KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG
Jalan Jenderal Ahmad Yani 169 Magelang Kode Pos 56115 Jawa Tengah, Indonesia
Telepon (0293) 363601 Faksimile (0293) 365183
Email : admin@soerojohospital.co.id Website : www.soerojohospital.co.id
DATA PRIBADI
Personal Data

Tanggal Pemeriksaan : 18 Oktober 2022

Date Of Examination
Nomor Pendaftaran : 00235823
Registration Number

Nama : MUHAMAD ANANG MARUF

Name

Tempat – Tgl Lahir : Magelang, 20-10-2002

Place – Date of Birth
Jenis Kelamin : Laki- laki
Sex
Agama : Islam
Religion
Status Pernikahan : Belum Menikah
Marital Status
Pendidikan : SMK
Education
Pekerjaan : Swasta
Profession
Warga Negara : WNI
Citizen
Alamat Rumah : Dusun Cetokan RT 017 RW 008 Candiretno Secang Kab.Magelang
Address
Telepon : 081390108729
Phone Number
Paket : Pemeriksaan Kesehatan
Type of Examination
Cara Pembayaran : Cash
Term of Payment
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG
Jalan Jenderal Ahmad Yani 169 Magelang Kode Pos 56115 Jawa Tengah, Indonesia
Telepon (0293) 363601 Faksimile (0293) 365183
Email : admin@soerojohospital.co.id Website : www.soerojohospital.co.id

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

Past History

Thypoid tahun 2021, Riwayat alergi ayam (reaksi gatal- gatal) sudah 1 tahun tidak kambuh

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA

Family History
Alergi : Tidak Ada
Asma : Tidak Ada
Diabetes : Ibu
Hipertensi : Tidak Ada
Jantung : Tidak Ada
Stroke : Tidak Ada
Kanker : Tidak Ada
Autoimun : Tidak Ada
Lain-lain : Tidak Ada

KEBIASAAN
Habits

Rokok : Merokok 6 batang/hari

Cigarettes
Alkohol : Tidak Ada
Alcohol
Olah Raga : Tidak Ada
Exercises

KONSUMSI OBAT/ SUPLEMEN RUTIN

Drug or suplement consumption
Tidak Ada
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG
Jalan Jenderal Ahmad Yani 169 Magelang Kode Pos 56115 Jawa Tengah, Indonesia
Telepon (0293) 363601 Faksimile (0293) 365183
Email : admin@soerojohospital.co.id Website : www.soerojohospital.co.id

PEMERIKSAAN FISIK
Physical Examination
Anamnesa : General Medical Check Up
Anamnesis
Keadaan Umum : Baik, kesadaran Compos mentis
General Conditions
Tekanan Darah : 125/79 mmHg
Blood pressure
Nadi : 72x/menit
Pulse rate
Suhu : 36.5 C
Temperature
Laju pernapasan : 20x/menit
Respiratory Rate
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor
Eyes
Leher : Simetris, Limfonodi Colli tak teraba, JVP tidak meningkat
Neck
Jantung : Bunyi jantung 1-2 reguler, intensitas normal, bising (-)
Heart
Paru – Paru : Suara napas vesiculer (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Lungs
Perut : Supel, bising usus dalam batas normal, nyeri tekan (-)
Abdomen
Bentuk : Datar
Form
Hati : Tidak teraba membesar
Lever
Limpa : Tidak teraba membesar
Spleen
Asites : Tidak ada
Ascites
Tumor : Tidak teraba massa
Mass
AnggotaGerak : Akral hangat, motorik normal, sensorik dalam batas normal
Ekstremitas
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG
Jalan Jenderal Ahmad Yani 169 Magelang Kode Pos 56115 Jawa Tengah, Indonesia
Telepon (0293) 363601 Faksimile (0293) 365183
Email : admin@soerojohospital.co.id Website : www.soerojohospital.co.id
PEMERIKSAAN JANTUNG
Cardiology Examination
Jantung
Heart
Irama : Normal Sinus Rhytme
Rhytme
Bunyi : Intensitas Normal
Sound
Bising : Tidak Ada
Mur mur
Elektrokardiography : LVH+ menurut kriteria Peguero Lo Presti
Electrocardiography
Kesan : RAD, LVH menurut kriteria Peguero Lo Presti,
Result heart rate 51x/menit

PEMERIKSAAN AUDIOMETRI
Audiometry Examination
Audiometri
Audiometry
AD : Perkiraan ambang dengar dalam batas normal
Right
AS : Perkiraan ambang dengar dalam batas normal
Left

Lain – lain ( Saran ) :-

Others
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG
Jalan Jenderal Ahmad Yani 169 Magelang Kode Pos 56115 Jawa Tengah, Indonesia
Telepon (0293) 363601 Faksimile (0293) 365183
Email : admin@soerojohospital.co.id Website : www.soerojohospital.co.id

PEMERIKSAAN FOTO THORAK

Radiology Examination

Jantung : Normal, CTR < 0.5

Heart
Paru – Paru : Kedua apex pulmo relatif bersih, Corakan bronchovaskuler
Lungs normal
Sinus : Normal
Sinus Costroprenicus
Diapragma : Normal
Diaphragma
Lain – Lain : Pulmo dan Besar Cor Normal
Others

PEMERIKSAAN NARKOBA
Drug Test

Amphetamin : Negatif
Benzodiazepin : Negatif
Alkohol : Negatif
Morphin : Negatif
Canabinoid/THC : Negatif

PEMERIKSAAN LAIN – LAIN

Others
STATUS GIZI
Tinggi Badan : 163 cm
Body Height
Berat Badan : 49 Kg
Body Weight
Indeks Massa Tubuh : 18.44 kg/m2
Body Mass Indeks
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG
Jalan Jenderal Ahmad Yani 169 Magelang Kode Pos 56115 Jawa Tengah, Indonesia
Telepon (0293) 363601 Faksimile (0293) 365183
Email : admin@soerojohospital.co.id Website : www.soerojohospital.co.id

PEMERIKSAAN PSIKIATRI
Psychiatrists Test

Daya Tahan Terhadap Stress : Cukup

Kapasitas Penyesuaian Diri : Cukup
Hubungan Interpersonal : Cukup
Masalah Psikologis : Tidak Ada
Perilaku Beresiko : Tidak Ada
Tilikan Diri : Tidak Terganggu
Kinerja : Cukup
Potensi Kepemimpinan : Kurang
Potensi Ketergantungan Zat : Tidak Ada
IQ : Rata-rata
Kestabilan Emosi : Stabil

PEMERIKSAAN MATA
Optalmology Examination
Visus
OD : 6/6
Right
OS : 6/6
Left
Koreksi
Correction
OD :-
Right
OS :-
Left
Kenal Warna : Tidak Buta Warna
Colour Identification
Lain – lain :-
Others
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT JIWA Prof. Dr. SOEROJO MAGELANG
Jalan Jenderal Ahmad Yani 169 Magelang Kode Pos 56115 Jawa Tengah, Indonesia
Telepon (0293) 363601 Faksimile (0293) 365183
Email : admin@soerojohospital.co.id Website : www.soerojohospital.co.id
KESIMPULAN
Resume

Setelah dilakukan serangkaian pemeriksaan “Medical Check Up” di RSJ Prof. Dr. Soerojo
Magelang dengan ini disampaikan hasil – hasil Pemeriksaan dan Saran sebagai berikut :

Pemeriksaan Fisik : Dalam batas normal

Pemeriksaan Jantung : RAD, LVH menurut kriteria Peguero Lo Presti

Pemeriksaan Foto Torak : Cor dan pulmo dalam batas normal

Pemeriksaan Audiometri : Perkiraan ambang dengar dalam batas normal

Pemeriksaan Narkoba : Normal, Tidak ditemukan zat narkoba dalam urin

Pemeriksaan Psikiatri : Tidak didapatkan tanda dan gejala gangguan jiwa

Pemeriksaan Mata : Mata kanan dan kiri normal

Pemeriksaan Laboratorium : Dalam batas normal