PANDUAN PRAKTIK KLINIS

KSM PENYAKIT DALAM

RSUD Dr. MOEWARDI
TAHUN 2017-2020
Karsinoma Tiroid
ICD 10 C73 (Malignant Neoplasm of Thyroid Gland)
1.
Pengertian (Definisi)
Karsinoma tiroid merupakan keganasan tiroid yang paling sering ditemukan. Klasifikasi karsinoma
tiroid dibedakan atas dasar: asal sel yang berkembang menjadi sel ganas dan tingkat keganasanya.
Untuk kepentingan praktis berdasarkan tingkat keganasan. Karsinoma tiroid dibagi atas 3 kategori:
1. Tingkat keganasan rendah :
a. Karsinoma papiler
b. Karsinoma folikular (dengan invasi minimal)
2. Tingkat keganasan menengah
a. Karsinoma folikular (dengan invasi luas)
b. Karsinoma medular
c. Karsinoma tiroid berdefferensiasi buruk
3. Tingkat keganasan tinggi
a. Karsinoma tidak berdeffrensiasi (anaplastic)
b. Haemangioendothelioma maligna (angiosarcoma)
2.
Anamnesis
1. Usia <20 tahun atau > 70 tahun
2. Jenis kelamin pria
3. Keluhan disfagia dan serak
4. Riwayat radiasi pengion saat anak anak
5. Riwayat keganasan tiroid sebelumnya
6. Gejala penekanan dan metastasis
3.
Pemeriksaan fisik

 Nodul padat, keras, tidsk rata dan terfiksir

 Limfadenopati servical
4.
Pemeriksaan penunjang

 Laboratorium
 Pencitraan
 USG
 Skintigrafi tiroid
 Biopsy aspirasi jarum halus (BAJAH)
 Histopatogi
5.
Kriteria diagnosis
1. Usia <20 tahun atau > 70 tahun
2. Jenis kelamin pria
3. Keluhan disfagia dan serak
4. Riwayat radiasi pengion saat anak anak
5. Riwayat keganasan tiroid sebelumnya
6. Gejala penekanan dan metastasis
7. Nodul padat, keras, tidsk rata dan terfiksir
8. Limfadenopati servical
 6.
Diagnosis Kerja
Karsinoma tiroid (ICD-10 : C73)
7.
Diagnosis banding
Nodul tiroid jinak
8.
Penatalaksanaan
1. Operasi
 Tiroidektomi total merupakan prosedur awal pilihan pada hamper sebagian besar
pasien karsinoma tiroid (ICD 9 : 06.4)
2. Terapi ablasi Iodium Radioaktif
 Untuk memaksimalkan uptake Iodium radioaktif setelah tiroidektomi total, kadar tiroid di
turunkan dengan menghentikan obat L-tiroksin sehingga TSH endogen terstimulasi
hingga mencapai kadar diatas 25-30 mU/L. mengingat waktu paruh L-tiroksin adalah 7
hari, biasanya diperlukan waktu 4-5 minggu.
 Pasien juga menghindari makanan yang mengandung tinggi yodium paling kurang 2
minggu sebelum skintigrafi di kerjakan.
3. Terapi Supresi L-Tiroksin
 Kelompok risiko rendah : target TSH : 0.1-0.5 mU/L
 Kelompok risiko tinggi : target TSH : 0.01 mU/L
4. Tyrosine kinase Inhibitor
5. Radioterapi paliatif
9
Kompetensi
Dokter konsultan endokrin metabolik, dokter internist
10
Kompetensi PPDS

Merah Kuning Hijau Biru

Diagnosis 1 2 3 4
Pengelolaan 1 2 3 4
Medis
Prosedur 1 2 3 4

Keterangan :
1.Mengenali dan menjelaskan
2. Diagnosis dan konsul
3. Mendiagnosis dan memberikan tatalaksana awal dan konsul
4. Mendiagnosis, memberikan penatalaksanaan mandiri dan tuntas.
11.
Edukasi
1. Penyakit karsinoma tiroiddan faktor pencetus yang mungkin
2. Whole body scan tiap 6-12 bulan sampai terapi ablasi pertama
3. Mengevaluasi kekambuhan atau adanya KGB lokal atau metastasis regional.
4. CT scan, Rontgen dada, MRIdan FDG-PET rutin dilakukan.
5. Tirogobulin dan TSH diperiksa setiap 6 bulan sealam 3 bulan pertama
6. Prognosis
12.
Prognosis
Ad vitam : Dubia
Ad sanam : Dubia
Ad fungsionam : Dubia
13.
Tingkat evidens
Level I (metaanalisis dan sistematik review dari RCT)
14.
Penelaah kritis
- Divisi Endokrin Metabolik Diabetes KSM Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr Moewardi
15.
Indikator medis
Perbaikan klinis dan parameter penunjang diagnostik
16.
Kepustakaan
1. Jameson JL, weetman AP. Disorder of Tyroid gland. In : Longo DL, Fuasi AS, kasper DL, Hauser
SL, Jameson JL, loscalzo, J. Harrisons principles of internal Medicine. 18 thed. New York: Mc
Graw-Hill; 2012.2911-39
2. Subekti imam. Pengelolaan karsinoma tiroid.dalam: panatalasanaan penyakit-penyakit tiroid bagi
dokter. Perkumpulan endokrinoli Indonesia cabang Jakarta.2008. Hlm 88-102

Surakarta, 2018
Ketua Komite Medik Ka.KSM Penyakit Dalam

Dr.dr.Untung Alifianto,SpBS dr. Tatar Sumandjar,Sp.PD.,K-PTI.,FINASIM

NIP. 19561223 198611 1 002 NIP. 19560814 198403 1 001

Plt.Direktur
RSUD Dr.Moewardi
(Dr.dr. Suharto Wijanarko, Sp.U)
NIP.19610407 198812 1 001