Curricullum Vittae

• Nama : Bidasari Lubis

1. Lahir : Bogor , 15 Maret
2. Alamat : Jl.Bunga Asoka no.38 Medan 20133 (bida_lubis2@Yahoo.co.id)
• Riwayat Pendidikan/Pelatihan
1. 1988 : Dokter Spesialis Anak FK USU
2. 1996 : Fellow Erasmus University –Rotterdam Netherland
3. 1997 : Fellow FK-UI Jakarta
4. 1999 : Konsultan hematologi-Onkologi Anak
5. 2008 : Guru Besar IKA-USU
6. 1988- sekarang : workshop, training dalam dan luar negeri
• Riwayat pekerjaan :
1. Dokter Umum RSU Sibolga
2. Dokter Umum DKK Medan
3. Dokter Spesialis Anak RSU Dr.Pirngadi Medan
4. Staf Pengajar Dept.IKA FK USU
5. Kepala Divisi Hematologi-Onkologi Anak FK USU

PHTDI Medan 12Mei2018 1

 KANKER ANAK :
Mengenali gejala awal sebagai
upaya deteksi dini

Bidasari Lubis
Div.Hematologi Onkologi Anak
Dept.I.Kesehatan Anak FK USU

PHTDI Medan 12Mei2018 2

 Pendahuluan

• Kanker bukan penyakit baru

• Autopsi pada mummi Egyptian ditemukan tumor tulang ̸
neoplasma
• Hippocrates 4th century BC: tumour dikenal dengan
terminologi “ carcinoma “ ( Greek : karkinos )
• Crab:kanker seperti kepiting (crab-like) yang menyebar
seluruh tubuh dan menetap dan berkembang
• Penyakit infeksi kontrol sudah meningkat sanitasi ,
vaksinasi, antibiotik

PHTDI Medan 12Mei2018 3

• Kanker pada anak : 1-2 % dari seluruh kanker
• Kanker adalah penyebab kematian pada usia
5-14 tahun
• 175.000 kasus baru kanker anak /tahun didunia :
 tidak terdiagnosis, tidak diobat

Eur J Cancer 2006;42(13):1952-1960

Cancer Treat Rev 2010;36(4):277-285
Epelmen S..INCTR

PHTDI Medan 12Mei2018 4

 Kanker pada anak

Pertanyaan yang muncul dari orang tua:

- kenapa dan bagaimana bisa terjadi
- apakah anakku akan meninggal
- biaya dan lama pengobatan
- efek dari kanker dan pengobatan
- pengobatan alternatif
- apakah bisa sembuh ?

PHTDI Medan 12Mei2018 5

 Kanker pada anak

• Memberi dampak pada keluarga

• Berbeda dengan kanker dewasa
• Dapat timbul sejak lahir
• Mengenai berbagai organ tubuh
• Dapat diobati , sembuh bila ditemukan atau
diagnosis dini ,akurat dan terapi tepat
• Pada semua golongan masyarakat dan etnis

PHTDI Medan 12Mei2018 6

Definisi Kanker

Terjadi akibat pertumbuhan sel jaringan

tubuh yang tidak terkendali .Berasal dari
satu sel yang membelah tidak terkontrol
,berubah bentuk dan menyebar ke jaringan
atau organ lain diseluruh tubuh (metastase)

PHTDI Medan 12Mei2018 7

Pembelahan sel

PHTDI Medan 12Mei2018 8

Beda tumor jinak dan ganas (Kanker)

PHTDI Medan 12Mei2018 9

 Epidemiologi
• Kanker pada anak : 1-2 % dari seluruh kanker
• Dunia : 250.000 kasus baru kanker / tahun
• DepKes RI : 4000 kasus kanker anak/tahun
• 80% anak , tinggal di negara kurang berkembang :
tidak dapat / terlambat diagnosis atau pengobatan
• 200.000 anak dengan kanker meninggal / tahun
• Global : kematian akibat kanker lebih tinggi dari
AIDS, malaria and tuberkulosis

PHTDI Medan 12Mei2018 10

Di Indonesia…

diprediksi setiap tahun ada 100 penderita baru dari 100.000 penduduk,
2% di antaranya atau 4100 kasus merupakan kanker anak
Waspada Kanker pada Anak, Kompas, 28 Juli 2006

PHTDI Medan 12Mei2018 11

 GLOBAL DEATHS BY CAUSE, ALL AGES 2005

17.528.000

CARDIO-
VASCULAR
DISEASES

7.586.000

CANCER 4.057.000
2.830.000
1.607.000
883.000 CHRONIC
RESPIRATORY 1.125.000
HIV/AIDS
TUBER-CULOSIS DISEASE
MALARIA DIABETES

*Penyakit Tidak Menular adalah penyebab kematian terbanyak di dunia

PHTDI Medan 12Mei2018 12
**Sumber: WHO dan World Bank 2005
Penyebab kanker

PHTDI Medan 12Mei2018 13

 PERBEDAAN KANKER ANAK DENGAN
KANKER DEWASA
PARAMETER ANAK DEWASA

Lokasi Jaringan Organ

Deteksi Dini Umumnya tidak Diketahui saat skrining

disengaja dan meningkat seiring
perkembangan ilmu
pengetahuan

Skrining Sulit Sesuai

Respon Respon kemoterapi : Respon kemoterapi

baik tidak begitu baik

Pencegahan Sulit 80 % dapat dicegah

PHTDI Medan 12Mei2018 14

 Insiden kanker
pada anak

Vizcaino M, De los Reyes I. Early diagnosis of

childhood cancer. 2014. PHTDI Medan 12Mei2018 15
JENIS KANKER ANAK BERDASAR USIA

PHTDI Medan 12Mei2018 16

PAHO,WHO 2014
 Jenis kanker yang sering dijumpai
pada anak
• Leukemia ( kanker darah)
• Retinoblastoma (kanker retina mata)
• Tumor otak
• Limfoma (kanker kelenjar)
• Neuroblastoma (kanker anak ginjal)
• Wilms’ tumor (Kanker ginjal)
• Rhabdomyosarkoma (kanker otot)
• Osteosarkoma (kanker tulang)

PHTDI Medan 12Mei2018 17

 Masalah kanker pada anak

• Di negara sedang berkembang lebih rendah dari

negara maju  Diagnosis terlambat
• 80% tinggal di negara sedang berkembang
tidak terdiagnose atau terlambat di diagnose
terapi terlambat

PAHO,WHO 2014

PHTDI Medan 12Mei2018 18

 Diagnosis terlambat pada Kanker Anak
Keterlambatan
diagnosis

Onset Deteksi Kontak Diagnosis Terapi Remisi /

penyakit gejala medis kanker kematian
kanker pertama

Patient Physician
delay delay

Tam DT, Franco EL. Diagnosis delay in childhood cancer. Cancer 2007; 110:703-13.

PHTDI Medan 12Mei2018 19

 Diagnosis terlambat

•Rerata 2.5 minggu sampai 29.3 minggu

•Faktor yang berhubungan dengan keterlambatan diagnosis:
1. Faktor pasien/orangtua (patient delays)
2. Faktor tenaga kesehatan (physician delays)
3. Faktor penyakit (disease-related delays)
•“ Physician delays “ lebih lama dibanding patient delays (2-
15 mgg vs 2-12.8 mgg)

Vizcaino M, De los Reyes I. Early diagnosis of childhood cancer.

2014.

PHTDI Medan 12Mei2018 20

 Kenapa” Diagnosis kanker terlambat “ ?

7. Konsultasi dokter yang

1. Gejala klinis tidak dikenal berganti-ganti
2. Lokasi tumor 8. Finansial
3. Usia pasien
9. Akomodasi
4. Kurang edukasi /
pengetahuan orang tua 10.Paham : pengobatan yang
5. Kecurigaan diagnosis kanker religius
dari dokter di pelayanan 11.Keluarga kurang kooperatif
primer 12.Problem sosial
6. Sistem pelayanan /fasilitas
kesehatan terbatas Pediatric Hematology and Oncology 2004;21: 37-48
Cancer 2007;110: 703-713

PHTDI Medan 12Mei2018 21

Bagaimana mengenal
gejala awal kanker
anak ?

PHTDI Medan 12Mei2018 22

Tanda dan gejala klinis kanker anak
• Pucat,memar , demam • Lymphadenopathy menetap
menetap atau infeksi akibat dan tidak dapat diterangkan
pansitopenia • Masa abdominal
• Nyeri menetap dan tidak dapat • Masa atau pembengkakan
diterangkan : , metastasis , menetap
keganasan sumsum tulang ,
• Perubahan pada mata :
tumor tulang primer
proptosis , white pupillary
• Sakit kepala dengan difisit
reflex
neurologi
• Sakit kepala dan muntah pagi
hari ; peningkatan tekanan
intrakranial
Nelson Textbook of Pediatrics, 19 th ed, 2011

PHTDI Medan 12Mei2018 23

 Tanda dan gejala klinis mirip kanker anak
Tanda dan gejala Tipe kanker Diagnosis banding

Demam Leukemia, lymphoma Infeksi

Muntah Massa abdominal , brain tumor Infeksi, gastroesophageal reflux

Konstipasi Massa abdominal “Poor diet”

Batuk Massa Mediastinal Upper respiratory infection,

reactive airway disease,
pneumonia
Nyeri tulang atau otot Leukemia, bone tumor, Musculoskeletal injury, viral
neuroblastoma infection
Sakit kepala Brain tumor Tension headache, migraine,
infeksi
Lymphadenopathy (>2 cm) Leukemia, lymphoma, metastatic Lymphadenitis, systemic infection,
disease collagen vascular disease
Hematuria Wilms' tumor Urinary tract infection,
glomerulonephritis
Kesulitan buang air kecil Rhabdomyosarcoma Congenital urinary tract
abnormalities
PHTDI Medan 12Mei2018 24
Gejala awal kanker anak :

PHTDI Medan 12Mei2018 25

Keganasan yang menyerang tulang

PHTDI Medan 12Mei2018 26

 Target kampanye tanda awal waspada
kanker anak
• ICCCPO dan SIOP 2013 : meningkatkan
waspada kanker anak dengan slogan :
“ EARLY DETECTION….MAKING A
DIFFERENCE”
• UICC dan SIOP : Memperkenalkan
Waspada tanda dini kanker anak 
CHILD CANCER

PHTDI Medan 12Mei2018 27

 CHILD CANCER
C : continued,unexplainned
weight loss
H : Headaches,often with early
morning vomiting
I : Increased swelling or
persistent pain in
bones,joints,back or legs
L : Lumps or mass,especially in
the abdomen,neck,chest,pelvis
, or armpits
D : Development of excessive
bruising ,bleeding or rash
PHTDI Medan 12Mei2018
C : Constant infections
A : A whitish colour behind the
pupil
N : Nausea that persists or
vomiting without nausea
C : Constant tiredness or
noticeable paleness
E : Eye or vision changes that
occur suddenly and persist
R : Recurring or persistent
fevers of unknown origin
UICC , SIOP 2013
28
Modul IMCI- WHO 2014 ( IMCI = Integrated
Management of Childhood Illness )

PHTDI Medan 12Mei2018 29

Bagaimana deteksi dini Kanker pada anak ?

• Kenali gejala awal kanker

• Identifikasi tanda kanker melalui observasi,
anamnesa, dan pemeriksaan fisik
• Klasifikasikan melalui kode warna (tabel
klasifikasi probabilitas kanker—WHO)

Sumber : Vizcaino M, De los Reyes I. Early diagnosis

YOAM/YKI of childhood cancer. 2014.
-11/2/2017 30
 Pada setiap kasus harus diperiksa apakah terdapat tanda bahaya, batuk, kesulitan bernapas,
diare, demam, atau masalah telinga dan tenggorokan. Pada setiap kasus, perlu ditentukan
status nutrisi anak, kemungkinan anemia, status perkembangan dan vaksinasi.

Ditanyakan Observasi dan identifikasi

- Apakah ada demam > 7 hari
dan/atau berkeringat
berlebih?
- Nyeri kepala yang semakin
berat?
- Nyeri kepala
membangunkan anak dari
tidur?
- Apakah disertai gejala lain
seperti muntah?
- Apakah terdapat nyeri pada
tulang?
- Apakah anak menunjukkan
perubahan seperti
penurunan nafsu makan,
berat badan, atau lemas
dalam 3 bulan terakhir?
• Petekie, lebam atau perdarahan Klasifikasi
• Pucat pada konjunctiva / palmar
• Kelainan pada mata
• Leukokoria
• Strabismus
• Anridia
• Heterokromia
• Hifema
• Proptosis
• Pembesaran KGB (> 2.5 cm, keras, tidak nyeri, > 4 mgg)
• Gejala dan tanda defisit neurologis fokal (kejang,
kelemahan anggota gerak, wajah asimetris, perubahan
kesadaran, gangguan keseimbangan, nyeri, kesulitan
bicara)
• Gangguan penglihatan
• Massa abdomen
• Hepatomegali dan/atau splenomegalli
• Massa di area tubuh
Vizcaino M, De los Reyes I. Early diagnosis of childhood cancer. 2014.
PHTDI Medan 12Mei2018 31
 Vizcaino M, De los Reyes I. Early diagnosis of childhood cancer.
32 2014.
PHTDI Medan 12Mei2018
 Vizcaino M, De los Reyes I. Early diagnosis of childhood cancer. 2014.
PHTDI Medan 12Mei2018 33
 Menegakkan diagnosis kanker
• Anamnesis yang baik
• Pemeriksaan fisik yang teliti
• Pemeriksaan penunjang : darah lengkap ,analisa darah
tepi, imaging ( CT-Scan atau
MRI ) ,biopsi tumor  PA
• Operasi
• Penentuan stadium : seberapa jauh sel kanker sudah
menyebar ke dalam tubuh

PHTDI Medan 12Mei2018 34

1.LEUKEMIA

• Ditemukan 4/100.000 anak usia < 15 tahun

• Angka kesembuhan : meningkat
• Gejala klinis : demam berulang tanpa sebab
yang jelas , pucat dengan atau tanpa
perdarahan,nyeri tulang /sendi, pembesaran
hati , limpa, kelenjar limfa , sakit kepala

PHTDI Medan 12Mei2018 35

 Penyakit yang memberi gambaran mirip
leukemia akut
Gambaran klinis Diagnosa banding
• Pucat , lemah • Anemia nutrisi,anemia
aplastik, infeksi virus
• Sakit tulang/sendi • Arthritis rheumatoid
/septik, osteomielitis
• Memar • Trauma,trombositopenia
idiopatik, anemia aplastik
• Infeksi bakteri/virus,
• Limfadenopati
Mumps, Mononukleosus
• Pembesaran hati /limpa
• Infeksi virus

PHTDI Medan 12Mei2018 36

2.Tumor otak / CNS
• Kanker kedua terbanyak, pada semua usia
• 65% mempunyai masa hidup 5 tahun
• Gejala bervariasi , tergantung usia dan lokasi tumor

Tumor terbanyak :
• Astrocytomas 50%
• Medulloblastomas 25%
• Brain stem gliomas 10%

PHTDI Medan 12Mei2018 37

3.Retinoblastoma

• Gejala : mata kucing, juling, mata merah,

benjolan pada mata, penglihatan kurang
• Diagnosa : Pemeriksaan lab, USG mata, Scan
mata
• Terapi : kemoterapi + bedah +/- radioterapi

PHTDI Medan 12Mei2018 38

Retinoblastoma

PHTDI Medan 12Mei2018 39

PHTDI Medan 12Mei2018 40
4.Limfoma

• Pembesaran kelenjar getah bening yang cepat,

tanpa sakit dan gejala radang
• Gejala : keringat pada malam hari, berat badan
menurun , demam lama, benjolan dikelenjar
limfe
• Klasifikasi : 1.Hodgkin
2.Non-Hodgkin

PHTDI Medan 12Mei2018 41

ENLARGEMENT OF LYMPH NODES

PHTDI Medan 12Mei2018 42

Tumor rongga perut

• Tumor Wilms ( ginjal)

• Neuroblastoma (adrenal)
• Limfoma malignum (kelenjar)
• Rhabdomiosarkoma (otot)
• Tumor sel germinal (alat reproduksi)
• Kanker hati

PHTDI Medan 12Mei2018 43

5.NEUROBLASTOMA
• Massa tumor sepanjang ganglia symphatetik
• Benjolan teraba masa diperut tanpa gejala (70%)
• Demam
• Hematuria
• Tumor dapat ditemukan pada : leher,thorax, pelvis
• Tanda dan gejala tergantung lokasi , besar tumor dan
derajat penyebaran
• Hepatomegali , anemia , koagulopati , bone pain

PHTDI Medan 12Mei2018 44

Neuroblastoma

RACOON EYES

PHTDI Medan 12Mei2018 45

6.Kanker tulang
• Sering terjadi pada usia
10-12 thn
• Lebih banyak pada anak
laki2
• Curiga: ada
pembengkakan pada
anggota gerak yang
progresif disertai nyeri
dan demam, kadang
setelah trauma
PHTDI Medan 12Mei2018 46
 Modalitas pengobatan
Bedah :
• Cara tertua menangani keganasan
• Peran penting dalam biopsi
• Terutama pada tumor padat

Radioterapi :
• Tujuan : memecahkan ikatan selsel mati
• Jenis radiasi pada anak : External beam
radioterapi
PHTDI Medan 12Mei2018 47
Kemoterapi :
• Terapi utama pada keganasan anak
• Tujuan : menghancurkan sel kanker,
menurunkan ukuran tumor, mencegah
metastase
• Dapat dikombinasi dengan bedah – radiasi
• Jenis, cara, banyaknyatergantung kanker

PHTDI Medan 12Mei2018 48

Kasus terlambat

Dirujuk HAM : setelah 2

minggu paska operasi
RS Swasta , PA (?) 
pucat , demam , sakit
perut dan semakin
membesar  Rujuk
RSUP HAM
D: ALL FAB L1

PHTDI Medan 12Mei2018 49

 WILMS’ TUMOR
Sebelum Operasi Setelah operasi + kemoterapi

PHTDI Medan 12Mei2018 50

RSU Gunung Tua benjolan kecil di mandibula  RSU Tipe B  biopsi eksisi 
MYXOFIBROSARCOMA 3 minggu , semakin besar ,nekrosis,bau  RSUP HAM

Sebelum operasi (22-2-2018) Paska operasi (26-2-2018)

PHTDI Medan 12Mei2018 51

Mengurangi kejadian kanker:

Mengenal dan identifikasi

1. Faktor resiko
2. Bahan karsinogenik
3. Faktor manusia

PHTDI Medan 12Mei2018 52

 1. Faktor resiko

• Fakto genetik
• Faktor lingkungan
• Bahan kimia / obat
• Penyakit infeksi
• Penyakit herediter , defisiensi imun

PHTDI Medan 12Mei2018 53

 2. Bahan karsinogenik

- Bahan kimia
- Virus , parasit , jamur
- Radiasi
- Hormon

PHTDI Medan 12Mei2018 54

 3. Faktor manusia

- perobahan pola hidup

- Polusi : asbestosis,zat hidrokarbon
- diet / makanan
- faktor konstitusional (kelamin,fisik,bawaan)
- Rokok, alkohol
- karsinogenesis transplancental

PHTDI Medan 12Mei2018 55

Dokter layanan primer –> Faskes I,II ,III
mengenal tanda awal dan diagnosis dini
kanker anak , untuk mencegah kasus
terlambat

Beri kesempatan penderita

kanker anak diobati

PHTDI Medan 12Mei2018 56

TERIMA KASIH

PHTDI Medan 12Mei2018 57