FAKULTAS KEDOKTERAN
Akalasia
OLEH:
11120162128
Pembimbing:
Achalasia Guideline
Kata kunci: Akalasia esofagus; Gangguan motilitas esofagus; pedoman; Manometri; Miotomi
"Seoul Consensus on Esophageal Achalasia
Guidelines 2019"
hasil
"Seoul Consensus on Esophageal Achalasia
Guidelines 2019"
• Pedoman ini dimaksudkan untuk membantu dokter primer dan profesional kesehatan
layanan kesehatan, dan untuk memberi pasien informasi terbaru tentang kondisi mereka
PENDAHULUAN
• Akalasia adalah gangguan motorik primer esofagus yang ditandai dengan relaksasi
sfingter esofagus bagian bawah yang tidak adekuat dan hilangnya peristaltik esofagus.
• Penyebab akalasia masih belum jelas. Akalasia idiopatik terjadi akibat kerusakan
regurgitasi makanan atau air liur yang tidak tercerna, nyeri dada saat makan, dan
penurunan berat badan. Sebagian pasien dengan akalasia mengalami nyeri ulu hati,
gastroesofageal (GERD).
PENDAHULUAN
• Akalasia sulit untuk didiagnosis secara dini, tetapi penting untuk mengidentifikasi dan
mengobati kondisi tersebut sebelum terjadi perubahan yang tidak dapat diubah.
endoskopi
• Komite pengarah pedoman terdiri dari Presiden dan anggota kunci dari Korean Society
• Pengembangan pedoman dimulai pada Juni 2018. Kelompok kerja terdiri dari 38 ahli
gastroenterologi, ahli bedah dan ahli metodologi, yang dipilih dari antara anggota
Akalasia tipe 2
Manometri esofagus
akalasia
1. Manometrik Konvesnional
Seluruh esofagus dapat dianalisis, yang berguna untuk memprediksi tidak hanya adanya
Barium Esofagografi
• Diagnosis akalasia dapat didukung oleh temuan esofagografi, termasuk dilatasi esofagus, EGJ
sempit dengan tampilan “paruh burung” , aperistalsis, dan pengosongan barium yang buruk
• Dalam kasus lanjut, badan esofagus yang melebar dan air-fluid level yang tinggi, tanpa adanya
esofagus)
• Peran utamanya adalah menyingkirkan obstruksi mekanis akibat striktur peptikum atau kanker pada
• Pada pasien dengan HRM atau temuan esofagografi akalasia, evaluasi endoskopi EGJ dan kardia
• Tujuan pengobatan akalasia adalah untuk mengurangi disfagia dan komplikasi terkait.
• Tidak ada terapi khusus yang menargetkan penyakit yang mendasarinya, karena patogenesis
gangguan peristaltik esofagus dan relaksasi sfingter esofagus yang tidak jelas.
• PBD (Pneumatic Balon Dilatation), POEM (Peroral Miotomi Endoscopy) dan LHM (Laparoscopic
Heller Miotomi) memberikan hasil jangka panjang yang sama efektifnya untuk akalasia esofagus
PENGOBATAN AKALASIA
• Respon klinis agen farmakologis bersifat sementara; mereka tidak memberikan bantuan lengkap
dari gejala dan kemanjuran menurun secara substansial dari waktu ke waktu
penghambat fosfodiesterase, dan b agonis adrenergik, telah digunakan untuk mengobati akalasia
Injeksi Toksin Botulinum
• Injeksi toksin botulinum direkomendasikan untuk pasien akalasia yang kondisi medisnya tidak
• Injeksi toksin botulinum ke dalam LES telah terbukti memperbaiki gejala akalasia (disfasia,
regurgitasi, dan nyeri dada), menurunkan tekanan LES, memperbaiki pengosongan esofagus, dan
• Dosis injeksi: 100 U toksin botulinum di injeksikan PADA 4 kuadran les dengan dosis terbagi (2
suntikan toksin Botulinum Tetani selang 30 hari merupakan waktu terapi yang paling efektif)
Injeksi Toksin Botulinum
• Durasi rata-rata periode bebas gejala adalah 11,5 bulan setelah injeksi botulinum pertama, dan 10,5
• Injeksi toksin botulinum kurang efektif dibandingkan PBD dan miotomi dalam menginduksi remisi
• Salah satu pengobatan yang paling sering digunakan untuk akalasia adalah PBD pada LES
• PBD bertingkat (dengan balon 30 mm, 35 mm, atau 40 mm) dianggap sebagai salah satu pilihan
• Menurut analisis retrospektif dari 209 pasien, manajemen akalasia dengan pelebaran awal dapat
memberikan hasil jangka panjang yang baik atau sangat baik dan tingkat kepuasan pasien yang
tinggi.
Peroral Endoscopic Miotomi (POEM)
• Tingkat kemanjuran klinis POEM relative tinggi dan mirip dengan LHM pada pasien yang tidak
ingin dilakukan terapi maupun pada pasien yang gagal terapi sebelumnya
• Sebuah studi prospektif acak Eropa tentang PBD dan LHM melaporkan bahwa tingkat keberhasilan
terapi tidak berbeda secara signifikan antara 1 dan 2 tahun tindak lanjut. (Gambar 5)
• Terapi penekan asam direkomendasikan untuk pasien dengan gejala refluks atau erosi esofagus
• Dalam metaanalisis dari pedoman ini, tingkat kemanjuran klinis POEM adalah 92,8% (95%
confidence interval [CI], 91,1-94,1% ) untuk gabungan pasien naif dan pasien gagal pengobatan
• Pedoman terbaru untuk akalasia menyatakan bahwa POEM memiliki kemanjuran yang mirip
dengan LHM
• Selain itu, dalam meta-analisis lain, skor Eckardt pasca operasi lebih baik untuk pasien yang
• Refluks gastroesofageal dievaluasi setelah POEM berdasarkan gejala, pH, dan temuan endoskopi.
Dalam meta-analisis dari pedoman ini, tingkat keseluruhan gejala refluks, pH abnormal, dan
• Salah satu efek samping utama yang terkait dengan POEM adalah gastroesophageal reflux
• Refluks gastroesofageal dievaluasi setelah POEM berdasarkan gejala, pH, dan temuan endoskopi.
• Dalam meta-analisis dari pedoman ini, tingkat keseluruhan gejala refluks, pH abnormal, dan
esofagitis
• Klinisi juga tetap harus mengevaluasi pasien tanpa gejala melalui pemeriksaan endoskopi reguler
memiliki hasil klinis yang diharapkan mirip dengan pelebaran balon pneumatik.
• LHM adalah teknik bedah yang lebih disukai karena tingkat morbiditasnya yang rendah dan tingkat
• LHM dan PBD sama efektifnya pada akalasia, meskipun LHM sangat efektif untuk menghilangkan
gejala
Terapi Pembedan : LHM (Laparoscopy Heller
Myotomi)
• Rohof et al melaporkan perbedaan hasil menurut subtype akalasia tingkat keberhasilan PBD secara
signifikan lebih tinggi daripada LHM untuk akalasia tipe II (100,0% vs 93,0%)
• Perbedaan terbesar adalah dalam tingkat remisi gejala antara PBD dan LHM diamati pada akalasia tipe III .
• Pasien akalasia tipe III yang diobati dengan PBD memiliki stasis esofagus yang secara signifikan lebih besar
• Oleh karena itu, pasien dengan tipe III tampaknya merespon lebih baik terhadap LHM daripada PBD
Perbandingan miotomi
endoskopi peroral dan
miotomi Heller
laparoskopi pada pasien
dengan akalasia. POEM,
miotomi endoskopi
peroral
Terapi Pembedahan : Fundoplikasi
• Fundoplikasi parsial selain LHM dianjurkan untuk mengurangi risiko GERD berikutnya
• Fungsi penghalang antirefluks dari LES hilang setelah miotomi, dan kebutuhan untuk
• Dalam kasus yang menunjukkan gejala persisten atau berulang setelah LHM, pengobatan ulang
• Jika gejalanya menetap setelah POEM, PBD dapat dianggap sebagai terapi penyelamatan tergantung
endoskopi awal.
• Pilihan pengobatan endoskopi untuk pengobatan akalasia dengan hasil yang tahan lama adalah PBD
dan POEM. Meskipun PBD menunjukkan tingkat keberhasilan jangka panjang 72,0-86,0% , dilatasi
• Usia muda, tekanan LES residual > 10 mmHg, stasis pada TBE, dan jenis kelamin laki-laki telah
akalasia
• Studi observasional skala besar termasuk pasien yang gagal PBD telah melaporkan bahwa POEM
• Untuk pasien dengan persisten atau gejala berulang setelah POEM, mengulang POEM tampaknya
• Pada pasien dengan akalasia stadium akhir, ketika perawatan endoskopik atau pembedahan berulang tidak
• Adanya mega-esofagus (diameter esofagus maksimum > 6 cm), bisa menjadi faktor prediktif untuk kebutuhan
esofagektomi
• Mengingat morbiditas dan mortalitas yang tinggi, esofagektomi harus dilakukan pada pasien dengan
megaesophagus
• Pasien yang layak untuk operasi besar dengan mengeluhkan gejala melumpuhkan yang berlangsung lama yang
• Konsensus Seoul 2019 tentang Akalasia Esofagus Pedoman untuk akalasia esofagus yang
diperkenalkan di sini dirancang untuk berfungsi sebagai panduan praktis berbasis bukti untuk dokter
(termasuk dokter primer, ahli gastroenterologi, ahli bedah saluran cerna bagian atas, mahasiswa
• Manometri esofagus adalah gold standar untuk mendiagnosis akalasia, sedangkan klasifikasi
Chicago untuk HRM berguna untuk menentukan fenotipe akalasia yang relevan secara klinis.
KESIMPULAN
• Manajemen endoskopi (PBD atau POEM) dan LHM menunjukkan efikasi yang sama sehubungan
dengan manajemen awal akalasia. POEM dapat berfungsi sebagai terapi awal dan penyelamatan
untuk pasien dengan akalasia, dan mungkin menjadi pilihan yang lebih disukai untuk pasien dengan
akalasia tipe III. Pedoman ini akan diperbarui secara berkala sebagai tanggapan terhadap bukti baru.
Studi prospektif dari hasil terapi jangka panjang dari PBD, POEM, dan LHM, termasuk manfaat dan
bahayanya, diperlukan.
TERIMA
KASIH
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, and infographics & images by Freepik