Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Anestesi Lokal pada Bedah

Mulut dan Maksilofasial 5
Reena Rachel John

5.1 Pendahuluan eksitasi pada ujung saraf atau penghambatan proses

Nyeri, gejala yang ditakuti, merupakan sensasi tidak
menyenangkan yang menarik perhatian individu secara
keseluruhan. Penatalaksanaannya telah berkembang pesat di
bidang kedokteran gigi, mulai dari daun pohon koka hingga
articaine, sistem Comfort Control Syringe (CCS), Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulation (TENS), Computer-Controlled Local
Anesthetic Delivery System serta oral dan obat penenang
intravena. Terlepas dari semua ini, anestesi lokal (LA) adalah
cara pengendalian nyeri yang disukai dalam profesi ini. Operasi
tanpa rasa sakit di bawah LA adalah keharusan; jika tidak,
katekolamin endogen dilepaskan jika ada rasa sakit yang
berlebihan selama perawatan gigi, yang dapat mengubah status
hemodinamik seperti peningkatan tekanan darah dan detak
jantung bahkan disritmia.1].
5.1.1 Latar Belakang Sejarah
konduksi pada saraf tepi [2].
5.1.3 Karakteristik Ideal Anestesi Lokal
Anestesi lokal yang ideal harus memiliki karakteristik
sebagai berikut:
• Seharusnya tidak mengiritasi dan tidak alergi.
• Seharusnya tidak menyebabkan perubahan struktural pada saraf dan
memiliki toksisitas sistemik yang rendah.
• Onset kerjanya harus singkat dan harus stabil
dalam larutan.
• Ini harus efektif sebagai aplikasi injeksi dan
topikal.
• Tindakannya harus cukup lama agar prosedur
dapat diselesaikan.

Anestesi lokal pertama yang diisolasi dari daun pohon koka pada
tahun 1860 oleh Neiman adalah kokain, dan Karl Koller pada tahun 5.2 Klasifikasi(Tabel5.1dan5.2)
1884 yang menunjukkan efek anestesi Kokain. Pada tahun 1905,
Einhorn mempopulerkan Procaine sebagai anestesi lokal yang
efektif. Itu berasal dari asam benzoat dan dietil amino etanol. Pada Tabel 5.1 Klasifikasi agen anestesi lokal: berdasarkan bahan kimia
struktur
tahun 1948, sifat anestesi lignocaine ditemukan oleh Lofgren, dan T.
Gordh menerapkannya dalam operasi gigi [2]. Struktur kimia Contoh
Ester dari asam benzoat Kokain, Benzocaine, Butacaine,
Piperocaine, Tetracaine
Ester asam para Prokain, kloroprokain, propoksikain
5.1.2 Definisi amino benzoat
Amida Articaine, Bupivicaine, Lidocaine,
Anestesi lokal didefinisikan sebagai hilangnya sensasi yang Dibucaine, Mepivacaine, Prilocaine

reversibel di area tubuh yang terbatas yang disebabkan oleh depresi

Turunan kuinolon Centbucridine

RR John (*)
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial,
Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit Gigi Sankarachariar Misi Vinayaka,
VMRF DU, Salem, India

© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India 2021 61

K. Bonanthaya dkk. (ed.),Bedah Mulut dan Maksilofasial untuk Dokter,https://doi.org/10.1007/978-981-15-1346-6_5
62
Tabel 5.2Klasifikasi agen anestesi lokal: berdasarkan durasi
tindakan
Durasi aksi Contoh
Akting yang sangat singkat Kloroprokain, Prokain
Anestesi pulpa: kurang dari 10 menit
Anestesi jaringan lunak: 30–45 menit
Akting singkat Lidokain, Prilokain
Anestesi pulpa: 5–10 menit Anestesi
jaringan lunak: 60–120 menit
Akting sedang Mepivacine, Articaine
Anestesi pulpa: 45–90 menit Anestesi
jaringan lunak: 120–240 menit
Akting panjang Bupivicaine, Etidocaine
Anestesi pulpa: 90–180 menit Anestesi
jaringan lunak: 240–540 menit
5.3 Agen Anestesi Lokal
Agen LA telah dibagi menjadi kelompok Ester dan Amida.
Amida yang umum digunakan adalah Lidocaine,
Articaine, dan Bupivacain.2].
5.3.1 Lidokain (Lignokain)
Lofgren pada tahun 1943 memperkenalkan prototipe anestesi lokal
amida [2], yaitu Lidokain.
Nama serupa lainnya adalah xylocaine, octocaine,
dentocaine. Secara kimiawi, itu adalah Dietil 2, 6 dimetil
asetanilida. Dosis maksimum yang dianjurkan untuk
Lignocaine dengan vasokonstriktor adalah 7 mg/kg tidak
melebihi 500 mg dan tanpa vasokonstriktor adalah 4,4 mg/
kg tidak melebihi 300 mg. Onset kerjanya adalah 2-3 menit
dan durasi kerjanya dengan vasokonstriktor adalah 45-75
menit, tanpa vasokonstriktor kurang dari 30 menit.
Kontraindikasinya termasuk sindrom Ehlers Danlos dan
sindrom hiperaktif Attention-deficit. Lignocaine tersedia
dalam bentuk jelly, spray, patch, dan salep. Toksisitas
muncul dari pemberian intravaskular yang tidak disengaja
atau dari overdosis.
Baru-baru ini, Howlader et al. [3] menyarankan reduksi
terbuka dan fiksasi internal (ORIF) dari fraktur subcondylar
terisolasi di bawah anestesi lokal dengan menggunakan lidokain
2% dengan epinefrin 1:200.000 untuk blok saraf mandibula dan
blok pleksus serviks superior (SCPB).
Untuk membius cabang kulit SCP (nervus oksipital lebih
rendah, aurikularis lebih besar, servikal transversal, dan
supraklavikula), larutan diendapkan pada titik tengah batas
posterior batas otot sternokleidomastoid, serta inferior dan
superior ke titik tersebut secara subkutan menciptakan a
blok medan.
Pemilihan agen anestesi harus didasarkan pada tiga
pertimbangan klinis utama: potensi dan latensi anestesi,
onset, dan durasi. Komposisi larutan anestesi lokal
ditunjukkan pada Tabel5.3.
RR John
Tabel 5.3Komposisi larutan anestesi lokal (Lignocaine dengan
Adrenalin)
Bahan Fungsi
Lignokain HCl Agen anestesi
2% (21,3 mg)
Adrenalin Vasokonstriktor, penurunan penyerapan LA dalam
1:80.000 darah
(0,0125 mg)
Sodium Pengawet
Metabisulfit
(0,5 mg)
Metil Paraben Pengawet untuk meningkatkan umur simpan
(1,0 mg)
Natrium klorida Isotonisitas larutan ke jaringan
(0,6 mg)
Sodium Untuk mempertahankan dan mengatur pH
Hidroksida
Timol
Berhubung dgn fungisida
Air sulingan Pengenceran
Gelembung Nitrogen Berdiameter 1–2 mm, hadir untuk mencegah oksigen
terperangkap dalam cartridge dan berpotensi merusak
vasopresor atau vasokonstriktor.
5.3.2 Bupivakain
Nama kimianya adalah 1 butyl-2,6piperoloxylidine
hydrochloride.
Ini empat kali lebih kuat daripada prilocaine, lidocaine, dan
mepivacaine. Ini kurang beracun daripada lidokain dan
mepivacaine dan dimetabolisme di hati oleh amidases dan
ekskresi melalui ginjal 16% tidak berubah. Onset aksinya mirip
dengan lidokain, mepivacaine, dan prilocaine. Konsentrasi gigi
efektif adalah 0,5% dan waktu paruh anestesi adalah 2,5 jam.
Dosis maksimum yang dianjurkan adalah 1,3 mg/kg berat badan
hingga maksimum 90 mg. Karena durasi kerjanya yang lama,
disarankan untuk digunakan dalam prosedur bedah yang panjang
dan pengelolaan nyeri pasca operasi. Oleh karena itu, kebutuhan
pasien untuk analgesik opioid pasca operasi berkurang ketika
bupivakain digunakan. Bupivacaine tidak dianjurkan pada pasien
muda karena risiko mutilasi diri meningkat.
Durasi anestesi jaringan lunak secara konsisten terbukti lebih
lama dibandingkan dengan lidokain.4] dan dengan demikian
mengurangi pengalaman nyeri pasca operasi [5].
5.3.3 Artikain
Struktur kimianya adalah 3-N Propylaminoproprionylamino 2-
Carbomethoxy 4-Methylthiophene hydrochloride.
Potensi Articaine adalah 1,5 kali lebih banyak dari lignocaine dan
1,9 kali dari procaine. Onset kerjanya bila digunakan dengan
vasokonstriktor adalah 1-2 menit. Waktu paruh sekitar 21 menit dan
dimetabolisme menjadi metabolit tidak aktif secara farmakologis
yang disebut articaine acid glucoronide. Karena dengan cepat
biotransformasi menjadi metabolit tidak aktifnya, itu adalah agen
anestesi lokal yang aman. Itu diekskresikan melalui ginjal
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial 63

Tabel 5.4Dosis maksimum yang direkomendasikan untuk Anestesi Lokal umum yang Tabel 5.5Kuantitas vasokonstriktor dengan pengenceran yang bervariasi
digunakan
Miligram per Mikrogram per Mikrogram per
Anestesi Lokal mg/kg mg/lb MRD (mg) Konsentrasi mililiter (mg/ mililiter (μg/ kartrid (1.8
Articaine (pengenceran) ml) ml) ml)
Dengan vasokonstriktor 7.0 3.2 500 1:1000 1.0 1000
Bupivakain 1:2500 0,4 400
Dengan vasokonstriktor 1.3 0,6 90 1:10.000 0,1 100
lidokain 1:20.000 0,05 50 90
Tidak ada vasokonstriktor 4.4 2.0 300 1:30.000 0,033 33.3 73
Dengan vasokonstriktor 6.6 3.0 500 1:50.000 0,02 20 36
1:80.000 0,0125 12.5 27.5
1:100.000 0,01 10 18
1:200.000 0,05 5 9
tidak berubah (5–10%) dan sebagai metabolit (90%). Dosis maksimum
yang dianjurkan untuk artikain adalah 0,8 mg/kg berat badan.
Kontraindikasi penggunaan artikain adalah Penyerapan vasokonstriktor bergantung pada dosis dan dapat
methemoglobinuria idiopatik atau kongenital, hemoglobinopati, berlangsung dari menit hingga setengah jam. Pasien dengan kompromi
hipoksia, dan pada pasien dengan kegagalan kardio- kardiovaskular memiliki risiko lebih tinggi dengan epinefrin yang
pernapasan. Parestesia berkepanjangan telah dilaporkan dilepaskan secara endogen sebagai respons terhadap stres daripada
sebagai komplikasi setelah blok saraf alveolar inferior (IANB) [6]. epinefrin, yang disuntikkan dengan anestesi lokal (Tabel5.5).
Articaine dengan epinephrine adalah pilihan terbaik untuk
meningkatkan anestesi pada jaringan yang meradang dan tidak
meradang dengan hasil yang baik, dan anestesi yang lebih efektif untuk 5.5 Penyebab Kegagalan LA
durasi yang lebih lama dapat dicapai [7]. Meja5.4menunjukkan dosis
maksimum yang dianjurkan dari LA yang umum digunakan. 1. Variasi anatomi
2. Pasokan saraf bifid atau ganda
3. Pasokan sekunder oleh saraf jaringan lunak
5.4 Vasokonstriktor 4. Dosis yang tidak memadai

5. Injeksi ke dalam pembuluh darah

Pentingnya vasokonstriktor dalam larutan anestesi lokal 6. Degradasi vasokonstriktor
meliputi 7. Pasien mengalami sepsis

1. Untuk menurunkan perfusi jaringan dan karena itu menurunkan

aliran darah di tempat pemberian obat, yang selanjutnya
5.6 LA Toksisitas dan Penangkal Toksisitas
menurunkan penyerapan anestesi lokal ke dalam sistem
peredaran darah. Oleh karena itu, kadar agen anestesi dalam
Gejala, yang mencerminkan toksisitas dari pemberian larutan
darah tetap rendah, sehingga mengurangi risiko toksisitas.2].
anestesi lokal, dapat berkisar dari reaksi kulit ringan hingga
2. Ini juga meningkatkan waktu yang dibutuhkan oleh
reaksi anafilaksis berat yang mengancam jiwa. Ada berbagai
anestesi lokal untuk diserap dari tempat pemberian dan
metode dan obat untuk mengobati reaksi ini secara simtomatis.
karenanya meningkatkan durasi kerja anestesi lokal.
Namun, pembalikan toksisitas, termasuk kerusakan organ vital
Vasokonstriktor yang paling umum digunakan adalah seperti jantung dan otak, masih kurang dipahami. Penangkal
epinefrin, norepinefrin, levonordefrin hidroklorida, fenilefrin yang efisien secara klinis untuk pembalikan total toksisitas
hidroklorida. masih di luar jangkauan kami saat ini.

5.4.1 Pengenceran Vasokonstriktor 5.6.1 Pembalikan Kardiomiotoksisitas

Penjelasan konsentrasi vasokonstriktor 1:1000 adalah 1 g/
1000 mg zat terlarut terdapat dalam 1000 ml larutan, yang
berarti 1 mg zat terlarut dalam 1 ml larutan. Dalam larutan
anestesi lokal, konsentrasi vasokonstriktor lebih sedikit.
Konsentrasi yang digunakan adalah 1:80.000 atau 1:100.000
atau 1:200.000. Konsentrasi 1:100.000 vasokonstriktor akan
mengandung 1000 mg dalam 100.000 ml larutan. Oleh
karena itu, 1 ml konsentrasi 1:100.000 akan mengandung
0,01 mg dalam 1 ml.
Emulsi lipid intravena (IVLE) dilaporkan sebagai tindakan
penyelamatan untuk toksisitas LA. Ini telah dipelajari dan
dibuktikan pada model hewan dan percobaan manusia terbatas
dengan hasil resusitasi yang berhasil. Emulsi lipid bekerja pada
plasma dan jaringan dan mengekstraksi molekul anestesi
lipofilik, sehingga membalikkan efek penghambatan
miokardnya. Dosis bolus 1,2-2 ml/kg diikuti dengan infus
kontinu 0,25-0,5 ml/kg/menit saat ini dianjurkan untuk
kemanjuran yang memadai. Obat ini perlu digunakan
64
bijaksana karena dosis optimal belum ditetapkan dan
risiko overdosis tidak dipahami dengan jelas.
5.7 Pembalikan Anestesi Jaringan Lunak
Durasi anestesi jaringan lunak seringkali melebihi anestesi pulpa
atau tulang. Ini adalah alasan penting untuk terjadinya kejadian
yang tidak diinginkan seperti bibir atau lidah yang tidak sengaja
tergigit, kesulitan berbicara, makan, atau minum cairan, dll.
Berbagai obat telah dipelajari untuk mengurangi durasi anestesi
pasca operasi. Dari berbagai obat yang dicoba secara klinis,
phentolamine adalah salah satu obat yang telah menunjukkan
kemanjuran klinis yang cukup besar.
Phentolamine adalah antagonis alfa-adrenergik nonselektif
yang reversibel. Tindakan utamanya adalah vasodilatasi. Ini
telah digunakan secara efektif untuk mengendalikan keadaan
darurat hipertensi, terutama pada pheochromocytomas. Dalam
praktik kedokteran gigi, Phentolamine dalam bentuk injeksi
phentolamine mesylate telah digunakan sebagai agen
pembalikan LA dengan membalikkan aksi vasokonstriktor dalam
larutan LA dan mempercepat metabolisme molekul LA. Dosis
yang dianjurkan untuk phentolamine adalah pemberian 1,8 ml
larutan yang mengandung 0,4 mg phentolamine mesylate
segera setelah perawatan.
5.8 Anestesi Lokal Polos (Tanpa
Epinefrin)
Lebih disukai untuk pasien yang memiliki komorbiditas seperti
gangguan peredaran darah untuk menghindari komplikasi dan efek
sistemik yang merugikan dari vasokonstriktor.8]. Laserasi bibir
adalah salah satu kasus umum yang ditangani oleh ahli bedah
maksilofasial di unit gawat darurat untuk penjahitan. Pemucatan
lokal yang disebabkan oleh penggunaan anestesi lokal dengan
adrenalin pada luka robek menyebabkan kesulitan dalam
menemukan batas yang tepat antara kulit, gulungan putih, dan
bibir. Oleh karena itu, LA tanpa epinefrin lebih disukai dalam kasus
tersebut sebelum penjahitan [9].
5.9 Agen Anestesi Lokal Topikal
Larutan yang digunakan untuk tujuan ini adalah 5% Lignocaine,
10% Lignocaine, kombinasi 2,5% lignocaine dan 2,5% prilocaine [
10]. Mereka diindikasikan pada pasien [11,12]
– Untuk menghilangkan arch bar maksila dan mandibula
- Probing gingiva
– Penskalaan Dalam
- Penutupan laserasi wajah pada anak kecil
– Sebelum injeksi LA pada pasien kecil Dalam
jahitan dan pelepasan staples
RR John
5.10 Anestesi Permukaan
Bentuk obat yang digunakan untuk memperolehnya antara lain
salep, gel, kental, krim, semprotan, dll. Aplikasi topikal dari bentuk
ini dapat menghasilkan anestesi pada permukaan, terutama mukosa
mulut.
Ini sering digunakan, sebelum suntikan LA yang sebenarnya, di
tempat suntikan, untuk mengurangi rasa sakit dari tusukan jarum
itu sendiri. Ini juga dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit
pada situasi di mana mukosa mulut dilanggar, seperti pada ulkus
pada mukosa mulut. Gel juga dapat digunakan untuk membius
mukosa permukaan, misalnya, hidung, faring, dll, sebelum
endoskopi diagnostik. Konsentrasi anestesi lokal yang dioleskan
secara topikal biasanya lebih besar daripada obat yang sama yang
diberikan melalui injeksi. Obat yang biasa digunakan dalam
formulasi LA topikal adalah Benzocaine dan Lidocaine.
EMLA, yang merupakan campuran eutektik dari agen anestesi lokal,
lignocaine, & prilocaine dengan perbandingan 1:1 berat, telah ditemukan
sebagai agen topikal yang sangat berguna untuk dioleskan pada kulit,
sebelum prosedur yang menyakitkan seperti injeksi, venipuncture, dll
dan digunakan secara luas pada anak-anak. Krim khusus ini, yang
merupakan emulsi minyak dalam air, juga dapat digunakan untuk
anestesi permukaan mukosa mulut untuk tujuan yang disebutkan
sebelumnya.
5.11 Metode Pemberian Anestesi
Lokal
Ada tiga jenis metode utama:
– Infiltrasi lokal
– Blok lapangan
– Blok saraf
Pada infiltrasi lokal, pengendapan larutan anestesi lokal
di area pembedahan untuk membius ujung saraf terminal
kecil. Blok lapangan melibatkan pengendapan larutan
anestesi di dekat cabang saraf terminal besar untuk
mencegah lewatnya impuls dari gigi ke sistem saraf pusat.
Pada blok saraf, anestesi lokal disimpan jauh dari lokasi
operasi, tetapi dekat dengan batang saraf utama.
Teknik yang berbeda untuk anestesi blok saraf mandibula
telah dipublikasikan, termasuk blok saraf mental/incisive [13
–15].
1. Teknik standar (Halsted).
2. Teknik standar tidak langsung
3. Blok saraf mental (saraf insisivus).
– pendekatan standar untuk anterior mandibula dan jaringan
lunak
- pendekatan anterior
– pendekatan ekstraoral
4. Teknik Clarke-Holmes (1959)
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial
5. Teknik Vazirani (1960)
6. Teknik Akinosi (1977) teknik mulut tertutup
7. Teknik Wolfe (1992)
8. Teknik Sargenti (1966)
9. Teknik Gow-Gates (1973)
10. Teknik mulut terbuka ipsilateral (2007)
11. Teknik Morishita (aspirasi positif) (2007)
12. Pendekatan submandibular ekstraoral
13. Pendekatan ekstraoral lateral
14. Pendekatan ekstraoral anterior. (1969)
Teknik blok saraf maksila yang berbeda telah
dijelaskan.
1. Blok saraf alveolar anterior-superior dan saraf
infraorbital,
– pendekatan intraoral (pendekatan bikuspid)
– Pendekatan membagi dua (gigi seri tengah)
– pendekatan ekstraoral
– pendekatan hidung (1969)
2. Blok saraf alveolar posterior-superior (blok tuberositas)
3. Blok saraf alveolar superior tengah (pendekatan
bukal)
4. Blok saraf alveolar tengah dan anterior-superior
(pendekatan palatal)
5. Blok saraf sphenopalatina (incisive).
6. Saraf palatina yang lebih besar dan saraf palatina yang lebih kecil tersumbat
7. Blok saraf maksilaris,
– Pendekatan tuberositas tinggi
– Pendekatan kanal palatina yang lebih besar
- pendekatan hidung
- pendekatan ekstraoral lateral
– pendekatan ekstraoral suprazygomatic pendekatan ekstraoral
- pendekatan ekstraoral anterior-lateral.
5.11.1 Persentase Penetrasi Pembuluh Darah
Selama IANB
Selama IANB, injeksi anestesi lokal intravena sangat umum.
Frangiskos F dkk. [16], dalam penelitian mereka, ditemukan
aspirasi positif (ujung jarum berada di pembuluh darah) 20%
kali. Aspirasi positif lebih sering terlihat pada usia pasien
muda mulai dari 9 sampai 19 tahun. Untuk menghindari
komplikasi sistemik saat memberikan anestesi lokal, aspirasi
harus dilakukan pada setiap kasus.
5.11.2 Kontroversi dalam Penggunaan Bilateral
IANB dan Blok Saraf Lingual[17]
Apakah blok saraf IAN dan lingual bilateral telah diberikan? Beberapa ahli
bedah merekomendasikan, sementara beberapa tidak, tetapi tidak ada
data yang diterbitkan mengenai kontraindikasinya. Komplikasi umum
yang terkait dengan penggunaannya adalah
65
- Pengumpulan cairan di rongga mulut
- Cedera pada lidah
- Kehilangan kendali lidah, yang dapat menyebabkan gangguan
pernapasan
- Efek tidak menyenangkan dari anestesi bilateral [18].
Banyak penulis menganjurkan penggunaan natrium
bikarbonat selain larutan lignokain untuk mengurangi durasi
timbulnya anestesi, dan sangat efektif dalam mengurangi rasa
sakit selama injeksi. Ion natrium bikarbonat juga secara
nonspesifik mengurangi margin keamanan untuk konduksi
saraf dan memiliki aksi langsung pada pengikatan anestesi lokal
ke saluran natrium.19–21].
5.12 Teknik
5.12.1 Blok Saraf Alveolar Inferior (Juga Dikenal
sebagaiBlok Saraf Mandibula) [Bersama
dengan Blok Saraf Lingual & Buccal
Panjang]
Ini adalah satu-satunya blok saraf terpenting, yang
tekniknya perlu dikuasai. Dengan ini, kami dapat membius
seluruh jaringan lunak dan keras mandibula, termasuk pipi,
dan banyak prosedur di wilayah ini dapat dilakukan.
Kedua tidak seperti di maksila, teknik infiltrasi tidak memberikan
anestesi yang memadai pada jaringan keras di mandibula, terutama
gigi. Hal ini disebabkan tulang kortikal yang padat di mandibula,
berbeda dengan tulang maksila yang berpori, di mana deposisi
larutan paraperiosteal dapat memungkinkan larutan berdifusi
melalui tulang ke daerah periapikal dengan mudah dan
menyebabkan anestesi pada gigi dan penyangganya. struktur.
5.12.2 Teknik
Deskripsi ini untuk injeksi di sisi kanan pasien dan
untuk operator tangan kanan. Dokter bedah berada di
sisi kanan pasien, di depan pasien. Pasien diminta
membuka mulut lebar-lebar.
Dengan tangan kiri, operator mempalpasi sulkus
bukal posterior, menggerakkan jari telunjuk ke arah
posterior untuk meraba tonjolan oblique eksterna dan
batas anterior prosesus koronoideus. titik di perbatasan
anteriornya. Ini adalah takik koronoid. [Ini adalah
penanda yang sangat penting karena ini menentukan
ketinggian vertikal di mana jarum harus dimasukkan,
alasannya adalah foramen mandibula pada aspek medial
ramus di mana kita ingin jarum mencapai garis langsung
dengan lekukan coronoid] Ara.5.1.
Setelah lekukan koronoid diraba dengan pulpa jari telunjuk,
jari diputar sedemikian rupa sehingga kuku menghadap medial.
Pada saat yang sama, jari menarik jaringan lunak
66
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.1Mandibula kering menunjukkan posisi jarum dan takik
koronoid
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.2Gambar menunjukkan posisi penyisipan jarum dari jaringan lunak untuk
blok IAN
untuk mengungkapkan depresi yang disebut depresi
pterygo mandibular, yang medial ke jari antara jari dan
raphe pterygo Mandibular (Gambar.5.2).
Sekarang jarum dengan larutan di dalam semprit diambil
di tangan kanan dan dimasukkan ke dalam mulut dari sisi
berlawanan (yaitu sisi kiri) sudut mulut / area premolar.
Jarum suntik dan jarum dijaga sejajar dengan bidang
oklusal Mandibula dan dimasukkan ke dalam depresi
temporal pterygo setinggi kuku jari telunjuk (pada lekukan
koronoid). Jarum dimasukkan secara perlahan ke dalam
jaringan lunak sampai jarum mengenai tulang dan terasa
ada tahanan. Sekarang jarum berada di ruang pterygo
mandibula yang dibatasi secara lateral oleh permukaan
medial ramus mandibula dan tepat di atas lingula di area
pembukaan foramen mandibula.
RR John
Jarum suntik disedot dan 1 ml larutan disimpan. Ini akan
membius saraf alveolar inferior saat memasuki mandibula.
Sekarang, jarum dengan semprit diayunkan ke sudut mulut
di sisi yang sama, yaitu kanan, dan ditarik perlahan setelah
sekitar setengah panjang dimasukkan dan 0,5-0,8 ml larutan
disimpan di sini. Ini akan menangani saraf lingual, yang
anteromedial ke saraf alveolar inferior.
Sekarang jarum ditarik sepenuhnya keluar dari
jaringan lunak dan dimasukkan kembali ke dalam pipi,
posterior gigi molar terakhir pada tingkat bidang oklusal
gigi mandibula untuk jarak pendek. Setelah aspirasi, sisa
0,5 ml larutan disimpan. Ini membius saraf bukal yang
panjang [untuk blok sisi kiri, ahli bedah berada sedikit di
belakang pasien di sisi kanan dengan tangan kiri
melingkar].
Blok nervus mandibula klasik nervus alveolar inferior
dengan lingual & long buccal ini dilakukan bersamaan
jika molar mandibula dan jaringan lunak yang
berdekatan perlu dianestesi. Alasannya karena pulpa dan
periodonsium gigi ini disuplai oleh saraf alveolar inferior.
Gingiva lingual disuplai oleh saraf lingual dan gingiva
bukal oleh saraf bukal panjang.
5.12.3 Area yang Dibius Blok Ini
1.Blok Saraf Alveolar Inferior
(a) Semua gigi rahang bawah dan tulang yang mengelilinginya.
(b) Gingiva bukal dalam hubungannya dengan gigi anterior
dan premolar mandibula.
(c) Bibir bawah pada bagian yang sama hingga ke garis tengah.
2.Blok Saraf Lingual
(a) Gingiva lingual dari gigi Mandibula bersama
dengan mukosa Mandibula lingual.
(b) 2/3 anterior lidah pada sisi yang sama.
3.Blok saraf bukal panjang
(a) Mukosa pipi.
(b) Gingiva bukal dan mukosa mandibula dalam kaitannya
dengan gigi molar.
5.12.4 Tanda dan Gejala Anestesi
Biasanya membutuhkan waktu sekitar 3-5 menit sebelum
kedalaman anestesi yang memadai diperoleh setelah injeksi apapun.
Dengan kata lain, meskipun gejala anestesi dapat dirasakan hampir
seketika setelah injeksi, agar pasien tidak merasakan sakit selama
prosedur, diperlukan waktu tunggu minimal 5 menit.
Sudah konvensional untuk mengkonfirmasi anestesi yang
diperoleh dengan dua parameter:
1. Gejala subyektif anestesi seperti yang dialami
pasien.
2. Tanda-tanda objektif yang ditimbulkan oleh ahli bedah.
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial
Gejala subyektif mungkin ada atau tidak ada pada blok
saraf tertentu, misalnya blok nasopalatina. Namun dengan
blok saraf alveolar/mental inferior klasik, akesemutan dan
mati rasapada separuh bibir (sisi yang sama) akan terasa.
Akan ada area pembatas yang tajam antara sisi bibir yang
mati rasa dan sisi normal di garis tengah. Kesemutan atau
mati rasa akan langsung menjadi berat dalam waktu sekitar
3–5 menit. Sensasi mati rasa yang serupa akan dirasakan di
sisi lidah yang sama terutama ujung lidah akibat blok saraf
lingual. Mungkin tidak ada gejala mati rasa yang dirasakan
pasien di area lain yang dibius, misalnya gingiva, gigi, atau
pipi.
Tanda objektif seperti yang ditimbulkan oleh ahli bedah lebih
dapat diandalkan dan mungkin satu-satunya cara untuk memastikan
anestesi tanpa adanya gejala subjektif. Tanda objektif anestesi
adalahkurangnya rasa sakit di area yang dibius saat stimulus
diterapkandengan instrumen tumpul, misalnya ujung elevator
periosteal. [Perlu dicatat dari diskusi sebelumnya bahwa pasien
mungkin merasakan tekanan instrumen dan pasien yang gelisah
kadang-kadang menafsirkan ini sebagai rasa sakit.]
Dalam memeriksa anestesi nervus alveolar inferior, instrumen
tumpul harus diaplikasikan pada gingiva bukal anterior foramen
mentalis, karena kurangnya sensasi pada jaringan lunak bukal
posterior menunjukkan keberhasilan nervus bukal panjang dan
bukan blok nervus alveolar inferior. Instrumen tumpul yang sama
harus diaplikasikan pada sulkus gingiva pada sisi lingual gigi yang
akan diekstraksi untuk anestesi saraf lingual. Hal yang sama dapat
dilakukan untuk memeriksa anestesi saraf bukal.
5.12.5 Komplikasi(Meja5.6)
Ini dibahas secara singkat sebagai komplikasi lokal LA
pada bagian sebelumnya. Komplikasi spesifik setelah
blok saraf alveolar inferior meliputi:
1. Kegagalan mendapatkan anestesi
2. Pembentukan hematoma
3. Kelumpuhan/kelemahan saraf wajah sementara
4. Trismus
5. Jarum patah.
Tabel 5.6Komplikasi dengan anestesi lokal
Lokal Sistemik
Kerusakan jarum Sinkop
Parestesia Reaksi obat yang merugikan
kelumpuhan saraf wajah Reaksi obat overdosis
Trismus Reaksi psikogenik
Cedera jaringan lunak
Hematoma
Nyeri saat disuntik
Terbakar saat injeksi
Infeksi
Busung
Pengelupasan lesi intraoral postanestetik
67
5.12.5.1 Kegagalan Mendapatkan Anestesi
Ini adalah masalah yang paling umum dan biasanya karena
teknik yang salah. Mengulangi blok menggunakan teknik yang
tepat biasanya merupakan solusinya. Namun, ini mungkin
ditemui dalam dua situasi lain.
1. Kegagalan membius cabang myolohyoid, yang
kadang-kadang menginervasi lokasi prosedur.
2. Juga seperti yang telah disebutkan, pada pasien yang
gelisah, gejala tekanan dapat diartikan sebagai nyeri.
Dalam situasi ini, teknik pengurangan kecemasan
mungkin diperlukan atau secara bergantian beberapa
bentuk anestesi lain, misalnya, sedasi sadar atau Anestesi
Umum mungkin harus digunakan. Gejala subyektif mati
rasa di bibir bawah (sisi yang sama) dan ujung lidah akan
menjadi ciri yang membedakan antara teknik yang salah
dan pasien yang gelisah. Yang pertama, itu akan absen,
dan yang terakhir sangat hadir.
5.12.5.2 Pembentukan Hematoma
Hal ini dapat terjadi di dalam ruang pterygo mandibular sebagai akibat
dari perdarahan yang disebabkan oleh tusukan jarum. Ini mungkin
masalah yang jarang terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri, bengkak,
& kesulitan membuka mulut. Pengobatannya bersifat simtomatik dan
mungkin penutup antibiotik profilaksis. Itu akan sembuh secara spontan.
5.12.5.3 Kelumpuhan Saraf Wajah Sementara
Kadang-kadang dapat terjadi sebagai akibat dari kesalahan
teknik di mana jarum dimasukkan lebih jauh ke posterior ke
dalam substansi kelenjar parotid (dalam situasi ini, jarum akan
gagal menghadapi resistensi tulang) dan melumpuhkan saraf
wajah.
Pasien akan memiliki tanda khas kelumpuhan/kelemahan
saraf wajah ipsilateral, yang meliputi kesulitan menutup
mata, tidak adanya kerutan di dahi, dan sudut mulut terkulai
secara ipsilateral dengan kemungkinan asimetri. Efek ini
akan bersifat sementara, sampai saat efek anestesi lokal
bertahan (sekitar 1-1½ jam) dan pasien perlu diyakinkan.
5.12.5.4 Trismus
Merupakan komplikasi yang relatif lebih umum dan akan terlihat
biasanya pasca operasi. Penyebabnya bisa bermacam-macam,
antara lain:
1. Kejang otot akibat cedera
2. Infeksi
3. Nekrosis jaringan akibat kontak dengan kontaminan, dll.
Sebagian besar waktu itu sembuh secara spontan. Tetapi
kadang-kadang, ini membutuhkan analgesik anti-inflamasi, relaksan
otot, dan fisioterapi yang kuat untuk mengatasi masalah tersebut. Di
mana pun infeksi dicurigai, penutup antibiotik yang sesuai mungkin
juga diperlukan.
68
5.12.5.5 Kerusakan Jarum yang Tidak Disengaja
Terjadi di dalam jaringan ruang pterygo mandibular, ini adalah
komplikasi yang sangat jarang terjadi saat ini di mana kami
menggunakan jarum sekali pakai hanya untuk sekali pakai. Tapi ketika ini
terjadi, eksplorasi dan pengangkatan potongan yang dipandu radiografi
mungkin diperlukan. Gerbino G dkk. [22] menganjurkan penggunaan
sistem navigasi neuron penglihatan vektor LAB otak untuk pengambilan
jarum yang patah. Sistem navigasi Intraoperatif ini sangat membantu
dalam menemukan fragmen jarum yang patah.
5.13 Vazirani–Akinosi (VA) Versus Blok
Saraf Alveolar Inferior
Teknik VA mulut tertutup untuk membius saraf IAN, lingual, dan
bukal panjang secara bersamaan dijelaskan pada tahun 1977 [23].
VA hanya digunakan secara sekunder untuk blok IAN konvensional.
5.13.1 Indikasi untuk VA[24]
1. Pada pasien dengan pembukaan mulut terbatas
2. Dalam kasus kegagalan blok IAN
3. Landmark yang sulit ditemukan untuk blok IAN
Persentase aspirasi Positif jauh lebih tinggi dengan blok
IAN dibandingkan dengan VA. Hal ini karena dekatnya arteri
alveolar inferior, yang memasuki foramen mandibula tepat
di belakang saraf [25]. Untuk menghindari aspirasi yang
sering, banyak ahli bedah lebih memilih teknik VA pada
pasien normal juga.
5.13.2 Teknik Akinosi–Vazirani (Teknik
Mulut Tertutup)
Jarum panjang 25-gauge digunakan. Operator berada di
depan pasien di sisi kanan (operator tangan kanan) untuk
kedua sisi pasien.
Dengan jari telunjuk atau ibu jari kiri, takik koronoid
dipalpasi dan jaringan lunak pada aspek medial ramus
didorong ke lateral. Jarum dipegang sejajar dengan bidang
oklusal rahang atas pada sisi injeksi yang sama dan
dimasukkan berdekatan dengan gigi molar ketiga rahang
atas ke dalam jaringan lunak yang menutupi batas medial
ramus, tepat di sebelah tuberositas rahang atas. Ini
sekarang maju ke belakang & sedikit ke samping. Bevel
jarum jauh dari ramus mandibula dan pada orang dewasa
berukuran rata-rata jarum dimasukkan sekitar 25 mm ke
dalam jaringan. Pada titik ini, ujung jarum akan berada di
tengah ruang pterygo mandibula dekat cabang saraf
mandibula. Setelah aspirasi, larutan LA disuntikkan.
Area yang dibius, tanda dan gejala anestesi mirip
dengan teknik mulut terbuka blok saraf mandibula.
RR John
Alternatif lain yang layak untuk blok VA adalah teknik
Gow-Gates yang dijelaskan pada tahun 1973. Dalam teknik
Gow-Gates, anestesi diberikan lebih proksimal, di leher
kondilus dan bergantung pada penanda ekstraoral [26].
5.13.3 Teknik
Jarum panjang 25-gauge digunakan. Operator berdiri di depan
pasien. Sangat penting bagi pasien untuk menjulurkan lehernya
& membuka mulut selebar mungkin. Di sini jarum dimasukkan
ke dalam mukosa medial ke ramus mandibula pada garis sejajar
dengan garis yang ditarik dari takik intertragic ke sudut mulut-
tepat distal molar kedua rahang atas. Jarum dimasukkan dari
sudut mulut di sisi yang berlawanan. Ketinggian insersi tepat
setinggi cusp mesiolingual gigi molar kedua rahang atas.
Masukkan jarum secara perlahan sampai tulang bersentuhan.
(Jarum di sini bersentuhan dengan leher kondilus. Posisi yang
diminta untuk diambil oleh pasien, yaitu, memanjangkan leher
& membuka mulut lebar-lebar, adalah untuk memfasilitasi
posisi kondilus yang lebih frontal lebih dekat ke batang saraf
mandibula). Kedalaman rata-rata penyisipan adalah sekitar 25
mm. Aspirasi & injeksikan 2 ml larutan secara perlahan. Berbeda
dengan metode klasik, injeksi hanya dilakukan di satu tempat
dalam teknik ini. Ini menganestesi inferior alveolar, lingual,
cabang bukal panjang dari mandibular disini dengan efek yang
sama seperti blok klasik (Gbr. 1).5.3a,b).
5.14 Blok Saraf Mental/Insisif
Ini adalah dua blok yang sangat mirip kecuali bahwa dalam
blok mental larutan disimpan di sekitar saraf mental saat
keluar dari mandibula di foramen mental, sedangkan untuk
blok saraf insisivus, solusinya disuntikkan ke mandibula
melalui foramen mental. Ini memblokir saraf insisivus, yang
merupakan kelanjutan dari saraf alveolar inferior secara
anterior, hingga garis tengah.
5.14.1 Teknik
Ini dapat dilakukan dengan operator berdiri di depan pasien
(juga dapat dilakukan dengan mudah dengan operator berdiri di
belakang).
Dengan ibu jari atau jari telunjuk tangan kiri, palpasi lipatan
mucobuccal pada mandibula mulai dari regio molar bergerak ke
anterior saat depresi akan dirasakan. Hal ini biasanya
berhubungan dengan apeks gigi premolar dimana terdapat
foramen mentalis. Jarum sekarang diarahkan secara vertikal
untuk dimasukkan ke area ini dengan bevel menghadap ke
tulang. Dengan blok saraf mental, larutan disimpan di jaringan
lunak, sedangkan untuk insisivus jarum dimasukkan ke dalam
foramen dalam jarak pendek sebelum injeksi.
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial
sebuah
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.3(sebuah,b) Posisi jarum dari aspek medial dan lateral dalam kasus teknik mulut tertutup
5.14.2 Area yang Dibius
Blok Saraf Mental: Mukosa bukal dan gingiva pada man-
dibel anterior ke area premolar, mukosa bibir bawah, dan
kulit di sisi yang sama.
Blok Saraf Tajam: Selain yang disebutkan di atas
struktur, gigi rahang bawah anterior foramen
mental, yaitu, gigi seri, kaninus, dan premolar
(yang anterior foramen mental).
5.14.3 Tanda dan Gejala
Subyektif:Kesemutan dan mati rasa di bibir bawah pada
sisi yang sama untuk kedua blok seperti untuk blok alveolar
inferior.
Objektif: Kurangnya rasa sakit saat probing dengan instrumen tumpul
pada gingival/mukosa bukal di regio mandibular
anterior.
Komplikasi:Pembentukan hematoma: Jika ada perdarahan
submukosa atau subkutan, aplikasi tekanan untuk membendung
aliran adalah semua yang diperlukan, dengan jaminan kepada
pasien bahwa itu akan sembuh secara spontan dalam waktu
singkat.
5.15 Blok Saraf di Maxilla
Seperti yang telah disebutkan, teknik infiltrasi bukal &
palatal maksila sering diikuti karena efektif, terutama jika
area bedah terbatas, misalnya pencabutan satu gigi.
Namun blok saraf terkadang berguna, terutama ketika
anestesi pada area yang lebih luas dicari.
69
b
5.15.1 Teknik Blok Saraf Alveolar Superior
Posterior
Posisi operator berada di depan pasien untuk kedua sisi,
di sisi kanan, untuk operator yang tidak kidal.
Palpasi mucobuccal fold rahang atas setelah meminta pasien
untuk membuka mulut sebagian dan menarik jaringan lunak
bukal dengan jari telunjuk tangan kiri. Masukkan jarum (ukuran
25/27—panjang 20 mm) ke ketinggian lipatan mucobuccal di
seberang gigi molar kedua (kedua) atas. Dorong jarum ke arah
dalam, ke atas, ke belakang dengan jarum pada sudut 45°
terhadap bidang maksila sekitar 10-15 mm. Ujung jarum
sekarang akan dekat dengan masuknya saraf alveolar superior
posterior ke maksila pada permukaan posteriornya. Suntikkan
1–1,5 ml larutan setelah aspirasi (Gbr.5.4).
5.15.1.1 Area yang Dibius
1. Mukosa alveolar bukal dan gingiva dalam kaitannya dengan gigi
molar rahang atas.
2. Semua tiga gigi molar rahang atas kecuali akar mesiobukal
dari molar pertama pada beberapa kasus. (Ini mungkin
disuplai oleh saraf alveolar superior tengah kadang-kadang.
Dalam hal ini, untuk membius gigi molar pertama
sepenuhnya, infiltrasi bukal harus diberikan selain blok saraf
alveolar superior posterior jika digunakan.)
Oleh karena itu, ini adalah blok saraf, yang dapat digunakan
jika beberapa pencabutan gigi molar harus dilakukan di rahang
atas atau prosedur lain di area ini.
5.15.1.2 Tanda dan Gejala
Subyektif: Pasien biasanya tidak akan merasakan kesemutan atau
mati rasa dalam kasus ini.
70
Objektif: Kurangnya rasa sakit saat probing dengan instrumen tumpul
seperti injeksi anestesi lokal lainnya. Komplikasi: Masalah yang
paling umum adalah perkembangan yang cepat
ing hematoma terutama jika jarum masuk terlalu
jauh ke dalam area pleksus vena pterigoid.
Seperti pada kasus sebelumnya, tekanan perlu diberikan dalam kasus
ini, pada wajah di atas area dimana pembengkakan berkembang.
Pembengkakan yang tiba-tiba bisa mengkhawatirkan tetapi
konsekuensinya kecil begitu penerapan tekanan berhenti mengalir.
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.4Posisi insersi jarum pada blok saraf alveolar superior
posterior
sebuah
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.5(sebuah,b) Posisi penyisipan jarum dan titik sasaran pada tengkorak kering pada blok saraf Infraorbital
RR John
Sekali lagi, jaminan kepada pasien diperlukan. Antibiotik
profilaksis untuk mencegah infeksi sekunder pada hematoma
dapat dipertimbangkan.
5.15.2 Blok Saraf Infraorbital [Juga Blok Saraf
Anterior dan Superior Tengah]
5.15.2.1 Teknik
Operator (tangan kanan) berada di sisi kanan pasien untuk
kedua sisi, yaitu kiri & kanan.
Dengan jari telunjuk kiri, tepi infraorbital di wajah
diraba. Takik dirasakan pada sepertiga medial regio ini,
jari sekarang digeser ke bawah untuk merasakan depresi
di bawah takik ini pada permukaan anterior maksila. Ini
adalah posisi foramen infraorbital. Dengan jari telunjuk
kiri di atas foramen infraorbital, pipi ditarik dengan ibu
jari dan jarum ukuran 25 dimasukkan secara intraoral ke
ketinggian lipatan mucobuccal yang berlawanan dengan
premolar pertama dengan bevel jarum diarahkan ke
tulang dan jarum. sejajar dengan sumbu panjang gigi.
Jarum dimajukan sampai terjadi kontak tulang yang
lembut, dan ini akan menjadi tepi atas foramen
infraorbital.
Aspirasi dan injeksikan sekitar 1–1,5 ml larutan. Saat larutan
diendapkan, tekanan yang kuat diterapkan pada foramen
infraorbital dengan jari telunjuk tangan kiri untuk memfasilitasi
masuknya larutan ke dalam kanalis infraorbital melalui foramen
(Gbr. 1).5.5a,b).
b
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial
5.15.2.2 Area yang Dianestesi
1. Kelopak mata bawah, sisi lateral hidung, dan bibir atas
pada sisi yang sama (Hal ini disebabkan blokade cabang
terminal saraf infraorbital setelah keluar dari foramen
dan akan terjadi terlepas dari apakah larutan telah
masuk ke dalam foramen)
2. Gingiva bukal & mukosa, serta gigi anterior dan
premolar atas pada sisi yang sama serta akar
mesiobukal molar pertama jika disuplai oleh saraf
alveolar superior tengah. (Agar hal ini terjadi, larutan
anestesi yang disuntikkan harus berdifusi ke dalam
kanalis infraorbital di dasar orbita dari mana cabang,
anterior, & nervus alveolar superior tengah
dilepaskan.)
5.15.2.3 Tanda dan Gejala Anestesi
Subyektif:Kesemutan & mati rasa di area yang disuplai oleh
cabang terminal saraf infraorbital, yaitu kelopak mata
bawah, sisi lateral hidung, dan bibir atas di sisi yang
sama. (Gejala ini tidak selalu berarti bahwa saraf alveolar
superior tengah & anterior telah dibius. Hal ini hanya
dapat dipastikan secara objektif.) Objektif: Seperti biasa,
tidak ada rasa sakit saat probing dengan benda tumpul
instrumen di area yang dibius. Komplikasi: Apakah
sedikit. Jarang terjadi hematoma.
sebuah
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.6(sebuah,b) Intraoral dan tengkorak kering menunjukkan penyisipan jarum di blok saraf palatina yang lebih besar
71
5.15.3 Anestesi Palatal
Injeksi ke jaringan palatal, apakah infiltrasi atau blok saraf, adalah
yang paling menyakitkan. Alasannya adalah mucoperiostem palatal
melekat erat pada tulang dan tidak ada ruang yang mudah untuk
larutan mengalir. Hal ini juga membuat proses injeksi menjadi sulit
karena sering terjadi aliran balik karena hambatan yang ditawarkan.
Paling sering, terutama ketika satu gigi terlibat, anestesi
infiltrasi lebih disukai di langit-langit. Namun, dua blok saraf
sering digunakan terutama ketika melibatkan area yang
lebih luas
1. Blok saraf palatina yang lebih besar
2. Nasopalatine atau Anterior Palatine Nerve block.
5.15.3.1 Blok Saraf Palatine Besar
Teknik: Foramen palatina mayor pada orang dewasa
biasanya terdapat pada sisi palatal gigi molar kedua di
persimpangan alveolus dan tulang palatina horizontal.
(Ini mungkin teraba sebagai depresi di daerah ini tetapi
tidak perlu dilakukan untuk tujuan blok saraf.)
Jarum pendek ukuran 25/27 dimasukkan dari sisi yang
berlawanan dengan operator berdiri di depan (untuk kedua
sisi pasien) ke dalam area palatal ke molar kedua di
persimpangan alveolus & tulang palatina (Gbr. 1).5.6a,b).
Sedikit larutan diendapkan (0,1-0,2 ml) pada titik masuk dan
b
72 RR John

jarum dimasukkan ke dalam foramen dengan jarak bervariasi Bagian ini berfokus pada beberapa blok regional, yang dapat
(0,5-0,7 cm) dan sisanya, sekitar 0,8 ml disimpan. Sebagai biasa, ditambahkan ke armamentarium ahli bedah maksilofasial saat
selalu aspirasisebelum menyimpan solusi apa pun. ini.
Area yang Dibius: Gingiva palatal dari gigi rahang atas
1. Blok saraf maksilaris
hingga premolar kedua pada sisi yang sama serta mukosa &
2. Blok saraf mandibula
tulang palatal pada sisi yang sama hingga regio premolar.
3. Blok saraf auricular yang lebih besar
4. Blok saraf glosofaringeal &
5. Blok saraf ganglion sphenopalatina
Tanda dan Gejala Anestesi
Subyektif: Mungkin tidak selalu ada. Namun, mati rasa di
mukosa langit-langit keras posterior mungkin ada. 5.16.1 Blok Saraf Maksilaris
Objektif: Konfirmasi anestesi selalu kurang
rasa sakit di daerah tersebut dan diuji dengan probing dengan Ada banyak teknik untuk mencapai anestesi saraf maksilaris
instrumen tumpul. total untuk prosedur bedah gigi dan maksilofasial. Ini dapat
dibagi menjadi metode intraoral dan ekstraoral [27].
5.15.3.2 Blok Saraf Nasopalatina Teknik intraoral meliputi:
Teknik: Operator di depan dengan mulut pasien terbuka
1.Pendekatan “Kanal Palatine Besar”.di mana jarum 25-
lebar, jarum ukuran 25/27 dimasukkan ke langit-langit tepat
gauge dilewatkan dan dimanipulasi melalui kanal
di sebelah lateral papila insisivus. Sejumlah kecil 0,1-0,2 ml
palatina yang lebih besar untuk mencapai batang saraf
larutan disuntikkan setelah aspirasi. Sekarang jarum
maksila di fisura pterygopalatine (fisura PTM) dan
dimasukkan lebih jauh ke dalam foramen insisivus dengan
2.Teknik Blok "Tuberositas Tinggi".di mana saraf
jarak sekitar 0,5-0,75 cm dan 1 ml larutan diendapkan
maksila dibius saat melintasi fisura
seperti biasa setelah aspirasi.
pterygomaxillary. Teknik ini melibatkan penyisipan
Area yang Dibius: Mungkin satu-satunya blok saraf, yang
1,5-in. Jarum 25-gauge melalui kedalaman lipatan
membius area simetris bilateral dan karenanya tidak ada
mucobuccal lateral ke tuberositas maksila dengan
blok sisi kanan & kiri yang terpisah. Gingiva palatal dari gigi
cara yang mirip dengan blok saraf alveolar
anterior hingga premolar pertama di kedua sisi serta
superior posterior. Kedalaman penetrasi sekitar 30
mukosa dan tulang palatal di daerah anterior yang sama.
mm dan area target adalah fisura pterygomaxillary
(ptm) posterolateral terhadap tuberositas maksila.
Teknik ekstraoral[28,29]:
Tanda dan gejala
Ini melibatkan teknik subzigomatik. Penanda klinis
Subyektif: Mungkin bervariasi jika ada mati rasa
meliputi area di bawah arkus zygomatik di anterior
langit-langit anterior.
eminensia artikular. Ini sesuai dengan wilayah di atas titik
Objektif: kurangnya rasa sakit di daerah yang dibius pada tumpul
tengah takik sigmoid mandibula. Jarum spinal berukuran 25-
menyelidik.
gauge sepanjang 90 mm lebih disukai untuk metode ini;
Berbagai blok saraf yang dibahas sejauh ini adalah teknik
jarum dimasukkan ke kedalaman sekitar 45 mm sampai
yang umum digunakan. Biasanya rangkaian teknik ini cukup
menyentuh sisi lateral pelat pterigoid lateral. Jarum
untuk semua kebutuhan anestesi lokal di rongga mulut. Ada
kemudian ditarik setengah jalan dan kemudian dimiringkan
sejumlah teknik alternatif, intraoral dan ekstraoral, yang
15° ke arah depan dan ke atas, yang mengarahkannya ke
dijelaskan dalam literatur dan mungkin populer di beberapa
daerah aspek superior dari fisura ptm, yang sesuai dengan
bagian dunia. Namun, beberapa di antaranya akan dibahas di
keluarnya saraf maksila dari foramen rotundum melintasi
sini karena mungkin memiliki indikasi khusus atau mungkin
celah ptm. Setelah aspirasi negatif, volume 2 ml disuntikkan
merupakan teknik yang populer.
ke dalam ruang, dan jarum ditarik (Gbr.5.7).

5.16 Blok Regional Bedah

Mulut dan Maksilofasial 5.16.2 Blok Saraf Mandibula

Blok regional dengan cepat menjadi populer dalam memberikan
tidak hanya dukungan anestesi lokal untuk melakukan prosedur
bedah kepala dan leher, tetapi juga sebagai metode
pengendalian nyeri perioperatif dalam bentuk teknik anestesi
pre-emptive.
Teknik ekstraoral untuk blok saraf mandibula sangat
mirip dengan blok saraf maksila.30].
Teknik—Tanda permukaan dan titik penetrasi untuk blok
adalah sama dan begitu juga dengan armamentarium.
Jarum setelah menembus kulit dimajukan ke
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.7Mewakili jalur jarum di blok saraf maksilaris
ekstraoral
kontak dengan pelat pterygoid lateral seperti yang
dijelaskan sebelumnya, setelah itu jarum ditarik setengah
jalan dan diputar ke posterior 15° dengan kedalaman yang
sama yaitu 45 mm. Daerah ini sesuai dengan daerah hanya
ekor ke foramen ovale melalui batang saraf mandibula
keluar dari dasar tengkorak. Setelah aspirasi negatif, volume
2,5-3 ml disuntikkan untuk membius saraf mandibula.
Blok saraf mandibula ekstraoral dengan akses suprazygomatic
dapat digunakan dengan aman dan efisien dengan pendekatan unik
ini untuk blok saraf mandibula untuk meredakan nyeri dan trismus.
Setelah infiltrasi lokal, kanula 18-gauge terisolasi dan merangsang
dimasukkan ke dalam ruang retrozygomatic tepat di atas lengkung
zygomatic dan diarahkan ke sudut mandibula dengan kemiringan
medial dan posterior (Gambar.5.8) [31].
5.16.3 Blok Saraf Aurikularis Lebih Besar
Blok saraf ini dilakukan sebagai teknik ekstraoral dan
memberikan anestesi permukaan yang baik pada kulit
periaurikular dan kulit di sudut mandibula.32].
Teknik—Penanda yang digunakan untuk teknik ini
termasuk kartilago krikoid dan batas posterior otot
sternokleidomastoid. Dengan pasien terlentang atau
setengah terlentang, garis ditarik dari kartilago krikoid ke
73
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.8Menunjukkan posisi penyisipan jarum pada blok saraf mandibula
ekstraoral
memotong batas posterior otot sternomastoid. Ini
sesuai dengan area di mana cabang superfisial
pleksus serviks muncul dari bawah otot
sternomastoid, membungkus di sekitar batas
posterior. Injeksi kecil larutan anestesi lokal subkutan
(sekitar 2 ml) akan membius saraf aurikularis mayor
dan area distribusinya (Gbr. 1).5.9).
5.16.4 Blok Saraf Glosofaringeal
Kegunaan dari blok glossopharyngeal telah dipelajari dalam
indikasi seperti:
1. Refleks muntah yang berlebihan selama prosedur oral
2. Adjuvan yang sangat baik untuk anestesi orofaringeal
selama intubasi endotrakeal terjaga (nasal buta atau
fibro-optik)
3. Penatalaksanaan nyeri akibat neuralgia glosofaringeal
dan nyeri wajah atipikal akibat sindrom Eagle [33–35].
Blok dapat diberikan baik melalui metode intraoral
dan ekstraoral. Teknik intraoral adalah teknik yang
relatif mudah dan sederhana untuk memberikan hasil
yang baik.
Teknik—A 25-gauge, jarum 1 inci dipilih. Penanda
untuk penetrasi adalah dasar tonsil anterior
74
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.9Menampilkan posisi jarum untuk blok saraf auricular yang lebih besar
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
Gambar 5.10Area target untuk blok saraf glossopharyngeal
pilar lateral ke pangkal lidah. Spuit diposisikan dengan laras
dekat premolar rahang atas sisi kontralateral dengan jarum
menghadap ke dasar pilar tonsil anterior. Lidah ditarik ke
medial untuk memberikan visualisasi yang baik dari tempat
yang terlibat. Jarum kemudian dibuat untuk menembus
mukosa dan maju 5 mm. Ini sesuai dengan situs target
untuk saraf glossopharyngeal di ruang submukosa. Setelah
aspirasi yang bijaksana, jika ditemukan negatif, volume 3 ml
larutan anestesi (2% lignokain) diberikan untuk memblokir
batang saraf (Gbr. 1).5.10).
RR John
5.16.5 Blok Ganglion Sphenopalatina
Indikasi untuk blok ganglion sphenopalatina meliputi:
1. Penatalaksanaan sakit kepala cluster dan migrain
2. Perawatan untuk nyeri wajah atipikal
3. Kontrol nyeri paliatif untuk pasien dengan keganasan
maksila dan
4. Blokade saraf Pre-Emptive untuk kontrol nyeri perioperatif
pada prosedur bedah maksila dan palatum [36,37]
Teknik— Ada banyak teknik untuk pemberian blok
sphenopalatina, tetapi metode yang paling sering diikuti
adalah pendekatan palatina mayor dan pendekatan
transmukosa pada aspek posterior meatus media.
Pendekatan palatina mayor sama dengan blok saraf maksila
melalui kanal palatina mayor, yang secara bersamaan juga
memblokir ganglion sfenopalatina. Metode transmucosal,
yang paling sering diikuti, mungkin dilakukan secara buta
atau menggunakan panduan endoskopik. Sebuah janji
kapas pada tongkat aplikasi panjang dicelupkan ke dalam
larutan anestesi atau gel dan dimajukan secara transnasal
ke aspek posterior konka tengah untuk mencapai ujung
meatus tengah. Ini sesuai dengan tingkat ganglion
sphenopalatina, yang merupakan struktur yang sangat
dangkal. Gel anestesi lokal kemudian disimpan, yang
menghasilkan anestesi melalui perfusi transmukosa. Teknik
terbaru lainnya melibatkan injeksi submukosa dari larutan
anestesi ke dalam aspek posterior dari meatus media untuk
mencapai blok (Gambar.5.11) [37].
5.17 Kemajuan Terbaru dalam Anestesi Lokal
Penelitian sedang berlangsung untuk menemukan modalitas manajemen
nyeri yang lebih baru. Untuk mengelola anestesi lokal dengan lebih
sedikit rasa sakit dan efek samping, teknologi baru telah dikembangkan.
Beberapa dari mereka adalah:
5.17.1 Perangkat Vibrotaktil
Perangkat ini didasarkan pada teori Gate Control, yang
mengusulkan bahwa rasa sakit selama injeksi dapat dikurangi
dengan stimulasi serabut saraf secara simultan oleh getaran.
5.17.1.1 Vibrajek[38]
Lampiran, yang dioperasikan dengan baterai, dipasang ke laras
untuk menghasilkan getaran yang kuat, yang dirasakan oleh pasien
dan oleh karena itu mengurangi persepsi rasa sakit.
5.17.1.2 Getaran Gigi[39]
Ini adalah perangkat genggam, yang mengirimkan osilasi perkusi
berdenyut ke tempat injeksi, sehingga menutup rasa sakit
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial
Gambar 5.11Menampilkan
teknik blok ganglion
sphenopalatina
© Asosiasi Ahli Bedah Mulut dan Maksilofasial India
gerbang. Tidak ada kabel dan dapat diisi ulang. Getaran gigi secara
signifikan menurunkan rasa sakit yang dilaporkan sendiri selama
injeksi anestesi lokal dibandingkan dengan pendekatan
konvensional.
5.17.1.3 Akupal
Ini adalah perangkat tanpa kabel, yang menutup gerbang rasa sakit
dengan mengkondisikan tempat injeksi dengan tekanan dan getaran.
Untuk memberi energi pada jaringan gigi di dalam dan di sekitar tempat
yang akan ditusuk oleh jarum, Accupal menggabungkan “teori Pain
Gate” [40].
75
5.17.2 C-CLAD (Penyaluran Anestesi Lokal yang
Dikendalikan Komputer)
Dengan perangkat ini, pengiriman obat bius terkontrol dan
karenanya mengurangi rasa sakit selama injeksi. Dengan perangkat
ini, kita dapat memberikan anestesi secara perlahan dan
mengontrol kecepatan injeksi [41].
Keuntungan perangkat C-CLAD
Tingkat keberhasilan yang lebih tinggi untuk anestesi gigi tunggal. Tidak
adanya rasa sakit terutama pada pasien anak dengan perilaku
mengganggu. Lebih efektif daripada jarum suntik tradisional.
76
Kerugian—Kesulitan dalam menemukan lokasi yang tepat untuk
penempatan jarum.
C-CLADteknologi mengarah pada pengembangan instrumen
untuk injeksi medis dan gigi yang mampu mengendalikan
semua variabel kejadian injeksi subkutan.
5.17.3 Compu-Flo
Memungkinkan pengukuran tekanan keluar cairan
seketika di ujung jarum. Pendekatan terhadap tekanan
keluar cairan di ujung jarum ini disebut teknologi
penginderaan tekanan dinamis (DPS).
5.17.4 STA—anestesi gigi tunggal
Anestesi yang lebih dapat diprediksi, andal, dan nyaman daripada jarum
suntik mekanis bertekanan tinggi. Sistem ini menggabungkan keamanan
penggunaan teknologi penginderaan tekanan dinamis yang
memungkinkan pemberian obat bius lokal bertekanan rendah. Semua
pasien yang menerima PDL dengan perangkat STA melaporkan respon
nyeri subyektif minimal atau tidak ada nyeri.
5.17.5 Injeksi Jet
Prinsip injeksi Jet adalah bahwa energi mekanik digunakan
untuk memaksa kolom tipis larutan anestesi lokal melalui
lubang kecil ke dalam jaringan lunak di bawah tekanan tanpa
menyebabkan kerusakan jaringan. Ada sedikit atau tidak ada
rasa sakit selama prosedur ini [42].
5.17.6 MED-JET H III
Larutan anestesi lokal dalam jumlah yang sangat kecil
diberikan di bawah tekanan melalui lubang tujuh kali lebih
kecil dari yang terkecil yang tersedia.
5.17.7 Jarum Suntik Gigi Pengaman[43]
Selubung pelindung di atas jarum mencegah cedera tongkat jarum yang
tidak disengaja.
Jarum Suntik Ultrasafety Plus XL
Plunger, yang dapat diautoklaf dan digunakan kembali, memiliki
pelindung pelindung sekali pakai yang steril. Itu tidak harus
dibongkar sebelum dibuang.
Jarum suntik ultra aman
Jarum suntik sekali pakai transparan dengan selubung jarum yang dapat
ditarik sangat membantu dalam aspirasi dan membantu dalam melihat isi
yang disedot dalam laras jarum suntik.
RR John
Jarum Suntik Hyposafety
Alat suntik dan jarum sekali pakai, yang tembus dengan jarum yang
dapat ditarik ke dalam laras. Oleh karena itu, lebih sedikit kemungkinan
cedera jarum suntik. Kerugian utamanya adalah jarum tidak dapat
diekspos kembali untuk mengembalikan larutan yang tersisa.
Jarum Suntik Pengaman REV VAC
Ini mirip dengan jarum suntik konvensional standar,
perbedaannya adalah ketika pendorong mencapai dasar setelah
semua obat dimasukkan, dorongan lebih lanjut pada pendorong
akan menyebabkan patahnya jarum, yang masuk ke dalam
pendorong. Ini hanya dapat digunakan sekali.
5.17.8 Perangkat untuk Anestesi
Intraosseous[44]
Stabil
Perangkat ini dapat digunakan dengan armamentarium
yang tersedia di klinik untuk memberikan larutan anestesi.
Kerugian utama adalah area yang tidak dapat diakses tidak
dapat dibius dengan peralatan ini.
X-Tip
Ini adalah metode satu langkah. Latihan awal ditempatkan, yang
memungkinkan masuk dan keluar dalam satu langkah selama administrasi.
5.18 Kesimpulan
Rasa sakit selalu menjadi penghalang untuk mencari pengobatan
dan karenanya anestesi lokal merupakan keuntungan bagi semua
dokter dan pasien. Meskipun obat tersebut memberikan pereda
nyeri, pemberiannya selalu menimbulkan rasa takut pada semua
orang. Kemajuan dalam peralatan dan teknik pemberian anestesi
lokal telah mengalami penelitian dan pengembangan terus menerus
untuk membuatnya semudah mungkin.
Referensi
1. Dosis Ouchi K, Koga Y, Nakao S, Sugiyama K. Dexmedetomidine
secara dependen meningkatkan aksi anestesi lokal lidokain. J Oral
Maxillofac Surg. 2014;72:474.
2. Holmdahl MH. Xylocain (lidokain, lignokain), penemuannya dan
kontribusi Gordh untuk penggunaan klinisnya. Acta Anaesthesiol
Scand Suppl. 1998;113:8–12.
3. Howlader D, dkk. Manajemen bedah fraktur subcondylar
mandibula di bawah anestesi lokal: protokol yang diusulkan. J
Oral Maxillofac Surg. 2019;77:1040.e1–9.
4. Burm AG, Van der Meer AD, Van Kleef JW. Farmakokinetik
enansiomer bupivakain setelah pemberian rasemat secara
intravena. Br J Clinic Pharmacol. 1994;38:125.
5. Chapman P. Perbandingan efektivitas bupivacaine terkontrol untuk
pengendalian nyeri pasca operasi. Aust Dent J. 1988;33:288.
6. Van Eeden SP, Patel MF. Parestesia berkepanjangan setelah blok saraf
alveolar inferior menggunakan articaine. Br Oral Maxillofac Surg.
2002;40:519–20.
5 Anestesi Lokal pada Bedah Mulut dan Maksilofasial
7. Da Silva CB, dkk. Kemanjuran anestesi formulasi liposomal unilamellar dan
multilamellar dari articaine pada jaringan yang meradang dan tidak
meradang. Br Oral Maxillofac Surg. 2016;54:295–300.
8. Neal JM. Efek epinefrin dalam anestesi lokal pada sistem saraf
pusat dan perifer: Neurotoksisitas dan aliran darah saraf. Reg
Anestesi Nyeri Med. 2003;28:124.
9. Vempaty S, dkk. Apakah lignocaine tanpa adrenalin merupakan pilihan yang lebih
baik untuk luka bibir yang melewati batas vermilion? Int J Oral Maxillofac Surg.
2017;46:90–1.
10. Haasio J, Jokinen T, Numminen M, Rosenberg PH. Anestesi topikal pada
mukosa gingiva dengan campuran eutektik 5% lignocaine dan prilocaine
atau dengan semprotan lignocaine 10%. Br J Oral Maxillofac Surg.
1990;28:99–101.
11. Pere P, Iizuka T, Rosenberg PH, Lindqvist C. Aplikasi topikal 5%
campuran eutektik lignocaine dan prilocaine (Emla) sebelum
menghilangkan arch bar. Br J Oral Maxillofac Surg. 1992;30:153–6.
12. Svensson P, Kolsen Petersen J, Svensson H. Khasiat anestesi topikal
pada rasa sakit dan ketidaknyamanan selama penskalaan kantong
gingiva. Anestesi Prog. 1994;41:35–9.
13. Gow-Gates G, Watson JE. Blok mandibula Gow-Gates: anatomi dan
histologi terapan. Anestesi Prog. 1989;36:193–5.
14. Gaum LI, Bulan AC. Blok mandibula ART. Bisakah J Dent
Assoc. 1997;63:454–9.
15. Aggarwal V, Singla M, Kabi D. Evaluasi perbandingan kemanjuran
anestesi anestesi konduksi mandibula GowGates, teknik
Vazirani-Akinosi, infiltrasi buccal-plus-lingual, dan anestesi saraf
alveolar inferior konvensional pada pasien dengan pulpitis
ireversibel. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2010;109:303–8.
16. Frangiskos F, dkk. Insiden penetrasi pembuluh darah selama
blok saraf alveolar inferior. Br Oral Maxillofac Surg.
2003;41:188–9.
17. Jabar J. Haruskah kita memberikan blok saraf alveolar inferior dan
lingual bilateral untuk operasi molar ketiga? Br Oral Maxillofac Surg.
2014;52:16–7.
18. Singh B. Blok saraf mandibular untuk pencabutan gigi palsu selama trismus
yang disebabkan oleh tetanus. Anestesi Analg. 2006;103:252–3.
19. Kashyap VM, dkk. Pengaruh alkalinisasi lignokain untuk blok
saraf intraoral pada nyeri saat injeksi, dan kecepatan onset
anestesi. Br Oral Maxillofac Surg. 2011;49:e72–5.
20. Vinay M. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36:1031.
21. Milner QJ, Penjaga BC, Allen JG. Alkalinisasi anestesi lokal amida
dengan penambahan larutan natrium bikarbonat 1%. Eur J
Anestesiol. 2000; 17:38–42.
22. Gerbino G, dkk. Manajemen kerusakan jarum menggunakan
navigasi intraoperatif setelah blok saraf alveolar inferior. J Oral
Maxillofac Surg. 2013;71:1819–24.
23. Akinosi JO. Pendekatan baru untuk blok saraf mandibula. Br J
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1977; 15:83.
24. Haas D. Alternatif teknik blok saraf mandibula. JAMA.
2011;142:8S.
25. Martinez Gonzalez J, Benito BP, Fernandez FC, dkk. Sebuah studi
perbandingan blok saraf mandibula langsung dan teknik
Akinosi. Medi Oral. 2003;8:143.
Akses terbukaBab ini dilisensikan berdasarkan ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons. org/lisensi/oleh/4.0/),
yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis(-penulis) asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons dan menunjukkan jika ada perubahan dibuat.
Gambar-gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam bab ini termasuk dalam lisensi Creative Commons bab tersebut, kecuali dinyatakan sebaliknya dalam
kredit materi. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons bab ini dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh peraturan undang-undang
atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
77
26. Gow-Gates GA. Anestesi konduksi mandibula: teknik baru
menggunakan landmark ekstraoral. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1973;36:321.
27. Malam SF. Teknik anestesi regional dalam kedokteran gigi. Buku
pegangan anestesi lokal. Louis, MO: Elsevier; 2013.
28. Stojcev StajcicL, GacicB, PopovicN, StajcicZ. Studi anatomi fossa
pterygopalatine yang berkaitan dengan blok saraf maksila di
foramen rotundum. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39(5):493–6.
29. StajcicZ, TodorovicL. Blok foramen rotundum dan foramen
oval: penilaian ulang injeksi saraf ekstraoralmaksila dan
mandibula. Br J Oral Maxillofac Surg. 1997;35:328–33.
30. Kampitak W, Tansatit T, Shibata Y. Teknik baru blok saraf
mandibula selektif yang dipandu ultrasound dengan pendekatan
pelat pterygoid lateral: studi kadaver. Reg Anestesi Nyeri Med.
2018;43:763–7.
31. Dziadzko MA, Akses Heritier F. Suprazygomatic untuk blok saraf mandibula
bilateral terus menerus untuk menghilangkan nyeri dan trismus pada
pasien tetraplegik. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74:1947.e1–5.
32. Suresh S, Barcelona SL, Young NM, Heffner CL, Coté CJ. Apakah blok
pre-emptive saraf auricular besar meningkatkan analgesia pasca
operasi pada anak-anak yang menjalani operasi tympanomastoid?
Anestesi Analg. 2004 Feb;98(2):330–3.
33. Garg R, Singhal A, Agrawal K, Agrawal N. Mengelola pasien
endodontik dengan refleks muntah parah dengan teknik blok saraf
glossopharyngeal. J Endod. 2014 Sep;40(9):1498–500.
34. Blok saraf Rao S, Rao S. Glossopharyngeal: pendekatan premolar.
Craniomaxillofac Trauma Reconstr. Des 2018;11(4):331–2.
35. Henthorn RW, dkk. Metode manakah yang lebih baik untuk blok saraf
glosofaringeal intraoral? Anestesi Analg. November 1995;81(5):1113–4.
36. Parameswaran A, Ganeshmurthy MV, Ashok Y, Ramanathan
M, Markus AF, Sailer HF. Apakah blok ganglion sphenopalatina
meningkatkan kontrol nyeri dan hemodinamik intraoperatif pada
anak yang menjalani palatoplasti? Uji coba terkontrol secara acak. J
Oral Maxillofac Surg. Sep 2018;76(9):1873–81.
37. Binfalah M, Alghawi E, Shosha E, Alhilly A, Bakhiet
Blok ganglion M. Sphenopalatina untuk pengobatan sakit kepala
migren akut. Pain Res Treat. 2018;2018:2516953.
38. Roeber B, dkk. Evaluasi efek pemasangan VibraJect pada nyeri
pada anak-anak yang menerima anestesi lokal. Penyok Anak.
2011;33(1):46–50.
39. Ching D, dkk. Pengaruh sistem injeksi Dental Vibe terhadap nyeri
saat injeksi anestesi lokal pada pasien remaja. Penyok Anak.
2014;36(1):51–5.
40. Melzack R, Dinding PD. Mekanisme nyeri: teori baru. Sains. 19
November 1965;150(699):971–9.
41. Kwak EJ, dkk. Pengiriman anestesi lokal yang dikendalikan komputer untuk
anestesi tanpa rasa sakit: tinjauan literatur. J Dent Anestesi Nyeri Med.
2016; 16:81–8.
42. Lambrianidis T, dkk. Analgesia gigi dengan injeksi jet. Br J Bedah
Mulut. 1979–80;17:227–31.
43. Zakrzewska JM, Boon EC. Penggunaan jarum suntik gigi pengaman di sekolah
kedokteran gigi Inggris dan Irlandia. Br Dent J. 2003;195:207–9.
44. Feridoz J, Raj JD. Anestesi intraosseous dalam kedokteran gigi – ulasan.
Penemuan Obat Hari Ini. 2018;10:3035–40.