Machine Translated by Google

Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717

http://www.springerplus.com/content/3/1/717
Jurnal SpringerOpen

RISET Akses terbuka

Praktek peralihan dari antibiotik intravena ke oral

Zeina M Shrayteh1*, Mohamad K Rahal2 dan Diana N Malaeb1

Abstrak

Pasien rawat inap yang awalnya menggunakan antibiotik intravena dapat dengan aman dialihkan ke oral yang setara dalam hari
ketiga masuk setelah stabilitas klinis ditetapkan. Konversi ini memiliki banyak keuntungan seperti komplikasi yang lebih sedikit,
biaya perawatan kesehatan yang lebih sedikit dan pemulangan rumah sakit lebih awal. Tiga jenis konversi intravena ke oral
meliputi terapi sekuensial, switch, dan step-down. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi praktik peralihan dari
antibiotik intravena ke oral, jenisnya dan dampaknya terhadap hasil klinis. Ini adalah penelitian observasional retrospektif yang
dilakukan di tiga rumah sakit Lebanon selama enam bulan. Pasien rawat inap dewasa dengan antibiotik intravena selama 2 hari
dan lebih memenuhi syarat untuk pendaftaran studi. Dikecualikan adalah pasien yang dirawat di unit perawatan atau operasi,
atau mereka dengan penyakit gastrointestinal, infeksi yang memerlukan terapi parenteral jangka panjang, atau keganasan.
Studi menunjukkan bahwa di antara 452 kursus antibiotik intravena dari 356 pasien yang memenuhi syarat untuk konversi,
hanya sepertiga yang dialihkan dan yang lainnya melanjutkan antibiotik intravena setelah hari ke 3 (P <0,0001). Durasi rata-rata
terapi intravena dari pasien yang dikonversi secara nyata lebih pendek daripada yang tidak dikonversi (P <0,0001) dengan tidak
ada perubahan yang signifikan dalam rata-rata lama tinggal. Fluoroquinolones dan makrolida adalah antibiotik yang paling sering
dikonversi. Namun, terapi sekuensial adalah jenis utama dari konversi yang dipraktikkan dalam penelitian ini.
Berdasarkan temuan penelitian, sebagian besar pasien dapat dipertimbangkan untuk beralih. Ini menekankan kesenjangan
penting di bidang konversi dari terapi antibiotik intravena ke oral dan kebutuhan untuk integrasi dan penguatan Program
Penatalayanan Antibiotik yang tepat di rumah sakit.

Kata kunci: Antibiotik intravena hingga oral; Ganti terapi; konversi IV ke PO; Hasil klinis; Penatalaksanaan antibiotik

Pendahuluan dkk. 2003; Dellit dkk. 2007). Apoteker klinis, dengan bantuan
Penggunaan antibiotik yang tepat tergantung pada pemilihan tim penyakit menular (ID), memiliki peran integral dalam praktik
agen yang mampu mencapai konsentrasi serum yang sehari-hari untuk penggunaan antibiotik yang bijaksana dalam
diinginkan untuk menargetkan organisme yang diduga di waktu singkat sehingga meningkatkan keselamatan pasien
lokasi infeksi dengan profil keamanan yang dapat diterima lebih lanjut (Septimus dan Owens 2011; ASHP 2010).
(Burke 2003; Davey et al. 2006). Penggunaan antimikroba
yang tidak tepat dan tidak perlu menyebabkan peningkatan Sebagian besar pasien rawat inap diberi resep antibiotik
biaya perawatan kesehatan dan resistensi patogen (Spellberg et al. 2008). (IV) untuk durasi terapi yang diperpanjang sementara
intravena
Antimicrobial Stewardship Programs (ASPs) telah rute oral (PO) dimungkinkan. Sekitar sepertiga dari semua
dikembangkan untuk membatasi penggunaan antimikroba yang pasien rawat inap yang diinisiasi dengan antibiotik IV memenuhi
tidak perlu melalui penilaian ulang diagnosis dan terapi dalam syarat untuk beralih ke terapi oral yang setara (McLaughlin et al. 2005).
waktu 48 hingga 72 jam, perampingan/penurunan eskalasi Pemberian terapi intravena singkat selama 2-3 hari diikuti
antibiotik berdasarkan data kultur/sensitivitas, dan penggunaan dengan obat oral untuk menyelesaikan terapi bermanfaat bagi
antibiotik untuk durasi terpendek dibutuhkan (Petrak banyak pasien kecuali dalam kondisi infeksi serius/mengancam
jiwa, pada pasien sakit kritis, atau dengan adanya kontraindikasi
pemberian oral. tion seperti dalam kasus tidak ada per os (NPO)
* Korespondensi: zeina_sh@hotmail.com
1
Sekolah Farmasi, Departemen Farmasi Klinis, Lebanon
atau pasien koma (Septimus dan Owens 2011; ASHP 2010;
Universitas Internasional, Mazraa 146404, Beirut, Lebanon Obligasi dan
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© 2014 Shrayteh dkk.; pemegang lisensi Springer. Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa
batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikreditkan dengan benar.
Machine Translated by Google
Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717 http://
www.springerplus.com/content/3/1/717
Raehl 2005; Bailey dkk. 1997; Fischer dkk. 2003). Obat oral yang
dipilih menghasilkan kadar serum yang sebanding dengan yang
dicapai melalui bentuk IV dengan hasil klinis yang setara dengan
pengurangan lama rawat inap (LOS) dan durasi terapi IV,
bersama dengan komplikasi yang lebih sedikit, ketidaknyamanan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi praktik
pasien yang lebih sedikit, biaya perawatan kesehatan yang lebih peralihan dari antibiotik IV ke PO berdasarkan kriteria kelayakan
sedikit dan lebih dini. keluar dari rumah sakit (Septimus dan yang telah ditentukan dan dampaknya terhadap hasil klinis
Owens 2011; Lee et al. 2012; Sevinç et al. 1999). sebagai durasi terapi antibiotik IV dan LOS, dan untuk menilai
Pedoman konversi IV ke PO, komponen ASP, diimplementasikan korelasi antara jenis konversi dan antibiotik. kelas.
di rumah sakit negara maju dan merupakan strategi dalam praktik
sehari-hari, sedangkan beberapa rumah sakit di Lebanon
mengadopsi program ini (Septimus dan Owens 2011; Kuper
2008). Pasien yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan
sebelumnya untuk beralih dievaluasi. Kriteria ini didasarkan pada
faktor obat dan host (ASHP 2010). Faktor obat termasuk tingkat
aktivitas yang tinggi terhadap patogen yang diduga/diketahui,
bioavailabilitas oral yang tinggi, potensi resistensi yang rendah,
dan toleransi dengan profil keamanan yang baik (McLaughlin et
al. 2005). Faktor pejamu memerlukan penyerapan antibiotik oral
yang cukup tanpa gangguan saluran pencernaan dan kondisi
klinis yang stabil (Septimus dan Owens 2011; Kuper 2008).
Perbaikan status klinis dievaluasi menurut suhu, jumlah sel darah
putih, tidak adanya tanda-tanda sepsis, serta kriteria spesifik
untuk infeksi tertentu (Septimus dan Owens 2011; Bond dan
Raehl 2005; Kuper 2008; Gross et al. 2001; Kuti dkk. 2002).
Ada tiga jenis terapi konversi IV ke PO: terapi sekuensial,
beralih dan step-down (Kuper 2008).
Terapi sekuensial terdiri dari konversi dari agen IV ke PO dengan
senyawa yang sama; terapi sakelar berubah dengan potensi
yang sama; dan terapi step-down berubah dengan potensi yang
berkurang (Kuper 2008). Pilihan jenis tergantung pada kelas anti
mikroba dan ketersediaan ekuivalen oral (Septimus dan Owens
2011).
Sebagian besar studi yang dilakukan untuk evaluasi konversi
antimikroba IV ke PO adalah studi intervensi (Bailey et al. 1997;
Kuti et al. 2002; Davis et al.
2005; Ho dkk. 2005; Yen dkk. 2012; Halley 2000), tetapi terbatas
pada kelas antibiotik tertentu (Fischer et al. 2003; Kuti et al. 2002;
Davis et al. 2005; Ho et al.
2005; Yen dkk. 2012; Pablos dkk. 2005; Buyle dkk.
2010; Marra dkk. 2000) dan kondisi medis tertentu (Davis et al.
2005; Cunha 2001; Ramirez dan Bordon 2001; Fine et al. 2003).
Semuanya sebagian besar dialokasikan di Amerika Serikat (Davis
et al. 2005; Galanter et al.
2010; Lau dkk. 2011; Glemaud 2000; Fox dkk. 2003), yang lain
dilakukan di Kanada (Ho et al. 2005; Marra et al.
2000; Frighetto dkk. 1995; Malfair dkk. 1996; Zamin dkk. 1997),
Irlandia (Dunn dkk. 2011, Al-Eidan dkk.
1999, Chan dkk. 1995), Spanyol (Castro-Guardiola dkk.
2001; Martinez dkk. 2000), Belanda (Oosterheert et al. 2006) dan
Swiss (Mertz et al. 2009; Senn
Halaman 2 dari 8
dkk. 2004). Studi-studi ini menunjukkan tingkat kemanjuran klinis
yang sebanding tanpa efek samping yang serius dan peningkatan
hasil terapi dan keuangan (Fischer et al. 2003; Ho et al. 2005;
Galanter et al. 2010).
Metode
Desain penelitian dan populasi
penelitian Ini adalah penelitian observasional retrospektif yang
dilakukan di tiga rumah sakit pendidikan universitas di Lebanon.
Informasi pasien diperoleh dari rekam medis masing-masing
lokasi. Semua pasien yang dirawat di rumah sakit selama lebih
dari 24 jam diskrining untuk kemungkinan inklusi. Dewan Peninjau
Kelembagaan dari tiga rumah sakit dan Sekolah Farmasi di
Universitas Internasional Lebanon menyetujui penelitian tersebut.
Kriteria inklusi dan eksklusi Pasien
rawat inap dewasa yang menerima antibiotik IV selama lebih dari
48 jam dimasukkan. Dikecualikan dari analisis adalah pasien:
berusia kurang dari 18 tahun, tidak memenuhi syarat untuk
formulasi oral berdasarkan kondisi fisiologis permanen (misalnya
sindrom malabsorpsi, pengangkatan sebagian atau total lambung,
atau sindrom usus pendek), pasien dengan keganasan atau
dirawat di rumah sakit jantung. / unit perawatan intensif dan
operasi. Selain mereka yang menerima antibiotik profilaksis IV,
atau jika pemberian antibiotik IV yang berkepanjangan diperlukan
seperti pada kasus osteomielitis, meningitis, bakteremia
Staphylococcus aureus dan endokarditis.
Pengumpulan
data Kuesioner terstruktur dikembangkan dan data dicatat oleh
peneliti utama tanpa mengganggu hasil. Kuesioner ini sebelumnya
telah divalidasi oleh Sekolah Farmasi. Ini dibagi menjadi tiga
bagian. Bagian pertama termasuk karakteristik demografi pasien,
penyakit penyerta, alergi, diagnosis utama atau indikasi yang
diduga untuk terapi antibiotik, hasil mikrobiologi jika tersedia.
Yang kedua termasuk antibiotik yang diberikan, menentukan
jenis, rute pemberian, durasi terapi IV, dan LOS. Data tambahan
dicatat jika peralihan dari antibiotik yang diresepkan awal
dilakukan, ini termasuk waktu peralihan bersama dengan jenis
modifikasi apakah penghentian atau konversi dari terapi IV ke
PO. Pada bagian ketiga, pencatatan harian tanda dan gejala
untuk menilai stabilitas klinis selama rawat inap di rumah sakit
(stabilitas hemodinamik seperti suhu, tekanan darah, denyut
jantung, jumlah sel darah putih, pernapasan
Machine Translated by Google
Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717 http://
www.springerplus.com/content/3/1/717
tingkat, dan kriteria tambahan untuk infeksi spesifik seperti
penilaian batuk, dispnea dan saturasi oksigen untuk infeksi
saluran pernapasan, dan kemerahan, panas dan indurasi untuk
infeksi kulit dan jaringan lunak).
Hasil Hasil
utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi praktek
pemanfaatan terapi antibiotik IV melalui penilaian saklar sesuai
dengan kriteria yang telah ditentukan untuk stabilitas klinis.
Kriteria peralihan IV ke PO didefinisikan sebagai pasien yang
telah menerima antibiotik IV selama 48 jam dan mampu
mentoleransi terapi oral; tidak ada muntah atau diare atau NPO;
dan perbaikan klinis dengan suhu kurang dari 38°C, tekanan
darah sistolik >90 mmHg, denyut jantung <100 denyut per
menit, dan jumlah sel darah putih normal atau penurunan
minimal 2000 sel/ÿL selama 24 jam terakhir. Transisi ke
antibiotik PO tidak diharapkan ketika kondisi pasien tidak stabil
dan dalam kasus penyerapan gastrointestinal yang tidak
menentu yang dapat disebabkan oleh diare akut yang parah
atau muntah.
Hasil sekunder adalah untuk mengevaluasi durasi terapi IV
dan LOS, dan untuk mengidentifikasi jenis konversi yang
digunakan dalam kaitannya dengan kelas antibiotik ketika
penggantian dilakukan.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik
untuk perangkat lunak Ilmu Sosial (SPSS versi 20.0). Statistik
deskriptif digunakan untuk menggambarkan karakteristik pasien
(frekuensi dan persentase untuk variabel kategori), dan mean
(± standar deviasi) untuk variabel kontinu. 2 kelompok pasien
(yaitu dikonversi dan tidak dikonversi) dibandingkan untuk
perbedaan yang signifikan secara statistik menggunakan uji chi-
square atau Fisher's exact untuk variabel kategori, dan uji-t
siswa untuk variabel kontinu (lama terapi IV dan LOS),
sewajarnya. Semua nilai p yang dilaporkan adalah dua sisi
dengan set alfa pada signifikansi 0,05.
Hasil
Karakteristik pasien
Penelitian ini dilakukan selama enam bulan dari Desember
2013 hingga Mei 2014 di tiga rumah sakit pendidikan universitas
di Lebanon. Sebanyak 2.073 misi iklan pasien disaring untuk
dimasukkan, 604 di antaranya dikeluarkan. Alasan paling umum
untuk eksklusi adalah pasien tidak menerima antibiotik IV atau
menerima antibiotik PO. Sisanya 1469 pasien yang memakai
antibiotik IV ditinjau lebih lanjut untuk dimasukkan dalam
penelitian di antaranya 383 pasien yang diobati dengan 491
kursus antibiotik memenuhi kriteria inklusi seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1. Dari pasien ini, 79 (20,6%)
menjalani pengobatan bersamaan.
Halaman 3 dari 8
Antibiotik IV dan PO dan 304 (79,4%) hanya menggunakan
antibiotik IV.
Karakteristik sampel penelitian ditunjukkan pada Tabel 1.
Secara keseluruhan usia rata-rata dalam tahun (± SD) pasien
adalah 59,68 (±18,99) tahun dengan 198 (51,7%) laki-laki.
Dari pasien yang terdaftar, 261 (68,1%) memiliki satu atau lebih
penyakit penyerta. Penyakit penyerta yang paling sering ditemui
adalah hipertensi (176, 46%) dan diabetes mellitus (144,
37,6%). Semua pasien yang termasuk dirawat di bangsal
tempat mereka awalnya dirawat setidaknya selama 3 hari
dengan antibiotik IV selama setidaknya 48 jam.
Tempat infeksi yang paling sering adalah infeksi saluran
pernapasan (188, 49,1%), diikuti oleh eksaserbasi PPOK (99,
25,8%).
Kelas antibiotik yang diresepkan yang digunakan untuk terapi
empiris sebagian besar adalah -laktam (335, 68,2%), diikuti
oleh fluoroqui nolon (80, 16,3%). Pasien menerima pengobatan
empiris baik sebagai monoterapi (281, 73,4%), atau kombinasi
lebih dari satu antibiotik IV (102, 26,6%) dengan sefalospo rins
(193, 39,3%) menjadi antibiotik yang paling sering diresepkan
dalam rejimen kombinasi. Infeksi yang didokumentasikan
secara mikrobiologis menyumbang 18% dari resep.
Modifikasi resep antibiotik Beralih dari terapi IV ke
PO Dua puluh tujuh pasien pada tiga puluh
sembilan (7,9%) kursus antibiotik tidak memenuhi kriteria
kelayakan untuk beralih dari rute IV ke PO dan diharuskan
untuk melanjutkan antibiotik IV. Sebanyak 356 pasien pada 452
kursus antibiotik IV
2073 pasien
disaring
Pasien mengecualikan
293 tanpa antibiotik 311
pada antibiotik PO
1469 pasien dengan
antibiotik IV
Pasien dikecualikan
107 antibiotik IV <48 jam 979
kondisi medis*
383 pasien termasuk
Gambar 1 Flowchart untuk identifikasi pasien yang memenuhi syarat untuk
penelitian. Identifikasi pasien yang memenuhi syarat untuk kriteria inklusi
dalam penelitian ini dilakukan dalam 2 langkah. *Kondisi medis untuk pasien
yang dikecualikan termasuk pediatri, unit operasi dan perawatan, keganasan,
infeksi berat/mengancam jiwa, sindrom gangguan pernapasan akut, sistem
saraf pusat/kejang/meningitis, dan masalah gastrointestinal. Singkatan: IV,
intravena; PO, lisan.
Machine Translated by Google

Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717 http:// Halaman 4 dari 8

www.springerplus.com/content/3/1/717

Tabel 1 Karakteristik sampel studi switch yang memenuhi syarat adalah kelas antibiotik sebagian besar dikonversi meskipun
pasien kelas lain memenuhi syarat untuk beralih. Dari pasien
Ciri Frekuensi (%) yang dikonversi menjadi agen PO, konversi didistribusikan di
Usia (rata-rata ± SD) 59,68 ± 18,99 antara kelas-kelas sebagai berikut: 13,7% untuk -laktam,
Seks 45,5% untuk makrolida, 60,3% untuk fluorokuinolon, 32%

Pria
untuk metronidazol, dan 5,9% aminoglikosida dan
198 (51.7)
glikopeptida.
Perempuan 185 (48.3)

Merokok 197 (58.3)

Korelasi antara kultur spesifik patogen dan
Alergi beralih dari IV ke terapi PO
Makanan 4 (8.5) Selama periode evaluasi, 99 pasien positif
Obat 15 (31.9) budaya. Korelasi antara frekuensi
Asma
beralih dan infeksi yang didokumentasikan secara mikrobiologis adalah
28 (59,6)
signifikan secara statistik di mana beralih dari IV ke PO
Penyakit penyerta
terapi dilakukan lebih banyak dalam kasus konfirmasi
Diabetes mellitus 144 (37,6)
patogen yang bertanggung jawab atas infeksi dengan nilai p
Hipertensi 176 (46) 0,035 seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2.

CAD 76 (19.8)

PPOK 94 (24,5) Jenis konversi IV ke PO

Yang lain
Terapi IV dimodifikasi baik dengan penghentian atau
118 (30,8)
beralih ke terapi oral – dalam 118 episode seperti yang ditunjukkan
Diagnosis yang diduga atau didokumentasikan
pada Tabel 3. Dari 118 episode, pengobatan antibiotik
Infeksi saluran pernafasan 188 (49.1) dihentikan dalam 36 kursus antibiotik (30,5%) dan
eksaserbasi PPOK 99 (25,8) beralih ke agen oral dilakukan di 82 (69,5%) kursus anti biotik
Infeksi saluran kemih 58 (15.1) berdasarkan kriteria klinis yang telah ditentukan.
Infeksi kulit & jaringan lunak 40 (10.4) Rata-rata waktu pergantian adalah 3,81 hari (± 1,15) pada 95%
CI (3,60 - 4,02).
Infeksi saluran pencernaan 24 (6.3)

Infeksi lainnya 5 (1.3)

Singkatan: penyakit arteri koroner CAD, PPOK obstruktif kronik 100

penyakit paru, deviasi standar SD, % persentase. Tidak bertobat
90

80 Dikonversi
memenuhi kriteria kelayakan untuk beralih dan dinilai.
70
Kursus antibiotik IV dibagi menjadi 300 (66,4%)
60
-laktam, 33 (7,3%) makrolida, 78 (17,3%) lone fluoroquino, 25 Persentase
Konversi

(5,5%) metronidazol, dan 16 (3,5%) aminoglikosida dan
glikopeptida. Dari total 452 antibiotik
kursus, 334 (73,9%) tidak dikonversi dan antibiotik IV diberikan
setelah hari ke-3, dan 118 (26,1%)
antibiotik IV dialihkan ke rute PO dan oleh karena itu dianggap
memenuhi syarat untuk konversi dan memenuhi kriteria
untuk konversi dengan p-value <0,0001. Persentase
pasien yang beralih secara tepat waktu sebanding
antara jenis infeksi dengan p-value >0,05 dengan
terendah untuk infeksi kulit dan jaringan lunak (SSTI). Itu
mayoritas beralih dari alternatif IV ke PO (111, 94,1%)
dilakukan di awal terapi dalam waktu 3 sampai 5 hari di rumah sakit
masuk dan 7 (5,9%) episode tertunda di
transisi setelah hari ke 5 masuk.
Korelasi antara kelas antibiotik dan beralih dari IV
untuk terapi PO
Hubungan antara kelas antibiotik dan frekuensi IV ke PO
mengalihkan catatan pengobatan yang memenuhi syarat
dipelajari seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2. Fluoroquinolones
50
40
30
20
10
0
Kelas Antibiotik
Gambar 2 Frekuensi konversi IV ke PO antarberbeda
kelas antibiotik pada pasien yang memenuhi syarat untuk beralih. Persentase
konversi IV ke PO dibandingkan di antara antibiotik yang berbeda
kelas pada pasien yang memenuhi syarat untuk beralih di kedua dikonversi dan
kelompok yang tidak bertobat. Nilai P dihitung dengan membandingkan
antibiotik yang dikonversi dan tidak dikonversi untuk setiap kelas; Nilai-P
<0,05, signifikan secara statistik untuk konversi -laktam
(nilai-p <0,001), makrolida & lincosamides (nilai-p = 0,009)
dan fluorokuinolon (nilai-p <0,0001). Uji chi-kuadrat digunakan untuk
-laktam, makrolida dan fluorokuinolon, dan metronidazol.
Uji eksak Fisher digunakan untuk glikopeptida dan aminoglikosida.
Singkatan: IV, intravena; PO, lisan.
Machine Translated by Google
Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717 http://
www.springerplus.com/content/3/1/717
Tabel 2 Korelasi antara kultur spesifik patogen
dan frekuensi peralihan dari antibiotik IV ke PO
Tidak dialihkan
N(%)
Budaya negatif 306 (82)
Budaya positif* 67 (18)
*P-nilai = 0,035.
Uji chi-square digunakan untuk perbedaan yang signifikan secara statistik.
Singkatan: n frekuensi, % persentase, IV intravena, PO oral.
Jenis konversi yang paling sering digunakan dalam hal ini
studi adalah terapi konversi sekuensial dan
sebagian besar kelas obat antibiotik yang terlibat adalah
fluoroquino lones (87,5%), makrolida (80%) dan metronidazol
(100%) dengan nilai p <0,0001, dimana keduanya IV dan
Formulasi PO tersedia untuk obat yang sama seperti:
diilustrasikan pada Gambar 3.
Durasi terapi IV dan lama rawat inap
Secara keseluruhan, terapi antibiotik IV dilanjutkan selama 5,39 ±
2,63 hari dan LOS dalam hari adalah 6,63 ± 2,74. Perbandingan
2 kelompok – catatan obat yang dikonversi versus tidak dikonversi,
LOS tidak berubah tanpa statistik
signifikansi (p-value 0,227); 6,61 hari untuk 118
pasien yang diobati dengan peralihan dini versus 6,69 hari selama
mereka yang tetap pada pengobatan IV. Namun demikian, ada
adalah tren ke arah durasi keseluruhan yang lebih pendek dari antibiotik
perawatan seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.
Seperti yang diharapkan, durasi terapi IV konversi
catatan pengobatan lebih pendek daripada yang tidak
dikonversi dengan p-value <0,0001 (95% CI, 2,73 – 3,74).
Penggunaan kombinasi antibiotik IV dan obat PO
Karena kemampuan untuk mentolerir obat oral digunakan
sebagai salah satu kriteria untuk mengganti pasien, itu adalah
bermanfaat untuk mencatat jumlah resep antibiotik PO yang
diterima oleh pasien pada terapi IV dan 79
(20,6%). Selanjutnya, fakta bahwa pasien menerima oral
Tabel 3 Karakteristik terapi konversi IV ke PO
jenis pada pasien yang beralih ke agen oral dan
berpengaruh pada lama terapi IV dan lama rawat inap
Jenis konversi
Pindah*
Sekuensial
Mengalihkan
Langkah-turun
Penghentian
Hari terapi IV (rata-rata ± SD)
Lama rawat inap di rumah sakit (rata-rata ± SD)
Uji eksak Chi-square dan Fisher digunakan untuk perbedaan yang signifikan secara statistik.
Student t-test digunakan untuk menganalisis lama rawat inap dan durasi IV.
*P-nilai <0,0001.
Singkatan: IV intravena, PO oral, standar deviasi SD, % persentase.
Halaman 5 dari 8
obat-obatan saat menjalani terapi antibiotik IV menunjukkan bahwa
pasien tidak memiliki masalah penyerapan gastrointestinal,
Beralih namun hanya 12 (10,2%) dari pasien tersebut yang dialihkan
N(%) tanpa signifikansi statistik dengan p-value >0,05.
86 (72,9)
32 (27.1)
Diskusi
Studi ini dilakukan pada populasi Lebanon di mana:
ada kebutuhan pedoman lokal terpadu untuk dokter dan apoteker
klinis untuk membantu dalam konversi
dari rute IV ke PO bila kondisi pasien
membaik setelah beberapa hari masuk rumah sakit.
Berbagai penelitian mencakup konversi IV ke PO dan
implikasi dalam praktek klinis sebagai pengurangan
penggunaan jangka panjang antimikroba IV dan pemendekan
LOS. Penelitian ini tidak dirancang untuk membuktikan bahwa
peralihan awal ke terapi PO memiliki kemanjuran yang sama dengan a
kursus IV penuh.
Sebagian besar pasien yang dirawat, yang awalnya diberi resep
antibiotik IV, dapat dialihkan ke antibiotik yang sesuai
Formulasi PO setelah penanda stabilitas klinis adalah
terpenuhi, asalkan total durasi terapi
selesai. Menggunakan kriteria yang ditentukan untuk IV ke PO
beralih, dua pertiga dari pasien yang disertakan dalam penelitian ini
tidak beralih ke terapi PO, meskipun ada perbaikan
dalam tanda-tanda klinis infeksi. Jumlah pasien yang
beralih ke terapi PO bisa saja diremehkan karena desain penelitian
tidak menindaklanjuti pasien yang pulang. Dalam praktik Lebanon,
pasien
dikonversi menjadi terapi antibiotik PO setelah habis
rumah, meskipun periode 24 jam setelah sakelar diperlukan
untuk pemantauan pasien sebelum pulang. Kemungkinan lain
hambatan terhadap strategi peralihan tepat waktu yang dirasakan oleh
hasil studi termasuk ketidaktahuan dengan rekomendasi pedoman,
kesalahpahaman atau kurangnya hasil yang diharapkan. Hambatan-
hambatan ini juga tercermin dalam penelitian ini
hasil Schouten et al. (Schouten et al. 2007) dan
Halm dkk. (Halm et al. 2001). Dokter tidak
menyadari adanya pedoman yang jelas tentang waktu yang tepat
dari saklar. Memang, rumah sakit yang berpartisipasi tidak
memberikan pedoman ini melalui buklet atau
sesi pendidikan dan tidak mengadopsi ASP yang mungkin
diterapkan di beberapa pusat di Lebanon.
Frekuensi, % Modifikasi antibiotik IV dilakukan pada sepertiga
dari kursus antibiotik; intervensi untuk beralih adalah
62 (52.5) baik melalui penghentian terapi atau konversi
2 (1.7) ke obat oral alternatif tergantung pada antibiotik
18 (15.3) kelas yang telah ditentukan. Kursus antibiotik yang diberikan
terapi yang dialihkan ke formulasi PO yang sesuai
36 (30,5)
sedikit dan sebagian besar melibatkan fluoroquinolnes, makrolida,
2.86 ± 1.16
dan kelas metronidazol mungkin karena tibiotik ini tersedia dalam
6.56 ± 0.24 formulasi PO dan IV
di mana jenis konversi berurutan digunakan. Sedangkan
jumlah kursus antibiotik pada -laktam (khususnya)
sefalosporin generasi ketiga) beralih ke PO
Machine Translated by Google

Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717 Halaman 6 dari 8

http://www.springerplus.com/content/3/1/717

120
Sekuensial

100 Mengalihkan

80 Langkah-turun

Dihentikan
60

40
Persentase
konversi

20

Kelas Antibiotik
Gambar 3 Persentase konversi berdasarkan berbagai jenis terapi konversi dari IV ke PO di antara kelas antibiotik yang dipelajari. Persentase
konversi dilakukan berdasarkan berbagai jenis terapi konversi dari IV ke PO (sequential, switch, dan step-down) di antara berbagai kelas antibiotik
yang dipelajari. Signifikansi statistik diamati dengan -laktam dan fluoroquinolones (p <0,0001), dan makrolida (p = 0,002) sementara tidak ada
signifikansi statistik (p> 0,05) yang diperoleh untuk kelas lain. Uji eksak Fisher digunakan untuk analisis.
Singkatan: IV, intravena; PO, lisan.

alternatif jarang, dan modifikasi dilakukan melalui penghentian terapi konversi step-down, yang minimal dilakukan dalam
obat pada hari stabilitas klinis daripada beralih ke terapi PO, mirip penelitian ini.
dengan pengamatan yang dilakukan oleh Hunter dan Dormaier Jumlah hari rata-rata untuk stabilitas klinis dan oleh karena itu
(Hunter dan Dormaier 1995). Sebagai ilustrasi lebih lanjut tentang waktu untuk beralih dalam penelitian ini adalah 3,81 hari,
peralihan, obat-obatan seperti ceftriaxone tanpa ekuivalen oral berkorelasi dengan hasil penelitian sebelumnya (Mertz et al.
definitif; konversinya menjadi agen PO dilakukan melalui 2009; Senn et al. 2004; Athanassa et al. 2008) yang juga
melaporkan waktu yang tepat untuk terapi IV untuk dinilai kembali
antara 2,0 - 4,0 hari. Dalam penelitian ini, rata-rata lama terapi IV
adalah sekitar 7 hari untuk pasien non-konversi dibandingkan
9 dengan sekitar 4 hari untuk yang dikonversi. Namun, penurunan
Tidak dikonversi LOS tidak diamati, mirip dengan Laing et al. (Laing et al. 1998)
8
Dikonversi meskipun durasi terapi IV diperpendek pada pasien yang
7
dikonversi yang berkorelasi dengan hasil penelitian sebelumnya
6 (Mertz et al. 2009; Laing et al. 1998).
hari

4 Resistensi antibiotik berhubungan langsung dengan penggunaan

antibiotik yang berlebihan. Studi sebelumnya mengevaluasi
3
penggunaan antibiotik di rumah sakit telah menunjukkan bahwa
2 hingga 50% dari resep bisa tidak tepat (Goldmann et al. 1996;
McGowan 1994; Kollef et al. 1997; Thuong et al. 2000).
1
Oleh karena itu membatasi penyalahgunaan antibiotik mungkin
0 merupakan intervensi penting untuk mengurangi tingkat resistensi.
Lama tinggal di rumah sakit Durasi pemberian antibiotik IV
Hasil penelitian mengkonfirmasi kecenderungan dokter untuk
Gambar 4 Durasi terapi IV & lama rawat inap di rumah sakit untuk meresepkan terapi antibiotik spektrum luas empiris dengan
catatan pengobatan yang dikonversi dan tidak dikonversi.
-laktam terutama generasi ketiga cephalospo rins diikuti oleh
Perbandingan antara durasi terapi IV dan lama tinggal di rumah sakit
untuk catatan pengobatan yang dikonversi dan tidak dikonversi. Statistik fluoroquinolones kelas antibiotik yang paling banyak digunakan
signifikansi diamati dengan P <0,0001 untuk durasi terapi IV dan di antara pasien yang dinilai. Oleh karena itu, meningkatkan
tidak ada signifikansi statistik dengan p-value = 0,227 untuk lama kesesuaian terapi pada saat peresepan empiris awal merupakan
tinggal di rumah sakit. Student t-test digunakan untuk menganalisis tantangan yang sulit karena terkait dengan banyak persyaratan
lama rawat inap dan durasi pemberian antibiotik IV. Singkatan: IV,
organisasi dan diatur oleh kebijakan rumah sakit.
intravena.
Machine Translated by Google
Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717 http://
www.springerplus.com/content/3/1/717
Kekuatan dan keterbatasan
Kekuatan penelitian ini adalah bahwa penelitian ini merupakan
penelitian multisenter dimana sejumlah besar pasien diskrining.
Peneliti utama mencatat data tanpa gangguan atau bias.
Studi ini juga menilai semua kelas antibiotik dan berbagai
jenis infeksi dan menyoroti peran penting apoteker klinis
untuk praktik rumah sakit. Apoteker klinis dapat mengikuti
protokol yang ditetapkan untuk menilai kelayakan pasien
setiap hari untuk beralih IV ke PO, bertanggung jawab
atas rute pengobatan yang tepat, dan memantau kemajuan
dan tolerabilitas pasien.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
penelitian ini bersifat observasional, sedangkan penelitian
intervensi dapat memberikan dampak yang lebih besar
pada hasil. Kedua, kurangnya dokumentasi terpadu
tentang informasi pasien di antara ketiga situs medis
(basis data berbasis kertas atau komputerisasi), serta
perbedaan latar belakang pendidikan dokter. Namun
kurangnya keseragaman antara lokasi dan tim
menunjukkan bahwa alat evaluasi dapat digunakan secara
efektif dalam berbagai pengaturan klinis. Ketiga, meskipun
kriteria stabilitas klinis telah ditentukan dan sebelumnya
ditetapkan untuk membantu dalam evaluasi konversi IV
ke PO yang tepat, dampak dari faktor lain yang
mempengaruhi keputusan klinis (mis. data yang kurang
atau hilang untuk kriteria kelayakan harian, alasan non-
konversi, komplikasi karena komorbiditas) tidak dinilai.
Kesimpulan
Hasil evaluasi ini menyoroti perlunya pendekatan
terstruktur dan pedoman yang jelas untuk meresepkan
antibiotik secara tepat dan meninjau keputusan terapeutik
termasuk penilaian untuk peningkatan status klinis pasien
untuk konversi antibiotik dari terapi IV ke terapi PO dalam
praktik sehari-hari. Studi lebih lanjut diperlukan untuk
menilai pengetahuan, keyakinan, dan penerimaan dokter
terhadap peralihan dari terapi IV ke PO untuk menetapkan
pedoman yang efektif dan terpadu untuk konversi IV ke
PO dan akibatnya implementasinya melalui pendekatan
tim. Penelitian ini tidak mengukur pengurangan komplikasi
dari penggantian IV ke PO karena merupakan penelitian
observasional retrospektif. Oleh karena itu, hal ini
menimbulkan kebutuhan untuk penelitian prospektif di
masa depan dengan intervensi yang melibatkan apoteker.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Kontribusi penulis ZS
melakukan pengumpulan dan analisis data, dan menyusun naskah.
DM dan MR berpartisipasi dalam desain penelitian, koordinasi dan revisi naskah. Semua
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Dr. Mohamad Iskandarani atas bantuannya dalam pekerjaan statistik.
Halaman 7 dari 8
Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan mana pun di
sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Detail penulis
1
Sekolah Farmasi, Departemen Farmasi Klinis, Universitas Internasional
2
Lebanon, Mazraa 146404, Beirut, Lebanon. Sekolah
Farmasi, Departemen Ilmu Farmasi, Universitas Internasional Lebanon, Mazraa
146404, Beirut, Lebanon.
Diterima: 29 September 2014 Diterima: 20 November 2014
Diterbitkan: 9 Desember 2014
Referensi Al-
Eidan FA , McElnay JC , Scott MG , Kearney MP , Troughton KE , Jenkins J (1999).
Terapi antimikroba berurutan: pengobatan infeksi saluran pernapasan bawah yang
parah pada anak-anak. J Antimicrob Chemother 44(5):709-715 ASHP (2010)
Pernyataan tentang peran apoteker dalam pengawasan antimikroba dan pencegahan dan
pengendalian infeksi. Am J Health Syst Pharm 67(7):575–577 Athanassa Z, Makris G,
Dimopoulos G, Falagas ME (2008) Beralih awal ke pengobatan oral pada pasien dengan
pneumonia yang didapat dari komunitas sedang hingga parah: meta-analisis. Narkoba
68 (17): 2469–2481
Bailey TC, Ritchie DJ, McMullin ST, Kahn M, Reichley RM, Casabar E, Shannon W,
Dunagan WC (1997) Evaluasi prospektif acak dari program intervensi untuk
menghentikan antibiotik intravena di dua institusi pendidikan perawatan tersier.
Farmakoterapi 17(2):277–281 Bond CA, Raehl CL (2005) Hasil klinis dan ekonomi
apoteker
terapi aminoglikosida atau vankomisin yang dikelola. Am J Health Syst Pharm 62
(15):1596–1605
Burke JP (2003) Pengendalian infeksi – masalah keselamatan pasien. N Engl J Med
348(7):651–656 Buyle F, Vogelaers D, Peleman R, Van Maele G, Robays H (2010)
Implementasi pedoman untuk terapi sekuensial dengan fluoroquinolones di rumah sakit
Belgia. Pharm World Sci 32(3):404–410
Castro-Guardiola A, Viejo-Rodríguez AL, Soler-Simon S, Armengou-Arxé A, Bisbe-
Company V, Peñarroja-Matutano G, Bisbe-Company J, García-Bragado F
(2001) Khasiat dan keamanan oral dan awal- beralih terapi untuk pneumonia
yang didapat masyarakat: uji coba terkontrol secara acak. Am J Med 111 (5): 367–
374 Chan R, Hemeryck L, O'Regan M, Clancy L, Feely J (1995) Antibiotik oral
versus intravena untuk infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat komunitas di rumah
sakit umum: terbuka, terkontrol secara acak uji coba. BMJ 310 (6991): 1360–1362
Cunha BA (2001) Terapi pergantian antibiotik intravena ke oral. Drugs Today (Barc)
37(5):311–319 Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Holmes A,
Ramsay C, Taylor E, Wiffen P, Wilcox M (2006) Tinjauan sistematis obat antimikroba
peresepan di rumah sakit. Emerg Infect Dis 12(2):211–216 Davis SL, Delgado G
Jr, McKinnon PS (2005) Pertimbangan farmakoekonomi terkait dengan
penggunaan moksifloksasin intravena-ke-oral untuk pneumonia yang didapat komunitas.
Clin Infect Dis 41(Suppl 2):136–143
Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP,
Huskins WC, Paterson DL, Fishman NO, Carpenter CF, Brennan PJ, Billeter M,
Hooton TM (2007) Penyakit menular Masyarakat Amerika dan Masyarakat untuk
Kesehatan Epidemiologi Amerika Pedoman untuk mengembangkan program
kelembagaan untuk meningkatkan pengawasan antimikroba. Clin Infect Dis 44(2):159–
177
Dunn K, O'Reilly A, Silke B, Rogers T, Bergin C (2011) Menerapkan strategi terapi
antimikroba sekuensial yang dipimpin apoteker: studi sebelum dan sesudah yang terkontrol.
Int J Clin Pharm 33(2):208–214
Fine MJ, Stone RA, Lave JR, Hough LJ, Obrosky DS, Mor MK, Kapoor WN (2003)
Pelaksanaan pedoman berbasis bukti untuk mengurangi durasi terapi antibiotik
intravena dan lama tinggal untuk pasien rawat inap dengan pneumonia komunitas:
uji coba terkontrol secara acak. Am J Med 115(5):343–451
Fischer MA, Solomon DH, Teich JM, Avorn J (2003) Konversi dari intravena ke obat oral:
penilaian intervensi komputerisasi untuk pasien rawat inap. Arch Intern Med
163(21):2585–2589 Fox ER, Beckwith CM, Tyler LS (2003) Dikelola Farmasi iv. untuk
program pertukaran terapi oral: pengembangan, implementasi, dan penilaian biaya.
Farmasi Rumah Sakit 38(5):444–452
Machine Translated by Google

Shrayteh dkk. SpringerPlus 2014, 3:717 http:// Halaman 8 dari 8

www.springerplus.com/content/3/1/717

Frighetto L, Martinusen SM, Mamdani F, Jewesson PJ (1995) Penggunaan ciprofloxacin
di bawah obat yang dicadangkan dan program promosi stepdown. Can J Hosp
Pharm 48(1):35–42
Galanter W, Liu XF, Lambert BL (2010) Analisis peringatan komputer menyarankan
penggunaan obat oral selama entri pesanan komputerisasi obat iv. Am J Health Syst
Pharm 67 (13):1101–1105 Glemaud I (2000) Penggunaan sistem entri pesanan dokter
untuk mengidentifikasi peluang konversi levofloxacin intravena ke oral. Am J Health Syst
Pharm 57(Suppl 3):14–16 Goldmann DA, Weinstein RA, Wenzel RP, Tablan OC, Duma
RJ, Gaynes RP, Schlosser J, Martone WJ (1996) Strategi untuk mencegah dan
mengendalikan kemunculan dan penyebaran mikroorganisme resisten antimikroba di rumah
sakit.
Sebuah tantangan bagi kepemimpinan rumah sakit. JAMA
275(3):234–240 Gross R, Morgan AS, Kinky DE, Weiner M, Gibson GA, Fishman NO
(2001) Dampak program manajemen antimikroba berbasis rumah sakit pada hasil
klinis dan ekonomi. Clin Infect Dis 33(3):289–295 Halley HJ (2000) Pendekatan terapi
obat, formularium, dan jalur
manajemen di rumah sakit komunitas besar. Am J Health Syst Pharm 57 (Suppl
3): 17–21
Halm EA, Switzer GE, Mittman BS, Walsh MB, Chang CC, Fine MJ (2001) Faktor-faktor
apa yang mempengaruhi keputusan dokter untuk beralih dari antibiotik intravena
ke oral untuk pneumonia yang didapat komunitas? J Gen Intern Med 16(9):599–
605 Ho BP, Lau TT, Balen RM, Naumann TL, Jewesson PJ (2005) Dampak dari
peralihan awal dari antibiotik intravena ke oral pada pneumonia yang didapat
komunitas parah: uji coba acak multisenter. BMJ 333(7580):1193 Pablos AI,
Escobar I, Albiñana S, Serrano O, Ferrari JM, De Tejada H (2005)
Evaluasi antibiotik intravena untuk program terapi sekuensial oral.
Pharmacoepidemiol Drug Saf 14(1):53–59
Petrak RM, Sexton DJ, Butera ML, Tenenbaum MJ, MacGregor MC, Schmidt ME, Joseph
WP, Kemmerly SA, Dougherty MJ, Bakken JS, Curfman MF, Martinelli LP, Gainer RB
(2003) Nilai spesialis penyakit menular. Clin Infect Dis 36(8):1013–1017 Ramirez JA,
Bordon J (2001) Peralihan awal dari antibiotik intravena ke oral pada pasien rawat inap
dengan bakteri Streptococcus pneumoniae pneumonia yang didapat dari komunitas. Arch
Intern Med 161(6):848–850 Schouten JA, Hulscher ME, Natsch S, Kullberg BJ, van der
Meer JW, Grol RP (2007)
Hambatan penggunaan antibiotik yang optimal untuk pneumonia yang didapat
masyarakat di rumah sakit: studi kualitatif. Perawatan Kesehatan Qual Saf
16(2):143–149 Senn L, Burnand B, Francioli P, Zanetti G (2004) Meningkatkan kesesuaian
terapi antibiotik: uji coba intervensi secara acak untuk mendorong penilaian ulang resep
setelah 3 hari. J Antimicrob Chemother 53 (6): 1062-1067 Septimus EJ, Owens RC Jr
(2011) Kebutuhan dan potensi penatagunaan antimikroba di rumah sakit komunitas. Clin
Infect Dis 53(Suppl 1):8–14 Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP, Langendijk PN, Bossuyt
PM, Dankert J, Speelman P (1999) Peralihan awal dari antibiotik intravena ke oral: pedoman
dan implementasi dalam pengajaran besar RSUD. J Kemoterapi Antimikroba 43(4):601–
606

layanan konversi bentuk sediaan yang dikelola apoteker pada penggunaan ciprofloxacin
di rumah sakit pendidikan utama Kanada: studi pra dan pasca intervensi.
BMC Health Serv Res 5:48
Hunter KA, Dormaier GK (1995) Dikelola oleh apoteker intravena ke oral
program penurunan. Clin There 17(3):534–540
Spellberg B, Guidos R, Gilbert D, Bradley J, Boucher HW, Scheld WM, Bartlett JG,
Edwards J Jr (2008) Epidemi infeksi resisten antibiotik: ajakan bertindak untuk
komunitas medis dari masyarakat penyakit menular Amerika . Clin Infect Dis 46(2):155–
164
Thuong M, Shortgen F, Zazempa V, Girou E, Soussy CJ, Brun-Buisson C (2000)

Kollef MH, Vlasnik J, Sharpless L, Pasque C, Murphy D, Fraser V (1997) Penggunaan yang tepat dari agen antimikroba terbatas di rumah sakit:

Perubahan terjadwal kelas antibiotik: strategi untuk mengurangi kejadian pentingnya terapi empiris dan evaluasi ulang yang dibantu. J Kemoterapi
Antimikroba 46(3):501–508
pneumonia terkait ventilator. Am J Respir Crit Care Med 156(4 Pt 1):1040–1048
Kuper K (2008) Konversi terapi intravena ke oral. Dalam: Kompetensi Yen YH, Chen HY, Wuan-Jin L, Lin YM, Shen WC, Cheng KJ (2012) Klinis dan
dampak ekonomi dari layanan konversi iv-to-po yang dikelola apoteker untuk levofloxacin
di Taiwan. Int J Clin Pharmacol Ada 50 (2):136–141 Zamin MT, Pitre MM, Conly JM
alat penilaian untuk apotek sistem kesehatan, edisi ke-4. American Society of Health
(1997) Pengembangan program konversi rute intravena-ke-oral untuk terapi antimikroba di
System Apoteker, Bethesda, MD. USA Kuti JL, Le TN, Nightingale CH, Nicolau DP,
fasilitas kesehatan perawatan tersier Kanada. Ann Pharmacother 31(5):564–570
Quintiliani R (2002)
Farmakoekonomi dari program yang dikelola apoteker untuk secara otomatis
mengubah rute levofloxacin dari iv ke oral. Am J Health Syst Pharm 59(22):2209–
2215 doi:10.1186/2193-1801-3-717
Laing RB, Mackenzie AR, Shaw H, Gould IM, Douglas JG (1998) Pengaruh Kutip artikel ini sebagai: Shrayteh et al.: Praktek peralihan dari antibiotik
pedoman peralihan intravena-ke-oral tentang penggunaan antimikroba parenteral di
intravena ke oral. SpringerPlus 2014 3:717.
bangsal medis. J Kemoterapi Antimikroba 42(1):107–111
Lau BD, Pinto BL, Thiemann DR, Lehmann CU (2011) Analisis dampak anggaran konversi
dari obat intravena ke oral ketika secara klinis memenuhi syarat untuk asupan oral.
Clin There 33(11):1792–1796
Lee SL, Azmi S, Wong PS (2012) Pengetahuan, keyakinan, dan penerimaan klinisi tentang
penggantian antibiotik intravena-ke-oral, Rumah Sakit Pulau Pinang. Med J Malaysia
67(2):190–198
Malfair SC, Frighetto L, Nickoloff DM, Martinusen SM, Jewesson PJ (1996)
Evaluasi penggunaan cefuroxime dan cefuroxime axetil dalam program
stepdown intravena-oral. Ann Pharmacother 30(4):337–342
Marra CA, Frighetto L, Quaia CB, De Lemos ML, Warkentin DI, Marra F, Jewesson
PJ (2000) Program stepdown ciprofloxacin baru dalam pengobatan neutropenia
demam berisiko tinggi: analisis klinis dan ekonomi. Farmakoterapi 20(8):931–
940
Martínez MJ, Freire A, Castro I, Inaraja MT, Ortega A, Del Campo V, Rodriguez I, Bardán
B, Morano LE, Garcia JF (2000) Dampak klinis dan ekonomi dari intervensi apoteker
Kirimkan naskah Anda ke
untuk mempromosikan konversi klindamisin intravena ke oral berurutan . Pharm
World Sci 22(2):53–58 McGowan JE Jr (1994) Melakukan program pengendalian jurnal dan dapatkan manfaat dari:
antibiotik rumah sakit secara intensif
7 Pengiriman online yang nyaman
mencegah penyebaran resistensi antibiotik? Infect Control Hosp Epidemiol 15(7):478–
483 McLaughlin CM, Bodasing N, Boyter AC, Fenelon C, Fox JG, Seaton RA (2005) 7 Tinjauan sejawat yang ketat

7 Publikasi langsung tentang penerimaan

Pedoman yang diterapkan oleh apotek tentang peralihan dari antibiotik intravena ke
7 Akses terbuka: artikel tersedia secara online secara gratis
oral: studi intervensi. QJM 98(10):745–752 Mertz D, Koller M, Haller P, Lampert ML,
7 Visibilitas tinggi di dalam lapangan
Plagge H, Hug B, Koch G, Battegay M, Flückiger U, Bassetti S (2009) Hasil peralihan
awal dari antibiotik intravena ke oral di bangsal medis. J Antimicrob Chemother 7 Mempertahankan hak cipta artikel Anda
64(1):188–199 Oosterheert JJ, Bonten MJ, Schneider MM, Buskens E, Lammers JW,
Hustinx WM,
Kirimkan naskah Anda berikutnya di 7 springeropen.com
Kramer MH, Prins JM, Slee PH, Kaasjager K, Hoepelman AI (2006) Efektivitas