Machine Translated by Google
antibiotik
Artikel
Analisis Kohort Retrospektif tentang Efek Antimikroba
Penatalayanan pada Terapi Antibiotik Pasca Operasi di
Infeksi Intra-Perut yang Rumit: Kursus Singkat
Terapi Tidak Mengorbankan Keselamatan Pasien
Güzin Surat 1,*, Pascal Meyer-Sautter 2, Jan Rusch2, Johannes Braun Feldweg 2, Christoph-Thomas Germer
dan Johan Friso Lock2
Kutipan: Surat, G.; Meyer-Sautter, P.;
Rusch, J.; Braun-Feldweg, J.; Germer,
C.-T.; Lock, JF Analisis Kohort
Retrospektif tentang Pengaruh
Penatalayanan Antimikroba pada
Terapi Antibiotik Pasca Operasi pada
Infeksi Intra-Abdomen Komplikasi:
Terapi Jangka Pendek Tidak
Mengompromikan Keselamatan
Pasien. Antibiotik 2022, 11, 120. https://
doi.org/10.3390/
antibiotik11010120
Editor Akademik:
Diane Ashiru-Oredope
dan Marc Maresca
Diterima: 22 Desember 2021
Diterima: 15 Januari 2022
Diterbitkan: 17 Januari 2022
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan
iasi.
Hak cipta: © 2022 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan dengan syarat dan
kondisi Creative Commons
Lisensi atribusi (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Antibiotik 2022, 11, 120. https://doi.org/10.3390/antibiotics11010120
2
1
Unit Pengendalian Infeksi dan Penatalayanan Antimikroba, Rumah Sakit Universitas
Würzburg, 97080 Würzburg, Jerman Departemen Bedah Umum, Visceral, Transplantasi,
2
Pembuluh Darah dan Anak, Rumah Sakit Universitas Würzburg, 97080 Würzburg, Jerman; meyer-
sautter.p@gmx.de (PM-S.); jan-ruesch@t-online.de (JR); johannes.braun-feldweg@gmx.de (JB-F.);
germer_c@ukw.de (C.-TG); lock_j@ukw.de (JFL)
* Korespondensi: surat_g@ukw.de
Abstrak: Latar Belakang: Bukti terbaru menunjukkan bahwa terapi antibiotik pasca operasi (PAT)
jangka pendek dari infeksi intra-abdominal tidak lebih rendah mengingat hasil klinis. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil PAT pendek vs panjang pada infeksi intra-abdominal
yang rumit (cIAIs) tanpa sepsis. Metode: Kami melakukan studi peningkatan kualitas pusat tunggal di
rumah sakit universitas berukuran 1500 tempat tidur di Bavaria, Jerman, dengan evaluasi lama terapi
antibiotik setelah operasi darurat pada cIAIs dengan kontrol sumber yang memadai selama 2016 hingga
2018. Kami meninjau total 260 kasus (160 durasi pendek vs. 100 durasi panjang). Kualitas peresepan
antibiotik dinilai oleh tim penatalayanan antimikroba internal (AMS) kami. Hasil: Tidak ada perbedaan
karakteristik pasien yang signifikan antara PAT pendek dan panjang. Frekuensi PAT panjang menurun
selama periode pengamatan dari 48,1% menjadi 26,3%. Perpanjangan PAT tidak terkait dengan
manfaat klinis, sebaliknya hasil klinis pasien yang menerima rejimen yang lebih lama dikaitkan dengan
morbiditas pasca operasi yang lebih tinggi. AMS mengidentifikasi target pendidikan tambahan untuk
meningkatkan kualitas peresepan antibiotik di bangsal umum seperti penggantian rezim antibiotik pasca
operasi yang tidak perlu, misalnya, penggantian antibiotik oral yang tidak diperlukan serta perpanjangan
PAT karena peningkatan CRP. Kesimpulan: Terapi antibiotik jangka pendek setelah kontrol sumber
bedah yang berhasil pada cIAI aman, dan PAT durasi panjang tidak memiliki efek menguntungkan.
Kata kunci: penatalayanan antimikroba; kualitas peresepan antibiotik; infeksi intra-abdominal risiko
rendah ; pengobatan antibiotik pasca operasi
1. Perkenalan
Program penatalayanan antimikroba (ASP) mendapatkan, secara global, peningkatan
pengakuan dan penerimaan yang pantas dan terutama diluncurkan untuk menghentikan
resistensi antimikroba (AMR) [1,2]. Karena konsumsi antibiotik dianggap sebagai pendorong
utama AMR— faktor alami, seperti pola resistensi genetik intrinsik atau didapat, sumber
lingkungan dan tindakan kebersihan yang hilang juga berkontribusi terhadap efek—salah satu
titik awalnya termasuk meningkatkan sikap sosial dan resep terhadap penggunaan antibiotik.
agen antimikroba [3-6]. Indikasi, pilihan agen antimikroba, cara aplikasi, upaya de-eskalasi
dan durasi merupakan penanda yang harus dievaluasi setiap kali antibiotik diresepkan [7-9].
Menggabungkan konsep multimodal dengan melibatkan dokter yang bertanggung jawab
tanpa mengabaikan staf perawat dan peserta pelatihan sarjana yang tergabung dalam tim
multidisiplin, termasuk spesialis penyakit menular, ahli mikrobiologi, apoteker, dan dokter
pengendalian infeksi yang bertanggung jawab, sejauh ini merupakan strategi yang paling berharga unt
https://www.mdpi.com/journal/antibiotics
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 2 dari 10

kesuksesan berkelanjutan untuk AMR untuk dimusuhi [10-13]. Durasi pascaantibiotik untuk infeksi
bedah intra-abdomen (cIAI) yang rumit menarik fokus dan memotivasi semakin banyak data yang
menunjukkan bahwa rejimen singkat mungkin cukup untuk pemulihan klinis yang optimal yang
berlaku untuk kedua, IAI ringan/sedang yang rumit dan IAI pasca operasi berat pada pasien yang
sakit kritis , asalkan kontrol sumber telah tercapai [14-16]. Memaksimalkan manfaat klinis dengan
meminimalkan kerusakan kolateral tetap menjadi prinsip kuratif terutama mengingat tingginya tingkat
kematian dan morbiditas pada pasien dengan cIAI (tidak terkontrol) [17-19].
IAI tanpa komplikasi hanya ditangani dengan pembedahan atau konservatif dengan antibiotik saja.
Untuk cIAIs, pendekatan ini mencakup kontrol sumber bedah yang dilakukan secara tepat waktu
dengan pengobatan antimikroba yang sesuai; IAI yang didapat komunitas atau rumah sakit mungkin
tidak rumit atau rumit menurut definisinya juga [17,20-22].
Studi ini harus dipahami sebagai kelanjutan dari data yang diterbitkan sebelumnya oleh
Surat et al. tentang dampak penatalayanan antimikroba pada konsumsi antibiotik untuk IAI
bedah non-elektif [12]. Namun, sub-analisis ini membuka bab untuk terapi pascaantibiotik (PAT)
pada IAI yang didapat komunitas ringan/sedang yang rumit pada pasien non-septik dengan
kontrol sumber yang tercapai, juga mencakup perilaku de-eskalasi misalnya, beralih ke terapi
oral yang dilakukan di bangsal umum . dan bertujuan untuk memastikan tren bahwa durasi PAT
yang singkat sekali lagi tidak menimbulkan tingkat komplikasi infeksi pasca operasi yang lebih
tinggi atau hasil klinis yang lebih buruk.

2. Metode
Studi peningkatan kualitas ini memerlukan periode 3 tahun (2016-2018) dan dilakukan
secara retrospektif di rumah sakit tersier berkapasitas 1500 tempat tidur di Jerman, dengan
ASP di rumah sakit yang diluncurkan secara resmi pada tahun 2015, secara bertahap
menjangkau semua departemen termasuk departemen umum. operasi pada tahun 2018.
Tulang punggung tim AMS internal terdiri dari dokter pengontrol infeksi, ahli mikrobiologi,
apoteker, dan konsultan penyakit menular (ID) dengan dokter ID yang bertanggung jawab
atas kepemimpinan. Prekuel dari proyek ini melibatkan 776 pasien dan berfokus pada dampak
intervensi penatalayanan antimikroba pada perilaku peresepan antibiotik bedah IAI bedah,
terutama penggunaan antibiotik pasca operasi dan kesesuaian indikasi. Analisis sebelumnya
mengungkapkan penurunan yang signifikan dari total hari terapi antibiotik dan lebih sedikit
pasien yang menerima PAT sama sekali [12]. Maksud dari analisis selanjutnya adalah untuk
menilai dampak implementasi penatalayanan timbiroba pada pasien yang benar-benar
menerima PAT karena cIAI tetapi tidak septik atau memiliki kondisi yang mengancam jiwa.

2.1. Desain Studi

Efek durasi terapi antibiotik yang berbeda pada IAI diperiksa dengan analisis kohort
retrospektif. Semua data diambil dari sistem informasi rumah sakit dan ditransfer dalam
database nama samaran dengan beberapa variabel yang berisi karakteristik pasien awal,
terapi antibiotik pra, peri, dan pasca operasi (ABT), terapi bedah, dan hasil 30 hari pasca
operasi. Kami mendefinisikan dua grup berdasarkan durasi PAT. Kelompok durasi pendek
dibatasi maksimal 4 hari pasca operasi, bersandar pada percobaan STOP-IT oleh Sawyer et
al. (grup sPAT) [14]. Pasien dengan PAT yang lebih lama dimasukkan dalam kelompok lPAT.
Perpanjangan apa pun di luar ini harus didiskusikan dengan tim AMS di rumah sakit. Alasan
perpanjangan terapi yang diizinkan adalah penekanan kekebalan atau infeksi lain yang ada
saat ini seperti pneumonia atau infeksi saluran kemih. Tindak lanjut dibatasi hingga 30 hari.

2.2. Pasien
Semua pasien ÿ18 tahun yang menjalani operasi perut darurat dengan IAI dan
PAT selama 01.01.2016 dan 31.12.2018 dimasukkan dengan kriteria seleksi berikut:
Diagnosis peritonitis (ICD-10 K65.0–K65.9), kolesistitis akut (ICD -10 K80.0-K80.01,
K81.0), apendisitis akut (ICD-10 K35.2–K35.8), divertikulitis akut (ICD-10 K57.2–
K57.22), atau perforasi usus (K25 .1–K25.2, K26.1–K26.2, K63.0–K63.2). Pasien dengan berik
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 3 dari 10

kriteria dikeluarkan dari analisis: Pankreatitis akut, iskemia mesenterika akut, leukemia akut,
penyakit ganas stadium akhir dalam perawatan paliatif, skor ASA > IV, fokus infeksi ekstra-
abdomen yang membutuhkan terapi antimikroba sebelum dan sesudah operasi. Untuk
analisis subkelompok ini, kami hanya menyertakan pasien non-septik dengan IAI rumit
dengan kontrol sumber bedah yang berhasil dicapai. Pasien dengan insufisiensi anastomosis
pasca operasi dikeluarkan dari analisis ini.

2.3. Penilaian Hasil

Penilaian hasil pasca operasi hingga 30 hari pasca operasi. Komplikasi pasca operasi
dinilai menurut Clavien-Dindo [23]. Komplikasi Clavien-Dindo grade I-II dinilai tidak ada
komplikasi berat, sedangkan komplikasi Clavien-Dindo grade IIIa-V dinilai sebagai komplikasi
berat. Infeksi situs bedah (SSI) didefinisikan menurut kriteria Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC) [24].

2.4. Analisis Statistik

Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics, versi
26 (Internasional Business Machines Corporation, Armonk, NY, USA). Data deskriptif
dilaporkan sebagai rata-rata dengan standar deviasi, kecuali dinyatakan lain. Kelompok
dibandingkan menggunakan uji Chi-square, Uji eksak Fisher atau uji Mann-Whitney U sesuai
dengan skala dan distribusi data. Tingkat signifikansi statistik adalah 0,05 (dua sisi).

3. Hasil
Karakteristik Dasar Pasien dan Indikasi untuk Pembedahan Darurat
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam stratifikasi risiko pra operasi antara kedua
kelompok. Terapi yang lebih singkat secara signifikan lebih umum pada tahun 2018 dibandingkan
dua tahun sebelumnya. Skor risiko yang dikumpulkan (indeks komorbiditas Charlson dan skor
ASA) tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. Penyakit hati atau ginjal yang
parah sebelumnya atau imunosupresi pada saat operasi umumnya jarang terjadi pada kohort
yang diamati dan didistribusikan secara serupa di antara kedua kelompok. Faktor risiko pra
operasi seperti lama rawat inap atau pra operasi juga tidak ada dalam jumlah yang lebih besar
pada kedua kelompok. Temuan intraoperatif mengungkapkan prevalensi peritonitis yang lebih
tinggi pada kelompok sPAT (Tabel 1). Terdapat sedikit lebih banyak kasus kolesistitis pada
kelompok sPAT, dan sedikit lebih banyak kasus apendisitis dan perforasi kolon pada kelompok lPAT.
Secara signifikan lebih banyak pasien (sPAT 50% vs lPAT 38%) yang langsung dirawat di
bangsal normal dibandingkan dengan pasien yang membutuhkan dukungan perawatan intensif
(sPAT 33,8% vs lPAT 48%). Oleh karena itu, pasien ini lebih sering diberi ventilasi pasca operasi
(sPAT 21,3% vs lPAT 31%) dan menerima vasopresor (sPAT 17,5% vs lPAT 26%). Namun,
perbedaan ini sekali lagi tidak signifikan secara statistik. Ada hampir dua kali lebih banyak infeksi
sisi bedah pada kelompok lPAT (sPAT 6,9% vs lPAT 12%), hampir sebanyak infeksi non-intra-
abdomen (lPAT 11,9% vs lPAT 10%), tetapi efek ini adalah juga tidak signifikan secara statistik.
Yang penting kelompok berbeda secara signifikan mengenai komplikasi pasca operasi. Tingkat
intervensi ulang yang diperlukan hampir dua kali lebih tinggi pada pasien yang dirawat lama
(sPAT 15% vs lPAT 27%). Dari intervensi ulang ini banyak yang harus dilakukan sebagai operasi
ulang (sPAT 8,8% vs. lPAT 23%). Dengan demikian, komplikasi pasca operasi yang
diklasifikasikan menurut Clavien-Dindo ditemukan merugikan kelompok lPAT (sPAT 11,9% vs.
lPAT 23%) (kursus bebas komplikasi secara signifikan lebih sering terjadi pada kelompok yang
dirawat singkat (sPAT 36,3 % vs lPAT 16%) Lama tinggal (LOS) berbeda secara signifikan pada
kelompok sPAT (median 7 hari) dibandingkan dengan kelompok lPAT (median 11 hari)
Sebaliknya, tidak ada perbedaan pada LOIS (Tabel 2 Sementara total durasi PAT pada kelompok
yang dirawat singkat adalah rata-rata 4 hari dan rata-rata, pasien pada kelompok lPAT dirawat
lebih dari dua kali lebih lama (median 8; Tabel 2).
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 4 dari 10

Tabel 1. Karakteristik pasien pra operasi dan temuan intraoperatif.

Pasien, Jumlah (%) Nilai p b

Ciri Terapi Antibiotik Pasca Operasi

Pendek (n = 160) Panjang (n = 100)
2016 42 (51.9) 39 (48.1)
2017 59 (59,6) 40 (40,4) 0,015
2018 59 (73,8) 21 (26,3)

usia, rata-rata (median) 58,00 (61,50) 58,40 (62,00) 0,910

klasifikasi ASA

1 15 (9.4) 8 (8.0)
2 77 (48,1) 43 (43,0)
0,281
3 58 (36,3) 36 (36,0)
4 9 (5.6) 13 (13.0)

BMI, rata-rata (median) 27.30 (27.00) 27.00 (27.0) 0,832

CCI

tidak ada (0) 41 (25.6) 27 (27.0)

rendah (1–2) 33 (20.6) 17 (17.0)

0,264
sedang (3–4) 52 (32,5) 25 (25,0)

parah (>4) 34 (21.3) 31 (31,0)

sirosis hati 1 (0,6) 1 (1.0) 0,736

penyakit ginjal kronis obat 15 (9,4) 17 (17.0) 0,069

imunosupresif saat ini diperoleh masyarakat 9 (5.6) 8 (8.0) 0,451

IAI diperoleh rumah sakit IAI risiko 133 (83.1) 83 (83,0)

0,979
tinggi MDR 27 (16,9) 17 (17.0)

28 (17,5) 17 (17.0) 0,917

pra operasi LOS, mean (median), d

sebuah

14.00 (0.00) 13.00 (0.00) 0,724

operasi 15 (9.4) 8 (8.0) 0,704

MDR 5 (3.1) 5 (5.0) 0,444

MRSA 1 (0.6) 0 (0.0)

BENAR 2 (1.3) 2 (2.0) 0,737

3MRGN 1 (0,6) 2 (2.0)

peritonitis intraoperatif 90 (56,3) 49 (49,0) 0,254

perforasi lambung 10 (6,3) 4 (4,0)

perforasi usus halus perforasi 10 (6.3) 9 (9.0)

kolon usus buntu kolesistitis 20 (12,5) 17 (17.0)

0,612
55 (34,4) 39 (39,0)

57 (35,6) 28 (28,0)
obstruksi usus 7 (4.4) 3 (3.0)
b
a Dalam 30 hari sebelum operasi indeks; nilai p berasal dari uji Chi-square, Fisher's exact atau Mann-Whitney U, tergantung pada skala data.
Singkatan: ASA, American Society of Anesthesiologists; BMI, indeks massa tubuh; CCI, indeks komorbiditas Charlson; IAI, infeksi intra-abdomen;
LOS, lama tinggal di rumah sakit; ABT, terapi antibiotik; MDR, bakteri resisten obat, GI: gastrointestinal.
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 5 dari 10

Tabel 2. Hasil pasca operasi.

Pasien, Jumlah (%) Nilai p d

Karakteristik a Terapi Antibiotik Pasca Operasi

Pendek (n = 160) Panjang (n = 100)

transfer pasca operasi ke

bangsal umum 80 (50,0) 38 (38,0)

IMC 26 (16,3) 14 (14,0) 0,069
ICU 54 (33,8) 48 (48,0)

dukungan organ pasca operasi

ventilasi 34 (21.3) 31 (31,0) 0,077

vasopresor 28 (17,5) 26 (26,0) 0,100

SSI 11 (6,9) 12 (12,0) 0,157

infeksi pasca operasi lainnya b 19 (11,9) 10 (10,0) 0,640

diperlukan intervensi ulang 24 (15,0) 27 (27,0) 0,018

operasi ulang diperlukan 14 (8,8) 23 (23,0) 0,001

temuan pasca operasi

MDR 4 (2.5) 3 (3.0) 0,809
c
komplikasi pasca operasi
tidak ada 58 (36.3) 16 (16.0)

tidak ada komplikasi berat 83 (51.9) 61 (61,0) 0,001

komplikasi berat mortalitas 19 (11.9) 23 (23.0)

pasca operasi 2 (1,3) 0 (0) 0,262

Rata-rata LOS (median) 10,00 (7,00) 14.00 (11.00) <0,001

Rata-rata LOIS (median) 2,00 (1,00) 3,00 (1,00) 0,138

durasi rata-rata PAT (median) dalam hari a 4 (4) 9 (8.5) <0,001

b
Dalam 30 hari setelah operasi indeks; infeksi non-intraabdominal seperti infeksi saluran kemih, pneumonia,
d
unit cperawatan
menurut klasifikasi
menengah; Clavien-Dindo;
ICU, unit perawatan
nilai p berasal
intensif;
Whitney
dari
SSI,
Chi-square,
infeksi
U, tergantung
lukaeksak
operasi;
pada
Fisher
MDR,
skala
atau
data.
bakteri
lain-lain;
Singkatan:
multi-resistensi
Tes Mann-
IMC,
obat ditemukan pasca operasi; PAT, terapi antibiotik pasca operasi; AMS, penatalayanan antimikroba; LOS,
lama tinggal; LOIS, lama tinggal di ICU.

Regimen antibiotik empiris awal antara kedua kelompok cukup mirip. Pasien
dengan terapi jangka panjang lebih sering mengalami pengalihan (sPAT 19,4% vs. lPAT
56%). Sakelar jarang terjadi karena rekomendasi AMS di kedua grup (sPAT 9,7% vs.
lPAT 1,8%), atau karena mengikuti resistogram aktual. Indikasi undocumented untuk
penggunaan antibiotik masih tinggi (sPAT 77,4% vs lPAT 72,7%; Tabel 3). Namun
demikian, sebagian besar indikasi dianggap tepat oleh tim AMS internal kami (sPAT
75,6% vs. lPAT 77%). Indikasi yang tidak tepat sebagian besar disebabkan oleh
perpanjangan profilaksis perioperatif (PAP). Ada perbedaan besar dalam pengelolaan
switch, misalnya 32% dari mereka yang dirawat lama salah meningkat (kebanyakan dari
sefalosporin generasi 1/2 ke sefalosporin generasi ke-3 oral, dibandingkan dengan 9,4%
pada kelompok yang diobati singkat. Tabel 3) Berdasarkan definisi umum, peralihan dari
terapi antibiotik intravena ke oral dianggap de-eskalasi, kami mendefinisikan langkah ini
sebagai 'eskalasi' ketika antibiotik oral yang dipilih adalah milik sefalosporin generasi ke-3 sepert
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 6 dari 10

Tabel 3. Terapi antibiotik pasca operasi.

Pasien, Jumlah (%) Nilai p a

Ciri Terapi Antibiotik Pasca Operasi

Pendek (n = 160) Panjang (n = 100)

Regimen Awal:

sefalosporin 76 (72.4) 52 (67,5)

spektrum luas penisilin 26 (24.8) 21 (27.3) 0,641

karbapenem beralih dari 3 (2.9) 4 (5.2)

agen antibiotik hari pasca 31 (19.4) 56 (56.0) <0,001

operasi beralih, rata-rata (median), d 0,004

3,00 (2,00) 4.00 (3.00)

Alasan Pergantian Agen Antibiotik

tidak didokumentasikan 24 (77.4) 40 (72,7)

resistogram 4 (12,9) 14 (25,5) 0,123

Dewan AMS 3 (9,7) 1 (1,8)
beralih di ICU atau IMC 7 (22.6) 9 (16.4)
0,567
nyalakan bangsal umum 24 (77.4) 46 (83.6)
Penilaian Berdasarkan AMS-Guidelines

diperlukan PAT 121 (75.6) 77 (77,0) 0,800

de-eskalasi atau penghentian benar 154 (96.3) 79 (79,0)

hilang eskalasi hilang 4 (2.5) 20 (20,0) <0,001

eskalasi 2 (1.3) 1 (1.0)

Penggantian Terapi Antibiotik Empiris tidak

diperlukan atau dilakukan dengan benar de- 143 (89.4) 65 (65,0)

eskalasi yang salah eskalasi yang 2 (1.3) 3 (3.0) <0,001

salah efikasi tidak efektif terhadap 15 (9.4) 32 (32.0)

strain efektif terhadap strain

yang terdeteksi 96 (60,0) 57 (57.0)

0,632
64 (40,0) 43 (43,0)
Nilai Biokimia Setelah PAT

leukosit. rata-rata (median) 9.60 (8.60) 10.20 (9.90) 0,076

Rata-rata CRP (median) 10.30 (8.00) 6.10 (4.00) <0,001

Rata-rata PCT (median) 6,90 (0,80) 0,50 (0,50) 0,643

nilai p berasal dari uji Chi-square, Fisher's exact atau Mann-Whitney U, tergantung pada skala data.
sebuah

Singkatan: AMS, penatagunaan antimikroba seperti yang didefinisikan oleh standar AMS saat ini; ICU, unit perawatan intensif; IMC, unit perawatan
menengah; PAT, terapi antibiotik pasca operasi; CRP, protein C-reaktif; PCT, prokalsitonin.

4. Diskusi
Dalam studi pusat tunggal retrospektif ini kami menganalisis pasien yang membutuhkan
operasi darurat untuk IAI yang rumit selama 2016-2018 dengan memperhatikan panjang
PAT. Namun, berbeda dengan prekuel yang diterbitkan oleh Surat et al. temuan ini hanya
mencakup pasien non-septik dengan kontrol sumber yang memadai [12,25]. Kali ini sikap
peresepan ahli bedah di bangsal umum menjadi fokus pengamatan kami, dalam ambisi
yang lebih luas untuk melihat pengaruh penanda peradangan biokimia seperti protein C-
reaktif (CRP) atau prokalsitonin (PCT) pada durasi PAT.
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 7 dari 10

Sesuai dengan data yang dirilis pada manajemen antimikroba pasca operasi pada
masyarakat yang rumit diperoleh (atau IAI terkait kesehatan) sejauh ini, hasil kami mendukung
bahwa PAT yang dipersingkat tidak terkait dengan hasil klinis yang lebih buruk. Kondisi bedah
dan klinis yang memerlukan intervensi dalam penelitian ini mirip dengan data yang dipublikasikan
secara umum (misalnya, peritonitis, radang usus buntu, kolesistitis) [14,15,26-28]. Di sini, kedua
kelompok tidak berbeda dalam profil risiko, namun lengan durasi panjang menjadi jelas dengan
tingkat komplikasi infeksi yang jauh lebih tinggi dan, akibatnya memerlukan lebih banyak operasi
ulang. Melanjutkan penyalahgunaan antibiotik telah dikaitkan dengan efek samping yang dapat
dihindari , munculnya resistensi antibiotik dan beban keuangan yang tidak perlu untuk sistem
kesehatan dan menuntut perubahan budaya resep antibiotik [9,29]. Perdebatan tentang durasi
PAT masih berlangsung dan tetap menjadi faktor kunci penting bagi ASP untuk menargetkan
karena dianggap sebagai alasan utama penggunaan antibiotik yang tidak tepat dalam mengelola
IAIs [20,30]. Untungnya, hasil kami menekankan kembali peran ASP pada antibiotik untuk terapi
pascaoperasi IAI yang rumit: selama tiga tahun yang diamati (2016-2018) durasi PAT
dipersingkat secara berturut-turut, yang terutama disebabkan oleh peluncuran kami di - ASP
rumah sakit yang melibatkan bangsal umum dalam putaran bangsal antibiotik yang sudah rutin
terjadi dan diskusi di unit perawatan intensif. Meskipun temuan ini tidak signifikan secara
statistik, PAT durasi panjang, di sisi lain, tidak mencegah kebutuhan intervensi ulang yang
signifikan, bahkan mengingat fakta bahwa PAT diberikan dua kali lebih lama dalam kelompok
durasi panjang. Hasil ini sejalan dengan data dari Tellado et al. yang menunjukkan bahwa
indikasi yang tidak tepat untuk penggunaan empiris antibiotik dikaitkan dengan hasil yang tidak
berhasil dan tingkat yang lebih tinggi misalnya, operasi ulang [31].
Melihat lebih jauh ke dalam kualitas penggunaan antibiotik, kelompok durasi panjang
kebetulan tidak hanya memiliki tingkat penggantian yang lebih tinggi dari agen antibiotik yang
dipilih secara empiris, tetapi peralihan ini terutama terjadi di bangsal bedah umum yang
mengakibatkan 'peningkatan' ke antibiotik oral. –masuk akal, orang mungkin berpikir mengingat
status bedah dan klinis pasien dan fakta bahwa konsultasi AMS untuk bangsal umum tidak ada
pada saat itu. Meskipun peralihan antibiotik intravena ke oral adalah alat utama dalam ASP,
dalam penelitian kami tindakan ini dianggap tidak tepat oleh tim AMS di rumah sakit kami karena
memperpanjang durasi yang tidak perlu di mana pengobatan dapat dihentikan. Yang penting,
pilihan antibiotik oral tidak sesuai dengan standar de-eskalasi AMS in-house (sefalosporin
generasi ke-2 dan ke-3 dengan bioavailabilitas oral yang buruk kurang efektif; data tidak tersedia
di bagian hasil) [7,9,28 ].
Memandu terapi antibiotik dengan penanda inflamasi (misalnya, jumlah leukosit, CRP,
PCT atau interleukin 6), telah banyak diteliti pada pasien rawat inap termasuk mereka yang
sakit kritis. PCT membawa lebih banyak spesifisitas dan sensitivitas dalam mendeteksi infeksi
bakteri yang sebenarnya dan panduan durasi antibiotik dengan PCT dapat menghasilkan
pengurangan konsumsi antibiotik dan mortalitas yang signifikan [32-36]. Data tentang perilaku
peresepan di cIAI yang diarahkan oleh penanda bernama tetap jarang, namun hasilnya, sejauh
ini, membuktikan PCT sebagai alat yang berguna untuk diagnosis infeksi bakteri dan penghentian
antibiotik; namun, harus ditekankan bahwa biomarker tidak boleh dibaca di luar pengaturan klinis [35,37,
Kekuatan dan sifat penelitian ini tidak memungkinkan untuk menarik kesimpulan mengenai
peran PCT dalam hal menghentikan PAT atau keamanan dari kursus semacam itu, namun
setelah penurunan tingkat CRP dikaitkan dengan PAT yang lebih lama.
Membahas hasil penelitian ini secara keseluruhan, titik sifat penelitiannya seperti dalam
arti monosentris dan retrospektif membatasi interpretasi mereka. Selain itu, kekuatan penelitian
tidak dapat digunakan untuk alasan bahwa durasi PAT yang lebih pendek dikaitkan dengan
hasil yang lebih baik, tetapi jelas menunjukkan bahwa durasi terapi antibiotik yang lebih lama
dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi dan lebih banyak merugikan daripada menguntungkan.
Subyek pengaruh penanda laboratorium pada durasi PAT dan kesesuaian rinci dan kuantifikasi
beralih dari antibiotik intravena ke oral akan diuraikan dalam penyelidikan masa depan. Sebagai
kesimpulan, hasil kami mengkonfirmasi bahwa terapi antibiotik jangka pendek setelah kontrol
sumber bedah yang berhasil pada cIAI aman.
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 8 dari 10

Kontribusi Penulis: Semua penulis berkontribusi secara signifikan terhadap desain penelitian, perolehan atau interpretasi
data. GS dan JFL menulis naskahnya. PM-S., JR dan JB-F. dikumpulkan dan dianalisis datanya. C.-TG berkontribusi pada
desain penelitian dan merevisi naskah.
Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Tidak ada dana untuk penelitian ini.

Pernyataan Dewan Tinjauan Kelembagaan: Analisis telah disetujui oleh komite etika Julius-Maximilians University of
Würzburg (Ref. 20210505 03).

Pernyataan Informed Consent: Tidak berlaku.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia berdasarkan permintaan dari penulis terkait.
Data tidak tersedia untuk umum karena Peraturan Perlindungan Data Umum Eropa (GDPR).

Ucapan Terima Kasih: Kami semua setuju untuk berterima kasih kepada Ulrich Vogel atas bantuan selama desain dan
pelaksanaan penelitian.

Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Sartelli, M.; Labricciosa, FM; Barbadoro, P.; Pagani, L.; Ansaloni, L.; Brink, AJ; Carlet, J.; Khanna, A.; Chichom-Mefire, A.; Coccolini, F.; et al. Aliansi Global untuk
Infeksi dalam Pembedahan: Menentukan model untuk penatalayanan antimikroba-hasil dari survei cross-sectional internasional. Dunia J.Emerg. Surg. 2017, 12,
34. [Ref Silang]
2. Owens, RC, Jr. Penatalayanan antimikroba: Konsep dan strategi di abad ke-21. Diagnosis. Mikrobiol. Menulari. Dis. 2008, 61,
110–128. [Referensi Silang]
3. Davey, P.; Marwick, CA; Scott, CL; Charani, E.; McNeil, K.; Coklat, E .; Gould, IM; Ramsay, CR; Michie, S. Intervensi untuk meningkatkan
praktik peresepan antibiotik untuk pasien rawat inap di rumah sakit. Sistem Database Cochrane. Wahyu 2017, 2, CD003543. [Referensi Silang]
[PubMed]
4. Charani, E.; Castro-Sanchez, E.; Sevdalis, N.; Kyratsis, Y.; Drumright, L.; Syah, N.; Holmes, A. Memahami penentu resep antimikroba di rumah sakit: Peran "etiket
resep". Klinik. Menulari. Dis. 2013, 57, 188–196. [Referensi Silang]
[PubMed]
5. Vikesland, P.; Garner, E.; Gupta, S.; Kang, S.; Maile-Moskowitz, A.; Zhu, N. Pengemudi Diferensial Resistensi Antimikroba
Dunia. Rek. kimia Res. 2019, 52, 916–924. [Referensi Silang] [PubMed]
6. Holmes, AH; Moore, LSP; Sundsfjord, A.; Steinbakk, M.; Regmi, S.; Karkey, A.; Guerin, PJ; Piddock, LJV Memahami
mekanisme dan driver resistensi antimikroba. Lancet 2016, 387, 176–187. [Referensi Silang]
7. de Dengan, K.; Wilke, K.; Kern, WV; Strauss4, R.; Kramme, E.; Friedrichs, A.; Holzmann, T.; Geiss, HK; Isner, C.; Fellhauer, M.; et al. Pedoman AWMF-S3 Strategi
untuk memastikan penggunaan antibiotik yang rasional di rumah sakit. Tersedia online: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/092-001.html (diakses pada 5 Maret
2019).
8. Tarchini, G.; Liau, KH; Solomkin, Penatalayanan Antimikroba JS dalam Pembedahan: Tantangan dan Peluang. Klinik. Menulari. Dis.
2017, 64, S112–S114. [Referensi Silang]
9. Barlam, TF; Cosgrove, SE; Abbo, LM; MacDougall, C.; Schuetz, AN; Septimus, EJ; Srinivasan, A.; Dellit, TH; Falck-Ytter, YT; Manusia Ikan, TIDAK; et al. Menerapkan
Program Pengawasan Antibiotik: Pedoman oleh Masyarakat Penyakit Menular Amerika dan Masyarakat Epidemiologi Kesehatan Amerika. Klinik. Menulari. Dis.
2016, 62, e51–e77. [Referensi Silang]
10. Majumder, MAA; Rahman, S.; Cohall, D.; Bharatha, A.; Singh, K.; Haque, M.; Gittens-St Hilaire, M. Penatagunaan Antimikroba: Memerangi Resistensi Antimikroba
dan Melindungi Kesehatan Masyarakat Global. Menulari. Tahan Narkoba. 2020, 13, 4713–4738. [Referensi Silang]
[PubMed]
11. Majumder, MAA; Singh, K.; Hilaire, MG; Rahman, S.; Sa, B.; Haque, M. Mengatasi Resistensi Antimikroba dengan mempromosikan penatagunaan Antimikroba
dalam Kurikulum Profesional Medis dan Kesehatan Sekutu. Pendeta Pakar Anti-Infeksi. Ada. 2020, 18, 1245–1258.
[Referensi Silang]

12. Surat, G.; Vogel, AS; Wiegering, A.; Germer, CT; Lock, JF Mendefinisikan Ruang Lingkup Intervensi Penatalayanan Antimikroba pada Kualitas Resep Antibiotik
untuk Infeksi Bedah Intra-Abdomen. Antibiotik 2021, 10, 73. [Ref Silang]
13. Wang, R.; Degnan, KO; Luther, VP; Szymczak, JE; Goren, EN; Logan, A.; Shnekendorf, R.; Hamilton, KW Pengembangan Kurikulum Penatalayanan Antimikroba
Multifaset untuk Pendidikan Kedokteran Sarjana: Penatagunaan Antibiotik, Keamanan, Pemanfaatan, Ketahanan, dan Evaluasi (ASSURE) Pilihan. Pilihan. Buka
Forum Infeksi. Dis. 2021, 8, dariab231. [Referensi Silang]
14. Sawyer, RG; Claridge, JA; Nathens, AB; Rotstein, OD; Duane, TM; Evans, HL; Masak, CH; O'Neill, PJ; Mazuski, JE; Askari, R.; et al. Uji coba terapi antimikroba
jangka pendek untuk infeksi intraabdominal. N.Engl. J.Med. 2015, 372, 1996–2005.
[Referensi Silang]

15. Schein, M.; Assalia, A.; Bachus, H. Terapi antibiotik minimal setelah operasi perut darurat: Sebuah studi prospektif. Sdr. J.
Surg. 1994, 81, 989–991. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 9 dari 10

16. Montravers, P.; Tubach, F.; Lescot, T.; Veber, B.; Esposito-Farese, M.; Seguin, P.; Paugam, C.; Lepape, A.; Meistelman, C.; Cousson, J.; et al. Terapi
antibiotik jangka pendek untuk pasien sakit kritis yang dirawat karena infeksi intra-abdomen pasca operasi: Uji klinis acak DURAPOP. Medis Perawatan
Intensif. 2018, 44, 300–310. [Referensi Silang] [PubMed]
17. Sartelli, M.; Chichom-Mefire, A.; Labricciosa, FM; Hardcastle, T.; Abu-Zidan, FM; Adesunkanmi, AK; Ansaloni, L.; Bala, M.; Balogh, ZJ; Beltran, MA; et al.
Penatalaksanaan Infeksi Intra Abdomen Perspektif Global: Pedoman AMPL 2017 untuk Penatalaksanaan Infeksi Intra Abdomen. Dunia J.Emerg. Surg.
2017, 12, 29. [Ref Silang]
18. Sartelli, M.; Catena, F.; Di Saverio, S.; Ansaloni, L.; Malangoni, M.; Moore, EE; Moore, FA; Ivatury, R.; Coimbra, R.; Lepaniemi, A.; et al. Konsep terkini
dari sepsis perut: kertas posisi WSES. Dunia J.Emerg. Surg. 2014, 9, 22. [Referensi Silang] [PubMed]
19. Sakr, Y.; Jaschinski, U.; Wittebole, X.; Szakmany, T.; Lipman, J.; Namendys-Silva, SA; Martin-Loeches, I.; Leone, M.; Lupu, MN; Vincent, JL; et al. Sepsis
pada Pasien Unit Perawatan Intensif: Data Seluruh Dunia Dari Audit Perawatan Intensif Bangsa. Buka Forum Infeksi. Dis. 2018, 5, ofy313. [Referensi
Silang] [PubMed]
20. Sartelli, M. Fokus pada infeksi intra-abdomen. Dunia J.Emerg. Surg. 2010, 5, 9. [Referensi Silang]
21. Sartelli, M.; Weber, Dirjen; Kluger, Y.; Ansaloni, L.; Coccolini, F.; Abu-Zidan, F.; Augustin, G.; Ben-Ishay, O.; Biffl, WL; Bouliaris, K.; et al. Pembaruan
2020 dari pedoman AMPL untuk pengelolaan divertikulitis kolon akut dalam keadaan darurat. Dunia J.
Muncul. Surg. 2020, 15, 32. [Ref Silang]
22. Solomkin, JS; Mazuski, JE; Bradley, JS; Rodvold, KA; Goldstein, EJ; Baron, EJ; O'Neill, PJ; Chow, AW; Dellinger, EP; Setiap empati, SR; et al. Diagnosis
dan pengelolaan infeksi intra-abdomen yang rumit pada orang dewasa dan anak-anak: Pedoman oleh Masyarakat Infeksi Bedah dan Masyarakat
Penyakit Menular Amerika. Klinik. Menulari. Dis. 2010, 50, 133–164. [Referensi Silang]
[PubMed]
23.Dindo ,D.; Demartines, N.; Clavien, PA Klasifikasi komplikasi bedah: Proposal baru dengan evaluasi dalam kohort
6336 pasien dan hasil survei. Ann. Surg. 2004, 240, 205–213. [Referensi Silang] [PubMed]
24. Mangram, AJ; Horan, TC; Pearson, ML; Perak, LC; Jarvis, Pedoman WR untuk Pencegahan Infeksi Tempat Bedah, 1999.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Rumah Sakit. Saya. J. Menginfeksi. Kontrol
1999, 27, 97–132. [Referensi Silang]
25. Penyanyi, M.; Deutschman , CS ; Seymour, CW; Shankar-Hari, M.; Annane, D.; Bauer, M.; Bellomo , R. ; Bernard, GR; Chiche, JD; Coopersmith, CM; et
al. Definisi Konsensus Internasional Ketiga untuk Sepsis dan Syok Septik (Sepsis-3). JAMA 2016, 315, 801–810. [Referensi Silang] [PubMed]

26. van den Boom, AL; de Wijkerslooth, EML; van Rosmalen, J.; Beverdam, FH; Boerma, E.G.; Boermeester, MA; Bosmans, J.; Burghgraef, T.A.; Consten,
E.C.J.; Dawson, saya.; et al Dua versus lima hari antibiotik setelah operasi usus buntu untuk usus buntu akut kompleks (APPIC): Protokol studi untuk
uji coba terkontrol secara acak. Uji Coba 2018, 19, 263. [Ref Silang] [PubMed] 27. van Rossem, CC; Schreinemacher, M.H.; van Geloven, AA;
Bemelman, WA Durasi Antibiotik Setelah Laparoskopi Usus Buntu
tomy untuk Apendisitis Komplikasi Akut. JAMA Surg. 2016, 151, 323–329. [Referensi Silang] [PubMed]
28. Sartelli, M.; Coccolini, F.; Kluger, Y.; Agastra, E.; Abu-Zidan, FM; Abbas, AES; Ansaloni, L.; Adesunkanmi, AK; Atanasov, B.; Agustinus, G.; et al. Jalur
klinis global WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST untuk pasien dengan infeksi intra-abdomen. World J.Emerg Surg. 2021, 16, 49. [Ref Silang]

29. Duane, TM; Zuo, JX; Wolfe, LG; Bearman, G.; Edmond, MB; Lee, K.; Cooksey, L.; Stevens, MP Ahli bedah tidak mendengarkan: Evaluasi kepatuhan
terhadap rekomendasi program penatalayanan antimikroba. Saya. Surg. 2013, 79, 1269–1272. [Referensi Silang]
[PubMed]
30. Sartelli, M.; Duane, TM; Catena, F.; Tessier, JM; Coccolini, F.; Kao, LS; De Simone, B.; Labricciosa, FM; Mei, AK; Ansaloni, L.; et al. Penatalayanan
Antimikroba: Ajakan Bertindak untuk Ahli Bedah. Infeksi Surg. 2016, 17, 625–631. [Referensi Silang]
31. Tellado, JM; Sen, SS; Caloto, MT; Kumar, RN; Nocea, G. Konsekuensi terapi antibiotik parenteral empiris awal yang tidak tepat di antara pasien dengan
infeksi intra-abdominal yang didapat masyarakat di Spanyol. Scand J. Menginfeksi. Dis. 2007, 39, 947–955.
[Referensi Silang]

32. Soni, NJ; Samson, DJ; Galaydick, JL; Tong, V.; Huang, ES; Aronson, N.; Pitrak, DL Terapi antibiotik yang dipandu prokalsitonin: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis. J. Hosp. Kedokteran 2013, 8, 530–540. [Referensi Silang]
33. Harbarth, S.; Holeckova, K.; Froidevaux, C.; Pittet, D.; Ricou, B.; Grau, GE; Vadas, L.; Pugin, J. Nilai diagnostik prokalsitonin, interleukin-6, dan
interleukin-8 pada pasien sakit kritis yang dirawat dengan dugaan sepsis. Saya. J. Respir. Kritik. Perawatan Medis. 2001, 164, 396–402. [Referensi
Silang] [PubMed]
34. Simon, L.; Gauvin, F.; Amre, DK; Saint-Louis, P.; Lacroix, J. Serum prokalsitonin dan kadar protein C-reaktif sebagai penanda infeksi bakteri: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Klinik. Menulari. Dis. 2004, 39, 206–217. [Referensi Silang] [PubMed] 35. de Jong, E.; van Oers, JA; Beishuizen, A.; Vos,
P.; Vermeijden, WJ; Haas, LE; Loef, BG; Dormans, T.; van Melsen, GC; Kluiters, YC; et al. Kemanjuran dan keamanan panduan prokalsitonin dalam
mengurangi durasi pengobatan antibiotik pada pasien yang sakit kritis: Uji coba label terbuka, acak, terkontrol. Infeksi Lancet. Dis. 2016, 16, 819–827.
[Referensi Silang]
36. Spoto, S.; Valeriani, E.; Caputo, D.; Cella, E.; Fogolari, M.; Pesce, E.; Mulè, MT; Cartillone, M.; Costantino, S.; Dicuonzo, G.; et al. Peran procalcitonin
dalam diagnosis infeksi bakteri setelah operasi besar perut: Keuntungan dari pengukuran harian. Kedokteran 2018, 97, e9496. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Antibiotik 2022, 11, 120 10 dari 10

37. Hochreiter, M.; Köhler, T.; Schweiger, AM; Keck, FS; Bein, B.; von Spiegel, T.; Schroeder, S. Procalcitonin untuk memandu durasi terapi
antibiotik pada pasien perawatan intensif: Sebuah uji coba terkontrol acak prospektif. Kritik. Peduli 2009, 13, R83. [Referensi Silang]
38. Schroeder, S.; Hochreiter, M.; Kohler, T.; Schweiger, AM; Bein, B.; Keck, FS; algoritme yang dipandu von Spiegel, T. Procalcitonin (PCT)
mengurangi lamanya pengobatan antibiotik pada pasien perawatan intensif bedah dengan sepsis berat: Hasil dari studi acak prospektif.
Lengkungan Langenbecks. Surg. 2009, 394, 221–226. [Referensi Silang] [PubMed]