Laporan Indikator Mutu Nasional

Rumah Sakit Ibu Dan Anak Sepatan Mulia

No Unit Indikator Mutu Nasional

1 PPI RS Kepatuhan Kebersihan Tangan

2 PPI RS Kepatuhan Pengguna Alat Pelindung Diri (APD)

Keperawatan Kepatuhan Indentifikasi Pasien

3
IGD Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi

4
OPD Waktu Tunggu Rawat Jalan
5
OT Penundaan Operasi Elektif
6
IPD Kepatuhan Waktu Visite Dokter
7
Laboratorium Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
8
Farmasi Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

9
IPD Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)

10
IPD, OPD, IGD Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

11
 BD Kecepatan Waktu Tanggap Komplain

12
BD Kepuasan Pasien
13
 RUMUS Target
Jan Feb
≥ 85%
Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan / Jumlah total
peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam
periode observasi X 100%
100%

Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi

dalam periode observasi / Jumlah seluruh petugas yang terindikasi
menggunakan APD dalam periode observasi X 100%
100%

Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien

secara benar dalam periode observasi / Jumlah pemberi pelayanan
yang diobservasi dalam periode observasi X 100%
≥ 80%

Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi

kategori I (satu) yang mendapatkan tindakan seksio sesarea
emergensi ≤ 30 menit / umlah pasien yang diputuskan tindakan
seksio sesarea emergensi kategori I X 100%
Jumlah pasien rawat jalan dengan waktu tunggu ≤ 60 menit / ≥ 80%
Jumlah pasien rawat jalan yang diobservasi X 100%
Jumlah pasien yang jadwal operasinya tertunda lebih dari 1 jam / ≤ 5%
Jumlah pasien operasi elektif X 100%
Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00 – 14.00 / ≥ 80%
Jumlah pasien yang diobservasi X 100%
Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan ≤ 30 menit / 100%
Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi X 100%
≥ 80%
Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang sesuai dengan
formularium nasional / Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang
diobservasi X 100%
≥ 80%
Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clinical pathway /
Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pathway yang
diobservasi X 100%
100%

Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan

ketiga upaya pencegahan risiko jatuh / Jumlah pasien rawat inap
berisiko tinggi jatuh yang diobservasi X 100%
 ≥ 80%
Jumlah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai waktu
yang ditetapkan berdasarkan grading / Jumlah komplain yang
disurvei X 100%
Jumlah pasien puas / jumlah seluruh pasien yang mengisis ≥ 76,61
kuesioner X 100%
 Pencapaian
Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

NA

NA

100%

41%

100%

NA

100%
Laporan Indikator Mutu Prioritas
Rumah Sakit Ibu Dan Anak Sepatan Mulia

No Unit

1 SKP

2 SKP

3 Rekam Medik

4 Farmasi

5 IPD
n Indikator Mutu Prioritas
it Ibu Dan Anak Sepatan Mulia

Indikator Mutu Prioritas

Kepatuhan Indentifikasi pasien anak

Kepatuhan Upaya Pencegahan Pasien Anak Jatuh

Kelengkapan inform consent pasien Anak

Kepatuhan penggunaan obat bagi pasien Anak sesuai formularium nasional

(Fornas)

Verifikasi komunikasi lisan atau melalui telepon petugas rawat inap anak kepada
DPJP dan diberikan tanda verifikasi di sistem Teramedik unit rawat inap
 RUMUS Target
Jan
100%
Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien anak secara benar
dalam periode observasi / Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam
periode observasi X 100%
100%
Jumlah pasien rawat inap anak berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga
upaya pencegahan risiko jatuh / Jumlah pasien rawat inap anak berisiko tinggi
jatuh yang diobservasi X 100%
Jumlah inform consent pasien anak yang terisi lengkap / Total inform consent 100%
pasien anak X 100%
Jumlah R/ recipe pasien anak dalam lembar resep yang sesuai dengan 85%
formularium nasional / Jumlah R/ recipe pasien anak dalam lembar resep yang
diobservasi X 100%
80%
jumlah bukti komunikasi lisan atau telepon petugas rawat inap anak kepada DPJP
yang diberikan tanda verifikasi di sistem teramedik / Total komunikasi lisan atau
telepon petugas rawat inap anak kepada DPJP di sistem teramedik X 100%
 Pencapaian
Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov

100% 100%

100% 100%

100% 100%

100% 100%
Dec
Laporan Indikator Mutu Unit
Rumah Sakit Ibu Dan Anak Sepatan Mulia

No Unit Indikator Mutu Unit

1 BD 20 kunjungan instansi setiap bulan

2 Waktu tunggu obat jadi <30 menit
3 Farmasi Waktu tunggu obat racik <60 menit
4 Kepatuhan penggunaan label high allert
5 Ruangan perawat ready to use (bersih dan siap pakai)
6 Kasus kehilangan barang pasien, staf dan pengunjung
7 Angka kehilangan linen
FMS GA
8 Baku mutu outlet IPAL
9 Pencapaian kalibrasi alat medis
10 Respon time maintenance 1x24 jam
HR Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun (2
11 jam/bulan)
12 Casemix Pengiriman berkas klaim BPJS tepat waktu (setiap tanggal 1)
13 ICT Penggunaan aplikasi ticketing disemua unit
14 Rekam Medik Penyediaan rekam medis rawat inap tidak lebih dari 15 menit
15 FA Laporan pajak tepat waktu
16 Purchasing Waktu pemenuhan pengadaan barang non rutin
17 Logistik Presentasi stock out barang persediaan
18 Lab Waktu tunggu hasil laboratorium
19 Radiologi Waktu tunggu expertise foto thorax
20 Ketepatan waktu pemberiaan makanan pasien
21 Gizi Sisa makanan pasien rawat inap
22 Ketepatan pemberian diet
23 OT Kepatuhan sign in dan sign out
24 CSSD Pengembalian instrumen kotor dari unit layanan
25 ICU Re ICU kurang dari 24 jam
26 Jumlah kematian neonatal dengan Afiksa 0%
NICU
27 Re NICU kurang dari 24 jam
29 Pelaksanaan inisiasi menyusui dini
IPD
30 Kelengkapan DRM 1X24 jam
31 OPD Ketepatan jadwal praktek dokter
32 IGD Respon time triage 1 kurang dari 5 menit
33 Jumlah kasus perdarahan pos partum
34 Jumlah kematian pasien persalinan akibat eklampsia
35 VK Jumlah kematian pasien persalinan akibat sepsis maternal
 VK
36 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
37 Persalinan ibu dan bayi sehat pada kasus prematur
 Pencapaian
Target
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug
Ya/Tidak
80%
80%
100%
100%
0%
10%
100%
100%
90%
100%

tepat waktu Tepat Waktu

100% 0%
100%
tepat waktu /tidak
75%
<10%
100%
100% 100%
100% 100%
<20% 15%
100% 100%
100%
100%
0%
0%
0%
90%
100% 28%
80%
100%
1%
30%
0,2%
100%
100%
Sep Oct Nov Dec