Topical Review

Section Editors: Carmen M. Cirstea, MD, PhD, and Jean-Marc Olivot, MD, PhD

Imaging Findings After Mechanical Thrombectomy

in Acute Ischemic Stroke
Clinical Implications and Perspectives
Julien Puntonet, MD; Marie-Edith Richard, MD; Myriam Edjlali, PhD; Wagih Ben Hassen, MD;
Laurence Legrand, MD; Joseph Benzakoun, MD; Christine Rodriguez-Régent, MD;
Denis Trystram, MD; Olivier Naggara, PhD; Jean-Francois Méder, PhD;
Grégoire Boulouis, MD*; Catherine Oppenheim, PhD*

Terapi mechanical trombectomy (MT) telah menjadi standar
perawatan untuk pasien tertentu dengan stroke iskemik akut
(AIS) karena oklusi pembuluh darah besar yang muncul.1
Setelah MT, skema untuk pencitraan otak tindak lanjut saat ini
mirip dengan yang untuk pasien diobati dengan trombolitik
intravena (IVT) atau perawatan medis: itu dilakukan dalam
keadaan darurat dalam kasus neurologis yang memburuk dan
dalam waktu 24 jam1 untuk mendeteksi transformasi
hemoragik (HT), memandu rejimen pengobatan antitrombotik,
dan mengevaluasi patensi arteri dan perawatan akhir. volume
farct. Meskipun demikian, temuan pencitraan otak berbeda
pada pasien yang menerima MT dari mereka yang hanya
menerima IVT, karena injeksi arteri kontras yodium di kapal
target, manipulasi bekuan langsung, dan kateterisasi
intrakranial / serviks, serta MT terkait spesifik
Downloaded from http://ahajournals.org by on August 5, 2019
3,9% dalam REVASCAT (Uji Acak Revaskularisasi Dengan Perangkat FR
Solitaire vs. Terapi Medis Terbaik dalam Pengobatan Stroke Akut Karena
Sirkulasi Anterior Oklusi Kapal Besar Menghadirkan Dalam Waktu
Delapan Jam Gejala Onset) 4 dan setinggi 23% di THRACE (Uji Coba dan
Evaluasi Efektivitas Biaya Trombektomi Intraarterial pada Stroke Iskemik
Akut) .5 Perbedaan ini kemungkinan dijelaskan oleh heterogenitas dalam
hal definisi vasospasme dan penilaian sistematis. Tidak diketahui apakah
kejang arteri selama MT memiliki relevansi klinis sehubungan dengan
revaskularisasi dan hasil klinis, mengingat tidak adanya laporan konklusif,
tetapi ini tampaknya tidak mungkin. Data yang jarang menunjukkan bahwa
perburukan klinis tidak dapat dihubungkan dengan vasospasme
sementara.6 Beberapa penulis melaporkan pemberian empiris nimodipine
atau agen vasodilatasi lainnya, tanpa bukti untuk manfaat (referensi
tambahan 2 dan 3 dalam Suplemen Data online saja).

komplikasi.2,3
Dokter yang mengelola pasien AIS memerlukan pemahaman
yang tepat tentang berbagai pola pencitraan setelah MT dan
relevansi klinis mereka untuk mengoptimalkan manajemen
pasien dan keputusan terkait perawatan. Di sini, kami
memberikan gambaran yang komprehensif, diilustrasikan, dari
temuan pencitraan awal tindak lanjut utama setelah MT pada
pasien AIS, membahas relevansi klinis mereka, dan
menyimpulkan dengan diskusi tentang teknik pencitraan
canggih dan prioritas penelitian di bidang ini.
Neurovascular Imaging
Vasospasmearteri
Vasospasme didefinisikan sebagai penyempitan fokus
sementara lumen arteri, sekunder akibat manipulasi
intravaskular (Gambar 1). Kecenderungan arterial intrakranial
atau ekstrakranial terhadap vasospasme selama MT belum
dipelajari secara sistematis tetapi telah dilaporkan, terutama
dengan perangkat generasi sebelumnya (referensi tambahan 1
dalam Suplemen Data online saja). Dalam percobaan MT baru-
baru ini, tingkat vasospasme serebral dilaporkan serendah
DiseksiArteri
Diseksi arterial iatrogenik didefinisikan sebagai gangguan lapisan intima
arteri. Ini jauh lebih sering terjadi pada arteri ekstrakranial daripada di
segmen intrakranial. 6,7 Diseksi arteri dapat disebabkan oleh kateter, kawat
pemandu, atau alat trombektomi. Diseksi arteri intrakranial yang terjadi di
atas atau di luar segmen yang tersumbat dapat terjadi akibat peningkatan
gelombang mikro di bekuan darah ketika roadmap distal tidak ada atau
selama pemasangan atau pengambilan stent. Peningkatan tortuosity kapal
atau peningkatan kekakuan alat3 juga telah terlibat sebagai faktor risiko
untuk diseksi arteri selama MT. Diseksi arteri terjadi pada 0,6% hingga 3,9%
pasien dalam uji coba acak baru-baru ini.8 Meskipun diseksi arteri
iatrogenik dapat menyebabkan AIS sekunder atau memperburuk konfigurasi
oklusi distal karena emboli arteri-arterial atau gangguan aliran, komplikasi
sekunder ini jarang dilaporkan, jika sama sekali.

Received November 11, 2018; final revision received February 11, 2019; accepted March 15, 2019.
From the Imaging Department, Institut de Psychiatrie et Neurosciences de Paris (IPNP), UMR_S1266 INSERM, Sainte-Anne Hospital, Paris Descartes
University, France.
*Drs Boulouis and Oppenheim contributed equally.
The online-only Data Supplement is available with this article at https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/STROKEAHA.118.024754.
Correspondence to Catherine Oppenheim, MD, PhD, Imaging Department, INSERM U1266, Sainte-Anne Hospital, Paris Descartes University, 1 rue
Cabanis, 75014 Paris, France. Email c.oppenheim@ch-sainte-anne.fr
(Stroke. 2019;50:1618-1625. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024754.)
© 2019 American Heart Association, Inc.
Stroke is available at https://www.ahajournals.org/journal/str DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024754

1618
 Puntonet et al Follow-Up Imaging After Mechanical Thrombectomy 1619

Gambar 1. Vasospasme arteri setelah trombektomi mekanik. A, perempuan berusia empat puluh empat tahun dengan oklusi arteri serebri kiri
tengah seperti yang ditunjukkan pada pre-treatment frontal angiographic run (panah). B, Aspirasi langsung dilakukan dengan kateter bore
besar (ujung kateter, panah). C, Postaspiration run menunjukkan penyempitan fokus, atau vasospasme, dari segmen M1 (panah). D, Hari 1
waktu angiografi resonansi magnetik penerbangan menunjukkan pemulihan lengkap kaliber M1 normal.

Perforasi arteri
Perforasi arteri intrakranial adalah salah satu komplikasi yang
paling parah selama MT dan dikaitkan dengan hasil yang
buruk.2 Hal ini dapat terjadi selama manuver buta dari kawat
microguide / mikrokateter atau saat menarik stent retriever.2,
perforasi arteri dapat dengan mudah diidentifikasi. oleh
ekstravasasi kontras per-prosedural dalam ruang subarachnoid
pada angiografi digital yang dikurangi atau tetap tidak
terdiagnosis sampai tindak lanjut pencitraan pasca-prosedural
(Gambar I dalam Tambahan Data online saja). Tingkat
perforasi arteri yang dilaporkan tertinggi adalah 4,9% dalam
percobaan REVASCAT, 4 sedangkan angka itu berkisar dari
0,7% hingga 3% dalam penelitian acak lainnya.2 Perforasi
arteri mungkin disukai oleh navigasi yang sulit di arteri yang
tertutup, lebih prosedur kompleks, dan oklusi distal, serta
Downloaded from http://ahajournals.org by on August 5, 2019
aliran antegrade dipulihkan dalam bejana yang semula tertutup (referensi
tambahan 4 dan skala terperinci dalam Suplemen Data hanya online).
Rekanalisasi substansial dinilai oleh angiografi pasca MT dan dalam
praktik modern dilaporkan sekitar 80% hingga 85% .9 Penentu
rekanalisasi substansial berada di luar ruang lingkup tinjauan ini
(referensi tambahan 5 dan 6 dalam Suplemen Data online saja. ). Setelah
rekalisasi, beberapa pasien mengalami reoklusi kapal target, sebuah
fenomena yang dilaporkan sedikit, kemungkinan terjadi pada sekitar 5%
pasien. 10-12 Reoklusi arteri telah dikaitkan dengan stenosis residual
pada kapal target (Gambar 2), 10 menunjukkan peran yang sudah ada
sebelumnya. lesi vaskular aterosklerotik atau trombus terpinggirkan.
Dalam percobaan REVASCAT, misalnya, reoklusi pembuluh target
jarang terjadi (3,1%) pada pasien dengan rekanalisasi pasca MT lengkap
(mTICI 2b / 3) dan lebih sering (26%) pada mereka yang mencapai

pembuluh aterosklerotik berliku hulu. Konsekuensi pencitraan
perforasi arteri dirinci dalam bagian ruang subarachnoid.
Rekanalisasi dan Reoklusi
Trombolisis yang dimodifikasi dalam Cerebral Infarction
(mTICI) grade adalah sistem penilaian yang paling umum
digunakan untuk keberhasilan prosedur MT. Rekanalisasi
secara umum didefinisikan sebagai substansial ketika lebih dari
50% (mTICI 2B) atau selesai (mTICI 3)
rekanalisasi parsial (mTICI 2a) .11 Jumlah trombosit yang lebih tinggi
juga telah terlibat sebagai faktor risiko untuk reoklusi, bahkan pada
pasien dengan rekanalisasi lengkap.Parenchymal and Subarachnoid
Space Imaging
Volume Infark
Volume infark akhir dan evolusi infark antara pencitraan garis
dasar dan pasca-MT adalah indikator langsung pengobatan

Gambar 2. Reoklusi arteri setelah trombektomi mekanik. A, Oklusi karotis internal kiri pada sekuens waktu penerbangan dengan
hiperintensitas ringan pada sekuens tertimbang difusi. B, rekanalisasi parsial setelah trombektomi mekanik pada digital subtraction
angiography (tampilan depan, panah). C, Infark besar dan reoklusi arteri karotis interna kiri pada pencitraan resonansi magnetik 24 jam follow-
up.
 1620 Stroke June 2019

efek dan sangat berkorelasi dengan hasil klinis.13,14 Laporan tertentu, perbandingan bijaksana voxel antara baseline. dan volume DWI
Stroke Treatment Academy Industry Roundtable IX tindak lanjutnya adalah
mempertanyakan modalitas pencitraan yang optimal dan waktu
untuk penilaian volume infark akhir.13 Memang, dalam
kolaborasi HERMES (Reperfusi yang Sangat Efektif dievaluasi
dalam Stent Endovaskular Ganda) Uji coba Retriever) 14 dan
dalam uji MR CLEAN (Uji Klinis Multisenter Acak
Pengobatan Endovaskular untuk Stroke Iskemik Akut di
Belanda), 8 tingkat lesi lebih besar pada akhir dari pada tindak
lanjut awal, kemungkinan karena pengukuran volume edema
biasing vasogenik - KASIH pada tindak lanjut terlambat,
dengan, bagaimanapun, tidak ada perbedaan dalam
memprediksi hasil fungsional. Data ini menunjukkan bahwa
volume infark akhir dapat diukur pada tindak lanjut awal, yaitu
sekitar 24 jam. Meskipun studi HERMES menunjukkan bahwa
volume akhir akhir setelah MT dinilai pada computed
tomography (CT) menawarkan kekuatan yang sama dalam
memprediksi hasil fungsional dengan yang dicapai dengan
pencitraan resonansi magnetik, 14 yang terakhir menawarkan,
pada semua titik waktu, konspicuitas yang lebih besar. untuk
deteksi inti infark.13 Yang penting, perbandingan volume
iskemik awal harus lebih disukai daripada analisis kasar
volume infark tindak lanjut untuk memantau efisiensi MT.13
Memang, lesi iskemik, sebagaimana dinilai pada pretreatment
diffusion weighted imaging (DWI) , dapat tumbuh, tetap stabil,
atau sebagian dapat dibalik antara baseline dan pencitraan
tindak lanjut (referensi tambahan 7 dan 8 dalam Tambahan
Data online-saja). Karena tujuan pengobatan adalah untuk
menipiskan perkembangan infark, pertumbuhan infark telah
digunakan sebagai titik akhir sekunder dalam uji coba.15
Namun, tidak ada data yang kuat tentang evolusi volume lesi
iskemik setelah MT karena, dalam sebagian besar uji MT,
sebagian besar pasien memiliki modalitas imaging yang
berbeda sebelum dan setelah pengobatan menghalangi
kuantifikasi pertumbuhan lesi yang tepat. Bukti awal baru-baru
ini menunjukkan tidak adanya pertumbuhan infark yang
signifikan pada hari 1 pada pasien dengan reperfusi lengkap
setelah MT.16 Gambar 3. Infark di wilayah baru setelah trombektomi mekanik. A,
Pembalikan lesi DWI terkait dengan perbaikan neurologis awal iskemia arteri serebri kanan tengah (MCA) pada urutan difusi-tertimbang.
telah ditetapkan setelah IVT pada DWI dijadwalkan sekitar 24 B, Digital subtraction angiography ([DSA], tampilan depan) menunjukkan
jam (referensi tambahan 7 dalam Suplemen Data online saja). MCA tersumbat (gambar kiri, panah) sebelum mekanik trombosis (MT);
Namun, pertanyaan apakah lesi DWI terus berlanjut atau setelah MT, DSA (tampilan depan) menunjukkan rekanalisasi MCA tetapi
sementara masih kontroversial. Pembalikan DWI yang arteri serebral anterior tersumbat (gambar kanan, kepala panah). Rekolisasi
berkelanjutan telah ditunjukkan dalam model monkey stroke parsial arteri serebral anterior menggunakan MT (tidak diilustrasikan). C,
oklusi MCA sementara (referensi tambahan 9 dalam Suplemen Twen- ty-empat jam tindak lanjut urutan difusi-tertimbang menunjukkan
Data hanya online) dan pada manusia (referensi tambahan 7, infark baru di wilayah arteri serebral anterior awalnya tidak terpengaruh.
10, dan 11 dalam Suplemen Data hanya online). Pada manusia,
bagaimanapun, pembalikan DWI dapat bersifat sementara pada lebih tepat daripada pengurangan volume sederhana dan harus ditingkatkan
tindak lanjut pencitraan yang dilakukan dalam beberapa jam dalam studi selanjutnya (referensi tambahan 8 dalam Suplemen Data
setelah MT berhasil. Pembalikan DWI awal dapat hasil dari online saja). Secara keseluruhan, data saat ini menunjukkan bahwa CT dan
kenaikan sementara dalam nilai koefisien difusi semu yang MR adalah modalitas yang memadai untuk penilaian volume infark akhir
terjadi setelah reperfusi. Kenaikan sementara ini tampaknya dan bahwa pencitraan segera pasca-prosedural dapat meremehkan
terkait dengan edema vasogenik, bukan penyelamatan jaringan. kerusakan jaringan.
Oleh karena itu, pencitraan tindak lanjut yang diperoleh dalam Embolisasi dan Infark di Wilayah Baru Fragmentasi dan emboli
beberapa jam setelah reperfusi dapat secara keliru menyarankan trombus ke wilayah baru telah dijelaskan selama MT dan dapat
penyelamatan jaringan (referensi tambahan 12 dalam Suplemen mengakibatkan infark di wilayah yang awalnya tidak terpengaruh (Gambar
Data online saja). Sejalan dengan ini, konsensus para ahli 3), memperburuk hasil klinis. - porting dalam 1% menjadi 8,6% dari
merekomendasikan penggunaan pencitraan difusi-tertimbang pasien, 2 tetapi prevalensi yang benar kemungkinan diremehkan karena
pada 24 hingga 48 jam, untuk menghindari risiko terlalu sebagian besar penelitian mengandalkan CT tindak lanjut. Emboli ke
rendahnya volume lesi (karena pembalikan lesi DWI
wilayah baru mungkin disebabkan oleh fragmentasi trombus selama
postreperfusi transien dini) atau pencitraan pemulihan
pengambilan bekuan darah, melepaskan emboli oklusi distal di tempat
pemulihan yang dilemahkan dengan cairan. pada 3 sampai 5
hari untuk mengurangi risiko kehilangan pertumbuhan infark yang sama atau di wilayah pembuluh darah baru.
terlambat yang terjadi pada pasien yang tidak direspons.13
Yang penting, karena lesi DWI mungkin tumbuh di beberapa
area otak dan dapat dibalikkan pada yang lain pada pasien
 Puntonet et al Follow-Up Imaging After Mechanical Thrombectomy 1621

terkait dengan prosedur dengan dislokasi lengkung aorta atau diserap kembali dalam 24 hingga 48 jam.25 Dengan demikian,
plak servikal yang memicu emboli, atau mungkin tPA kegigihan kepadatan setelah 19 hingga 24 jam telah terbukti
(aktivator plasminogen tipe jaringan) yang terkait, misalnya sangat mendukung HT (spesifisitas 100% dan
pada pasien dengan atrial fibrilasi yang mempromosikan
emboli baru dari trombi jantung yang terfragmentasi. IVT
dalam mempromosikan atau membatasi infark di wilayah yang
awalnya tidak terpengaruh masih harus dijelaskan. Laporan
awal menunjukkan bahwa faktor risiko yang terkait dengan
infark di wilayah baru setelah MT mencakup penggunaan
perangkat stent-retriever, jumlah lintasan yang tinggi, dan
oklusi karotid internal intra-kranial.18 Ke depan, sebuah
laporan baru-baru ini menyarankan standardisasi untuk
klasifikasi dan pelaporan infark di wilayah baru, 19
menggunakan klasifikasi berdasarkan ukuran infark, dan pada
manipulasi kateter di seluruh wilayah teritori. Alat baru ini
memungkinkan untuk membedakan dari kemungkinan infark
yang tidak penting di wilayah baru dan memungkinkan
harmonisasi dalam terminologi untuk studi di masa depan.

Transformasi Hemoragik
HT intraserebral biasanya terjadi pada jaringan reperfusi
namun infark dan, ketika simtomatik (sHT), merupakan
prediktor independen untuk hasil yang tidak menguntungkan.
Tingkat sHT setelah IVT + MT (4,4% dalam analisis gabungan
dari 5 uji coba MT2) mirip dengan yang setelah IVT dan
pasien berbagi faktor risiko yang serupa, seperti skor NIHSS
penerimaan tinggi, diabetes mellitus, dan inti iskemik besar.20
Tambahan faktor-faktor yang terkait dengan HT termasuk
tingkat aliran kolateral yang buruk, durasi prosedur yang lebih
lama, dan penundaan yang lebih lama untuk tusukan pangkal
paha. volume akhir final dalam melindungi pasien dari sHT.
Data ini juga menunjukkan bahwa pasien tidak boleh ditolak
MT karena risiko dugaan HT jika mereka memenuhi kriteria
seleksi untuk MT.

Pewarnaan Kontras Parenkim vs. Perdarahan

Hiperdensitas serebral pasca-MT adalah temuan
CT yang umum dan telah dijelaskan pada 23%
hingga 84% pasien, tergantung pada waktu tindak
lanjut dan definisi mereka.22 Masalah utama
setelah MT adalah membedakan kontras yodium.
pewarnaan dari HT untuk menghindari penundaan
inisiasi antitrombotik. Pewarnaan kontras adalah
konsekuensi dari proses multifaktorial yang
mengakibatkan gangguan sawar darah-otak.23
Biasanya terlihat sebagai hiperdensitas yang
sesuai dengan batas materi abu-abu dari struktur
anatomi normal, sehingga mudah
membedakannya dari hematoma parenkim. , tetapi
lebih menantang untuk membedakan mereka dari
HT petekie konfluen. Meskipun sebagian besar
tidak akurat, cara yang paling tidak memakan
sumber daya untuk membedakan entitas-entitas
ini adalah dengan mengukur kepadatan lesi,
karena pewarnaan kontras cenderung memiliki
kepadatan yang lebih rendah daripada HT.
Ambang yang berbeda (<50 atau> 90 unit
Hounsfield) pada CT scan segera setelah prosedur
telah terbukti memiliki spesifisitas yang sangat
baik (untuk pewarnaan kontras dan HT, masing-
masing) tetapi sensitivitasnya buruk. dan dengan
demikian harus hyperdense melebihi 48 jam,
sedangkan agen kontras lebih mungkin untuk
1622 62,5%), 25June
Stroke
sensitivitas 2019 penggunaan
mendukung memiliki korelasi klinis yang pasti, 32 sedangkan luas SAH
pencitraan yang tertunda berulang ketika ragu- atau SAH yang terkait dengan hematoma intracerebral
ragu. memperburuk hasil klinis saat dikeluarkan. Di pusat-pusat
Sebagai alternatif, pencitraan dual-CT telah yang menggunakan MR dengan gadolinium sebelum MT,
menunjukkan kemampuan diskriminatif yang penundaan peningkatan gadolinium ruang cairan
menjanjikan.26 Teknik ini bergantung pada 2 serebrospinal diamati pada hingga 50% dari pasien yang
akuisisi serentak pada tingkat arus tabung yang menggunakan cairan pasca-MT. gambar pemulihan inversi
berbeda dan memungkinkan penghitungan yang dilemahkan (Gambar II dalam Suplemen Data online
gambar campuran, peta overlay iodine, dan saja) .34 Pola ini, yang tidak boleh disalahartikan sebagai
gambar nonkontrast virtual tanpa peningkatan, SAH akut, kemungkinan merupakan komponen cedera
yang hampir menghilangkan redaman dari bahan reperfusi akibat gangguan penghalang darah-otak dan telah
yodium pada gambar sub-traktat yang dihitung dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dan risiko HT yang
(Gambar 4). Pencitraan resonansi magnetik juga lebih tinggi.34`
memungkinkan seseorang untuk membedakan
antara pewarnaan kontras dan HT, karena produk
penguraian darah bersifat paramagnetik dan
karenanya hipointens pada sekuens berbobot T2 *,
sedangkan yodium bersifat diamagnetik dan tidak
menghasilkan perubahan sinyal pada sekuens T2
*. Namun, pusat-pusat yang menggunakan
modalitas pencitraan yang berbeda sebelum dan
setelah MT harus menyadari bahwa stagnasi agen
kontras yodium dapat menyebabkan pemendekan
T1 dan T2 dan dengan demikian meniru HT.27
Demikian pula, di pusat-pusat yang menggunakan
MR dengan agen-agen aluminium sebelum MT
harus dilakukan. menyadari bahwa ekstravasasi
gadolinium juga dapat muncul hyperdense pada
follow-up CT dan menghambat diagnosis HT.
Secara keseluruhan, pencitraan resonansi
magnetik (tanpa gadolinium) atau CT yang
dilakukan setidaknya 72 jam setelah pengobatan
saat ini merupakan pilihan terbaik untuk
meminimalkan efek perancu dari stagnasi kontras
prosedural residual. 25,27
Gambaran space subaraknoid
Subarachnoid hemorrhage (SAH) telah dilaporkan
setelah MT pada 0,6% sampai 4,9% dari pasien.2
Mekanisme yang diusulkan adalah ruptur arteriol
kecil, perforasi atau diseksi kawat microguide
yang tidak dikenali, 28 gangguan permeabilitas
mikrovaskuler hambatan sekunder terhadap
neurotoksisitas kontras, aktivator plasminogen
eksogen, dan cedera reperfusi.29 Hingga 24% dari
awal (<6 jam) tindak lanjut CT scan menunjukkan
hiperdensitas subaraknoid, biasanya ipsilateral ke
kapal yang tersumbat / dirawat (Gambar I dalam
Tambahan Data online saja) .30 Mereka dapat
berhubungan dengan perdarahan dan stagnasi
kontras. Tidak ada pola CT yang secara efektif
dapat membedakan SAH dari ekstravasasi
kontras. Namun, karena kontras yodium larut
dalam air, ia jauh lebih cepat keluar di ruang
subarachnoid dan intraventrikular daripada
perdarahan. Dengan demikian, adanya
hiperdensitas dalam ruang subarachnoid pada CT
follow-up 24 hingga 48 jam menunjukkan
perdarahan daripada stagnasi kontras.31 CT ganda
andal dapat membedakan SAH dari stagnasi
kontras subarachnoid atau pola campuran (darah
dan kontras) .31 Yang penting, bukti yang
diberikan oleh perusahaan kecil menunjukkan
bahwa dampak klinis dari perbedaan di atas
terbatas karena terisolasi pasca-SAH MT tidak
 Puntonet et al Follow-Up Imaging After Mechanical Thrombectomy 1621

Gambar 4. Perdarahan intraserebral vs pewarnaan kontras yodium. Pemindaian computed tomography (CT) tindak lanjut setelah trombektomi
mekanik pada 3 pasien yang berbeda. A, Hyperdensity spontan di nukleus lenticular kiri pada CT 24 jam follow-up, yang berlangsung selama
72 jam, menunjukkan transformasi hemoragik. B, Hyperdensity spontan di nukleus lenticular kiri pada 24 jam, tidak lagi terlihat pada 72 jam
(bentuk putus-putus), menunjukkan pewarnaan kontras. C, dua puluh empat jam follow-up gambar CT energi ganda menunjukkan pola
campuran darah (panah) dan pewarnaan kontras (bentuk putus-putus). Pewarnaan kontras menghilang pada gambar virtual yang tidak
ditingkatkan. C adalah milik MI Vargas, Divisi Neuroradiologi, HUG, Geneva, swiss.

Teknik Pencitraan Tingkat Lanjut tambahan 15 dalam Tambahan Data online saja). Secara keseluruhan,
reperfusi mungkin merupakan titik akhir yang lebih relevan daripada
Pencitraan Perfusi rekanisasi setelah MT, 15,38 tetapi penilaian yang tepat dari hubungan
Reperfusi menunjukkan pemulihan aliran darah di distal,
antara reperfusi dan rekanalisasi diperlukan.
tingkat kapiler, sedangkan rekanalisasi menunjukkan besarnya
lesi oklusif arteri primer. Meskipun kedua peristiwa terkait erat
Gambar Tembok Kapal
(Gambar 5) dan keduanya relevan ketika menilai skor mTICI,
Ada bukti pencitraan yang meningkat bahwa MT mengubah dinding arteri.
istilah tersebut tidak boleh digunakan secara bergantian.
Penebalan dan peningkatan dinding arteri konsentris yang halus di lokasi
Memang, rekanalisasi substansial tidak secara konsisten
oklusi telah dilaporkan dalam post-gadolinium 3-dimensi T1-weighted
meningkatkan hasil, dengan lebih dari 50% pasien
39,40 atau 3-dimensi urutan cairan inversi pemulihan cairan yang
menunjukkan hasil yang tidak menguntungkan meskipun
dilemahkan 34 dalam waktu 3 hari setelah MT (Gambar 6). Pola dinding
revaskularisasi (referensi tambahan 13 dan 14 dalam Suplemen
arteri ini adalah umum setelah MT menggunakan perangkat stent-retriever
Data online saja), dihipotesiskan akan dikaitkan dengan tidak
dan kurang umum pada pasien yang diobati dengan terapi medis saja, 39
adanya reperfusi (yaitu, rekanalisasi sia-sia) pada beberapa
sehingga membuatnya tidak mungkin disebabkan oleh tromboemboli itu
pasien. Evolusi yang tidak menyenangkan ini dilaporkan
sendiri. Selanjutnya, gaya abrasif yang diberikan oleh perangkat pada
berhubungan dengan fenomena no-reflow, yang bersesuaian
endotelium kemungkinan menginduksi beberapa derajat cedera endotelial.
dengan kegagalan reperfusi mikrosirkulasi meskipun
Edema dapat menjelaskan penebalan dinding arteri, meskipun peningkatan
dihilangkan gumpalan.35 Fenomena ini, yang
permeabilitas endotelial terhadap gadolinium intravaskular dapat
didokumentasikan dengan baik dalam model hewan, 35 telah
menjelaskan peningkatan dinding arteri.39 Peningkatan dinding pembuluh
sedikit dipelajari dalam SIA manusia karena dari kurangnya
gabolinium dilaporkan berhubungan dengan jumlah yang lebih besar dari
alat klinis rutin untuk mengevaluasi hemodinamik
alat yang melewati pembuluh darah okulasi. menjadi lebih sering di distal
mikrovaskular serebral. Pada angiografi digital dikurangi, blush
daripada di oklusi proksimal, menunjukkan implikasi dari pengambilan
kapiler distal ke situs oklusi mungkin menjadi indikator yang
stent yang besar relatif terhadap kapal yang dirawat.40 Peningkatan
baik dari fenomena no-reflow.36 Disfungsi mikrovaskular akut
dinding pembuluh setelah MT juga tampaknya terkait erat dengan
telah ditunjukkan dalam 72 jam setelah rekanalisasi yang
gangguan sawar darah-otak, hasil klinis yang buruk, dan
berhasil pada manusia, menggunakan indeks resistensi
serebrovaskular yang diperoleh dari transcranial Doppler.37
Penelitian lebih lanjut berdasarkan teknik pencitraan perfusi
setelah MT, termasuk pelabelan arteri, diperlukan untuk
menentukan prevalensi dan peran fenomena no-reflow dalam
jaringan dasar penumbral pada pasien yang tidak membaik
meskipun
rekanalisasi substansial (Gambar 5). Sebaliknya, reperfusi
tanpa rekanalisasi tidak jarang terjadi setelah IVT (referensi
 Puntonet et al Follow-Up Imaging After Mechanical Thrombectomy 1623

Gambar 5. Peta pelabelan arteri berputar setelah mechanical trombectomy (MT). A dan B, Pasien dengan oklusi arteri serebral tengah
proksimal (panah) sebelum dan setelah rekanalisasi lengkap. A, Tampilan depan digital subtracted angiography (DSA) sebelum dan sesudah
MT. B, dua puluh empat jam follow-up magnetic resonance imaging (MRI) dengan hiperperfusi pada label aliran darah arteri (ASL) aliran
darah otak (kanan) sesuai dengan hiperintensitas difusi (kiri). C dan D, Pasien lain, dengan oklusi arteri serebral tengah distal sebelum MT,
sebagian dirujuk kembali setelah MT (panah). C, Tampilan depan DSA sebelum dan sesudah MT. D, MRI follow-up 24 jam dengan
hipoperfusi pada peta aliran darah ASL otak (kanan) sesuai dengan hiperintensitas difusi (kiri).
peningkatan pertumbuhan infark.34 Meskipun studi lebih contoh, efek perancu dari kontras prosedural residual pada deteksi HT pada
lanjut diperlukan untuk mengkorelasikan efek peningkatan follow-up CT dini dapat diminimalkan melalui penggunaan dual CT, 26,31
dinding arteri dengan pertumbuhan infark dan hasil klinis, atau keterlambatan CT standard follow-up, 25 tetapi nilai tambah dari
pengakuan peningkatan dinding arteri pasca-MT penting untuk pendekatan ini dalam hal manajemen pasien masih belum jelas. Menunda
menghindari salah tafsir sebagai bukti mendasari arteriopati tindak lanjut CT dapat meningkatkan risiko kekambuhan, jika rejimen
intrakranial primer yang sudah ada sebelumnya. 39 antitrombotik yang sesuai ditahan sampai setelah pencitraan. Demikian
pula, salah tafsir pewarnaan kontras sebagai HT dapat menunda inisiasi
Perspektif Penelitian pengobatan dan meningkatkan paparan radiasi karena evaluasi CT
Pencitraan tindak lanjut setelah MT melayani beberapa tujuan, berulang. Efek perancu lainnya termasuk modalitas cross-imaging untuk
termasuk diagnosis dan pemantauan komplikasi awal, evaluasi baseline dan tindak lanjut. Memang, ekstravasasi agen kontras yodium
efikasi pengobatan, dan manajemen pencegahan sekunder. yang digunakan untuk baseline angiografi CT dapat menginduksi
Banyak komplikasi MT, seperti embolisasi ke wilayah vaskular perubahan sinyal follow-up MR27 dan, juga, agen gadolinium yang
baru, diseksi pembuluh darah, dan perforasi, tidak jarang, tetapi digunakan untuk pemilihan pasien berbasis MR sebelum MT juga dapat
mereka harus dilaporkan secara sistematis dalam studi masa muncul hyperdense pada follow-up CT, dengan terapi potensial
depan untuk memungkinkan tingkat kejadiannya, faktor risiko konsekuensi jika disalahartikan. Homogenisasi modalitas pencitraan
yang terkait, dan relevansi prognostiknya ditentukan. .2,3 sebelum dan sesudah MT harus, oleh karena itu, didukung dalam
Untuk menghindari heterogenitas dalam studi masa depan, penelitian masa depan.
standarisasi waktu optimal dan modalitas / urutan untuk
pencitraan tindak lanjut adalah jalan ke depan. Namun,
standardisasi menyiratkan pemahaman yang lebih dalam
tentang pola pencitraan yang dihadapi

dan perjalanan waktu mereka setelah MT, serta keterlibatan

klinis mereka sehubungan dengan perawatan pasien. Sebagai
 1624 Stroke June 2019
Gambar 6. Pencitraan dinding kapal setelah trombektomi mekanik. A, Tampilan depan dari angiografi digital yang dikurangi selama
trombektomi mekanik: operasi awal (atas) yang menunjukkan oklusi arteri serebri kanan tengah; perangkat aspirasi di tempat (tengah); dan
final run (bawah) menunjukkan rekanalisasi lengkap. B dan C, spin 24 jam koronal T1-weighted echo urutan MR darah hitam (B) sebelum dan
(C) setelah gadolinium, menunjukkan peningkatan jarak jauh dari dinding arteri (inset, panah putih).
Data akurat tentang perancu ukuran untuk volume infark akhir,
termasuk edema, HT, atau kontras pewarnaan juga diperlukan
untuk menyempurnakan penggunaan metrik ini sebagai
biostark prognosis dan meningkatkan strategi terapi yang
dipersonalisasi, dipandu gambar, dan terapeutik setelah MT.13
Secara keseluruhan, deteksi lesi, segmentasi, dan kontras secara
konsisten unggul untuk pencitraan resonan magnetik daripada
CT, menjadikannya modalitas yang lebih disukai untuk
pengukuran volume lesi, evaluasi komplikasi, dan untuk
memperbaiki pemahaman proses patofisiologis setelah MT.
Secara keseluruhan, pertanyaan apakah pencitraan tindak lanjut
harus diperoleh pada 24 hingga 48 jam atau pada 3 sampai 5
hari setelah MT masih merupakan masalah perdebatan, seperti
halnya setelah IVT saja. Karena kesempatan unik yang
ditawarkan setelah MT untuk mengumpulkan informasi yang
tepat tentang waktu rekanalisasi, pencitraan perfusi pasca-
prosedural akan membantu kita untuk memahami perubahan
aliran darah pembuluh darah dan otak yang terkait dengan
rekanalisasi dan menilai nilai prognostiknya. Akhirnya, jika
hasil awal yang menjanjikan 34,39,40 dikonfirmasi dalam
kohort yang lebih besar, peningkatan dinding artifisial setelah
MT akan membantu mengevaluasi kerusakan endotel langsung
yang disebabkan oleh perangkat saat ini dan panduan.
perbaikan lebih lanjut dalam strategi reperfusi.
Kesimpulan
Pencitraan tindak lanjut setelah MT memainkan peran kunci
dalam memandu keputusan terkait perawatan dan berbeda dari
pasien yang dirawat dengan perawatan medis saja. Komplikasi
terkait MT spesifik, serta manifestasi pencitraan yang terkait
dengan injeksi kontras arterial dan manipulasi gumpalan darah,
menghadirkan berbagai tantangan untuk penilaian dan
pelaporan sistematis dalam penelitian selanjutnya. Nilai
prognostik tambahan dari volume infark tindak lanjut, redaman
pertumbuhan in-farct, dan masing-masing nilai prognostik
reperfusi versus rekanalisasi setelah MT adalah prioritas
penelitian penting untuk memperbaiki strategi terapi dan
evaluasi prognosis. Teknik-teknik canggih, seperti pencitraan
dinding pembuluh, dapat membantu memantau konsekuensi in
situ dari manipulasi gumpalan darah, serta mengoptimalkan
sifat mekanis dari alat pengambilan gumpalan saat ini dan di
masa depan
adalah kebutuhan kritis untuk standarisasi nomenklatur dan pelaporan
temuan pencitraan, serta pemahaman yang lebih komprehensif tentang
relevansi pola pencitraan yang mengikuti MT, untuk mengoptimalkan
manajemen pasien dan keputusan terkait perawatan.
References
1. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC,
Becker K, et al; American Heart Association Stroke Council. 2018
Guidelines for the early management of patients with acute ischemic
stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46–e110.
doi: 10.1161/STR.0000000000000158
2. Balami JS, White PM, McMeekin PJ, Ford GA, Buchan AM.
Complications of endovascular treatment for acute ischemic stroke:
prevention and management. Int J Stroke. 2018;13:348–361. doi:
10.1177/1747493017743051
3. Akpinar SH, Yilmaz G. Periprocedural complications in endo- vascular
stroke treatment. Br J Radiol. 2016;89:20150267. doi:
10.1259/bjr.20150267
4. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A,
et al; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours
after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:2296–
2306. doi: 10.1056/NEJMoa1503780
5. Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, Soudant M, Oppenheim C, Moulin T, et
al; THRACE Investigators. Mechanical thrombectomy after intra-
venous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a ran-
domised controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15:1138–1147. doi:
10.1016/S1474-4422(16)30177-6
6. Akins PT, Amar AP, Pakbaz RS, Fields JD; SWIFT Investigators.
Complications of endovascular treatment for acute stroke in the SWIFT
trial with solitaire and merci devices. AJNR Am J Neuroradiol.
2014;35:524–528. doi: 10.3174/ajnr.A3707
7. Goeggel Simonetti B, Hulliger J, Mathier E, Jung S, Fischer U, Sarikaya
H, et al. Iatrogenic vessel dissection in endovascular treat- ment of acute
ischemic stroke. Clin Neuroradiol. 2019;29:143–151. doi:
10.1007/s00062-017-0639-z
8. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ,
Demchuk AM, et al; HERMES collaborators. Endovascular thrombec-
tomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual
patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387:1723–1731.
doi: 10.1016/S0140-6736(16)00163-X
 Puntonet et al Follow-Up Imaging After Mechanical Thrombectomy
9. Lapergue B, Blanc R, Gory B, Labreuche J, Duhamel A, Marnat G, et al;
ASTER Trial Investigators. Effect of endovascular contact aspiration vs
stent retriever on revascularization in patients with acute ischemic stroke
and large vessel occlusion: the ASTER randomized clinical trial. JAMA.
2017;318:443–452. doi: 10.1001/jama.2017.9644
10. Hwang YH, Kim YW, Kang DH, Kim YS, Liebeskind DS. Impact of target
arterial residual stenosis on outcome after endovascular revascularization.
Stroke. 2016;47:1850–1857. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.013046
11. Millán M, Remollo S, Quesada H, Renú A, Tomasello A, Minhas P, et al;
REVASCAT Trial Investigators. Vessel patency at 24 hours and its
relationship with clinical outcomes and infarct volume in REVASCAT
Trial (Randomized Trial of Revascularization With Solitaire FR Device
Versus Best Medical Therapy in the Treatment of Acute Stroke Due to
Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Presenting Within Eight
Hours of Symptom Onset). Stroke. 2017;48:983–989. doi:
10.1161/STROKEAHA.116.015455
12. Mosimann PJ, Kaesmacher J, Gautschi D, Bellwald S, Panos L,
Piechowiak E, et al. Predictors of unexpected early reocclusion after
successful mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke patients.
Stroke. 2018;49:2643–2651. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021685
13. Warach SJ, Luby M, Albers GW, Bammer R, Bivard A, Campbell BC, et
al; Stroke Imaging Research (STIR) and VISTA-Imaging Investigators.
Acute Stroke Imaging Research Roadmap III imaging selection and out-
comes in acute stroke reperfusion clinical trials: consensus recommen-
dations and further research priorities. Stroke. 2016;47:1389–1398. doi:
10.1161/STROKEAHA.115.012364
14. Boers AMM, Jansen IGH, Beenen LFM, Devlin TG, San Roman L, Heo
JH, et al. Association of follow-up infarct volume with functional
outcome in acute ischemic stroke: a pooled analysis of seven randomized
trials. J Neurointerv Surg. 2018;10:1137–1142.
15. Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, Ortega-Gutierrez
S, et al; DEFUSE 3 Investigators. Thrombectomy for stroke at 6 to 16
hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018;378:708–
718. doi: 10.1056/NEJMoa1713973
16. Gauberti M, Lapergue B, Martinez de Lizarrondo S, Vivien D, Richard
S, Bracard S, et al. Ischemia-reperfusion injury after endovascu- lar
thrombectomy for ischemic stroke. Stroke. 2018;49:3071–3074. doi:
Downloaded from http://ahajournals.org by on August 5, 2019
10.1161/STROKEAHA.118.022015
17. Ganesh A, Al-Ajlan FS, Sabiq F, Assis Z, Rempel JL, Butcher K, et al;
ESCAPE Trial Investigators. Infarct in a New Territory After Treatment
Administration in the ESCAPE Randomized Controlled Trial
(Endovascular Treatmentfor Small CoreandAnterior Circulation Proximal
Occlusion With Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times).
Stroke. 2016;47:2993–2998. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014852
18. Chalumeau V, Blanc R, Redjem H, Ciccio G, Smajda S, Desilles JP, et al.
Anterior cerebral artery embolism during thrombectomy increases
disability and mortality. J Neurointerv Surg. 2018;10:1057–1062. doi:
10.1136/neurintsurg-2018-013793
19. Goyal M, Menon BK, Demchuk A, Saver JL, Eesa M, Majoie C, et al.
Proposed methodology and classification of Infarct in New Territory
(INT) after endovascular stroke treatment. J Neurointerv Surg.
2017;9:449–450. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011839
20. Kaesmacher J, Kaesmacher M, Maegerlein C, Zimmer C, Gersing AS,
Wunderlich S, et al. Hemorrhagic transformations after thrombectomy:
risk factors and clinical relevance. Cerebrovasc Dis. 2017;43:294–304.
doi: 10.1159/000460265
21. Hao Y, Yang D, Wang H, Zi W, Zhang M, Geng Y, et al; ACTUAL
Investigators (Endovascular Treatment for Acute Anterior Circulation
Ischemic Stroke Registry). Predictors for symptomatic intracranial hem-
orrhage after Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. Stroke.
2017;48:1203–1209. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016368
22. Lummel N, Schulte-Altedorneburg G, Bernau C, Pfefferkorn T, Patzig M,
Janssen H, et al. Hyperattenuated intracerebral lesions after mechanical
recanalization in acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:345–
351. doi: 10.3174/ajnr.A3656
23. Uchiyama Y, Abe T, Tanaka N, Kojima K, Uchida M, Hirohata M, et al.
Factors contributing to blood-brain barrier disruption following intraca-
rotid injection of nonionic iodinated contrast medium for cerebral angi-
ography: experimental study in rabbits. Radiat Med. 2006;24:321–326.
doi: 10.1007/s11604-006-0030-5
1625
24. Payabvash S, Qureshi MH, Khan SM, Khan M, Majidi S, Pawar S, et al.
Differentiating intraparenchymal hemorrhage from contrast ex-
travasation on post-procedural noncontrast CT scan in acute ischemic
stroke patients undergoing endovascular treatment. Neuroradiology.
2014;56:737–744. doi: 10.1007/s00234-014-1381-8
25. Dekeyzer S, Nikoubashman O, Lutin B, De Groote J, Vancaester E, De
Blauwe S, et al. Distinction between contrast staining and hemorrhage
after endovascular stroke treatment: one CT is not enough. J Neurointerv
Surg. 2017;9:394–398. doi: 10.1136/neurintsurg-2016-012290
26. Tijssen MP, Hofman PA, Stadler AA, van Zwam W, de Graaf R, van
Oostenbrugge RJ, et al. The role of dual energy CT in differentiat- ing
between brain haemorrhage and contrast medium after mechanical
revascularisation in acute ischaemic stroke. Eur Radiol. 2014;24:834–
840. doi: 10.1007/s00330-013-3073-x
27. Yedavalli V, Sammet S. Contrast extravasation versus hemorrhage after
thrombectomy in patients with acute stroke. J Neuroimaging.
2017;27:570–576. doi: 10.1111/jon.12446
28. Ng PP, Larson TC, Nichols CW, Murray MM, Salzman KL, Smith RH.
Intraprocedural predictors of post-stent retriever thrombectomy suba-
rachnoid hemorrhage in middle cerebral artery stroke. J Neurointervent
Surg. 2018;11:127–132.
29. Huang S, Kim JK, Atochin DN, Farrar CT, Huang PL, Suh JY, et al.
Cerebral blood volume affects blood-brain barrier integrity in an acute
transient stroke model. J Cereb Blood Flow Metab. 2013;33:898–905.
doi: 10.1038/jcbfm.2013.27
30. Nikoubashman O, Reich A, Pjontek R, Jungbluth M, Wiesmann M.
Postinterventional subarachnoid haemorrhage after endovascular stroke
treatment with stent retrievers. Neuroradiology. 2014;56:1087–1096.
doi: 10.1007/s00234-014-1424-1
31. Phan CM, Yoo AJ, Hirsch JA, Nogueira RG, Gupta R. Differentiation of
hemorrhage from iodinated contrast in different intracranial com-
partments using dual-energy head CT. AJNR Am J Neuroradiol.
2012;33:1088–1094. doi: 10.3174/ajnr.A2909
32. Machi P, Costalat V, Lobotesis K, Lima Maldonado I, Vendrell JF,
Riquelme C, et al. Solitaire FR thrombectomy system: immediate results
in 56 consecutive acute ischemic stroke patients. J Neurointerv Surg.
2018;10(suppl 1):i27–i32. doi: 10.1136/jnis.2010.004051.rep
33. Shi ZS, Liebeskind DS, Loh Y, Saver JL, Starkman S, Vespa PM, et al;
UCLA Endovascular Stroke Therapy Investigators. Predictors of suba-
rachnoid hemorrhage in acute ischemic stroke with endovascular therapy.
Stroke. 2010;41:2775–2781. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.587063
34. Renú A, Laredo C, Lopez-Rueda A, Llull L, Tudela R, San-Roman L, et
al. Vessel wall enhancement and blood-cerebrospinal fluid barrier dis-
ruption after mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. Stroke.
2017;48:651–657. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015648
35. El Amki M, Wegener S. Improving cerebral blood flow after arterial
recanalization: a novel therapeutic strategy in stroke. Int J Mol Sci.
2017;18:2669.
36. Arsava EM, Arat A, Topcuoglu MA, Peker A, Yemisci M, Dalkara T.
Angiographic microcirculatory obstructions distal to occlusion signify
poor outcome after endovascular treatment for acute ischemic stroke.
Transl Stroke Res. 2018;9:44–50. doi: 10.1007/s12975-017-0562-2
37. Ng FC, Coulton B, Chambers B, Thijs V. Persistently elevated micro-
vascular resistance postrecanalization. Stroke. 2018;49:2512–2515. doi:
10.1161/STROKEAHA.118.021631
38. Lansberg MG, Straka M, Kemp S, Mlynash M, Wechsler LR, Jovin TG,
et al; DEFUSE 2 study Investigators. MRI profile and response to endo-
vascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study.
Lancet Neurol. 2012;11:860–867. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70203-X
39. Power S, Matouk C, Casaubon LK, Silver FL, Krings T, Mikulis DJ, et
al. Vessel wall magnetic resonance imaging in acute ischemic stroke:
effects of embolism and mechanical thrombectomy on the arterial wall.
Stroke. 2014;45:2330–2334. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.005618
40. Abraham P, Scott Pannell J, Santiago-Dieppa DR, Cheung V, Steinberg
J, Wali A, et al. Vessel wall signal enhancement on 3-T MRI in acute
stroke patients after stent retriever thrombectomy. Neurosurg Focus.
2017;42:E20. doi: 10.3171/2017.1.FOCUS16492
KEY WORDS: catheterization ◼ edema ◼ magnetic resonance imaging
◼ reperfusion ◼ thrombectomy