&— Helm, Kacamata safety, Sarung tangan dan Sepatu Safety Nama Tuges Desyandi Putraidi PTWIDYA SAPTA Pengetesan DCP Pada | o, a Riki Komara CONTRACTOR Tanah IN-SITU ermal Fajar Setiawan _ ____Alat Petindung Dir tambahan yang direkomendesikan: Alat Pelindung Diri yang harus dipakai : [© Masker Debu —) Sarung tangan karet [_] Sarung tangan kuit [] Sarung tangan las [_] Jaketlas, ()Pelindung tutut ["] Masker Pengelasan [_] Sumbatitutup telinga [—] Pakaian kerja khusus [_] Pelindung Maka Kedok las Pelindung paha___[74tainnya, sebutkan : sana, jorqan coxoon / kain ‘JSA Disiapkan oleh: or A Tanggal: oe f —— = : Tanda Tangan: Tanggal (2. N Nov 2019 (ki Komara) | Disetujui oleh: Tanda Ti : a Te jal: _ = ie bal ones WM pov 2014 |_(Untung Janu) = Dengan menandatangani JSA saya mengetahui bahwa: 1) Saya menghedii seat komunikesiJSA 2) Saya mematoni bahaya dan akibat saat melakukan pekeyjaan ini 3) Saya berkomitmen bekerja dengan aman dan memetuhipersyaretan JSA ini No Nema Perusahaan Posisijabatan ‘Tanda TanganSe Tanggal Nama Tugas iv Desyandi Putraldi PTWIDYA SAPTA Pengetesan DCP Pada Riki Kornara CONTRACTOR Tanah IN-SITU Operasional FajarGetigwan Langkah Pekerjaan Risiko Pekeyjaan Tindakan Pengendalion Persiapankan dari Pekerjaan, Fit dalam memulai | 11 | Fatigue 111 | Cek Fatigue pada saat Melakukan PSM kerja. 1.2 | Apabila operator tidak dalam kondisi fit pada 1.1.2 | Lakukan istirahat yang cukup saat bekerja, akan membahayakan dirisendiri | 1.2.1 | Lakukan cek kesehatan secara rutin dan orang lain. 1.22 | Lakukan pola hidup yang sehat. Segera lakukan pengobatan apabila kondisi tidak fit 2 | Persiapan alat pengetesan DCP ‘2.1 | Terbentur, terjepit, tertimpa benda (Peralatan Tes | 2.1.1 | Yang melakukan tes DCP harus sudah DCP) ‘memiliki kompeten dan lakukan tes sesuai dengan IK pengetesan DCP .2 | Pastikan pekerja mnggunakan APD sepatu safety helmompi dan kacamata serta APD tambahan seperti sarung tangan dan masker pada saat melakukan pengetesan Perakitan alat pengetesan DCP .1 | Terbentur, terjepit, tertimpa benda pada saat ‘merakit peralatan tes DCP Pekerja yang sedang melakukan perakitan alat DCP tertabrak pengguna jalan hauling ‘Yang melakukan perakitan dan pembongkaran alat tes DCP harus sudah ‘memiliki kompeten Pastikan pekerja mnggunakan APD sepatu safety,helm,tompi dan kacamata serta APD rambu batas kecepatan di sekitar area pengetesan Pastikan ada spotter di lokasi pengetesan Selalu melakukan komunikasi positif 2 arah ‘menggunakan radio antara spotter dengan pengguna jalan hauling lainHased> ‘Tanggal Nama Tugas Dept Div PTWIDYA SAPTA Pengetesan DCP Pada CONTRACTOR Tanah IN-SITU Opecatat 4 | Pelaksanaan pengetesan DCP 41 | Terbentur, tertimpa benda (peralatan DCP) 4.11 | Yang melakukan tes DCP harus sudah 4.2 | Terjepit palu penumbuk pada saat melakukan memiliki kompeten dan lakukan tes sesuai pengetesan DCP dengan IK pengetesan DCP 43 | Pekerja yang sedang melakukan pengetesan 4.12 | Pastikan pekerja mnggunakan APD sepatu tertabrak pengguna jalan hauling safety,helm,tompi dan kacamata serta APD 42.1 | Pastikan pekerja melepaskan palu penumbuk pada saat menyentuh pemegang, tangan pekerja jangan mengikuti naik turunnya palu penumbuk. 43.1 | Pasang rambu sedang ada pekerjaan dan rambu batas kecepatan di sekitar area pengetesan 4.3.2 | Pastikan ada spotter di lokasi pengetesan 4333 | Selalu melakukan komunikasi positif 2 arah ‘5 | Pembongkaran alat pengetesan DCP 5.1 | Terbentur, terjepit, tertimpa benda pada saat 3.1.1 | Yang melakukan perakitan dan sis DCP bata pega ates hating 5.1.2 | Pastikan pekerja mnggunakan APD sepatu ser rambu batas kecepatan di sekitar area Pengetesan 5.2.2 | Pastikan ada spotter di lokasi pengetesanPT WIDYA SAPTA CONTRACTOR Pengetesan DCP Pada . Tanah IN-SITU personal 1 Fajar Setiawan 5.23 | Selalu melakukan komunikasi positif 2 arah menggunakan radio antara spotter dengan Pengguna jalan hauling lain