BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK TELAAH JURNAL

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER 27 September 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

ASSOCIATION OF ANTIBIOTIC DURATION WITH SUCCESSFUL

TREATMEN OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN

“Hubungan Durasi Pemberian Antibiotik dengan Keberhasilan Pengobatan

Pneumonia yang Didapat dari Komunitas pada Anak-anak”

OLEH :
Indah Dian Purnama
111 2022 1014
Dokter Pendidik Klinik :
dr. Jusli, M.Kes, Sp. A(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : Indah Dian Purnama

NIM : 111 2022 1014

Universitas : Universitas Muslim Indonesia

Judul Telaah Jurnal : The Association of Antibiotic Duration With

Successful Treatment of Community-Acquired
Pneumonia in Children

adalah benar telah menyelesaikan tugas telaah jurnal dalam rangka

kepaniteraan klinik yang berjudul “The Association of Antibiotic Duration
With Successful Treatment of Community-Acquired Pneumonia in
Children” dan telah disetujui serta dibacakan dihadapan dokter pendidik
klinik dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Menyetujui, Makassar, 27 September 2023

Dokter Pendidik Klinik, Penulis,

dr. Jusli, M.Kes, Sp. A(K)) Indah Dian Purnama

2
3
DESKRIPSI JURNAL

• Judul : The Association of Antibiotic Duration With Successful

Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Children

• Penulis : Rebecca G. Same, Joe Amoah, Alice J. Hsu, Adam L. Hersh

Daniel J. Sklansky, Sara E. Cosgrove, and Pranita D. Tamma

• Publikasi : Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society

4
 ABSTRAK

Latar Belakang: Pedoman nasional merekomendasikan antibiotik selama 10 hari untuk

anak-anak dengan community-acquired (CAP), dan anak-anak yang dirawat di rumah sakit

dengan CAP menerima jangka waktu terapi yang lebih pendek sebelum dievaluasi.

Metode: Kami melakukan studi efektivitas komparatif terhadap anak-anak berusia

≥6 bulan yang dirawat di Rumah Sakit Johns Hopkins yang menerima terapi

antibiotik jangka pendek (5-7 hari) vs jangka panjang (8-14 hari) untuk CAP tanpa

komplikasi antara tahun 2012 dan 2018 dengan menggunakan analisis skor

kecenderungan tertimbang probabilitas pengobatan. Inklusi terbatas pada anak-anak

dengan kriteria klinis dan radiografi dengan CAP, sebagaimana dinilai oleh 2 dokter

penyakit menular. Anak-anak dengan trakeostomi; pneumonia yang berhubungan

dengan perawatan kesehatan, yang didapat di rumah sakit, atau yang berhubungan

dengan ventilator; efusi pleura yang terlokalisasi atau efusi pleura yang berukuran

sedang hingga besar atau abses paru; rawat inap di ruang perawatan intensif >48 jam;

fibrosis kistik/bronkiektasis; penekanan kekebalan yang berat; atau patogen yang

tidak biasa tidak diikutsertakan. Hasil utama adalah kegagalan pengobatan, gabungan

dari kunjungan unit gawat darurat yang tidak diantisipasi, kunjungan rawat jalan,

rawat inap di rumah sakit, atau kematian (semua ditentukan kemungkinan disebabkan

oleh pneumonia bakteri) dalam waktu 30 hari setelah menyelesaikan terapi antibiotik.

Hasil: Empat ratus tiga puluh sembilan pasien memenuhi kriteria kelayakan; 168

(38%) pasien menerima terapi jangka pendek (median, 6 hari) dan 271 (62%)

5
menerima terapi jangka panjang (median, 10 hari). Empat persen anak mengalami

kegagalan pengobatan, tanpa ada perbedaan yang diamati antara pasien yang

menerima terapi antibiotik jangka pendek vs jangka panjang (rasio odds, 0,48;

interval kepercayaan 95%, 0,18-1,30).

Kesimpulan: Terapi antibiotik yang singkat (sekitar 5 hari) tidak meningkatkan

kemungkinan kegagalan pengobatan selama 30 hari dibandingkan dengan terapi yang

lebih lama untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan CAP tanpa

komplikasi.

Kata kunci: antibiotik; pneumonia bakteri; durasi terapi; pediatri.

PENDAHULUAN

Pneumonia yang didapat dari komunitas (community-acquired

6
pneumonia/CAP) adalah salah satu alasan paling umum anak-anak dirawat di rumah

sakit di Amerika Serikat [1]. Anak-anak yang dirawat di rumah sakit karena

pneumonia menerima terapi antibiotik lebih lama daripada mereka yang dirawat di

rumah sakit untuk kondisi lainnya [2]. Pedoman Infectious Diseases Society of

America (IDSA) dan Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS) tahun 2011

menyatakan bahwa "program pengobatan selama 10 hari adalah yang terbaik yang

pernah diteliti [untuk anak-anak dengan pneumonia], meskipun program yang lebih

pendek mungkin sama efektifnya (rekomendasi kuat; bukti berkualitas sedang)" [3].

Pedoman ini juga menekankan pentingnya penelitian untuk mengidentifikasi

durasi terapi yang efektif dan terpendek untuk meminimalkan bahaya bagi pasien,

termasuk perkembangan resistensi antibiotik dan toksisitas terkait obat.

Beberapa uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa hasil

klinis dengan terapi antibiotik jangka pendek (umumnya terdiri dari 5 hari) setara

dengan terapi yang lebih lama untuk orang dewasa yang dirawat di rumah sakit

dengan CAP [4-10]. Beberapa meta-analisis telah menguatkan temuan ini [11-13].

Banyaknya bukti yang mendukung terapi jangka pendek telah mendorong IDSA dan

American Thoracic Society untuk merekomendasikan antibiotik selama 5 hari untuk

pengobatan orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan CAP tanpa komplikasi

[14].

Tidak ada data yang tersedia dari uji coba terkontrol secara acak atau bahkan

studi observasional yang kuat yang mengevaluasi durasi terapi optimal untuk anak-

anak yang dirawat di rumah sakit dengan CAP di lingkungan dengan sumber daya

yang tinggi. Anak-anak umumnya lebih kecil kemungkinannya dibandingkan orang

7
dewasa untuk menjadi perokok, penderita diabetes, menderita penyakit paru

obstruktif kronik, atau kondisi imobilisasi yang berkepanjangan (yang semuanya

dapat berkontribusi pada hasil klinis yang lebih buruk), sehingga masuk akal untuk

membuat hipotesis bahwa terapi antibiotik selama 5 hari juga cukup untuk anak-anak

dengan CAP tanpa komplikasi [15]. Jika terapi yang lebih pendek memang sama

efektifnya dengan terapi yang berkepanjangan untuk anak-anak dengan CAP, hal ini

dapat secara signifikan mengurangi penggunaan antibiotik pada anak-anak di seluruh

Amerika Serikat dan konsekuensi terkait dengan penggunaan antibiotik yang

berlebihan, termasuk resistensi antibiotik, disbiosis usus, dan efek samping obat.

Berdasarkan data yang dipublikasikan dan pengalaman klinis pada populasi

orang dewasa, pedoman lokal di Rumah Sakit Johns Hopkins telah

merekomendasikan antibiotik selama 5 hari untuk anak-anak yang dirawat di rumah

sakit dengan CAP tanpa komplikasi sejak tahun 2012 [16]. Karena penerapan

rekomendasi ini secara bertahap, variabilitas dalam peresepan tetap ada, memberikan

populasi utama untuk membandingkan hasil klinis antara durasi pengobatan yang

singkat dan lama untuk CAP pada anak-anak. Kami berusaha untuk menentukan

apakah anak-anak yang dirawat di rumah sakit yang dirawat karena CAP tanpa

komplikasi dengan antibiotik jangka pendek memiliki risiko lebih tinggi untuk

mengalami kegagalan pengobatan dibandingkan dengan anak-anak yang menerima

antibiotik jangka panjang.

8
 METODE

Desain, Pengaturan, dan Peserta

Penelitian ini merupakan penelitian kohort retrospektif terhadap anak-anak

yang dirawat inap dengan CAP di Rumah Sakit Johns Hopkins dari Januari 2012

hingga Desember 2018. Kode International Classification of Diseases, Ninth

Revision and Tenth Revision (ICD-9, ICD-10) digunakan untuk mengidentifikasi

9
semua anak berusia ≥6 bulan yang mungkin menderita CAP. Untuk mengoptimalkan

sensitivitas, catatan ditinjau untuk semua anak dengan kode pneumonia ICD-9/ICD-

10 di mana saja pada daftar kode diagnosis pulang [17]. Inklusi penelitian kemudian

dibatasi pada anak-anak dengan kode ICD-9 / ICD-10 yang relevan serta kriteria

klinis dan radiografi yang dianggap konsisten dengan CAP berdasarkan penilaian 2

dokter penyakit menular (RGS dan PDT). Kriteria diagnostik serupa dengan yang

digunakan pada penelitian sebelumnya mengenai pneumonia pediatrik [17, 18].

Kriteria klinis termasuk kombinasi demam ditambah setidaknya 1 dari gejala berikut:

batuk, nyeri dada, peningkatan kerja pernapasan, atau hipoksia. Laporan dari

pencitraan yang relevan ditinjau oleh RGS dan PDT. Kriteria radiografi memerlukan

interpretasi radiolog dari radiografi dada atau temuan pemindaian tomografi

terkomputerisasi tentang "keburaman, densitas, infiltrasi, atau konsolidasi."

Kriteria eksklusi meliputi ciri-ciri berikut ini yang mungkin konsisten dengan

penyakit yang lebih kompleks, yang tidak jelas apakah terapi jangka pendek akan

sesuai: adanya efusi pleura atau abses paru yang terlokalisasi atau berukuran sedang

hingga besar; ketergantungan pada trakeostomi; pneumonia yang berhubungan

dengan perawatan kesehatan, pneumonia yang didapat dari rumah sakit, atau

pneumonia yang berhubungan dengan ventilator; rawat inap di unit perawatan

intensif (ICU) lebih dari 48 jam; penyakit sel sabit (akibat sindrom yang tumpang

tindih dengan sindrom dada akut); fibrosis kistik atau bronkiektasis; imunosupresi

berat yang didefinisikan sebagai penerimaan kemoterapi, transplantasi stem cell

hematopoietik, atau transplantasi organ padat dalam 6 bulan terakhir atau neutropenia

saat ini dengan jumlah neutrofil absolut ≤500 sel/mm3; penerimaan lebih dari 48 jam

beta-laktam antipseudomonal, yang dapat menjadi indikasi adanya paparan perawatan

10
kesehatan lain yang relevan atau kekhawatiran akan patogen yang tidak biasa; atau

pneumonia jamur atau mikobakteri. Anak-anak yang menerima terapi antibiotik

kurang dari 5 atau lebih dari 14 hari juga tidak diikutsertakan karena jangka waktu

tersebut menunjukkan diagnosis alternatif untuk CAP tanpa komplikasi.

Pengumpulan Data

Data demografi, kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, tanda dan gejala

klinis, data mikrobiologi, rejimen antibiotik, dan data hasil dikumpulkan untuk semua

pasien yang memenuhi syarat melalui tinjauan rekam medis dan dimasukkan ke

dalam basis data REDCap yang aman. Untuk memaksimalkan kelengkapan data

klinis sebelum dan sesudah pemulangan, informasi ditinjau dari Epic Care

Everywhere Network dan Chesapeake Regional Information System untuk Pasien

Kami (CRISP). Jaringan Epic Care Everywhere mencakup catatan rawat inap dan

rawat jalan dari sejumlah besar fasilitas perawatan kesehatan di Amerika Serikat.

CRISP mencakup informasi rawat inap, rawat jalan, dan unit gawat darurat untuk

anak-anak di negara bagian Maryland dan District dari Columbia. Dewan Peninjau

Kelembagaan Universitas Johns Hopkins menyetujui penelitian ini, dengan

pengabaian persetujuan.

Paparan dan Hasil

Paparan utama adalah durasi pengobatan antibiotik, yang dikotomisasi

menjadi jangka pendek (5-7 hari) dan jangka panjang (8-14 hari), dengan hari ke-1

sebagai hari pertama antibiotik diberikan di rumah sakit untuk pengobatan CAP.

Durasi antibiotik termasuk antibiotik yang diberikan di rumah sakit dan yang

diresepkan setelah keluar dari rumah sakit yang diidentifikasi melalui tinjauan catatan

rawat inap, ringkasan pemulangan, instruksi pemulangan, dan resep pemulangan.

11
Hasil utama adalah kegagalan pengobatan, gabungan dari kunjungan rawat jalan atau

gawat darurat yang tidak diantisipasi yang tidak memerlukan rawat inap di rumah

sakit, rawat inap baru, atau kematian yang terjadi dalam waktu 30 hari setelah

penghentian terapi antibiotik. Pengkategorian sebagai kegagalan pengobatan

membutuhkan persetujuan independen dari 2 dokter penyakit menular bahwa

pertemuan perawatan kesehatan baru sangat mungkin terkait dengan pneumonia

bakteri yang mendasarinya. Rawat inap ulang atau kunjungan rawat jalan yang tidak

terkait dengan pneumonia, seperti untuk diagnosis penyakit virus baru tanpa resep

antibiotik, tidak termasuk dalam kategori ini. Kegagalan pengobatan yang terjadi

sebelum selesainya terapi awal yang diresepkan juga tidak disertakan karena tidak

dapat dikaitkan dengan durasi terapi. Sebagai contoh, jika seorang anak diberi resep

amoksisilin selama 10 hari dan memerlukan pembacaan ulang pada hari ke-3 terapi,

maka hal ini tidak dimasukkan karena terapi selama 10 hari tersebut belum selesai.

Analisis Statistik

Karena durasi pengobatan tidak diberikan secara acak, maka skor

kecenderungan diberikan. Inverse probability of treatment weighting (IPTW)

digunakan untuk memperhitungkan kemungkinan bias seleksi terkait durasi

pengobatan yang ditentukan (misalnya, pasien yang lebih sakit mungkin lebih

mungkin menerima terapi yang lebih lama dibandingkan pasien yang relatif tampak

sehat). Kovariat berikut ini disertakan dalam menghasilkan skor kecenderungan: usia,

jenis kelamin, ras, asma, hipoksia, bakteremia karena patogen bakteri pernapasan, tes

virus pernapasan positif, masuk ke ICU, tahun masuk, dan rawat inap lebih dari 7

hari. Rawat inap lebih dari 7 hari digunakan sebagai penanda pengganti untuk

kompleksitas medis awal karena pasien yang sehat biasanya tidak memerlukan rawat
12
inap lebih dari 7 hari untuk pneumonia tanpa komplikasi. Sebuah pseudopopulasi

tertimbang yang baru kemudian dibuat di mana individu yang menerima durasi terapi

di luar rentang yang diantisipasi berdasarkan skor kecenderungan diberi bobot yang

lebih tinggi (misalnya, mereka yang menerima terapi jangka panjang meskipun skor

kecenderungan menunjukkan kemungkinan yang tinggi untuk menerima terapi jangka

pendek) dan individu yang menerima durasi terapi yang diharapkan diberi bobot yang

lebih rendah.

Data awal dibandingkan dengan menggunakan uji Pearson χ2 untuk variabel

kategorik atau uji Wilcoxon rank sum untuk variabel kontinu. Pada kelompok IPTW,

rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI) untuk hasil komposit dari

kegagalan pengobatan diestimasi dengan menggunakan regresi berbobot, yang

disesuaikan dengan variabel dengan perbedaan rata-rata terstandardisasi yang lebih

besar dari 10%, yang mengindikasikan keseimbangan yang kurang optimal antara

kelompok yang terpapar dan yang tidak terpapar untuk variabel spesifik tersebut.

Nilai P 2 sisi <.05 dianggap signifikan secara statistik untuk semua pengujian.

Analisis statistik diselesaikan dengan menggunakan Stata versi 13.0.

HASIL

Terdapat 3210 pasien anak yang dirawat di rumah sakit dengan kode ICD-9/

ICD-10 untuk pneumonia. Setelah tinjauan grafik secara manual, 2771 pasien

dikeluarkan, menghasilkan 439 pasien yang memenuhi kriteria kelayakan. Di antara

jumlah tersebut, 168 (38%) pasien menerima terapi antibiotik jangka pendek dan 271

(62%) menerima terapi antibiotik jangka panjang (Gambar 1). Durasi rata-rata terapi

adalah 6 hari (rentang interkuartil [IQR], 5-7) pada kelompok jangka pendek dan 10

hari (IQR, 9-10) pada kelompok jangka panjang (Gambar 2). Pada awal, pasien dalam
13
kelompok kursus singkat lebih cenderung dirawat di ICU dan memiliki tes virus

pernapasan yang positif (Tabel 1). Mereka lebih kecil kemungkinannya untuk

menjalani rawat inap yang lama atau dirawat selama tahun-tahun awal penelitian.

Pembobotan skor kecenderungan menghasilkan 2 kelompok yang seimbang tanpa

perbedaan residual pada semua karakteristik awal yang diukur (Gambar 3).

Gambar 1. Desain penelitian untuk membandingkan hasil pengobatan pada anak-anak

yang dirawat di rumah sakit yang menerima terapi antibiotik jangka pendek vs jangka

panjang untuk CAP tanpa komplikasi. Singkatan: CAP, pneumonia yang didapat dari

komunitas; ICD, International Classification of Diseases, Ninth Revision and Tenth

Revision.

14
Gambar 2. Histogram yang menggambarkan durasi terapi antibiotik yang diresepkan

untuk 439 anak yang dirawat di rumah sakit karena pneumonia yang didapat dari

masyarakat tanpa komplikasi.

Gambar 3. Perbedaan rata-rata terstandarisasi dalam karakteristik dasar yang

membandingkan kelompok tidak tertimbang penuh dengan probabilitas kebalikan

dari kelompok tertimbang yang diberi perlakuan yang memasukkan skor

kecenderungan.

15
Tabel 1. Karakteristik Dasar Pasien Anak dengan Pneumonia yang Didapat dari

Masyarakat Tanpa Komplikasi yang Dirawat di Rumah Sakit antara tahun 2012 dan

2018 di Rumah Sakit Johns Hopkins, Sebelum dan Sesudah Pembobotan Skor

Kecenderungan, berdasarkan Terapi Antibiotik Jangka Pendek (5-7 hari) atau Jangka

Panjang (8-14 hari)

Kelas antibiotik yang paling sering diresepkan pada hari pertama terapi adalah

sefalosporin (n = 236, 54%), diikuti oleh penisilin (n = 176, 40%). Kelas antibiotik

yang paling umum diterima pasien untuk menyelesaikan rangkaian antibiotik mereka

setelah keluar dari rumah sakit adalah penisilin (n = 309, 70%).

Pada kelompok tertimbang, 20 anak (4%) mengalami kegagalan pengobatan

dalam waktu 30 hari setelah penghentian antibiotik (Tabel Tambahan 1). Tidak ada

perbedaan dalam kegagalan pengobatan antara pasien yang menerima terapi

antibiotik jangka pendek (3%) vs jangka panjang (6%) (OR, 0,48; 95% CI, .18-1,30).

Tiga pasien (2%) pada kelompok pengobatan singkat dibandingkan dengan 8 pasien

(3%) pada kelompok pengobatan jangka panjang mengalami kunjungan gawat darurat

16
atau rawat jalan yang tidak direncanakan terkait CAP (OR, 0,54; 95% CI, .14-2,07)

dan 2 pasien (2%) serta 7 pasien (3%) pada kelompok pengobatan singkat dan

pengobatan jangka panjang, masing-masing, membutuhkan rawat inap di rumah sakit

karena pneumonia (OR, 0,43; 95% CI, .11-1,74). Tidak ada kematian pada kedua

kelompok dalam waktu 30 hari setelah penghentian terapi. Kami melakukan analisis

subkelompok yang mengecualikan semua pasien dengan tes virus pernapasan yang

positif dan mengulangi pembobotan skor kecenderungan dan analisis selanjutnya.

Dalam analisis subkelompok ini termasuk 312 pasien, 14 anak (4%) mengalami

kegagalan pengobatan. Tidak ada perbedaan dalam kegagalan pengobatan antara

mereka yang menerima terapi jangka pendek dan jangka panjang (OR, 0,45; 95% CI,

0,05-3,91).

DISKUSI

Dalam penelitian observasional terhadap anak-anak yang dirawat di rumah

sakit dengan CAP tanpa komplikasi, kami tidak menemukan adanya perbedaan

kegagalan pengobatan antara anak-anak yang diobati dengan terapi singkat (median 6

hari) dibandingkan dengan terapi yang lebih lama. Kunjungan ulang dan rawat inap

ulang terkait pneumonia jarang terjadi dalam penelitian kami, terjadi pada sekitar 4%

pasien, dan serupa antara pasien yang menerima terapi jangka pendek dan terapi

jangka panjang. Perkiraan ini serupa dengan yang dilaporkan dalam penelitian

sebelumnya tentang anak-anak yang dirawat di rumah sakit karena CAP [19, 20].

Sepengetahuan kami, ini adalah penelitian pertama di Amerika Serikat yang

menginvestigasi hasil klinis untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan

CAP tanpa komplikasi yang menerima terapi antibiotik jangka pendek.

17
 Temuan kami konsisten dengan bukti yang luas dari uji coba pada orang

dewasa yang mengindikasikan bahwa terapi singkat aman dan efektif untuk CAP [4-

13]. Data yang terbatas pada anak-anak juga mendukung terapi yang lebih singkat; uji

coba terkontrol secara acak yang melibatkan 140 anak menunjukkan tidak ada

perbedaan hasil untuk anak-anak rawat jalan di Israel yang diobati dengan 5 hari

dibandingkan dengan 10 hari amoksisilin dosis tinggi [21]. Sebuah uji klinis

terkontrol plasebo multisenter, acak, terkontrol plasebo (SCOUT-CAP) saat ini

sedang dilakukan untuk menilai hasil pada pasien rawat jalan anak dengan CAP

ringan yang menerima 5 hari vs 10 hari terapi beta-laktam oral [22].

Kedua penelitian ini terbatas pada pasien rawat jalan yang sehat; tidak ada

penelitian yang mengevaluasi durasi pengobatan untuk CAP pada anak-anak yang

dirawat di rumah sakit di Amerika Serikat. Meskipun kami tidak menyertakan anak-

anak rawat jalan dengan CAP dalam penelitian kami, jika terapi singkat masuk akal

untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan CAP, durasi ini juga harus

cukup untuk anak-anak dengan CAP yang tidak terlalu parah yang dirawat sebagai

pasien rawat jalan. Uji coba di negara dengan sumber daya terbatas menunjukkan

bahwa antibiotik selama 5 hari atau kurang efektif untuk pengobatan CAP baik di

rawat inap maupun rawat jalan. Namun, penelitian-penelitian ini menggunakan

definisi pneumonia secara klinis dan bukan radiografi, yang memiliki spesifisitas

yang buruk, dan hasilnya mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk anak-anak di

negara maju [23-25].

Diagnosis CAP bakteri merupakan hal yang menantang. Terdapat variabilitas

dalam interpretasi gambar radiografi, dan diagnosis mikrobiologis yang pasti jarang

terjadi. Anak-anak tidak menghasilkan dahak yang dapat diandalkan dan kultur darah
18
hanya positif pada sekitar 2% kasus CAP tanpa komplikasi [26-29]. Meskipun

peningkatan penggunaan panel virus pernapasan multipleks telah meningkatkan

jumlah anak dengan CAP yang diidentifikasi dengan virus [18], dalam praktiknya,

sering kali tidak jelas apakah perubahan klinis dan radiografi mewakili pneumonia

virus murni atau proses bakteri yang menyertai atau yang terjadi setelahnya. Kami

memilih untuk memasukkan anak-anak dengan tes virus pernapasan positif dalam

penelitian kami hanya jika mereka memenuhi parameter untuk rawat inap, demam,

memiliki gejala pernapasan yang relevan dan temuan radiografi yang menunjukkan

pneumonia bakteri, jika dokter yang merawat mendiagnosis dan mengobati

pneumonia bakteri, dan jika 2 dokter penyakit menular secara independen setuju

bahwa pneumonia bakteri mungkin terjadi. Kami percaya bahwa, dalam praktik

klinis, anak-anak dengan konstelasi tanda dan gejala ini umumnya akan diobati

dengan antibiotik karena keterbatasan dalam diagnosis untuk CAP bakteri.

Untuk menilai kemungkinan bahwa hasil penelitian kami dapat menjadi bias

dalam mendukung program terapi yang lebih pendek karena dimasukkannya anak-

anak dengan pneumonia virus yang akan membaik tanpa terapi antibiotik, kami

melakukan analisis subkelompok yang terbatas pada pasien dengan tes virus

pernapasan negatif. Kegagalan pengobatan terjadi pada 4% anak (serupa dengan

kelompok IPTW yang lebih besar) dan tidak ada perbedaan dalam kegagalan

pengobatan antara mereka yang mendapatkan terapi jangka pendek dan jangka

panjang.

Bukti-bukti semakin banyak ditemukan pada berbagai infeksi bakteri bahwa

"lebih sedikit lebih baik" [11, 30, 31]. Khusus untuk pneumonia, sebuah studi baru-

baru ini menemukan bahwa setiap kelebihan hari terapi antibiotik dikaitkan dengan
19
peningkatan 5% pada efek samping yang dilaporkan pasien [32]. Upaya untuk

mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu pada anak-anak sering kali

terhalang oleh kurangnya data berkualitas tinggi yang mendukung durasi terapi

spesifik untuk infeksi pediatrik umum dan keraguan untuk mengekstrapolasi data dari

orang dewasa. Karena tidak adanya bukti pada anak-anak, pedoman sering kali

bergantung pada rejimen historis, seperti pedoman CAP pediatrik IDSA/PIDS saat ini

yang mengakui bahwa pengobatan yang lebih pendek mungkin aman untuk CAP

tetapi merekomendasikan 10 hari terapi sebagai durasi yang "paling baik dipelajari".

CAP menyumbang sekitar 2 juta kunjungan rawat jalan dan 124.900 rawat inap untuk

pneumonia pada anak setiap tahunnya [1]. Oleh karena itu, mengurangi durasi standar

terapi dari 10 hari menjadi 5 hari dapat mengurangi paparan antibiotik pada lebih dari

2 juta anak setiap tahun dan mencegah sejumlah besar kejadian yang tidak

diinginkan.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini

merupakan studi pusat tunggal di pusat perawatan tersier yang terbatas pada 439 anak

dan hasilnya mungkin tidak dapat digeneralisasi ke tempat lain. Namun, kami

menggunakan kriteria klinis dan radiografi yang ketat untuk CAP. Jika terapi jangka

pendek aman dan efektif untuk populasi kami, yang banyak di antaranya memiliki

masalah medis yang kompleks, tidak ada alasan untuk menduga bahwa terapi ini

kurang berhasil pada anak-anak yang lebih sehat. Kami tidak dapat memverifikasi

durasi antibiotik yang diberikan sebelum rawat inap, yang mungkin telah

meremehkan durasi pengobatan untuk beberapa anak, meskipun dalam subkelompok

294 pasien yang dinilai, sebagian besar (lebih dari 70%) belum menerima antibiotik

sebelum masuk rumah sakit. Tinjauan yang ketat terhadap jaringan rekam medis
20
elektronik dilakukan untuk mengidentifikasi pasien rawat inap, rawat jalan, dan unit

gawat darurat baik di dalam maupun di luar Sistem Kesehatan Johns Hopkins.

Namun, informasi dari beberapa lokasi tidak disertakan dalam Epic Care Everywhere

atau CRISP, misalnya, catatan dari beberapa dokter anak praktik swasta dan pusat

perawatan darurat yang tidak menggunakan sistem rekam medis elektronik Epic.

Akibatnya, jika pasien mencari perawatan di lokasi-lokasi tersebut, beberapa

kunjungan layanan kesehatan akan terlewatkan. Pembobotan skor kecenderungan

dilakukan untuk memperhitungkan perancu berdasarkan indikasi, yang mungkin telah

memperkenalkan bias yang tidak terukur ke dalam kategori paparan [33]. Namun,

perancu residual mungkin tetap ada karena kami mungkin tidak dapat

memperhitungkan semua faktor yang mungkin dapat mempengaruhi keputusan untuk

mengobati dengan terapi jangka pendek atau jangka panjang.

Meskipun penelitian acak multisenter akan memberikan bukti berkualitas

tinggi untuk mengevaluasi durasi terapi yang optimal untuk CAP pada anak-anak,

kami percaya bahwa hasil penelitian kami, ketika dikombinasikan dengan data uji

coba terkontrol acak yang melimpah pada orang dewasa, menunjukkan bahwa anak-

anak yang dirawat di rumah sakit dengan CAP tanpa komplikasi dapat diobati dengan

aman dan efektif dengan antibiotik selama kurang lebih 5 hari. Karena CAP adalah

salah satu penyebab paling umum dari rawat inap dan resep antibiotik pada anak-

anak, mengurangi durasi terapi dapat memiliki dampak kesehatan masyarakat yang

penting.

21
 REFERENSI

Same R, Amoah J, Hsu A, Hersh A et all. 2021. The Association of Antibiotic Duration With
Successful Treatment of Community-Acquired Pneumonia in Children. Journal of the
Pediatric Infectious Diseases Society

22