Bahaya Medis dari Gas Air Mata CS Sebuah Kasus Persistent, Multisistem, Reaksi Hipersensitivitas dan Tinjauan Literatur ‘A. ROSS HILL, M.D., C.M., NANETTE B. SILVERBERG, M.D., DAVID MAYORGA, M.D., DAN HILARY E. BALDWIN, M.D. pengantar ‘Aerosol dengan sifat lacrimatory, sternutatory, dan’ general irritant (agen yang melecehkan, agen anti huru hara, atau "gas air mata") digunakan di seluruh dunia oleh polisi sipil dan otoritas milter untuk mengendalikan kkerumunan dan menakiukkan individu yang tidak patuh. ‘Sejak 1970-an mereka juga telah tersedia secara luas Untuk masyarakat umum sebagai semprotan pertahanan dir dan sekarang dapat dimiliki secara legal di seluruh ‘Amerika Serikat. Tiga agen telah teriinat umum digunakan di Amerika Utara dan Eropa: ortho-chiorobenzylidene malononitrile (CS), 1-chioroacetophenone (CN, dilarutkan dalam methylchlo roform sebagai Chemical Mace + dan, baru-baru ini, oleoresin of capsicum (OC, semprotan merica”), ekstrak cabai (varietas Capsicum frutescens atau C. annuum) yang prinsip aktif utamanya! adalah capsaicin Gas air mata, meskipun berbahaya, secara luas dianggap bebas dari toksisitas yang serius atau bertahan lama dalam kondisi penggunaan yang khas (5, 22). Selain reaksi uli, laporan penyakit akibat CS pada manusia masih jarang dan sering tidak terdokumentasi dengan baik, bahkan ‘memberken bias di beberape tempat terhadap pelaporan cedera (2, 24, 26). Kami menggambarkan reaksi multsistem yang parah dan persisten setelah paparan CS di mana, kemi percaya, hipersensitivitas daripada toksisitas jaringan nonspesifik mendominasi patogenesis. Laporan Kasus ‘Seorang pia Hisparikberusia 30 tahun daa campuraa, eipenjara seta 6 bulan,disemprot banyak denoan "gada" pada tanggal 6 Apri 1986 selama ‘Dari Departemen Kedokteran (ARH, DM) dan Dermatolog! (NBS, HEB), Pusat imu Kesehatan SUNY di Brooklyn dan Kings Pusat Rumah Sakit County, Brooklyn, New York ‘Alamat permintaan cotak ulang ke: Ross Hil, MD, SUNY Health Science Cente, 450 Clason Avenue, Box 1, Brookiyn, NY 11205, ‘Singkatan yang cgunakan dalam artis! in: ARDS, sindrom gangguant pemapasan aku CN, 1-Koroasetofenen; CS, ate -loroben 2ylidone malononitile; FVC, kapasita vital paksa; HIV, virus ‘efsiens imun manusia; OG, oleoresin capsicum; RADS, sindrom fistungs sluran napas reat 234 pertengkeran dalam ruangan dengan ponjage penjara, Kepala, leer, ange, san ming dana emer angina. ergan cgaan paparan eran pernapasan bagian bawah selama parkolahian. Pada hari berkutnya ia !mengolam bat etn, eta pada kl yang erbuka, pembenckakan a Shia mata, dan kehitngan nafs akan. Ruam Kult umum yang prrtus Berkemban selama har Betkutnya, dan dspnea seta kadakryamenen aga memburuk Pemerjareanrya telah diselingl oleh ms Kan pskit (Februar-Marot 1996) terkait dengan porlaku impusi dan ages, mania dengan gangguan kepribaian antisosal didiagnosis. Riwayat mecisnya patut diperhatixan hanya untuk sinokonjungtvits ler yang dipicu oleh rumput dan serbuk sari musim panas, debu rum, dan kuceg: dan untuk sesekl menghiup gana, kok, dan heron = i masa lau. Dia menyangkal adanya asma, gejala pemapasan, ermatts atop, atau paparan gas air mata sebelumrya Delapan hae setelahterpapar, ia diruj ke Unit Gawat Dorwat Pusat Rumah Saki Kings County dengan genoquen pemapasanf seriang, dengan aks perapasan 3omont,denjut nad s6/menit tokanan dara 115162 mmHg, dan suhu mult 37.7 °C. Kuit rmenurjukian ettema generalsta dengan shuama has dan ekskoras Korjungtvadisuntk dan sect ikonk. Ada ronki bilateral dtus pada auskulasi dada dan pelndung abdomen ‘menyelurun, Roentgenogram dada mengungkapkan konsolidasi yang tidak mata darlobus ki bawah dan ingla dan onda odor relikulon kasar di dasar kanan (Gambar 1). Sol laboraterium rman pada abel 1 Diagnosis awal adalah reaks!hipersensilvias terhadap “gad” dengan bronkokonstrksi dan pneumonitis. Glukokortkoi inravena ‘dosis tinggi, albuterol inhalasi dan ipratropium, eromisin, {dan dfenhicramin diberikan, dan semua kelanan Kris membaik dengan cepal.Extroderma dan pruritus berkurang, dan deskuemasit terjadi pada telapak tangan setelah hari katiga. infra radiograf dibersinkan pada 18 April 1996, ket spirometri menunjukkan dofek est dengan obstruks alan ura ringan (hapa vital paksa [FVO), 2.6 L, 65% dari predks volume paksa yang dikeluarkan dalam 1 detk (FEV.YFVC, 76% ). (Kapaslas dfusi dan volume paru-paru téek dapat dipercien) ‘Sonografi perut mengungkapkan tidak ada kelainan pada hall salran empodu, pankroas, atau ginal. Hash nega tau normal perch untuk epi plasma reagn (RPR);antodlterhadep hepatis A.B, dan C; antigen permukaan hepatts 8; antbod! antinukloar dan ant-DNA; rioglobulin; C3, C4, CH C1-estrase inhibitor (pengujian fungsional); kompleks imun yang bersikulas! (pengikatan Cig); studi Koagulasi rutin; kltur darah dan dahak; urnoir kak; dan pemeriksaan tnja untuk ovum dan paras. Jumlah limfosit T tinggt-normal (sel CD4, 1.525imm; sol CD8, 908/mm:); serologi human immunodeficiency virus (HIV)iene tetapl tidak ada ertoma. Kort embal, dik oleh cemam dan menggigl Klinik tndaklanjt (20 ni 1996) mengungkapkan erlroderma unum disertai dengar dengan kelompok Kokus Gram-posif, Staphylococcus aurous kulut da darah, Blopsi punch paca Kult yang tidak ternfoksi tas skapula menunjukken spongiosis du, init imiohistiosiik perivaskular superfisial dengan eosinofi, dan nekrosis al keratinost ("dermatitis ichencid spongiotic). Demam (40 °C) segera merespon oksasilinintravena, Prednison (40 mg/har iborikan Kembali pada tanggal 23 Juni 1996, yang mengarah k pertaikan dramas dari dermatitis dan resolusi meng) s bulan follow-up rawat jalan berikutnya, pasien terus RRA. 1. Radiograf dada awal, domi 8 har setelah paparan CS, akivitas dan paparan udara dingin. Mengi dius ciamall seca nenunjukkan kaca tanh yang tidak homogen dan Kekerunhan lin bervariasi, dan alizan ekspirasi puncak berkisar antara 220 hingg dilobus bawah kin dan ingula, seta peningkatan tanda retclonodu ‘390 Limenit(diprediksi, 595 L/menit). Dermatitis im terouk Tard dasarkanan.Kelainan ini sebagan besar dperbak ;ocara bertahap, hilang dalam 6-7 bulan pasca pajanan pada fim yan hari ker “Tes eleri kul pada Agustus 1996 mangkonfiemasi atop pase Jengan reaksi terhadap anligen kucng, tungau debu uma, rumput Pasien dipulangkan pada 19. 36 ke fasitas pemasyerakalan,, __Desember tha dermatitis telah sembuh total Tabe! 2), Ada ‘tapi batuk den sesok napasnya muncul Kembali segera setelsh dia si pos im untuk semua pengenceran CS dan respons yang menghentkan prednison, Pada tanggal 20 Mei 1996 lebih rendah terhadap CN, di mana pasien tidak momilki paparan| nit gawat daruratkarena aema dengan demam (38 yang mencolk ethadap a dengen nerespons ledakan prednison(idak ada antbotk yar ;gera kambuh dan pada 26 Mei 1926 dirawat i unt perewatan intens TABEL 1, Stud laboratorum” ni ‘Awl pra-papara rengt (kink) DH 120 i Serum IgE (Wim, 6 PaCO2 (to Alan okspirasi puncak DCO (mLimntimmHg)HIPERSENS ‘telah mendorong perdebatan baru tentang mata potensial dit juri (19, 20, 33, 57, 58), tetapi tidak ada gejala sisa jangka panjang dari CS telah dilaporkan sejauh ini (20, 33, 57). Baik CN dan (pada tingkat lebih rendah) CS adalah sensitizer kulit yang kuat (13, 17, 29, 34, 38, 41, 42, 44, 48, 50), suatu sifat yang dapat ditingkatkan oleh iritasinya (45). Dermatitis kontak alergi biasanya muncul setelah paparan tingkat rendah berulang di antara personel militer dan penegak hukum dan pekerja industri (29, 49). Sementara paparan sensitisasi sering tidak | diketahui, paparan ulang ke agen yang sama dapat memicu dermatitis akut dalam beberapa jam (41, 44). Menariknya, ‘dermatitis alergi yang tertunda mungkin timbul setelah Kontak tunggal (mungkin menimbulkan sensitisasi): pada beberapa pasien ruam lokal muncul di tempat yang terpapar, biasanya 1-2 minggu (29, 41, 48, 50) tetapi hanya 6 hari kemudian (26, 38), menunjukkan kegigihan lokal antigen. ‘Mungkin sult untuk membedakan iritasi dari dermatitis + Kontak alergi baik dengan penampilan atau waktu ruam, Entah dapat berkembang lebin dari 1-3 hari setelah paparan, dengan asumsi sensitisasi sebelumnya dalam kasus dermatitis alergi (36, 40, 42, 44, 54). Selain itu, reaksi irtan atau alergi dapat diinduksi oleh pelarut I ‘atau pembawa yang digunakan untuk aerosolisasi lakrimator (lormasuk metikloroform dalam Mace) atau oleh pengotor — yang tidak teridentifkasi. Uji tempel dengan engenceran serial dari bahan kimia murni adalah kunoi untuk! ‘membedakan hipersensitvitas spesifix dari mekanisme_} lain, Dalam kasus gas air mata, yang memilkirtan intrinsik yang hebat, seseorang harus melarutkan kristal zal yang dicurigai dalam aseton dan encerkan 1/100.000 erat (17, 44, 48). Uj tempel 35 minggu setelah paparan (lihat Tabel 2) mengkonfirmasi hipersensitivitas tertunda terhadap CS pada pasien kami, Reaksi yang lebih kecil terhadap CN, yang memiki kesemaan struktural parsal dengan CS, kemungkinant mencerminkan reaktivitas silang imunologis, meskipun + intasi nonspesifik juga mungkin terjadi. Reaktivitas, silang antara CS dan CN telah ditemukan pada kelinci ppercobaan (13) dan manusia (34), totapi pengamatan mengensil kemunculannya setelah paparan lapangan terbatas (18). CS dan CN tidak ciketahul secara luas reakt slang dengan bahan kimia ingkungan (18, 36) Cedera saluran pernapasan’ Cedera paru dianggap sebagai penyebab utama kematian + pada hewan percobaan yang mengaiami halasi CS yang berkepanjangan (4, 6, 16, 22, 83). Setelah paparan besar-besaran di ruang yang tidek berventilasi, hewan pengerat dan kelinci mengalami kematian kardiorespirasi yang bergantung pada dosis dan tertunda, biasanya 12-48 jam kemudian (4, 14). Temuan histologis yang paling konsisten di paru-paru adalah Kongesti pembuluh darah paru, disertai pada kasus yang parah dengan perdarahan fokal dan ‘edema (4, 6, 14, 22). Mikroskop elektron terungkap dalam? acs. 237 ‘edema terstitial dan kerusakan endotel dan epitel alveolar, dimulai dalam beberapa jam (14). Dalam kunci mon, dosis yang sangat tinggi dari CS menghasilkan kongesti pau akut, edema, dan bronkore, diikuti kemudian oleh lesi inflamasi saluran udara dan interstitium (53). Bronkopneumonia sekunder dapat berkembang beberapa hari hingga minggu setelan paparan (4, 53). Hewan yang bertanan dari fase akut tampaknya pullh sepenuhnya (4, 6, 35), dengan pengecualian anekdot pada monyet (53). ‘Seseorang mungkin mengantisipasi gambaran histologis yang khas dari kerusakan alveolar difus (sindrom gangguan pernapasan akut [ARDS}) setelah inhalasi CS yang berlebihan, tetapi ini belum disebutkan dalam | studi eksperimental (4, 6, 14, 53). Meskipun penelitian ini tidak mengeksplorasi patogenesis cedera paru, temuan mereka menunjukkan disfungsi kardiovaskular, mungkin terkait dengan stres berat (katekolamin) atau hipoksia, sebagai mekanisme tambahan atau alternatif ‘selain toksisitas langsung ke alveoli (14, 27). Tidak ada kasus cedera paru-paru manusia dari CS yang ditandai secara patolog's Pada sukarelawan manusia yang sehat, paparan CS dosis rendah tidak memiiki efek akut pada pemeriksaan dada ‘mekanika paru, atau kapasitas difusi (7, 15, 22, 43). Orang ‘akan mengharapkan dosis yang lebih tinggi untuk mengirtasi mukosa, bronkial, di mana kekhawatiran bahwa gas air mata dapat memicu eksaserbasi gangguan saluran udara yang } sudah ada sebelumnya, terutama asma, Hanya ada beberapas Pengamatan anekdot dan tidak ada data epitemiologi yang mendukung kemungkinan ini (2, 10, 18, 22, 24). Kami tidak menemukan laporan pengujan formal untuk hiperreaktvitas saluran udara pada individu yang terpajan CS. Namun, ada 2 kasus yang! dilaporkan dari disfungsi saluran udara yang berkepanjangan yang dimulai setelah terpapar CS (25) dan CS plus OC (46), dan kasus lain (belum cikonfirmasi) mungkin terjadi setelah penggunaan CS yang tidak terkendali (18, 24) Demikian juga, cedera paru akut pasien kami diikuti oleh ganaguan seperti asma yang sesuai dengan kriteria diagnostic untuk “sindrom disfungsi saluran udara aktif", atau RADS (1), Laringospasme, kemungkinan respons akut terhadap inalansia berbahaya, telah disinggung dalam diskusi tentang efek {gas air mata (2, 10, 55 [dengan kullpan yang salah pada laporans lain yang sebenamya tidak menyebutkan gospasme laring)) + tetapi kami menemukan tidak ada laporan aktual tentang ‘Meskipun tampaknya inhalasi CS dosis tinggi } dapat menyebabkan edema paru yang mengancam jiva (ARDS) dar/atau lesi seluran napas difus pada manusia (12, 22), kami hanya menemukan 2 laporan cedera parenkim yang tampak secara Klinis. Satu orang dewasa ‘mengembangkan dugaan edema paru dan opasitas paru! fokal dengan onset cepat yang tidak biasa (1-2 jam), diikuti pada hari ke-13 oleh pneumonia bibasilar (menular?) (31) (salah disebut fatal dalam referensi 26). Gagal jantung sisi kanan ure juga dicurigai pada pasien ini, tetapi dasar untuk diagnosis ini tidak jelas, juga : tidak ada juri dalam penelitian pada hewan. 4 bulan :bayi tua menderita distres pernapasan akut dengan cobstruksi jalan napas setelah paparan CS yang lama (39); pneumonia sekunder 1-2 minggu setelah pajanan # mungkin bersifat menular. Paparan CN dalam ruangan, {ga8 air mata yang lebih beracun, memicu dugaan ‘edema paru nonkardiogenik pada seorang wanita muda yang juga memiliki kelainan katup mitral yang signifikan } (55). Kematian Kematian manusia karen paparan CS masih belum dikonfrmasi, ‘meskipun ada anekdot sugestit (12, 22 [him 21-23], 24). Beberapa kematian orang dewasa telah dikaitkan dengan CN (12, 52, 54), termasuk 1 di mana coexposure CS mungkin telah terjadi (12). OC berkontribusi pada kematian cepat seorang pria dengan bronkioltis yang sudah ada sebelumnya (51)! dan menyebabkan cedera paru yang hampir fatal pada bayi yang terpapar secara tidak sengaia (8). Dalam semua kematian yang= dilaporkan Karena gas air mata, lesi saluran napas yang parah atau edema paru, atau keduanya, adalah yang terpenting ‘Angioedema saluran napas atas akut dan anafilaksis adalah 2 respons lain yang mengancam ja yang mungkin dtimbukan oleh gas air mata, mengingat potensinya untuk menginduksi alergi. Kami menemukan satu laporan tikaria ur umum dengan “syok alergi” (nonfatal) setelan paparan gas CN (30), {etapi tidak ada laporan sepert! itu untuk CS atau OC. Cedera hati Kasus kami tampaknya merupakan kasus hepatitis mayor pertama yang dlaporkan tetkait dengan CS. Dalam 1 studi relawan, ‘enzim serum mengungkapkan tidak ada cedera hati hingga 24 jam pasca pajanan (7, 22); di tempat lain, paparan dosis rendah berulang tidak menghasilkan disfungsi hati pada 7 subjek (43). Dalam kasus yang disebutkan | di atas (31) "kerusakan sel hepa” diklaim, tetapi data laboratorium tidak mendukung hepatitis yang signifkan. Pada hewan, paparan CS yang berlebihan mengakibatkan | nekrosis hepatoseluler non spesifk, tetapl ini dikaitkan dengan hipoksia dan *kolaps” kardiorespirasi (6, 6, 22). Masih belum pasti apakah CS adalah hepatotoksin langsung (6, 14, 22), meskipun ini masuk akal diberikan dosis sistemik yang cukup. Sementara perjalanan pasien kami Kompatibel dengan hepatitis kimia toksik, mekanisme hipersensitivitas (seperti yang mungkin terjadi dengan fenitoin) tampaknya lebin mungkin dalam konteks sindrom keseluruhannya Komentar kesus Pasien ini menunjukkan gambaran yang jarang atau tidak pernah dilaporkan setelah paparan CS, termasuk sifat umum dati dermatitis (balk permukaan yang terpapar maupun tidak), pneumonitis akut dan hepatitis, dan evolusi menjadi sindrom mirip asma persisten dengan dermatitis difus dan hipereosin ophilia. Penyakitnya paling baik dijelaskan oleh reaksi ‘alergi sistemik yang tidak biasa terhadap CS, paparan yang merupakan peristiwa pemicu yang jelas. Pasien telah dipenjara selama berbulan-bulan sebelumnya, menyangkal penggunaen obat-obatan atau pengobatan baru-baru ini, dan tidak melakukan perjalanan dari daerah New York City. Infeksi parasit tidak mungkin berdasarkan epidemiologi, dan pemeriksaan tinja negatif | di 2 rumah sakit. Bentuk iopatik pneumonia ‘eosinoflik akut dan kronis tidak akan menyebabkan dermatitis atau hepatitis. Kasus kami berbagi beberapa ftur dengan 2 gangguan multisistem, sindrom hipereosinofiik idiopatik dan sindrom Churg-Strauss (21), tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk keduanya. Pasien ami tidak memilk sebagian besar fokus Khas dari : gangguan ini (iantung, saluran pencernaan, sistem saraf, ginjal, seni), dan pada sindrom Churg-Strauss, ‘asma mendahului vaskulltis sisterik pada lebih dari 90% asus (21), Perjalanan penyakitnya yang terbatas sendiri tidak termasuk sindrom hypereosinophilic dan tidak biasa untuk vaskulitis Churg-Strauss, yang umumnya membutuhkan terapi imunosupresit yang berkepanjangan. Sela itu, ruam difusnya tidak konsisten dengan ask Pasien kami datang dengan pneumonitis akut ‘sedang yang telah berkembang lebih dari seminggu. Kekeruhan radiografi, hipoksemia, dan (kemudian) berkurangnya kapasitas difusi konsisten dengan cedera parenkim yang luas, tetapi presentasi ' yang terlambat tidak biasa untuk edema paru sitotoksik. Bronkopneumonia bakterial sekunder tidak dapat disingkirkan, Karena eritromisin diberikan selama 2 hati pertama di rumah sakit. Namun, pasien kemudian sembuh dengan terapi antiinflamasi | saja, konsisten dengan pneumonitis hipersensiivitas (mungkin eosinofilk). Ruam pasion kami berkembang beberapa hari setelah paparan CS, perjalanan waktu yang konsisten dengan laporan ' dermatitis alergi tertunda yang disebutkan di atas setelah kontak awal (dia berulang kali menyangkal pertemuan ‘sebelumnya dengan gas air mata). Dermatitisnya berbeda dari laporan sebelumnya (22, 38, 40, 44, 50) karena melibatkan. seluruh kult dan bertahan selama beberapa bulan Ini mungkin mencerminkan pengiriman sistemik bahan kimia sensitisasi, seperti yang didokumentasikan pada hewan ’ setelah paparan pemapasan (32). Antigen yang menyerang mungkin adalah CS itu sendiri atau suatu metabolit (37). Metabolisme lokal CS oleh hepatosit dan oleh sel respon imun di kulit (seperti yang disarankan ‘untuk sulfonamid [37}) dan mukosa saluran napas mungkin! menjelaskan distribusi penyakit. Sebagai altemati, ini dapat dijelaskan oleh tropisme subpopulasi sel T spesifik organ, seperti yang citunjukkan pada kondisi alergi- dermatitis takts (45) Untuk menjelaskan kegiginan selama berbulan-bulan, kami berspekulasi bahwa CS (atau metabolit)tetap terikat sebagai hapten pada protein struktural berumur panjang, atau mungkinTABEL 2. Hasil yj tempel dermal : ‘Agen Pera Tanga? (CS dls ator 11.000 S dnlam aston 110,000 ++ CS data aeeton +1100,000 +Ht (CN dalam aseton 1.000 ++ N dla set ‘10.00 + CN daiom aseton i000" + 0 7s 0 9 “semorot meres” 0 BENAR. TES 0 ‘Aseton (kontrol) oO ‘Singkstan: CN-chloroacetophenone; CS-orto-kloro benzilidena malononitril; OC oleoresin dari capsicum, *CS dan CN ciperoleh dalam bentuk krstal dari Mace Secu rity International (Benington, VT) dan diencerkan dalam aseton ‘Tingkat reaksi: + lemah (nonvesikulan, +* kuat (edema) tous alau vesikular), +++ ekstrim (menyebar, bulosa, ulseratif) iperpigmentasi pasca inflamasi yang intens. STR.U.E. TEST (Pharmacia Research Center, AIS, Hillerad, Denmark) uj tempel alergen untuk dermatitis Kontak (mengandung, 23 alergen umum dan kontrol negati) Diskusi Ini adalah kasus pertama, sepengetahuan kami, di mana CS. memprovokasi penyakit sistemik dan mengancam jiwa terutama oleh mekanisme imunologi daripada oleh toksisitas langsung, yang ditekankan oleh laporan sebelumnya Perkembangan ruam, pneumonitis, dan hepatitis yang tertunda, hipereosinofilia yang menyertainya, respons yang cepat terhadap kortikosteroid, dan perjalanan enyakit yang menetap semuanya mendukung interpretasi ini Sebelumnya, alergi hanya terjadi pada reaksi kulit dan mata yang terlokalisir. Kasus ini mengingatkan pada sindrom hipersensitivitas multisistem yang dipicu oleh fenitoin dan obat lain (11), Toksisitas jaringan CS Pada suhu sekitar CS dan CN adalah padatan kristal (bukan “gas") yang harus dikirim dalam bentuk larutan aorosol atau cair. Keduanya adalah agen pengalkilasi SN yang ‘membentuk aduk dengan gugus tiol; penghambatan enzim yang} mengandung SH diyakini menjelaskan banyak toksisitas akut mereka (16, 22, 28). Sianida cihasikkan selama pemecahan| CS, seperti yang ditunjukkan setelah keracunan ar enteral, tetapi pentingnya toksisitas inhalasi pada manusia telah dipertanyakan (5, 16, 22, 24, 26-28): tingkat yang dapat dicapai setelah paparan CS di udara pasti adalah diperkirakan sepele (5, 22). Pembentukan lokal asam Klorida juga diusulkan sebagai mekanisme cedera pada kulit dan mukosa yang terbuka (2, 23, 44, 58). CS memilki waktu paruh yang semakin pendek dalam sirkulasi (22, 32), dan masin belum jelas yang mana dari kemungkinan efek kimia yang berkaitan dengan kematian tertunda pada hewan yang terpapar secara besar-besaran (22, 27, 28). Efek klinis akut dari CS Gas air mata paling dikenal karena efek iritasi sensoriknya pada permukaan mukosa dan epidermis (7, 43, 47, 48, 54, 58). Efek okular utama dari CS termasuk lakrimasi yang banyak, tivitis Konjungtiva kimia, kemosis, dan blefarospasme. Efek kulit akut : termasuk sensasi terbakar atau menyengat, eritema, dan, dengan paparan berat, luka bakar tingkat kedua atau bahkan ketiga (2, 47). Irtasi saluran pernapasan i bermanifestasi sebagai sensasi terbakar di hidung dan tenggorokan, rinore, air liur, sesak dada, dan batuk, Gejala akut lainnya, seperti mual, muntah, sakit kepala, fotofobia, dan malaise, dapat terjadi (7, 43, 47, 58). Efek iritasi CS terlinat dalam hitungané detik hingga menit, tergantung pada intensitas. paparan, dan disertai dengan respons penekan akut , 16, 43). Gejala berumur pendek, biasanya sembuh dalam waktu 15 menit setelah dikeluarkan dari bahan kimia (6, 7, 43), meskipun beberapa dapat berlangsung beriam-iam (2, 3, 43, 47, 56) Reaksi yang tertunda (mulai berjam-jam hingga berhari-harit setelah paparan) sangat tidak mungkin terjad setelah paparan singkat di luar ruangan (5, 22) atau mengikuti dosis rendah yang ditoleransi oleh sukarelawan penelitian (7, 43), tetapi dapat terjadi ketika dosis yang luar biasa besar diterima Kondisi yang mendukung cedera penting secara medis termasuk: aplikasi agen yang berlebihan, pengiriman ai ruang tertutup, kontak yang terlalu lama (seperti ketika korban tidak dapat ‘melarikan dir), ventilasi menit yang tinggi (seperti selama perkolahian), dan (untuk reaksi Kult) tinggi suhu dan kolembaban relatif (5, 22, 54). Beberapa dari faktor-faktor ini kemungkinan, lermasuk dalam kasus in Lesi kullt dan mata Gas air mata dapat menghasilkan dermatitis kontak iritan dan alergi (17, 41, 42, 48, 50), yang pertama lebih! sering terjadi pada CS (2, 18, 40, 49). CN lebih berbahaya daripada CS pada kulit dan mata, baik sebagai toksin langsung maupun sebagai sensitizer (5. 13, 17). Dermatitis kontak iritan berkembang dalam beberapa jam. setelah terpapar dan terbatas pada kulit yang terpapar dan area yang terkontaminasi sekunder melalui transfer parikel yang mengandung bahan kimia, biasanya melalui J kain, Paparan CN atau CS yang berat atau berkepanjangant menghasilkan reaksi eksim, kemerahan awal berkembang menjadi pembengkakan, vesiulasi, dan kadang-kadang bula (2, 38, 40, 48, 54), Gas air mata berpotensi menyebabkan konjungtivitis. + parah dan lesi kornea. Selain itu, partikel dari perangkat engiriman bahan peledak dapat membuat trauma mata, mengancam penglihatan (23). Mata telah menjadi situs yang paling sering dilaporkan dari gejala sisa medis karena CN (23, 41, 47), tetapi aerosol CS telah bebas dari cedera mata yang serius (2, 22, 26, 33, 57, 58) Pengenalan semprotan CS baru-baru ini oleh polisi Inggris‘mengubah protein-protein tersebut sehingga menjadikannya + imunogen (13, 16,28), atau antigen tersebut cipertanankan dalam jangka panjang oleh denditik atau sel-sel imun lain pada kulit dan mukosa saluran napas. Pasien kami mungkin secara genetik memiliki + kecenderungan terhadap reaksinya oleh keanehan respons imun (atopi, lainnya) atau metabolisme CS. Sementara imunopatogenesis hipersensitivitasnya tidak dipelajari, mungkin melibatkan respon limfosit yang persisten (45). Hipereosinofilia (kemungkinan dimediasi oleh interleukin-5) ‘menunjukkan aktivitas sel pembantu TH2. Eosinofil sendiri mungkin berkontribusi secara nonspesifik J terhadap inflamasi jaringan. Menariknya, serum imunoglobulin E (IgE) tetap relatif rendah. Meskipun gas air mata digunekan di seluruh dunia, dengan: jutaan unit yang dijual ke publik, gejala sisa yang penting jarang dilaporkan dalam literatur medis, dan banyak’ ‘dokter tidak terbiasa dengan kemungkinan efek kesehatannya. + Catatan yang diterbitkan pada CS aerosol terus mendukung kesimputan Komisi Himsworth bahwa itu relatif aman, mengingat bahwa itu bisa berbahaya ketika disalahgunakan (22), tetapi pandangan ini tetap kontroversial 3, 9, 24, 26, 48). Pengenalan baru-baru ini dari semprotan CS (5% beral/vol dalam methylisobutylketone) ‘oleh polisi Inggris telah memperbarui perhatian publik @, 19, 20, 33, 56, 57) dan menyoroti pentingnya studi lebih fanjut dari agen ini sebagai keadaannya, menggunakan perubahan. Tinjauan kami menunjukkan kebutuhan , berkelanjutan untuk pelaporan yang akurat dan tidak bias tentang efek samping dari gas air mata, dokumentasi yang lebin baik dari dugaan cedera, dan penjelasan lebih lanjut! tentang patofisiologi saat cedera terjadi. Kasus kami berfungsi untuk mengingatkan dokter tentang potensi gas air mata untuk menyebabkan kerusakan serius dan bertahan lama, dan menunjukkan bahwa mekanisme toksik imunologik serta nonspesiik dapat berperan. Ringkasan ‘Seorang pria berusia 30 tahun yang dipenjara disemprot dengan "gas air mata" ortho-chiorobenzylidene malononitile (CS). Dia dirawat di rumah sakit @ hari keiudian dengan eritro derma, mengi, pneumonitis dengan! hipoksemia, hep atts dengan penyakit kuning, dan hypereosinophilia ‘Selama bulan-bulan berikutnya ia terus menderita dermatitis unum, batuk berulang dan mengi yang! konsisten dengan sindrom disfungsi saluran napas reaktif, dan eosinofilia. Kelainan ini ditanggapi dengan pemberian kortikosteroid sistemik yang singkat tetapi kambuh setelah terapi. Dermatitis menghilang secara bertahap selama 6-7 bulan, tetapi pasien masih memiliki gejala seperti asma setahun setelah terpapar. Uji tempel mengkonfirmasi sensitisasi terhadap CS, Mekanisme reaksi berkepanjangan pasien tidak diketahui tetapi mungkin { melibatkan hipersensitivitas yang diperantarai sel + ity, mungkin untuk adduksi CS (atau metabolit) dan protein jaringan, Ini adalah kasus pertama yang didokumentasikan di mana CS tampaknya menyebabkan penyakit multisistem yang parah oleh hipersensttvitas daripada toksisitas jaringan langsung, Baik etka dan keamanan penggunaan CS tetap kontroversial, sebagian Karena kesulitan mendokumentasikan . ‘cedera sporadis yang diterima di lapangan, dan juga karena keadaan yang dibebankan seputar penggunaan CS dapat menyebabkan klaim Kerugian meais yang tidak dilaporkan | dan beriebihan. Literatur medis tentang CS berfokus § terutama pada efek iritasi langsungnya dan pada cedera kulit dan mata sementara, dengan hanya 2 laporan kasus sebelumnya tentang cedera paru akut yang terkait dengan paparan' CS. Mengingat kurangnya efek abadi yang didokumentasikan | meskipun digunakan secara luas selama lebih dari 3 dekade, CS tampaknya aman ketika digunakan (diluar ruangan) dengan cara yang terkontvol, tetapi dapat menyebabkan cedera penting jika disalahgunakan atau jika diterapkan pada indvicu yang peka. Ucapan Terima Kasih enulis bererima kash kepada Dr Alan Josephson untuk review askah dan Drs Anne-Sophie Gericke dan Albert Heurich untuk. ‘erimatan da bahasa Jeonan. Referensi Dada 100; 1610-2, 1566, 2, Anerson Pd, Lau GSN, Taylor WR, Crehay JAJH. Efok akut dar ‘988 air maa lacrimatero-ehiordpenzyliene malonontile (CS) yang kuat. 1996. 2. Anonim, "Keamanan" tongkat kimia fedtor}. Lancet 352: 159, 4, Ballantyne 8, Callaway S. Toksikoloa inhalasi dan patolog! anus thal erkena -chlrebenlidene malononitas (CS). Hukum imu Kedokteran 2, ‘Agen pengendal Kerusuhan:Aspek bomedis dan kesenaten dan bahan kimi atom gangquen ep. Meds Tahunan. St ngs: Wright and Sons, hie 7-41, "yn B, Swanston DW. Tokss mame akut Koma Jophenone (CN) dan 2-chlorabenzyliene malonan 1978.7. Beswick FH Holand P, Kemp KH. Efckakut dar paparan atau thochirobenayfidene malononitile (CS) dan pengembangan tol france. Br J Indus Med 29: 256-306, 1972. 8. Billve DF, VinocurC, Ginda M, Robinson NB, Pantoh H,FissH, Rubenstein , Willey JF. Kagogalan pemapasan yang dsebabkan cle semrotan merca lobati dengan oksigenasi membran ekstrakorporeal, Pecatics 051-3, 1996. 9, Biaho K, Winbery 6. "Keamanar” tongkatkimia (surat). Lancet 252: 1633, 1008. 10, Breakall A, Bodiwala GG. Paparan gas CS di Kb malam yang rama: Kensekvensi untuk Kecelakaan dan departoman darurat, J Accid Emory Med 1 5657, 008 11. CalltV, Rovjeau JC, Bagot M, Wochsler J, Chosidow O, Souteyrand B, More Dubervet, Avril MF, Revu2 J, oma peeudolym yang dint | ‘bat dan sindrom hipersonsititas, Dua enttas kinis yang berbeca. ch Demat 182 1915-21, 1906, 12. Chapman AJ, White C. Kematian akibat agen pancahar.J imu 13. Chung CW, Giles AL. Senskisasi marmut erhedon alpha-chleroace tophenons (CN) dan ertho-chlorabenzylidenemalononiie (CS).bahan Kinia gas ak mala J uno! 109: 284-33. 1872 suranrepas rea. 1243-5, 4