LAPORAN KASUS

GASTROENTERITIS AKUT

Nama : Endang Retnowati

Umur : 41 tahun
Alamat : Ds. Kemamang, Balen
Tanggal Pemeriksaan : 2 November 2022

Subject :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAB cair sebanyak lebih dari 7x sejak pagi. BAB
berlendir (-) darah (-). BAB berwarna kuning dengan ampas. Keram pada perut (-). Pasien juga
mengeluhkan mual dan muntah sejak 1 hari sebelum ke Puskesmas. Muntah sebanyak 1x berisi
makanan. Demam (-), nyeri ulu hati (+). Demam (-) BAK dalam batas normal. Makan 3x sehari
dengan porsi kurang.

Object :
KU : Lemas
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD 138/80 mmHg
N : 114
SpO2 : 99%
S : 36,5
RR : 22

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-, gusi berdarah (-)
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (+) regio epigastrium, BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, ptekhie (-)
Genitalia : DBN

Laboratorium (2/11/22)
Hb : 15,1
Eritrosit : 4,66
Leukosit : 8.200
Trombosit : 202.000
Hematokrit : 40,8
MCV : 87,6
MCH : 32,4
MCHC : 37,0

Assesment :
Gastroenteritis Akut

Planning :
IVFD RL loading 500cc lanjut 20 tpm
Drip Mersibion 1 ampul dalam RL 500cc (extra)
Inj Ranitidine 50mg extra

PO :
Attapulgite 1200mg/BAB
Zinc 20mg/24 jam pc
Vit B Complex 1 tab/12 jam pc
Ranitidine 150mg/12 jam ac
Antasida Doen 1 tab/8 jam ac
Follow Up tanggal 3 November 2022
Subject

BAB cair 3x, mual (-) muntah (-), demam (-), lemas (+)
Object :
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD 130/80
N : 87
SpO2 : 99%
S : 36.5
RR : 20

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (-), BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
Genitalia : DBN

Assesment :
Gastroenteritis akut

Planning :
Terapi lanjut :
IVFD RL 20 tpm
PO
Attapulgite 1200mg/BAB
Zinc 20mg/24 jam pc
Vit B Complex 1 tab/12 jam pc
Ranitidine 150mg/12 jam ac
Antasida Doen 1 tab/8 jam ac

Follow Up tanggal 4 November 2022

Subject

BAB cair 1x, mual (-) muntah (-), demam (-), lemas (+)
Object :
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD 110/80
N : 75
SpO2 : 99%
S : 36.3
RR : 22

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (-), BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
Genitalia : DBN
Assesment :
Gastroenteritis akut

Planning :
Terapi lanjut :
IVFD RL 20 tpm
PO
Attapulgite 1200mg/BAB
Zinc 20mg/24 jam pc
Vit B Complex 1 tab/12 jam pc
Ranitidine 150mg/12 jam ac
Antasida Doen 1 tab/8 jam ac

Follow Up tanggal 5 November 2022

Subject

BAB cair 1x, mual (-) muntah (-), demam (-), lemas (-)
Object :
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD 120/80
N : 72
SpO2 : 99%
S : 36.5
RR : 22
Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (-), BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
Genitalia : DBN

Assesment :
Gastroenteritis akut

Planning :
KRS
Obat pulang :
PO
Attapulgite 1200mg/BAB
Zinc 20mg/24 jam pc
Vit B Complex 1 tab/12 jam pc
Antasida Doen 1 tab/8 jam ac
Kontrol Poli Umum tanggal 9/11/2022