Resume H2

Nama : Farah Fauziyyah

NIM : 22811041
Kelompok :H

Menurut (Kemenkes R1, 2011) penggunaan antibiotik dapat dievaluasi dengan

kuantitatif maupun kualitatif. Evaluasi secara kuantitatif dapat dilakukan dengan
penghitungan DDD per 100 hari rawat (DDD per 100 bed days) yang dipelopori oleh WHO
Regional Office for Europe pada tahun 1966-1967. DDD yaitu asumsi dari penggunaan dosis
rata-rata per hari dari antibiotik untuk indikasi tertentu pada orang dewasa. Penilaian
penggunaan antibiotik di rumah sakit dengan satuan DDD/100 hari rawat; dan di komunitas
dengan satuan DDD/1000 penduduk, rumus perhitungan konsumsi antibiotik, DDD per 100
hari rawat:
(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑔𝑟𝑎𝑚 𝐴𝐵 𝑡𝑒𝑟𝑗𝑢𝑎𝑙 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑠𝑒𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛) 100
𝐷𝐷𝐷 𝑝𝑒𝑟 100 ℎ𝑎𝑟𝑖 = 𝑟𝑎𝑤𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑎𝑝 𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 𝐷𝐷𝐷 𝑊𝐻𝑂 𝑑𝑙𝑚 𝑔𝑟𝑎𝑚 𝑥 (𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑥 365)
(𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑔𝑟𝑎𝑚 𝐴𝐵 𝑦𝑔 𝑑𝑖𝑔𝑢𝑛𝑎𝑘𝑎𝑛 𝑜𝑙𝑒ℎ 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 100
𝐷𝐷𝐷 100 𝑝𝑎𝑡𝑖𝑒𝑛𝑡 = 𝑑𝑎𝑦 𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 𝐷𝐷𝐷 𝑊𝐻𝑂 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚 𝑔𝑟𝑎𝑚
𝑥 (𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐿𝑂𝑆)
Evaluasi secara kualitatif dapat dilakukan antara lain dengan metode Gyssen, untuk
mengevaluasi ketepatan penggunaan antibiotik yang dipelopori oleh I C Gyssens dan J W van
der Meer. Penilaian dilakukan untuk program edukasi yang lebih tepat terkait kualitas
penggunaan antibiotik (Gyssen IC, 2005). tahapan dalam penilaian kualitas penggunaan
antibiotik yaitu (1) melakukan penilaian, dibutuhkan data diagnosis, keadaan klinis pasien,
hasil kultur, jenis dan regimen antibiotik yang diberikan. (2) setiap data pasien, dilakukan
penilaian kesesuaian. (3)Hasil penilaian dibagi menjadi beberapa kategori (Gyssen IC,
2005),
Evaluasi penggunaan antibiotik (kualitatif) dimulai dari kotak teratas dengan
melihat kelengkapan data untuk mengkategorikan penggunaan antibiotika. (1) Bila data tidak
lengkap berhenti di kategori VI, data rekam medis tanpa diagnosis kerja, atau terdapat
halaman rekam medis yang hilang sehingga tidak dapat dievaluasi. Bila data lengkap,
dilanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada infeksi yang membutuhkan
antibiotika, (2) jika tidak ada indikasi pemberian antibiotika, berhenti di kategori V. Bila
antibiotika memang terindikasi, lanjutkan mengenai pemilihan antibiotika sudah tepat, (3)
bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif, berhenti di kategori IVa. Bila tidak,
lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya mengenai alternatif lain yang kurang toksik, (4)
bila ada pilihan antibiotika lain yang kurang toksik, berhenti di kategori IVb. Bila tidak,
lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada alternatif lebih murah, (5) bila ada
pilihan antibiotika lain yang lebih murah, berhenti di kategori IVc. Bila tidak, lanjutkan
dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada alternatif lain yang spektrumnya lebih sempit,
(6) bila ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit, berhenti di kategori
IVd. Jika tidak ada alternatif lain yang lebih sempit maka lanjutkan dengan pertanyaan
mengenai durasi antibiotika yang diberikan terlalu panjang, (7) jika tidak, diteruskan dengan
pertanyaan apakah durasi antibiotika terlalu singkat, (8) bila durasi pemberian antibiotika
terlalu singkat, berhenti di kategori IIIb. Bila tidak, diteruskan dengan pertanyaan di
bawahnya. Apakah dosis antibiotika yang diberikan sudah tepat, (9) bila penggunaan dosis
tidak tepat maka berhenti di kategori IIa. jika dosisnya tepat, lanjutkan dengan pertanyaan
berikutnya, mengenai interval antibiotika yang diberikan sudah tepat atau tidak (10) Bila
interval tidak tepat dari pemberian antibiotika, berhenti di kategori IIb. Bila intervalnya tepat,
lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya. Apakah rute pemberian antibiotika sudah tepat,
(11) Bila rute pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIc. Bila rute tepat,
lanjutkan ke kotak berikutnya. (12) Bila tidak termasuk kategori I sampai dengan VI maka
antibiotika tersebut merupakan kategori I.
 Penggunaan AB pada skenario 1 dengan metode gyssens dilakukan analisis dengan
pertanyaan pertama dimana data pasien sudah lengkap dengan diagnosis dari dokter dan
kejelasan terkait penggunaan antibiotik, selanjutnya dari data diagnosis pasien sudah
diketahui adanya indikasi penggunaan AB pada penyakit pneumonia, dilanjutkan dengan
analisis terkait antibiotik yang lebih efektif, dari penggunaan seftriakson pada pasien
pediatric pneumonia menjadi salah satu lini pertama sehingga tidak ada yang lebih efektif
dari seftriakson, dilanjutkan analisis berikutnya apakah ada yang lebih aman, jawabannya
adalah tidak karena seftriakson sudah menjadi paling aman dan dijadikan sebagai pengobatan
lini pertama, apakah ada yang lebih murah, tidak ada, sehingga analisis dilanjutkan dengan
pertanyaan apakah ada spektrum AB yang lebih sempit, jawabannya tidak ada, dilanjutkan
analisis dengan pertanyaan apakah pemberiannya terlalu lama atau terlalu singkat,
jawabannya tidak karena pasien belum keluar dari rumah sakit dan masih menjalani terapi
sehingga analisis dilanjutkan ke pertanyaan berikutnya yaitu apakah sudah tepat dosis, pasien
mendapatkan dosis 600 mg 2 kali sehari sehingga tidak tepat dosis dan analisis dengan
metode gyssens dihentikan (Dipiro, et al, 2020). Sehubungan dengan dihentikannya analisis
dengan metode gyssens maka penggunaan antibiotik pada pasien dikategorikan IIa
Penggunaan Antibiotik Kombinasi digunakan untuk lebih dari satu jenis untuk
mengatasi infeksi. Tujuan pemberian antibiotik kombinasi adalah (1) Meningkatkan aktivitas
antibiotik pada infeksi spesifik (efek sinergis) : seperti penggunaan gentamisin dengan beta
laktam pada endokarditis streptococcus, dan kombinasi inhibitor beta laktam-beta laktamase.
(2) Memperlambat dan mengurangi risiko timbulnya bakteri resisten, seperti penggunaan
kombinasi obat yang digunakan untuk tuberkulosis, dan penggunaan kombinasi dari
seftriakson dan azitromisin untuk pengobatan gonorrhoea. (3) Infeksi polimikroba seperti
infeksi pada rongga perut, yang menggunakan kombinasi dari antibiotik yang spektrum
sempit. (4) Untuk meningkatkan spektrum empiris antimikroba jika terdapat perhatian khusus
terkait multiresisten. (Edwards dll, 2021)
Indikasi penggunaan antibiotik kombinasi : infeksi disebabkan oleh lebih dari satu
bakteri (polibakteri), Abses intra abdominal, hepatik, otak dan saluran genital (infeksi
campuran aerob dan anaerob, terapi empiris pada infeksi berat. Hal-hal yang harus
diperhatikan : kombinasi antibiotik yang bekerja pada target yang berbeda dapat
meningkatkan atau mengganggu keseluruhan aktivitas antibiotik, suatu kombinasi antibiotik
dapat memiliki toksisitas yang bersifat aditi atau super aditif dan diperlukan pengetahuan
jenis infeksi, data mikrobiologi dan antibiotik untuk mendapatkan kombinasi rasional dengan
efek efektif. (Kemenkes, 2013)
Peralihan antibiotik dari IV ke oral dilakukan pada pasien yang tepat dengan
mempertimbangkan waktu yang tepat. Peralihan antibiotik dari IV ke oral bertujuan untuk
menurunkan risiko infeksi dari jalur IV, menurunkan risiko tromboflebitis, secara signifikan
terapi antibiotik oral lebih murah daripada terapi IV, mengurangi biaya lain-lain (pengencer,
peralatan, jarum), dan lebih ramah pasien. Terdapat beberapa kriteria pasien yang dapat
dilakukan peralihan terapi iv ke oral yaitu (Southern Health Pharmacy Department, 2009):
- Cairan/makanan oral dapat ditoleransi
- Suhu kurang dari 38°C selama 24 hingga 48 jam
- Tidak ada tanda-tanda sepsis
- Tersedia antibiotik oral yang sesuai
- Konsentrasi antibiotik jaringan ekstra tinggi atau antibiotik IV yang berkepanjangan
tidak penting
 Peralihan terapi iv ke oral dipertimbangkan ketika infeksi didapat dari rumah sakit,
bakteri gram negatif, infeksi intra-abdomen, radang paru-paru, infeksi kulit dan jaringan
lunak dan infeksi saluran kemih. Pilihan antimikroba harus selalu dipandu oleh kepekaan
mikrobiologi bila tersedia. Flowchart identifikasi pasien yang sesuai untuk beralih ke
antibiotik oral dapat dilihat pada skema berikut (Southern Health Pharmacy Department,
2009).
Antibiotik biasanya diresepkan untuk anak-anak di rumah sakit, tetapi hanya sedikit
data yang tersedia untuk menginformasikan durasi terapi yang optimal. Kriteria untuk
penggantian intravena ke oral biasanya termasuk penurunan suhu tubuh dan perbaikan klinis
dengan atau tanpa perbaikan pada penanda laboratorium (McMullan et al, 2016).
Optimalisasi durasi pemberian antibiotik intravena dan oral bertujuan untuk memberikan
durasi antibiotik aman terpendek untuk mengobati infeksi. Berikut tabel durasi antibiotik
intravena dan total minimum untuk semua infeksi bakteri yang ditinjau, dan menilai
rekomendasi sesuai dengan kualitas bukti (McMullan et al, 2016).

Daftar Pustaka

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk

Terapi Antibiotik. Jakarta, Indonesia: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Gyssens, I.C. 2005. Audits for Monitoring the Quality of Antimicrobial Prescriptions, Gould,
I.M., dan Meer, J.W.M.. Antibiotic Policies. Springer: New York
Dipiro, J. T., Yee, G. C., Posey, L. M., Haines, S. T., Nolin, T. D., & Ellingrod, V. 2020.
Pharmacotherapy Eleventh Edition.
Edwards, F., MacGowan, A., & Macnaughton, E. 2021. Antimicrobial therapy: principles of
use. Medicine, 49(10), 624–631.
Southern Health Pharmacy Department. 2009. Switch - IV to Oral Antibiotics Guidelines.
McMullan, B. J., Andresen, D., Blyth, C. C., Avent, M. L., Bowen, A. C., Britton, P. N., ... &
Bryant, P. A. 2016. Antibiotic duration and timing of the switch from intravenous to
oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines. The
Lancet Infectious Diseases, 16(8), e139-e152.
Kementerian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.