Job Safety Analysis

Lokasi Kerja: Organisasi:

           
Deskripsi Tugas/Task: Tanggal:
           
APD yang diperlukan: Dalam keadaan Darurat
      Hubungi:
Perkakas yang diperlukan: Company Rep: Telp #:
                 
Peralatan yang diperlukan: Contractor Rep: Telp #:
                 
Prosedur yang diperlukan (spt. Operation, Maintenance, Safety, D&C, dll.): Emergency Responder: Telp #:
                 

Bahaya yang Umum: Tuliskan nama SIMOPs Representatives dari

Terpeleset, tersandung, jatuh Permukaan Panas/Dingin semua tim kerja SIMOPs (jika ada):
Titik Jepit (Pinch point) Cuaca ekstrim      

Kurang Pencahayaan Binatang/Serangga

Mengangkat,/membungkuk/ Bising      
memutar/meregang Getaran
Permukaan jalan/tempat kerja yang Lalu lintas kendaraan      
tidak rata
Bagian peralatan yang bergerak/
     
berputar

No. PPHA:
No. General PTW:
No. Specialized Permit:

FR-SH&E MS-03-24 Rev. 03, 30-8-17 Hal 1 dari 6

 Informasi Bahaya (Hazard)
Lengkapi hal berikut untuk setiap langkah
tugas (task step):
 Tulis potensi bahaya Tandai semua
Pekerja yang langkah kerja yang
 Bagaimana anggota team kerja dapat Pekerja yang
mengalami cedera serius atau fatal saat bertanggung dianggap kritis
Langkah-langkah Tugas (Task steps) melakukan langkah ini? bertanggung jawab dimana Pekerjaan
Safeguard/Mitigasi jawab untuk HARUS dihentikan
sesuai urutan  Dapatkah bahaya terkait langkah ini untuk pelaksanaan
verifikasi jika pelaksanaannya
mengakibatkan kerusakan aset? Bagaimana? safeguard
safeguard tidak sesuai dengan
 Dapatkah bahaya terkait langkah ini
mengakibatkan tumpahan (loss of rencana.
containment)? Bagaimana?
 Tuliskan potensi benda jatuh terkait dengan
langkah ini.
Langkah 1:  Motion 1. Memandu foco truck saat 1. Swamper / 1. Operator
Menempatkan foco pada posisi yang Foco truck menabrak equipment atau mundur. Dan posisi swamper Rigger
aman orang harus dapat dilihat oleh
2. Operator
operator.
 Electrical
Foco truck boom mengenai power 2. Memastikan tidak ada power
line line yang melintang

Langkah 2:  Motion 1.Gunakan sarung tangan 1. Operator 1. Operato

Swamper dan Foco Operator
melepaskan safety pin out rigger dan
mengeluarkan out rigger sepenuhnya
dan selanjutnya lakukan
pemgunduran out rigger dan
tempatkan bantalan out rigger.
Tangan terjepit saat menarik HDHG, Tempatkan tangan pada foco r
safety pin out rigger. posisi yang tepat. 2. Swamper
Tertimpa crane mate saat /Rigger
Turunkan crane mate dari atas
menurunkan dari atas truck truck dengan perlahan, jangan
dilempar.

Langkah 3:  Motion 1. Komunikasi yang 1. Operator      

Foco Operator menurunkan sling Tangan swamper terjepit jelas dengan foco
crane, agar swamper dapat  Gravity operator, gunakan 2.
membebaskan hook block dari
Kaki Swamper tertimpah oleh sarung tangan
kaitannya pada bed foco crane
dan setelah hook clock terlepas, block, sling HDHG. Swamper/Rigger
maka Foco Operator mengangkat

FR-SH&E MS-03-24 Rev. 03, 30-8-17 Hal 2 dari 6

 boom sekitar 70-80 derajat.
Langkah 4:  Motion 1. Pastikan dipandu 1. Swamper      
Foco Operator mengarahkan Boom menyenggol equipment dengan benar.
boom ke letak material yang akan lain
diangkat.

Langkah 5:  Motion 1. Posisikan tangan 1. Swamper 1. Operator

Swamper memasang sling angkat Tangan swamper terjepit saat pada area aman,
dan lifting bar pada hock block memasang lifting bar pada pallet gunakan HDHG
dan memasang lifting bar pada
pallet untuk siap diangkat

Langkah 6:  Motion 1. Gunakan Tag 1. 1.

1. Mengangkat material /pallet ke atas Material/ boom menyyenggol line 2 buah Swamper Operator
foco truck
equipment lain 2. Pastikan 2.
2. Mengangkat Material dari foco ke  Gravity pengangkatan Operator
tanah -Material terjatuh mengikuti Lifting
-Sling putus plan
3. Inspeksi sling
dilakukan sebelum
pengangkatan
Langkah 7:  Motion Posisikan tangan 1. 1.
Melepaskan Lifting bar dari pallet Tangan swamper terjepit saat pada area aman, Swamper Operator
memasang lifting bar pada pallet gunakan HDHG

FR-SH&E MS-03-24 Rev. 03, 30-8-17 Hal 3 dari 6

 Diskusikan dan tuliskan potensi kejadian dan kondisi yang memicu dilakukannya Stop Work Authority.
     

Diskusikan dan tuliskan faktor yang mempengaruhi kinerja yang dapat berdampak pada penyelesian pekerjaan dengan selamat.
(seperti modus kinerja/performance mode, keadaan mental/mental state, jebakan kesalahan/error traps, dll.)
     

FR-SH&E MS-03-24 Rev. 03, 30-8-17 Hal 4 dari 6

 Pernyataan Anggota team dan Persetujuan JSA

Saya menyatakan bahwa saya memahami isi dari JSA ini (anggota team kerja):
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:

     

     

     

     

     

     
Persetujuan JSA oleh Person Managing Control of Work:
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:
     
Dalam hal Person Managing Control of Work berganti, Person Managing Control of Work
yang baru harus menandatangani JSA ini:
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:
     
Pemberi Persetujuan (Approver) lain/SMEs yang diperlukan sesuai PPHA:
Nama: Tanda Tangan dan Tanggal:
     
     
     

FR-SH&E MS-03-24 Rev. 03, 30-8-17 Hal 5 dari 6

 Diskusi Penyelesaian Pekerjaan & Lesson Learn
Diskusikan dan tuliskan hal berikut:
 Apa saja hal-hal yang telah berjalan dengan baik?
 Apa saja peluang perbaikan (seperti penggunaan prosedur tambahan, langkah kerja yang terlewatkan, bahaya yang terlewatkan, persetujuan yang terlupakan, dll.)?

1. Apakah kita memenuhi tujuan kita ?

2. Apa yang berjalan dengan baik ?

3. Bagaimana pekerjaan dapat berjalan lebih baik ?

4. Pelajaran yang diterima/diambil

5. Tindakan yang harus dilakukan (pembaharuan prosedur, kartu, dll) ?

FR-SH&E MS-03-24 Rev. 03, 30-8-17 Hal 6 dari 6