PERTIMBANGKAN POTENSI BAHAYA FORMULIR

Orang: ANALISA KESELAMATAN KERJA

 Apakah cidera, sakit, stress atau keseleo disebabkan melakukan tugas ini? JSA baru Tanggal : 24 Nov 2019 No. JSA : 029/JSA/EMK
JSA Perubahan Tanggal : Perusahaan : PT EMK
 Apakah pekerja dapat terjepit? Tertabrak? Jatuh dari? Jatuh ke?
Deskripsi pekerjaan: Lokasi : FUEL TANK
 Apakah mereka bugar untuk bekerja?
RADIOGRAPHY TEST TANK
 Apakah ada perilaku pekerja yang tidak aman (terburu-buru, ceroboh, dll)?
Alat Pelindung Diri tambahan yang direkomendasikan:
Perlatan/Perkakas:
Masker Debu Sarung tangan karet Sarung tangan kulit Sarung tangan las Jaket las Pelindung lutut
 Apakah bahaya yang ada dari mesin, kendaraan atau peralatan lain? Masker Pengelasan Sumbat/tutup telinga Pakaian kerja khusus Pelindung Muka Kedok las Pelindung paha
 Keadaan darurat dari peralatan yang mungkin terjadi? lainnya, sebutkan :
JSA Disiapkan oleh: Tanda Tangan: Tanggal:
Material:
 Apakah terdapat paparan bahaya? (Pengawas / Nama)
Diperiksa/dikaji oleh: Tanda Tangan: Tanggal:
 Apakah ada masalah spesifik dengan penanganan secara manual?
(Perwakilan HSE / Nama)
Lingkungan kerja:
Disetujui oleh: Tanda Tangan: Tanggal:
 Apakah ada masalah dengan tata graha (terpeleset, tersandung)?
(Penyelia / Nama)
 Apakah ada masalah dengan panas, dingin, kebisingan, pencahayaan, ventilasi dan
radiasi? Dengan menandatangani JSA saya mengetahui bahwa:
1) Saya menghadiri saat komunikasi JSA
2) Saya memahami bahaya dan akibat saat melakukan pekerjaan ini
HIRARKI PENGENDALIAN 3) Saya berkomitmen bekerja dengan aman dan mematuhi persyaratan JSA ini.
Nama Perusahaan Posisi/jabatan Tanda Tangan
1. Menghilangkan – Menghilangkan seluruh potensi BAHAYA Paling Efektif
2. Mengganti – Penggatian bahan / proses dengan yang kurang
berbahaya
3. Memisahkan – Memisahkan dari potensi BAHAYA dengan menjaga /
menutupnya
4. Merancang kembali - Merancang kembali peralatan atau proses
verja
5. Administrasi – Memberikan pelatihan atau prosedur
6. PPE – Pemakaian PPE kalau pengendalian lain tidak mudah Kurang Efektif

dilaksanakan

F-LAC-CIM-01-003 No. Revisi: 0.0

 Potensi Bahaya /
No Langkah Kerja
Incident
1 Mempersiapkan Alat dan Area Kerja 1.1 Alat rusak dan tidak layak
pakai
1.2 Area kerja licin, tidak rapih
dan gelap
1.3 Bahaya hewan nokturnal
berbahaya (Serangga beracun
dan ular)
2 Mempersiapkan personil/pekerja untuk 2.1 Pekerja tidak fit
melakukan radiography
2.2 Pekerja tidak berkompeten
3 Mengamankan area kerja 3.1 Pekerjaan tidak
teridentifikasi oleh pekerjaan
lainnya
F-LAC-CIM-01-003
Tindakan pengendalian resiko /
Penanggung jawab Keterangan
pengendalian kecelakaan
1,1,1 Gunakan alat yang sudah di
inspeksi dan sesuai dengan pekerjaan
yang telah dilakukan
1.1.2 Pastikan peralatan elektrik sudah
di tagging sesua bulan/periode yang
masih berlaku
1.2.1 Hati-hati saat mengakses area
kerja
1.2.2 Pastikan area sudah dalam
keadaan rapih dan bersih
1.2.3 Pasang lampu penerangan di area
kerja
1.2.4 Gunakan kacamata clear
1.3.1 Hindari jika bertemu dengan
hewan berbisa/beracun
1.3.2 Tidak mencoba menjangkau area
gelap/sela2 material dengan tangan
tanpa memastikan tidak ada hewan
berbisa
2.1.1 Pastikan semua personil dalam
keadaan fit sebelum bekerja
2.2.1 Pastikan pekerja sudah
berkompeten/terlatih untuk melakukan
pekerjaan (Training sesuai pekerjaan)
2.2.2 Lakukan briefing kepada semua
pekerja yang terlibat
3.1.1 Pasang barikade/sign diokasi-
lokasi dengan jarak aman dari paparan
radiasi
3.1.2 Buat traffic manajemen plan
sebagai informasi kepada orang lain
No. Revisi: 0.0
 Potensi Bahaya / Tindakan pengendalian resiko /
No Langkah Kerja Penanggung jawab Keterangan
Incident pengendalian kecelakaan
4 Memasang film radiography 4.1 Posisi tubuh tidak 4.1.1 pastikan pada saat memasang film
diketinggian sesuai/tidak ergonomi pada posisi yang ergonomis

4.2 Bekerja di 4.2.1 Pastikan akses yang digunakan

ketinggian/terjatuh untuk bekerja di ketinggian aman untuk
digunakan
4.2.2 Menaiki dan menurruni tangga di
ketinggian harus bertumpu pada 3 titik
point
4.2.3 tidak melempar material di
ketinggian

4.2.4 Amankan/ikat material atau tools

yang berada di ketinggian

4.2.5 Gunakan tali untuk menaikan dan

menurunkan barang dari ketinggian

4.2.6 Gunakan Full Body Harness dan

cantolkan pada titik yang kuat

4.2.7 Baricade area dibawah personil

yang bekerja diketinggian

4.2.8 Pastikan pekerja telah mengikuti

training bekerja di ketinggian

JSA ini berlaku sampai: Sebagai pengawas untuk pekerjaan ini, saya menyatakan bahwa semua
potensi bahaya pada JSA telah diidentifikasi.
Tandatangan &
tanggal

F-LAC-CIM-01-003 No. Revisi: 0.0

 Potensi Bahaya /
No Langkah Kerja
Incident
5 Memasang Gammaray dari dalam 5.1 Atmosphere/udara dalam
tangki/bekerja di ruang terbatas tangki yang tidak diketahui
5.2 Kondisi udara didalam
terasa pengap dan panas
6 Mendorong/memindah kan gondola dan 6.1 Terdapat material/tools
scaffolding tidak tersecure di atas gondola
(Potensi Terjatuh)
6.2 Terdapat kabel melintang di
rel gondola
6.3 Gondola menabrak
orang/material lain
7 Menembak ( Expose) radioaktif ke titik 7.1 Paparan radioaktif
yang sudah ditentukan
JSA ini berlaku sampai:
F-LAC-CIM-01-003
Tindakan pengendalian resiko /
Penanggung jawab Keterangan
pengendalian kecelakaan
5.1.1 Lakukan pengecekan atmosphere
sebelum memasuki ruang terbatas
5.1.2 Pastikan terdapat permit/izin kerja
5.2.1 Pasang mekanikan
ventilasi/sirkulasi udara (Blower)
6.1.1 Pastikan semua peralatan dan
material diatas gondola telah
diamankan/di ikat
6.2.1 Singkirkan kabel dan pastikan rel
yang akan dilalui dalam kondisi clear
6.3.1 Pastikan posisi orang yang
mendorong berada di sisi belakang
gondola
6.3.2 Pastikan area yang akan dilalui
gondola tidak ada material yang
berpotensi tertabrak
7.1.1 Sebelum memulai pekerjaan ,
pekerja harus menghitung dan menjaga
jarak aman
7.1.2 Waktu saat menembak serta
membuka survey meter dan berlindung
terhadap paparan radiasi.
Sebagai pengawas untuk pekerjaan ini, saya menyatakan bahwa semua
potensi bahaya pada JSA telah diidentifikasi.
Tandatangan &
tanggal
No. Revisi: 0.0
 Potensi Bahaya /
No Langkah Kerja
Incident
7.2 Pekerja terkena paparan
radiasi berlebih
8 Merilis radioaktif setelah expose 8.1 Sumber radiasi belum aman
di area penembakan
9 Mengambil film setelah expose 9.1 Mengalami kerusakan
10 Melakaukan pencucian film 10.1 Terkena bahan kimia
F-LAC-CIM-01-003
Tindakan pengendalian resiko /
Penanggung jawab Keterangan
pengendalian kecelakaan
7.1.3 Pekerja yang menembak harus
menggunakan colinator sebagai
penahan
7.2.1 Pekerja harus membawa alat
keselamatan radiasi,tank
penjepit,colinator,TLD,Pendos
7.2.2 Pekerja harus memakai TLD
pendos untuk mengetahui paparan
radiasi yang diterima
8.1.1 Pastikan putaran Crack Kabel
dengan benar
8.1.2 Cek paparan radiasi dengan
menggunakan survey meter untuk
mengidentifikasi paparan radiasi yang
masih ada
8.1.3 Amankan gamma ray/source pada
tempat dan lokasi yang telah ditentukan
(Bungker)
9.1.1 Ikuti prosedur/metode pembukaan
film yang sesuai
9.1.2 Lakukan komunikasi yang baik
10.1.1 Pastikan MSDS tersedia dan ikuti
sesuai petunjuk
10.1.2 Gunakan Alat Pelindung Diri yang
sesuai
No. Revisi: 0.0
11 House Keeping 11.1 Area berantakan 11.1.1 Lakukan pembersihan sebelum
meninggalkan area kerja

11.2 Terdapat material/sampah 11.2.1 Rapihkan dan simpan alat

sisa pekerjaan yang berantakan kerja,sign radiasi pada tempatnya

JSA ini berlaku sampai: Sebagai pengawas untuk pekerjaan ini, saya menyatakan bahwa semua
potensi bahaya pada JSA telah diidentifikasi.
Tandatangan &
tanggal

F-LAC-CIM-01-003 No. Revisi: 0.0