LokasiKerja: Organisasi:
PT . UGM BMS
DeskripsiTugas/Task: Tanggal:
Dress up & Compaction,
APD yang diperlukan: DalamkeadaanDarurat
FRC, Safety Head, Safety Glass, Safety Shoes, Hand Glove, Safety Shoes Hubungi:
Perkakas yang diperlukan: Company Rep: Telp #:
Peluit,Yellow tape,Safety Vest
Peralatan yang diperlukan: Contractor Rep: Telp #:
Motor Greader, Compactor
Prosedur yang diperlukan (spt. Operation, Maintenance, Safety, D&C, dll.): Emergency Responder: Telp#:
Sop Compactor, SOP Motor Greader, SOP Spoter 0-800-1-800-123
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman1 dari9
InformasiBahaya (Hazard)
Lengkapihalberikutuntuksetiaplangkahtugas
(task step): Tandaisemualang
Tulispotensibahaya kahkerja yang
Pekerja yang Pekerja yang dianggapkritisdim
Bagaimanaanggota team
Langkah-langkah Tugas (Task kerjadapatmengalamicederaseriusatau fatal bertanggungjawa bertanggungjawa anaPekerjaanHA
Safeguard/Mitigasi
steps) sesuai urutan saatmelakukanlangkahini? buntukpelaksanaa buntukverifikasisa RUSdihentikanjik
Dapatkahbahayaterkaitlangkahinimengakibatkankerusa nsafeguard feguard apelaksanaannyat
kanocus? Bagaimana? idaksesuaidengan
Dapatkahbahayaterkaitlangkahinimengakibatkantumpah rencana.
an (loss of containment)? Bagaimana?
Tuliskan potensi benda jatuh terkait dengan langkah ini.
Kinerja Manusia a. Pekerja tidak memahami prosedur Pekerja harus memahami PPHA, SOP dan JSA yang
(Human Performance) pekerjaan yang selamat dikarenakan sesuai dengan lingkup pekerjaan (knowledge mode
area yang kerja yang baru, pekerja baru to rule based mode)
bergabung dengan existing team. Mengkomunikasikan isi SOP, JSA, Lifting Plan, Lay-
b. Pekerja menemui kondisi Error Traps Out Titik Pengujian Gas, Cutting Plan dan Safeguards
(kondisi yang men-trigger kesalahan) lain dalam tailgate meeting dengan metoda Three-
seperti Faktor Organisasi, Individual Way-Communication (Komunikasi- Tiga-Arah) untuk
Factors, Task Demands dan Work pekerjaan kritikal yang berpotensi Serious Injury &
Environment. Fatality (SIF) atau Cedera Serius dan Kematian.
c. Gangguan mengemudi Karena meraih Tetap jaga focus dan konsentrasi ketika bekerja dan
sesuatu, makan atau penggunaan membawa kendaraan dan jangan mudah teralihkan
telepon/Radio/computer dapat oleh gangguan yg lain.
membahayakan pekerja. Jangan menganggap remeh pekerjaan yang biasa di
d. Kecerobohan seperti mengebut, rute kerjakan setiap hari. Tetap bekerja sesuai SOP dan
yang tidak terencana, tidak prosedur yang diperlukan agara pekerjaan berjalan
menggunakan sabuk pengaman dan dengan dengan selamat.
mengabaikna kondisi dapat Laksanakan PTI yang baik dan berkualitas sebelum
meningkatkan resiko bahaya melakukan pekerjaan. Agar mendapatkan kondisi
e. Kegagalan peralatan seperti Rem, Ban, yang jelas dan akurat tentang kendaraan atau alat
Lampu berpotensi meningkatkan resiko yg akan bekerja.
bahaya Selalu ikuti aba aba dari spotter, dan lakukan SSWA
jika tidak ada spotter
f. Operator terlalu percaya diri saat Operator harus menghentikan kegiatan sementara
melakukan penggalian tanpa terlebih sewaktu melakukan kegiatan lain seperti (menelfon,
dahulu mendapatkan informasi terkait makan, minum, menulis, dll)
pemeriksaan fasilitas bawah tanah
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman2 dari9
Bekerja di masa Adanya kondisi pandemic Covid 19 saat Gunakan masker di area kerja
pandemi Covid 19 ini, berpotensi mengganggu kondisi Lakukan pengukuran suhu tubuh sebelum memulai
kesehatan pekerja. Dan menimbulkan pekerjaan
kecemasan di antara pekerja Terapkan social distancing min 2 M ketika bekerja
Cuci tangan dengan sabun dan lakukan
penyemrotan desinfektan secara berkelanjutan
Jangan bekerja jika kondisi tubuh tidak fit
Konsumsi makanan dan minuman yang sehat dan
bergizi
Lengkapi dokumen covid 19
Jalankan protocol Covid dengan baik dan berkualitas
Langkah 1 : Persiapan Grafitasi
Equipment / Operator berpotensi tergelincir saat Selalu berpegangan tangan ke handle pintu / Body
PTI turun / naikkabin equipment saat naik atau turun dari equipment
untukmelakukan pemeriksaan pada
bagian kabin mengakibatkan cedera Selalu pada pijakan yang kering dan tidak licin
Motion
Operator berpotensi tersandung saat Lakukan pembersihan area sekeliling equipment
mengelilingi Equipment mengakibatkan sebelum melakukan PTI
cedera Aktifkan penglihatan terhadap objek-objek yang
adadibawah
Kepala operator bias terbentur saat Gunakan selalu safety helmet saat melakukan
melkukan pemeriksaan pada bagian pengecekan bagian bawah kendaraan.
bawah equipment mengakibatkan
cedera
Jangan letakkan jari atau bagian tubuh pada kap
Tangan operator bias terjepit saat mesin saat melakukan buka tutup kab mesin (line
melakukan pemeriksaan pada bagian of fire)
mesin mengakibatkan cedera
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman3 dari9
Langkah 2: Penempatan dan Grafitasi
pergerakan Motor Kondisi tanah yang lunakdapat Selalupandusetiappergerakan Equipment.
greader mengakibatkan motor greader Komunikasi yang jelasantara spotter dan operator
terpuruk, mengakibatkan kerusakan Janganterlalukepinggirtimbunan
pada motor greader
Gerakan
Pergerakan Motor Greader dapat Setiappergerakan Motor
berpotensi tabrak pekerja atau fasilitas Greaderharusdipanduoleh spotter, Lakukan SSWA
sekitar yang mengakibatkan incident apabila spotter tidakterlihatolehOperator
(injury/Mvc) Pasangtandatanda (barricade) padatitik yang
telahditentukanolehPMCow
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman4 dari9
Langkah 4: Penempatan dan Grafitasi
pergerakan compactor Kondisi tanah yang masih labil / lunak Jangan terlalu kepinggir timbunan saat
untuk pemadatan berpotensi membuat compactor melakukan compaction
terputuk bias mengakibatkan Selalu awasi setiap pergerakan compactor, jalin
compactor mengalami kerusakan. komunikasi yang jelas antar operator dengan
spotter dan lakukan SSWA apabila spotter tidak
terliat,
Jangan berdiri di line of fire saat mengawasi /
memandu compactor, dan selalu pakai pakaian
yang mudah terlihat
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman5 dari9
Diskusikandantuliskanpotensikejadiandankondisi yang memicudilakukannya Stop Work Authority.
2. Tuntutan kerja
Bebankerja yang tinggi / multi fungsi
Prosedur yang tidak memadai / membingungkan
Perencanaan kerja yang tidakmemadai
Pekerjaan / task yang jarang dilakukan atau baru pertama kali dilakukan
3. Faktorindividu
Terlalu percaya diri
Kelelahan
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman6 dari9
Pernyataan Anggota team dan Persetujuan JSA
Saya menyatakan bahwa saya memahami isi dari JSA ini (anggota team kerja):
Nama: TandaTangandanTanggal:
PersetujuanJSA olehPerson Managing Control of Work:
Nama: TandaTangandanTanggal:
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman7 dari9
DiskusiPenyelesaianPekerjaan&Lesson Learn
Diskusikandantuliskanhalberikut:
Apa saja hal-hal yang telah berjalan dengan baik?
Apa saja peluang perbaikan (seperti penggunaan prosedur tambahan, langkah kerja yang terlewatkan, bahaya yang terlewatkan, persetujuan yang terlupakan, dll.)?
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman8 dari9
Pernyataan Anggota team dan Persetujuan JSA
Saya menyatakan bahwa saya memahami isi dari JSA ini (anggota team kerja):
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:
No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:
Halaman9 dari9