Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengulas artikel

Pengalaman bedah kardiotoraks di Ghana

Mark Tettey1,2, Martin Tamatey1, Frank Edwin1

1Pusat Kardiotoraks Nasional, Rumah Sakit Pendidikan Korle Bu, Accra, Ghana; 2Fakultas Kedokteran dan Kedokteran Gigi, Universitas Ghana, Legon, Accra, Ghana

Kontribusi: (I) Konsepsi dan desain: M Tettey; (II) Dukungan administratif: Tidak ada; (III) Penyediaan bahan studi atau pasien: Tidak ada; (IV)
Pengumpulan dan pengumpulan data: M Tettey; (V) Analisis dan interpretasi data: Tidak ada; (VI) Penulisan naskah: Semua penulis; (VII) Persetujuan akhir
naskah: Semua penulis.
Korespondensi ke: Prof Mark Tettey. Pusat Kardiotoraks Nasional, Rumah Sakit Pendidikan Korle Bu, PO Box KB846, Korle Bu, Accra, Ghana. Email:
mawut@mail.com.

Abstrak: Ghana adalah salah satu dari sedikit negara berpenghasilan rendah hingga menengah di Afrika sub-Sahara yang mampu secara konsisten mempertahankan program kardiotoraks dengan staf yang terlatih secara lokal selama

lebih dari dua dekade. Praktek bedah kardiotoraks di Ghana dimulai pada tahun 1964 tetapi tersendat karena kombinasi masalah politik dan ekonomi. Pada tahun 1989, Dr. Kwabena Frimpong-Boateng, seorang ahli bedah kardiotoraks

Ghana yang dilatih di Hannover, menghidupkan kembali minat pada bedah kardiotoraks dan dalam mendirikan Pusat Kardiotoraks Nasional. Visi dan kepemimpinannya telah membawa praktik bedah kardiotoraks di Ghana ke tingkat yang

tinggi saat ini. Akibatnya, lanskap medis dari apa yang dapat dicapai secara lokal pada pasien anak-anak dan dewasa telah berubah secara substansial: perjalanan medis keluar yang dulunya umum di antara pasien kardiovaskular Ghana

telah berkurang secara drastis. Pusat Kardiotoraks Nasional Ghana (NCTC), satu-satunya pusat tersier di negara ini untuk patologi bedah kardiotoraks menangani semua pasien yang sebelumnya dirujuk ke luar negeri. NCTC telah menjadi

pusat medis/bedah di sub-kawasan Afrika Barat yang menyediakan layanan, pelatihan, dan peluang penelitian ke negara-negara tetangga. Pusat ini diakreditasi oleh Kolese Ahli Bedah Afrika Barat sebagai pusat keunggulan untuk melatih

spesialis dalam bedah kardiotoraks. Diharapkan, mempraktekkan bedah kardiotoraks dalam pengaturan yang miskin sumber daya memiliki tantangan yang aneh. Ulasan ini berfokus pada sejarah, praktik, keberhasilan, dan tantangan

bedah kardiovaskular dan toraks di Ghana. satu-satunya pusat tersier di negara ini untuk patologi bedah kardiotoraks menangani semua pasien yang sebelumnya dirujuk ke luar negeri. NCTC telah menjadi pusat medis/bedah di sub-

kawasan Afrika Barat yang menyediakan layanan, pelatihan, dan peluang penelitian ke negara-negara tetangga. Pusat ini diakreditasi oleh Kolese Ahli Bedah Afrika Barat sebagai pusat keunggulan untuk melatih spesialis dalam bedah

kardiotoraks. Diharapkan, mempraktekkan bedah kardiotoraks dalam pengaturan yang miskin sumber daya memiliki tantangan yang aneh. Ulasan ini berfokus pada sejarah, praktik, keberhasilan, dan tantangan bedah kardiovaskular dan

toraks di Ghana. satu-satunya pusat tersier di negara ini untuk patologi bedah kardiotoraks menangani semua pasien yang sebelumnya dirujuk ke luar negeri. NCTC telah menjadi pusat medis/bedah di sub-kawasan Afrika Barat yang

menyediakan layanan, pelatihan, dan peluang penelitian ke negara-negara tetangga. Pusat ini diakreditasi oleh Kolese Ahli Bedah Afrika Barat sebagai pusat keunggulan untuk melatih spesialis dalam bedah kardiotoraks. Diharapkan,

mempraktekkan bedah kardiotoraks dalam pengaturan yang miskin sumber daya memiliki tantangan yang aneh. Ulasan ini berfokus pada sejarah, praktik, keberhasilan, dan tantangan bedah kardiovaskular dan toraks di Ghana. Pusat ini

diakreditasi oleh Kolese Ahli Bedah Afrika Barat sebagai pusat keunggulan untuk melatih spesialis dalam bedah kardiotoraks. Diharapkan, mempraktekkan bedah kardiotoraks dalam pengaturan yang miskin sumber daya memiliki

tantangan yang aneh. Ulasan ini berfokus pada sejarah, praktik, keberhasilan, dan tantangan bedah kardiovaskular dan toraks di Ghana. Pusat ini diakreditasi oleh Kolese Ahli Bedah Afrika Barat sebagai pusat keunggulan untuk melatih spesialis dalam bedah kardiotoraks. Diharapkan, mempraktekka

Kata kunci: Pembedahan kardiovaskular; operasi toraks; negara berkembang; Ghana

Dikirim 19 Apr 2016. Diterima untuk publikasi 20 Jun 2016.

doi: 10.21037/cdt.2016.08.03
Lihat artikel ini di: http://dx.doi.org/10.21037/cdt.2016.08.03

pengantar atau didapat dan sering menyebabkan morbiditas dan mortalitas

yang signifikan tanpa pengobatan yang tepat.
Sebagian besar negara di Afrika terkepung dengan banyak
Penyakit jantung bawaan (PJB) di seluruh dunia mempengaruhi
masalah kesehatan yang menantang dengan etiologi yang
1,0% hingga 1,2% dari semua kelahiran hidup. Di Ghana, perkiraan
dominan menular. Pengeluaran untuk pengendalian dan
beban PJK berada di wilayah 372 per juta penduduk (1). Tingkat
pengobatan sebagian besar penyakit ini sangat merugikan kesuburan yang tinggi di sebagian besar Afrika sub-Sahara
perekonomian negara-negara ini. Dominasi penyakit menular menyebabkan jumlah anak yang lahir dengan PJK tidak proporsional
tersebut mengurangi prioritas yang ditetapkan untuk penyakit di bagian dunia ini. Banyak dari anak-anak tersebut tidak memiliki
tidak menular di negara berkembang. Namun, penyakit akses geografis atau keuangan untuk perawatan bedah: di Ghana di
kardiovaskular sedang naik daun di banyak negara berkembang mana fasilitas untuk perawatan tersedia, hanya 20% orang tua dari
dan prioritas perawatan kesehatan perlu dievaluasi ulang anak-anak berusia kurang dari 15 tahun yang membutuhkan
mengingat epidemi penyakit kardiovaskular saat ini. Penyakit pembedahan untuk PJK mampu membiayai operasi dalam waktu 12
kardiovaskular mungkin bawaan bulan setelah diagnosa (2). Sebagian besar anak-anak ini

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta. cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 6, Suppl 1 Oktober 2016
mungkin tidak pernah menemukan bantuan dan meninggal karena komplikasi PJK.
Dalam beberapa kasus, hambatan keuangan mengubah anak-anak tersebut menjadi
korban PJK yang tidak dapat dioperasi.
Adopsi gaya hidup 'Barat' oleh banyak negara berkembang telah
menyebabkan penyakit kardiovaskular yang didapat yang sampai
sekarang tidak menjadi masalah kesehatan nasional. Akibatnya,
penyakit kardiovaskular, terutama hipertensi dan komplikasinya,
telah menjadi penyebab nomor satu morbiditas dan mortalitas pada
orang dewasa di Ghana. Secara tradisional dikaitkan dengan negara
maju, sekitar 80% dari semua kematian kardiovaskular sekarang
terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah (3). Beban
tambahan dari penyakit kardiovaskular dan penyakit tidak menular
lainnya telah memperburuk ekonomi negara-negara ini yang sudah
miskin.
Oleh karena itu, beberapa negara berkembang
mengalami beban ganda penyakit. Jika fasilitas untuk
perawatan bedah tidak tersedia, kematian akibat beban
ganda penyakit ini menjadi signifikan. Di Ghana, hanya ada
satu pusat tersier untuk patologi kardiotoraks yang
melayani populasi 25 juta orang. Meskipun sangat tidak
memadai, kekayaan negara itu jauh lebih baik daripada
kebanyakan di Afrika sub-Sahara di mana fasilitas seperti itu
tidak ada. Laporan ini menyoroti sejarah operasi
kardiotoraks di Ghana, spektrum dan hasil pengobatan, dan
tantangan untuk mempertahankan program kardiotoraks
tingkat tinggi di rangkaian miskin sumber daya.
Sejarah operasi kardiotoraks di Ghana
Era operasi tanpa cardiopulmonary bypass (CPB)
Pembedahan kardiotoraks dimulai di Ghana pada awal 1960-an di
Rumah Sakit Pengajaran Korle-Bu di Accra. Profesor Charles Easmon,
kepala ahli bedah umum dari Departemen Bedah, adalah orang
pertama yang melakukan komisurotomi mitral tertutup di negara
tersebut. Ini adalah operasi kardiotoraks pertama yang dilakukan di
Ghana. Pada tahun 1964, ia menjadi orang pertama yang melakukan
prosedur jantung terbuka di negara tersebut menggunakan
pendinginan permukaan untuk mencapai hipotermia. Dia
menggunakan pendekatan ini untuk berhasil menutup defek
septum atrium (ASD) pada pasien pertama. Pendekatan yang sama
digunakan pada pasien kedua dalam upaya untuk menutup
komunikasi interatrial yang seharusnya serupa tetapi pasien tidak
selamat dari operasi dan segera meninggal di ruang pemulihan;
diagnosisnya telah salah. Kritik yang dihasilkan setelah prosedur
yang gagal itu tampaknya keras, yang berpusat pada pengabdian
ahli bedah sumber daya yang langka untuk mengejar operasi
jantung terbuka. Selanjutnya, kurangnya dana dan
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta.
S65
pergolakan politik di tanah air hampir membuat program
hati terbuka terhenti.
Pada akhir 1960-an, dua ahli bedah kardiotoraks, Drs.
Bannerjee dan Mendes, menjalankan unit kardiotoraks,
melakukan sebagian besar operasi toraks dan perikardiektomi.
Dari 1972–1975, Dr. Lade Wosornu, seorang ahli bedah umum,
melakukan esofagektomi, dekortikasi pleura, dan torakoplasti.
Juga di awal 1970-an, Profesor ED Yeboah, seorang ahli urologi
dengan pengalaman bedah toraks, melakukan ligasi untuk
patent ductus arteriosus (PDA). Dari tahun 1975-1980, Dr. Seth
Bekoe seorang ahli bedah kardiotoraks yang terlatih di Italia,
melakukan perbaikan koarktasio, ligasi PDA dan konstruksi
pirau Blalock-Taussig. Dr. MP Fitz-Williams, ahli bedah
kardiotoraks lainnya melakukan beberapa operasi hingga tahun
1990.
Era operasi jantung dengan CPB
Pada bulan Januari 1989, Dr. Frimpong-Boateng kembali ke
Ghana setelah mengikuti pelatihan umum, bedah jantung dan
pembuluh darah di Hannover, Jerman. Dia membangun sebuah
tim, dan mendirikan Pusat Kardiotoraks Nasional saat ini.
Pendanaan dan dukungan awal adalah oleh pemerintah Ghana
dan pemerintah Jerman. Pemerintah Jerman menyediakan
sebagian besar peralatan awal dan mensponsori beberapa
tenaga medis dari Jerman (ahli anestesi, perawat, ahli perfusi,
ahli jantung) yang tinggal selama dua sampai sepuluh tahun,
membantu dan melatih warga Ghana. Pemerintah Ghana
sangat mendukung; membayar gaji semua pekerja kecuali yang
disponsori oleh pemerintah Jerman.
Frimpong-Boateng adalah yang pertama di Ghana yang
menggunakan mesin jantung paru untuk menggantikan katup
mitral pada tahun 1992. NCTC adalah pusat khusus dengan bangsal
30 tempat tidur, 2 ruang operasi, unit perawatan intensif enam
tempat tidur, enam unit ketergantungan tinggi tempat tidur,
laboratorium khusus, kateterisasi jantung, radiologi, layanan
ekokardiografi, dan unit dialisis ginjal. Sebuah tim inti yang terdiri
dari tujuh ahli bedah kardiotoraks yang dilatih oleh pendirinya
dibantu oleh ahli anestesi, ahli jantung, ahli perfusi kardiovaskular,
perawat kardiovaskular yang berdedikasi, ahli teknologi, dan staf
lain untuk menjalankan pusat tersebut.
NCTC telah berfungsi sebagai pusat bedah untuk pasien dari
seluruh sub-wilayah Afrika Barat, menerima rujukan reguler dari
Nigeria, Gambia, Sierra Leone, Liberia, dan Togo (2). Pusat ini telah
menyaksikan pertumbuhan yang berkelanjutan selama bertahun-
tahun yang dibuktikan dengan meningkatnya jumlah pasien rawat
jalan dan pasien bedah. Pada tahun 2008, kehadiran pasien rawat
jalan adalah 210 per minggu dan volume bedah adalah 464 .
cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
S66 Tetey dkk. Praktek bedah kardiotoraks di Ghana

tahunan (2). Pada tahun 2015, tercatat 250 pasien rawat jalan
Tabel 1 Lingkup prosedur bedah kardiovaskular utama
per minggu dan volume pembedahan adalah 635. Layanan di
Prosedur operasi Nomor [%]
NCTC telah menghemat devisa negara yang substansial dengan
Pembedahan untuk PJK 654 [71] dampak ekonomi yang signifikan. Devisa negara tidak lagi
Operasi katup untuk RHD 196 [21] dihabiskan untuk mensponsori beberapa individu istimewa
untuk operasi jantung di luar negeri. Sejak awal, pemerintah
MVR 129 [63 Annuloplasti De Vega]
Ghana memberikan status semi-otonom kepada pusat, yang
AVR 32 [2 Annuloplasti De Vega]
merupakan faktor penting dalam keberlanjutan jangka panjang
MVR + AVR 35 [5 Annuloplasti De Vega] program jantung. Pusat bergantung pada dana yang dihasilkan

Perikardiektomi (perikarditis 19 [2] secara internal untuk membeli bahan habis pakai dan peralatan
konstriktif kronis) dan juga memulai proyek yang diperlukan untuk
mempertahankan program bedah kardiovaskular dan toraks.
CABG (CAD) 29 [3]
Kami memiliki direktur yang merupakan kepala administrasi dan
Aneurisma (bentall 5; 28 [3]
klinis. Ada konsultan yang bertanggung jawab atas bedah
perbaikan cangkok lainnya)
toraks, jantung pediatrik, dan jantung serta vaskular dewasa.
perut 13 Pertemuan pagi setiap hari diadakan untuk membahas pasien
Aorta asendens 8 sebelum dan sesudah operasi. Rapat manajemen yang dihadiri

femoralis 3 oleh semua konsultan dan kepala unit datang setiap tiga bulan
untuk merencanakan dan mencari solusi atas tantangan unit
Lainnya (diseksi, DA, 4
yang berulang dan baru.
subklavia, radial)

Total 926 [100]

Spektrum operasi kardiovaskular
PJK, penyakit jantung bawaan; CAD, penyakit arteri koroner.
Dari tahun 2002 hingga 2011, 2.314 operasi bedah
dilakukan di NCTC; 1.775 (76,7%) operasi kardiovaskular
Meja 2 Pembedahan untuk penyakit jantung bawaan
dan 539 (23,3%) operasi toraks. Pembedahan untuk PJK,
penyakit jantung rematik, perikarditis konstriktif kronis,
Prosedur operasi Nomor [%]
dan aneurisma aorta dan cabang perutnya adalah
MBTS 191 [29] prosedur kardiovaskular utama yang dilakukan.Tabel 1).
Ligasi PDA 156 [24]

Penutupan VSD 135 [21]

Pembedahan untuk PJK adalah kelompok prosedur yang
paling umum dilakukan (Tabel 1), dengan pembuatan shunt
Koreksi total TOF 83 [13]
Blalock-Taussig (MBTS) yang dimodifikasi untuk PJK sianotik
Perbaikan bertahap 77 dengan penurunan aliran darah paru menjadi yang paling
Perbaikan primer 6 umum (Meja 2).
Populasi jantung bawaan yang menjalani operasi selama periode
Penutupan ASD II 55 [8]
ini memiliki usia rata-rata 5 tahun (3 bulan hingga 70 tahun). Selama
Perbaikan sebagian AVSD 19 [3]
periode pengalaman kami ini, pasien dengan tetralogi Fallot (TOF)
Valvotomi paru untuk PS 7 [1] dikelola dengan pendekatan bertahap; MBTS diikuti 12-24 bulan

Perbaikan koarktasio 6 [1] kemudian dengan perbaikan total intra-jantung. Enam dari 83 (7%)
pasien dengan TOF menjalani perbaikan primer selama periode ini.
Patch aortoplasty untuk koarktasio 5
Kesulitan keuangan telah menjadi batasan yang signifikan dalam
Reseksi dengan anastomosis ujung ke ujung 1 mendapatkan perawatan bedah untuk pasien ini. Kebanyakan
Total 652 [100] pasien tidak mampu membayar operasi jantung terbuka; akibatnya,

MBTS, shunt Blalock-Taussig yang dimodifikasi; PDA, duktus arteriosus paliatif sering menjadi pilihan default. Dari tahun 2011, pendekatan
paten; TOF, tetralogi Fallot; ASD, defek septum atrium. ini telah

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta. cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 6, Suppl 1 Oktober 2016
Tabel 3 Prosedur kardiovaskular kecil
Prosedur Nomor [%]
Implantasi alat pacu jantung permanen 338 [42]
Sambungan arteri vena 415 [52]
Embolektomi kateter Fogharty 21 [3]
Perikardiostomi tabung 22 [3]
Total 796 [100]
berkembang dengan lebih banyak pasien yang menjalani perbaikan
primer TOF sehingga antara 2013 dan 2015, 20 dari 45 (44%) pasien
TOF diperbaiki terutama. Namun, setelah pengurangan gejala
diperoleh, sejumlah besar pasien gagal untuk menindaklanjuti
sampai gejala kambuh dengan pertumbuhan anak dan shunt
menjadi tersumbat atau alirannya menjadi tidak memadai untuk
mempertahankan aliran darah paru.
Penyakit jantung rematik telah menjadi indikasi utama untuk operasi
katup. Kebanyakan pasien dengan penyakit jantung rematik datang
terlambat dengan stadium lanjut dari patologi katup. Kesulitan keuangan
lebih lanjut menunda operasi pada pasien yang sudah sangat terganggu
oleh penyakit jantung rematik lanjut. Pilihan antara perbaikan katup dan
penggantian katup diperumit oleh selebaran katup fibrotik dan kalsifikasi
dan kemungkinan yang hampir pasti bahwa pasien tersebut memerlukan
operasi ulang untuk perbaikan yang gagal, keterbatasan keuangan akan
menjadi penghalang dan menyebabkan kematian pasien. Oleh karena itu
kami cenderung mengganti katup tersebut dengan katup mekanis bi-
leaflet, yang mengharuskan pasien untuk antikoagulan seumur hidup.
Bertentangan dengan apa yang umumnya diyakini, kami telah
menunjukkan kepatuhan yang cukup baik dengan antikoagulasi pada
pasien Afrika Barat dengan hasil yang sebanding dengan standar yang
dapat diterima di seluruh dunia (4). Di masa lalu, kami menggunakan
katup biologis pada beberapa pasien yang kembali dalam waktu 3-5
tahun dengan prostesis yang gagal dan meninggal menunggu untuk
mendanai operasi ulang (5). Operasi katup pada pasien ini dapat berupa
penggantian katup mitral atau aorta terisolasi, penggantian katup ganda
yang melibatkan katup aorta dan mitral atau salah satunya dengan
annuloplasti trikuspid De Vega (Tabel 1). Kami telah memperoleh
pengalaman yang signifikan dengan annuloplasti De Vega yang
dimodifikasi untuk perbaikan regurgitasi katup trikuspid anorganik
dengan hasil yang menggembirakan (6). Perbaikan katup trikuspid
dengan cincin annuloplasti digunakan hanya pada beberapa pasien
dengan profil katup yang tidak baik.
Konstriksi perikardial kronis merupakan indikasi
utama untuk perikardiektomi; tuberkulosis menyumbang
63,3% dari etiologi penyempitan perikardial (7). Kami
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta.
S67
lakukan prosedur ini melalui sternotomi median dengan mesin
jantung paru-paru dalam keadaan siaga meskipun kami tidak harus
menggunakan CPB dalam prosedur ini.
Seperti di sebagian besar Afrika sub-Sahara, penyakit arteri
koroner (CAD) relatif jarang terjadi dan epidemiologinya tetap
membingungkan karena kurangnya data yang dapat diandalkan
dan kemampuan diagnostik yang memadai. Data bedah kami
tampaknya mendukung gagasan bahwa CAD tidak umum
seperti patologi kardiovaskular lainnya yang disajikan untuk
pembedahan: kami melakukan pencangkokan bypass arteri
koroner hanya pada 29 pasien selama masa penelitian. Namun,
atas dasar meningkatnya faktor risiko CAD di Ghana,
prevalensinya diproyeksikan meningkat dalam beberapa dekade
mendatang.
Implantasi alat pacu jantung permanen dan pembuatan sambungan
arteriovenosa untuk hemodialisis secara bedah termasuk di antara
prosedur minor yang dominan dilakukan (Tabel 3).
Indikasi sebagian besar pemasangan alat pacu
jantung adalah blok jantung lengkap 277 (82,7%) dari 335
kasus. Juga termasuk penggantian generator pulsa yang
habis pada 29 (8,7%) kasus, dan sindrom sinus sakit 18
(5,4%) antara lain.
Spektrum penyakit bedah toraks
Operasi esofagus mendominasi praktik bedah toraks dalam
pengaturan kami. Spektrum patologi esofagus yang disajikan untuk
pembedahan ditunjukkan padaGambar 1. Cedera esofagus korosif
yang menyebabkan beberapa striktur pada saluran pencernaan
bagian atas adalah penyebab utama morbiditas di antara pasien
bedah toraks (Gambar 1). Umumnya, agen korosif adalah larutan
soda kapur yang digunakan dalam pembuatan sabun dalam negeri.
Larutan soda kapur tidak berwarna dan tidak berbau dan anak-anak
yang tidak curiga salah mengira larutan dalam kemasan adalah air.
Dalam masa penelitian, 111 pasien dengan striktur esofagus korosif
menjalani bypass striktur menggunakan segmen usus besar yang
dipedikel pada arteri kolik kiri dan ditembus ke leher menggunakan
rute retrosternal.
Dalam pengaturan kami, pasien dengan karsinoma
esofagus datang terlambat; intervensi bedah sering
merupakan upaya untuk meredakan disfagia. Dari 56 pasien
dengan karsinoma esofagus, bypass kolon retrosternal
dilakukan untuk 25 (44,6%) pasien dengan karsinoma
esofagus lanjut. Pada 30 (53,6%) pasien, esofagektomi (Ivor
Lewis) dilakukan dan satu (1,8%) pasien mendapat manfaat
dari prosedur Orringers.
Akalasia terlihat pada 47 pasien yang ditangani seperti yang ditunjukkan
pada gambar Gambar 2.
cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
S68 Tetey dkk. Praktek bedah kardiotoraks di Ghana

Spektrum patologi esofagus (n=263)

Tabel 4 Intervensi untuk trauma esofagus
120 Prosedur pengobatan Nomor [%]
100
Esofagektomi + esofagostomi serviks + 12 [50]
80
gastrostomi makanan
60
Esofagotomi + ekstraksi 6 [25]
40

20 Perbaikan utama perforasi 5 [21]

0
Korosif Kerongkongan akalasia trauma Yang lain
Prosedur Ivor Lewis 1 [4]
kerongkongan karsinoma kardia
penyempitan Total 24

Gambar 1 Spektrum patologi esofagus.

Tabel 5 Spektrum patologi paru-paru

Operasi untuk akalasia (n=47)
Diagnosa Nomor [%]
2% 2% 2%
Operasi Heller yang dimodifikasi Karsinoma bronkogenik 40 [39]
13%
VATS memodifikasi operasi Heller Destruksi paru unilateral 16 [15]

Esofagektomi transhiatal Aspergilloma 11 [11]

Esofagektomi & usus besar
81% perantaraan Bronkiektasis 8 [8]

Prosedur Ivor Lewis Penyakit bulosa 7 [7]

Benda asing (bronkus) 5 [5]

dia.
Emfisema lobaris kongenital 3 [3]

teratoma paru 3 [3]

Dua puluh empat pasien mengalami trauma pada Transeksi bronkial traumatis 2 [2]
kerongkongan. Ini termasuk 14 kasus perforasi esofagus dan 10 Benda asing (paru-paru) 2 [2]
kasus benda asing yang terimpaksi (8 di antaranya impaksi gigi
Nodul paru-paru 2 [2]
palsu). Pasien-pasien ini menjalani prosedur yang ditunjukkan
padaTabel 4. Abses paru-paru 2 [2]

Karsinoma bronkogenik relatif jarang dalam pengaturan Infark paru 1 [1]

kami tetapi merupakan indikasi utama untuk pasien yang
Hipoplasia paru kongenital 1 [1]
mencari konsultasi untuk gejala paru yang signifikan secara
Total 103 [100]
bedah (Tabel 5). Tidak seperti apa yang terlihat di masyarakat
barat, riwayat merokok jarang ditemukan pada pasien ini.
Berbagai bentuk reseksi paru-paru diperlukan pada pasien ini
seperti yang ditunjukkan pada gambarGambar 3. ekstraksi tubuh dilakukan untuk 5 pasien dengan benda asing
Karsinoma bronkogenik menduduki puncak daftar indikasi yang terkena dampak dan perbaikan transeksi dilakukan pada
untuk reseksi paru (Gambar 4). Infeksi destruktif progresif yang dua pasien yang terkena.
mengarah ke berbagai manifestasi kerusakan paru unilateral Prosedur toraks lainnya yang dilakukan ditunjukkan pada:
adalah indikasi umum berikutnya untuk reseksi paru. Gambar 5.
Umumnya, etiologi tuberkulosis bertanggung jawab.
Terdapat 7 pasien penyakit paru obstruktif kronik
Bedah thoracoscopic berbantuan video (VATS)
yang menjalani bullektomi untuk penyakit bulosa paru.
Intervensi bedah bronkial dilakukan pada 7 pasien; 5 Kami memulai program VATS kami pada tahun 2008. Masalah keuangan
pasien dengan impaksi benda asing yang gagal ekstraksi yang sama yang dihadapi pasien di sub-wilayah telah membatasi jumlah
bronkoskopi dan dua pasien dengan transeksi bronkial pasien yang dapat mengakses modalitas pengobatan ini. Pengalaman
traumatis. Bronkotomi dan benda asing kami dengan PPN dirangkumGambar 6.

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta. cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 6, Suppl 1 Oktober 2016 S69

Reseksi paru-paru (n=89) prosedur PPN

3%
14
12%
12
Lobektomi
10
Pneumonektomi
8
26% Bi-lobektomi
59% 6
Reseksi baji 4
2
0
Paru-paru Diubah Biopsi Pleura Bullektomi Bronkial hilar Baji
biopsi Heller's (toraks kista massa reseksi
operasi endometriosis) pemotongan biopsi
Gambar 3 Reseksi paru-paru.
Gambar 6 prosedur PPN. VATS, operasi torakoskopi dengan bantuan
video.

Indikasi reseksi paru (n=89)

40 Hasil dari prosedur bedah

35
30 Pasien yang ditinjau di sini telah dilaporkan sebelumnya dalam
nnkamumber

25
beberapa publikasi (6-12); hasil dari beberapa disajikan secara
M
kamu

20
15 singkat di sini. Hasil bedah di National Cardiothoracic Center
10 yang diterbitkan dalam jurnal peer review sebanding secara
5
internasional dan telah meningkat selama bertahun-tahun.
0
ia an
rk u
u

u
a

ru
s
a k

u
r

ar
As ran l

a l

fa ar
ra

pa
m ita

as a
si

r
om n
i

bu u-pa
pa

pl baw
nc ate

-p
llo

u-

in u-p
se gen
in e

ru
kt
ha nil

r
rs og

gi

pa

r
ng u u

pa

pa
ie

po ru
u

r
n
r

ul
ka nk

pa
pe

Antara 1991 dan 2000, kematian di rumah sakit untuk penggantian katup mekanis adalah 9,9%
ko
pe par

nk

to

hi pa
g
s
od

in
se

tu
o

ra
-

is

-
ru

As
o

ru
pi

Ab
Br

ar
Pa

Br

te

Pa
em
b
lo

dengan kelangsungan hidup aktuaria 85% pada 5 tahun (5). Hasil dari penggantian katup mekanik
Indikasi
jantung kiri pada anak <18 tahun ditinjau di Center pada tahun 2011. Hasilnya telah menunjukkan

Gambar 4 Indikasi untuk reseksi paru. penurunan angka kematian di rumah sakit menjadi 5,3% dan kelangsungan hidup aktuaria meningkat

menjadi 94% pada 15 tahun (4). Pembedahan untuk PJK membentuk sebagian besar prosedur

kardiovaskular utama yang dilakukan selama periode tersebut. Pembedahan pada remaja dan orang

dewasa dengan kelainan bentuk jantung bawaan mencapai 23% dari semua operasi jantung bawaan

Indikasi Prosedur yang dilakukan di Pusat antara tahun 1993 dan 2008 (8). Mortalitas di rumah sakit adalah 3% untuk

Tumor mediastinum: 49 Eksisi: 49 populasi pasien ini dan ini serupa dengan hasil untuk PJK pada anak-anak. Blok jantung lengkap

Lokasi Mendekati permanen dan takikardia ektopik junctional adalah komplikasi setelah operasi jantung bawaan.

Tinjauan institusional kami dari semua pasien yang mengalami perbaikan intrakardiak PJK dari 1993
Mediastinum antero-superior: 26 Sternotomi: 26
hingga 2008 menunjukkan risiko keseluruhan blok jantung lengkap sebesar 2,5% (6 dari 242 pasien)
Mediastinum tengah: 13 Torakotomi kanan: 16
(9). Insiden takikardia ektopik junctional adalah 3,8% di antara 184 anak yang menjalani CPB untuk
Torakotomi kiri: 6
perbaikan PJK antara tahun 2006 dan 2010 (10). Dalam sebuah penelitian untuk menentukan hasil
Mediastinum posterior: 10 Akar leher: 1
intervensi bedah pada anak yang lahir dengan anomali konotrunkal, mortalitas di rumah sakit adalah
Tumor dinding dada: 10 Eksisi: 5
0% untuk paliatif dan 4% untuk perbaikan (11). 8% di antara 184 anak yang menjalani CPB untuk
Eksisi dan rekonstruksi dinding dada: 5
perbaikan PJK antara tahun 2006 dan 2010 (10). Dalam sebuah penelitian untuk menentukan hasil
Ruptur diafragma: 22 Perbaikan diafragma yang pecah: 22
intervensi bedah pada anak yang lahir dengan anomali konotrunkal, mortalitas di rumah sakit adalah
Eventrasi diafragma: 5 Plicasi diafragma: 5
0% untuk paliatif dan 4% untuk perbaikan (11). 8% di antara 184 anak yang menjalani CPB untuk
empiema toraks kronis: 50 Dekorasi: 46
perbaikan PJK antara tahun 2006 dan 2010 (10). Dalam sebuah penelitian untuk menentukan hasil
Pneumonektomi: 3
intervensi bedah pada anak yang lahir dengan anomali konotrunkal, mortalitas di rumah sakit adalah
Empiemektomi:
0% untuk paliatif dan 4% untuk perbaikan (11).
Miastenia gravis: 10 Timektomi: 10

Cedera dada tembus: 9 Torakotomi: 9

Tidak ada kematian di rumah sakit setelah perikardiektomi untuk
Sternotomi: 1
perikarditis konstriktif kronis di antara 11 pasien yang menjalani
Gambar 5 Intervensi lain untuk penyakit toraks. prosedur antara tahun 2000 dan 2005 (7). Di antara 64 pasien yang
menjalani annuloplasty De Vega yang dimodifikasi

© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta. cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
S70
untuk regurgitasi katup trikuspid anorganik dan ditindaklanjuti
selama rata-rata 61,3 bulan, 64,1% pasien tidak mengalami
regurgitasi trikuspid pasca operasi, 28,5% memiliki regurgitasi
derajat 1, dan regurgitasi derajat 2 9,4%. Kematian di rumah
sakit adalah 4,7% (6).
Tidak ada kematian terkait prosedur yang diamati di antara
355 pasien yang menjalani implantasi alat pacu jantung
permanen antara tahun 1992 dan 2009. Dua puluh lima pasien
(7,0%) mengalami komplikasi, yang paling umum adalah
pelepasan elektroda timbal (4,8%) (12).
Antara 1994 dan 2009, 16 pasien (11 laki-laki dan 5
perempuan) dengan perforasi esofagus menjalani intervensi
bedah. Enam pasien (37,5%) datang dalam waktu 24 jam
setelah cedera dan 10 (62,5%) datang setelah 24 jam.
Torakotomi dan perbaikan primer intratoraks dimungkinkan
pada lima (31,2%) kasus. Esofagektomi, esofagostomi serviks
dan gastrostomi makan dilakukan pada 11 (68,8%). Satu
pasien (6,2%) meninggal setelah esofagektomi dari sepsis
yang luar biasa (13).
Dalam tinjauan empat tahun dari 603 pasien yang
dirawat di unit perawatan intensif di NCTC setelah
operasi, rata-rata lama rawat inap semua pasien dalam
periode tersebut adalah 2,05 hari (kisaran, 1-14 hari) (14).
Setelah operasi jantung terbuka, kebanyakan pasien
dipulangkan dari rumah sakit 8 sampai 12 hari pasca
operasi. Mereka ditinjau dua minggu setelah keluar dari
rumah sakit kemudian enam minggu, tiga bulan, enam
bulan dan setiap tahun sesudahnya. Pasien yang
memakai warfarin untuk antikoagulasi setelah
penggantian katup dengan katup mekanis ditinjau lebih
sering untuk mengontrol INR. Masa inap pasien pasca
operasi yang menjalani operasi toraks dan protokol
untuk tinjauan pasca operasi serupa dengan pasien yang
menjalani operasi jantung. Kami belum melihat secara
kritis persentase pasien yang umumnya mangkir di
bawah setiap kategori pasien yang dioperasi.
Tantangan dalam praktik bedah kardiotoraks di
Ghana
Tantangan paling signifikan yang dihadapi oleh program bedah
kardiotoraks di Ghana adalah pendanaan perawatan pasien,
perluasan infrastruktur yang ada, dan peningkatan standar
perawatan. Biaya operasi jantung berada di luar jangkauan lebih
dari 90% pasien kami. Hal ini secara langsung dan tidak
langsung mempengaruhi pertumbuhan program kardiotoraks.
Kisaran biaya untuk operasi jantung terbuka adalah antara enam
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta.
Tetey dkk. Praktek bedah kardiotoraks di Ghana
ribu dolar AS untuk penutupan defek septum ventrikel hingga
sepuluh ribu dolar AS untuk operasi penggantian katup ganda.
Untuk kasus bedah vaskular dan toraks, kisaran biayanya antara
dua ratus lima puluh dolar AS untuk pembangunan fistula
arteriovenosa Brescia-Cimino dan tiga ribu dolar AS untuk
pasien yang menjalani reseksi paru-paru. Sebagian besar pasien
harus meminta dana dari organisasi non-pemerintah dan
dermawan lainnya. Situasi ini menunda institusi perawatan yang
cepat dan beberapa pasien telah meninggal saat dalam daftar
tunggu bedah. Yayasan Jantung Ghana membiayai sebagian
biaya untuk pasien Ghana yang membutuhkan operasi jantung
terbuka (2). Situasi ekonomi terkait erat dengan kemampuan
pasien untuk membayar operasi jantung. Lingkungan politik
yang stabil dan pertumbuhan ekonomi mendorong
pertumbuhan operasi kardiovaskular. Ghana telah menikmati
iklim politik yang stabil dan pertumbuhan ekonomi yang wajar
selama bertahun-tahun dan ini telah memberikan kontribusi
besar bagi keberlanjutan program kami.
Diagnosis dini dan rujukan ke satu-satunya Pusat di
negara yang terletak di bagian paling selatan negara ini
merupakan tantangan bagi sebagian besar pasien di
sektor utara negara itu. Kemampuan diagnostik untuk
patologi kardiotoraks di luar rumah sakit pendidikan
utama di negara ini terbatas. Ada kebutuhan mendesak
untuk perluasan infrastruktur yang ada di bagian lain
negara ini. Meningkatkan infrastruktur dan tenaga kerja
saat ini akan meningkatkan akses geografis ke layanan
kardiotoraks. Akses keuangan ke perawatan kesehatan
saat ini difasilitasi terutama oleh filantropis dan
pembayaran langsung, situasi yang harus diubah untuk
meningkatkan hasil kesehatan. Skema asuransi
kesehatan nasional yang ada saat ini tidak mencakup
perawatan bedah kardiotoraks karena beban biaya.
Penelitian bedah kardiotoraks
Praktik bedah kardiotoraks di Ghana berkembang dengan
meniru standar dunia. Penelitian menyediakan data dan
hasil yang menginformasikan praktik; Pusat telah
melakukan beberapa proyek penelitian yang berpuncak
pada publikasi peer review di jurnal lokal dan internasional.
Esofagoplasti miokutaneus sternokleidomastoid
Pada tahun 1994, Frimpong-Boateng menjelaskan empat kasus short
cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 6, Suppl 1 Oktober 2016
striktur jinak segmen yang melibatkan esofagus serviks setelah
dilatasi esofagus gagal (15). Flap miokutaneus
sternokleidomastoid yang inovatif digunakan sebagai tambalan
untuk memperlebar segmen esofagus stenotik dalam kasus ini.
Tidak ada kematian operasi dan tidak ada kebocoran perbaikan.
Setelah 0,5-6,0 tahun tindak lanjut tidak ada kekambuhan
striktur.
CPB pada anemia sel sabit tanpa transfusi tukar
Kelompok kami adalah salah satu dari sedikit di dunia
yang telah melaporkan keberhasilan CPB pada penyakit
sel sabit tanpa transfusi tukar perioperatif. Dalam
analisis pasangan yang cocok dari pasien yang menjalani
CPB hipotermia tanpa transfusi tukar, kami menunjukkan
bahwa transfusi tukar perioperatif tidak penting untuk
hasil yang baik pada pasien sel sabit yang menjalani CPB
(16); rejimen transfusi sederhana untuk menggantikan
kehilangan darah ditemukan aman pada pasien
hemoglobin sel sabit SS. Persyaratan transfusi darah
untuk pasien hemoglobin SC dan hemoglobin AS yang
menjalani CPB serupa dengan hemoglobin kontrol AA
yang cocok.
Pendekatan CPB di antara pasien sel sabit serupa baik di
pengalaman Ghana dan Pantai Gading (17): kedua tim
menekankan penghindaran hipoksia, hipovolemia, dehidrasi,
dan asidosis pada periode perioperatif dan tidak menganggap
transfusi tukar perioperatif sebagai hal yang esensial. Juga,
kedua tim telah menunjukkan bahwa hipotermia sistemik,
penjepitan silang aorta, dan kardioplegia dingin dapat
digunakan dengan aman pada pasien sel sabit yang menjalani
CPB. Perbedaan antara kedua pengalaman tersebut terletak
pada jumlah dan spektrum pasien yang dilaporkan. Pengalaman
di Pantai Gading melibatkan 15 pasien (13 Hb AS, 1 Hb SC, dan 1
Hb Sβ-thalassemia) sedangkan pengalaman di Ghana
melibatkan 33 pasien (21 Hb AS, 7 Hb SS, dan 5 Hb SC). Karena
melibatkan spektrum pasien yang lebih luas, pengalaman
Ghana dapat menunjukkan perbedaan penting dalam
menanggapi CPB antara pasien HbSS di satu sisi dan pasien
HbSC/HbAS di sisi lain: (I) kebutuhan transfusi darah untuk
pasien HbSS yang menjalani CPB secara signifikan lebih tinggi
daripada pasien HbSC dan Hb AS; (II) alih-alih transfusi tukar,
rejimen transfusi sederhana untuk menggantikan kehilangan
darah perioperatif cukup memadai bahkan pada pasien HbSS
dan; (III) transfusi darah
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta.
S71
persyaratan untuk pasien HbSC dan HbAS yang
menjalani CPB serupa dengan kontrol HbAA yang cocok.
Stabilisasi trakea dengan kartilago kosta autologus pada
trakeomalasia didapat
Trakeomalasia pasca operasi adalah kondisi yang mengancam jiwa
dengan manajemen yang menantang. Kami melaporkan pada tahun
2001 keberhasilan pengelolaan kondisi ini menggunakan kartilago kosta
autologus untuk mendukung dinding trakea (18).
CPB dalam saksi-saksi Yehuwa
Kebutuhan untuk menghindari transfusi darah dari darah
heterolog pada Saksi-Saksi Yehuwa yang datang untuk operasi
jantung terbuka mendorong kami untuk mengadopsi metode
inovatif berdasarkan pemberian suplemen nutrisi praoperasi,
terapi zat besi oral, eritropoietin, pengobatan antimalaria, dan
modifikasi sirkuit bypass ekstrakorporeal untuk memungkinkan
CPB yang berhasil pada pasien ini (19).
Colopharyngoplasty untuk striktur faringoesofageal yang sulit
diatasi
Manajemen bedah kaustiktur saluran pencernaan bagian atas
menimbulkan tantangan yang sulit karena rekonstruksi di atas
persimpangan krikofaringeal mengganggu mekanisme menelan
dan respirasi. Kami baru-baru ini melaporkan pengalaman dan
teknik bedah rekonstruksi kolofaringeal dari subset pasien yang
menantang dengan striktur kaustik faringoesofagus difus yang
parah disertai dengan obstruksi jalan napas bagian atas (20).
Kami menunjukkan hasil yang baik dengan pembentukan
kontinuitas saluran pencernaan menggunakan teknik
anastomosis suprahyoid. Pelatihan rehabilitatif untuk
deglutition adalah persyaratan universal pada periode pasca
operasi untuk membangun proses menelan yang mendekati
normal.
Bypass usus besar dengan augmentasi usus
besar faringoesofagoplasti (CFAP)
Striktur kaustik yang luas pada sistem aerodigestif bagian atas
adalah cedera parah dengan pilihan pembedahan yang terbatas.
Kami mengadopsi augmentasi traktus aerodigestif bagian atas yang
bersisik dengan usus besar dalam kasus tertentu yang masih
memiliki beberapa lumen di hipofaring yang menghubungkan
faring. Tiga pasien terpilih dengan striktur esofagus faring stenotik
parah dioperasi menggunakan prosedur ini. Teknik kami
cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
S72
Gambar 7 Pusat Kardiotoraks Nasional menunjukkan bangsal, laboratorium kateterisasi dan salah satu ruang operasi.
bypass usus besar dengan CFAP telah dijelaskan di tempat lain (21).
Pemulihan pasca operasi berjalan lancar dalam semua kasus dan semua
mulai minum dan makan pada 10 menitth hari.
Strictly posterior thoracotomy (SPOT): pendekatan akses
minimal untuk pembangunan MBTS di Afrika Barat
Dalam rangkaian miskin sumber daya, MBTS sering dilakukan
untuk menghilangkan gejala tetralogi Fallot. Kami mengadopsi
SPOT, teknik akses minimal untuk pembangunan MBTS (22).
Pendekatan ini merupakan alternatif yang aman dan secara
kosmetik lebih unggul dari torakotomi posterolateral standar,
bekas luka tidak terlihat oleh pasien. Daya tarik kosmetik yang
sangat baik dan pelestarian citra tubuh membuat pendekatan
ini sangat menarik.
Kesimpulan
Pembedahan untuk PJK adalah yang paling umum di antara
prosedur kardiovaskular utama yang dilakukan di Ghana. Bedah
esofagus merupakan bagian terbesar dari praktik bedah toraks.
Implantasi alat pacu jantung dan konstruksi bedah koneksi
arteriovenosa untuk hemodialisis adalah salah satu prosedur
yang paling umum dilakukan di bawah prosedur lokal
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta.
Tetey dkk. Praktek bedah kardiotoraks di Ghana
anestesi. Hasil operasi untuk kondisi ini sebanding dengan
yang dilaporkan dalam literatur internasional. Praktik bedah
kardiotoraks di Ghana menghadapi tantangan berat dalam
mendanai perawatan pasien dan terus kekurangan
infrastruktur dan input tenaga kerja. Mengingat tantangan
ini, pencapaian Pusat Kardiotoraks Nasional Ghana (Gambar
7) luar biasa tetapi pucat dibandingkan dengan besarnya
tantangan perawatan kesehatan yang ditimbulkan oleh
populasi 25 juta orang yang dilayani oleh satu pusat tersier
untuk patologi kardiotoraks. Anomali dalam penyediaan
layanan kesehatan ini akan tetap dan mungkin memburuk
kecuali negara dan para pemimpinnya mengakui prioritas
penyakit kardiovaskular di lanskap yang muncul dari beban
ganda penyakit yang saat ini dihadapi sebagian besar
negara berkembang.
ucapan terima kasih
Tidak ada.
catatan kaki
Konflik kepentingan: Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk
dideklarasikan.
cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73
Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular, Vol 6, Suppl 1 Oktober 2016
Referensi
1. Hoffman JIe. Beban global penyakit jantung
bawaan. Cardiovasc J Afr 2013;24:141-5.
2. Edwin F, Tettey M, Aniteye E, dkk. Perkembangan operasi
jantung di Afrika Barat--kasus Ghana. Pan Afr Med J
2011;9:15.
3. Marshall SJ. Negara berkembang menghadapi beban ganda
penyakit. Organ Kesehatan Dunia Banteng 2004;82:556.
4. Edwin F, Aniteye E, Tettey MM, dkk. Hasil penggantian
katup mekanik jantung kiri pada anak-anak Afrika Barat
- sebuah studi retrospektif 15 tahun. J Cardiothorac
Surg 2011;6:57.
5. Operasi penggantian katup Frimpong-Boateng K. di Rumah
Sakit Pendidikan Korle Bu. Sebuah ulasan. Ghana Med J
2002;36:145-8.
6. Tettey M, Sereboe L, Edwin F. Annuloplasty De Vega yang
dimodifikasi untuk regurgitasi katup trikuspid fungsional.
Operasi Kardiovasc Afr Ann Thorac 2009;4:14-8.
7. Tettey M, Sereboe L, Aniteye E, dkk. Manajemen
bedah perikarditis konstriktif. Ghana Med J
2007;41:190-3.
8. Edwin F, Sereboe LA, Tettey MM, dkk. Pengalaman dari satu
pusat mengenai spektrum bedah dan hasil dari remaja
dan orang dewasa dengan kelainan bentuk jantung
bawaan di Afrika Barat. Cardiol Young 2010;20:159-64.
9. Edwin F, Aniteye E, Tettey M, dkk. Blok jantung lengkap
permanen setelah koreksi bedah penyakit jantung
bawaan. Ghana Med J 2010;44:109-14.
10. Entsua-Mensah K, Aniteye E, Sereboe LA, dkk. Takikardia
ektopik junctional setelah perbaikan cacat jantung bawaan-
pengalaman dalam manajemen multimodal dari a
Pusat Afrika Barat. Pan Afr Med J 2012;12:18.
11. Edwin F, Entsua-Mensah K, Sereboe L, dkk. Perbaikan cacat
jantung conotruncal di Afrika Sub-Sahara: Hasil luar biasa
meskipun akses pengobatannya buruk. Dunia J
Bedah Jantung Bawaan Pediatr 2016;7:592-9.
Kutip artikel ini sebagai: Tettey M, Tamatey M, Edwin F.
Pengalaman bedah kardiotoraks di Ghana. Diagnosis Cardiovasc
Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73. doi: 10.21037/cdt.2016.08.03
© Diagnosis dan Terapi Kardiovaskular. Seluruh hak cipta.
S73
12. Tamatey MN, Sereboe LA, Tettey MM, dkk. Implantasi alat pacu
jantung permanen di Accra. Sebuah tinjauan 18 tahun.
Operasi Jantung Afr Ann Thorac 2012;7:47-50.
13. Tettey M, Edwin F, Aniteye E, dkk. Manajemen perforasi
esofagus intratoraks: analisis 16 kasus. Trop Doct
2011;41:201-3.
14. Tettey M, Aniteye E, Sereboe L, dkk. Penerimaan kembali unit
perawatan intensif setelah operasi jantung dan toraks. Interact
Cardiovasc Thorac Surg 2006;1:13-6.
15. Frimpong-Boateng K. esofagoplasti miokutaneus
sternokleidomastoid. Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:660-2.
16. Edwin F, Aniteye E, Tettey M, dkk. Bypass
kardiopulmoner hipotermia tanpa transfusi tukar pada
pasien sel sabit: analisis pasangan yang cocok. Interact
Cardiovasc Thorac Surg 2014;19:771-6.
17. Métras D, Coulibaly AO, Ouattara K, dkk. Operasi jantung
terbuka pada hemoglobinopati sel sabit: laporan 15
kasus. Thorax 1982;37:486-91.
18. Frimpong-Boateng K, Aniteye E. Stabilisasi trakea dengan
kartilago kosta autologus pada trakeomalasia yang didapat:
laporan dua kasus. East Afr Med J 2001;78:330-1.
19. Frimpong-Boateng K, Aniteye E, Sereboe LA, dkk. Bypass
jantung paru di Saksi-Saksi Yehuwa. West Afr J Med
2003;22:92-4.
20. Tettey M, Edwin F, Aniteye E, dkk. Colopharyngoplasty untuk
striktur faringoesofagus kaustik yang sulit diobati
dalam komunitas asli Afrika - dampak buruk dari
trakeostomi bersamaan pada hasil. Interact
Cardiovasc Thorac Surg 2011;12:213-7.
21. Tettey M, Edwin F, Aniteye E, Bypass usus besar dengan
augmentasi usus besar faringoesofagoplasti. Pan Afr Med J
2015;21:275.
22. Edwin F, Gyan B, Adzamli I, dkk. Torakotomi Strictly-posterior:
pendekatan akses minimal untuk konstruksi shunt Blalock-
Taussig yang dimodifikasi pada anak-anak Afrika Barat. Pan
Afr Med J 2014;17:106.
cdt.amegroups.com Diagnosis Kardiovaskular Ada 2016;6(Suppl 1):S64-S73