Diagnosis Dan Penatalaksanaan Penyakit Jantung Rematik Kontemporer: Implikasi Untuk Menutup Kesenjangan

Machine Translated by Google
Sirkulasi
PERNYATAAN ILMIAH AHA
Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit

Jantung Rematik Kontemporer: Implikasi
untuk Menutup Kesenjangan
Pernyataan Ilmiah Dari American Heart Association
ABSTRAK: Beban global penyakit jantung rematik terus menjadi signifikan Raman Krishna Kumar,
meskipun sebagian besar terbatas pada populasi miskin dan terpinggirkan. Di MD, DM, Ketua
sebagian besar daerah endemik, pasien yang terkena datang dengan gagal Manuel J. Antunes, MD,
jantung. Pernyataan ini akan berusaha untuk memeriksa rekomendasi terkini PhD, DSc
dan untuk mengidentifikasi kesenjangan dalam diagnosis dan pengobatan Andrea Beaton, MD,
secara global yang dapat menginformasikan strategi untuk mengurangi beban FAHA
penyakit. Skrining ekokardiografi berdasarkan kriteria ekokardiografi Federasi Mariana Mirabel, MD, PhD
Jantung Dunia menjanjikan untuk mengidentifikasi pasien lebih awal, ketika Vuysile T. Nkomo, MD,
MPH
profilaksis lebih mungkin efektif; namun, beberapa pertanyaan penting perlu
Emmy Okello, MBChB,
dijawab sebelum hal ini dapat diterjemahkan ke dalam kebijakan publik.
MMed, PhD
Registri berbasis populasi secara efektif memungkinkan perawatan optimal
Prakash Raj Regmi, MD
dan profilaksis penisilin sekunder dalam sumber daya yang tersedia. Boglarka Reményi, MBBS,
Suntikan penisilin benzatin tetap menjadi landasan pencegahan sekunder. FRACP, PhD
Tantangan dengan pengadaan penisilin dan kekhawatiran dengan efek Karen Sliwa-Hähnle, MD,
samping pada pasien dengan penyakit lanjut tetap menjadi masalah penting. PhD
Manajemen gagal jantung, pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan Liesl Joanna Zühlke, MB,
endokarditis, antikoagulasi oral untuk fibrilasi atrium, dan katup prostetik CHB, DCH, FCPaeds,
adalah terapi tambahan yang vital. Penatalaksanaan kesehatan wanita Kartu Sertifikat MPH,
MSc, PhD
dengan penyakit jantung rematik yang tidak dioperasi dan dioperasi sebelum,
selama, dan setelah kehamilan merupakan tantangan signifikan yang Craig Sable, MD, Wakil
Ketua
memerlukan upaya tim multidisiplin. Pasien dengan stenosis mitral terisolasi
Atas nama American Heart
sering mendapat manfaat dari valvuloplasty mitral balon perkutan. Association Council on
Operasi katup jantung tepat waktu dapat mengurangi perkembangan gagal
Lifelong Congenital Heart
jantung, kecacatan, dan kematian. Perbaikan katup lebih disukai daripada Disease and Heart Health
penggantian regurgitasi mitral rematik tetapi tidak tersedia untuk sebagian besar in the Young; Dewan
pasien di daerah endemik. Kerangka kerja ini membentuk fondasi di mana Keperawatan Kardiovaskular
dokumen pendamping tentang advokasi untuk penyakit jantung rematik telah dan Stroke; dan Dewan
Kardiologi Klinis
dikembangkan. Pada akhirnya, kombinasi dari pilihan pengobatan yang
diperluas, penelitian, dan advokasi yang dibangun di atas pengetahuan dan
sains yang ada memberikan peluang terbaik untuk mengatasi beban penyakit
jantung rematik.
Kata Kunci: Pernyataan Ilmiah AHA

ekokardiografi endokarditis gagal jantung
register penyakit jantung rematik
pencegahan sekunder
© 2020 Asosiasi Jantung Amerika, Inc.
https://www.ahajournals.org/journal/circ
Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e337

Kumar dkk Diagnosis dan Penatalaksanaan RHD
ly di sebagian besar negara industri, berpenghasilan tinggi

Penyakit
danjantung rematik
banyak bagian(PJR) telah yang
lain dunia menurun
telahtajam
mengalami
perbaikan dalam indeks pembangunan manusia dan sistem
kesehatan. Penyakit ini tetap ada di antara penduduk miskin dan
terpinggirkan pedesaan dengan sedikit atau tanpa akses ke
perawatan kesehatan dasar.1,2
Ada banyak alasan kompleks untuk disparitas global yang
sedang berlangsung ini, termasuk data yang tidak memadai dan
tidak akurat tentang beban penyakit, advokasi yang tidak efektif,
kemiskinan dan ketidaksetaraan yang berkelanjutan, dan sistem
kesehatan yang lemah, yang sebagian besar mempengaruhi
populasi besar di sebagian besar negara berpenghasilan rendah
dan menengah ( LMICs).3 Banyak hambatan dan kesenjangan
terus ada dalam penerapan strategi pencegahan RHD dan
perawatan efektif pasien yang terkena dampak yang tidak
memenuhi rekomendasi.4 Akibatnya, RHD terus memiliki dampak
yang menghancurkan, dengan perkiraan hampir 300.000 kematian Gambar 1. Perkembangan penyakit jantung rematik (PJR).
secara global dan kehilangan >10 juta tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas.1
Kartun ini menggambarkan beban dan perkembangan PJR dari laten ke klinis hingga gagal
jantung hingga kematian.
Pernyataan ini akan berusaha untuk memeriksa keadaan
manajemen terkini dan mengidentifikasi kesenjangan dalam
Sistem informasi kesehatan di LMICs langka, sehingga membuat
diagnosis dan pengobatan secara global yang dapat
perkiraan saat ini dipertanyakan.
menginformasikan strategi untuk mengurangi beban penyakit.
Diperkirakan ada 266 200 hingga 303.300 kematian yang
Selain itu, tantangan dalam memberikan perawatan tersier,
disebabkan oleh PJR pada tahun 2017.5 Di daerah nonendemik,
termasuk akses ke operasi katup jantung dan balon mitral
kematian akibat PJR bergeser ke mereka yang berasal dari latar
valvuloplasty (BMV) di lingkungan sumber daya rendah, akan
belakang sosial ekonomi yang buruk (Gambar Tambahan) . 2).
diperiksa, dengan tujuan untuk mengembangkan strategi pragmatis
Data epidemiologis yang lebih berkualitas masih diperlukan untuk
untuk mengatasi tantangan yang dihadapi oleh mereka yang memiliki RHD.
mengatasi beban PJR dalam hal mortalitas, morbiditas, dan
dampak ekonomi.9
EPIDEMIOLOGI DAN ALAMI
SEJARAH RHD Riwayat Alami RHD Karditis
Epidemiologi Beban reumatik mencakup spektrum lesi, termasuk perikarditis dan

valvulitis selama GGA klinis atau subklinis; ada transisi dari
RHD global, regional, dan nasional dari 1990 hingga 2015, sebagai
karditis rematik ke RHD, dengan lesi katup kronis yang berkembang
bagian dari studi Global Burden of Disease 2015, dilaporkan
selama bertahun-tahun setelah 1 episode GGA (Gambar 1).
dalam publikasi 20171 dan diperbarui setiap tahun di situs web
Global Burden of Disease Study. penurunan beban terkait Penyakit katup progresif biasanya berkembang pada tahun-tahun
kesehatan PJR dicatat, penelitian ini menemukan persistensi setelah 1 episode GGA, meskipun GGA biasanya hanya dikenali
tingkat PJR yang tinggi di daerah miskin di dunia di mana PJR pada 30% hingga 50% kasus. Sebuah studi prospektif pada anak-
tetap endemik (didefinisikan sebagai memiliki kematian terkait PJR anak dengan GGA yang ditindaklanjuti selama 2 hingga 15 tahun
tinggi melebihi 0,15 kematian per 100.000 populasi di antara anak- di Brasil menemukan bahwa 72% dari 258 subjek mengembangkan
anak 5 -9 tahun). Secara keseluruhan, diperkirakan ada 38,0 juta penyakit katup kronis, dan 16% berkembang menjadi penyakit
hingga 40,8 juta kasus RHD secara global pada tahun 2017, aorta atau mitral yang parah.10 Meskipun RHD kronis hanya
dengan prevalensi, kecacatan, dan kematian tertinggi di Oseania, terjadi sebagai sekuel dari ARF, sebagian besar pasien dengan
Asia Selatan, dan Afrika sub-Sahara (SSA; Gambar Tambahan ). RHD tidak memiliki riwayat GGA masa lalu
1). Prevalensi berkisar dari 3,4 kasus per 100.000 penduduk di , yang menunjukkan bahwa
negara nonendemik hingga >1000 kasus per 100.000 di negara diagnosis GGA sering terlewatkan, dengan gangguan awal atau
endemik.1 Ada beberapa laporan wabah sporadis demam rematik berulang menjadi subklinis atau tidak terdeteksi.
akut (ARF) di Amerika Serikat pada 1980-an dan 1990-an dan Di Australia, tercatat bahwa kekambuhan GGA tertinggi
laporan yang lebih baru dari Australia dan Italia.6–8 (kejadian, 3,7 per 100 orang-tahun) pada tahun pertama setelah
episode ARF awal, tetapi risiko tingkat rendah bertahan selama
>10 tahun. Perkembangan ke RHD juga tertinggi (kejadian,
35,9/100 orang-tahun) pada tahun pertama, hampir 10 kali lebih
Data tentang morbiditas dan mortalitas yang disebabkan oleh tinggi daripada kekambuhan ARF.11 Dalam sebuah penelitian
RHD kurang kuat dari perkiraan prevalensi yang elegan, Cannon et al12 menggunakan Northern Territory
e338 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
(Australia) data untuk mengidentifikasi dan mengikuti mereka
yang didiagnosis dengan RHD antara usia 5 hingga 24 tahun.
Tingkat keparahan penyakit, pembedahan, dan kematian
kemudian dicatat. Dari 16,2% pasien dengan RHD parah saat
diagnosis, 50% telah melanjutkan ke operasi katup dalam 2
adalah lesi khas dari RHD tahap selanjutnya.15 Perjalanan
RHD fulminan yang lebih ganas, terkait dengan serangan GGA
saat ini, terjadi di daerah paling endemik di dunia.
tahun, dan 10% meninggal dalam 6 tahun. Meskipun pasien

dengan RHD ringan saat diagnosis adalah yang paling stabil,
Fitur Klinis
dengan 64% terus memiliki RHD ringan setelah 10 tahun, Evaluasi yang tepat dan komprehensif dari riwayat pasien dan
11,4% berkembang menjadi RHD berat, dan setengah dari ini status gejala, pemeriksaan fisik menyeluruh, auskultasi, dan
memerlukan pembedahan.12 Mereka dengan penyakit parah pencarian tanda-tanda gagal jantung sangat penting untuk
evaluasi diagnostik RHD (Tabel Tambahan 1). Gejala awal
pada presentasi memiliki perkembangan penyakit yang cepat dan hasil.
Artikel kontemporer yang mempertimbangkan faktor risiko seringkali adalah dispnea saat beraktivitas, yang memburuk
untuk progresi (perburukan) atau regresi (perbaikan atau secara bertahap. Gejala gagal jantung berkembang dengan
stabilisasi) sebagian besar berfokus pada fenotipe RHD kerusakan katup jantung progresif. Juga harus dipertimbangkan
subklinis atau laten yang ditemukan pada skrining ekokardiografi, bahwa karena sifat lambat dan progresif dari banyak lesi katup,
seperti yang dibahas secara lebih rinci di sini di bagian pasien mungkin tidak mengenali gejala karena mereka mungkin
Ekokardiografi. Namun, penelitian ini tidak mencerminkan secara bertahap membatasi tingkat aktivitas harian mereka.16
riwayat alami PJR, dan tidak ada data yang menunjukkan efek Meskipun penyakit katup jantung kronis sering bermanifestasi
terukur dari GGA berulang pada penyakit yang sudah ada dan pada remaja dan dewasa muda. , usia katup dam lanjut terjadi
untuk menjelaskan perbedaan pola PJR di negara endemik dan lebih awal dalam kehidupan di daerah yang paling endemik.
nonendemik. Stenosis mitral remaja (MS) telah lama menjadi
manifestasi penyakit, telah dilaporkan di Ethiopia dan India. Pasien dapat didiagnosis setelah serangan ARF yang diketahui;
Demikian pula, tidak ada data untuk menjelaskan bagaimana namun, sebagian besar pasien RHD, lebih dari 50% pada
faktor risiko seperti jenis kelamin, usia saat presentasi klinis LMICs, dapat muncul tanpa gejala atau ingatan sebelumnya
awal, morbiditas yang ada saat presentasi (seperti gagal tentang GGA.17 Dalam pengaturan ini, RHD dapat muncul
jantung), atau infeksi streptokokus tambahan (infeksi untuk pertama kalinya selama kehamilan atau setelah komplikasi
tenggorokan atau luka kulit) dapat mempengaruhi perkembangan seperti penyakit jantung akut. gagal jantung, aritmia atrium,
ke RHD atau mempengaruhi kerusakan lesi katup yang ada. kejadian emboli, atau endokardiitis infektif (IE). Kebanyakan
pasien memiliki gejala gagal jantung pada saat diagnosis klinis
Dalam studi longitudinal awal, peran yang jelas dari car ditis melalui auskultasi murmur jantung patologis.
awal pada GGA, diikuti oleh kekambuhan karditis yang
mengarah ke RHD, terutama regurgitasi mitral (MR) dan Elektrokardiogram dan radiografi dada dapat membantu
regurgitasi aorta (AR), diidentifikasi, dan pertimbangan epi dalam penilaian awal pasien RHD. Meskipun temuan
karditis indolen atau subklinis. sodes yang mengarah ke MS elektrokardiografi tidak spesifik untuk RHD, mereka mungkin
dijelaskan menunjukkan pembesaran atrium kiri atau ventrikel kiri dan
ketegangan ventrikel. Pada tingkat kerusakan katup mitral yang
lebih parah, terutama pada pasien yang lebih tua, fibrilasi atrium
DIAGNOSIS RHD dapat terjadi. Grafik radiografi dada dapat menunjukkan atrium
kiri atau ventrikel kiri yang membesar dan tanda-tanda radiologis
Fitur Umum dari kongesti vena pulmonal pada kasus yang lebih lanjut
RHD biasanya mempengaruhi katup sisi kiri, dengan afinitas (Gambar Tambahan 3).18
dan konsekuensi yang lebih besar untuk katup mitral. Ciri khas
valvulitis mitral akut menunjukkan dilatasi anulus mitral,
elongasi chordal, dan prolaps leaflet anterior, dengan derajat Ekokardiografi
MR yang bervariasi dan ruptur chordal yang jarang. Ekokardiografi sangat penting untuk menegakkan diagnosis
Penyakit aorta terisolasi terjadi pada 2% kasus.14 Penyakit RHD, memastikan tingkat keparahan masing-masing kelainan
katup sisi kanan tidak jarang, biasanya mempengaruhi katup katup, menentukan konsekuensi fisiologis (pembesaran dan
trikuspid (sebagai valvulitis primer atau sebagai akibat fungsi bilik, hipertensi arteri pulmonal), dan merencanakan
konsekuensi hemodinamik yang merusak dari sisi kiri). terapi bedah atau intervensi. Sebagian besar pasien memiliki
penyakit katup), dan jarang mempengaruhi katup pulmonal. MR terisolasi, penyakit katup mitral campuran (MR dan MS),
Valvulitis rematik akut bermanifestasi sebagai regurgitasi katup, atau penyakit katup mitral dan aorta.2 Kriteria diografi ekokar
tetapi seiring waktu, peradangan kronis menyebabkan stenosis minimal untuk menegakkan diagnosis RHD dalam konteks ini
katup dari fusi komisura dengan atau tanpa regurgitasi terkait dijelaskan dalam World Heart 2012 Pedoman federasi (WHF).19
pada sebagian pasien. MS dari fusi komisura, dengan derajat Temuan morfologi dan Doppler untuk ARF dan RHD dan
variabel keterlibatan bagian lain dari aparatus katup mitral, diagnosis banding

Gambar 2. Ekokardiografi dua dimensi untuk penyakit jantung rematik dan stenosis mitral.
A, bingkai diastolik dari pandangan sumbu panjang parasternal. Deformitas "kaki anjing" atau "siku" yang khas ditunjukkan pada selebaran katup mitral anterior (AML).
Ujung AML menebal. Korda yang tebal dan pendek yang melekat pada daun mitral posterior juga diperlihatkan dalam bingkai ini. B, Gambar diperoleh dari tampilan sumbu
pendek paraster nal. Pandangan ini menangkap lubang katup mitral pada pertengahan diastol dan memungkinkan estimasi yang akurat dari area katup mitral. Pandangan
ini juga sangat berguna dalam merencanakan valvotomi mitral balon. Pada pasien ini, misalnya, dapat diantisipasi bahwa komisura akan terbelah dengan baik setelah
valvotomi mitral balon. C, Doppler tracing dari pasien yang sama menunjukkan karakteristik percepatan aliran berbentuk M melintasi katup stenosis yang terlihat pada pasien
dengan stenosis mitral dan irama sinus. Puncak kedua dihasilkan dari kontraksi atrium dan bertanggung jawab atas aksentuasi presistolik dari murmur mid-diastolik.
untuk perubahan katup aorta dan mitral disediakan dalam Tabel antara penyakit sepele dan ringan, serta dalam menilai tingkat
Tambahan 2 sampai 4, dimodifikasi dari pedoman WHF 2012 keparahan MR rematik dengan jet eksentrik.
dan pembaruan Kriteria Jones 2015.19,20 MS pada RHD terjadi akibat penebalan dan deformitas
Gambar Tambahan 4 dan Gambar 2 masing-masing menunjukkan aparatus katup, yang meliputi komisura, cusp, dan korda. MS
gambar grafik ekokardio dari pasien dengan MR dan MS yang parah. dapat diisolasi atau terjadi dengan MR, yang disebut sebagai
Video Tambahan 1 hingga 4 menunjukkan gambar dari pasien dengan penyakit katup mitral campuran.
GGA, MR sedang, MR berat, dan penyakit katup mitral campuran, masing- Derajat penyempitan katup mitral pada MS diklasifikasikan menurut area
masing. Video tambahan 5 menunjukkan gambar RHD batas. katup mitral yang ditentukan pada ekokardiografi menggunakan planimetri
langsung dalam tampilan sumbu pendek parasternal atau pengukuran
Kuantifikasi MR mencakup beberapa parameter yang tidak langsung menggunakan waktu paruh tekanan yang diambil dalam
dijelaskan dalam American Society of Echocardiography21 tampilan 4 ruang apikal. Fitur morfologi ap paratus katup mitral (mobilitas
dan pedoman American College of Cardiology/American Heart selebaran, penebalan katup, penebalan subvalvular, kalsifikasi katup,
As16 . Penilaian meliputi kombinasi ukuran bilik, lebar kontrakta morfologi komisura, dan perpindahan selebaran) dapat dinilai untuk
vena pada warna Dop pler, karakteristik Doppler berdenyut dan menentukan kesesuaian untuk BMV.22 Gambar Tambahan 5
gelombang kontinu dari aliran masuk dan regurgitasi mitral, dan
penggunaan luas permukaan isovelositas proksimal untuk
menghitung lubang regurgitasi efektif, volume regurgitasi, dan menunjukkan gambar ekokardiografi 3 dimensi sebelum dan
fraksi regurgitasi . Temuan tambahan MR berat, lebih sering sesudah BMV.
pada penyakit lama, termasuk pembesaran atrium kiri, hipertensi Sejumlah parameter ekokardiografi direkomendasikan untuk
pulmonal, dan disfungsi sistolik ventrikel kiri. digunakan untuk menentukan tingkat keparahan AR.21
Pendekatan kuantitatif untuk penilaian AR termasuk lebar jet dan
Ada batasan dalam menggunakan kriteria ini untuk membedakan adanya pembalikan aliran diastolik

PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
aorta desendens, sedangkan pengukuran kualitatif meliputi metode
waktu paruh tekanan, lebar vena contracta, dan volume/fraksi
regurgitasi.
Tabel 1. Definisi RHD yang Diusulkan
RHD laten
RHD klinis
Semua kasus RHD didiagnosis melalui
skrining ekokardiografi, termasuk RHD klinis
dan RHD subklinis yang sebelumnya tidak
diketahui
PEMERIKSAAN EKOKARDIOGRAFI Semua kasus PJR yang memiliki tanda atau

gejala klinis termasuk murmur jantung
patologis* didiagnosis baik melalui skrining
Alasan untuk Penyaringan
ekokardiografi atau evaluasi klinis. RHD klinis
Diagnosis tepat waktu dan pengobatan infeksi streptokokus grup A biasanya lebih maju daripada RHD subklinis.
(GAS) tidak akan mencegah semua kasus GGA. Hingga sepertiga

RHD subklinis Semua kasus RHD yang tidak memiliki tanda
pasien dengan GGA melaporkan tidak ada riwayat sakit tenggorokan.23
atau gejala klinis termasuk murmur jantung.* RHD
Demikian pula, pengenalan yang lebih baik dan inisiasi profilaksis subklinis hanya didiagnosis dengan ekokardiografi
sekunder yang tepat waktu tidak akan mencegah semua RHD.2 dan biasanya kurang berkembang dibandingkan
RHD klinis.
Meskipun ada pedoman diagnostik internasional, diagnosis GGA
tetap menantang di iklim tropis dan subtropis di mana diagnosis RHD menunjukkan penyakit jantung rematik.
banding untuk penyakit demam dengan nyeri sendi luas, kesadaran * Deteksi murmur jantung patologis tanpa ekokardiografi telah terbukti kurang sensitif
dan spesifik dalam studi skrining ekokardiografi untuk RHD.
rendah, dan fasilitas laboratorium terbatas.20
Dalam pengaturan ini, untuk jutaan anak muda di dunia yang telah menemukan bahwa auskultasi tidak sensitif atau spesifik untuk RHD
mengalami RHD, penemuan kasus aktif ekokardiografi untuk penyakit dan karenanya bukan alat skrining yang cocok
ringan hingga sedang tampaknya memiliki harapan paling nyata untuk Secara bersamaan, studi penelitian membahas kurangnya data
hidup yang lebih lama dan sehat dengan mendeteksi RHD pada tahap prevalensi yang diperlukan untuk advokasi melalui skrining berbasis
sekunder. profilaksis mungkin memiliki peluang keberhasilan yang ekokardiografi dari tahun 2007 dan seterusnya. Mayoritas penelitian
lebih besar.24 Deteksi dini PJR parah memungkinkan waktu operasi ini berfokus pada anak sekolah berusia 5 hingga 15 tahun di negara-
jantung pada tahap penyakit ketika hasil jangka pendek dan jangka negara di mana RHD dianggap endemik.30 Aspek teknis berbeda dari
panjang dari operasi jantung dilaporkan lebih baik.18,25 satu penelitian ke penelitian lainnya, menggunakan perangkat yang
berbeda dan kriteria ekokardiografi yang sedikit berbeda hingga
publikasi bukti WHF 2012 pedoman ekokardiografi berbasis eko, yang
Kenyataannya adalah bahwa saat ini, banyak pasien yang hidup sekarang dianggap sebagai standar untuk diagnosis RHD.19 Secara
dengan RHD tidak menyadari diagnosis mereka dan sakit tenggorokan. keseluruhan, prevalensi gabungan RHD subklinis (21,1 per 1000
ARF yang mendahului RHD. Di banyak daerah endemik RHD, orang [95% CI, 14,1–31,4]) sekitar 7 kali lebih tinggi daripada bahwa
mayoritas pasien mencari bantuan setelah RHD parah berkembang penyakit bermanifestasi klinis (2,7 per 1000 orang [95% CI,
dan datang dengan komplikasi RHD, yang meliputi gagal jantung, 1,6-4,4]).31,32
aritmia, hipertensi pulmonal, stroke, kejadian emboli sistemik, IE, dan
komplikasi terkait kehamilan. 0,26,27 RHD parah membawa risiko
tinggi morbiditas dan mortalitas, dengan tingkat kematian kasus 2
tahun setinggi 16,9%.26 Akses ke intervensi bedah atau intervensi Peran Deteksi dan Penyaringan Kasus
berbasis kateter yang menyelamatkan jiwa seringkali terbatas atau
mahal. 26 Sifat kumulatif dari kasus GGA berulang yang mengarah Aktif
ke RHD berarti biasanya ada periode laten antara episode GGA awal Deteksi kasus aktif dan skrining berbasis ekokardiografi untuk RHD
dan perkembangan penyakit jantung lanjut.28 Skrining, atau penemuan dapat terjadi pada beberapa pengaturan yang berbeda, termasuk
kasus aktif, bertujuan untuk mengidentifikasi individu dengan RHD skrining berbasis populasi klinis dan sistematis; studi epidemiologi;
selama laten ini Titik. Definisi yang diusulkan sehubungan dengan studi penelitian lainnya; dan proyek advokasi. Populasi tar get yang
RHD yang terdeteksi secara ekokardiografi dan klinis dirinci dalam paling cocok adalah anak usia sekolah dan ibu hamil. Insiden episode
Tabel 1. primer GGA paling tinggi pada kelompok usia 5 hingga 15 tahun, dan
insiden episode GGA berulang tertinggi dalam 5 tahun sejak presentasi
awal.28 Oleh karena itu, anak-anak usia sekolah yang tetap bertahan.
pada risiko tertinggi kekambuhan ARF dan kemungkinan besar
mendapat manfaat dari profilaksis sekunder. Namun, prevalensi RHD
Data Berbasis Penyaringan tertinggi adalah pada kelompok usia 20 hingga 30 tahun sebagai
Dengan munculnya epidemi HIV pada 1990-an, RHD menjadi kurang akibat dari episode kumulatif GGA yang tidak dikenali atau tidak
menjadi prioritas bagi pembuat kebijakan, dan program skrining diobati.2 RHD laten yang sebelumnya tidak terdeteksi menimbulkan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) berbasis auskultasi ditinggalkan risiko khusus selama kehamilan; jika
karena kurangnya dana.4 Studi penelitian selanjutnya membahas
kesesuaian stetoskop sebagai alat skrining dan

penyakitnya parah, dapat membahayakan kehidupan ibu dan Pekerjaan yang signifikan telah dilakukan untuk menyelesaikan
bayinya.33 Deteksi klinis RHD sangat menantang selama bagaimana membuat skrining ekokardiografi lebih praktis dan
kehamilan, karena tanda dan gejala RHD tumpang tindih dengan hemat biaya. Namun, masih banyak pertanyaan yang belum
kehamilan dan murmur aliran diak mobil lazim terjadi.33 terjawab, dan akibatnya, sangat sedikit negara (selain Mesir,
Meskipun studi penelitian telah melakukan skrining ekokardiografi Samoa Barat, dan Tonga) yang telah menerapkan program
pada populasi orang dewasa untuk mengumpulkan data kesehatan masyarakat skrining ekokardiografik sistematis. Di
epidemiologi, populasi orang dewasa jauh lebih kecil negara-negara seperti Australia, auskultasi tahunan jantung
kemungkinannya untuk mendapatkan manfaat dari profilaksis anak-anak berisiko tinggi terjadi, yang memilih pasien yang
sekunder karena risiko kekambuhan GGA yang lebih rendah. memerlukan ekokardiogram, meskipun model ini telah terbukti
menjadi model kesehatan masyarakat yang tidak tepat untuk
Sampai saat ini, skrining dan penemuan kasus aktif hampir deteksi dini RHD.42
secara eksklusif dilakukan di arena penelitian dan difokuskan Skrining klinis, yang menyiratkan bahwa seorang anak
terutama pada anak-anak usia sekolah. datang ke klinik dan menjalani auskultasi jantung oportunistik
Fokus utamanya adalah (1) menetapkan beban penyakit, atau ekokardiografi, tetap menjadi tantangan di rangkaian miskin
dengan demikian menunjukkan perlunya penemuan kasus sumber daya. Bahkan di bagian terpencil Australia, anak-anak
secara aktif; (2) menggunakan data prevalensi untuk advokasi memiliki akses terbatas ke dokter dan sering dilihat oleh perawat
regional dan global; (3) memastikan hasil jangka pendek dan atau petugas kesehatan dengan keterampilan minimal dalam
menengah dari RHD laten yang terdeteksi secara ekokardiografi, auskultasi jantung dan ekokardiografi.
dengan demikian menunjukkan signifikansi klinisnya; dan (4)
mengembangkan model untuk membuat skrining ekokardiografi
menjadi praktis dan terjangkau di rangkaian miskin sumber
Prioritas Penelitian
daya, dengan mengevaluasi pengalihan tugas dan penggunaan Tidak diragukan lagi bahwa mereka dengan ekokardiografi
mesin genggam yang murah. terdeteksi RHD laten memiliki hasil yang lebih buruk dibandingkan
Demonstrasi prevalensi RHD mungkin merupakan hasil dengan ekokardiogram normal, tetapi masih banyak pertanyaan
paling signifikan dari skrining ekokardiografi hingga saat ini. penting yang belum terjawab. Peran skrining ekokardiografi
Advokasi sebagai hasil dari informasi ini memberikan kontribusi sebagai strategi kesehatan masyarakat untuk pengurangan
yang signifikan terhadap peristiwa penting dari resolusi global global beban RHD, morbiditas dan mortalitas terkait, dan
RHD di Majelis WHO ke-71. Secara regional, di sejumlah negara perkiraan jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati masih belum
seperti Uganda dan Timor-Leste, advokasi sebagai hasil diketahui. Satu studi menemukan bahwa titer antistreptolisin O
penemuan kasus aktif mengarah pada pengembangan pendaftar meningkat pada anak-anak dengan RHD yang pasti terdeteksi
RHD lokal dan mengarah pada pengamanan pasokan penisilin selama skrining ekokardiograf,30 tetapi tidak ada data yang
benzatin (BPG).30,35 tersedia tentang peran titer antistreptolisin O dalam diagnosis
RHD batas atau untuk memantau kemanjuran profilaksis pada
Para peneliti telah menunjukkan bahwa RHD batas RHD subklinis. Faktor risiko nonekokardiografi lainnya seperti
temuan tidak selalu jinak.36,37 Mereka dengan RHD pasti latar belakang kejadian GGA, prevalensi RHD, penanda bio,
ringan subklinis memiliki berbagai hasil jangka panjang: riwayat keluarga, kondisi hidup, dan dampak profilaksis sekunder
beberapa membaik, yang lain tetap stabil, dan beberapa belum dievaluasi secara memuaskan hingga saat ini dan
berkembang menjadi penyakit klinis. Dalam penelitian terbesar memerlukan perhatian.36,39,43 Telah berhipotesis bahwa
hingga saat ini (227 anak dengan median tindak lanjut 2,4 tahun; penemuan kasus aktif diikuti dengan diagnosis RHD dan
kisaran, 1,1-5,9 tahun), anak-anak dengan RHD definitif ringan pemberian penisilin pada tahap awal penyakit harus memberikan
dan batas menunjukkan perkembangan ekokardiografi 26% dan prog nosis yang lebih baik daripada intervensi setelah mencari
9,8% dan peningkatan ekokardiografi 45,2% dan 46,3%. ment, pengobatan secara spontan; namun, hanya ada sedikit data
masing -masing.36 Kategori penyakit yang lebih lanjut, usia yang mendukung pernyataan ini.19 Sebaliknya, 2 studi
yang lebih muda, dan fitur morfologi katup mitral merupakan observasional menunjukkan peningkatan keparahan penyakit
faktor risiko untuk hasil yang tidak menguntungkan. Dalam katup jantung secara paradoksal pada anak-anak yang diobati
penelitian lain, tindak lanjut 5 tahun menunjukkan hasil jangka dengan penisilin untuk RHD subklinis.36,44 Namun, anak-anak
panjang yang bervariasi, dengan RHD laten menyelesaikan dengan gambaran ekokardiografi yang lebih signifikan mungkin
menjadi normal pada hampir setengah dari murid sekolah.37 memiliki dianggap cocok untuk penisilin, menyebabkan bias
Mereka dengan RHD laten sedang atau berat yang terdeteksi seleksi. Selain itu, dalam kedua penelitian ini, pasien yang diberi
secara ekokardiografi lebih mungkin melewatkan kasus klinis. resep penisilin tidak mencapai tingkat kepatuhan terapeutik
dan memiliki prognosis yang sangat buruk ketika strategi minimum 80% yang diperlukan untuk secara substansial
pencegahan sekunder tidak diterapkan secara memadai dan mengurangi risiko kekambuhan GGA.45
ketika akses ke operasi jantung terbatas.36,38,39 Para peneliti
telah mengembangkan kriteria ekokardiografi yang
disederhanakan yang dapat diterapkan pada mesin genggam Sebuah uji coba terkontrol secara acak saat ini sedang
yang lebih murah dan dilakukan oleh orang yang kurang terampil ataudilakukan untuk menentukan
minimal tenaga manfaat absolut dari sekunder
kesehatan terlatih.40,41

PERNYA
KLINIS
profilaksis dalam pengaturan RHD ringan subklinis (uji coba
GOAL [Gwoko Adunu pa Lutino]; URL: ClinicalTri als.gov.
PEDOMAN
DAN
Pengidentifikasi unik: NCT03346525).46 Anak-anak dengan RHD
ambang batas dan pasti ringan diacak untuk menerima BPG
bulanan atau tanpa BPG ( 458 di setiap kelompok).
Hasil utama adalah perkembangan ekokardiografi dan hasil
sekunder adalah regresi ekokardiografi pada 24 bulan dari waktu
jasa. Sebuah studi kontemporer dari Selandia Baru menunjukkan
nilai tambahan dari perawatan berbasis registri.50 Registri
VALVAFRIC telah memberikan informasi penting tentang
perawatan pasien di rumah sakit.49
Register harus menyertakan informasi tentang karakteristik
demografis; faktor risiko; rincian seperti presentasi klinis pasien,
jenis dan tingkat keparahan lesi katup, komplikasi, perawatan
pendaftaran, seperti yang ditentukan oleh panel peninjau ahli. utama termasuk pembedahan dan kateterisasi, dan rawat inap di
Studi ini juga akan melacak reaksi merugikan terhadap BPG. rumah sakit; dan rincian tentang profilaksis, termasuk catatan
Hasil uji coba ini diharapkan akan memberikan data yang paling komprehensif pemberian penisilin. Registri harus memungkinkan
definitif hingga saat ini untuk menginformasikan rekomendasi petugas kesehatan untuk mengidentifikasi dan mengelola
tindak lanjut dan apakah profilaksis BPG diindikasikan pada komplikasi tepat waktu.
pasien dengan PJR dan RHD definitif ringan atau tidak. Penelitian Registri elektronik dengan format standar berpotensi
lebih lanjut juga diperlukan untuk mengembangkan metode yang menyederhanakan pengumpulan data menggunakan perangkat
secara sistematis meningkatkan pemberian profilaksis sekunder.47 seluler seperti tablet. Gambar Tambahan 6 menunjukkan contoh
formulir registri RHD. Selain itu, pendaftar dari beberapa situs
Di luar penelitian klinis dan translasi, efektivitas biaya skrining lokal dapat digabungkan untuk menghasilkan data nasional atau
ekokardiografi perlu dinilai lebih lanjut. Ada 4 penelitian hingga multinasional. Format pengumpulan database WHF yang
saat ini yang menilai efektivitas biaya, semuanya menggunakan dikembangkan pada tahun 2000 dan daftar pasien elektronik
asumsi luas dan terbatas pada sistem perawatan kesehatan terbaru untuk RHD (eRegister) dapat menjadi alat yang berguna
tertentu tetapi semuanya menyarankan bahwa skrining untuk mengembangkan layanan berbasis registri RHD.51
ekokardiografi setidaknya tidak memerlukan biaya.48 Jika Efektivitas perawatan berbasis registri tergantung pada
profilaksis sekunder terbukti berdampak pada RHD laten, maka keakuratan database, seberapa baik dipelihara, dan seberapa
studi kelayakan akan menjadi mendesak sebelum meningkatkan baik informasi disebarluaskan. Tantangan dalam perawatan
skrining ekokardiografi ke tingkat populasi. Menjadikan berbasis registri termasuk pelaporan kasus yang kurang,
ekokardiografi sebagai alat yang tersedia untuk seluruh populasi persyaratan untuk persetujuan yang diinformasikan, dan privasi.
dunia akan memiliki manfaat di luar RHD. Memelihara registri adalah proses yang kompleks dan relatif
mahal yang memerlukan sumber daya keuangan yang memadai
dan berkelanjutan.52 Pendaftaran berbasis kertas selanjutnya
dibatasi oleh kurangnya konsistensi, kejelasan, keamanan data,
MANAJEMEN RHD dan perlindungan terhadap kerusakan dan kehilangan. Registri
berbasis komputer memerlukan pemeliharaan perangkat keras
Perawatan Berbasis Registri
dan perangkat lunak, pelatihan staf, dan konektivitas internet yang andal.
WHO merekomendasikan pendaftar RHD sebagai tambahan Untuk tujuan praktis, pendaftar harus mudah digunakan oleh
penting untuk pencegahan dan pengendalian RHD. Register petugas kesehatan lokal, dengan kebutuhan data minimal, hanya
sedang digunakan di banyak bagian dunia, di global (mis., yang diperlukan untuk memenuhi tujuan penting (misalnya, untuk
REMEDY [Registry Penyakit Jantung Rematik Global]),2 regional manajemen klinis atau kegiatan penelitian). Tantangan mental
atau subregional (mis., VALVAFRIC [Registry of Rheumatic Heart mendasar dengan perawatan berbasis registri ada di negara atau
Disease di Afrika Barat dan Tengah]), 49 dan tingkat nasional wilayah dengan populasi beragam yang besar, tantangan
atau subnasional di banyak negara. Namun, sangat mungkin geografis, dan jaringan perawatan kesehatan primer yang kurang
bahwa pendaftar saat ini hanya mencakup sebagian kecil dari berkembang. Strategi praktisnya adalah menargetkan wilayah
populasi yang terkena dampak. Meskipun pendaftar global yang paling endemik untuk perawatan berbasis registrasi.
berguna dalam mempelajari beban penyakit, peningkatan Meskipun kegunaan pendaftar dalam pengelolaan RHD
manajemen pasien yang terkena paling baik difasilitasi oleh sebagian besar tidak perlu dipertanyakan lagi, integrasinya ke
pendaftar regional dengan tindak lanjut yang ketat dari pasien dalam sistem kesehatan arus utama tetap menjadi tugas yang
yang terkena. Penyedia perawatan primer perlu dilibatkan dalam menakutkan.53 Mengikuti kemajuan pesat dalam teknologi
pemeliharaan pendaftar RHD. adalah bidang lain yang perlu mendapat perhatian. Pendekatan
Tujuan pembuatan register adalah untuk memastikan inovatif untuk pengumpulan data menggunakan ponsel dan tablet
perawatan klinis yang optimal diberikan kepada pasien dengan perlu dipertimbangkan. Menggabungkan kegiatan penelitian
sumber daya yang tersedia. Data dari registri tentang praktik dengan program pemberian layanan yang komprehensif dengan
pengobatan dapat membantu dalam merumuskan strategi untuk tujuan untuk mempertahankan basis bukti yang ketat untuk
meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, sehingga manajemen dan pengendalian penyakit harus menjadi prioritas
meningkatkan hasil pasien. Register sangat berguna untuk untuk semua layanan berbasis registri.54 Penelitian di masa
mendukung program pengobatan lon gitudinal bagi pasien yang depan harus mencakup pemanfaatan registri RHD untuk
terdiagnosis PJR. Bukti menunjukkan bahwa pendaftar berbasis memberikan perawatan yang efektif dan meningkatkan kepatuhan
komunitas memungkinkan profilaksis sekunder yang lebih efektif dan pelacakan profilaksis sekunder.

Gambar 3. Peran profilaksis penisilin dalam pencegahan penyakit jantung rematik (PJR) dan mengurangi perkembangannya menjadi penyakit katup jantung lanjut.
Diagram alir ini merangkum perkembangan ke RHD simtomatik dan menunjukkan peran profilaksis penisilin primer dan sekunder berdasarkan bukti yang ada dan
paradigma perkembangan RHD yang diterima saat ini.58 Profilaksis primer digunakan untuk mencegah demam rematik akut (RF) setelah episode yang dapat diidentifikasi
dari infeksi streptokokus beta hemolitikus grup A (GAS). Profilaksis sekunder berusaha untuk mencegah perkembangan RHD setelah episode RF atau pada mereka yang
memiliki RHD klinis. RR menunjukkan risiko relatif.
data dari Selandia Baru juga menunjukkan bahwa kekambuhan

Profilaksis Penisilin Sekunder
ARF jarang terjadi di antara orang yang sepenuhnya patuh
Individu yang pernah mengalami episode sentinel GGA memiliki
pada rejimen 4 minggu (0,07 kasus per 100 pasien tahun).55
risiko lebih tinggi untuk GGA berulang. GGA menjadi kurang
Pedoman American Heart Association saat ini
umum setelah usia 25 tahun dan jarang terlihat pada mereka
merekomendasikan BPG intramuskular sebagai agen pilihan
yang berusia >30 tahun.55 GGA rekuren dapat menyebabkan
untuk profilaksis sekunder, dengan jadwal setiap 4 minggu
RHD pada mereka yang jantungnya awalnya tidak terpengaruh
untuk sebagian besar individu, meskipun jadwal setiap 3
dan dapat memperburuk RHD yang sudah ada. Pengobatan
infeksi streptokokus simtomatik tidak cukup untuk mencegah minggu dapat dipertimbangkan untuk mereka yang berisiko
GAS, karena GAS tanpa gejala dapat memicu GGA, dan GGA tinggi atau mereka yang mengalami GGA berulang meskipun
berulang dapat terjadi bahkan dalam pengaturan pengobatan kepatuhan yang tinggi terhadap jadwal 4 minggu.60 Rasa sakit
GAS yang memadai. Jadi, pencegahan sekunder (perlindungan injeksi BPG dapat dikurangi secara signifikan ketika dilarutkan
dari episode berulang GAS dan GGA melalui kemoprofilaksis dengan lidokain 1%, direkomendasikan sebagai praktik
antibiotik terus menerus) adalah landasan manajemen ARF/ terbaik.61 Pereda nyeri tambahan dapat dicapai dengan
RHD.56 Gambar 3 menyajikan kerangka kerja untuk profilaksis penambahan vibrasi yang diterapkan secara lokal perangkat, bila tersedia.
penisilin dalam konteks pemahaman yang berlaku tentang Penelitian berkualitas tinggi tentang durasi profilaksis
perkembangan dan kemajuan bagian dari RHD. sekunder yang tepat masih kurang, dan rekomendasi saat ini
terutama didasarkan pada pendapat ahli. Rekomendasi
BPG adalah formulasi paling efektif untuk eradikasi GAS57 nasional dan internasional saat ini dirinci dalam Tabel 2.
dan lebih unggul daripada profilaksis penisilin oral dalam 60,62-65 Pertimbangan yang paling berat adalah karakteristik
mencegah faringitis GAS dan GGA berulang. Dari 4 studi yang presentasi GGA awal (usia, waktu sejak GGA terakhir, karditis
secara langsung membandingkan BPG dengan penisilin oral, rematik saat presentasi) dan keberadaan dan tingkat keparahan
3 menunjukkan anak-anak yang menerima BPG memiliki lebih penyakit kronis. RHD. Rekomendasi American Heart
sedikit infeksi faring GAS intercurrent (78 vs 313; risiko relatif, Association saat ini menyarankan profilaksis sekunder selama
0,09-0,29) dan keempatnya menunjukkan episode berulang lebih dari 5 tahun atau sampai usia 21 untuk mereka dengan
GAS yang lebih sedikit (7 vs 89; risiko relatif, 0,04-0,13).58 GGA tanpa karditis, lebih lama dari 10 tahun atau sampai usia
Setiap 4 minggu, atau 28 hari, dosis BPG digunakan di 21 untuk mereka dengan GGA dan karditis sembuh, dan
sebagian besar pengaturan. Ada data terbatas bahwa dosis semakin lama 10 tahun atau sampai usia 40 (atau seumur
yang lebih sering, setiap 2 atau 3 minggu, dapat memberikan hidup) untuk mereka yang menderita GGA dan RHD kronis
perlindungan yang unggul dan kadar penisilin yang lebih stabil,59 tetapi
yangkontemporer
parah, termasuk setelah pembedahan

PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
Tabel 2. Rekomendasi Durasi Profilaksis Sekunder Menurut Pedoman Internasional
pedoman
Amerika (AHA 2009)60

Durasi Profilaksis Sekunder Direkomendasikan
GGA dengan karditis dan penyakit jantung residual: sampai usia 40 tahun atau selama 10 tahun setelah GGA terakhir (mana yang lebih lama);
profilaksis seumur hidup mungkin diperlukan
GGA dengan karditis tetapi tidak ada penyakit jantung residual: sampai usia 21 tahun atau selama 10 tahun setelah GGA terakhir (mana yang lebih lama)
GGA tanpa karditis: sampai usia 21 tahun atau selama 5 tahun setelah GGA terakhir (mana yang lebih lama)
Konsultasi Ahli WHO Jenewa (2004)63 Seumur hidup jika penyakit katup parah atau setelah operasi katup
Selama 10 tahun setelah GGA terakhir atau sampai usia 25 tahun pada pasien dengan diagnosis karditis sebelumnya
Selama 5 tahun setelah GGA terakhir atau sampai usia 18 tahun pada pasien tanpa karditis terbukti
India (2008)64 Seumur hidup pada penyakit parah atau pasien pasca intervensi; dapat memilih profilaksis sekunder sampai usia 40 tahun
GGA dengan karditis sembuh, ringan, atau sedang: sampai usia 25 tahun atau selama 10 tahun setelah GGA terakhir (mana yang lebih lama)
GGA tanpa karditis: sampai usia 18 tahun atau selama 5 tahun setelah GGA terakhir (mana yang lebih lama)
Selandia Baru (2014)65 Setelah ARF yang pasti/kemungkinan, lanjutkan profilaksis setidaknya selama 10 tahun; pertimbangkan profilaksis 5 tahun setelah GGA pada
pasien dengan karditis ringan atau tanpa karditis >21 tahun atau pada pasien dengan GGA yang diklasifikasikan sebagai “mungkin”
RHD berat umumnya sampai usia 40 tahun, dengan tinjauan pada usia 30 tahun
RHD sedang sampai usia 30 tahun
RHD ringan atau GGA tanpa diagnosis RHD, sampai usia 21 tahun atau selama 10 tahun setelah GGA terakhir (mana yang lebih lama)
Australia (2020)62 Kemungkinan ARF: 12 bln
Kemungkinan atau pasti GGA tanpa karditis: minimal 5 tahun atau sampai usia 21 tahun (mana yang lebih lama)
RHD perbatasan: biasanya tidak direkomendasikan tetapi dapat dipertimbangkan selama 1-3 tahun berdasarkan faktor risiko
RHD ringan:
Jika riwayat GGA didokumentasikan, maka minimal 10 tahun setelah episode GGA terbaru atau sampai usia 21 tahun (mana yang lebih lama)
Jika tidak ada riwayat GGA yang terdokumentasi dan berusia <35 tahun, maka minimal 5 tahun setelah diagnosis RHD atau sampai usia 21 tahun
(mana yang lebih lama)
RHD sedang:
Jika tidak ada riwayat GGA yang terdokumentasi dan berusia <35 tahun, maka minimal 5 tahun setelah diagnosis RHD atau sampai usia 35 tahun
(mana yang lebih lama)
RHD parah:
Jika tidak ada riwayat GGA yang terdokumentasi, maka minimal 5 tahun setelah diagnosis RHD atau sampai usia 40 tahun (mana yang lebih lama)
AHA menunjukkan American Heart Association; GGA, demam rematik akut; RHD, penyakit jantung rematik; dan WHO, Organisasi Kesehatan Dunia.
perbaikan atau penggantian katup.60 Pedoman nasional di dan untuk mengatasi kesenjangan ini dalam rekomendasi yang
Selandia Baru merekomendasikan kursus minimum yang sedikit berlaku untuk sebagian besar pasien di dunia dengan RHD.
lebih lama: lebih lama dari 10 tahun atau sampai usia 21 sebagai Tabel 3 menguraikan prioritas untuk mendefinisikan pencegahan
minimum untuk semua RF, dengan durasi yang lebih lama untuk sekunder di banyak kelompok pasien yang tidak termasuk dalam
mereka dengan sedang (sampai usia 30 tahun ) dan RHD berat pedoman yang diterbitkan saat ini. Tabel ini tidak dimaksudkan
(sampai 40 tahun atau seumur hidup). Sebelum menghentikan untuk menjadi preskriptif; lebih banyak data diperlukan sebelum
profilaksis, risiko individu dari paparan GAS, termasuk status rekomendasi spesifik untuk penggunaan dan durasi profilaksis
berisiko tinggi (guru, orang tua, penyedia layanan kesehatan, sekunder pada kelompok ini dapat dirumuskan.
dll) dan lingkungan transmisi GAS berisiko tinggi (kondisi Data historis dari awal dan pertengahan abad ke-20
perumahan yang buruk, kepadatan penduduk, dll), harus dipertimbangkan.
memberikan bukti tegas bahwa pencegahan sekunder
Mayoritas pasien dengan RHD yang terdeteksi secara klinis meningkatkan hasil jantung setelah GGA. Dalam perbandingan
atau ekokardio grafis tidak memiliki riwayat GGA yang 2 kohort ARF longitudinal, 1 dengan dan 1 tanpa pencegahan
terdokumentasi, dan karenanya, pedoman saat ini tentang sekunder, 70% anak-anak yang menggunakan pencegahan
durasi profilaksis sekunder mungkin tidak berlaku secara langsung.60sekunder menunjukkan regresi auskultasi dibandingkan dengan
Meskipun pedoman WHF dengan jelas menyatakan bahwa hanya 20% dari mereka yang tidak menerima pencegahan
profilaksis ary kedua harus dimulai pada mereka dengan RHD sekunder.13 Data dari konteks kohort global porary juga
pasti yang terdeteksi secara ekokardiografi, baik klinis atau menyarankan kepatuhan BPG yang tinggi mengurangi risiko
subklinis, mereka tidak menentukan durasi.19 Ada kebutuhan ARF dan meningkatkan hasil.66 Namun, ada data terbatas yang
mendesak untuk memperbarui pedoman manajemen yang ada mendukung target yang banyak digunakan

Tabel 3. Prioritas Penetapan Durasi Minimum Profilaksis Sekunder
Kategori Definisi Komentar
Kemungkinan (tidak pasti) ARF Ekokardiogram normal Nilai kembali dalam 12 bulan. Jika ARF tetap tidak pasti,
pertimbangkan untuk berhenti; jika sangat dicurigai atau ARF pasti,
lanjutkan sesuai indikasi
Kemungkinan (sangat dicurigai) dan pasti ARF Ekokardiogram normal Profilaksis singkat (5 tahun setelah episode terakhir atau usia 21
tahun) sesuai rekomendasi standar
RHD garis batas RHD borderline terdeteksi pada ekokardiografi tanpa Dalam beberapa kasus, berdasarkan faktor risiko nonechocardiographic
riwayat ARF seperti riwayat keluarga RHD, individu dapat memilih untuk memulai
profilaksis sekunder untuk mengurangi risiko ARF; dalam kasus ini, itu
harus diresepkan sesuai RHD ringan
RHD ringan Mungkin atau mungkin tidak terkait dengan penyakit jantung Risiko kekambuhan sangat rendah pada orang berusia >40 tahun.
berbisik Dalam beberapa kasus (misalnya, ketika pasien memutuskan ingin
mengurangi risiko kekambuhan yang minimal), profilaksis dapat
RHD sedang RHD sedang (asimptomatik) dengan fungsi ventrikel kiri
dilanjutkan setelah usia 40 tahun, atau bahkan seumur hidup.
normal
Profilaksis seumur hidup lebih disukai untuk pasien yang telah menjalani
RHD parah RHD parah, perbaikan katup sebelumnya atau katup operasi katup jantung
prostetik, atau RHD sedang simtomatik
GGA menunjukkan demam rematik akut; dan RHD, penyakit jantung rematik
dari 80% untuk mendefinisikan kepatuhan "baik" atau "tinggi" dan Reaksi yang merugikan terhadap BPG semakin membatasi
cara yang tidak konsisten angka ini dihitung (total suntikan yang kepatuhan dan dapat berdampak buruk pada upaya pengendalian
diterima versus data berkelanjutan pada hari cakupan yang memadai). regional. Sampai saat ini, kematian dalam beberapa menit dan jam
Baru-baru ini, data dari register RHD Australian Northern Territory setelah injeksi BPG dianggap anafilaksis. Namun, semakin banyak
menunjukkan risiko ARF berulang menurun setelah seseorang laporan anekdot tentang kematian terkait BPG segera atau hampir
menerima setidaknya 40% dosis BPG, setelah itu terjadi penurunan segera tidak memiliki fitur anafilaksis klasik. Dalam tinjauan kasus
risiko 17% lebih lanjut untuk setiap 10% peningkatan kepatuhan. baru-baru ini dari 10 kasus dari 5 negara, 7 kasus menunjukkan
0,45 Kohort ini juga menunjukkan manfaat kelangsungan hidup kesamaan yang luar biasa: pasien dengan PJR katup berat yang
semua penyebab dari kepatuhan yang lebih tinggi (12% risiko lebih kehilangan kesadaran segera setelah injeksi BPG dan tidak dapat
rendah untuk setiap 10% peningkatan kepatuhan),45 meskipun diresusitasi.70 Kematian ini tampak dominan hemodinamik: BPG
sebuah penelitian multi nasional besar tidak menunjukkan manfaat yang nyeri saat injeksi terhadap hipotensi, penurunan perfusi koroner,
ini.26 aritmia ventrikel, dan kematian pada pasien dengan gangguan
Mempertahankan kepatuhan BPG yang tinggi tetap menjadi kardiovaskular yang signifikan.
tantangan global, dan lebih banyak penelitian diperlukan untuk
mengeksplorasi dan memungkinkan peningkatan penyampaian,
pembaruan, dan kepatuhan terhadap BPG.67 Data lintas populasi Reaksi ini kemungkinan diperburuk oleh kondisi umum di LMICs:
menunjukkan rasa sakit akibat suntikan, kesulitan menghadiri klinik pasien dehidrasi dan lapar yang telah melakukan perjalanan jarak
suntikan, dan kendala keuangan adalah hambatan untuk penerimaan jauh dan menunggu berjam-jam untuk suntikan. Panduan formal
BPG, sedangkan hubungan pasien-perawat yang kuat, staf yang yang berfokus pada tindakan pencegahan untuk pasien berisiko
berdedikasi untuk injeksi BPG, pendidikan pasien, dan rasa tanggung tinggi, termasuk hidrasi yang memadai dan tetap terlentang setelah
jawab individu untuk injeksi adalah enabler.68 Di Uganda, analisis injeksi, harus disebarluaskan kepada petugas kesehatan garis depan
cascade-of-care menunjukkan retensi dalam perawatan adalah yang memberikan BPG. Penelitian tambahan diperlukan, tetapi kasus-
pendorong kepatuhan yang paling kuat, dengan yang dipertahankan kasus ini telah menyebabkan berkembangnya dialog global yang
menunjukkan 92% kepatuhan terhadap BPG.36 Model ini dapat mempertanyakan apakah manfaat BPG dibandingkan penisilin oral
berguna dalam pengaturan lain untuk menilai dan memantau kinerja lebih besar daripada risikonya pada semua pasien atau dalam semua
sistem kesehatan untuk pemberian BPG. Perawatan berbasis registri konteks, meskipun profilaksis BPG memberikan pencegahan ARF
dengan sistem penarikan dapat meningkatkan penyerapan dan saat yang lebih baik.
ini direkomendasikan sebagai praktik terbaik untuk pemberian Data historis dari tahun 1930-an, 1940-an, 1950-an, dan 1960-an
profilaksis sekunder.67 tidak memberikan bukti yang mendukung peran tonsilektomi dalam
Pemberian insentif kepada BPG melalui uang telepon seluler dinilai pencegahan GGA dan RHD. Pembaruan pedoman demam rematik
dalam satu penelitian.69 Penyerapan BPG, khususnya untuk Selandia Baru 2019 tentang manajemen sakit tenggorokan GAS
sebagian pasien yang patuh, meningkat, meskipun intervensinya memberikan tinjauan komprehensif tentang subjek ini.71
mahal ($989 untuk setiap injeksi yang berhasil; biaya termasuk
telepon, kunjungan, dan sumber daya staf medis) , dan kemanjuran
intervensi menurun seiring waktu.69 Kepatuhan terhadap profilaksis
sekunder tidak membaik dalam pendekatan berbasis komunitas, uji Penatalaksanaan Medis Gagal Jantung
coba secara acak di Australia.47 Prinsip-prinsip manajemen untuk RHD pada orang muda adalah
sepuluh ekstrapolasi dari pedoman yang diterbitkan untuk orang dewasa

PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
pasien. Pedoman untuk penyakit jantung katup menekankan
dukungan berbasis bukti yang kuat secara keseluruhan
untuk intervensi bedah dan berbasis kateter untuk penyakit
jantung katup yang parah atau gejala.16 Sebaliknya,
pedoman menggambarkan sedikit dukungan berbasis bukti
studi pada pasien dengan AR, terutama mereka dengan
disfungsi ventrikel kiri.76 Pengobatan komorbiditas terkait
lainnya, seperti hipertensi, juga harus dipertimbangkan.
Tidak ada data ilmiah untuk memandu manajemen

untuk manajemen farmakologis penyakit jantung katup parah medis penyakit katup campuran, dan operasi sering
untuk mengubah hasil. Sayangnya, sebagian besar beban diindikasikan. Dalam skenario yang paling umum dari
global RHD simptomatik ada di wilayah di dunia di mana penyakit multivalve dengan MR dan AR, terapi medis dengan
pengobatan bedah atau berbasis kateter definitif mungkin pengurangan beban setelah, agen diuretik, dan mungkin
tidak tersedia.1,3 Untuk pasien seperti itu, manajemen -blokade dapat saling melengkapi. Sebaliknya, pada penyakit
farmakologis seringkali merupakan satu-satunya pilihan katup mitral campuran, agen diuretik mungkin satu-satunya
yang memungkinkan perbaikan gejala. 0,72 Studi terapi medis yang tersedia.
PERBAIKAN dan laporan satu negara dari Uganda menyoroti
kesenjangan besar antara pasien yang membutuhkan
pembedahan dan mereka yang benar-benar menerimanya di LMICs.2,27
Fibrilasi atrium
Manajemen medis simtomatik MR sedang sampai berat Fibrilasi atrium adalah komplikasi umum dari RHD. Prevalensi
termasuk agen diuretik (agen loop diuretik dan spironolakton) fibrilasi atrium tergantung pada jenis keterlibatan katup,77
dan pengurangan afterload dengan terapi va sodilator, paling dan keberadaannya dalam bentuk apapun dikaitkan dengan
sering penghambatan enzim pengubah angiotensin dan prognosis yang buruk dengan atau tanpa intervensi
penghambat reseptor angiotensin II. katup.26,78 Frekuensi tertinggi fibrilasi atrium ditemukan
Selain itu, digoxin dan -blockade dapat dipertimbangkan. pada pasien dengan kombinasi fibrilasi atrium. penyakit
Ada beberapa penelitian kecil yang secara khusus berfokus katup mitral campuran dan regurgitasi trikuspid (70%) versus
pada manajemen medis RHD. Pengobatan dengan enal MS terisolasi (29%) atau MR terisolasi (16%).77 Faktor yang
april menghasilkan penurunan yang signifikan pada diameter terkait dengan fibrilasi atrium meliputi usia, fraksi ejeksi
dan volume ventrikel kiri relatif terhadap plasebo pada 47 ventrikel kiri, ukuran atrium kiri, regangan atrium kiri, dan
pasien dengan MR, 26 dengan RHD.73 Sebuah penelitian tekanan atrium kanan.79 Komplikasi fibrilasi atrium termasuk
di Turki melaporkan hal yang sama bahwa penambahan gagal jantung, stroke, tromboemboli perifer, dan kematian
penghambatan enzim pengubah angiotensin menurunkan dini.26
end-ventrikel kiri. volume diastolik dan kadar peptida Kemanjuran dan keunggulan kontrol ritme dibandingkan
natriuretik atrium setelah 20 hari pengobatan.74 Baik kontrol laju dengan penghambat saluran kalsium
enalapril dan nicorandil (vasodilator seimbang) mengakibatkan nondihydropyridine atau -blocker untuk pengobatan fibrilasi
penurunan volume sistolik ventrikel kiri dan peningkatan atrium simtomatik dan pemeliharaan irama sinus telah
fraksi ejeksi pada 87 pasien RHD dengan MR berat selama ditunjukkan dalam percobaan acak pusat tunggal kecil
6 bulan; nicorandil memiliki efek yang lebih besar.75 menggunakan listrik dan farmakologis (biasanya ami
Penatalaksanaan RHD juga harus mencakup pembedaan odarone) kardioversi atau ablasi kateter80 selain intervensi
antara RHD primer dan sekunder (dari iskemia atau katup bila diindikasikan, tetapi strategi ini tidak dapat
penyebab kardiomiopati lainnya). digeneralisasikan untuk semua pasien dan mungkin tidak
Satu-satunya pengobatan yang terbukti efektif untuk MS tersedia atau terjangkau di LMICs.
adalah kateter atau intervensi bedah. Agen diuretik Antikoagulan dengan antagonis vitamin K oral atau
diindikasikan untuk mengurangi preload. Agen diuretik loop trombin langsung atau penghambat faktor Xa (antikoagulan
berguna pada edema paru akut dan untuk manajemen oral kerja langsung) direkomendasikan untuk pencegahan
jangka panjang; namun, overdiuresis dapat mengurangi stroke ketika ada fibrilasi atrium atau flut ter.81 Namun, tidak
preload dan mengganggu curah jantung. Agen diuretik lain diketahui apakah antikoagulan oral kerja langsung berkhasiat
seperti aldo sterone blocker (spironolactone dan eplerenone) pada pasien dengan stenosis katup mitral rematik sedang
dan obat diuretik thiazide (metolazone dan chlorthalidone) hingga berat karena pasien ini dikeluarkan dari uji klinis acak
juga digunakan. -Blocker mengurangi denyut jantung melalui antikoagulan oral kerja langsung.81 INVICTUS-VKA
efek kronotropik negatifnya, memungkinkan pengisian (Investigasi Pengobatan Fibrilasi Atrium Rematik
diastolik yang lebih besar ke dalam ventrikel kiri, dan ini Menggunakan Antagonis Vitamin K, Rivaroxaban atau
dapat membantu mengurangi tekanan atrium kiri dan meredakan Aspirin
gejala. Studi, Non-Inferioritas) uji coba noninferioritas saat
Sampai saat ini, tidak ada terapi medis yang terbukti ini mendaftarkan peserta untuk mengevaluasi noninferioritas
memperlambat perkembangan AR, sehingga pengobatan dari anti koagulan oral kerja langsung (rivaroxaban) versus
terutama ditujukan untuk menghilangkan gejala dan vitamin K standar terapi tagonis pada pasien dengan RHD
dan atrial fibrilasi/flutter. Peran pendekatan perkutan untuk
pengobatan disfungsi ventrikel kiri dan gagal jantung yang mendasarinya.
Pengobatan dengan penghambat enzim pengubah menutup apendiks atrium kiri81 pada pasien muda
angiotensin, penghambat reseptor angiotensin, dan penyekat
telah terbukti bermanfaat pada kohort populasi besar.

dengan RHD dan fibrilasi atrium tidak diketahui; namun, RHD yang tidak dioperasi paling sering didiagnosis pada
pertimbangan biaya dan fakta bahwa bekuan atrium kiri pada kehamilan ketika peningkatan curah jantung dan penurunan
RHD tidak terbatas pada apendiks atrium kiri saja dapat resistensi vaskular membuka kedok lesi katup sedang atau
membatasi penerapannya. berat, dan berkontribusi terhadap kematian ibu (dalam 42 hari
setelah melahirkan) dan kematian ibu lanjut (hingga 1 tahun
pascapersalinan). 0,87,88 Oleh karena itu, semua wanita
Endokarditis dengan RHD memiliki peningkatan risiko hasil ibu dan janin
IE adalah penyakit yang relatif jarang tetapi parah yang masih yang buruk, yang semakin meningkat dengan adanya disfungsi
membawa angka kematian yang tinggi, mendekati 30% pada ventrikel kiri atau kanan, hipertensi pulmonal, fibrilasi atrium,
1 tahun.82 Epidemiologi dan manajemen IE telah berubah dan tanda-tanda gagal jantung. Lesi stenosis kurang dapat
secara drastis selama 2 dekade terakhir di negara-negara ditoleransi dengan baik dibandingkan lesi gurgitan dan kadang-
Barat, di mana IE telah menjadi penyakit terkait perawatan kadang memerlukan intervensi yang mencakup BMV, bedah
kesehatan pada pasien usia lanjut setelah operasi katup kardiotoraks, atau penghentian kehamilan.88
jantung. Beban sebenarnya dari IE masih belum diketahui,
terutama karena kelangkaan data dari negara-negara Konseling prakonsepsi yang tepat, termasuk nasihat
berpenghasilan rendah. Dalam beberapa penelitian dari tentang kontrasepsi, harus menjadi tujuan tetapi sayangnya
LMICs, RHD ditemukan sebagai penyakit katup yang bukan kenyataan. Studi REMEDY menunjukkan bahwa hanya
mendasari pada 5,4% hingga 77% kasus.83 Di Kaledonia 5% wanita dengan katup jantung prostetik dan 2% dari mereka
Baru, sebuah pulau Pasifik Prancis, penduduk Kepulauan dengan MS parah menggunakan kontrasepsi.
Oseanik memiliki insidensi IE yang jauh lebih tinggi daripada Sebuah penelitian baru-baru ini terhadap 3506 wanita hamil
non-Samudera ( terutama Eropa). RHD adalah kondisi katup (yang menjalani skrining ekokardiografi pada trimester kedua
dasar yang paling umum di antara penduduk kepulauan atau ketiga) di Uganda menemukan bahwa 1,7% memiliki
Oseanik, dengan proporsi 35% Strep tococcus spp (yaitu, penyakit jantung, 88% di antaranya adalah RHD. Selain itu,
streptokokus oral) IE.84 Oleh karena itu, karakteristik IE penelitian ini menemukan bahwa <5% wanita menyadari
mungkin berbeda antara negara-negara di mana RHD hampir diagnosis mereka, 50% memerlukan intervensi atau perubahan
diberantas dan negara-negara di mana RHD masih endemik. dalam perencanaan persalinan, dan risiko penyakit jantung
Pedoman telah sangat mengurangi peran profilaksis pada kematian ibu adalah 11%.33 Kematian ibu dan bayi lebih
tibiotik sebelum prosedur gigi karena kurangnya bukti ilmiah tinggi di wanita dengan penyakit jantung.
tentang pengurangan beban IE saat menggunakan Wanita dengan penggantian katup mekanis memerlukan
profilaksis.85 Pedoman kemudian diperkuat dengan tidak antikoagulasi selama kehamilan, yang dapat mencakup
adanya insiden puncak Streptococcus sp IE di high- negara warfarin, heparin tidak terfraksi, atau heparin dengan berat
berpenghasilan setelah publikasi mereka.86 Ada ketidakpastian molekul rendah.89 Penatalaksanaan wanita ini kompleks, dan
apakah pedoman Barat ini berlaku untuk LMIC, di mana risiko ibu dan janin berbeda sesuai dengan rejimen
kebersihan gigi jauh lebih buruk. pengobatan. Pada wanita yang membutuhkan warfarin 5 mg/
hari, pengobatan harus dilanjutkan sampai akhir kehamilan,
Insiden IE yang lebih tinggi yang disebabkan oleh sedangkan pada wanita lain diperlukan algoritma pengobatan
Streptokokus cus sp di antara populasi RHD endemik yang lebih kompleks.89
menimbulkan beberapa pertanyaan seputar indikasi profilaksis
sebelum prosedur gigi. Perlunya profilaksis sebelum prosedur
gigi belum ditetapkan dalam pengaturan di mana Streptococcus
Intervensi Perkutan
spp tetap menjadi patogen utama. Akses yang buruk ke Pada pasien simtomatik dengan MS rematik terisolasi yang
layanan kesehatan mulut di lingkungan berpenghasilan rendah parah, biaya rendah dan waktu penyelesaian yang cepat
dan menengah ke bawah dapat membuat pertanyaan tentang terkait dengan BMV dibandingkan dengan operasi jantung
profilaksis menjadi hipotetis. Studi intervensi acak terklaster terbuka menjadikannya pilihan yang menarik. Selain itu,
di tingkat regional atau nasional dapat membantu menjawab penelitian telah menunjukkan bahwa hasil jangka panjang
pertanyaan tersebut. Namun, kebijakan kesehatan gigi harus sebanding antara BMV dan komisurotomi mitral terbuka.90
dipromosikan sebagai rekomendasi umum untuk semua BMV sering menjadi pilihan yang lebih disukai pada pasien
pasien RHD. yang lebih muda yang memiliki kontraindikasi absolut atau
relatif terhadap antikoagulasi, MS parah yang bermanifestasi
selama kehamilan, dan pilihan pasien dengan restenosis
Kehamilan setelah valvotomi bedah. Ini dapat diulang untuk mereka yang
Penatalaksanaan medis wanita sebelum, selama, dan setelah mengalami restenosis setelah BMV sebelumnya. Hampir 80%
kehamilan dengan RHD yang tidak dioperasi dan dioperasi pasien simtomatik dengan MS RHD parah adalah kandidat
merupakan tantangan dan memerlukan tim multidisiplin yang untuk BMV, hanya menyisakan 20% untuk menjalani operasi
terdiri dari dokter, ahli jantung, dokter kandungan, ahli karena anatomi yang tidak menguntungkan dan skor Wilkins
anestesi, dan terkadang ahli bedah kardiotoraks. yang tinggi.91 Meskipun pelebaran balon secara tradisional disediakan untu

Usia
PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
Tabel 4. Pemilihan Kasus untuk Valvuloplasti Mitral Balon
Kriteria Pertimbangan Utama
Usia yang ekstrem; pada anak yang sangat muda (MS remaja), prosedur ini mungkin sulit secara teknis,
dan ukuran balon Inoue yang lebih kecil mungkin diperlukan; pasien yang lebih tua memiliki kemungkinan lebih
tinggi untuk mengalami fibrilasi atrium, trombus atrium, dan katup yang mengalami kalsifikasi
Referensi Kunci
95
99
PH dan gagal jantung sisi kanan PH parah tidak menghalangi BMV. PH cenderung sembuh dari waktu ke waktu jika parah.
valvotomi BMV/bedah sebelumnya BMV dapat berhasil dilakukan pada mereka yang pernah menjalani BMV atau valvotomi bedah 92
sebelumnya; hasilnya tergantung pada anatomi katup mitral.
Fibrilasi atrium, LA atau trombus pelengkap Fibrilasi atrium mengamanatkan pencitraan yang cermat (seringkali melalui TEE) untuk menyingkirkan 96
atrium trombus di LA atau apendiks atrium; meskipun bekuan LA dianggap sebagai kontraindikasi untuk BMV,
pasien tertentu dengan gumpalan kecil terorganisir di apendiks atrium dapat menjalani BMV oleh operator
yang berpengalaman.
Penyakit katup aorta terkait BMV dapat dilakukan dengan adanya regurgitasi katup aorta ringan atau sedang; ekokardiografi 93
praprosedural yang hati-hati adalah wajib.
Penyakit katup trikuspid terkait TR akibat PH sering sembuh setelah BMV, tetapi TR akibat keterlibatan organik katup trikuspid oleh RHD 98
mungkin tidak. Selain itu, pelebaran atrium kanan membuat tusukan transseptal menantang. Hasil BMV
terkadang kurang optimal dengan adanya TR yang parah.
MR terkait Regurgitasi katup mitral sentral ringan (“lubang tetap”) bukan merupakan kontraindikasi 94
untuk BMV; namun, MR komisura kemungkinan akan berkembang setelah BMV.
Ekokardiografi harus dilakukan dengan hati-hati untuk membedakan antara 2 bentuk MR ini.
Morfologi katup mitral Elemen penting yang membentuk skor Wilkins termasuk mobilitas selebaran, ketebalan katup, 97
penebalan subvalvular, dan kalsifikasi. Hasil segera dan jangka panjang yang baik dapat diharapkan
untuk skor di bawah 8. Selain itu, karakteristik ekokardiografik spesifik dari katup mitral dapat
memprediksi kemungkinan MR yang lebih tinggi dari biasanya setelah BMV; ini termasuk kalsifikasi lokal
dari margin selebaran di komisura.
BMV menunjukkan valvuloplasti mitral balon; LA, atrium kiri; MR, regurgitasi mitral; MS, stenosis mitral; PH, hipertensi pulmonal; RHD, penyakit jantung rematik; TEE, ekokardiografi
transesofageal; dan TR, regurgitasi trikuspid.
stenosis, pasien tertentu dengan MR sentral ringan juga dapat Mengingat fakta bahwa BMV jauh lebih hemat sumber daya
menjalani BMV (Tabel 4).92-99 Untuk wanita hamil dengan MS daripada operasi, perlu untuk mengembangkan model BMV
berat, BMV dapat menyelamatkan nyawa dan dapat diselesaikan yang berkelanjutan dan berbiaya rendah di lingkungan yang
dengan tingkat komplikasi minimal dan waktu fluoroskopi yang paling membutuhkannya. Memperoleh keahlian untuk BMV
rendah. pada awalnya mungkin memerlukan kurva belajar yang curam,
Peralatan, infrastruktur, dan keahlian untuk BMV lebih mudahtetapi prosedurnya kemudian menjadi rutin. Peralatan awal dan
diatur daripada operasi jantung terbuka. Prosedur ini dapat logistik mungkin sulit tetapi juga dapat dikelola. Pusat BMV
dilakukan dengan cepat dengan waktu penyelesaian yang yang melakukan teknik Inoue dengan sedasi sadar, panduan
singkat. Meskipun biaya BMV jauh lebih rendah daripada ekokardiografi transtoraks, dan kemungkinan sterilisasi ulang
operasi jantung terbuka, sebagian besar pasien yang terkena dan penggunaan kembali balon dapat membuatnya relatif
masih tidak mampu membayar prosedur tersebut. Persyaratan terjangkau. Pilihan berbiaya rendah tersedia sebagai alternatif
yang diperlukan untuk melakukan BMV tercantum dalam Tabel dari balon Inoue.
Tambahan 5. Dengan pemilihan kasus yang hati-hati dan Hambatan paling signifikan untuk penerapan BMV secara luas
perhatian terhadap detail dalam setiap langkah, hasil yang adalah prospek operasi darurat pada sejumlah kecil pasien.
sangat baik dapat diharapkan, dan 80% pasien mencapai area katupKendala
lebih dariini1,5 cm2diatasi
perlu . melalui upaya kolektif dan advokasi.
Komplikasi bencana segera setelah BMV terjadi pada 2%
sampai 5% dari prosedur dan termasuk tamponade jantung, Implantasi katup perkutan sangat menjanjikan,100 terutama
stroke, dan MR akut. Selebaran katup yang pecah membutuhkan jika pekerjaan ini dapat diperluas ke katup mitral sebagai
pembedahan segera. Jarang, pembedahan diperlukan untuk pengobatan untuk MR berat atau penyakit mitral campuran.
menyelamatkan pasien dari tamponade jantung setelah tusukan Namun, penerapan teknologi ini pada pasien rematik muda
transseptal tergoda. Kebutuhan untuk operasi, meskipun jarang, tampaknya kurang memungkinkan di masa mendatang,
tidak dapat dihindari karena semakin banyak kasus yang terutama karena teknik dan perangkat saat ini kurang sesuai
dilakukan, tetapi dengan meningkatnya keahlian dan pemilihan untuk MR rematik yang membutuhkan katup dengan ukuran
kasus yang disempurnakan, kebutuhan untuk operasi darurat anulus lebih dari 3 cm.
menurun secara signifikan. Namun, ada kebutuhan untuk
cadangan bedah tersedia di institusi yang sama di mana BMV
dilakukan. Pusat tanpa kemungkinan cadangan bedah mungkin Operasi
perlu membatasi BMV ke sejumlah kecil kasus yang dipilih Bila ada disfungsi katup yang parah, terutama jika pasien
dengan cermat. menunjukkan gejala, pembedahan diindikasikan. Itu

pengecualian adalah untuk MS parah yang terisolasi, di mana tetap merupakan faktor penting dalam pengambilan keputusan
BMV mungkin merupakan prosedur pilihan. Indikasi untuk terhadap katup mekanis, tetapi degenerasi bioprostesis dapat
pembedahan serupa dengan patologi nonreumatik, baik untuk berlangsung sangat cepat sehingga kematian dapat terjadi
katup mitral maupun aorta. Regurgitasi trikuspid yang menyertai sebelum operasi ulang dapat dilakukan.
sering terjadi, terutama pada penyakit katup mitral rematik kronis, Akses ke pembedahan tetap menjadi salah satu masalah
dan sering memerlukan pembedahan simultan. Ada bukti yang yang paling penting di LMICs di mana RHD adalah endemik.
mendukung pengangkatan apendiks atrium kiri selama operasi Hanya sedikit dari negara-negara ini yang memiliki fasilitas bedah
pada pasien dengan fibrilasi atrium, tetapi indikasinya kurang jantung, dan hanya jarang pasien rematik mereka memiliki akses
jelas pada pasien dengan irama sinus, meskipun apendiks atrium ke operasi di tempat lain. Operasi jantung terbuka itu mahal, dan
kiri merupakan substrat potensial untuk kejadian tromboemboli.101 prioritas lain, dalam kesehatan dan lainnya, membuat harapan
akhirnya untuk menciptakan fasilitas seperti itu menjadi tujuan
Ketika pembedahan dilakukan, pertanyaan tentang jenis yang sulit dipahami. Itulah yang terjadi terutama di negara-negara
prosedur—perbaikan versus penggantian—muncul dan sangat SSA.104 Dengan pengecualian di Afrika Selatan, operasi diak
relevan pada pasien muda dari daerah yang kurang mampu di mobil dilakukan secara mandiri, tanpa mengunjungi tim misi,
dunia, yang menghadapi tantangan signifikan untuk mematuhi hanya di beberapa negara. Diperlukan upaya berkelanjutan
segala bentuk terapi medis, termasuk profilaksis sekunder. terapi untuk mengurangi biaya perawatan. Katup jantung prostetik TTK
ARF dan antikoagulan. Dalam kasus ini, pentingnya perbaikan, Chi tra adalah contoh solusi berbiaya rendah yang dikembangkan
terutama katup mitral, tidak diragukan lagi. Kelangsungan hidup di LMIC dan menawarkan alternatif yang terjangkau.105 Cincin
global dan kelangsungan hidup bebas dari komplikasi katup katup berbiaya rendah dan sekali pakai bedah jantung terbuka
prostetik lebih rendah setelah penempatan kembali katup dengan perlu segera dieksplorasi untuk menurunkan biaya.
prostesis mekanis atau biologis, karena tingkat tromboemboli
yang lebih tinggi pada yang pertama dan proses degeneratif Dalam sebuah penelitian yang dilaporkan oleh Yankah et al
yang lebih cepat pada yang terakhir. pada tahun 2014,106 ditemukan bahwa ada 3 ahli bedah
kardiotoraks per 1 juta penduduk di Afrika Utara dan 1 ahli bedah
Insiden yang lebih rendah dari komplikasi ini dengan prostesis kardiotoraks per 3,3 juta orang di SSA. 156 ahli bedah
aorta dan kesulitan yang lebih besar dengan perbaikan katup kardiotoraks yang teridentifikasi di Afrika (tidak termasuk Afrika
aorta membuat penggantian katup aorta lebih dapat diterima. Selatan) mewakili ahli bedah dengan rasio populasi 1:5.9 juta
Perbaikan katup mitral rematik telah berkembang secara orang. Di SSA, rasionya adalah 1 ahli bedah per 14,3 juta.
signifikan sejak laporan pertama oleh Carpentier, Duran, dan Operasi jantung terbuka dilakukan pada tingkat 12 per juta
lainnya pada tahun 1970-an. Beberapa aspek teknik telah penduduk di Afrika, 92 per juta di Afrika Utara, dan 2 per juta di
disempurnakan, dan prosedur baru, seperti implantasi chordal SSA. Sebagai perbandingan, median Eropa adalah 500 hingga
buatan, telah membuat perbaikan katup mitral rematik lebih 600 per juta (>1250 per juta di Jerman) dan 1300 per juta di
standar dan dapat direproduksi. Laporan terbaru menunjukkan Amerika Serikat (Angka Tambahan 7).
hasil awal dan akhir yang lebih baik, termasuk pada anak-anak.
Mayoritas ahli bedah dengan pengalaman dalam kasus ini baru- Di LMICs lain, fasilitas yang ada kurang dari respon yang
baru ini melaporkan kelayakan perbaikan pada 75% hingga 80% memadai terhadap beban penyakit, yang diperkirakan jutaan
pasien dan kelangsungan hidup jangka panjang lebih baik calon bedah potensial. Kurang dari 10% pasien dengan RHD
daripada setelah penggantian katup.102 yang tinggal di Afrika yang membutuhkan operasi katup mitral
Namun, daya tahan perbaikan katup mitral rematik umumnya benar-benar menjalani operasi. Meskipun kita telah menyaksikan
lebih buruk daripada katup nonrematik.103 beberapa kemajuan dalam beberapa dekade terakhir di sebagian
Selain itu, di daerah endemik RHD dengan program operasi besar negara di Amerika Tengah dan Selatan, Afrika Utara, dan
yang baru muncul, pertimbangan yang paling penting mungkin Asia Selatan dan Timur, ini masih jauh dari memenuhi kebutuhan.
adalah risiko memerlukan operasi ulang mengingat sumber daya Di tempat dengan sumber daya yang terbatas, sering ada
yang terbatas (dan kemungkinan kecil untuk mendapatkan persaingan dari penyakit jantung bawaan yang mungkin
operasi kedua) dan tim bedah memiliki lebih banyak keahlian menerima pemilihan kasus preferensial oleh tim bedah.
dalam penggantian katup daripada memperbaiki. Akibatnya, Diperkirakan penyakit jantung bawaan berat yang memerlukan
penggantian katup sering menjadi praktik pilihan di banyak perawatan bedah terjadi pada 2,5 sampai 3 per 1000 kelahiran
pengaturan, terutama untuk operasi katup ganda, terlepas dari hidup. Pembedahan untuk penyakit jantung bawaan cenderung
kebutuhan antikoagulan seumur hidup. ditawarkan kepada anak-anak yang berasal dari kelompok
Ketika perbaikan katup aorta tidak memungkinkan, masih masyarakat yang lebih mampu yang memiliki akses yang lebih
ada pertanyaan tentang pilihan pengganti katup, terutama baik ke perawatan kesehatan, sedangkan pasien dengan RHD
antara prostesis mekanis dan tesis biopros. Seperti disebutkan, lebih sering berasal dari sektor populasi yang lebih miskin
kedua jenis prostesis memiliki insiden komplikasi yang lebih dengan akses yang lebih rendah ke perawatan kesehatan.
tinggi, terutama pada pasien muda, dan tidak ada bukti yang Namun, ada peluang untuk meningkatkan kebutuhan penyakit
jelas tentang keunggulan salah satunya. Kepatuhan yang buruk jantung bawaan dan operasi RHD bersama-sama untuk
dengan antikoagulasi mengadvokasi sumber daya yang diperluas.

HASIL
PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
Mortalitas dan Morbiditas: Pelajaran
Belajar Dari REMEDY
Registri Penyakit Jantung Rematik Global (studi REMEDY)
mengumpulkan kohort kontemporer dari 3343 pasien RHD dari 14
LMIC untuk mendokumentasikan karakteristik pasien dan pola
[95% CI, 1,10-1,78]), dan usia yang lebih tua (HR, 1,02 [95% CI,
1,01-1,02] per tahun meningkat) saat pendaftaran. Selain itu,
negara-negara berpenghasilan rendah menunjukkan kematian
yang jauh lebih tinggi setelah penyesuaian untuk usia dan jenis kelamin
REMEDY juga menunjukkan morbiditas yang signifikan.
Dua ratus empat pasien (6,9%) mengalami gagal jantung kongestif
baru (kejadian, 38,42/1000 pasien-tahun), 46 (1,6%) mengalami
pengobatan dengan referensi khusus untuk keterlibatan katup, stroke atau serangan iskemik sementara (8,45/1000 pasien-tahun),
prevalensi kejadian jantung yang merugikan, dan penggunaan 19 (0,6%) ) memiliki GGA berulang (3,49/1000 pasien-tahun), dan
intervensi kunci. .2,26 Pasien dengan RHD masih muda (usia rata- 20 (0,7%) memiliki IE (3,65/1000 pasien-tahun). Lebih dari 1 dari 5
rata 28 tahun), terutama perempuan (66,2%), dan sebagian besar pasien, 22,1% (657/2960) dari mereka dengan tindak lanjut,
menganggur (75,3%). Mayoritas (63,9%) pasien memiliki penyakit mengalami peristiwa medis yang merugikan yang signifikan dalam
multivalvular sedang hingga berat, dengan komplikasi gagal 24 bulan setelah pendaftaran dalam penelitian.26 Kontribusi
jantung kongestif (33,4%), hipertensi pulmonal (28,8%), fibrilasi penyakit lanjutan, sumber daya yang buruk, dan kurangnya
atrium (21,8%), stroke (7,1%), IE (4 %), dan perdarahan besar intervensi bedah dan medis untuk mortalitas dan morbiditas, serta
(2,7%). penggunaan suboptimal intervensi berbasis bukti seperti profilaksis
sekunder, warfarin, dan perawatan kesehatan reproduktif pada
Pola penyakit asli menunjukkan penyakit multivalvar di seluruh wanita usia subur, di LMICS ini sangat jelas.
spektrum usia, menunjukkan keparahan penyakit pada pasien
yang terdaftar dan menunjukkan kebutuhan yang jelas untuk
intervensi bedah dan medis lanjutan, yang kurang di sebagian
besar negara-negara ini ( Gambar Tambahan) . 8).
Dampak Pembedahan dan Kateterisasi
Dua penelitian yang berfokus pada kejadian RHD, keduanya Hasil jangka panjang setelah BMV menunjukkan manfaat
dari Afrika, menunjukkan dominasi dan beban morbiditas yang berkelanjutan pada 75% pasien. Selama tindak lanjut jangka
tinggi pada populasi yang lebih tua. Dalam studi Heart of Soweto, panjang, mortalitas relatif jarang terjadi, tetapi proporsi pasien
Sliwa et al17 meninjau semua kasus baru (n=4005) RHD dalam yang bervariasi (8% -10%) memerlukan vuloplasti balon val ulang
periode pendaftaran 24 bulan dan menemukan bahwa 68% adalah atau pembedahan karena stenosis fibrosa. Penyakit lanjut seperti
wanita, dengan 16% di kelas fungsional New York Heart Association yang disarankan oleh status kelas fungsional II, III, atau IV pada
yang lebih tinggi, 17 % dengan disfungsi ginjal, dan 9% dengan presentasi, skor Wilkins ekokardiografi> 8, usia lanjut, dan area
fibrilasi atrium pada presentasi. Dalam waktu 30 bulan setelah katup residual <1,75 cm2 semuanya merupakan prediksi hasil
diagnosis, 26% dari total kohort dirawat di rumah sakit, dan 225 jangka panjang yang buruk.109
menjalani operasi.17 Di Tunisia, sebuah penelitian terhadap 676 Meskipun hasil jangka panjang setelah operasi komisurotomi
pasien yang baru dirawat karena RHD memperkirakan tingkat mitral tertutup sebanding jika tidak lebih unggul dari prosedur
insiden standar untuk RHD. Tingkat insiden standar per 100.000 balon, prosedur ini jarang dilakukan akhir-akhir ini, mungkin karena
orang-tahun adalah 10,97, 9,3 pada pria dan 19,1 pada wanita, keahlian bedah yang diperlukan jarang ditemukan di antara ahli
masing-masing. Rawat inap untuk wanita juga secara signifikan bedah mobil modern. Meskipun hasil jangka panjang dari
lebih tinggi, dengan 728 rawat inap untuk RHD, mewakili 2,5% komisurotomi mitral terbuka mirip dengan BMV, hasil bedah secara
dari semua rawat inap kardiologi (95% CI, 2,3% -2,7%), dengan konsisten lebih unggul pada pasien dengan skor Wilkins> 8,90
prevalensi 13,3% untuk wanita berusia 15 hingga 29 tahun. 107 Di
antara pasien yang dirawat di rumah sakit karena gagal jantung
akut dalam studi multi-pusat,108 wanita lebih muda dan lebih Karena fibrilasi atrium dapat terus terjadi bahkan setelah BMV
mungkin untuk memiliki fibrilasi atrium dan RHD meskipun hasil sukses atau komisurotomi bedah, dengan risiko stroke yang
yang serupa. Hasil untuk pasien dengan RHD dengan gagal menyertai, pemantauan ritme selama tindak lanjut adalah penting,
jantung akut adalah suram. Dalam REMEDY, tingkat kematian dan antikoagulasi diindikasikan untuk mereka yang mengalami
kasus 2 tahun tinggi (500 kematian, 16,9%). fibrilasi atrium intermiten atau persisten. Tantangan kepatuhan
dan kebutuhan pemantauan setelah antikoagulasi oral jangka
panjang setelah penggantian katup mitral telah menjadi dorongan
Angka kematian adalah 116,3 per 1000 pasien-tahun pada tahun untuk menerima perbaikan katup mitral sebagai standar perawatan
pertama dan 65,4 per 1000 pasien-tahun pada tahun kedua. Usia untuk RHD.25,102 Tantangan ini terutama relevan pada wanita di
rata-rata saat meninggal adalah 28,7 tahun. Prediktor independen negara- negara berkembang. kelompok usia reproduksi.
kematian adalah penyakit katup parah (rasio bahaya [HR], 2,36
[95% CI, 1,80-3,11]), gagal jantung kongestif (HR, 2,16 [95% CI, Di sisi lain, daya tahan perbaikan katup jantung ditentukan oleh
1,70-2,72]), New York Heart Kelas fungsional asosiasi III/IV (HR, kepatuhan terhadap profilaksis penisilin sekunder, terutama di
1,67 [95% CI, 1,32-2,10]), fibrilasi atrium (HR, 1,40 antara pasien yang lebih muda. Ini adalah pertimbangan penting
di sebagian besar sumber daya rendah
Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 17 November 2020 e351

lingkungan dan sering mempengaruhi keputusan pada saat pengurangan gejala terbatas, tetapi RHD lanjut dan komplikasinya
operasi awal. Hasil jangka panjang dari penggantian katup aorta hanya dapat diatasi dengan intervensi kateterisasi dan
terisolasi umumnya lebih baik daripada penggantian katup mitral. pembedahan. Misi oleh tim kemanusiaan memberikan perawatan
yang mengubah hidup yang tak ternilai bagi sejumlah kecil
Perbaikan katup trikuspid diperlukan pada saat operasi katup pasien yang dirawat, tetapi ini bukan merupakan solusi yang
mitral atau aorta awal pada pasien tertentu dengan keterlibatan berkelanjutan. Membangun kapasitas lokal adalah satu-satunya
rematik organik dari katup trikuspid. Namun, disfungsi katup solusi yang benar untuk masalah kesehatan masyarakat yang serius ini.
trikuspid berkembang dari waktu ke waktu, dan ada kebutuhan Deklarasi Cape Town tentang akses ke operasi jantung di
untuk operasi ulang selama tindak lanjut yang terlambat.110 negara berkembang,112 yang ditandatangani pada tahun 2018,
mengusulkan “struktur kerangka kerja untuk menciptakan aliansi
internasional yang terkoordinasi dan transparan untuk mengatasi
ketidaksetaraan ini.” Deklarasi tersebut mendefinisikan 2 tujuan:
Perawatan paliatif
(1) “untuk membentuk kelompok kerja internasional (koalisi)
Sayangnya, sebagian besar anak-anak dan dewasa muda di individu dari masyarakat bedah jantung dan perwakilan dari
dunia dengan RHD tidak memiliki akses ke intervensi bedah diac industri, kardiologi, dan pemerintah untuk mengevaluasi dan
mobil yang menyelamatkan jiwa.2,26 Prognosis sulit, dan pasien mendukung pengembangan perawatan jantung di kelas bawah
muda sering mengalami dekompensasi secara bertahap selama hingga menengah. -negara berpenghasilan”; dan (2) “untuk
berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun sebagai mengadvokasi pelatihan ahli bedah jantung dan pengasuh
akibat gagal jantung kongestif, hipertensi pulmonal, dan aritmia khusus utama lainnya di pusat-pusat yang diidentifikasi dan
atrium.2,26 Adalah kenyataan yang mengerikan bahwa pasien didukung di negara-negara berpenghasilan rendah hingga menengah.”
dari rangkaian terpencil dan miskin sumber daya sering kali tidak Badan kerja ini membentuk fondasi di mana dokumen
menerima konseling formal atau dukungan perawatan paliatif.111 pendamping tentang advokasi untuk RHD (Beaton et al113) telah
Obat diuretik dan morfin terbukti mengurangi gangguan dikembangkan. Pada akhirnya, kombinasi dari pilihan pengobatan
pernapasan dan meningkatkan kualitas perawatan akhir hayat, yang diperluas, penelitian, dan advokasi yang dibangun di atas
namun saat ini tidak tersedia untuk sebagian besar populasi pengetahuan dan sains yang ada memberikan peluang terbaik
dunia.111 Sambil menunggu perubahan sosial ekonomi dan untuk mengatasi krisis kemanusiaan RHD abad ke-21.
politik untuk membebaskan dunia dari RHD,4
anak-anak dan dewasa muda harus memiliki akses yang tepat
ke perawatan paliatif dasar dan sesuai budaya, yang telah
INFORMASI ARTIKEL
terbukti mengurangi depresi dan kecemasan dan meningkatkan
skor kualitas hidup.111 American Heart Association melakukan segala upaya untuk menghindari konflik
kepentingan aktual atau potensial yang mungkin timbul sebagai akibat dari
hubungan luar atau kepentingan pribadi, profesional, atau bisnis dari anggota panel penulis.
Secara khusus, semua anggota kelompok penulis diwajibkan untuk melengkapi dan menyerahkan
KESIMPULAN Kuesioner Pengungkapan yang menunjukkan semua hubungan semacam itu yang mungkin
dianggap sebagai konflik kepentingan yang nyata atau potensial.
WHF telah menyerukan pengurangan 25% dalam beban RHD Pernyataan ini telah disetujui oleh Komite Penasihat dan Koordinasi Sains
pada tahun 2025. Mencapai tujuan ini dan pada akhirnya Asosiasi Jantung Amerika pada 13 Agustus 2020, dan Komite Eksekutif Asosiasi
Jantung Amerika pada 16 September 2020. Salinan dokumen tersedia di https://
mencapai hampir eliminasi RHD di LMICs adalah salah satu professional.heart.org /pernyataan dengan menggunakan area “Cari Pedoman &
tantangan paling kritis yang dihadapi komunitas kardiovaskular Pernyataan” atau “Jelajahi berdasarkan Topik”. Untuk membeli cetakan ulang
global saat ini.67 WHO ke-71 Majelis mengadopsi resolusi tambahan, hubungi 215-356-2721 atau email Meredith.Edelman@
wolterskluwer.com.
tentang RHD pada Juni 2018. Perwakilan dari 26 negara anggota Materi tambahan tersedia dengan artikel ini di https://www.
dan 6 organisasi non-pemerintah berbicara untuk mendukung ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/CIR.0000000000000921.
resolusi tersebut, mengakui bahwa RHD tetap menjadi masalah Asosiasi Jantung Amerika meminta agar dokumen ini dikutip sebagai berikut:
Kumar RK, Antunes MJ, Beaton A, Mirabel M, Nkomo VT, Okello E, Regmi PR,
kesehatan masyarakat yang signifikan di banyak negara. Reményi B, Sliwa-Hähnle K, Zühlke LJ, Sable C; atas nama American Heart
Diagnosis dan manajemen RHD saat ini yang dijelaskan Association Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the
dalam pernyataan ini menyoroti banyak kesenjangan yang perlu Young; Dewan Keperawatan Kardiovaskular dan Stroke; dan Dewan Kardiologi
Klinis. Diagnosis kontemporer dan manajemen penyakit jantung rematik: implikasi
diatasi untuk memenuhi mandat WHF dan mengoperasionalkan untuk menutup kesenjangan: pernyataan ilmiah dari American Heart Association.
resolusi WHO. Peningkatan dana untuk penelitian untuk Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. doi: 10.1161/CIR.0000000000000921
memperluas penemuan ilmiah dan memperbarui apa yang
Tinjauan sejawat ahli dari dokumen yang ditugaskan AHA (misalnya,
dipelajari di abad ke-20 sangat penting. Diagnosis dini, termasuk pernyataan ilmiah, pedoman praktik klinis, tinjauan sistematis) dilakukan oleh AHA
skrining ekokardiografi, menjanjikan untuk meningkatkan Office of Science Operations. Untuk lebih lanjut tentang pernyataan dan
kesadaran dan mengembangkan strategi pencegahan yang pengembangan pedoman AHA, kunjungi https://professional.heart.org/statements.
Pilih menu tarik-turun “Garis panduan & Pernyataan”, lalu klik “Pengembangan Publikasi.”
dapat mengurangi kebutuhan akan intervensi. Namun, banyak Izin: Banyak salinan, modifikasi, perubahan, peningkatan, dan/
pertanyaan penelitian yang perlu dijawab sebelum ini bisa atau distribusi dokumen ini tidak diizinkan tanpa izin tegas dari American Heart
menjadi kebijakan publik. Association. Petunjuk untuk mendapatkan izin terdapat di https://www.heart.org/
permissions. Tautan ke "Formulir Permintaan Hak Cipta Per misi" muncul di
Pengobatan RHD lanjut tetap menjadi masalah utama tanpa paragraf kedua (https://www.heart.
solusi yang terlihat. Perawatan medis menyediakan org/en/about-us/statements-and-policies/copyright-request-form).

PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
Pengungkapan
Menulis Pengungkapan Grup
Kelompok Penulisan
Anggota Pekerjaan
Riset
Menganugerahkan
Lainnya
Riset
Mendukung
Pembicara
Biro/
honorarium
Ahli
Saksi
Kepemilikan
Minat
Konsultan/
Penasehat
Papan Lainnya
Raman Krishna Institut Medis Amrita Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Kumar Sains (India)
Craig Sable Kedokteran Nasional Anak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tengah
Manual J Sekolah Kedokteran Coimbra Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
antunes (Portugal)
Andrea Beaton Institut Jantung, Cincinnati Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Medis Rumah Sakit Anak

Tengah
Mariana Mirabel Penelitian Kardiovaskular Paris Tidak ada Tidak ada Novartis* Farmasi Leo* Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pusat (Prancis)
Selamat T.Nkomo Klinik Mayo, Rochester Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Emmy Okello Institut Jantung Uganda Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
(Uganda)
Akademi Medis Nasional Prakash Raj Regmi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sains, Rumah Sakit Bir (Nepal)
Harapan Boglarka Sekolah Kesehatan Menzies Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Penelitian (Australia)
Karen Sliwa Universitas Cape Town, Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Hahle Institut Hatter untuk

Penelitian Kardiovaskular di
Afrika (Afrika Selatan)
Liesl Joanna Universitas Cape Town Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Zühlke (Afrika Selatan)
Tabel ini mewakili hubungan anggota kelompok penulis yang mungkin dianggap sebagai konflik kepentingan yang sebenarnya atau yang dianggap wajar sebagaimana dilaporkan pada Kuesioner Pengungkapan, yang
harus diisi dan diserahkan oleh semua anggota kelompok penulis. Suatu hubungan dianggap “signifikan” jika (a) orang tersebut menerima $10.000 atau lebih selama periode 12 bulan, atau 5% atau lebih dari pendapatan
kotor orang tersebut; atau (b) orang tersebut memiliki 5% atau lebih saham berhak suara atau saham entitas, atau memiliki $10.000 atau lebih dari nilai pasar wajar entitas. Suatu hubungan dianggap "sederhana" jika kurang
dari "signifikan" menurut definisi sebelumnya.
*Sederhana.
Pengungkapan Pengulas
Lainnya Pembicara Konsultan/

Riset Riset Biro/ Ahli Kepemilikan Penasehat
Pengulas Pekerjaan Menganugerahkan
Mendukung honorarium Saksi Minat Papan Lainnya
Enrico Amirati Niguarda Ca 'Grand Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Rumah Sakit (Italia)
Madeline W. Universitas Oklahoma Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada molekuler molekuler Tidak ada
Cunningham Pusat Ilmu Kesehatan laboratorium laboratorium
Antonio Grimaldi San Raffaele Ilmiah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Institut (Italia)
Stanford T. Shulman Rumah Sakit Anak Lurie, Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Rumah Sakit Peringatan anak-anak,

Universitas Northwestern
Bobby Yanagawa Rumah Sakit St Michael Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
(Kanada)
Tabel ini mewakili hubungan pengulas yang dapat dianggap sebagai konflik kepentingan aktual atau yang dianggap wajar seperti yang dilaporkan dalam Pengungkapan
Kuesioner, yang harus diisi dan diserahkan oleh semua peninjau. Suatu hubungan dianggap “signifikan” jika (a) orang tersebut menerima $10.000 atau lebih selama periode 12 bulan, atau 5% atau lebih dari pendapatan kotor
orang tersebut; atau (b) orang tersebut memiliki 5% atau lebih saham berhak suara atau saham entitas, atau memiliki $10.000 atau lebih dari nilai pasar wajar entitas. Suatu hubungan dianggap "sederhana" jika kurang dari
"signifikan" menurut definisi sebelumnya.
†Penting.

REFERENSI muncul di Sirkulasi. 2014;129:e650]. Sirkulasi. 2014;129:2440–

2492. dua: 10.1161/CIR.000000000000000029
1. Watkins DA, Johnson CO, Colquhoun SM, Karthikeyan G, Beaton A, Bukhman G,
19. Reményi B, Wilson N, Steer A, Ferreira B, Kado J, Kumar K, Lawrenson J, Maguire G,
Forouzanfar MH, Longenecker CT, Mayosi BM, Mensah GA, dkk. Beban global, regional,
Marijon E, Mirabel M, dkk. Kriteria Federasi Jantung Dunia untuk diagnosis ekokardiografi
dan nasional penyakit jantung rematik, 1990-
penyakit jantung rematik: pedoman berbasis bukti. Nat Rev Cardiol. 2012;9:297–309.
2015. N Engl J Med. 2017;377:713–722. doi: 10.1056/NEJMoa1603693 dua: 10.1038/nrcardio.2012.7
2. Zühlke L, Engel ME, Karthikeyan G, Rangarajan S, Mackie P, Cupido B, Mauff K, Islam S,
Joachim A, Daniels R, dkk. Karakteristik, komplikasi, dan kesenjangan dalam intervensi 20. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, Carapetis J, Remenyi B,
berbasis bukti pada penyakit jantung rematik: Global Rheumatic Heart Disease Registry Taubert KA, Bolger AF, Beerman L, dkk; atas nama Komite Asosiasi Jantung Amerika
(studi REMEDY). untuk Demam Rematik, Endocar ditis, dan Penyakit Kawasaki dari Council on
Eur Heart J. 2015;36:1115-1122a. doi: 10.1093/eurheartj/ehu449 Cardiovascular Disease in the Young. Revisi Kriteria Jones untuk diagnosis demam
3. Watkins D, Zuhlke L, Engel M, Daniels R, Francis V, Shaboodien G, Kango M, Abul-Fadl rematik akut di era ekokardiografi Doppler: pernyataan ilmiah dari American Heart
A, Adeoye A, Ali S, dkk. Tujuh tindakan kunci untuk memberantas penyakit jantung Association [koreksi yang diterbitkan muncul di Circulation. 2020;142:e65]. Sirkulasi.
rematik di Afrika: komunike Addis Ababa. 2015;131:1806–1818. doi: 10.1161/CIR.0000000000000205
Cardiovasc J Afr. 2016;27:184–187. doi: 10.5830/CVJA-2015-090
4. Remenyi B, Carapetis J, Wyber R, Taubert K, Mayosi BM; Federasi Jantung Dunia.
Pernyataan posisi Federasi Jantung Dunia tentang pencegahan dan pengendalian
21. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Hahn RT,
penyakit jantung rematik. Nat Rev Cardiol. Han Y, Hung J, Lang RM, dkk. Rekomendasi untuk evaluasi noninvasif regurgitasi katup
2013;10:284–292. dua: 10.1038/nrcardio.2013.34
asli: laporan dari American Society of Echocardiography dikembangkan dalam kolaborasi
5. Proyek Beban Penyakit Global. Situs web Institut Metrik dan Evaluasi Kesehatan. http:// dengan Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Ekokardiogr.
www.healthdata.org/gbd. Diakses 18 Agustus 2020. 2017;30:303–371. doi: 10.1016/j.echo.2017.01.007
6. Francis JR, Gargan C, Remenyi B, Ralph AP, Draper A, Holt D, Krause V, Hardie K.
Sekelompok kasus demam rematik akut di antara penduduk asli Australia di komunitas 22. Nunes MC, Tan TC, Elmariah S, do Lago R, Margey R, Cruz-Gonzalez I, Zheng H,
terpencil dengan insiden awal yang tinggi. Kesehatan Masyarakat Australia NZJ. Handschumacher MD, Inglessis I, Palacios IF, dkk. Skor gema ditinjau kembali: dampak
2019;43:288–293. doi: 10.1111/1753-6405.12893 penggabungan morfologi komisura dan perpindahan daun memungkinkan prediksi hasil
7. Pastore S, De Cunto A, Benettoni A, Berton E, Taddio A, Lepore L. Kebangkitan demam untuk pasien yang menjalani valvuloplasti mitral perkutan. Sirkulasi. 2014;129:886–895.
rematik di daerah negara maju: peran ekokardiografi. Reumatologi (Oxford). 2011;50:396– doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001252
400. doi: 10.1093/rematik/keq290
23. Carapetis JR, Steer AC, Mulholland EK, Weber M. Beban global penyakit streptokokus
8. Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS, Ruttenberg HD, Boucek MM, Roth SJ, Tait VF, grup A. Lancet Menginfeksi Dis. 2005;5:685–694. doi: 10.1016/S1473-3099(05)70267-X
Thompson JA, Daly JA, Kaplan EL, dkk. Kebangkitan demam rematik akut di daerah
intermountain Amerika Serikat. N Engl J Med. 1987;316:421–427. doi: 10.1056/ 24. Tompkins DG, Boxerbaum B, Liebman J. Prognosis jangka panjang pasien demam
rematik yang menerima penisilin benzatin intramuskular reguler.
NEJM198702193160801 Sirkulasi. 1972;45:543–551. doi: 10.1161/01.cir.45.3.543
9. Taman T, Kado J, Miller AE, Ward B, Heenan R, Colquhoun SM, Bärnighausen TW, 25. Remenyi B, Webb R, Gentles T, Russell P, Finucane K, Lee M, Wilson N.
Mirabel M, Bloom DE, Bailey RL, dkk. Kematian akibat penyakit jantung rematik pada Peningkatan kelangsungan hidup jangka panjang untuk perbaikan katup mitral rematik
usia 5-69 tahun di Fiji: studi kohort hubungan catatan berbasis populasi nasional selama dibandingkan dengan penggantian pada orang muda [koreksi yang diterbitkan muncul di
lima tahun. PLoS Negl Trop Dis. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2013;4:330]. Bedah Jantung Bawaan Dunia J Pediatr.
2015;9:e0004033. doi: 10.1371/journal.pntd.0004033 2013;4:155–164. doi: 10.1177/2150135112474024
10. Meira ZM, Goulart EM, Colosimo EA, Mota CC. Tindak lanjut jangka panjang demam 26. Zühlke L, Karthikeyan G, Engel ME, Rangarajan S, Mackie P, Cupido-Katya Mauff B, Islam
rematik dan prediktor penyakit katup rematik parah pada anak-anak dan remaja Brasil. S, Daniels R, Francis V, Ogendo S, dkk. Hasil klinis pada 3.343 anak-anak dan orang
Jantung. 2005;91:1019–1022. doi: 10.1136/hrt.2004.042762 dewasa dengan penyakit jantung rematik dari 14 negara berpenghasilan rendah dan
menengah: tindak lanjut dua tahun dari Global Rheumatic Heart Disease Registry (Studi
11. He VY, Condon JR, Ralph AP, Zhao Y, Roberts K, de Dassel JL, Currie BJ, Fittock M, PERBAIKAN). Sirkulasi.
Edwards KN, Carapetis JR. Hasil jangka panjang dari demam rematik akut dan penyakit 2016;134:1456–1466. dua: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024769
jantung rematik: hubungan data dan pendekatan analisis kelangsungan hidup. Sirkulasi. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 27. Okello E, Wanzhu Z, Musoke C, Twalib A, Kakande B,
2016;134:222–232. doi: 10.1161/ Lwabi P, Wilson NB, Mondo CK, Odoi-Adome R, Freers J. Komplikasi kardiovaskular
SIRKULASIAHA.115.020966 pada penyakit jantung rematik yang baru didiagnosis pasien di Rumah Sakit Mulago,
12. Meriam J, Roberts K, Milne C, Carapetis JR. Keparahan, perkembangan, dan hasil Uganda. Cardiovasc J Afr. 2013;24:80–85. doi: 10.5830/CVJA-2013-004
penyakit jantung rematik: model multi-negara. J Am Heart Assoc. 2017;6:e003498. doi: 28. Lawrence JG, Carapetis JR, Griffiths K, Edwards K, Condon JR. Demam rematik akut dan
10.1161/JAHA.116.003498 penyakit jantung rematik: kejadian dan perkembangan di Northern Territory of Australia,
13. Bland EF, Duckett Jones T. Demam rematik dan penyakit jantung rematik: laporan dua 1997 hingga 2010. Sirkulasi.
puluh tahun pada 1000 pasien yang diikuti sejak masa kanak-kanak. sirkulasi. 1951; 2013;128:492–501. dua: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001477
4:836–843. doi: 10.1161/01.cir.4.6.836 29. Marijon E, Ou P, Celermajer DS, Ferreira B, Mocumbi AO, Jani D, Paquet C, Jacob S, Sidi
14. Chockalingam A, Gnanavelu G, Elangovan S, Chockalingam V. Spektrum klinis penyakit D, Jouven X. Prevalensi penyakit jantung rematik terdeteksi oleh skrining ekokardiografi.
jantung rematik kronis di India. J Katup Jantung Dis. N Engl J Med. 2007;357:470–476. doi: 10.1056/NEJMoa065085
2003;12:577–581.
15. Remenyi B, ElGuindy A, Smith SC Jr, Yacoub M, Holmes DR Jr. Aspek katup penyakit 30. Beaton A, Okello E, Lwabi P, Mondo C, McCarter R, Sable C. Skrining ekokardiografi untuk
jantung rematik. Lanset. 2016;387:1335–1346. dua: 10.1016/S0140-6736(16)00547-X penyakit jantung rematik pada anak sekolah Uganda. sirkulasi. 2012;125:3127–3132. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.112.092312
16. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Fleisher LA, Jneid H, Mack 31. Rothenbühler M, O'Sullivan CJ, Stortecky S, Stefanini GG, Spitzer E, Estill J, Shrestha NR,
MJ, McLeod CJ, O'Gara PT, dkk. Pembaruan fokus AHA/ACC 2017 dari pedoman AHA/ Keizer O, Jüni P, Pilgrim T. Pengawasan aktif untuk penyakit jantung rematik di daerah
ACC 2014 untuk pengelolaan pasien dengan penyakit jantung katup: laporan dari endemik: tinjauan sistematis dan meta- analisis prevalensi di kalangan anak-anak dan
American College of Cardiology/ remaja. Kesehatan Lancet.
Gugus Tugas Asosiasi Jantung Amerika tentang Pedoman Praktik Klinis. Sirkulasi. 2014;2:e717–e726. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70310-9
2017;135:e1159–e1195. doi: 10.1161/CIR.0000000000000503 32. Mirabel M, Tafflet M, Noël B, Parks T, Braunstein C, Rouchon B, Marijon E, Jouven X.
17. Sliwa K, Carrington M, Mayosi BM, Zigiriadis E, Mvungi R, Stewart S. Insiden dan Prevalensi penyakit jantung rematik di Pasifik: dari penyakit katup jantung subklinis
karakteristik penyakit jantung rematik yang baru didiagnosis pada orang dewasa hingga gejala. J Am Coll Kardiol.
perkotaan Afrika: wawasan dari jantung studi Soweto. Eur Hati J. 2016;67:1500–1502. doi: 10.1016/j.jacc.2016.01.019
2010;31:719–727. doi: 10.1093/eurheartj/ehp530 33. Beaton A, Okello E, Scheel A, DeWyer A, Ssembatya R, Baaka O, Namisanvu H, Njeri A,
18. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP III, Guyton RA, O'Gara PT, Matovu A, Namagembe I, dkk. Dampak penyakit jantung pada hasil ibu, janin dan
Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, dkk. Pedoman AHA/ACC 2014 untuk pengelolaan pasien neonatal dalam pengaturan sumber daya rendah. Jantung. 2019;105:755–760. doi:
dengan penyakit katup jantung: ringkasan eksekutif: laporan dari American College of 10.1136/heartjnl-2018-313810
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [diterbitkan 34. Scheel A, Ssinabulya I, Aliku T, Bradley-Hewitt T, Clauss A, Clauss S, Crawford L, DeWyer
koreksi A, Donofrio MT, Jacobs M, dkk. Studi komunitas

PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
untuk mengungkap spektrum penuh penyakit jantung rematik di Uganda. Jantung.
2019;105:60–66. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313171
35. Davis K, Remenyi B, Draper AD, Dos Santos J, Bayley N, Paratz E, Reeves B,
Appelbe A, Cochrane A, Johnson TD, dkk. Penyakit jantung rematik pada siswa
sekolah Timor-Leste: studi prevalensi berbasis ekokardiografi. Med J Aust.
2018;208:303–307.
36. Beaton A, Aliku T, Dewyer A, Jacobs M, Jiang J, Longenecker CT, Lubega S,
52. Eissa S, Lee R, Binns P, Garstone G, McDonald M. Penilaian program pencegahan
sekunder penyakit jantung rematik berbasis register di komunitas Aborigin
Australia. Kesehatan Masyarakat Australia NZJ. 2005;29:521–525. doi: 10.1111/
j.1467-842x.2005.tb00243.x
53. Dougherty S, Beaton A, Nascimento BR, Zühlke LJ, Khorsandi M, Wilson N.
Pencegahan dan pengendalian penyakit jantung rematik: mengatasi tantangan
inti di lingkungan miskin sumber daya. Ann Pediatr Cardiol. 2018;11:68–
McCarter R, Mirabel M, Mirembe G, dkk. Penyakit jantung rematik laten: 78. doi: 10.4103/apc.APC_135_17
mengidentifikasi anak-anak pada risiko tertinggi hasil yang tidak menguntungkan. Sirkulasi.
54. Wyber R. Kerangka konseptual untuk program pengendalian penyakit jantung
2017;136:2233–2244. dua: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029936 rematik yang komprehensif. Hati Gumpalan. 2013;8:241–246. doi: 10.1016/
37. Zühlke L, Engel ME, Lemmer CE, van de Wall M, Nkepu S, Meiring A, Bestawros j.gheart.2013.07.003
M, Mayosi BM. Riwayat alami penyakit jantung rematik laten dalam studi tindak 55. Spinetto H, Lennon D, Horsburgh M. Pencegahan kekambuhan demam rematik:
lanjut 5 tahun: studi observasional prospektif. program yang dipimpin perawat dari penisilin 28 hari di daerah endemnisitas
Gangguan Kardiovaskular BMC. 2016;16:46. doi: 10.1186/s12872-016-0225-3 tinggi. Kesehatan Anak J Pediatr. 2011;47:228–234. doi: 10.1111/
38. Engelman D, Wheaton GR, Mataika RL, Kado JH, Colquhoun SM, Remenyi B, j.1440-1754.2010.01942.x
Steer AC. Skrining-terdeteksi penyakit jantung rematik dapat berkembang menjadi 56. Feinstein AR, Spagnuolo M, Levitt M, Jonas S, Tursky E. Penghentian profilaksis
penyakit parah. Asia hati. 2016;8:67–73. doi: 10.1136/heartasia-2016-010847 antistreptokokus: studi double-blind pada pasien rematik bebas dari penyakit
39. Engelman D, Mataika RL, Ah Kee M, Donath S, Parks T, Colquhoun SM, Carapetis jantung. JAMA. 1966;197:949–952. doi: 10.1001/jama.197.12.949
JR, Kado JH, Steer AC. Hasil klinis untuk orang muda dengan penyakit jantung
rematik yang terdeteksi skrining dan didiagnosis secara klinis di Fiji. Int J Cardiol. 57. Chamovitz R, Catanzaro FJ, Stetson CA, Rammelkamp CH Jr. Pencegahan
2017;240:422–427. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.04.004 demam rematik dengan pengobatan infeksi streptokokus sebelumnya, I: evaluasi
40. Engelman D, Kado JH, Reményi B, Colquhoun SM, Carapetis JR, Donath S, Wilson penisilin benzatin G. N Engl J Med. 1954;251:466–471. doi: 10.1056/
NJ, Steer AC. Skrining ultrasound jantung terfokus untuk penyakit jantung rematik NEJM195409162511203
oleh petugas kesehatan terlatih singkat: studi akurasi diagnostik. Kesehatan 58. Manyemba J, Mayosi BM. Penisilin untuk pencegahan sekunder demam rematik.
Lancet. 2016;4:e386–e394. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30065-1 Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2002; 2002: CD002227. doi:
10.1002/14651858.CD002227
41. Beaton A, Aliku T, Okello E, Lubega S, McCarter R, Lwabi P, Sable C. Kegunaan 59. Lue HC, Wu MH, Wang JK, Wu FF, Wu YN. Tiga versus empat minggu pemberian
ekokardiografi genggam untuk diagnosis dini penyakit jantung rematik. benzatin penisilin G: efek pada kejadian infeksi streptokokus dan kekambuhan
J Am Soc Ekokardiogr. 2014;27:42–49. doi: 10.1016/j.echo.2013.09.013 demam rematik. Pediatri. 1996;97(pt 2):984–988.
42. Roberts KV, Brown AD, Maguire GP, Atkinson DN, Carapetis JR. Utilitas skrining
auskultasi untuk mendeteksi penyakit jantung rematik pada anak-anak berisiko 60. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, Taubert
tinggi di Northern Territory Australia. Med J Aust. 2013;199:196–199. doi: 10.5694/ KA. Pencegahan demam rematik dan diagnosis dan pengobatan faringitis
mja13.10520 streptokokus akut: pernyataan ilmiah dari American Heart Association Demam
43. Bertaina G, Rouchon B, Huon B, Guillot N, Robillard C, Noël B, Nadra M, Tribouilloy Rematik, Endokarditis, dan Komite Penyakit Kawa saki dari Dewan Penyakit
C, Marijon E, Jouven X, dkk. Hasil penyakit jantung rematik borderline: studi Kardiovaskular di Muda, Dewan Interdisipliner untuk Genomik Fungsional dan
kohort prospektif. Int J Cardiol. 2017;228:661– Biologi Translasi , dan Dewan Interdisipliner tentang Kualitas Perawatan dan
665. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.234 Penelitian Hasil. Sirkulasi. 2009;119:1541–1551. doi: 10.1161/
44. Rémond M, Atkinson D, White A, Brown A, Carapetis J, Remenyi B, Roberts K, CIRCULATIONAHA.109.191959
Maguire G. Apakah perubahan ekokardiografi kecil terkait dengan peningkatan
risiko demam rematik akut atau perkembangan penyakit jantung rematik? Int J 61. Amir J, Ginat S, Cohen YH, Marcus TE, Keller N, Varsano I. Lidocaine sebagai
Cardiol. 2015;198:117–122. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.07.005 pengencer untuk pemberian penisilin benzatin G. Pediatr Infect Dis J.
1998;17:890–893. doi: 10.1097/00006454-199810000-00008
45. de Dassel JL, de Klerk N, Carapetis JR, Ralph AP. Berapa banyak dosis yang 62. RHDAustralia (Kelompok Penulisan ARF/RHD). Pedoman Australia 2020 untuk
membuat perbedaan? Analisis pencegahan sekunder demam rematik dan penyakit pencegahan, diagnosis, dan pengelolaan demam rematik akut dan penyakit
jantung rematik. J Am Heart Assoc. 2018;7:e010223. doi: 10.1161/JAHA.118.010223 jantung rematik (edisi ke-3). Darwin, Australia: Menzies School of Health Research;
2020.
46. Beaton A, Okello E, Engelman D, Grobler A, Scheel A, DeWyer A, Sarnacki R, 63. Konsultasi Ahli WHO tentang Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik.
Omara IO, Rwebembera J, Sable C, dkk. Menentukan dampak profilaksis penisilin Demam rematik dan penyakit jantung rematik: laporan Konsultasi Ahli WHO,
G Benzatin pada anak-anak dengan penyakit jantung rematik laten (uji coba Jenewa, 29 Oktober-1 November 2001. Seri Laporan Teknis WHO, No. 923.
TUJUAN): protokol penelitian untuk uji coba terkontrol secara acak. Am Heart J. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2004.
2019;215:95–105. doi: 10.1016/j.ahj.2019.06.001
47. Ralph AP, de Dassel JL, Kirby A, Baca C, Mitchell AG, Maguire GP, Currie BJ, 64. Kelompok Kerja pada Demam Rematik Akut Pediatrik dan Bab Kardiologi dari
Bailie RS, Johnston V, Carapetis JR. Meningkatkan penyampaian profilaksis Akademi Pediatri India; Saxena A, Kumar RK, Gera RP, Radhakrishnan S, Mishra
sekunder untuk penyakit jantung rematik dalam pengaturan beban tinggi: hasil S, Ahmed Z. Konsensus pedoman pada demam rematik akut pediatrik dan
dari uji coba acak, komunitas, langkah-langkah. J Am Heart Assoc. 2018;7:e009308. penyakit jantung rematik. Pediatri India. 2008;45:565–573.
doi: 10.1161/JAHA.118.009308
48. Roberts K, Cannon J, Atkinson D, Brown A, Maguire G, Remenyi B, Wheaton G, 65. Yayasan Jantung Selandia Baru. Pedoman Selandia Baru untuk Reumatik
Geelhoed E, Carapetis JR. Skrining ekokardiografi untuk penyakit jantung rematik Demam: Diagnosis, Penatalaksanaan, dan Pencegahan Sekunder Demam
pada anak-anak asli Australia: analisis biaya-utilitas. J Am Heart Assoc. Rematik Akut dan Penyakit Jantung Rematik: Update 2014. Yayasan Jantung
2017;6:e004515. doi: 10.1161/JAHA.116.004515 Selandia Baru; 2014.
49. Kingué S, Ba SA, Balde D, Diarra MB, Anzouan-Kacou JB, Anisubia B, Damorou 66. Nordet P, Lopez R, Dueñas A, Sarmiento L. Pencegahan dan pengendalian
JM, Ndobo P, Menanga A, Kane A, dkk; Kelompok Kerja Kardiologi Tropis dari demam rematik dan penyakit jantung rematik: pengalaman Kuba (1986-
Société française de cardiologie. Studi VALVAFRIC: daftar penyakit jantung 1996-2002). Cardiovasc J Afr. 2008;19:135–140.
rematik di Afrika Barat dan Tengah. Arch Cardiovasc Dis. 2016;109:321–329. doi: 67. Palafox B, Mocumbi AO, Kumar RK, Ali SKM, Kennedy E, Haileamlak A, Watkins
10.1016/j.acvd.2015.12.004 D, Petricca K, Wyber R, Timeon P, dkk. Peta jalan WHF untuk mengurangi
morbiditas dan mortalitas CV melalui pencegahan dan pengendalian RHD. Hati
50. Culliford-Semmens N, Tilton E, Webb R, Lennon D, Paku B, Malcolm J, French S, Gumpalan. 2017;12:47–62. doi: 10.1016/j.gheart.2016.12.001
Blair N, Wilson N. Kepatuhan yang memadai terhadap profilaksis sekunder 68. Remond MG, Coyle ME, Mills JE, Maguire GP. Pendekatan untuk meningkatkan
penisilin benzatin setelah diagnosis penyakit jantung rematik dengan skrining kepatuhan terhadap profilaksis sekunder untuk demam rematik dan penyakit
ekokardiografi. NZ Med J. 2017;130:50–57. jantung rematik: tinjauan literatur dengan perspektif global. Pdt.
51. van Dam J, Musuku J, Zühlke LJ, Engel ME, Nestle N, Tadmor B, Spector J, 2016;24:94–98. dua: 10.1097/CRD.000000000000000065
Mayosi BM. Sebuah akses terbuka, mobile kompatibel, daftar pasien elektronik 69. Oetzel JG, Lao C, Morley M, Penman K, Anak M, Scott N, Karalus M.
untuk penyakit jantung rematik ('eRegister') berdasarkan kerangka kerja Federasi Kemanjuran intervensi insentif pada profilaksis sekunder untuk orang muda
Jantung Dunia untuk register pasien. Cardiovasc J Afr. 2015;26:227–233. doi: dengan demam rematik: studi dasar ganda. Kesehatan Masyarakat BMC.
10.5830/CVJA-2015-058 2019;19:385. dua: 10.1186/s12889-019-6695-3

70. Marantelli S, Tangan R, Carapetis J, Beaton A, Wyber R. Efek samping yang parah [ PubMed ] 86. Duval X, Delahaye F, Alla F, Tattevin P, Obadiah JF, Le Moing V,
setelah injeksi penisilin benzatin G untuk penyakit jantung rematik profilaksis: Doco-Lecompte T, Celard M, Poyart C, Strady C, dkk; Kelompok Studi AEPEI.
kompromi jantung lebih mungkin daripada anafilaksis. Asia hati. 2019;11:e011191. Tren temporal pada endokarditis infektif dalam konteks modifikasi pedoman
doi: 10.1136/heartasia-2019-011191 profilaksis: tiga survei berbasis populasi berturut-turut. J Am Coll Kardiol.
71. Yayasan Jantung Selandia Baru. Pedoman Selandia Baru untuk Demam Rematik: 2012;59:1968–1976. doi: 10.1016/j.jacc.2012.02.029
Pedoman Manajemen Sakit Tenggorokan Streptococcal Grup A: Pembaruan 87. Sliwa K, Anthony J. Kematian ibu yang terlambat: tanggung jawab yang diabaikan.
2019. Yayasan Jantung Selandia Baru; 2019. Lan set. 2016;387:2072–2073. doi: 10.1016/S0140-6736 (16)30391-9
72. Zhang W, Okello E, Nyakoojo W, Lwabi P, Mondo CK. Proporsi pasien di registri 88. Sliwa K, Johnson MR, Zilla P, Roos-Hesselink JW. Manajemen penyakit katup
penyakit jantung rematik Uganda dengan penyakit lanjut yang memerlukan pada kehamilan: perspektif global. Eur Heart J. 2015;36:1078–
intervensi bedah mendesak. Ilmu Kesehatan Afr. 2015;15:1182–1188. doi: 10.4314/ 1089. doi: 10.1093/eurheartj/ehv050
ahs.v15i4.17 89. Regitz-Zagrosek Roos-Hesselink
DI, J, Blomström-Lundqvist Bauersachs
JW, C, Cífková R, De Bonis
73. Sampaio RO, Grinberg M, Leite JJ, Tarasoutchi F, Chalela WA, Izaki M, Spina GS, M, Iung B, Johnson MR, Kintscher U, Kranke P, dkk; Kelompok Dokumen Ilmiah
Rossi EG, Mady C. Pengaruh enalapril pada diameter ventrikel kiri dan kapasitas ESC. Pedoman ESC 2018 untuk pengelolaan penyakit kardiovaskular selama
latihan pada pasien tanpa gejala atau gejala ringan dengan regurgitasi sekunder kehamilan. Eur Heart J. 2018;39:3165–3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340
untuk prolaps katup mitral atau penyakit jantung rematik. Am J Cardiol.
2005;96:117–121. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.02.056 90. Song JK, Kim MJ, Yun SC, Choo SJ, Song JM, Song H, Kang DH, Chung CH,
Park DW, Lee SW, dkk. Hasil jangka panjang dari valvuloplasti balon mitral
74. Kula S, Tunaoglu FS, Olgunturk R, Gokkora N. Tingkat peptida natriuretik atrium perkutan versus operasi jantung terbuka. J Thorac Cardiovasc Bedah.
dalam regurgitasi mitral rematik dan respons terhadap penghambat enzim 2010;139:103–110. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.04.022
pengubah angiotensin. Bisa J Cardiol. 2003;19:405–408. 91. Wilkins GT, Weyman AE, Abascal VM, Blok PC, Palacios IF. Dilatasi balon
75. Gupta DK, Kapoor A, Garg N, Tewari S, Sinha N. Efek menguntungkan dari perkutan dari katup mitral: analisis variabel ekokardiografi yang terkait dengan
nicorandil versus enalapril pada regurgitasi mitral berat rematik kronis: enam hasil dan mekanisme dilatasi. Br Hati J.
bulan menindaklanjuti studi ekokardiografi. J Katup Jantung Dis. 1988;60:299–308. doi: 10.1136/jam.60.4.299
2001;10:158–165.
92. Chatterjee SS, Uddin MJ, Rahman AK, Hussain KS, Rahman MS, Hossain MA,
76. Penatua DH, Wei L, Szwejkowski BR, Libianto R, Nadir A, Pauriah M, Rekhraj S,
Mitra KK, Saha J, Siddiqui KN, Agarwal D. Valvuloplasti balon mitral perkutan
Lim TK, George J, Doney A, dkk. Dampak blokade sistem renin-angiotensin-
pada pasien dengan restenosis mitral pasca bedah: hasil 70 kasus. Indian Heart
aldosteron pada hasil gagal jantung dan kematian pada pasien yang diidentifikasi J. 2010;62:17–20.
memiliki regurgitasi aorta: studi kohort populasi besar. J Am Coll Kardiol.
93. Chen CR, Cheng TO, Chen JY, Zhou YL, Mei J, Ma TZ. Valvuloplasti mitral balon
2011;58:2084–2091. doi: 10.1016/j.jacc.2011.07.043
perkutan untuk stenosis mitral dengan dan tanpa regurgitasi aorta terkait. Am
77. Diker E, Aydogdu S, Ozdemir M, Kural T, Polat K, Cehreli S, Erdogan A, Göksel S.
Heart J. 1993;125:128–137. doi: 10.1016/0002-8703(93)90065-jam
Prevalensi dan prediktor fibrilasi atrium pada penyakit jantung katup rematik. Am
J Cardiol. 1996;77:96–98. doi: 10.1016/s0002-9149(97)89145-x
94. Desabandhu V, Peringadan NG, Krishnan MN. Keamanan dan kemanjuran
valvotomi mitral balon perkutan pada stenosis mitral berat dengan regurgitasi
78. Wang B, Xu ZY, Han L, Zhang GX, Lu FL, Lagu ZG. Dampak fibrilasi atrium pra
mitral sedang: studi prospektif. Hati India J
operasi pada mortalitas dan hasil kardiovaskular dari penggantian katup mitral
2016;68:783–787. doi: 10.1016/j.ihj.2016.04.025
mekanis untuk penyakit katup mitral rematik. Eur J Cardio thorac Surg.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 95. Gamra H, Betbout F, Ben Hamda K, Addad F,
2013;43:513–519. doi: 10.1093/ejcts/ezs213
Maatouk F, Dridi Z, Hammami S, Abdellaoui M, Boughanmi H, Hendiri T, dkk.
79. Negi PC, Sondhi S, Rana V, Rathoure S, Kumar R, Kolte N, Kumar R, Rao S,
Komisurotomi mitral balon pada stenosis mitral rematik remaja: hasil aktuaria
Diman A, Mahajan K, dkk. Prevalensi, faktor penentu risiko dan konsekuensi dari
klinis dan ekokardiografi sepuluh tahun. Eur Heart J. 2003;24:1349–24.
fibrilasi atrium pada penyakit jantung rematik: 6 tahun berbasis rumah sakit-
1356. doi: 10.1016/s0195-668x(03)00257-4
Himach al Pradesh-Demam Rematik/Penyakit Jantung Rematik (HP-RF/RHD) Registry.
96. Nair KK, Pillai HS, Thajudeen A, Krishnamoorthy KM, Sivasubramonian S,
Indian Heart J. 2018;70(suppl 3):S68–S73. doi: 10.1016/j.ihj.2018.05.013
Namboodiri N, Sasidharan B, Ganapathy S, Varaparambil A, Titus T, dkk. Hasil
80. Nair M, Shah P, Batra R, Kumar M, Mohan J, Kaul U, Arora R. Fibrilasi atrium
segera dan jangka panjang setelah valvotomi mitral balon pada pasien dengan
kronis pada pasien dengan penyakit jantung rematik: pemetaan dan ablasi
fibrilasi atrium. Klinik Kardiol. 2012;35:E35–E39. doi: 10.1002/clc.22068
frekuensi radio dari sirkuit bergetar terlihat pada inisiasi setelah kardiover sion.
Sirkulasi. 2001;104:802–809. doi: 10.1161/hc3201.094228
97. Paiva M, Correia AS, Lopes R, Gonçalves A, Almeida R, Almeida PB, Frutuoso
81. CT Januari, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Ellinor
PT, Ezekowitz MD, Field ME, Furie KL, dkk. Pembaruan fokus AHA/ACC/HRS C, Silva JC, Maciel MJ. Pemilihan pasien untuk valvotomi mitral balon perkutan:
apakah ada batas definitif untuk skor Wilkins?
2019 dari pedoman AHA/ACC/HRS 2014 untuk pengelolaan pasien dengan
Rev Port Cardiol. 2013;32:873–878. doi: 10.1016/j.repc.2013.02.017
fibrilasi atrium: laporan dari American College of Cardiology/American Heart
98. Sagie A, Schwammenthal E, Newell JB, Harrell L, Joziatis TB, Weyman AE,
Association Task Force on Clinical Practice Guidelines dan Heart Rhythm Society .
Sirkulasi. 2019;140:e125– Levine RA, Palacios IF. Regurgitasi trikuspid yang signifikan merupakan penanda
e151. dua: 10.1161/CIR.000000000000000665 untuk hasil yang merugikan pada pasien yang menjalani valvuloplasti mitral
82. Cabell CH, Jollis JG, Peterson GE, Corey GR, Anderson DJ, Sexton DJ, Woods balon perkutan. J Am Coll Kardiol. 1994;24:696–702. doi:
10.1016/0735-1097(94)90017-5
CW, Reller LB, Ryan T, Fowler VG Jr. Mengubah karakteristik pasien dan efeknya
terhadap mortalitas pada endokarditis. Med Intern Arch. 99. Sarmiento RA, Blanco R, Gigena G, Lax J, Escudero AG, Blanco F, Szarfer J,
2002;162:90–94. dua: 10.1001/archinte.162.1.90 Solerno R, Tajer CD, Gagliardi JA. Hasil awal dan tindak lanjut jangka panjang
83. Mirabel M, Rattanavong S, Frichitthavong K, Chu V, Kesone P, Thongsith P, Jouven dari valvuloplasti mitral perkutan pada pasien dengan hipertensi pulmonal. Sirk
X, Fournier PE, Dance DA, Newton PN. Endokarditis infektif di Laos: karakteristik Jantung Paru-Paru. 2017;26:58–63. doi: 10.1016/j.hlc.2016.04.026
klinis dan hasil di negara berkembang. Int J Cardiol. 2015;180:270–273. doi: 100. Ntsekhe M, Scherman J. TAVI untuk stenosis aorta rematik: tingkat depan
10.1016/j.ijcard.2014.11.184 berikutnya? Int J Cardiol. 2019;280:51–52. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.01.015
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] 84. Mirabel M, André R, Barsoum P, Colboc H, 101. García-Villarreal OA, Heredia-Delgado JA. Apendiks atrium kiri pada penyakit
katup mitral rematik: sumber utama emboli pada fibrilasi atrium [dalam bahasa
Lacassin F, Noel B, Axler O, Phelippeau G, Braunstein C, Marijon E, dkk.
Disparitas etnis dalam kejadian endokarditis infektif di Pasifik. Int J Cardiol. 2015;186:43–2015; Spanyol]. Arch Cardiol Mex. 2017;87:286–291. doi: 10.1016/j.acmx.2016.11.007
44. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.03.243
85. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Tleyjeh IM, Rybak MJ, Barsic B, 102. Krishna Moorthy PS, Sivalingam S, Dillon J, Kong PK, Yakub MA. Apakah perlu
Lockhart PB, Gewitz MH, Levison ME, dkk; atas nama Amer ican Heart Association memperbaiki penyakit katup mitral rematik pada anak-anak? Hasil jangka panjang
Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the dari pendekatan agresif untuk perbaikan katup mitral rematik dibandingkan
Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Clinical Cardiology, dengan penggantian pada pasien muda. Interact Cardiovasc Thorac Surg.
Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, dan Stroke Council. 2019;28:191–198. doi: 10.1093/icvts/ivy234
Endokarditis infektif pada orang dewasa: diagnosis, terapi antimikroba, dan 103. Antunes MJ. Perbaikan penyakit katup mitral rematik: kontroversi terus berlanjut!
manajemen komplikasi: pernyataan ilmiah untuk profesional kesehatan dari Jantung. 2018;104:796–797. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312674
American Heart Association [koreksi yang diterbitkan muncul di Circulation. 104. Mirabel M, Grimaldi A, Freers J, Jouven X, Marijon E. Akses ke operasi diac
2015;132:e215]. Sirkulasi. 2015;132:1435–1486. doi: 10.1161/CIR.0000000000000296 mobil di Afrika sub-Sahara. Lanset. 2015;385:606. doi: 10.1016/
S0140-6736(15)60235-5

PERNYA
KLINIS
PEDOMAN
DAN
105. Sankarkumar R, Bhuvaneshwar GS, Magotra R, Muralidharan S, Rajan RS,
Saha D, Subba Rao KS, Valiathan MS, Radhakrishna S, Ramani AV. Katup
jantung chi tra: hasil studi klinis multisenter. J Katup Jantung Dis.
2001;10:619–627.
[ PubMed ] 106. Yankah C, Fynn-Thompson F, Antunes M, Edwin F, Yuko-Jowi C,
Mendis S, Thameur H, Urban A, Bolman R III. Kapasitas operasi jantung di
sub-Sahara Afrika: ada apa? Bedah Kardiovaskular Toraks. 2014;62:393–2014.
prediktor kematian jangka panjang dan operasi ulang. Ann Thorac Bedah.
2010;90:503–508. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.03.105
111. Knaul FM, Farmer PE, Krakauer EL, De Lima L, Bhadelia A, Jiang Kwete X,
Arreola-Ornelas H, Gómez-Dantés O, Rodriguez NM, Alleyne GAO, dkk;
Komisi Lancet pada Perawatan Paliatif dan Kelompok Studi Pereda Nyeri. Al
mengangkat jurang akses dalam perawatan paliatif dan nyeri-suatu keharusan
dari cakupan kesehatan universal: laporan Komisi Lancet [koreksi diterbitkan
401. doi: 10.1055/s-0034-1383723
muncul di Lancet. 2018;391:2212]. Lanset. 2018;391:1391–
107. Sriha Belguith A, Koubaa Abdelkafi A, El Mhamdi S, Ben Fredj M, Abroug H, 1454. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32513-8
Ben Salah A, Bouanene I, Hassine F, Amara A, Bhiri S, dkk.
112. Zilla P, Bolman RM, Yacoub MH, Beyersdorf F, Sliwa K, Zühlke L, Higgins
Penyakit jantung rematik di negara berkembang: insiden dan tren (Monastir;
RSD, Mayosi B, Carpentier A, Williams D. Deklarasi Cape Town tentang
Tunisia: 2000-2013). Int J Cardiol. 2017;228:628–632. doi: 10.1016/
akses ke bedah jantung di negara berkembang. Eur J Cardio thorac Surg.
j.ijcard.2016.11.249
2018;54:407–410. doi: 10.1093/ejcts/ezy272
108. Ogah OS, Davison BA, Sliwa K, Mayosi BM, Damasceno A, Sani MU, Mondo
113. Beaton A, Kamalembo FB, Dale J, Kado JH, Karthikeyan G, Kazi DS,
C, Dzudie A, Ojji DB, Kouam C, dkk. Perbedaan gender dalam karakteristik
klinis dan hasil gagal jantung akut di Afrika sub-Sahara: hasil studi THESUS- Longenecker CT, Mwangi J, Okello E, Ribeiro ALP, dkk; atas nama American
HF. Clin Res Cardiol. 2015;104:481– Heart Association Young Hearts Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki
490. doi: 10.1007/s00392-015-0810-y Disease Committee of the Council on Lifelong Congenital Heart Disease and
109. Meneguz-Moreno RA, Costa JR Jr, Gomes NL, Braga SLN, Ramos AIO, Heart Health in the Young; Komite Koordinasi Advokasi; Dewan Keperawatan
Meneghelo Z, Maldonado M, Ferreira-Neto AN, Franca JID, Siqueira D, dkk. Kardiovaskular dan Stroke; dan Dewan Kardiologi Klinis. Panggilan American
Tindak lanjut jangka panjang setelah valvuloplasti mitral balon perkutan. JACC Heart Association untuk bertindak untuk mengurangi beban global penyakit
Cardiovasc Interv. 2018;11:1945–1952. doi: 10.1016/j.jcin.2018.05.039 jantung rematik: pernyataan kebijakan dari American Heart Association.
110. Sarralde JA, Bernal JM, Llorca J, Ponton A, Diez-Solorzano L, Giménez-Rico Sirkulasi. 2020;142:e000–
JR, Revuelta JM. Perbaikan penyakit katup trikuspid rematik: 000. dua: 10.1161/CIR.0000000000000000922

Diagnosis Dan Penatalaksanaan Penyakit Jantung Rematik Kontemporer: Implikasi Untuk Menutup Kesenjangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diagnosis Dan Penatalaksanaan Penyakit Jantung Rematik Kontemporer: Implikasi Untuk Menutup Kesenjangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

PERNYATAAN ILMIAH AHA

Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit

Kata Kunci: Pernyataan Ilmiah AHA

© 2020 Asosiasi Jantung Amerika, Inc.

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e337

ly di sebagian besar negara industri, berpenghasilan tinggi

Epidemiologi Beban reumatik mencakup spektrum lesi, termasuk perikarditis dan

e338 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

tahun, dan 10% meninggal dalam 6 tahun. Meskipun pasien

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e339

e340 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

PEMERIKSAAN EKOKARDIOGRAFI Semua kasus PJR yang memiliki tanda atau

(GAS) tidak akan mencegah semua kasus GGA. Hingga sepertiga

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e341

e342 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e343

data dari Selandia Baru juga menunjukkan bahwa kekambuhan

e344 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Amerika (AHA 2009)60

RHD sedang sampai usia 30 tahun

Australia (2020)62 Kemungkinan ARF: 12 bln

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e345

Tabel 3. Prioritas Penetapan Durasi Minimum Profilaksis Sekunder

Kategori Definisi Komentar

e346 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Tidak ada data ilmiah untuk memandu manajemen

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e347

e348 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Kriteria Pertimbangan Utama

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e349

e350 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 17 November 2020 e351

e352 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Menulis Pengungkapan Grup

Kumar Sains (India)

Medis Rumah Sakit Anak

Sains, Rumah Sakit Bir (Nepal)

Hahle Institut Hatter untuk

Afrika (Afrika Selatan)

Zühlke (Afrika Selatan)

Lainnya Pembicara Konsultan/

Rumah Sakit (Italia)

Cunningham Pusat Ilmu Kesehatan laboratorium laboratorium

Rumah Sakit Peringatan anak-anak,

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e353

REFERENSI muncul di Sirkulasi. 2014;129:e650]. Sirkulasi. 2014;129:2440–

e354 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e355

e356 17 November 2020 Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921

Sirkulasi. 2020;142:e337–e357. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000921 November 17, 2020 e357

Anda mungkin juga menyukai