LAPORAN KASUS

DENGUE HEMORRHAGIC FEVER

Nama : Lailatul Robiah

Umur : 10 tahun
Alamat : Ds. Sarirejo
Tanggal Pemeriksaan : 22 Oktober 2022

Subject :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan panas badan sejak 4 hari SMRS, panas badan dirasakan
terutama sore ke malam hari, keluhan disertai nyeri perut ulu hati, mual (+) tetapi tidak muntah,
nafsu makan dan minum berkurang, keluhan juga disertai nyeri kepala dan lemas badan, keluhan
gusi berdarah, mimisan dan bintik – bintik merah disangkal, BAB dan BAK tak

Object :
KU : Lemas
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
N : 88
SpO2 : 99%
S : 40,7
RR : 20

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-, gusi berdarah (-)
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (+) RUQ, BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, ptekhie (-)
Genitalia : DBN

Assesment :
Obs febris Hari 4 + syndrome dyspepsia

Planning :
IVFD RL loading 250cc lanjut 14 tpm
Inj Parasetamol 250 mg (extra) lanjut oral

PO :
Parasetamol 4x1/2 tab
Antasida DOEN 3x1 ac
Vit BC 1x1

Follow Up tanggal 23 Oktober 2022

Subject

Demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut ulu hati (+), mimisan (-)

gusi berdarah (-), bintik – bintik merah (-), BAB terakhir 1 hari yll, BAK tak

Object :
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
N : 85
SpO2 : 99%
S : 36.5
RR : 20
Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (-), BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
Genitalia : DBN

Assesment :
Obs febris H5

Planning :
Terapi lanjut :
IVFD RL 14 tpm
PO :
Parasetamol 4x1/2 tab
Antasida DOEN 3x1 ac
Vit BC 1x1

Follow Up tanggal 24 Oktober 2022

Subject

Demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut ulu hati (+), mimisan (-)

gusi berdarah (-), bintik – bintik merah (-), BAB terakhir 2 hari yll, BAK tak
Object :
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
N : 80
SpO2 : 99%
S : 36.2
RR : 20

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (+) RUQ, BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
Genitalia : DBN

Laboratorium (24/10/22)
Hb : 15,7
Eritrosit : 5,64
Leukosit : 6.200
Trombosit : 98000
Hematokrit : 43
MCV : 76,3
MCH : 27,8
MCHC : 36,4
Widal :
Type O : negative
Type H : negative
Paratype A : negative
Paratype B : negative

Assesment :
Dengue fever

Planning :
Terapi lanjut :
IVFD RL 14 tpm
Inj ranitidine ½ amp (extra)
PO :
Parasetamol 4x1/2 tab
Antasida DOEN 3x1 ac
Vit BC 1x1
DL serial

Follow Up tanggal 25 Oktober 2022

Subject

Demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut ulu hati (-), mimisan (-)

gusi berdarah (-), bintik – bintik merah pada tangan dan kaki (+), BAB terakhir 4 hari yll.

BAK tak

Object :
KU : sedang
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD : 110/70
N : 90
SpO2 : 99%
S : 36.6
RR : 20

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (+) RUQ, BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, ptekhie (+) pada ekstremitas atas dan bawah
Genitalia : DBN

Laboratorium (25/10/22)
Hb : 15,7
Eritrosit : 5,64
Leukosit : 6.200
Trombosit : 39.000
Hematokrit : 38.8
MCV : 75,7
MCH : 27,7
MCHC : 36,6

Assesment :
Dengue Hemorrhagic Fever
Planning :
Terapi lanjut :
IVFD RL 14 tpm
PO :
Parasetamol 4x1/2 tab
Antasida DOEN 3x1 ac
Vit BC 1x1

Tambah :
Inj dexamethasone 2 x ¼ amp
PO :
Vit C 1x1
Dulcolax tab 1x1
Obs. TTV, kesadaran, dan perdarahan

Follow Up tanggal 26 Oktober 2022

Subject

Demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut ulu hati (-), mimisan (-)

gusi berdarah (-), bintik – bintik merah pada tangan dan kaki (+), BAB (+)

BAK tak

Object :
KU : sedang
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD : 110/70
N : 90
SpO2 : 99%
S : 36.6
RR : 20

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (+) RUQ, BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, ptekhie (+) pada ekstremitas atas dan bawah
Genitalia : DBN

Laboratorium (26/10/22)
Hb : 15,7
Eritrosit : 5,64
Leukosit : 6.200
Trombosit : 61.000
Hematokrit : 35
MCV : 75,8
MCH : 27,7
MCHC : 36,5

Assesment :
Dengue Hemorrhagic Fever
Planning :
Terapi lanjut :
IVFD RL 14 tpm
Inj dexamethasone 2 x ¼ amp

PO :
Parasetamol 4x1/2 tab
Antasida DOEN 3x1 ac
Vit BC 1x1
Vit C 1x1
Obs. TTV, kesadaran, dan perdarahan

Follow Up tanggal 27 Oktober 2022

Subject

Demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut ulu hati (-), mimisan (-)

gusi berdarah (-), bintik – bintik merah pada tangan dan kaki (+), BAB (+)

BAK tak

Object :
KU : sedang
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD : 110/80
N : 90
SpO2 : 99%
S : 35.6
RR : 20
Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (-), BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, ptekhie (+) pada ekstremitas atas dan bawah
Genitalia : DBN

Laboratorium (27/10/22)
Hb : 12,2
Eritrosit : 4,37
Leukosit : 10.200
Trombosit : 156000
Hematokrit : 34
MCV : 76,7
MCH : 27,9
MCHC : 36,4
Hitung jenis : -/-/31/58/10

Assesment :
Dengue Hemorrhagic Fever

Planning :
Terapi lanjut :
IVFD RL 14 tpm
Inj dexamethasone 2 x ¼ amp
PO :
Parasetamol 4x1/2 tab
Antasida DOEN 3x1 ac
Vit BC 1x1
Vit C 1x1

Follow Up tanggal 28 Oktober 2022

Subject

Demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut ulu hati (-), mimisan (-)

gusi berdarah (-), bintik – bintik merah pada tangan dan kaki (+), BAB (+)

BAK tak

Object :
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
GCS : 456
TD : 110/80
N : 90
SpO2 : 99%
S : 36.6
RR : 20

Status generalis
Kepala : Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-
Leher : DBN
Thorax : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-, S1S2 tunggal regular
Abdomen : Soepel, timpani, NT (-), BU (+) N
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, ptekhie (+) pada ekstremitas atas dan bawah
Genitalia : DBN

Laboratorium (28/10/22)
Hb : 12,2
Eritrosit : 4,37
Leukosit : 9800
Trombosit : 270.000
Hematokrit : 34
MCV : 75,7
MCH : 26,9
MCHC : 36,4
Hitung jenis : -/-/31/58/10

Assesment :
Dengue Hemorrhagic Fever

Planning :
KRS
Obat pulang :
Parasetamol 4x1/2 tab (KP demam)
Vit BC 1x1
Vit C 1x1
Dexamethasone 3 x ½ tab