Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Sirkulasi

PERNYATAAN ILMIAH AHA

Komplikasi Mekanik Infark Miokard

Akut
Pernyataan Ilmiah Dari American Heart Association
Abdulla A. Damluji, MD, PhD, MPH, FAHA, Ketua; Sean van Diepen, MD, MSc, FAHA, Wakil Ketua; Jason N. Katz, MD, MHS, FAHA;
Venu Menon, MD, FAHA; Jacqueline E. Tamis-Holland, MD, FAHA; Marie Bakitas, DNSc, CRNP; Mauricio G. Cohen, MD, FAHA;
Leora B. Balsam, MD; Joanna Chikwe, MD; atas nama American Heart Association Council on Clinical Cardiology; Dewan
Arteriosklerosis, Trombosis dan Biologi Vaskular; Dewan Bedah Kardiovaskular dan Anestesi; dan Dewan Keperawatan
Kardiovaskular dan Stroke

ABSTRAK:Selama beberapa dekade terakhir, kemajuan dalam reperfusi farmakologis, berbasis kateter, dan bedah telah meningkatkan
hasil untuk pasien dengan infark miokard akut. Namun, pasien dengan infark besar atau mereka yang tidak menerima revaskularisasi
tepat waktu tetap berisiko mengalami komplikasi mekanis dari infark miokard akut. Komplikasi mekanis yang paling sering ditemui
adalah regurgitasi mitral akut sekunder akibat ruptur otot papiler, defek septum ventrikel, pseudoaneurisma, dan ruptur dinding bebas;
setiap komplikasi dikaitkan dengan risiko morbiditas, mortalitas, dan pemanfaatan sumber daya rumah sakit yang signifikan. Perawatan
untuk pasien dengan komplikasi mekanik adalah kompleks dan membutuhkan kolaborasi multidisiplin untuk pengenalan yang cepat,
diagnosis, stabilisasi hemodinamik, dan dukungan keputusan untuk membantu pasien dan keluarga dalam pemilihan terapi definitif atau
paliatif. Namun, karena jumlah penelitian berkualitas tinggi yang relatif sedikit yang ada untuk memandu praktik klinis, ada variabilitas
yang signifikan dalam perawatan yang terutama bergantung pada keahlian lokal dan sumber daya yang tersedia.
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022

Kata Kunci:Pernyataan Ilmiah AHA◼ penuaan◼ patah hati◼ defek septum jantung, ventrikel◼ insufisiensi katup mitral
◼ intervensi koroner perkutan◼ reperfusi◼ Infark miokard segmen ST-elevasi

Saya
Dalam pernyataan ilmiah American Heart Association (AHA),
kami (1) mendefinisikan epidemiologi komplikasi mekanis dari
infark miokard akut; (2) mengusulkan pertimbangan praktik
manajemen medis, intervensi, dan bedah terbaik kontemporer; (3)
mempertimbangkan praktik terbaik dalam keputusan klinis dan
perawatan suportif, dan (4) menguraikan kesenjangan penelitian
khusus untuk penyelidikan di masa depan guna meningkatkan
perawatan kardiovaskular secara keseluruhan dan hasil pasca
perawatan untuk populasi pasien yang kompleks dan akut ini.
Di Amerika Serikat, AHA memperkirakan bahwa prevalensi
keseluruhan infark miokard akut (AMI) adalah 3%,1tetapi kemajuan
dalam pencegahan primer menghasilkan penurunan yang signifikan
dalam insiden IMA yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin
selama beberapa dekade terakhir.2Meskipun perbaikan seperti itu,
infark besar, presentasi rumah sakit yang terlambat, dan kurangnya
reperfusi tingkat jaringan yang disebabkan oleh tidak adanya reflow
atau aliran koroner yang buruk setelah intervensi koroner perkutan
(PCI) tetap menjadi faktor risiko untuk mekanisasi.
komplikasi kal, ketidakstabilan hemodinamik, dan kegagalan
pompa.3
Meskipun insiden komplikasi mekanik tetap rendah, angka
kematian terkait tinggi, terutama di antara pasien yang lebih
tua.4Selain itu, pilihan terapi bedah dan perkutan seringkali
kompleks dan memerlukan keahlian dari tim multidisiplin
yang terdiri dari ahli jantung, ahli jantung noninvasif, spesialis
gagal jantung/transplantasi, ahli jantung intervensi, ahli
bedah jantung, spesialis perawatan paliatif, perawat, dan
profesional perawatan kesehatan terkait. Ketajaman tinggi
dan presentasi sensitif waktu dari komplikasi ini menyoroti
perlunya pengenalan tepat waktu dan inisiasi terapi yang
cepat untuk mengurangi keadaan syok kardiogenik yang
berkepanjangan dan potensi kematian. Selain itu, diferensiasi
antara komplikasi mekanis AMI dari penyebab syok
nonkardiak atau penyebab lain dari kegagalan pompa
memerlukan integrasi pencitraan noninvasif dan penilaian
hemodinamik invasif.

© 2021 American Heart Association, Inc.

Sirkulasitersedia di www.ahajournals.org/journal/circ

e16 13 Juli 2021 Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985

 Damluji dkk
ment. Bukti berkualitas tinggi untuk memandu pengelolaan
komplikasi mekanis AMI masih jarang, dan pedoman praktik
klinis internasional untuk pengelolaan infark miokard dengan
elevasi segmen ST (STEMI) kurang membahas secara
komprehensif tentang terapi dan manajemen multidisiplin
yang terkait dengan komplikasi mekanis.5,6
Oleh karena itu, manajemen antarlembaga dapat bervariasi tergantung
pada keahlian lokal dan sumber daya yang tersedia.
Dalam pernyataan ilmiah AHA ini, kami bertujuan untuk (1)
mendefinisikan epidemiologi komplikasi mekanis AMI; (2)
mengusulkan pertimbangan praktik manajemen medis, intervensi,
dan bedah terbaik kontemporer; (3) mempertimbangkan praktik
terbaik dalam keputusan klinis dan perawatan suportif; dan (4)
garis besar kesenjangan penelitian khusus untuk penyelidikan
masa depan untuk meningkatkan perawatan kardiovaskular
secara keseluruhan dan hasil pasca pulang pada populasi pasien
yang kompleks dan akut ini.
FAKTOR RISIKO KOMPLIKASI
MEKANIK
Selama 30 tahun terakhir, peningkatan reperfusi tepat waktu
dalam sistem perawatan regional bersama dengan kemajuan
dalam terapi medis yang optimal telah berkontribusi pada
penurunan angka kematian AMI.3,7Namun, perbaikan ini
ditantang oleh penuaan populasi AS dan beban komorbiditas
yang lebih tinggi yang telah diidentifikasi sebagai faktor risiko
komplikasi mekanis pasca-AMI.4,8Meskipun ada penurunan
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
temporal dalam proporsi pasien dengan STEMI, pasien
kontemporer dengan komplikasi mekanis cenderung lebih
tua, perempuan, memiliki riwayat gagal jantung, penyakit
ginjal kronis, dan sering datang dengan IMA pertama mereka.
7,9,10
Selanjutnya, perbedaan faktor sosial ekonomi dapat memainkan
peran penting dalam mempengaruhi hasil kesehatan setelah AMI.
11 Misalnya, penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa
penerima manfaat Medicare dengan kategori pendapatan
tertinggi yang dibawa ke rumah sakit lebih awal, lebih mungkin
dirawat oleh staf khusus di fasilitas kateterisasi jantung, dan
menerima tingkat terapi medis yang diarahkan oleh pedoman
yang lebih tinggi, dibandingkan dengan penerima manfaat
dengan kelas sosial ekonomi rendah.11Meskipun ada perbaikan
dalam strategi revaskularisasi dan proses perawatan STEMI,
insiden komplikasi mekanis tetap relatif tidak berubah dari waktu
ke waktu. Hal ini dapat dijelaskan, sebagian, oleh meningkatnya
prevalensi faktor risiko kardiovaskular yang diakui dan penuaan
populasi AS.10,12,13
SEJARAH STRATEGI REPERFUSI DAN
EPIDEMIOLOGI
KOMPLIKASI MEKANIK
Pengenalan terapi fibrinolitik menandai dimulainya era terapi
reperfusi untuk mengobati STE-MI, menghasilkan penurunan
40% dalam angka kematian secara keseluruhan.14
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
Dimulai pada awal 1990-an, dan berlanjut selama dekade
PERNYATAAN KLINIS
berikutnya, banyak penelitian mendukung strategi PCI primer,
DAN PEDOMAN
yang terbukti menjadi terapi yang lebih aman dan efektif untuk
memulihkan aliran darah miokard, menghasilkan pengurangan
lebih lanjut dalam jangka pendek dan panjang. -kematian jangka
15,16 Dengan adopsi PCI primer sebagai strategi reperfusi yang
disukai, fokus sekarang ditempatkan pada peningkatan sistem
perawatan untuk memaksimalkan proporsi pasien yang menerima
PCI dan menekankan revaskularisasi perkutan yang tepat waktu.17
Studi telah menunjukkan bahwa, ketika layanan medis darurat dan
sistem rumah sakit bekerja sama menggunakan protokol
perawatan terkoordinasi, kematian lebih lanjut berkurang untuk
STEMI dan syok kardiogenik.18,19
Selama 2 dekade terakhir, adopsi sistematis revaskularisasi
perkutan awal untuk pasien dengan AMI memiliki dampak yang
menguntungkan pada kejadian global komplikasi mekanik AMI.
Pengurangan kecil yang paling menonjol diamati selama era PCI
primer ketika fokus ditempatkan pada sistem perawatan untuk
STEMI (Gambar 1).8,13,20,21Terlepas dari perbaikan ini, penelitian
yang melaporkan hasil di antara mereka yang mengalami
komplikasi mekanis telah menunjukkan hasil yang bertentangan.
Beberapa penelitian telah menunjukkan hasil yang lebih
8,10,12,20,21
baik, tetapi sebagian besar melaporkan bahwa tingkat kematian
kasus untuk komplikasi mekanis tetap datar meskipun ada
peningkatan penggunaan perangkat pendukung peredaran darah
mekanis, penggunaan terapi perkutan untuk mengelola beberapa
komplikasi syok, dan perbaikan dalam teknik bedah. dan hasil dari
waktu ke waktu.8,10,13Dalam studi kontemporer, hampir tiga
perempat dari pasien ini mengalami syok kardiogenik dan paling
membutuhkan vasopresor, pompa balon, atau perangkat
pendukung ventrikel kiri perkutan.22Penurunan curah jantung
sekunder akibat syok kardiogenik menyebabkan hipoperfusi
sistemik dan siklus maladaptif iskemia, inflamasi, vasokonstriksi,
dan kelebihan volume yang berpuncak pada kegagalan
multisistem dan kematian.23Bukti terbaru dari uji klinis
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan mortalitas antara PCI
primer dan fibrinolisis yang dikombinasikan dengan terapi medis
tambahan.24Meskipun sulit untuk memastikan 1 mekanisme
kausal untuk menjelaskan tingkat insiden yang stabil dari waktu ke
waktu meskipun ada perbaikan dalam pengelolaan AMI,
penjelasan yang mungkin termasuk (1) penuaan yang cepat dari
populasi AS, yang meningkatkan kohort pada risiko komplikasi
mekanik; (2) peningkatan pencitraan jantung dan kemampuan
diagnostik untuk mendeteksi komplikasi mekanis; dan (3)
pertumbuhan pusat jantung khusus dengan perawatan
multidisiplin dan sistem pendukung hemodinamik canggih untuk
menerima dan melakukan triase pasien ini.
REGURGITASI MITRAL AKUT
SEKUNDER RUPTUR OTOT PAPILAR
Insiden regurgitasi mitral akut berat (MR) dari ruptur
otot papiler (PMR), seperti me-
13 Juli 2021 e17
 Damluji dkk
Gambar 1.Garis waktu insiden dan tingkat kematian komplikasi mekanik infark miokard akut selama strategi reperfusi
yang berbeda.
PCI menunjukkan intervensi koroner perkutan; dan STEMI, infark miokard dengan elevasi segmen ST.
komplikasi mekanik AMI, telah menurun di era
reperfusi (kisaran, 0,05%-0,26%),9,25tetapi tingkat
kematian di rumah sakit yang dilaporkan tetap tinggi
antara 10% dan 40%.9,25,26Katup mitral didukung oleh 2
otot papiler, cabang anterolateral yang memiliki suplai
darah arteri ganda dari arteri desendens anterior kiri
(LAD) dan cabang diagonal atau marginal dari arteri
koroner sirkumfleksa dan otot papiler posteromedial
yang memiliki satu darah. suplai dari arteri koroner
sirkumfleksa atau arteri koroner kanan, tergantung
pada dominasi. Dengan demikian, PMR anterolateral
sangat jarang dan PMR posteromedial biasanya terjadi
terkait dengan STEMI inferior atau lateral. PMR
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
mungkin lengkap atau sebagian, yang dapat
mempengaruhi keparahan gejala klinis.
Faktor risiko untuk PMR termasuk usia yang lebih tua, jenis
kelamin perempuan, riwayat gagal jantung, penyakit ginjal kronis,
dan presentasi yang tertunda dengan AMI pertama.7,9,10,27PMR
biasanya terjadi dalam beberapa hari setelah IMA, dan kira-kira
setengah dari pasien datang dengan edema paru yang dapat
dengan cepat berkembang menjadi syok kardiogenik (Tabel 1).12
Murmur mungkin tidak ada karena pemerataan cepat tekanan
atrium kiri dan ventrikel kiri. Unit perawatan intensif jantung
modern (CICU) telah mengadopsi penggunaan ekokardiografi
samping tempat tidur atau ultrasound di tempat perawatan untuk
pengelolaan penyakit kardiovaskular akut, yang dapat membantu
dalam menegakkan diagnosis MR akut sekunder akibat PMR,
meskipun harus mengakui bahwa studi ekokardiografi transtoraks
dapat menjadi nondiagnostik dalam kasus PMR parsial, dan
ekokardiografi transesofageal memiliki sensitivitas diagnostik
yang tinggi. Fraksi ejeksi ventrikel kiri seringkali normal atau
rendah normal, dan angiografi koroner paling sering
menunjukkan penyakit arteri koroner tunggal atau 2 pembuluh
darah, dengan oklusi total arteri yang berhubungan dengan
infark.8
Perawatan medis awal dan upaya resusitasi di CICU dapat
mencakup kebutuhan akan obat-obatan vasoaktif dan
bantuan pernapasan dengan ventilasi mekanis invasif.28
Penggunaan ventilasi tekanan positif dapat meningkatkan pertukaran
gas dan hemodinamik kardiovaskular dengan mengurangi
e18 13 Juli 2021
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
ventrikel kiri (LV) preload dan afterload dan MR dan
meningkatkan curah jantung.29Pada pasien hemodinamik
stabil, nitrogliserin intravena atau nitroprusside dapat
diberikan di lingkungan perawatan kritis untuk
mengurangi afterload LV. Menurut pernyataan ilmiah AHA
tentang manajemen kontemporer syok kardiogenik
sekunder akibat MR berat,28norepinefrin atau dopamin
adalah agen vasoaktif awal yang baik yang dapat
digunakan untuk dukungan hemodinamik, tetapi setelah
stabilisasi hemodinamik tercapai, penambahan agen
inotropik disarankan untuk pasien dengan kegagalan
pompa.28Namun, perlu dicatat bahwa penggunaan
vasopresor dan dukungan inotropik untuk komplikasi
mekanis AMI belum diuji dalam uji klinis. Dalam kasus
dengan bentuk lanjut dari syok kardiogenik, kegagalan
organ multipel, atau kontraindikasi lain untuk
pembedahan, diskusi Tim Jantung dapat mengarah pada
optimalisasi medis di CICU dan dukungan mekanis
sementara. Gelombang v besar dari penempatan kateter
paru dalam posisi baji harus digambarkan dari bentuk
gelombang arteri paru. Meskipun merupakan komplikasi
yang jarang dari kateter Swan-Ganz, inflasi balon
berkepanjangan yang tidak diketahui dalam posisi baji
dapat menyebabkan infark paru terkait kateter. Pasien
yang awalnya tidak mengalami syok kardiogenik biasanya
mengalami perburukan hemodinamik yang cepat.25Dalam
uji coba APEX-AMI (Penilaian Pexelizumab pada Infark
Miokard Akut), pasien yang menjalani perbaikan bedah
memiliki tingkat kelangsungan hidup yang meningkat
secara nyata pada 90 hari, dibandingkan dengan mereka
yang dirawat secara medis (perawatan bedah, 69%
dibandingkan perawatan medis, 33 %). Meskipun uji coba
IABP-Shock II (Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic
Shock II) tidak menunjukkan manfaat kematian dari
penggunaan pompa balon intra-aorta (IABP) pada pasien
dengan IMA yang diperumit oleh syok kardiogenik,30
penelitian ini mengecualikan pasien dengan komplikasi
mekanik, dan penempatan IABP masih direkomendasikan
oleh pedoman sebagai jembatan untuk terapi karena pre-
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
 Damluji dkk Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut

Tabel 1. Ringkasan Komplikasi Mekanik Utama dari Infark Miokard Akut

PERNYATAAN KLINIS
Komplikasi Presentasi Diagnosa Pengelolaan Tingkat kematian (%)

Ruptur otot papiler dan 3-5 hari setelah infark
regurgitasi mitral akut transmural (inferior
atau lateral). paru akut
edema dan syok.
DAN PEDOMAN
Ekokardiogram menunjukkan Penggantian bedah 10–40
jet regurgitasi mitral (atau perbaikan dalam kasus-
dan mobile yang parah kasus tertentu; lebih disukai
dan sering eksentrik operasi darurat dalam
massa di ventrikel kiri 24 jam).
terkadang prolaps
ke atrium kiri.

Defek septum ventrikel Biasanya 3-5 hari setelah
infark transmural.
Gejala berkisar dari
murmur terisolasi
untuk kolaps sirkulasi.
Ekokardiogram menunjukkan
shunt kiri-ke-kanan
melintasi septum.
Campuran saturasi2 O vena
> atrium kanan, yaitu,
Pengurangan afterload awal 30–40
dengan pompa balon intra-
aorta atau perangkat bantuan
LV.
Pembedahan mendesak atau

peningkatan saturasi
2
O perbaikan perkutan,*
waktunya tergantung
syok kardiogenik dan
fungsi organ akhir.

Ruptur dinding bebas Biasanya 3-5 hari setelah Ekokardiogram menunjukkan Pembedahan segera > 50
ventrikel infark transmural. tamponade dan may perbaikan kecuali risiko
Tamponade dan kejutan memvisualisasikan aliran melintasi bedah mahal.
cacat pada dinding bebas.

Pseudoaneurisma Berminggu-minggu sampai bertahun-
tahun setelah infark.
Mungkin asimtomatik
atau hadir dengan gagal
jantung kronis.
tomog terkomputerisasi- Perbaikan bedah atau <10
pemindaian raphy atau perkutan yang mendesak,*
ekokardiogram menunjukkan menunggu gejala.
rongga aneurisma dengan
mengalir dari ventrikel kiri
melintasi leher kecil.

* Perbaikan perkutan perlu didiskusikan oleh tim jantung multidisiplin karena hanya beberapa kasus yang dilaporkan dalam literatur.

merangkum kemampuan untuk mengurangi afterload pada dan daya tahannya ditetapkan. Pasien yang termasuk dalam
pasien dengan MR parah yang disebabkan oleh PMR. Penggunaan rangkaian perawatan bedah PMR sangat dipilih dan hasilnya
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022

IABP menyediakan≈0,5 L/mnt curah jantung untuk dukungan
sirkulasi mekanis dengan menggunakan balon counterpulsation.23
Mekanisme ini meningkatkan tekanan aorta selama diastol sambil
menurunkan tekanan arteri rata-rata selama ejeksi, yang pada
gilirannya mengurangi impedansi (yaitu, afterload) untuk darah
yang dikeluarkan dari LV selama sistol dan pada saat yang sama
meningkatkan aliran darah koroner selama diastol.23Pengurangan
afterload selama MR parah disebabkan PMR menurunkan volume
regurgitasi dan fraksi regurgitasi, yang pada akhirnya dapat
meningkatkan indeks jantung.28Pengalaman dengan dukungan
sirkulasi mekanis, termasuk alat bantu ventrikel perkutan dan
oksigenasi membran ekstrakorporeal venoarterial (ECMO) untuk
stabilisasi pada PMR, terbatas pada rangkaian kasus kecil, tetapi
dapat dianggap sebagai jembatan untuk keputusan atau terapi
bedah atau perkutan definitif.31
Bedah Jantung
PMR akut adalah keadaan darurat bedah yang membutuhkan
evaluasi segera oleh tim bedah. Kegagalan pernapasan
sebagai sekuel dari komplikasi mekanis harus memicu
evaluasi tim bedah dan syok yang cepat. Penggunaan darurat
dukungan sirkulasi mekanis sementara sebelum operasi dapat
membantu mengurangi kejadian induksi pra operasi atau
pasca anestesi dan perburukan pernapasan. Penggantian
katup mitral digunakan, secara umum, karena operasinya
dapat diprediksi
tidak dapat digeneralisasi untuk semua pasien, karena banyak
pasien dengan PMR tidak dipertimbangkan untuk operasi
katup mitral. Sebagai contoh, dalam SHOCK Trial Registry
(Haruskah Kita Segera Revaskularisasi Koroner yang
Tersumbat untuk Syok Kardiogenik), hanya 38% pasien
dengan AMI dengan komplikasi syok kardiogenik dari MR akut
yang parah ditawarkan operasi katup mitral.32
Analisis terbaru dari penerimaan AMI dari National Inpatient
Sample menemukan bahwa hanya 58% pasien dengan PMR yang
menjalani operasi katup mitral.25Faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi keputusan ini termasuk usia lanjut, penyakit
penyerta, dan ketidakmampuan untuk menstabilkan pasien saat
menunggu operasi.
Kontroversi ada pada pendekatan bedah yang optimal
untuk pengelolaan MR parah sekunder untuk PMR.33
Secara umum, penggantian katup mitral chordal-sparing
digunakan karena operasinya dapat diprediksi, dan daya tahannya
telah ditetapkan. Dibandingkan dengan penggantian katup mitral
bioprostetik, penggunaan katup mekanis dapat meningkatkan
kelangsungan hidup bebas gejala jangka panjang, khususnya,
pada pasien yang lebih muda.34,35Serangkaian kecil telah
melaporkan teknik perbaikan, biasanya untuk pasien dengan PMR
parsial dan kurang gangguan hemodinamik pra operasi dengan
mortalitas operasi mendekati 20%.36,37Pilihan katup bioprostetik
versus katup mekanis juga dipandu oleh kebutuhan akan
dukungan peredaran darah mekanis atau terapi gagal jantung
tingkat lanjut dimana risiko katup mekanis

Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 13 Juli 2021 e19

 Damluji dkk
trombosis dengan alat bantu LV dan ECMO mungkin
jauh lebih tinggi.
PERNYATAAN KLINIS
Operasi cangkok bypass arteri koroner (CABG) secara
DAN PEDOMAN
bersamaan harus dipertimbangkan pada pasien dengan PMR
dan penyakit koroner obstruktif. Namun, ahli bedah harus
mempertimbangkan risiko perpanjangan operasi versus
manfaat revaskularisasi dengan CABG. Beberapa seri bedah
telah melaporkan hasil yang lebih baik dengan CABG
bersamaan.38Dalam serangkaian besar dari Database Society
of Thoracic Surgeons, mortalitas operasi serupa diamati pada
pasien yang menerima operasi katup mitral dengan CABG
bersamaan dibandingkan mereka yang menerima operasi
katup saja (20,1% berbanding 19,8%,P=0,91). Perlu dicatat
bahwa banyak pasien mungkin memiliki penyakit koroner
multivessel yang memerlukan revaskularisasi bedah. Selain
itu, studi berkualitas tinggi masih kurang, tetapi, jika penyakit
multivessel yang parah tidak diobati pada saat penggantian
katup mitral, penyapihan dari bypass kardiopulmoner
mungkin kurang layak. Sindrom curah jantung rendah, dan
kebutuhan akan ECMO venoarterial pasca operasi, juga,
memprediksi kematian setelah operasi untuk PMR.
Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair
untuk Pasien Yang Bukan Kandidat Pembedahan
Meskipun perawatan bedah tetap menjadi standar untuk MR
parah sekunder untuk PMR, risiko bedah mungkin menjadi
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
penghalang pada pasien tertentu.26Pada MR kronis, perbaikan
katup mitral tepi-ke-tepi perkutan dengan MitraClip telah
menjadi standar perawatan untuk pasien dengan risiko bedah
yang tinggi.39Saat ini ada laporan kasus penggunaan MitraClip
untuk mengobati MR parah akibat PMR, tetapi harus berhati-
hati saat menginterpretasikan hasil dari laporan ini karena
bias publikasi dengan pelaporan selektif dari prosedur yang
berhasil.26Pada pasien tertentu dengan PMR yang diperumit
oleh syok kardiogenik dan kegagalan pompa dengan risiko
bedah yang sangat tinggi, perbaikan tepi-ke-tepi katup mitral
perkutan dapat menjadi pilihan terapi. Namun, kami
menganjurkan untuk diskusi berbasis tim multidisiplin, yang
menggabungkan preferensi pasien/keluarga untuk
perawatan, untuk menentukan pendekatan bedah atau
perkutan yang optimal untuk terapi definitif. Selain
transcatheter edge-to-edge repair, pilihan terapi lain pada
pasien dengan kontraindikasi untuk intervensi bedah katup
mitral termasuk manajemen medis di jembatan untuk
pencalonan untuk penggantian katup mitral dan dukungan
mekanis sementara sebagai jembatan untuk jangka panjang
alat bantu ventrikel atau jantung transplantasi.
Saran untuk Praktek Klinis
• Penggantian katup mitral darurat adalah pengobatan
pilihan, tetapi perbaikan, biasanya untuk pasien dengan
PMR parsial dan hemodinamik stabil, dapat dilakukan
e20 13 Juli 2021
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
dipertimbangkan oleh ahli bedah dengan keahlian teknis dalam
perbaikan katup mitral.
• Penatalaksanaan medis sebagai jembatan menuju terapi yang
lebih lanjut dapat dipertimbangkan pada pasien dengan MR
berat sekunder akibat PMR dan diperumit oleh syok
kardiogenik.
• Pilihan penggantian katup mitral bioprostetik versus
mekanis harus berpusat pada pasien, dan keputusan
harus memasukkan faktor-faktor termasuk usia dan
kebutuhan akan terapi antikoagulan yang
berkepanjangan.
• Pada pasien tertentu dengan risiko pembedahan yang tinggi,
perbaikan katup mitral tepi-ke-tepi transkateter dapat
dipertimbangkan sebagai bagian dari pendekatan Tim Jantung
untuk manajemen.
• CABG bersamaan dapat dilakukan untuk mencapai
revaskularisasi optimal dengan mortalitas operatif yang
serupa dengan pembedahan katup mitral saja.
• Preferensi dan nilai pasien merupakan pertimbangan penting
dalam setiap pilihan pengobatan dengan morbiditas/
mortalitas tinggi.
• Meskipun operasi katup mitral adalah standar perawatan,
pada pasien dengan kontraindikasi operasi, manajemen
medis sebagai jembatan untuk pencalonan perbaikan katup
mitral, perbaikan tepi-ke-tepi transkateter, dan dukungan
mekanis sementara sebagai jembatan untuk alat bantu
ventrikel jangka panjang atau transplantasi jantung dapat
dipertimbangkan.
Defek Septum Ventrikel
Dalam praktik kardiovaskular kontemporer, insiden defek
septum ventrikel (VSD) setelah AMI adalah:≈0,3%.40,41
Faktor risiko termasuk usia yang lebih tua, jenis kelamin
perempuan, dan reperfusi yang tertunda.7,9,10,27Biasanya terjadi 3
sampai 5 hari setelah infark, presentasi berkisar dari murmur
insidental hingga kolaps sirkulasi (Gambar 2). Gejalanya mungkin
termasuk dispnea dan ortopnea, dan pemeriksaan klinis sering
menunjukkan hipotensi, perifer dingin, dan oliguria yang
disebabkan oleh curah jantung yang rendah, dan murmur
pansistolik baru, biasanya di tepi kiri bawah sternum, dengan
tanda-tanda kongesti vena pulmonal. EKG 12 sadapan dapat
mengidentifikasi iskemia yang sedang berlangsung, infark
miokard yang berkembang, gelombang Q di wilayah yang terkena
(anterior atau inferior), dan aritmia ventrikel terkait.
Ekokardiografi adalah diagnostik untuk mengevaluasi
ukuran dan lokasi pirau kiri-ke-kanan, fungsi biventrikular, dan
MR. Kateterisasi jantung kanan menunjukkan peningkatan
diagnostik dalam oksigenasi antara atrium kanan dan arteri
pulmonalis dan peningkatan rasio aliran pulmonal-sistemik
(hingga 8:1 tergantung pada ukuran defek). Kateterisasi
jantung kiri sering dilakukan selama presentasi iskemik awal
memandu revaskularisasi bersamaan dan umumnya
menunjukkan obstruksi koroner lengkap tanpa sirkulasi
kolateral. VSD iskemik anterior dan apikal disebabkan oleh
infark di wilayah LAD, tetapi VSD posterior
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
 Damluji dkk
Gambar 2.Karakteristik klinis komplikasi mekanik infark miokard akut.
HF menunjukkan gagal jantung; LA, atrium kiri; LV, ventrikel kiri; dan MR, regurgitasi mitral. ©2020 Devon Medical Art LLC. Digunakan dengan izin.
disebabkan oleh infark inferior. Infark ventrikel kanan atau
iskemia dengan disfungsi berat merupakan gambaran penting
dari VSD yang disebabkan oleh oklusi koroner kanan
proksimal akut. VSD posterior sering disertai dengan MR
umumnya sekunder untuk tethering iskemik (Gambar 2).
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
Lokasi VSD telah dilaporkan dalam 1 penelitian dan cenderung
lebih sering terjadi pada infark dinding anterior daripada
inferior/lateral (70% berbanding 29%), tetapi infark inferior
dikaitkan dengan “VSD kompleks, dengan multipel, ireguler,
dan / atau koneksi interventrikular variabel.”41
Mengingat tingkat kematian yang tinggi terkait dengan cacat
yang tidak dikoreksi mendekati 80% pada 30 hari, terapi medis
konservatif saja terbatas pada pasien dengan cacat hemodinamik
tidak signifikan, atau mereka dengan risiko bedah mahal.40,42–44
Pengurangan afterload yang efektif untuk mengurangi pirau kiri-
ke-kanan sangat penting: IABP dengan farmakoterapi digunakan
pada >80% keadaan darurat dan 65% perbaikan mendesak.5,45
Dalam SHOCK Trial Registry, IABP digunakan hingga 75% dari VSD
pascainfark. Dalam waktu 30 menit setelah inisiasi IABP, median
tekanan darah sistolik meningkat dari 81 mmHg menjadi 102
mmHg.46Ketika seorang pasien datang dengan kegagalan
multiorgan, dukungan potensial dengan ECMO dapat
dipertimbangkan untuk memungkinkan perbaikan kegagalan
organ akhir sebagai jembatan untuk pencalonan bedah. Pada
pasien tanpa gejala klinis kegagalan organ akhir, pengobatan
yang tertunda dapat menyebabkan jaringan ikat atau
pembentukan bekas luka di sekitar defek, menghasilkan jangkar
yang lebih baik untuk bahan jahitan dan potensi dehiscence patch
yang lebih rendah. Oleh karena itu, pasien dengan syok dini dan
tidak ada bukti kegagalan multiorgan berpotensi menjadi kandidat
terbaik untuk operasi darurat.47–49Stabilitas hemodinamik serupa
sebagai jembatan untuk terapi definitif telah dilaporkan
menggunakan ECMO,50Impella, dan TandemHeart.51,52Pasien parah
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
PERNYATAAN KLINIS
DAN PEDOMAN
dikompromikan oleh kegagalan multiorgan dapat mengambil manfaat
dari dukungan mekanis biventrikular atau ECMO dengan ventilasi LV
perkutan atau bedah, memungkinkan pemulihan organ akhir sebelum
operasi definitif. Tujuan dari ventilasi LV adalah untuk mengurangi
afterload/preload LV, mengurangi fraksi shunt paru, dan dengan
demikian mengurangi edema paru dan meningkatkan pertukaran gas.
Ventilasi mungkin diperlukan untuk mengurangi cedera paru akut dan
sindrom harlequin (Utara/Selatan). Selain itu, ventilasi LV dapat
meningkatkan aliran LV, dan terapi meminimalkan risiko LV atau
trombosis aorta. Namun, strategi ventilasi mungkin juga memiliki
kelemahan potensial pada pasien dengan VSD, termasuk aspirasi darah
terdeoksigenasi dari sisi kanan ke kiri dan embolisasi puing-puing LV
nekrotik dengan penggunaan Impella. Dalam VSD, aliran ventrikel
kanan dapat meminimalkan risiko trombosis LV dan meningkatkan
risiko trombosis aorta. Pertimbangan hati-hati dari ventilasi LV pada
pasien dengan ECMO dan pada pasien dengan VSD pasca infark harus
dilakukan. Kami menyarankan agar tim multidisiplin dengan hati-hati
mempertimbangkan risiko dan manfaat ventilasi LV pada pasien yang
didukung dengan ECMO.53,54Pembedahan darurat diindikasikan untuk
pasien dengan syok kardiogenik dan edema paru yang refrakter
terhadap dukungan sirkulasi mekanis. Mortalitas yang lebih rendah
dilaporkan ketika operasi ditunda selama seminggu setelah diagnosis,
meskipun bias seleksi dan kelangsungan hidup dapat menjelaskan
hasil yang dilaporkan ini.51Alasan untuk menunda operasi pada pasien
dengan hemodinamik stabil adalah untuk menghindari perdarahan
dari obat antiplatelet dan memungkinkan pemilihan pasien yang lebih
baik untuk hasil yang optimal.
Bedah Jantung
Selama perbaikan bedah VSD, bypass koroner dilakukan
terlebih dahulu, biasanya dengan vena safena, untuk
13 Juli 2021 e21
 Damluji dkk
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
Gambar 3.Teknik untuk perbaikan bedah defek septum ventrikel pasca infark.
SEBUAH, perbaikan Daggett.B, David memperbaiki. Catatan: untuk perbaikan Daggett dan di 2 gambar pertamaSEBUAH, jahitan diambil dari dinding bebas RV, yang ada
di sisi lain LAD (tidak seperti yang digambarkan). LAD menunjukkan arteri desendens anterior kiri; LV, ventrikel kiri; RV, ventrikel kanan; dan VSR, ruptur septum ventrikel.
meningkatkan perlindungan miokard dan meminimalkan
penanganan jantung setelah perbaikan VSD. Teknik bedah
termasuk perbaikan primer (Dagett) atau eksklusi infark
(David; Tabel 1; Gambar 3). Untuk VSD anterior, permukaan
infark LV anterolateral diinsisi sejajar dengan LAD. Defek
septum biasanya terletak tepat di bawah sayatan. Perbaikan
tambalan menggunakan perikardium atau bahan sintetis
dilakukan dengan menggunakan jahitan matras dengan
pengikat di sisi ventrikel kanan pada miokardium yang tidak
mengalami infark, sehingga seluruh aspek LV dari septum
dikeluarkan dari anulus mitral ke dinding LV anterolateral.
Perlu dicatat bahwa tambalan bertekanan untuk VSD harus di
sisi LV dengan janji di sisi ventrikel kanan. Ventrikulotomi kiri
biasanya dapat ditutup terutama dengan jahitan matras yang
ditopang dengan perikardium atau kain kempa, diperkuat
dengan jahitan kontinu dan BioGlue. VSD apikal sejati dapat
diperbaiki dan ditutup terutama dengan mengamputasi
apeks. VSD posterior
e22 13 Juli 2021
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
didekati melalui ventrikulotomi di dinding LV posterior yang infark
sejajar dengan arteri koroner desendens posterior, menempelkan
patch ke aspek LV dari septum noninfark dengan penutupan
patch, penutupan primer, atau eksklusi infark, tergantung pada
seberapa banyak dinding ventrikel bebas yang mengalami infark .
Alat bantu LV sementara dapat dipertimbangkan untuk
dekompresi LV, mengurangi risiko ruptur ventrikulotomi kiri dan
mendukung curah jantung pasca operasi. Mortalitas operasi
setelah perbaikan VSD tetap pada 40% dan tidak berubah secara
signifikan dalam beberapa dekade (Tabel 1).1,4Di antara pasien
yang menjalani perbaikan bedah VSD pascainfark, faktor
prognostik pra operasi yang terkait dengan mortalitas di rumah
sakit termasuk fungsi ventrikel yang buruk, status kardiovaskular
yang memburuk, syok kardiogenik, AMI inferior, dukungan
inotropik, dan oklusi total arteri terkait infark.55Faktor yang
menentukan kelangsungan hidup jangka panjang termasuk
disfungsi ventrikel kanan, sisa fungsi ventrikel kiri setelah operasi
penutupan,
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
 Damluji dkk
dan kelas fungsional Asosiasi Jantung New York
pada saat presentasi.56
Teknik bedah lain yang dimodifikasi untuk memperbaiki
VSD pascainfark termasuk teknik double-patch telah
dijelaskan sebelumnya.57,58Untuk VSD tipe anterior,
dilakukan ventrikulotomi kiri≈2 cm dari LAD dan melalui
zona infark.57Patch perikardial sapi pertama dijahit ke
endokardium yang sehat dengan mengecualikan otot
yang mengalami infark dari rongga ventrikel.57Patch kecil
kedua digunakan untuk menutup VSD yang berlubang
secara langsung dengan jahitan yang berjalan, yang
mencegah shunt darah dari kanan ke kiri sampai Bio-Glue
atau fibrin yang dimasukkan ke dalam rongga di antara
patch stabil.57,58Terakhir, situs ventrikulotomi kiri ditutup.57
Perbaikan tambalan ganda ini juga dapat digunakan untuk
VSD posterior.58
Perbaikan Transkateter VSD
Pada pasien yang tidak cocok untuk perawatan bedah
perbaikan VSD karena risiko yang berlebihan, penutupan
perkutan dapat dipertimbangkan. Prosedur ini biasanya
dilakukan di bawah anestesi umum dengan panduan
ekokardiogram transesofageal untuk ukuran perangkat.
Paling sering, VSD disilangkan dengan menggunakan
kawat hidrofilik dari kiri ke ventrikel kanan ke dalam
batang paru. Kawat dijerat dan dieksteriorkan melalui
akses vena (femoralis atau jugularis). Di atas rel
arteriovenosa ini, selubung antar-jemput dimasukkan ke
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
dalam septum interventrikular dan oklusif dipasang. Jika
kesulitan melintasi VSD, pengkabelan kanan ke kiri dan
eksteriorisasi dapat dilakukan. Meskipun keberhasilan
prosedural mendekati 89% (kisaran, 80%-100%) di pusat
keunggulan,42–44,59Komplikasi ini termasuk embolisasi
perangkat, aritmia, hemolisis, dan kegagalan oklusi
lengkap VSD yang memerlukan perbaikan bedah.
Prediktor hasil yang merugikan termasuk diagnosis yang
tertunda, skor Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir,
peningkatan rasio aliran paru terhadap sistemik pada saat
penutupan, dan defek residual. Pada pasien dengan syok
refrakter berat dan kegagalan biventrikular yang melarang
perbaikan bedah atau transkateter, evaluasi untuk
dukungan sirkulasi mekanis yang tahan lama atau
transplantasi jantung atau jantung buatan total dapat
dipertimbangkan.60
Saran untuk Praktek Klinis
• VSD pascainfark yang disebabkan oleh ruptur miokardium
yang mengalami infark biasanya terjadi 3 sampai 5 hari
setelah IMA transmural pada <0,3% pasien di era
kontemporer dengan revaskularisasi primer rutin.
• Pengurangan afterload segera adalah andalan terapi
awal; dukungan mekanik sementara periprosedural
adalah tambahan yang berguna untuk dekompresi LV
dan mendukung curah jantung.
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
• Waktu perawatan bedah yang optimal harus
PERNYATAAN KLINIS
didiskusikan antara ahli bedah jantung, ahli jantung,
DAN PEDOMAN
dan ahli jantung, dan tingkat keparahan syok
kardiogenik, kegagalan organ, dan risiko koagulopati
yang disebabkan oleh obat antiplatelet harus menjadi
faktor dalam pengambilan keputusan.
• Perbaikan bedah VSD pascainfark yang mendesak pada
pasien dengan syok kardiogenik dan gagal napas
berhubungan dengan 40% mortalitas; penutupan
perkutan adalah pilihan pengobatan yang muncul untuk
pasien dengan risiko bedah mahal.
• Kami menyarankan untuk menunda pembedahan jika
memungkinkan pada pasien dengan hemodinamik stabil tanpa
gagal napas untuk memungkinkan pemilihan pasien yang lebih
baik dan terapi antiplatelet oral untuk mengurangi faktor
penyulit selama pembedahan.
• Pilihan pada pasien yang bukan kandidat untuk
perbaikan VSD termasuk penutupan perkutan,
dukungan mekanis untuk transplantasi jantung,
dan terapi medis paliatif.
GRATIS RUPTUR DINDING
Meskipun ruptur dinding bebas adalah komplikasi mekanis
yang paling sering dilaporkan dari AMI, kejadian sebenarnya
tidak diketahui karena biasanya muncul sebagai kematian
jantung mendadak di luar rumah sakit dan kurangnya otopsi
rutin. Meskipun insiden ruptur secara keseluruhan telah
menurun dengan terapi reperfusi akut yang cepat untuk
STEMI, uji coba awal fibrinolisis versus plasebo menunjukkan
peningkatan risiko awal ruptur dinding bebas setelah 24 jam
dengan terapi fibrinolitik yang mendukung risiko ruptur yang
lebih tinggi dengan terapi reperfusi tertunda.5Hal ini dikaitkan
dengan perdarahan intramiokard, diseksi miokard, dan ruptur
berikutnya.20
Ruptur dinding bebas harus dicurigai pada setiap pasien
dengan ketidakstabilan hemodinamik atau kolaps setelah IMA,
terutama dalam pengaturan terapi reperfusi yang tertunda
atau tidak efektif. Pemeriksaan klinis secara klasik
menunjukkan distensi vena jugularis, pulsus-paradoksus atau
disasosiasi elektromekanis yang jelas, dan suara jantung yang
teredam dalam keadaan kolaps kardiovaskular. Kadang-
kadang didahului oleh nyeri dada dan mual, dan EKG dapat
menunjukkan elevasi segmen ST baru karena kontak dengan
darah mengiritasi perikardium. Ruptur dinding bebas dengan
cepat berakibat fatal, tetapi kadang-kadang ekokardiogram di
samping tempat tidur segera mengkonfirmasi diagnosis dan
memerlukan koreksi bedah darurat. Meskipun pembedahan
dapat menyelamatkan nyawa, angka kematian di rumah sakit
untuk pasien yang telah menjalani perbaikan bedah adalah
>35%.61,62Varian ruptur yang jelas yang ditandai dengan zona
infark yang rapuh dengan efusi perikardial berdarah harus
dikenali. Dalam kasus kolaps sirkulasi, penempatan segera
pada dukungan ECMO dapat memberikan kesempatan untuk
menstabilkan sirkulasi dan melakukan perbaikan definitif
dengan hasil yang dapat diterima,
13 Juli 2021 e23
 Damluji dkk
tetapi aliran balik vena yang buruk pada kasus dengan tamponade dapat
membatasi aliran darah ECMO.62
PERNYATAAN KLINIS
DAN PEDOMAN
Bedah Jantung
Perbaikan bedah awal dilakukan oleh Fitzgibbons dan melibatkan
infarkektomi dengan penutupan defek pada bypass kardiopulmoner.63
Tujuan intervensi bedah berkisar pada memperbaiki cacat, mengobati
tamponade, dan meninggalkan jaringan sehat yang memadai yang
akan meminimalkan komplikasi lanjut.61Teknik yang disukai dipandu
oleh anatomi dan presentasi, dan mungkin jarang terbatas pada
penutupan linier, tetapi sering melibatkan infarkektomi ketika nekrosis
luas hadir dengan penutupan tambalan dengan bahan seperti Dacron
atau perikardium. Perbaikan ideal ketika anatomi memungkinkan
adalah perbaikan tambalan utama yang menutupi cacat. Jika
depressurizing LV baik dengan bypass cardiopulmonary dan
cardioplegic arrest atau ventilasi LV, perbaikan tanpa jahitan
menggunakan patch dan lem atau patch spons kolagen dapat menjadi
pendekatan terapi tambahan yang berguna. Dukungan sirkulasi
mekanis menggunakan alat bantu ventrikel dapat dipertimbangkan
untuk membantu menyapih pasien dari bypass kardiopulmoner setelah
penutupan bedah ruptur dinding ventrikel kiri dan untuk memberikan
dekompresi ventrikel kiri.64Pendekatan perkutan menggunakan injeksi
lem fibrin intraperikardial telah dijelaskan.61
Saran untuk Praktek Klinis
• Ruptur dinding bebas, komplikasi IMA yang merusak dengan
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
reperfusi tertunda atau tanpa reperfusi, biasanya menyebabkan
kematian jantung mendadak.
• Kecurigaan klinis yang tinggi, diagnosis segera yang
dikonfirmasi dengan ekokardiografi, dan pembedahan
segera diperlukan; ECMO mungkin diperlukan untuk
stabilisasi praoperasi.
• Meskipun teknik bedah untuk manajemen ruptur dinding
bebas terus berkembang, perbaikan tambalan primer yang
menutupi defek, dan, jika memungkinkan, perbaikan tanpa
jahitan menggunakan tambalan dan lem atau tambalan
spons kolagen, dapat digunakan pada sebagian kecil pasien
sebagai pilihan terapi tambahan.
PSEUDOANEURISME LV DAN
ANAURISME LV
Pseudoaneurisma LV berkembang ketika ruptur jantung
ditampung oleh perlengketan perikardial.65–68Meskipun mereka
mungkin terjadi setelah operasi kardiovaskular, setelah trauma
tumpul atau tembus dada, atau sebagai akibat dari endokarditis
infektif, pseudoaneurisma paling sering dikaitkan dengan AMI
sebelumnya.65–67Dibandingkan dengan aneurisma sejati,
pseudoaneurisma lebih sering melibatkan dinding inferior atau
lateral, mungkin akibat dari perlekatan perikardial dependen yang
berkembang pada pasien yang berbaring dan dalam masa
pemulihan setelah infark.67Meskipun ruptur dinding anterior akut
diperkirakan menyebabkan hemoperikardium masif,
e24 13 Juli 2021
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
ponade, dan kematian segera, pseudoaneurisma lainnya dapat tetap
tidak terdiagnosis selama beberapa bulan atau lebih lama.65–68
Pasien dengan pseudoaneurisma dapat hadir dengan berbagai
tanda atau gejala, tidak ada yang dapat dianggap patognomonik
untuk kondisi tersebut (Tabel 1). Meskipun seri kasus sebelumnya
berpendapat bahwa hampir setengah dari individu yang
menderita akan tidak menunjukkan gejala pada saat diagnosis,66
studi yang lebih kontemporer dan tinjauan sistematis sebagai
gantinya mencatat bahwa mayoritas diperkirakan akan hadir
dengan gagal jantung kongestif, nyeri dada, atau sesak napas.67,68
Orang lain mungkin mengalami aritmia simtomatik, tanda-tanda
embolisasi sistemik, dan bahkan kematian jantung mendadak.
Kebanyakan pasien adalah laki-laki, dan akan memiliki kelainan
elektrokardiografi (misalnya, perubahan segmen ST) dan
radiografi (misalnya, tonjolan seperti massa pada film biasa atau
kardiomegali) pada presentasi.67Diagnosis memerlukan indeks
kecurigaan yang tinggi, dan seringkali memerlukan penggunaan
beberapa alat pencitraan gratis; di antaranya adalah angiografi
koroner dan ventrikulografi, ekokardiografi transtoraks 2 dimensi,
ekokardiografi transesofageal, tomografi komputer jantung, dan
pencitraan resonansi magnetik.65–68Pseudoaneurisma biasanya
memiliki leher yang sempit dan tidak memiliki elemen struktural
normal yang ditemukan pada dinding jantung yang utuh (Gambar
2).65–68
Meskipun umumnya merupakan komplikasi IMA yang tertunda,
aneurisma LV dikaitkan dengan peningkatan risiko angina pektoris,
sebagian, sekunder akibat peningkatan tekanan akhir diastolik LV,
pembentukan trombus, perburukan gagal jantung, dan takiaritmia
ventrikel yang signifikan secara hemodinamik.69
Aneurisma terbuat dari dinding miokard yang tipis, parut,
atau fibrotik dan paling sering mengenai dinding anterior
atau apikal LV. Patogenesis yang paling umum adalah
oklusi trombotik total LAD, tetapi keterlibatan pada
dinding inferior atau basal sekunder akibat oklusi arteri
koroner kanan juga dapat diamati.69Untuk kebanyakan
kasus, manajemen konservatif.69
Bedah Jantung
Pseudoaneurisma LV mewakili kedaruratan bedah karena
risiko tinggi untuk ruptur progresif. Namun, sedikit yang
diketahui tentang riwayat alami penyakit yang dikelola secara
medis. Dalam serangkaian kecil dari Mayo Clinic, tidak satu
pun dari mereka yang dirawat secara medis meninggal karena
pendarahan yang fatal; sebagian besar meninggal karena
komplikasi lain, termasuk iskemia berulang atau gagal jantung
progresif.66Literatur kontemporer jarang, dan kemungkinan
dirusak oleh seleksi dan bias publikasi. Meskipun ada laporan
kasus perbaikan perkutan,70kebanyakan ahli percaya bahwa
manajemen bedah segera adalah bijaksana (Tabel 1). Ahli
bedah harus bersiap untuk segera melakukan bypass
kardiopulmoner pada saat intervensi operatif, karena ruptur
dan kolaps hemodinamik dapat terjadi segera setelah
manipulasi perikardial.68Pada pseudoaneurisma dengan leher
kecil dan tepi fibrotik berat, perbaikan primer dengan jahitan
yang dijaminkan yang ditopang oleh polytetrafluoroethylene
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
 Damluji dkk
dirasakan dapat dilakukan.71Pada pasien dengan
pseudoaneurisma LV basal, patch Gore-Tex dapat meminimalkan
traksi pada tepi defek.71Perikardial autologus atau tambalan ganda
Dacron juga dapat digunakan untuk memperbaiki
pseudoaneurisma dengan hasil bedah yang baik.71Penggunaan
perikardium Dacron, autologous, atau bovine sebagai tambalan
bedah semuanya memiliki hasil bedah yang baik. Untuk pasien
dengan infark miokard jarak jauh, penemuan pseudoaneurisma LV
yang tidak disengaja dapat dievaluasi dan direncanakan
penutupannya secara mendesak daripada darurat.
Untuk aneurisma LV, pedoman American College of
Cardiology/AHA tahun 2004 tentang STEMI memberikan
rekomendasi kelas IIa (Level of Evidence: B) untuk
mempertimbangkan aneurisma selama CABG ketika aritmia
ventrikel yang tidak dapat diatasi dan gagal jantung tidak
responsif terhadap terapi konvensional.72Rekomendasi ini juga
didukung oleh European Society of Cardiology.45,72
Teknik bedah yang bertujuan untuk memulihkan geometri
fisiologis LV termasuk plikasi, eksisi dengan perbaikan linier,
dan rekonstruksi ventrikel dengan patch endoventrikular.72
Pedoman American College of Cardiology Foundation/AHA
tahun 2013 tidak menentukan tingkat rekomendasi untuk
perbaikan bedah, tetapi dokumen tersebut menyarankan
pembedahan untuk aneurisma LV pada pasien dengan gagal
jantung refrakter, aritmia ventrikel yang tidak dapat
menerima obat atau ablasi frekuensi radio, atau
tromboemboli berulang meskipun terapi antikoagulan.5
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
Perbaikan Perkutan
Perbaikan pseudoaneurisma LV perkutan dengan pendekatan
retrograde melintasi katup aorta telah dijelaskan sebagai biasanya
melibatkan anestesi umum.73–75Di bawah ekokardiografi
transesofageal waktu-nyata (atau modalitas pencitraan lainnya
termasuk biplan fluoroskopi simultan atau cine loop MRI referensi)
dan melalui selubung pengiriman Amplatzer 8F, kateter
angiografik arteri mammaria internal diarahkan ke jet orifice dan
Wholey High-Torque 0,035 inci Plus guidewire (Covidien) dapat
digunakan untuk mendapatkan akses ke leher pseudoaneurisma
(Gambar 4). Kawat pemandu yang kaku kemudian dimasukkan ke
dalam pseudoaneurisma melalui kateter angiografik, dan
selubung serta dilater dapat dimasukkan melalui kawat ini. Dalam
contoh yang disajikan pada Gambar 4, sebuah Amplatzer Septal
Occluder (AGA Medical) 15-mm dipasang di leher; cakram distal
dan pinggang penghubung dikerahkan dan ditarik ke belakang ke
dinding di bawah bimbingan fluoroskopi dan ekokardiografi.
Kontras ekokardiografi spontan (asap) segera muncul di tubuh
pseudoaneurisma, menunjukkan penurunan aliran dan gaya geser
yang rendah pada elemen darah seluler. Disk proksimal kemudian
dikerahkan, dan perangkat dilepaskan (Gambar 4). Pencitraan
kemungkinan akan mengungkapkan beberapa prediktor
keberhasilan teknis hasil penutupan perkutan, termasuk dimensi
cacat dan ketebalan jaringan di tepi. Prediktor hasil klinis
termasuk dimensi cacat dan ketebalan jaringan di tepi. Prediktor
hasil klinis termasuk dimensi cacat dan ketebalan jaringan di tepi.
Prediktor hasil klinis
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
(yaitu, bebas dari gagal jantung) dapat mencakup kronisitas
PERNYATAAN KLINIS
pseudoaneurisma dan fungsi sistolik ventrikel kiri.
DAN PEDOMAN
Terapi transkateter untuk mengembalikan geometri LV
untuk pasien dengan aneurisma LV sebelumnya dievaluasi
menggunakan perangkat Parasut (CardioKinetics, Inc). Studi
PARACHUTE III (Uji Coba Multinasional untuk Mengevaluasi
Sistem Implan Parasut) menunjukkan keberhasilan prosedural
yang tinggi, tetapi kejadian kardiovaskular utama yang
merugikan terkait perangkat terlihat pada 7,0% pasien.
Karena kejadian tersebut, studi PARACHUTE IV dihentikan
awal Juni 2017 (NCT01614652) setelah mendaftarkan 331
subjek. Tidak diketahui apakah evaluasi kemanjuran
perangkat untuk mencegah kematian atau rawat inap karena
gagal jantung akan terus berlanjut di masa depan.76
Saran untuk Praktek Klinis
• Pseudoaneurisma ventrikel kiri merupakan komplikasi yang jarang
dari infark miokard yang menunjukkan ruptur miokardium, yang
disebabkan oleh perlengketan perikardial yang sudah ada
sebelumnya, paling sering pada dinding posterior atau lateral
jantung.
• Pseuodaneurisme LV memerlukan indeks kecurigaan yang tinggi
untuk diagnosis, dan intervensi bedah mendesak disarankan
untuk semua kandidat operasi, meskipun sedikit yang diketahui
tentang riwayat alami pasien yang dikelola secara medis.
• Pseudoaneurisma dengan leher kecil dapat diperbaiki dengan
jahitan yang dijaminkan yang ditopang oleh kain felt
polytetrafluoroethylene, tetapi Gore-Tex, pericardium, atau
Dacron double-patch juga dapat digunakan untuk
memperbaiki defek dengan hasil bedah yang baik.
• Dengan menggunakan pendekatan Tim Jantung untuk
manajemen, perbaikan perkutan dapat dipertimbangkan di
pusat-pusat dengan keahlian penyakit jantung struktural.
TERAPI PENGGANTIAN JANTUNG
Pada pasien yang bukan kandidat yang cocok untuk terapi
bedah dan transkateter, termasuk pasien dengan kegagalan
biventrikular yang signifikan dan dengan gangguan organ
akhir terkait, evaluasi untuk transplantasi jantung ortotopik
atau dukungan sirkulasi mekanis dapat dipertimbangkan.
Sistem alokasi transplantasi United Network for Organ
Sharing yang baru memberikan preferensi kepada pasien
dengan dukungan sirkulasi penuh dengan ECMO venoarterial.
Semakin banyak pasien yang menjalani transplantasi jantung
ortotopik saat mendapat dukungan peredaran darah penuh
(INTER-MACS 1 [Interagency Registry for Mechanically Assisted
Circulatory Support] atau SCAI E [Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus
Statement on the Classification of Cardiogenic Shock]) .77
Meskipun masih ada kekhawatiran mengenai kematian
perioperatif pada pasien ini, pilihan terapi ini dapat menjadi
terapi jembatan atau tujuan yang berhasil untuk pasien
tertentu dengan komplikasi mekanis AMI jika pembedahan
atau terapi berbasis kateter tidak memungkinkan.78
13 Juli 2021 e25
 Damluji dkk Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022

Gambar 4.Perbaikan perkutan pseudoaneurisma ventrikel kiri.

SEBUAH, Ekokardiogram transesofageal dengan aliran Doppler berwarna menunjukkan infark dinding inferior yang menipis dengan pancaran aliran ke dalam
pseudoaneurisma besar.B, Ekokardiografi transesofageal menunjukkan 2 cakram perangkat oklusif yang ditempatkan di atas defek. Kontras gema spontan (asap)
menunjukkan stasis pada pseudoaneurisma.C, MRI Jantung menunjukkan segmen dinding inferior akinetik dengan pancaran aliran ke dalam pseudoaneurisma. Katup
mitral bioprostetik terlihat. Panah putih tebal menunjukkan atrium kiri; panah putih sempit, pseudoaneurisma; dan panah putih putus-putus, katup mitral.D, MRI
Jantung 7 hari setelah implantasi perangkat occluder menunjukkan tidak ada aliran ke dalam pseudoaneurisma.

membutuhkan masukan multidisiplin untuk manajemen yang

PERBEDAAN DIAGNOSA
Komplikasi mekanis biasanya muncul dengan ketidakstabilan
hemodinamik pada awalnya atau setelah masuk untuk AMI.
Diagnosis dini sangat penting, dan kecurigaan klinis tingkat
tinggi diperlukan.
Tabel 2 menyoroti kondisi klinis lain yang dapat
dipertimbangkan dalam diferensial klinis.
PENGAMBILAN KEPUTUSAN DAN
PENDEKATAN BERBASIS TIM
MULTIDISIPLIN
Pengakuan yang meningkat dari kompleksitas yang terkait
dengan perawatan kardiovaskular kontemporer telah
menyebabkan penilaian kembali praktik manajemen dan
persyaratan kepegawaian dalam CICU modern.79Cedera
sistem multiorgan sekarang biasa terjadi79,80dan sering ulang
optimal. Pengambilan keputusan bersama, diatur oleh dokter
terlatih perawatan kritis, telah terbukti meningkatkan kolaborasi
dan komunikasi,81merampingkan transisi perawatan, dan bahkan
meningkatkan kelangsungan hidup pasien.82Perawatan berbasis
tim yang berpusat pada pasien juga dapat mengoptimalkan
kepatuhan terhadap pedoman praktik terbaik, mengurangi efek
samping,83mengurangi biaya perawatan, dan menghasilkan
kepuasan pasien dan keluarga.81
Pasien dengan komplikasi mekanik AMI berada pada risiko
tinggi untuk gejala sisa multisistem, akan sering membutuhkan
dukungan perawatan kritis untuk disfungsi organ akhir, dan
cenderung mendapat manfaat dari pendekatan berbasis tim untuk
pengambilan keputusan di CICU. Komplikasi mekanis memiliki
spektrum presentasi untuk ketajaman klinis mulai dari gejala
minimal hingga syok kardiogenik; pada pasien dengan syok
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions stadium
B sampai E, kami menyarankan agar penilaian tim syok
multidisiplin

e26 13 Juli 2021 Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985

 Damluji dkk
Meja 2.Diagnosis Banding untuk Komplikasi Mekanik AMI
Komplikasi Skenario klinis umum*
Tidak terkait dengan AMI
LVOT Dinamis 1. Sebagai manifestasi dari
halangan kardiomiopati hipertrofik
2. Dalam pengaturan penggunaan
inotrop / vasopresor
3. Kardiomiopati akibat
stres
paru akut Faktor predisposisi emboli
emboli paru atau riwayat
trombosis vena dalam
katup akut 1. MR . parah akut
keadaan darurat
2. Regurgitasi aorta berat
akut
3. Kegagalan katup prostetik akut
Tam- Faktor predisposisi
ponade tamponade
Syok septik Faktor predisposisi syok
septik
aorta akut Diseksi tipe A dengan komplikasi
pembedahan insufisiensi aorta berat akut,
iskemia koroner akut, atau
tamponade perikardial
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
Terkait dengan AMI
LV dominan Infark miokard arteri desendens
kardiogenik anterior kiri besar atau infark baru
terkejut dalam pengaturan kardiomiopati
iskemik sebelumnya
RV dominan Biasanya dalam pengaturan infark
kardiogenik arteri koroner kanan dengan
terkejut keterlibatan RV
LVOT Dinamis Obstruksi LVOT dinamis dalam
halangan pengaturan infark arteri desendens
anterior kiri yang besar
darah gaib Kehilangan darah gaib
kehilangan
Terkait narkoba Dalam pengaturan -blokade atau
penghambat enzim pengubah
angiotensin yang terlalu
bersemangat, nitrogliserin intravena
dalam keadaan sensitif preload atau
deplesi intravaskular
AMI menunjukkan infark miokard akut; CT, tomografi komputer; LV, ventrikel kiri; LVOT, saluran keluar ventrikel kiri; MR, regurgitasi mitral; RV, ventrikel kanan; dan TEE,
ekokardiografi transesofageal.
* Faktor predisposisi menunjukkan gejala klinis, tanda, laboratorium, dan karakteristik pencitraan yang menunjukkan setiap kondisi klinis.
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
Fitur
Hipotensi diperburuk oleh
penggunaan vasopresor,
murmur sistolik di LVOT, sering
disertai dengan murmur sistolik
MR di apeks
Hipotensi, takikardia dengan lapang
paru yang bersih, dengan dispnea
dan gradien alveolararterial yang
signifikan
Gejala kegagalan LV dan fitur
auskultasi dari insufisiensi katup,
dengan ortopnea, takikardia
sebagai fitur utama
Katup logam prostetik mungkin
tidak memiliki klik
Hipotensi, takikardia, distensi
vena jugularis, pulsus
paradoxicus
Hipotensi, takikardia,
peningkatan laktat
Kemungkinan demam dan
leukositosis
Temuan yang mendukung
diseksi bersama dengan
murmur regurgitasi aorta,
temuan klinis tamponade
Hipotensi, takikardia,
edema paru, oliguria,
hipoperfusi perifer
Temuan elektrokardiografi,
hipotensi, paru-paru relatif
bersih, distensi vena jugularis
meningkat
LVOT murmur kesempatan-
sekutu disertai dengan murmur
MR sistolik
Hipotensi, refleks takikardia
dapat ditumpulkan oleh
-blokade, penurunan
hematokrit
Hipotensi
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
Diagnosa
Ekokardiografi samping tempat tidur
Emboli paru CT
protokol ± ekokardiogram
Ekokardiogram samping tempat tidur dengan
ambang rendah untuk melakukan TEE
Fluoroskopi atau cine-CT
untuk katup mekanis
Ekokardiogram samping tempat
tidur, TEE jika setelah operasi dan
tamponade lokal
Ekokardiogram/TEE untuk
mengevaluasi fokus septik
CT aorta±ekokardiogram
Ekokardiogram, angiografi
koroner dengan konfirmasi
temuan kateterisasi jantung
kanan jika dilakukan
Ekokardiogram, angiografi
koroner dengan konfirmasi
temuan kateterisasi jantung
kanan jika dilakukan
Ekokardiogram
CT mencari perdarahan
tersembunyi, biasanya
retroperitoneal, gastrointestinal
adalah sumber yang umum;
endoskopi/kolonoskopi
Kecurigaan klinis yang tinggi
PERNYATAAN KLINIS
Pengelolaan
DAN PEDOMAN
1. Penggunaan resusitasi volume
intravaskular dan blokade secara bijaksana
2. Hentikan vasodilator dan inotrop
intravena
3. Penggunaan fenilefrin atau vasopresin
sebagai vasokonstriktor
Aktivasi Tim Respon Emboli Paru
untuk pertimbangan intervensi
medis, bedah, atau berbasis
kateter
1. Stabilisasi/resusitasi medis
2. Inisiasi antibiotik jika berhubungan
dengan endokarditis
3. Kemungkinan pembedahan/intervensi
struktural
Perikardiosentesis atau eksplorasi bedah seperti
yang ditentukan oleh patogenesis yang
mendasarinya
1. Koreksi status intravaskular
2. Terapi antimikroba yang tepat
3. Obat vasoaktif untuk dukungan
hemodinamik
4. Intervensi bedah atau pelepasan
perangkat jika diindikasikan
1. Kontraindikasi absolut terhadap
obat antiplatelet/antikoagulan
2. Pengurangan tekanan darah dan pengurangan
tegangan geser dengan -blocker
3. Operasi darurat
1. Revaskularisasi seperti yang ditentukan
oleh anatomi koroner
2. Kemungkinan dukungan sirkulasi
mekanis LV sementara
1. Revaskularisasi
2. Kemungkinan institusi dukungan
mekanis RV sementara jika diindikasikan
1. Penggunaan resusitasi volume
intravaskular dan blokade secara bijaksana
2. Hentikan vasodilator dan inotrop
intravena
3. Penggunaan fenilefrin atau vasopresin
sebagai vasokonstriktor
Stabilisasi dan transfusi sesuai
kebutuhan, obati sumber perdarahan
utama
Modifikasi farmakoterapi sesuai indikasi
13 Juli 2021 e27
 Damluji dkk
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
Gambar 5.Pendekatan berbasis tim multidisiplin untuk komplikasi mekanis infark miokard akut (AMI).
dan manajemen memiliki potensi untuk meningkatkan hasil
klinis.84,85Selain intensifivis jantung yang disebutkan di atas,
tim perawatan kolaboratif ini akan mencakup perawat, terapis
pernapasan, apoteker, ahli jantung intervensi, ahli bedah
kardiovaskular, pekerja sosial, ahli gizi, dan lain-lain (Gambar
5). Dalam kebanyakan kasus, komplikasi mekanis AMI adalah
keadaan darurat bedah dan memerlukan konsultasi bedah
darurat untuk menghindari penundaan yang tidak semestinya
untuk optimalisasi medis. Diskusi Tim Jantung multidisiplin
sangat penting dalam kasus-kasus yang tidak langsung. Ahli
perawatan paliatif dan ahli geriatri akan sering dipanggil
untuk membantu menentukan tujuan perawatan yang
berpusat pada pasien dan untuk membantu dalam diskusi
akhir kehidupan.86Pasien dan anggota keluarga adalah mitra
penting dalam pengambilan keputusan pengobatan.87,88
Sebagai tanggapan, masyarakat perawatan kritis telah
menekankan pentingnya memasukkan jalur keterlibatan
pasien dan keluarga yang digambarkan dengan baik sebagai
bagian dari pemberian perawatan intensif rutin; ini mungkin
termasuk praktik seperti keterlibatan pasien dan keluarga
selama putaran tim dan kehadiran anggota keluarga selama
upaya resusitasi kardiopulmoner.89Gambar 5 merangkum dan
mengilustrasikan perspektif kunci yang diperlukan
e28 13 Juli 2021
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
untuk pengambilan keputusan pengobatan yang
optimal dan perawatan berbasis tim untuk pasien sakit
kritis dengan komplikasi mekanis AMI. Perlu dicatat
bahwa prinsip-prinsip ini tidak hanya mencakup pasien
dengan komplikasi mekanis di CICU saja, tetapi juga
mencakup pasien ini jika dirawat di unit gawat darurat,
unit perawatan intensif medis, dan unit perawatan
intensif bedah. Gambar 6 menyoroti jalur pengobatan
untuk pengelolaan komplikasi mekanik yang stabil dan
tidak stabil dari AMI.
Saran untuk Praktek Klinis
• Sebagian besar komplikasi mekanis AMI adalah
kedaruratan bedah. Keterlibatan awal ahli bedah
jantung untuk mendiskusikan waktu operasi yang
optimal adalah sangat penting.
• Tim multidisiplin, termasuk intensifivis jantung, memiliki
potensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap
rekomendasi praktik terbaik, mengurangi efek samping,
dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien.
• Prevalensi cedera organ multisistem pada pasien
dengan komplikasi mekanis AMI adalah:
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
 Damluji dkk Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut

PERNYATAAN KLINIS
DAN PEDOMAN
Gambar 6.Jalur pengobatan untuk pengelolaan komplikasi mekanik yang stabil dan tidak stabil dari infark miokard akut. Untuk pasien yang tidak
stabil, konsultasi dengan Tim Kejut dapat dipertimbangkan sebelum transfer antar rumah sakit untuk menentukan manajemen medis segera dan
kemungkinan pencalonan untuk perawatan bedah dan intervensi. Pada pasien yang tidak stabil dimana risiko transfer antar rumah sakit mungkin menjadi
penghalang, terapi alternatif di tempat dan strategi transfer antar rumah sakit dapat dipertimbangkan pada pasien yang bukan kandidat bedah hanya setelah
diskusi dengan Tim Kejut multidisiplin berdasarkan keahlian dan karakteristik lokal di tempat. dari sistem perawatan regional. AMI menunjukkan infark
miokard akut; LVAD, alat bantu ventrikel kiri; dan MCS, dukungan sirkulasi mekanis.
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022

tinggi; karenanya, kolaborasi multidisiplin mungkin diperlukan
untuk perawatan yang optimal.
• Pasien, anggota keluarga, dan spesialis perawatan paliatif
harus secara aktif terlibat dalam pengambilan keputusan
pengobatan di dalam CICU.
PERAWATAN PALIATIF
Perawatan paliatif adalah spesialisasi medis yang menekankan tim
interprofessional, perawatan yang berpusat pada pasien dan keluarga
dengan tujuan mengoptimalkan kualitas hidup dengan mengantisipasi,
mencegah, dan mengobati gejala.90Pada pasien jantung yang sakit
kritis, seperti mereka yang mengalami komplikasi mekanis AMI,
spesialis perawatan paliatif dapat memainkan peran penting dalam
mengidentifikasi nilai-nilai dan preferensi perawatan pasien dan
keluarga, yang kemudian dapat disesuaikan dengan perawatan
jantung, penunjang kehidupan, dan kenyamanan yang sesuai. pilihan
pengobatan. Pengambilan keputusan berbasis nilai dan tujuan
perawatan sama dengan perawatan yang berpusat pada pasien dan
keluarga, terlepas dari bukti efektivitas terapi pada populasi tertentu.91
Konsultasi perawatan paliatif dapat memberikan layanan bernilai
tambah kepada tim multidisiplin dengan membantu menyeimbangkan
pilihan pengobatan berbasis bukti yang potensial dengan konteks
budaya, spiritual, dan kualitas hidup pasien dan keluarga individu.91
Meskipun banyak pedoman dan ulasan telah
merekomendasikan integrasi perawatan paliatif untuk semua,
pasien dengan kondisi jantung stadium lanjut, penggunaan
reguler rendah.5,28,91Dalam sampel nasional hampir satu juta
pasien dengan AMI dari tahun 2002 hingga 2016, konsultasi
perawatan paliatif meningkat dari waktu ke waktu tetapi masih
rata-rata hanya 1,3%. Bahkan untuk pasien berisiko tinggi, seperti
mereka yang mengalami syok kardiogenik yang diperkirakan
mengalami kematian di rumah sakit 30% hingga 40%, tingkat
konsultasi hanya 6,5%.92Studi kontemporer besar lainnya
menemukan bahwa hanya 2,5% dari semua pasien dengan AMI
dan 24% pasien dengan AMI yang meninggal memiliki konsultasi
spesialis perawatan paliatif.93
Hambatan penggunaan perawatan paliatif termasuk
prognosis pasien yang tidak pasti, kurangnya pemahaman
tentang risiko dan manfaat terapi, dan penggabungan
perawatan paliatif dengan rumah sakit dan kematian.28,92,94
Bias ini mungkin menjelaskan penggunaan umum perawatan
paliatif hanya ketika kematian tampaknya pasti.92Masyarakat
profesional telah mulai mengidentifikasi pemicu yang tepat
untuk rujukan perawatan paliatif, termasuk adanya gagal
jantung lanjut dan penanda objektif, subjektif, dan pasien-
sentris penyakit jantung kritis.28,94Berdasarkan indikator dan
manfaat potensial dari dukungan keputusan, perawatan
berbasis nilai, kontrol gejala, kualitas hidup, dan penggunaan
sumber daya, diekstrapolasi dari banyak kondisi jantung kritis,
rujukan rutin ke perawatan paliatif untuk pasien dengan
komplikasi mekanis AMI saat ini merupakan praktik rutin di
banyak pusat.28,91–94

Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 13 Juli 2021 e29

 Damluji dkk Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut

Saran untuk Praktek Klinis Tabel 3. Prioritas Penelitian Mekanik Masa Depan
Komplikasi AMI
PERNYATAAN KLINIS

• Peran perawatan paliatif dalam komplikasi mekanis AMI termasuk

DAN PEDOMAN

Riset Diajukan
kontrol gejala dan memunculkan nilai-nilai dan preferensi
domain Kebutuhan penelitian khusus desain studi
perawatan pasien dan keluarga, sambil membantu
Prognosa Menghasilkan dan mengevaluasi skor risiko pelit calon
mencocokkannya dengan perawatan jantung yang tersedia, untuk memeriksa kematian jangka pendek dan kelompok atau

efektif, mempertahankan hidup, dan perawatan kenyamanan. menengah percobaan pragmatis

• Konsultasi perawatan paliatif harus dipertimbangkan Integrasi kelemahan, penilaian kognitif, dan ukuran calon
pada awal perkembangan IMA terutama jika faktor risiko komorbiditas untuk penilaian pasien yang tidak kelompok

mungkin mendapat manfaat dari perawatan invasif

peningkatan morbiditas dan mortalitas tinggi.
(yaitu, kesia-siaan)
• Bukti terbatas tetapi, dalam beberapa komplikasi mekanis AMI (misalnya, syok
Pemantauan Mendefinisikan peran potensial dan target calon
kardiogenik dan kegagalan pompa) konsultasi perawatan paliatif dikaitkan
terapeutik dari pemantauan hemodinamik kelompok atau

dengan peningkatan kontrol gejala, kualitas hidup, lebih banyak perintah invasif di unit perawatan intensif jantung dan percobaan pragmatis

untuk tidak melakukan resusitasi, dan penggunaan sumber daya yang lebih bedah

rendah, menunjukkan bahwa konsultasi perawatan paliatif dapat Sistem dari Mempelajari apakah pusat khusus yang calon
peduli didedikasikan untuk perawatan komplikasi kelompok
mengakibatkan lebih sedikit penggunaan perawatan yang tidak efektif
mekanis dapat meningkatkan hasil kesehatan
secara medis. (yaitu, algoritme berbasis bukti yang dapat
diterapkan secara luas)

Mengelola- Pemeriksaan efektivitas komparatif Percobaan pragmatis

ment penggantian katup mitral versus

KESENJANGAN DALAM PENGETAHUAN
perbaikan untuk regurgitasi mitral akut
Komplikasi mekanis jarang terjadi dan terjadi pada <1% pasien ruptur otot papiler sekunder

dengan AMI. Presentasi mereka akut dan membutuhkan Menentukan waktu optimal intervensi bedah Percobaan pragmatis

(awal vs akhir; stabil vs tidak stabil; dengan vs

perawatan intensif dan keahlian klinis, hanya tersedia di pusat
tanpa oksigenasi membran ekstrakorporeal)
perawatan tersier atau kuartener tertentu. Oleh karena itu,
pendaftaran sistematis pasien ini dalam uji klinis pragmatis Mempelajari manfaat terapi vasodilator dan calon
untuk mengembangkan jalur perawatan sangat menantang. penggunaan pompa balon intra-aorta untuk kelompok atau

Keragaman dalam perawatan pasien dengan komplikasi pengurangan afterload untuk pasien percobaan pragmatis

hemodinamik stabil dengan ruptur otot papiler

mekanis dipengaruhi oleh faktor-faktor, seperti kesulitan atau defek septum ventrikel sebagai jembatan
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022

dalam diagnosis dini, terbatasnya ketersediaan alat bantu LV, untuk terapi

tim multidisiplin yang berpengalaman, perilaku medis yang Pemeriksaan peran perangkat pendukung Percobaan pragmatis

menghindari risiko, dan kurangnya keseimbangan antara ventrikel kiri perkutan yang berbeda dalam
komplikasi mekanis yang berbeda dari AMI
dokter yang merawat pasien ini. Dalam pengaturan ini, uji
coba terkontrol secara acak menjadi sangat sulit dilakukan, Keputusan Menilai peran konsultasi perawatan paliatif dan calon
mendukung dan dukungan keputusan untuk pasien dengan kelompok
kemungkinan dengan sampel pasien yang tidak representatif.
paliatif komplikasi mekanis pada pasien, keluarga, dan
Namun, ketergantungan pada data observasi tidak peduli hasil sistem perawatan kesehatan
memuaskan. Komplikasi mekanis dapat dipelajari dengan cara Mengevaluasi pemanfaatan perawatan kesehatan di antara calon
yang mirip dengan penyakit langka, dengan desain penelitian sistem perawatan kesehatan yang sering menggunakan kelompok

yang hanya memerlukan sebagian kecil dari jumlah subjek layanan perawatan paliatif untuk perawatan pasien jantung

kompleks dengan komplikasi mekanis

yang diperlukan untuk uji coba terkontrol acak yang cukup
bertenaga.95Karena kesamaan dalam presentasi dan angka
kematian dini antara komplikasi mekanis dan diseksi aorta,
daftar yang mirip dengan International Registry of Acute
Aortic Dissection di pusat rujukan tertentu dapat menjelaskan
dan membantu mengembangkan jalur perawatan untuk
diagnosis dan pengelolaan komplikasi mekanis. .96
Beberapa kesenjangan tetap dalam perawatan
komplikasi mekanik AMI (Tabel 3); ini termasuk peran
ekokardiografi tempat perawatan dalam penilaian awal
infark rumit, penggunaan modalitas pencitraan lain seperti
computed tomography dan magnetic resonance imaging,
peran dan waktu perangkat pendukung LV sementara
baru atau ECMO, dan waktu intervensi korektif, baik
perkutan atau bedah. Sebagai catatan, lonjakan prosedur
baru untuk penyakit jantung struktural dapat diperluas ke
manajemen mekanisme
Mengidentifikasi "pemicu" untuk keterlibatan calon
rutin spesialis perawatan paliatif dalam kelompok
perawatan pasien dengan komplikasi mekanis
AMI menunjukkan infark miokard akut.
komplikasi kal, termasuk solusi khusus menggunakan
teknologi pencetakan 3 dimensi.97
KESIMPULAN
Komplikasi mekanis AMI adalah kondisi akut dan sensitif terhadap
waktu yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Kami mengusulkan bahwa pengenalan dini, diagnosis, dan
keterlibatan pemangku kepentingan multidisiplin dalam resusitasi
dan stabilisasi medis bersama-sama dengan perencanaan yang
berpusat pada pasien dan waktu intervensi bedah yang tepat,
teknologi perkutan, sirkumsisi mekanis.

e30 13 Juli 2021 Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985

 Damluji dkk Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut

dukungan latory, dan dukungan spesialis paliatif memiliki potensi untuk kepentingan pribadi, profesional, atau bisnis dari anggota panel penulis. Secara khusus, semua
anggota kelompok penulis diwajibkan untuk melengkapi dan menyerahkan Kuesioner

PERNYATAAN KLINIS
meningkatkan hasil yang berpusat pada penyakit dan pasien. Kami
Pengungkapan yang menunjukkan semua hubungan semacam itu yang mungkin dianggap sebagai

DAN PEDOMAN
mengakui kurangnya studi terkontrol dalam kondisi yang jarang terjadi ini, konflik kepentingan yang nyata atau potensial.

dan kami menganjurkan upaya internasional yang lebih kolaboratif untuk
mengembangkan pendaftar dan melakukan uji coba pragmatis untuk
mengatasi kesenjangan pengetahuan yang teridentifikasi dan memandu
strategi dan jalur pengobatan yang optimal.
Pernyataan ini telah disetujui oleh Komite Penasihat dan Koordinasi Sains
Asosiasi Jantung Amerika pada 4 Februari 2021, dan Komite Eksekutif Asosiasi
Jantung Amerika pada 22 April 2021. Salinan dokumen tersedia di https://
professional.heart.org /pernyataan dengan menggunakan area “Cari Pedoman &
Pernyataan” atau “Jelajahi berdasarkan Topik”. Untuk membeli cetakan ulang
tambahan, hubungi 215-356-2721 atau email Meredith.Edelman@
wolterskluwer.com.
Asosiasi Jantung Amerika meminta agar dokumen ini dikutip sebagai

PENGAKUAN
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih (1) Dr Alan W.
Heldman yang menyediakan studi kasus untuk perbaikan
perkutan pseudoaneurisma ventrikel kiri; (2) Ms Devon Stuart dan
Mr Patrick Lane untuk bantuan mereka dengan ilustrasi medis;
dan (3) Dr Paul St. Laurent, Penasihat Ilmu Pengetahuan dan
Kedokteran Senior (Pemimpin), atas bantuan dan peran
berikut: Damluji AA, van Diepen S, Katz JN, Menon V, Tamis-Holland JE,
Bakitas M, Cohen MG, Balsam LB, Chikwe J; atas nama American Heart
Association Council on Clinical Cardiology; Dewan Arteriosklerosis,
Trombosis dan Biologi Vaskular; Dewan Bedah Kardiovaskular dan Anestesi;
dan Dewan Keperawatan Kardiovaskular dan Stroke. Komplikasi mekanis
infark miokard akut: pernyataan ilmiah dari American Heart Association.
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. doi: 10.1161/CIR.0000000000000985
Tinjauan sejawat ahli dari dokumen yang ditugaskan AHA (misalnya, pernyataan
ilmiah, pedoman praktik klinis, tinjauan sistematis) dilakukan oleh AHA Office of Science
Operations. Untuk lebih lanjut tentang pernyataan AHA dan pengembangan pedoman,

administratifnya dengan pernyataan ilmiah AHA ini.
INFORMASI ARTIKEL
American Heart Association melakukan segala upaya untuk menghindari konflik kepentingan aktual
atau potensial yang mungkin timbul sebagai akibat dari hubungan luar atau
kunjungi https://professional.heart.org/statements. Pilih menu tarik-turun “Pedoman &
Pernyataan”, lalu klik “Pengembangan Publikasi.”
Izin: Beberapa salinan, modifikasi, perubahan, peningkatan, dan/atau
distribusi dokumen ini tidak diizinkan tanpa izin tegas dari American Heart
Association. Petunjuk untuk mendapatkan izin terdapat di https://
www.heart.org/permissions. Tautan ke “Formulir Permintaan Izin Hak Cipta”
muncul di paragraf kedua (https://www.heart.org/en/aboutus/statements-
and-policies/copyright-request-form).

Pengungkapan

Menulis Pengungkapan Grup

Lainnya Pembicara
Grup menulis riset biro/ Ahli Kepemilikan Konsultan/
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022

anggota Pekerjaan hibah penelitian mendukung honorarium saksi minat Dewan Penasehat Lainnya

Abdullah A. Pusat Penelitian Hasil NHLBI (NIH[NHLBI K23- Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Damluji Inova Universitas Johns HL153771-01] K23 Men-

Hopkins Penghargaan Pengembangan
Karir Berorientasi Pasien)†

Sean van Universitas Alberta, Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Diepen Edmonton, Pusat VIGOR

Kanada (Kanada)

Marie Bakitas Universitas Alabama di Sekolah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Keperawatan Birmingham

Leora B. Universitas Massachusetts Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Balsem

joanna Institut Jantung, Pusat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Chikwe Medis Cedars Sinai

Mauricio G. Fakultas Kedokteran Universitas NHLBI (efek sel induk pada Wolter Tidak ada Tidak ada Akumulasi Abiomed†; Astra Ze- Tidak ada

Cohen Miami Miller, Rumah Sakit disfungsi endotel pada penderita Kluwer Sistem Radial- neca†; Medtronik†;
Universitas Miami diabetes)† Kesehatan (roy- tem* Merit Medis†; teru-
alti)* mo Medis*; Zoll*

Jason N. Katz Universitas Duke Perusahaan Abbott* Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Venu Menon Klinik Cleveland Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Jacqueline E. Rumah Sakit Saint Luke Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tamis-Belanda Gunung Sinai

Tabel ini mewakili hubungan anggota kelompok penulis yang mungkin dianggap sebagai konflik kepentingan yang sebenarnya atau yang dianggap wajar seperti yang
dilaporkan pada Kuesioner Pengungkapan, yang harus diisi dan diserahkan oleh semua anggota kelompok penulis. Suatu hubungan dianggap “signifikan” jika (a) orang
tersebut menerima $1000 atau lebih selama periode 12 bulan, atau 5% atau lebih dari pendapatan kotor orang tersebut; atau (b) orang tersebut memiliki 5% atau lebih
saham berhak suara atau saham entitas, atau memiliki $1000 atau lebih dari nilai pasar wajar entitas. Suatu hubungan dianggap "sederhana" jika kurang dari "signifikan"
menurut definisi sebelumnya.
* Sederhana.

†Penting.

Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 13 Juli 2021 e31

 Damluji dkk
Pengungkapan Pengulas
PERNYATAAN KLINIS
DAN PEDOMAN
Riset
pengulas Pekerjaan menganugerahkan
Ahmad Kilic Rumah Sakit Johns Hopkins Tidak ada
Yoan Lamarche Institut Jantung Montreal (Kanada) Tidak ada
P. Elliott Miller Universitas Yale Tidak ada
Behnam N. Tehrani Institut Jantung dan Pembuluh Darah INOVA Tidak ada
Tabel ini mewakili hubungan pengulas yang mungkin dianggap sebagai konflik kepentingan aktual atau yang dianggap wajar seperti yang dilaporkan pada Kuesioner
Pengungkapan, yang harus diisi dan diserahkan oleh semua pengulas. Suatu hubungan dianggap “signifikan” jika (a) orang tersebut menerima $1000 atau lebih selama
periode 12 bulan, atau 5% atau lebih dari pendapatan kotor orang tersebut; atau (b) orang tersebut memiliki 5% atau lebih saham berhak suara atau saham entitas, atau
memiliki $10.000 atau lebih dari nilai pasar wajar entitas. Suatu hubungan dianggap "sederhana" jika kurang dari "signifikan" menurut definisi sebelumnya.
* Sederhana.
REFERENSI
1. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng
S, Chiuve SE, Cushman M, Delling FN, Deo R, dkk; atas nama Komite
Statistik Epidemiologi dan Pencegahan Asosiasi Jantung Amerika dan
Subkomite Statistik Stroke. Statistik penyakit jantung dan stroke—
Pembaruan 2018: laporan dari American Heart Association.Sirkulasi.
2018;137:e67–e492. doi: 10.1161/CIR.0000000000000558
2. Damluji AA, Bandeen-Roche K, Berkower C, Boyd CM, Al-Damluji MS,
Cohen MG, Forman DE, Chaudhary R, Gerstenblith G, Walston JD, dkk.
Intervensi koroner perkutan pada pasien yang lebih tua dengan infark
miokard elevasi segmen ST dan syok kardiogenik.J Am Coll Kardiol.
2019;73:1890–1900. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.055
3. Peterson ED, Shah BR, Parsons L, Pollack CV Jr, WJ Prancis, Canto JG,
Gibson CM, Rogers WJ. Tren kualitas perawatan untuk pasien dengan
infark miokard akut di National Registry of Myocardial Infarction
1990-2006.Apakah Hati J2008;156:1045–1055. doi: 10.1016/
j.ahj.2008.07.028
4. Damluji AA, Forman DE, van Diepen S, Alexander KP, Halaman RL 2nd, Hummel
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
SL, Menon V, Katz JN, Albert NM, Afilalo J, dkk; atas nama Dewan Asosiasi
Jantung Amerika untuk Kardiologi Klinis dan Dewan Keperawatan
Kardiovaskular dan Stroke. Orang dewasa yang lebih tua di unit perawatan
intensif jantung: memfaktorkan sindrom geriatri dalam manajemen,
prognosis, dan proses perawatan: pernyataan ilmiah dari American Heart
Association. Sirkulasi.2020;141:e6–e32. doi: 10.1161/CIR.0000000000000741
5. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos
JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, dkk. Pedoman ACCF/
AHA 2013 untuk pengelolaan infark miokard dengan elevasi ST: laporan
dari American College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines.Sirkulasi.2013;127:e362–
e425. doi: 10.1161/CIR.0b013e3182742cf6
6. Ibánez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H,
Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, dkk. Pedoman ESC
2017 untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien dengan
elevasi segmen ST.Rev Esp Cardiol (Edisi Inggris).2017;70:1082. doi:
10.1016/j.rec.2017.11.010
7. Rogers WJ, Frederick PD, Stoehr E, Canto JG, Ornato JP, Gibson CM,
Pollack CV Jr, Gore JM, Chandra-Strobos N, Peterson ED, dkk. Tren
dalam menyajikan karakteristik dan kematian di rumah sakit di antara
pasien dengan elevasi ST dan infark miokard non-ST elevasi di National
Registry of Myocardial Infarction 1990-2006.Apakah Hati J
2008;156:1026– 1034. doi: 10.1016/j.ahj.2008.07.030
8. Puerto E, Viana-Tejedor A, Martínez-Sellés M, Domínguez-Pérez L, Moreno
G, Martín-Asenjo R, Bueno H. Tren temporal dalam komplikasi mekanik
infark miokard akut pada orang tua.J Am Coll Kardiol. 2018;72:959–966.
doi: 10.1016/j.jacc.2018.06.031
9. French JK, Hellkamp AS, Armstrong PW, Cohen E, Kleiman NS, O'Connor
CM, Holmes DR, Hochman JS, Granger CB, Mahaffey KW. Komplikasi
mekanis setelah intervensi koroner perkutan pada infark miokard
dengan elevasi ST (dari APEX-AMI).Am J Cardiol.2010;105:59–63. doi:
10.1016/j.amjcard.2009.08.653
10. Moreyra AE, Huang MS, Wilson AC, Deng Y, Cosgrove NM, Kostis JB;
Kelompok Studi MIDAS (MIDAS 13). Tren insiden dan tingkat kematian
ruptur septum ventrikel selama infark miokard akut.Am J Cardiol.
2010;106:1095–1100. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.06.013
e32 13 Juli 2021
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
Lainnya Pembicara Konsultan/
riset biro/ Ahli Kepemilikan nasehat
mendukung honorarium saksi minat papan Lainnya
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Medtronik* Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
11. Rao SV, Schulman KA, Curtis LH, Gersh BJ, Jollis JG. Status sosial ekonomi
dan hasil setelah infark miokard akut pada pasien usia lanjut.Arch
Intern Med.2004;164:1128-1133. doi: 10.1001/ archinte.164.10.1128
12. Elbadawi A, Elgendy IY, Mahmoud K, Barakat AF, Mentias A, Mohamed
AH, Ogunbayo GO, Megaly M, Saad M, Omer MA, dkk. Tren temporal
dan hasil komplikasi mekanis pada pasien dengan infark miokard akut.
JACC Cardiovasc Interv.2019;12:1825–1836. doi: 10.1016/
j.jcin.2019.04.039
13. Goldsweig AM, Wang Y, Forrest JK, Cleman MW, Minges KE, Mangi AA,
Aronow HD, Krumholz HM, Curtis JP. Ruptur septum ventrikel yang
memperumit infark miokard akut: kejadian, pengobatan, dan hasil di
antara penerima Medicare 1999-2014.Kateter Cardiovasc Interv.
2018;92:1104–1115. doi: 10.1002/ccd.27576
14. Percobaan acak streptokinase intravena, aspirin oral, keduanya, atau tidak keduanya
di antara 17.187 kasus dugaan infark miokard akut: ISIS-2. Kelompok Kolaborasi
ISIS-2 (Studi Internasional Kedua tentang Kelangsungan Hidup Infark).Lanset. 1988;
2:349–360. doi: 10.1016/S0140-6736(88)92833-4
15. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Angioplasti primer versus terapi
trombolitik intravena untuk infark miokard akut: tinjauan kuantitatif
dari 23 percobaan acak.Lanset.2003;361:13–20. doi: 10.1016/
S0140-6736(03)12113-7
16. Grines CL, Browne KF, Marco J, Rothbaum D, Stone GW, O'Keefe J, Overlie
P, Donohue B, Chelliah N, Timmis GC. Perbandingan angioplasti
langsung dengan terapi trombolitik untuk infark miokard akut.
Angioplasti Primer pada Kelompok Studi Infark Miokard.N Engl J Med.
1993;328:673–679. doi: 10.1056/NEJM199303113281001
17. Jacobs AK, Antman EM, Faxon DP, Gregory T, Solis P. Pengembangan
sistem perawatan untuk pasien infark miokard dengan elevasi ST:
ringkasan eksekutif.Sirkulasi.2007;116:217–230. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.107.184043
18. Jollis JG, Al-Khalidi HR, Roettig ML, Berger PB, Corbett CC, Doerfler SM,
Fordyce CB, Henry TD, Hollowell L, Magdon-Ismail Z, dkk. Dampak
regionalisasi perawatan infark miokard segmen ST-elevasi pada waktu
perawatan dan hasil untuk layanan medis darurat-pasien yang
diangkut yang datang ke rumah sakit dengan intervensi koroner
perkutan: Misi: Lifeline Accelerator-2.Sirkulasi.2018;137:376–387. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032446
19. Damluji AA, Myerburg RJ, Chongthammakun V, Feldman T, Rosenberg
DG, Schrank KS, Keroff FM, Grossman M, Cohen MG, Moscucci M.
Peningkatan hasil dan perbedaan perawatan infark miokard segmen
ST-elevasi: Miami- Proyek Jaringan Infark Miokard Elevation Dade
County ST-Segment-Elevation.Hasil Kual Circ Cardiovasc.
2017;10:e004038. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.117.004038
20. Honda S, Asaumi Y, Yamane T, Nagai T, Miyagi T, Noguchi T, Anzai T,
Goto Y, Ishihara M, Nishimura K, dkk. Tren karakteristik klinis dan
patologis dari ruptur jantung pada pasien dengan infark miokard akut
lebih dari 35 tahun.J Am Heart Assoc.2014;3:e000984. doi: 10.1161/
JAHA.114.000984
21. Figueras J, Alcalde O, Barrabés JA, Serra V, Alguersuari J, Cortadellas
J, Lidon RM. Perubahan angka kematian di rumah sakit pada 425 pasien
dengan infark miokard akut dengan elevasi ST dan ruptur jantung
selama periode 30 tahun.Sirkulasi.2008;118: 2783–2789 . doi: 10.1161/
SIRKULASIAHA.108.776690
22. Lanz J, Wyss D, Räber L, Stortecky S, Hunziker L, Blöchlinger S, Reineke D,
Englberger L, Zanchin T, Valgimigli M, dkk. Komplikasi mekanis pada pa-
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
 Damluji dkk
pasien dengan infark miokard elevasi segmen ST: pengalaman pusat tunggal.
PLoS Satu.2019;14:e0209502. doi: 10.1371/journal.pone.0209502
23. Tehrani BN, Truesdell AG, Psotka MA, Rosner C, Singh R, Sinha SS,
Damluji AA, Batchelor WB. Pendekatan standar dan komprehensif
untuk pengelolaan syok kardiogenik.Gagal Jantung JACC.2020;8:879–
891. doi: 10.1016/j.jchf.2020.09.005
24. Armstrong PW, Gershlick AH, Goldstein P, Wilcox R, Danays T, Lambert
Y, Sulimov V, Rosell Ortiz F, Ostojic M, Welsh RC, dkk; Tim Investigasi
STREAM. Fibrinolisis atau PCI primer pada infark miokard dengan
elevasi segmen ST.N Engl J Med.2013;368:1379–1387. doi: 10.1056/
NEJMoa1301092
25. Bhardwaj B, Sidhu G, Balla S, Kumar V, Kumar A, Aggarwal K, Dohrmann ML,
Alpert MA. Hasil dan pemanfaatan rumah sakit pada pasien dengan ruptur
otot papiler yang terkait dengan infark miokard akut.Am J Cardiol.
2020;125:1020–1025. doi: 10.1016/j.amjcard.2019.12.051
26. Valle JA, Miyasaka RL, Carroll JD. Regurgitasi Mitral Akut Akibat Robekan
Otot Papiler: Apakah Katup Mitral Ujung-ke-Tepi Transkateter
Memperbaiki Paradigma Baru?Circ Cardiovasc Interv. 2017;10:e005050.
doi: 10.1161/INTERVENSI LINGKARAN.117.005050
27. Gueret P, Khalife K, Jobic Y, Fillipi E, Isaaz K, Tassan-Mangina S, Baixas
C, Motreff P, Meune C; Penyelidik Studi. Penilaian ekokardiografi dari
insiden komplikasi mekanis selama fase awal infark miokard di era
reperfusi: registri prospektif multisenter Prancis.Arch Cardiovasc Dis.
2008;101:41–47. doi: 10.1016/s1875-2136(08)70254-7
28. van Diepen S, Katz JN, Albert NM, Henry TD, Jacobs AK, Kapur NK, Kilic
A, Menon V, Ohman EM, dkk; atas nama American Heart Association
Council on Clinical Cardiology; Dewan Keperawatan Kardiovaskular dan
Stroke; Dewan Kualitas Perawatan dan Hasil Penelitian; dan Misi: Garis
Hidup. Manajemen kontemporer syok kardiogenik: pernyataan ilmiah
dari American Heart Association.Sirkulasi.2017;136:e232–e268. doi:
10.1161/CIR.0000000000000525
29. Alviar CL, Rico-Mesa JS, Morrow DA, Thiele H, Miller PE, Maselli DJ, van
Diepen S. Ventilasi tekanan positif pada syok kardiogenik: tinjauan bukti
dan saran praktis untuk pasien dengan dukungan sirkulasi mekanis.
Bisa J Cardiol.2020;36:300–312. doi: 10.1016/j.cjca.2019.11.038
30. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich HG, Hausleiter J,
Richardt G, Hennersdorf M, Empen K, Fuernau G, dkk; IABP-SHOCK
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
II Penyidik Pengadilan. Dukungan balon intraaorta untuk infark
miokard dengan syok kardiogenik.N Engl J Med.2012;367:1287–1296.
doi: 10.1056/NEJMoa1208410
31. DiVita M, Visveswaran GK, Makam K, Naji P, Cohen M, Kapoor S, Saunders CR,
Zucker MJ. Emergent TandemHeart-ECMO untuk regurgitasi mitral berat akut
dengan syok kardiogenik dan hipoksemia: rangkaian kasus.Eur Heart J Kasus
Rep.2020;4:1–6. doi: 10.1093/ehjcr/ytz234
32. Thompson CR, Buller CE, Sleeper LA, Antonelli TA, Webb JG, Jaber WA, Abel JG,
Hochman JS. Syok kardiogenik karena regurgitasi mitral akut yang
memperumit infark miokard akut: laporan dari SHOCK Trial Registry.
Haruskah kita menggunakan revaskularisasi koroner yang tersumbat secara
darurat pada syok kardiogenik?J Am Coll Kardiol.2000;36(3 suppl A)::1104–
1109. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00846-9
33. Acker MA, Parides MK, Perrault LP, Moskowitz AJ, Gelijns AC, Voisine P, Smith
PK, Hung JW, Blackstone EH, Puskas JD, dkk; CTSN. Perbaikan katup mitral
versus penggantian untuk regurgitasi mitral iskemik berat.N Engl J Med.
2014;370:23–32. doi: 10.1056/NEJMoa1312808
34. Kaneko T, Aranki S, Javed Q, McGurk S, Shekar P, Davidson M, Cohn L.
Penggantian katup mitral mekanis versus bioprostetik pada pasien berusia
<65 tahun.J Thorac Cardiovasc Bedah.2014;147:117–126. doi: 10.1016/j.
jtcvs.2013.08.028
35. Chikwe J, Chiang YP, Egorova NN, Itagaki S, Adams DH. Kelangsungan hidup
dan hasil setelah penggantian katup mitral bioprostetik vs mekanis pada
pasien berusia 50 hingga 69 tahun.JAMA.2015;313:1435–1442. doi: 10.1001/
jama.2015.3164
36. Lee SK, Heo W, Min HK, Kang DK, Jun HJ, Hwang YH. Teknik perbaikan
bedah baru untuk ruptur otot papiler total iskemik.Ann Thorac Bedah.
2015;100:1891–1893. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.12.091
37. Kilic A, Sultan I, Chu D, Wang Y, Gleason TG. Operasi katup mitral untuk
ruptur otot papiler: hasil pada 1342 pasien dari database Society of
Thoracic Surgeons.Ann Thorac Bedah. 2020;110:1975–1981. doi:
10.1016/j.athoracsur.2020.03.097
38. Schroeter T, Lehmann S, Misfeld M, Borger M, Subramanian S, Mohr FW,
Bakthiary F. Hasil klinis setelah operasi katup mitral karena ruptur otot
papiler iskemik.Ann Thorac Bedah.2013;95:820–824. doi: 10.1016/
j.athoracsur.2012.10.050
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
39. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, Kar S, Lim DS, Mishell JM, Whisenant
B, Grayburn PA, Rinaldi M, Kapadia SR, dkk; Investigator COAPT. Perbaikan
PERNYATAAN KLINIS
katup mitral transkateter pada pasien dengan gagal jantung.N Engl J Med.
DAN PEDOMAN
2018;379: 2307–2318 . doi: 10.1056/NEJMoa1806640
40. Jones BM, Kapadia SR, Smedira NG, Robich M, Tuzcu EM, Menon V,
Krishnaswamy A. Ruptur septum ventrikel yang memperumit infark
miokard akut: tinjauan kontemporer.Eur Hati J.2014;35:2060–2068. doi:
10.1093/eurheartj/ehu248
41. Crenshaw BS, Granger CB, Birnbaum Y, Pieper KS, Morris DC, Kleiman NS,
Vahanian A, California RM, Topol EJ. Faktor risiko, pola angiografi, dan hasil
pada pasien dengan defek septum ventrikel yang memperumit infark
miokard akut. GUSTO-I (Pemanfaatan Global Streptokinase dan TPA untuk
Arteri Koroner yang Tersumbat) Penyelidik Percobaan.Sirkulasi.2000;101:27–
32. doi: 10.1161/01.cir.101.1.27
42. Calvert PA, Cockburn J, Wynne D, Ludman P, Rana BS, Northridge D,
Mullen MJ, Malik I, Turner M, Khogali S, dkk. Penutupan defek septum
ventrikel pascainfark perkutan: hasil di rumah sakit dan tindak lanjut
jangka panjang dari pengalaman Inggris.Sirkulasi.2014;129: 2395–
2402 . doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005839
43. Thiele H, Kaulfersch C, Daehnert I, Schoenauer M, Eitel I, Borger M,
Schuler G. Penutupan transkateter primer segera dari defek septum
ventrikel pascainfark.Eur Hati J.2009;30:81–88. doi: 10.1093/ eurheartj/
ehn524
44. Schlotter F, de Waha S, Eitel I, Desch S, Fuernau G, Thiele H. Intervensi
pasca infark miokard penutupan defek septum ventrikel: tinjauan
sistematis bukti saat ini.Intervensi Euro.2016;12:94–102. doi: 10.4244/
EIJV12I1A17
45. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H,
Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, dkk; Kelompok
Dokumen Ilmiah ESC. Pedoman ESC 2017 untuk pengelolaan infark
miokard akut pada pasien dengan elevasi segmen ST: Gugus Tugas
untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien dengan elevasi
segmen ST dari European Society of Cardiology (ESC).Eur Hati J.
2018;39:119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
46. Menon V, Webb JG, Hillis LD, Sleeper LA, Abboud R, Dzavik V, Slater JN,
Forman R, Monrad ES, Talley JD, dkk. Hasil dan profil ruptur septum
ventrikel dengan syok kardiogenik setelah infark miokard: laporan dari
SHOCK Trial Registry.J Am Coll Kardiol. 2000;36:1110–1116. doi:
10.1016/S0735-1097(00_00878-0
47. Vondran M, Wehbe MS, Etz C, Ghazy T, Rastan AJ, Borger MA, Schroeter T.
Dukungan sirkulasi mekanis untuk perbaikan bedah dini defek septum
ventrikel pascainfark dengan syok kardiogenik.Organ Artif.2021;45:244– 253.
doi: 10.1111/aor.13808
48. Ariza-Solé A, Sánchez-Salado JC, Sbraga F, Ortiz D, González-Costello J,
Blasco-Lucas A, Alegre O, Toral D, Lorente V, Santafosta E, dkk. Peran
dukungan kardiorespirasi perioperatif dalam syok kardiogenik terkait
ruptur septum ventrikel pasca infark.Perawatan Jantung Akut Eur Heart
J. 2020;9:128–137. doi: 10.1177/2048872618817485
49. Sakaguchi G, Miyata H, Motomura N, Ueki C, Fukuchi E, Yamamoto H,
Takamoto S, Marui A. Perbaikan bedah defek septum ventrikel pasca-
infark – temuan dari database nasional Jepang.lingkaran J
2019;83:2229– 2235. doi: 10.1253/circj.CJ-19-0593
50. Rob D, punda R, Lindner J, Rohn V, KunstrJ, Balík M, Rulíšek J, Kopecký
P, Lipš M, míd O, dkk. Alasan untuk oksigenasi membran ekstrakorporeal dini
pada pasien dengan ruptur septum ventrikel pasca infark yang diperumit
oleh syok kardiogenik.Gagal Jantung Eur J.2017;19(pelengkapan 2):97-103.
doi: 10.1002/ejhf.852
51. Arnaoutakis GJ, Zhao Y, George TJ, Sciortino CM, McCarthy PM, Conte JV.
Perbaikan bedah defek septum ventrikel setelah infark miokard: hasil
dari Database Nasional Society of Thoracic Surgeons.
Ann Thorac Bedah.2012;94:436–443; diskusi 443. doi: 10.1016/j.
athoracsur.2012.04.020
52. Arnaoutakis GJ, Kilic A, Conte JV, Kim S, Brennan JM, Gulack BC, Edwards
FH, Jacobs JP, Sultan I. Hasil longitudinal setelah perbaikan bedah defek
septum ventrikel pasca infark pada populasi Medicare.Ann Thorac
Bedah.2020;109:1243–1250. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.08.024
53. Khazi FM, Al-Safadi F, Karaly Y, Siddiqui NR, Al-Zamkan B, Aljassim O. Masalah
manajemen selama defek septum ventrikel pascainfark dan peran optimasi
perioperatif: serangkaian kasus.Ann Card Anaesth.2019;22:30– 34. doi:
10.4103/aca.ACA_189_17
54. Schrage B, Becher PM, Bernhardt A, Bezerra H, Blankenberg S, Brunner
S, Colson P, Cudemus Deseda G, Dabboura S, Eckner D, dkk. Pembongkaran
ventrikel kiri dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah pada pasien dengan syok
kardiogenik yang diobati dengan oksigen membran ekstrakorporeal venoarterial.
13 Juli 2021 e33
 Damluji dkk
asi: hasil dari studi kohort multicenter internasional.Sirkulasi. 2020;142:
2095–2106 . doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048792
PERNYATAAN KLINIS
55. Barker TA, Ramnarine IR, Woo EB, Grayson AD, Au J, Fabri BM, Bridgewater
DAN PEDOMAN
B, Grotte GJ. Perbaikan defek septum ventrikel pasca-infark dengan atau
tanpa pencangkokan bypass arteri koroner di barat laut Inggris: pengalaman
multiinstitusional 5 tahun.Operasi Kardiotoraks Eur J.2003;24:940–946. doi:
10.1016/s1010-7940(03)00465-2
56. Pang PY, Sin YK, Lim CH, Tan TE, Lim SL, Chao VT, Su JW, Chua YL. Hasil dan
analisis kelangsungan hidup perbaikan bedah ruptur septum ventrikel pasca-
infark.J. Bedah Kardiotoraks.2013;8:44. doi: 10.1186/1749-8090-8-44
57. Tabuchi N, Tanaka H, Arai H, Mizuno T, Nakahara H, Oshima N, Toyama
M, Sunamori M. Teknik double-patch untuk perforasi septum ventrikel
pasca infark.Ann Thorac Bedah.2004;77:342–343. doi: 10.1016/s0003-
4975(03)01008-7
58. Balkanay M, Eren E, Keles C, Toker ME, Guler M. Perbaikan double-patch
defek septum ventrikel pascainfark.Tex Heart Inst J.2005;32:43–46.
59. Holzer R, Balzer D, Amin Z, Ruiz CE, Feinstein J, Bass J, Vance M, Cao QL, Hijazi
ZM. Penutupan transkateter dari defek septum ventrikel pascainfark
menggunakan occluder VSD otot Amplatzer yang baru: hasil dari pendaftaran
AS. Kateter Cardiovasc Interv.2004;61:196–201. doi: 10.1002/ccd.10784
60. Identitas Gregorius. Jantung buatan total pada pasien dengan defek septum
ventrikel pasca infark.Ann Kardiotorak Bedah.2020;9:116–117. doi: 10.21037/
acs.2020.01.04
61. Matteucci M, Fina D, Jiritano F, Meani P, Blankesteijn WM, Raffa GM, Kowaleski
M, Heuts S, Beghi C, Maessen J, dkk. Strategi pengobatan untuk ruptur
dinding bebas ventrikel kiri pasca-infark.Eur Heart J Perawatan
Kardiovaskular Akut.2019;8:379–387. doi: 10.1177/2048872619840876
62. Formica F, Mariani S, Singh G, D'Alessandro S, Messina LA, Jones N, Bamodu
OA, Sangalli F, Paolini G. Ruptur dinding bebas ventrikel kiri pascainfark:
pengalaman pusat tunggal selama 17 tahun.Operasi Kardiotoraks Eur J.
2018;53:150–156. doi: 10.1093/ejcts/ezx271
63. FitzGibbon GM, Hooper GD, Heggtveit HA. Perawatan bedah yang berhasil
untuk ruptur jantung eksternal pasca infark.J Thorac Cardiovasc Bedah.
1972;63:622–630.
64. McMullan MH, Maples MD, Kilgore TL Jr, Hindman SH. Pengalaman bedah
dengan ruptur dinding bebas ventrikel kiri.Ann Thorac Bedah.2001;71:1894–
1898; diskusi 1898. doi: 10.1016/s0003-4975(01)02625-x
65. Mackenzie JW, Lemole GM. Pseudoaneurisma ventrikel kiri.Tex Heart Inst
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
J.1994;21:296–301.
66. Yeo TC, Malouf JF, Oh JK, Seward JB. Profil klinis dan hasil pada 52 pasien
dengan pseudoaneurisma jantung.Ann Intern Med.1998;128:299–305.
doi: 10.7326/0003-4819-128-4-199802150-00010
67. Frances C, Romero A, Grady D. Pseudoaneurisma ventrikel kiri.J Am Coll
Kardiol.1998;32:557–561. doi: 10.1016/s0735-1097(98)00290-3
68. Atik FA, Navia JL, Vega PR, Gonzalez-Stawinski GV, Alster JM, Gillinov AM,
Svensson LG, Pettersson BG, Lytle BW, Blackstone EH. Perawatan bedah
pseudoaneurisma ventrikel kiri pasca infark.Ann Thorac Bedah.
2007;83:526–531. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.06.080
69. Lapeyre AC 3rd, Steele PM, Kazmier FJ, Chesebro JH, Vlietstra RE, Fuster
V. Emboli sistemik pada aneurisma ventrikel kiri kronis: kejadian dan
peran antikoagulasi.J Am Coll Kardiol.1985;6:534–538. doi: 10.1016/
s0735-1097(85)80109-1
70. Dudiy Y, Jelnin V, Einhorn BN, Kronzon I, Cohen HA, Ruiz CE. Penutupan
pseudoaneurisma ventrikel kiri perkutan.Circ Cardiovasc Interv.
2011;4:322–326. doi: 10.1161/INTERVENSI LINGKARAN.111.962464
71. Prifti E, Bonacchi M, Baboci A, Giunti G, Veshti A, Demiraj A, Zeka M, Rruci
E, Bejko E. Perawatan bedah pseudoaneurisma ventrikel kiri pasca-infark: seri
kasus yang menyoroti berbagai strategi pembedahan.Ann Med Surg
(London).2017;16:44–51. doi: 10.1016/j.amsu.2017.03.013
72. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M,
Hochman JS, Krumholz HM, Kushner FG, Lamas GA, dkk. Pedoman ACC/
AHA untuk manajemen pasien dengan infark miokard dengan elevasi
ST: laporan dari American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines (Komite untuk Merevisi
Pedoman 1999 untuk Manajemen Pasien dengan Infark Miokard Akut) .
Sirkulasi.2004;110:e82–292.
73. Clift P, Thorne S, de Giovanni J. Penutupan perangkat perkutan dari
pseudoaneurisma dinding ventrikel kiri.Jantung.2004;90:e62. doi:
10.1136/hrt.2004.042135
74. Dundon BK, Yeend RA, Worthley SG. Penutupan perkutan dari
pseudoaneurisma ventrikel kiri periprostetik yang besar pada kandidat bedah
berisiko tinggi. Jantung.2008;94:1043. doi: 10.1136/hrt.2007.128405
75. Gladding PA, Ruygrok PN, Greaves SC, Gerber IL, Hamer AW. Gambar
dalam kedokteran kardiovaskular. Penutupan perkutan dari vena kiri
e34 13 Juli 2021
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
situs pecahnya dinding bebas tricular.Sirkulasi.2006;113:e748–e749. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.105.568428
76. Costa MA, Pencina M, Nicolic S, Engels T, Templin B, Abraham WT. Rancangan
percobaan dan rasional PARACHUTE IV: restorasi ventrikel perkutan
menggunakan perangkat parasut pada pasien dengan gagal jantung iskemik
dan ventrikel kiri yang melebar.Apakah Hati J2013;165:531–536. doi: 10.1016/
j.ahj.2012.12.022
77. Cogswell R, John R, Estep JD, Duval S, Tedford RJ, Pagani FD, Martin CM, Mehra
MR. Penyelidikan awal hasil dengan sistem alokasi jantung donor 2018 yang
baru di Amerika Serikat.J Transplantasi Jantung Paru-Paru. 2020;39:1–4. doi:
10.1016/j.healun.2019.11.002
78. Varshney AS, Berg DD, Katz JN, Baird-Zars VM, Bohula EA, Carnicelli AP,
Chaudhry SP, Guo J, Lawler PR, Nativi-Nicolau J, dkk; Penyelidik Jaringan
Percobaan Kardiologi Perawatan Kritis. Penggunaan dukungan sirkulasi
mekanis sementara untuk pengelolaan syok kardiogenik sebelum dan
setelah perubahan sistem alokasi jantung donor United Network for Organ
Sharing.JAMA Kardiol.2020;5:703–708. doi: 10.1001/jamacardio.2020.0692
79. Katz JN, Minder M, Olenchock B, Price S, Goldfarb M, Washam JB, Barnett
CF, Newby LK, van Diepen S. Asal-usul, pematangan, dan masa depan
kardiologi perawatan kritis.J Am Coll Kardiol.2016;68:67–79. doi:
10.1016/j.jacc.2016.04.036
80. Morrow DA, Fang JC, Fintel DJ, Granger CB, Katz JN, Kushner FG, Kuvin JT,
Lopez-Sendon J, McAreavey D, Nallamothu B, dkk; atas nama American Heart
Association Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and
Resuscitation, Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular
Nursing, dan Council on Quality of Care and Outcomes Research. Evolusi
kardiologi perawatan kritis: transformasi unit perawatan intensif
kardiovaskular dan kebutuhan yang muncul untuk staf medis baru dan model
pelatihan: pernyataan ilmiah dari American Heart Association. Sirkulasi.
2012;126:1408–1428. doi: 10.1161/CIR.0b013e31826890b0
81. Katz JN, Lishmanov A, van Diepen S, Yu D, Shen H, Pauley E, Bhatia J, Buntaine
A, Das A, Dangerfield C, dkk. Lama tinggal, mortalitas, biaya, dan persepsi
perawatan yang terkait dengan transisi dari model kepegawaian terbuka ke
tertutup di unit perawatan intensif jantung.Crit Pathw Cardiol.2017;16:62– 70.
doi: 10.1097/HPC.0000000000000104
82. Na SJ, Chung CR, Jeon K, Park CM, Suh GY, Ahn JH, Carriere KC, Song YB,
Choi JO, Hahn JY, dkk. Hubungan antara kehadiran intensifivis jantung
dan kematian di unit perawatan jantung dewasa.J Am Coll Kardiol.
2016;68: 2637–2648 . doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.947
83. Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD, Burdick E, Demonaco HJ, Erickson JI, Bates
DW. Partisipasi apoteker pada ronde dokter dan kejadian obat yang
merugikan di unit perawatan intensif.JAMA.1999;282:267–270. doi:
10.1001/jama.282.3.267
84. Tehrani BN, Truesdell AG, Sherwood MW, Desai S, Tran HA, Epps KC,
Singh R, Psotka M, Shah P, Cooper LB, dkk. Perawatan berbasis tim
standar untuk syok kardiogenik.J Am Coll Kardiol.2019;73:1659–1669.
doi: 10.1016/j.jacc.2018.12.084
85. Lee F, Hutson JH, Boodhwani M, McDonald B, So D, De Roock S, Rubens
F, Stadnick E, Ruel M, Le May M, dkk. Tim kejutan kode multidisiplin dalam
syok kardiogenik: pengalaman pusat Kanada.CJC Terbuka.2020;2:249– 257.
doi: 10.1016/j.cjco.2020.03.009
86. Naib T, Lahewala S, Arora S, Gidwani U. Perawatan paliatif di unit
perawatan intensif jantung.Am J Cardiol.2015;115:687–690. doi:
10.1016/j.amjcard.2014.12.023
87. Goldfarb M, Bibas L, Luka bakar K. Keterlibatan pasien dan keluarga dalam perawatan
di unit perawatan intensif jantung.Bisa J Cardiol.2020;36:1032–1040. doi: 10.1016/
j.cjca.2020.03.037
88. Gill M, Bagshaw SM, McKenzie E, Oxland P, Oswell D, Boulton D, Niven DJ, Potestio ML,
Shklarov S, Marlett N, dkk; Jaringan Klinis Strategis Perawatan Kritis. Penelitian yang
dipimpin oleh pasien dan anggota keluarga di unit perawatan intensif: pendekatan
baru untuk penelitian yang berpusat pada pasien.PLoS Satu. 2016;11:e0160947. doi:
10.1371/journal.pone.0160947
89. Davidson JE, Aslakson RA, Long AC, Puntillo KA, Kross EK, Hart J, Cox CE, Wunsch H,
Wickline MA, Nunnally ME, dkk. Pedoman untuk perawatan yang berpusat pada
keluarga di ICU neonatus, pediatrik, dan dewasa.Crit Care Med.2017;45:103– 128.
doi: 10.1097/CCM.0000000000002169
90. Proyek Konsensus Nasional untuk Perawatan Paliatif Berkualitas.Pedoman Praktik Klinis untuk
Perawatan Paliatif Berkualitas, edisi ke-4. Koalisi Nasional untuk Rumah Sakit dan Perawatan
Paliatif; 2018.
91. Allen LA, Stevenson LW, Grady KL, Goldstein NE, Matlock DD, Arnold RM,
Cook NR, Felker GM, Francis GS, Hauptman PJ, dkk; atas nama Asosiasi
Jantung Amerika; Dewan Kualitas Perawatan dan Hasil Penelitian;
Dewan Keperawatan Kardiovaskular; Dewan Kardiologi Klinik; Dewan
Radiologi dan Intervensi Kardiovaskular; Dewan Kardio-
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
 Damluji dkk
Bedah Pembuluh Darah dan Anestesi. Pengambilan keputusan pada gagal
jantung lanjut: pernyataan ilmiah dari American Heart Association.Sirkulasi.
2012;125:1928–1952. doi: 10.1161/CIR.0b013e31824f2173
92. Elgendy IY, Elbadawi A, Sardar P, Kolte D, Omer MA, Mahmoud AN, Jneid
H, Keeley EC, Bhatt DL. Penggunaan perawatan paliatif pada pasien
dengan infark miokard akut.J Am Coll Kardiol.2020;75:113–117. doi:
10.1016/j.jacc.2019.11.009
93. Abdullah AS, Salama A, Ibrahim H, Eigbire G, Hoefen R, Alweis R.
Perawatan paliatif pada infark miokard: karakteristik pasien dan tren
pemanfaatan layanan dalam sampel rawat inap nasional.Am J Hosp
Palliat Care. 2019;36:722–726. doi: 10.1177/1049909119832818
94. Kavalieratos D, Gelfman LP, Tycon LE, Riegel B, Bekelman DB, Ikejiani DZ,
Goldstein N, Kimmel SE, Bakitas MA, Arnold RM. Perawatan paliatif di
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 11 Juni 2022
Sirkulasi. 2021;144:e16–e35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985
Komplikasi Mekanik Infark Miokard Akut
gagal jantung: alasan, bukti, dan prioritas masa depan.J Am Coll Kardiol.
2017;70:1919–1930. doi: 10.1016/j.jacc.2017.08.036
PERNYATAAN KLINIS
95. Griggs RC, Batshaw M, Dunkle M, Gopal-Srivastava R, Kaye E, Krischer J,
DAN PEDOMAN
Nguyen T, Paulus K, Merkel PA; Jaringan Penelitian Klinis Penyakit Langka.
Penelitian klinis untuk penyakit langka: peluang, tantangan, dan solusi.
Mol Genet Metab.2009;96:20–26. doi: 10.1016/j.ymgme.2008.10.003
96. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, Bruckman D, Karavite DJ, Russman PL,
Evangelista A, Fattori R, Suzuki T, Oh JK, dkk. The International Registry of
Acute Aortic Dissection (IRAD): wawasan baru tentang penyakit lama.JAMA.
2000;283:897–903. doi: 10.1001/jama.283.7.897
97. Vukicevic M, Mosadegh B, Min JK, Little SH. Pencetakan 3D jantung dan arah
masa depannya.Pencitraan Kardiovaskular JACC.2017;10:171–184. doi:
10.1016/j.jcmg.2016.12.001
13 Juli 2021 e35