKAIAN TAHAN API
(sebutkan): H2S Detector            
           

EMOI/MCL
2 JOB SAFETY ANALYSIS – PEMERIKSAAN BAHAYA PEKERJAAN Rev-4 Mar 12
Gunakan tabel ini untuk mengidentifikasi bahaya yang berkaitan dgn pekerjaan yang diusulkan. Tabel ini tidak memuat semua bahaya. Tentukan bahaya yang akan muncul untuk pekerjaan tersebut beserta cara
mengatasinya & PPE yang diperlukan. CATATAN: JIKA JSA INI BAGIAN DARI PERMIT, THA PADA PERMIT DIGUNAKAN UNTUK MENGGANTIKAN THA BERIKUT
Pencahayaan
Bekerja Pada
Peralatan kurang atau
Pekerja Ruang Tertutup Saat Bersamaan Cuaca Sumber Api
bertekanan penglihatan tidak
(SIMOPS)
jelas

Isolasi Siapkan pencahayaan alternatif Berikan pengarahan kepada Didiskusikan cara memasuki Ikut matriks SIMOPS Lakukan kontrol terhadap Pindahkan/singkirkan material
LOTO Tunggu/tunda sampai pekerja baru ruang tertutup sesuai praktik kerja MOC diperlukan apabila ada permukaan yang licin yang mudah terbakar
penglihatan membaik Mentor, Pelatih, atau Supervisor yang aman perbedaan dari larangan dalam (sebutkan) Siapkan alat pemadam kebakaran
Turunkan tekanan, buang
cairan/gas Tidak ada pekerjaan di atas air Verifikasi kompetensi, keahlian Lakukan pengetesan atmospher SIMOPS Angin kencang – Goggles Ciptakan lingkungan bebas
Lepaskan udara yang yang memerlukan dan pengalaman Monitor akses Lakukan komunikasi antar Panas – minum, istirahat kebakaran
terperangkap penyelamatan (termasuk di laut) Perhatikan keterbatasan yang Lindungi permukaan dari kontak kelompok Dingin – PPE,pemanas Tugaskan seorang pengawas
Hindari pendinginan otomatis berlaku (kelelahan, tidak sengaja Gunakan pembatas & tanda Petir – pilih peralatan, tunda Lakukan pengujian gas secara
ketika mengurangi tekanan keterbatasan tugas) Jangan menempatkan mesin untuk memisahkan kegiatan pekerjaan terus menerus
Antisipasi tekanan/cairan sisa Memahami beberapa bahasa bergerak diekitar ruang tertutup Miliki izin yang ditandatangani Lain-lain Sentuh permukaan tanah untuk
Siapkan pengamat oleh Pemimpin kelompok kerja berlindung dari listrik statis
Buat rencana penyelamatan

Bahaya Peralatan Peralatan Bekerja Pada


Zat-zat berbahaya Kebisingan Benda Jatuh
Tumpahan Panas/Dingin Pengangkat Ketinggian

Kosongkan peralatan Kosongkan peralatan Panas atau dinginkan peralatan Pakai PPE pendengaran yang Sediakan tanda dan pembatas Pastikan kondisi dan Diskusikan cara kerja yang aman
Ikuti MSDS (pastikan bahwa Siapkan peralatan penampung sebelum memulai pekerjaan sesuai untuk membatasi akses orang sertifikasi peralatan diketinggian
bahan kimia sudah di approve) di lokasi potensial terjadinya Pasang pembatas untuk Kendalikan waktu paparan ke area dimana ada pekerjaan pengangkat Periksa sertifikasi peralatan
tumpahan menghindari kontak diatasnya Dapatkan izin untuk penghalang jatuh
Terapkan kontrol bahaya Matikan peralatan
kesehatan terhadap (timbal, Siapkan peralatan dan material Pasang tanda peringatan Gunakan peralatan pengangkat melakukan pengangkatan di Gunakan praktik kerja yang aman
Gunakan peralatan yang tak
asbes, H2S, besi sulfida, pembersih tumpahan untuk mengangkat peralatan atas peralatan pemroses saat turun dengan tali
Lakukan pengontrolan suhu bising
sulfur dioksida, SO2, NORM) kerja ke/dari platform Miliki rencana kerja
Tutup isolasi selang bila tidak untuk menghindari retakan Gunakan peredam suara Kontrol yang lain:
Uji/analisa material digunakan Amankan peralatan (ikat) pengangkat tertulis dan
Pakai sarung tangan tahan Sediakan atau gunakan telah disetujui
panas komunikasi /teknik yang sesuai

Benda / Terpeleset /
Peralatan Listrik Penanganan Peralatan
Bahaya Radiasi Peralatan Peralatan Kerja Tersandung /
Berpindah Manual Bergetar
Bergerak Terjatuh

Periksa peralatan untuk Batasi akses dengan pembatas Pastikan keadaan pelindung Amati pekerjaan yang ditangani Periksa peralatan sebelum Atur lama waktu paparan Tanda/tutup permukaan yang tidak
mengetahui kondisi dan dan tanda mesin secara manual digunakan saat menggunakanya rata atau menonjol
tanggal pengujian Beritau pekerja yang mungkin Siapkan pembatas pengaman Batasi muatan Dilarang menggunakan Amati dampak getaran pada Amankan/tutup kabel, tali & pipa
Lakukan pengujian Gas secara terkena dampak Tugaskan seseorang untuk Menjaga postur tubuh peralatan yang dimodifikasi peralatan Bersihkan cairan
terus menerus Terapkan kontrol NORM memonitor orang /peralatan Gunakan pelindung pada Gunakan peralatan yang
Periksa kestabilan muatan adan Pasang pembatas/tali pada lubang
Lindungi kabel listrik dari Lakukan pengujian RAD disekitar platform kerja peralatan memiliki getaran rendah terbuka
kerusakan Matikan atau kunci peralatan Gunakan peralatan yang sesuai lakukan kontrol kebisingan
Cari bantuan orang lain/bantuan
Jangan bekerja di Line of Fire mekanis-titik angkat dengan jenis pekerjaan
Tutup/buang ujung yang tajam

Membersihkan/
Sumber Energi Peralatan
Tegangan Tinggi Penggalian Membuang Bahaya Lain Tanggap Darurat
Lain Berpindah
Limbah

Batas akses hanya untuk yang Siapkan rencana Terapkan praktik penangan Gunakan pegas untuk mengontrol Periksa kondisi peralatan Terapkan kontrol terhadap Pastikan pintu keluar terbuka
berkepentingan penggalian/praktik kerja yang lingkungan kompresi atau ekspansi Terapkan sistem kontrol akses ledakan (peralatan dan cara Pastikan air pancuran dari tempat
Matikan peralatan dan hentikan aman Ikuti prosedur penangan limbah Gunakan pengontrol terhadap pengguna kerja) cuci mata dapat diakses
aliran listriknya Ketahui lokasi pipa/kabel bawah yang berlaku elektromagnetik (radio) Batas/pantau jarak dengan Siapkan rencana Miliki rencana penyelamatan
Perhatikan jarak kerja yang tanah dengan melakukan Bersihkan peralatan dan Kendalikan tekanan/vakum peralatan yang masih penyelaman
Pastikan alarm, peralatan
aman dari kabel bermuatan penggalian dengan tangan material di area kerja hidup/kabel yang bermuatan Atasi kemungkinan peralatan
Kendalikan proses yang pemadam kebakaran dan lokasi
listrik Hentikan aliran energi yang ada Optimalkan pelaksanaan tugas menghasilkan panas listrik macet atau terhalang shutdown bebas halangan
Gunakan pakaian PPE tahan dibawah tanah untuk meminimalisasi limbah tangani bahaya yang ada diatas Dapatkan persetujuan MOC
Gunakan kegiatan seismik SWP
flash Ikuti prosedur memasuki ruang kepala untuk penyambungan
Gunakan sarung tertutup Patuhi peraturan diarea kerja sementara atau modifikasi
tangan/alat/alas berinsulasi dan jalan raya
3
EMOI/MCL JOB SAFETY ANALYSIS – FORM PENANGANAN BAHAYA Rev-4 Mar 12
Deskripsi Kerja (sama dengan lampiran no. 1):      
Halaman dari

Catatan: Jika lingkup pekerja/kondisi pekerjaan berubah secara signifikan. Perbaiki JSA untuk mencangkup semua bahaya sebelum dilanjutkan.
Lengkapi-langkah Kerja / Potensi Bahaya (sebelum ditanda tanganioleh pemeriksa JSA). Tentukan orang yang ditugaskan (Assigned Person – AP) pada lokasi kerja (setelah di
tanda tangani oleh pemeriksa JSA)
4 5 6
LANGKAH KERJA PPOTENSI BAHAYA PENGONTROLAN BAHAYA ORANG YANG DITUGASKAN
(Secara berurutan) (Apa yang dapat terjadi?) (Bagaimana mencegah bahaya tersebut?)
11
14 Nama Selesai

1. Breafing / Tool Box Meeting 1.1. Para Pekerja belum mengetahui potensi 1.1.1 Pastikan para pekerjan mengetahui pekerjaan      
bahaya yang ada. yang akan dilakukan.
1.1.2. Pastikan para pekerja mengetahui potensi
bahaya yang ada.
1.1.3. Pastikan para pekerja memahami JSA.
1.1.4. Pastikan dilakukan LMRA ( Last Minutes Risk
Assasment )

2. Survey coordinate and 2.1.Terluka 2.1.1.Memakai APD (Helm, Safety glasses, sarung      
manual drill tangan safety, sepatu safety) yang standard saat
2.2 Terjepit pemasangan.
2.2.1 menghindari titik jepit dan bekerja
menggunakan apd yang standard
2.3 Sakit Pinggang/ Keseleo
2.3.1 Melakukan pengeboran dengan postur tubuh
yang benar
2.3.2 Minta bantuan pekerja lain apabila perlu
2.4. Dehidrasi 2.4.1. Istirahat jika capek di tempat teduh dan cukup
minum
2.5. Tersandung/Terjatuh 2.5.1. Pasang baricade pada lubang dan pastikan
area kerja aman

3. House Keeping 3.1.Terhirup debu 3.1.1.Pastikan masker yang sudah distandartkan.      
3.1.2. Pastikan penyiram lokasi yang mau
dibersihkan terlebih dahulu, baru dilakukan house
keeping.

3.2. Iritasi mata 3.2.1. Pastikan menggunakan kacamata safety

3.3 Material, tool, dan sisa material berantakan 3.3.1 Rapikan tool, material setelah dipergunakan
menyebabkan tersandung
           
                       

                       

                       

                       

                       

                       

                       


                       

                       

                       

                       

                       

                       

                       


Lessons Learned dan perbaikan: Pada seksi di bawah ini deskripsikan kesulitan-kesulitan yang ditemui saat melakukan pekerjaan; atau tugas, langkah-langkah, atau
peralatan keselamatan (termasuk PPE) yang dapat di perbaiki jika pekerjaan ini di lakukan lagi yang akan datang.
     

Anda mungkin juga menyukai