ANESTESI LOKAL

Sumber : Local Anesthesia for the Dental Hygienist 2 nd edition

Secara garis besar, anestetik lokal diklasifikasikan atas kelompok ester dan kelompok amida
(non ester). Anestetik golongan ester tidak digunakan lagi karena memiliki efek samping dan
kecenderungan terjadinya reaksi alergi. Berdasarkan struktur kimianya, anestetik lokal
diklasifikasikan sebagai kelompok ester, seperti cocaine, benzocaine, procaine, tetracaine,
chloroprocaine dan kelompok amida (non ester), seperti lidocaine, mepivacaine, prilocaine,
etidocaine, bupivacaine, ropivacaine, articaine dan levobupivacaine.
Jenis Nama Penggunaan potensi Onset pKa Durasi Dosis Dosis
dagang maksimum maksimum
(menit) ( jam ) + epinefrin

Amida
Bupivakain
Marcaine Infiltrasi 8 2-10 8,1 3-10 175 mg 250 mg
Dibukain
Nupercain Topikal cepat singkat
Etidokain
Duranest Infiltrasi 6 3-5 3-10 300 mg 400 mg
Lidokain
Xylocaine Infiltrasi/topikal 2 cepat 7,7 1-2 300 mg 500 mg
Mepivakain
Carbocaine Infiltrasi 2 3-20 2-3 300 mg 400 mg
Prilokain
Citanest Infiltrasi 2 cepat 7,7 2-4 400 mg 600 mg
Prilokain/lidokain
EMLA topikal 30-120 singkat

Ester
Benzokain
Anbesol Topikal Cepat Singkat
Kloroprokain
Nesacaine Infiltrasi 1 Cepat 0,5-2 600 mg
Kokain
Topikal 2-10 1-3 200 mg
Prokain
Novocaine Infiltrasi 1 lambat 8,9 1-1,5 500 mg 600 mg
Proparakain
Ophthaine Topikal cepat singkat
Tetrakain
Pontocaine Infiltrasi 8 lambat 8,51 2-3 20-50 mg
Tetrakain
Cetacaine topikal cepat singkat

Sifat anestesi local yang ideal :

1.Anestesi local yang paten 5.Durasi yang memuaskan

2.Anestesia local yang reversible 6.Penetrasi kejaringan adekuat

3.Tidak ada reaksi local, sistemik dan 7.Stabilitas solusi (umur simpan
alergi panjang)

4.Onset yang cepat 8.Kemudahan metabolisme dan

ekskresi
Mekanisme kerja

Anesteik local mencegah transmisi impuls saraf (blockade konduksi) dengan menghambat
jalur ion natrium melalui saluran selektif ion natrium pada membran saraf. Saluran natrium
merupakan reseptor yang spesifik untuk molekul anestesik lokal. Penyumbatan saluran natirum oleh
molekul anestesi hanya memberi pengaruh yang minimal pada inhibisi permeabilitas natrium.

Durasi anestesi local dipengaruhi oleh beberapa factor :

1.Pengikatan protein: anestesi lokal yang bekerja lebih lama seperti bupivakain lebih terikat kuat ke
lokasi reseptor daripada anestesi lokal yang bekerja lebih pendek seperti lidokain. Peningkatan
pengikatan protein memungkinkan kation (RNH +) untuk mengikat / melekat lebih kuat sehingga
durasinya meningkat.

2.Vaskularisasi tempat suntikan: vaskularisasi meningkatkan absorpsi anestesi, memungkinkan obat

untuk meninggalkan area yang disuntikkan lebih cepat, menurunkan potensi dan juga durasinya.

3.Ada atau tidaknya obat vasokonstriktor: penambahan vasokonstriktor pada anestesi lokal
menurunkan sifat vasodilatasi dari anestesi lokal dengan menyempitkan pembuluh darah di
sekitarnya pada tempat pemberian, meningkatkan durasi anestesi.

Anestesi lokal adalah vasodilator dengan prokain ester yang memiliki sifat vasodilatasi paling
banyak, dibandingkan dengan amida mepivakain dan prilokain yang memiliki paling sedikit. Tidak
peduli seberapa cepat anestesi dapat menembus saraf dan mengikat ke situs reseptor, pembuluh
darah lokal di area injeksi akan segera mulai menyerap anestesi dengan menyebabkan vasodilatasi
pembuluh darah, yang menyebabkan peningkatan aliran darah ke lokasi injeksi yang dapat
menyebabkan :

• Peningkatan kecepatan absorpsi anestesi ke dalam aliran darah dengan membawa

anestesi menjauh dari tempat suntikan.

• Penurunan durasi kerja anestesi dengan menyebar cepat dari tempat pemberian.

• Kadar anestesi lokal yang lebih tinggi dalam darah, meningkatkan risiko toksisitas sistemik.

• Peningkatan perdarahan di area tersebut karena peningkatan aliran darah.

Vasokonstriktor dikombinasikan dengan anestesi lokal untuk melawan sifat vasodilatasi dari
anestesi lokal. Secara sederhana, obat vasokonstriktor bekerja dengan cara mengontraksikan otot
polos di pembuluh darah, yang menyebabkan pembuluh menyempit. Vasokonstriktor adalah aditif
penting untuk larutan anestesi lokal karena kemampuannya untuk menyempitkan pembuluh darah,
sehingga memberikan efek menguntungkan berikut:

• Penurunan aliran darah dengan menyempitkan pembuluh darah di area pemberian anestesi, dan
jumlah anestesi yang dibutuhkan untuk menghasilkan anestesi yang mendalam.

• Peningkatan durasi efek anestesi dengan melokalisasi konsentrasi tinggi obat di area injeksi, di
dalam saraf, meningkatkan tingkat keberhasilan dan intensitas blok saraf. Menggunakan lidokain 2%
sebagai contoh, durasi anestesi pulpa dalam larutan biasa (tanpa vasokonstriktor) adalah sekitar 5
hingga 10 menit, durasi kerja meningkat secara dramatis sekitar enam kali ketika vasokonstriktor
ditambahkan ke anestesi pulpa selama 60 menit.
• Memperlambat absorpsi anestesi lokal ke dalam sistem kardiovaskular (CVS), yang mengakibatkan
penurunan kadar obat dalam darah, mengurangi kemungkinan toksisitas sistemik. Metabolisme
anestesi mampu mengimbangi penyerapan obat, memberikan hemostasis di tempat suntikan, yang
sangat berguna di daerah dengan perdarahan hebat.

Durasi agen anestesi lokal dibagi menjadi tiga kategori utama, yang dipengaruhi oleh ada atau
tidaknya vasokonstriktor:

1. Anestesi short-acting memberikan anestesi kurang lebih 30 menit dan tidak mengandung
vasokonstriktor. Meliputi :

• 2% Lidocaine (no longer available in North America)

• 3% Mepivacaine

• 4% Prilocaine

2. Anestesi Intermediate-acting memberikan anestesi kurang lebih 60 menit dan mengandung

vasokonstriktor, kecuali untuk 4% prilokain bila diberikan sebagai blok saraf. Meliputi :

• 2% Lidocaine; 1:50,000 epinephrine

• 2% Lidocaine; 1:100,000 epinephrine

• 2% Mepivacaine; 1:20,000 levonordefrin

• 4% Prilocaine (intermediate only when administering a nerve block, may provide 60

minutes of pulpal anesthesia)

• 4% Prilocaine; 1:200,000 epinephrine

• 4% Articaine; 1:100,000 epinephrine

• 4% Articaine; 1:200,000 epinephrine

3. Anestesi Long-acting memberikan anestesi pulpa sekitar 90 menit atau lebih dan mengandung
vasokonstriktor. Bupivacaine adalah satu-satunya anestesi kerja panjang yang tersedia di Amerika
Serikat

• 0.5% Bupivacaine; 1:200,000 epinephrine

Durasi anestesi bervariasi antara pasien tergantung pada respon individu terhadap anestesi,
ketepatan pemberian anestesi, vaskularisasi jaringan, variasi struktur anatomi, dan teknik injeksi

• Respon individu terhadap anestesi

Secara umum, individu merespons onset dan durasi tindakan seperti yang diharapkan
seperti yang tercantum pada Tabel 5-4. Namun, beberapa individu kurang atau lebih sensitif
terhadap anestesi yang diberikan dan durasi yang diharapkan menurun atau meningkat. Ada tiga
jenis respon individu terhadap pemberian anestesi lokal, responder normal, hyperresponders, dan
hyporesponder. Kategori ini digunakan untuk menentukan durasi kerja anestesi lokal. Kategori
responden normal, mewakili durasi khusus anestesi pulpa selama 60 menit. Hiporesponden mewakili
15% terakhir dari individu yang di bawah respon terhadap anestesi lokal dan mungkin memiliki
anestesi pulpa sekitar 45 menit atau kurang. Respon individu pasien harus diantisipasi dari waktu ke
waktu. Setelah dipastikan bahwa pasien tidak merespons obat anestesi seperti yang diharapkan,
notasi harus dibuat di bagan pasien untuk memberi sinyal kepada praktisi tentang variasi respons
pasien terhadap anestesi dan untuk mendokumentasikan setiap modifikasi yang dibuat untuk
mencapai hasil durasi anestesi yang sesuai.

•Akurasi pemberian anestesi

Keakuratan pemberian anestesi paling sulit saat memberikan blok saraf, suntikan anestesi
lokal di sekitar batang saraf untuk membius area saraf, seperti dengan blok alveolar inferior (IA);
paling tidak sulit saat memberikan suntikan supraperiosteal, suntikan yang membius area kecil
dengan menyimpan anestesi di dekat ujung saraf terminal.

• Vaskularisasi jaringan

Pada jaringan sehat, onset kerja dan durasi anestesi lebih dapat diprediksi. Namun, jaringan
yang meradang telah meningkatkan vaskularisasi karena infeksi, memperlambat aksi dan durasi
karena penyerapan yang cepat.

• Variasi struktur anatomi.

Variasi anatomi sulit untuk diprediksi dan seringkali menurunkan durasi kerja anestesi lokal.
Durasi anestesi yang berkurang dan keefektifan pada rahang atas dapat disebabkan oleh hal-hal
berikut

• Kepadatan tulang: Kepadatan tulang alveolar maksila biasanya kurang dari tulang alveolar
mandibula, sehingga memudahkan difusi anestesi dan meningkatkan durasi pengendalian
nyeri. Tulang ekstra padat di area ini mengurangi keberhasilan dan durasi pengendalian
nyeri.

• Flaring akar palatal molar rahang atas dapat mempengaruhi kerja anestesi.

• Lengkungan zygomatik yang lebih rendah dari biasanya, biasanya terlihat pada anak-anak,
dapat mencegah atau menurunkan durasi kerja anestesi di molar rahang atas

Reaksi merugikan dan toksisitas terhadap anestesi lokal berhubungan langsung dengan hal-hal
berikut :

• Sifat obat : Jumlah vasodilatasi anestesi dan toksisitas yang melekat pada masing-masing agen
merupakan faktor penyebab toksisitas.

• Konsentrasi obat dan dosis yang diberikan : Konsentrasi dan dosis yang lebih tinggi yang diberikan
menghasilkan tingkat obat dalam darah yang lebih tinggi.

• Jalur administrasi : Suntikan intravaskular dengan cepat menghasilkan tingkat obat dalam darah
yang tinggi. Anestesi topikal diberikan dalam konsentrasi tinggi tanpa vasokonstriktor dan diserap
dengan cepat dari tempat pemberian dapat meningkatkan kemungkinan toksisitas.

• Tingkat injeksi : Suntikan yang diberikan dengan cepat dapat meningkatkan kemungkinan toksisitas
karena jaringan tidak dapat menerima volume anestesi yang besar dan cepat.

• Vaskularisasi di area injeksi : Vaskularisasi di area suntikan dapat disebabkan oleh infeksi gigi,
peradangan akibat infeksi, atau vasodilatasi dari agen anestesi lokal tanpa vasokonstriktor.
Vaskularisasi dari salah satu faktor ini menyebabkan peningkatan risiko toksisitas sistemik dengan
membiarkan obat anestesi lokal cepat diserap ke dalam sirkulasi.
• Usia pasien : Anak-anak dan pasien yang lebih tua lebih rentan terhadap dosis total yang diberikan
dan reaksi yang merugikan karena pada anak-anak, organ mereka mungkin tidak sepenuhnya
berkembang untuk memetabolisme obat secara efektif, sedangkan organ pasien yang lebih tua
mungkin tidak berfungsi dengan baik untuk memetabolisme obat secara efektif.

• Berat badan pasien : Variasi berat badan pasien mempengaruhi kadar obat dalam darah. Dosis
maksimum yang direkomendasikan harus dihitung berdasarkan berat badan pasien.

• Kesehatan pasien : Pasien dengan kondisi sistemik yang mempengaruhi biotransformasi anestesi
lokal harus diberikan dosis yang dikurangi untuk mencegah toksisitas.

• Rute dan kecepatan metabolisme dan ekskresi obat : Pasien dengan disfungsi hati mungkin tidak
dapat memetabolisme obat bius dan amida dapat menumpuk di hati; amida dan metabolit amida
dan ester dapat menumpuk di ginjal karena penyakit ginjal

A.LOKAL ANESTESI AMIDA

1.Lidokain

Lidokain adalah anestesi lokal amida pertama yang cocok untuk blok saraf dalam kedokteran
gigi dan karena keandalannya, lidokain saat ini merupakan larutan anestesi lokal yang paling umum
digunakan dalam kedokteran gigi di Amerika Serikat. Ini telah menjadi standar pembanding anestesi
lokal lainnya. Secara farmakologis, lidokain adalah turunan xilidin. Ini kira-kira dua kali lebih kuat
daripada prokain ester, dan ketika disuntikkan secara intraoral, menghasilkan anestesi yang lebih
dalam. Karena lidokain adalah vasodilator yang kuat, lidokain hanya memberikan anestesi selama 5
sampai 10 menit, dan oleh karena itu jarang digunakan dalam kedokteran gigi tanpa vasokonstriktor.
Namun, ketika formulasi epinefrin 1: 100.000 yang umum digunakan, ini memberikan anestesi pulpa
yang mendalam sekitar 60 menit dan anestesi jaringan lunak hingga 5 jam dengan risiko rendah
toksisitas sistemik dan tidak ada reaksi alergi yang terdokumentasi. Dosis maksimum yang
direkomendasikan (Maximum Recommended Dose / MRD) untuk lidokain adalah 3,2 mg / lb atau 7,0
mg / kg, dan MRD absolut adalah 500 mg.

Efek lidocaine terhadap tubuh (dari materi dr.Utara) :

1.Sistem saraf pusat

Semua obat anestesi lokal merangsang system saraf pusat menyebabkan kegelisahan dan
tremor yang mungkin berubah menjadi kejang klonik. Secara umum, semakin kuat anestetik, makin
mudah menimbulkan kejang.

2.Sistem kardiovaskular

Pengaruh utama pada janting adalah menyebabkan penurunan aksitabilitas, kecepatan

konduksi dan kekuatan kontraksi.

3.Otot polos

Lidokain berefek spasmolitik dan tidak berhubungan dengan efek anestetik. Efek ini mungkin
disebabkan oleh depresi langsung pada otot polos, depresi pada reseptor sensorik, sehingga
menyebabkan hilangnya tonus refleks setempat
2.Mepivacaine

Secara farmakologis, mepivacaine sama seperti lidokain. Mepivacaine adalah turunan

xylidine. Mepivacaine mirip dengan lidokain dalam onset kerjanya, durasi, potensi, toksisitas, dan
tidak ada reaksi alergi yang dilaporkan. Karena mepivacaine menghasilkan lebih sedikit vasodilatasi
daripada lidokain, ini adalah anestesi yang efektif tanpa vasokonstriktor dan diberikan dengan cara
ini hanya dalam formulasi 3%. Ini dapat digunakan untuk pekerjaan singkat yang memberikan
anestesi pulpa sekitar 20 menit melalui suntikan supraperiosteal, dan 40 menit melalui blok saraf,
dan 2 hingga 3 jam anestesi jaringan lunak ketika anestesi pulpa yang dalam tidak diperlukan. Oleh
karena itu, ini merupakan alternatif yang baik jika penggunaan vasokonstriktor merupakan
kontraindikasi. Namun, harus diberikan perhatian untuk menghindari toksisitas sistemik terkait
penggunaan anestesi biasa, terutama pada anak-anak. Mepivacaine memiliki potensi yang sama
dengan lidocaine dan prilocaine, dan dua pertiga lebih kuat dari articaine dan seperempatnya sama
kuatnya dengan bupivacaine. Mepivacaine memiliki toksisitas yang mirip dengan lidokain dan
artikain (kira-kira sama atau sedikit kurang [25%]). Ini lebih beracun dari prilocaine (sekitar 25%
lebih). Ini jauh lebih tidak beracun daripada bupivacaine, hanya seperempatnya beracun. Dosis
maksimum yang direkomendasikan untuk mepivacaine adalah 3,0 mg / lb atau 6,6 mg / kg, dan MRD
absolut adalah 400 mg.

3.Prilocaine

Secara farmakologis, prilocaine mirip dengan lidocaine dan mepivacaine. Secara kimiawi,
prilokain adalah turunan toluidin, sedangkan lidokain dan mepivakain adalah turunan xilidin.
Prilokain sama potensinya dengan lidokain dan mepivakain, dan dua pertiga sama kuatnya dengan
artikain dan seperempatnya sama kuatnya dengan bupivakain. Prilocaine jauh lebih sedikit
toksiksitasnya dibandingkan lidocaine dan articaine serta sedikit kurang toksik dibandingkan
mepivacaine. Prilocaine jauh lebih tidak beracun daripada bupivacaine. Anestesi ini adalah anestesi
yang paling tidak beracun yang tersedia saat ini, dan secara minimal mempengaruhi sistem saraf
pusat dan kardiovaskular (CVS). Seperti mepivacaine, prilocaine menghasilkan sangat sedikit
vasodilatasi dan merupakan anestesi murni (tanpa campuran vasokontriktor) yang efektif. Faktanya,
ketika 4% prilocaine diberikan sebagai blok saraf, durasinya meningkat dari aksi pendek menjadi
menengah memberikan anestesi pulpa selama sekitar 40 hingga 60 menit dan anestesi jaringan
lunak selama sekitar 2 hingga 4 jam. MRD nya adalah 4.0 mg/lb or 8.8 mg/kg, dan MRD absolutenya
adalah 600 mg.

4.Articaine

Articaine 1,5 kali lebih kuat dari lidokain, dan relatif sama dalam toksisitas dengan lidokain
dan mepivacaine. Anestesi ini memberikan durasi kerja menengah sekitar 60 sampai 75 menit
anestesi pulpa dan 3 sampai 6 jam anestesi jaringan lunak. Secara farmakologis, artikain berasal dari
tiofen, yang membuatnya berbeda dari anestesi amida lainnya dan memungkinkan kelarutan lemak
yang lebih baik, yang memungkinkan difusi yang lebih baik melalui jaringan dan meningkatkan
kemampuan untuk melintasi membran lipid. Articaine memiliki keunggulan dibandingkan anestesi
lokal lainnya untuk pasien dengan penyakit hati yang signifikan karena terutama menghindari jalur
metabolisme hati. MRD untuk artikain adalah 3,2 mg / lb atau 7,0 mg / kg. Tidak ada MRD yang
terdaftar untuk artikain.
5.Bupivacaine

Bupivakain adalah anestesi yang paling kuat dan beracun dari semua anestesi jenis amida.
Anestesi ini empat kali lebih kuat daripada lidokain, mepivacaine, dan prilocaine, dan tiga kali lebih
kuat daripada artikain. Ini empat kali lebih beracun daripada lidocaine, mepivacaine, dan articaine,
dan enam kali lebih beracun dari prilocaine. Bupivacaine adalah satu-satunya anestesi yang
memberikan durasi kerja yang lama, dan memiliki sifat vasodilatasi yang intens dan oleh karena itu
hanya diformulasikan dengan 1: 200.000 epinefrin. Durasinya sekitar 1,5 sampai 3 jam anestesi
pulpa, dan 4 sampai 9 jam anestesi jaringan lunak. Karena durasinya yang lama, bupivakain mungkin
tidak praktis secara klinis untuk banyak prosedur gigi, termasuk terapi periodontal non-bedah. Pada
overdosis, bupivacaine memiliki efek yang sama pada SSP dan sistem kardiovaskular. Waktu paruh
Bupivacaine yang lama (2,7 jam) semakin meningkatkan risiko toksisitas sistemik. Bupivacaine tidak
dianjurkan untuk digunakan pada pasien dengan kebutuhan khusus dan anak kecil. Individu dengan
penyakit hati yang signifikan dapat menerima bupivacaine tetapi dengan dosis yang dikurangi. MRD
untuk bupivacaine adalah 0,9 mg / lb atau 2,0 mg / kg (berdasarkan rekomendasi berdasarkan berat
badan Kanada, tidak ada rekomendasi berdasarkan berat badan FDA), dan MRD absolut adalah 90
mg

B.LOKAL ANESTESI ESTER

Because of the high degree of hypersensitivity to injectable esters, all injectable local anesthetics
manufactured for dentistry (in single-use dental cartridges) today are in the amide group. Injectable
ester anesthetics are no longer used in dentistry, therefore only procaine is discussed here because
it is still available for use in medicine : Procaine

1.Procaine

Although injectable esters are not available for use in dentistry, procaine is still available in
multidose vials and is used as an antiarrhythmic. Procaine is significantly less potent and toxic
compared with all other amide local anesthetics. Procaine (Novocaine) was the first injectable local
anesthetic and was used routinely in dentistry until amide local anesthetics became available.
Procaine produces the greatest vasodilating properties of all local anesthetics and provides no pulpal
anesthesia. 4 Procaine’s high degree of allergic reactions and its vasodilating properties made it less
desirable, and its use was discontinued

Meskipun injeksi jenis ester tidak tersedia untuk digunakan dalam kedokteran gigi, prokain masih
tersedia dalam botol multidosis dan digunakan sebagai antiaritmia. Procaine secara signifikan kurang
manjur dan beracun dibandingkan dengan semua anestesi lokal amida lainnya. Procaine (Novocaine)
adalah anestesi lokal injeksi pertama dan digunakan secara rutin dalam kedokteran gigi sampai
anestesi lokal amida tersedia. Procaine menghasilkan sifat vasodilatasi terbesar dari semua anestesi
lokal dan tidak memberikan anestesi pulpa. Tingkat reaksi alergi Procaine yang tinggi dan sifat
vasodilatasi membuatnya kurang diminati, dan penggunaannya dihentikan.
TEKNIK ANESTESI

1.Surface Anesthesia

Digunakan saat anestesi topikal diterapkan ke permukaan dengan gel, krim, atau semprotan
untuk memblokir ujung saraf bebas yang memasok permukaan mukosa. Efeknya tahan lama dan
terbatas pada area kontak langsung. Anestesi topikal digunakan sebagai teknik pra-injeksi untuk
menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan aplikasi syringe.

2. Anestesi Infiltrasi

Teknik infiltrasi lokal digunakan ketika anestesi jaringan lunak diperlukan di area terbatas.
Anestesi di deponir dekat dengan ujung saraf terminal yang lebih kecil memberikan pereda nyeri
hanya di area difusi anestesi. Teknik ini dapat digunakan selama terapi periodontal non-bedah ketika
anestesi hanya diperlukan di area injeksi, dan untuk kontrol perdarahan yang disediakan oleh
vasokonstriktor. Istilah ini sering digunakan secara tidak tepat dalam kedokteran gigi untuk
menggambarkan suntikan di mana anestesi lokal dideponir di atas akar gigi yang dirawat. Istilah yang
tepat untuk prosedur ini adalah injeksi supraperiosteal.

3.Anestesi Supraperiosteal

Injeksi supraperiosteal adalah bentuk anestesi regional yang disimpan di dekat cabang saraf
terminal yang besar. Anestesi biasanya melibatkan anestesi pulpa dan jaringan lunak dari satu gigi di
rahang atas (dengan menempatkan agen anestesi di atas apeks gigi yang akan dibius). Suntikan
supraperiosteal paling efektif pada rahang atas karena sifat tulang yang porus yang memungkinkan
anestesi menyebar dengan mudah melalui tulang ke saraf. Namun, teknik ini dapat digunakan pada
lateral rahang bawah dan gigi seri, dan merupakan teknik injeksi yang sangat baik bila diperlukan
anestesi silang. Dalam kedokteran gigi, suntikan supraperiosteal sering disalahartikan sebagai
suntikan infiltrasi

4.Anestesi Blok

Anestesi blok mengacu pada suntikan anestesi lokal di sekitar batang saraf utama untuk
membius area persarafan saraf, biasanya pada jarak yang lebih jauh dari area pengobatan. Teknik ini
memberikan keuntungan dibandingkan teknik lainnya dengan memberikan anestesi pulpa dan
jaringan lunak yang mendalam pada area yang lebih luas. Kerugiannya adalah arteri dan vena
menyertai batang saraf utama, dan potensi untuk menusuk arteri atau vena dengan teknik ini sangat
tinggi.
KOMPLIKASI ANESTESI LOKAL

Menurut Bennett, ada tiga kategori utama untuk komplikasi anestesi lokal :

1. Komplikasi primer seperti rasa terbakar pada saat penyuntikan, dialami oleh penderita pada saat
penyuntikan. Misalnya pasien mengalami sensasi terbakar pada saat pemberian obat

2.Komplikasi sekunder terlihat jelas setelah injeksi selesai. Ini disebabkan oleh suntikan obat bius
lokal, tetapi dialami segera setelah suntikan atau nanti. Komplikasi sekunder bisa ringan atau berat

• Komplikasi ringan sembuh tanpa memerlukan pengobatan. Misalnya, pembakaran selama

injeksi bersifat sementara dan hilang segera setelah pengendapan agen

•Komplikasi yang parah memerlukan rencana pengobatan untuk mengatasi komplikasi

tersebut. Misalnya, anafilaksis membutuhkan perawatan segera dan intervensi obat

3. Transient or permanent

• Komplikasi transient / sementara mungkin tampak parah pada saat observasi tetapi pada
akhirnya akan sembuh tanpa efek sisa. Misalnya, hematoma dapat menyebabkan
pembengkakan dan memar yang parah, tetapi akan hilang seiring waktu tanpa meninggalkan
efek sisa.

• Komplikasi permanen meninggalkan efek sisa. Misalnya, kerusakan saraf yang terkait
dengan blok alveolar inferior (IA) dapat berlangsung beberapa minggu, bulan, atau tanpa
batas waktu

I.KOMPLIKASI LOKAL

A)Rasa Terbakar

Pasien mungkin mengalami sensasi terbakar yang umum terjadi selama pengendapan agen anestesi,
biasanya disebabkan oleh agen anestesi lokal dan lebih banyak vasokonstriktor asam dari jaringan
pasien. Sensasi terbakar hanya berlangsung beberapa detik hingga anestesi bermanifestasi, dan
tidak berlanjut setelah anestesi habis

B)Hematoma

Hematoma terjadi ketika pembuluh darah, terutama arteri, tertusuk atau terkoyak oleh
jarum. Ini diamati sebagai pembengkakan asimetris dan perubahan warna jaringan akibat efusi
darah ke ruang ekstravaskular. Trismus dan nyeri ringan juga dapat terjadi. Hematoma dapat terjadi
tanpa aspirasi positif, dan dengan menusuk pembuluh darah dengan jarum selama jalur menuju
lokasi target, atau saat melepas jarum setelah anestesi disimpan

C)Parastesi

Paresthesia adalah rasa ter-anestesi persisten melebihi durasi yang diharapkan atau sensasi
yang berubah seperti kesemutan atau gatal melebihi tingkat biasanya dengan sedikit trauma.
Paresthesia atau anestesi yang berkepanjangan terjadi sesekali, menyebabkan pasien mati rasa
selama berjam-jam atau berhari-hari setelah injeksi. Paresthesia juga dapat dikaitkan dengan sensasi
terbakar, dan pasien dapat mengalami drooling, kesulitan bicara, kehilangan rasa, dan lidah
menggigit. Risiko komplikasi serius akibat paresthesia terjadi saat anestesi berlangsung selama
berhari-hari, berminggu-minggu, atau berbulan-bulan. Paresthesia mungkin terjadi akibat iritasi
pada saraf setelah pemberian agen anestesi lokal yang terkontaminasi dengan alkohol atau
disinfektan lainnya. Edema yang disebabkan oleh iritasi juga dapat memberi tekanan pada saraf,
mengakibatkan anestesi yang berkepanjangan. Perdarahan di sekitar selubung saraf juga dapat
menyebabkan paresthesia dengan menciptakan tekanan berlebihan pada saraf. Akhirnya,
paresthesia juga dapat disebabkan oleh trauma pada selubung saraf akibat jarum yang menyentuh
saraf selama penyisipan atau pengangkatannya dari jaringan. Ini terjadi paling sering dengan saraf
lingual yang menghasilkan sensasi sengatan listrik saat itu terjadi. Kebanyakan paresthesia tidak
serius dan biasanya akan sembuh dalam 8 minggu

II.KOMPLIKASI SISTEMIK

Komplikasi sistemik yang terkait dengan pemberian anestesi lokal terjadi lebih jarang
daripada komplikasi lokal dan biasanya disebabkan oleh konsentrasi obat anestesi lokal yang tinggi
setelah injeksi intravaskular yang tidak disengaja, dosis atau kecepatan injeksi yang berlebihan,
klirens obat yang tertunda, atau pemberian ke jaringan vaskular. Toksisitas anestesi sistemik
melibatkan sistem saraf pusat (SSP), sistem kardiovaskular (CVS), dan sistem kekebalan.

A)Sistem Saraf Pusat

Gejala Inisial

• Pening

• Pusing

• Gangguan visual dan pendengaran (kesulitan fokus dan tinitus)

• Disorientasi

• Mengantuk

Gejala dosis lebih tinggi

• Otot berkedut

• Kejang

• Ketidaksadaran

• Koma

• Depresi dan henti napas

• Depresi dan kolaps kardiovaskular

B)Kardiovaskular

1. Efek jantung langsung

• Dosis toksik dari agen anestesi lokal dapat menyebabkan depresi miokard (tetrakain,
bupivakain), disritmia jantung (bupivakain), dan kardiotoksisitas pada kehamilan.

• Beberapa anestesi juga memiliki efek inotropik negatif pada otot jantung yang
menyebabkan hipotensi. Bupivakain terutama bersifat kardiotoksik.

2. Efek periferal

• Vasokonstriksi pada dosis rendah

 • Vasodilatasi pada dosis yang lebih tinggi (hipotensi)

3. Cakupan tanda dan gejala toksisitas kardiovaskular meliputi:

• Nyeri dada

• Sesak napas

• Palpitasi

• Pening

• Diaforesis

• Hipotensi

• Sinkop

III.MANIFESTASI ALERGI (sumber dari materi dr. utara)

Kejadian alergi sangat jarang . Reaksi alergi biasanya diakibatkan penggunaan anestesi local
ester. Reaksi alergi, dibagi menjadi 4 :

1.Hipersensitivitas Tipe I

Disebut sebagai hipersensitivitas langsung atau anafilatik syok. Reaksi ini berhubungan
dengan kulit, mata, nasofaring. Reaksi ini dapat mengakibatkan gejala yang beragam, mulao dari
ketidaknyamanan hingga kematian. Waktu reaksi sekitar 15-30 menit setelah terpapar. Diperantai
oleh Imunoglobulin E (IgE). Pengobatan yang dapat dilakukan untuk gejala ringan : antihistamin,
penggunaan IgG. Untuk penatalaksanaan syok anafilatik :

1.Hentikan pemberian anestesi

2.Periksa ABC (Airway, Breathing, Circulation, Kulit dan status mental px)

3.Panggil bantuan

4.Baringkan px dengan posisi terlentang / posisi nyaman bila terdapat sesak/muntah

5.Elevasi tungkai px

6.Suntikan epineprin 1:1000 intramuskular di region mid-anterolateral paha. Dosis epineprin

1:1000 IM (ulangi dalam 15menit jika tidak ada perbaikan kondisi)

Dewasa : 0.5ml

>12th : 0.5ml

6-12tahun : 0.3ml

<6tahun : 0.15ml

7.Bila ada indikasi spt sesak berikan suplai oksigen high-flow (8-10L/menit).Jaga airway
dengan oropharyngeal

8.Lakukan pemasangan kateter intravena & berikan IV fluid change

Dewasa : 500-1000ml kristaloid

 Anak2 : 20ml/kg kristaloid

9.Berikan diphenhydramine 25-50mg IM/IV pada dewasa dan 1-2mg/kgBB untuk anak2

10.Suntikan aqueous epineprin 0.15-0,3ml pada lokasi penyuntikan obat anestesi local
sebelumnya untuk menghambat absorpsi lebih lanjut obat sebelumnya

11.Tambahan : bila sesak menetap, diberikan beta 2-agonist nebulizer & aminofilin IV
loading 5.6mg/kgBB dalam 20 menit. Bila hipotensi menetap, berikan vasopressor

2.Hipersensitivitas Tipe II

Diakibatkan oleh antibody IgG dan IgE untuk melawan antigen pada permukaan sel dan
matriks ekstraseluler. Kerusakan terbatas / spesifik pada sel/jaringan yg secara langsung
berhubungan dengan antigen tersebut.Beberapa tipe hipersensitivitas tipe II : permfigus, anemia
hemolitik autoimun, sindroma good pasture

3.Hipersensitivitas Tipe III

Merupakan hipersensitivitas kompleks imun. Hal ini disebabkan adanya pengendapan

kompleks antigen-antibodi yang kecil dan terlarut dalam jaringan. Hal ini ditandai dengan adanya
inflamasi/keradangan.

4.Hipersensitivitas Tipe IV

Dikenal sebagai hipersensitivitas yang diperantai sel / tipe lambat (delayed). Terjadi karena
aktivitas perusakan jaringan oleh sel T dan makrofag. Beberapa contoh hipersensitivitas tipe IV :
dermatitis kontak

PENGGUNAAN OBAT ANESTESI LOKAL PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT SISTEMIK

(materi dr.utara)

1.Gangguan jantung

Prinsip anestesi pada pasien dengan gangguan jantung adalah mencegah terjadinya hipoksia
dan hipotensi. Hipertensi dan takikardi dapat mengakibatkan peningkatan kerja jantung dan
peningkatan kerja jantung dan peningkatan konsumsi oksigen miokard. Obat-obatan anestesi lokal
dapat mempengaruhi system kardiovaskular apabila diberikan dengan dosis tinggi. Efek yang
ditimbulkan dapat menyebabkan depresi system kardiovaskular dengan manifestasinya adalah
bradikardi, hipotensi dan kardiovaskuler kolaps yang berpotensial terjadinya cardiac arrest.

2.Diabetes mellitus

Aksi kerja vasokonstriktor secara langsung berkebalikan dengan aksi kerja insulin. Eponefrin
akan meingkatkan gluconeogenesis dan glycogen breakdown di hati, yang pada akhirnya
meyebabkan kondisi hiperglikemia. Pasien diabetes yang guladarahnya terkontrol, lebih baik dalam
mentoleransi vasokontriktor dan mengalami kejadian hiperglikemia yang lebih sedikit daripada
pasien yang gula darahnya tidak terkontrol
3. Hipertensi

Pada penderita hipertensi, sebenarnya tidak ada kontraindikasi dalam penggunaan anestesi
local yang mengandung epineprin, dikarenakan epineprin adalah neurotransmitter yang alami yang
diproduksi oleh tubuh. Menurut American hearts association & American dental association, dosis
epineprin yang digunakan dalam anestesi local tidak akan menimbulkan goncangan hemodinamik.
Rekomendasi menyebutkan dosis total penggunaan epineprin pada pasien dengan gangguan jantung
adalah 0.2mg dan 0,4mg pada gangguan jantung berat / setara dengan 2 ampul anestesi local yang
mengandung 1:100.000 epineprin. Penggunaan anestesi dengan epineprin perlu dihindari apabila
tekanan darah pasien >180/100mmHg.

4.Gangguan tiroid

a.Hipertiroid

Penggunaan vasokonstriktor di anestesi local harus dihindari / setidaknya diminimalkan pada

px hipertiroid yang tidak terkontrol. Hipertensi & kelainan jantung terutama disritmia yang
umumnya disertai hormone tiroid yang berlebihan. Apabila px yang terkontrol, dapat diberikan
konsentrasi vasokonstriktor normal

b.Hipotiroid

Secara umum, pasien dengan gejala ringan hipotiroid tidak memiliki kontraindikasi dalam
penggunaan anestesi lokal.

5.Pada kondisi hamil

Selama kehamilan, dapat terjadi peningkatan sensitivitas dari anestesi lokal (onset lebih
cepat pada blockade kondusi). Perubahan pada karakteristik dari anestesi lokal yang terikat protein
dapat berakibat peningkatan konsentrasi dari obat aktif dalam bentuk tidak terikat dalam plasma
pasien hamil. Anestesi lokal yang mengandung vasokonstriktor, pengaruhnya terhadap otot uterus
masih menjadi spekulasi, karena belum ada bukti yang mendukung. Anestesi lokal berupa lidokain,
prilokain, dapat dikombinasikan dengan vasokontriktor dan dapat diberikan untuk pasien hamil
dengan dosis max lidokain adalah 500mg dan max prilokain 600mg. Periode idela px hamil untuk
melakukan perawatan gigi adalah trimester ke 2, dimana tidak ada resiko teratogenesis, mual dan
muntah berkurang, uterus belum cukup besar.
Indikasi pencabutan

1. Karies
Pada kondisi karies yang sangat parah atau meluas dan tidak dapat dilakukan restorasi
makan pencabutan dapat dijadikan pilihan.

2. Nekrosis pulpa
Alasan kedua yang selaras untuk mencabut gigi adalah adanya nekrosis pulpa atau
pulpitis ireversibel yang tidak dapat disetujui oleh endodontik. Hal ini mungkin
disebabkan oleh penurunan perawatan endodontik pasien atau ketika gigi memiliki
saluran akar yang berliku-liku, terkalsifikasi, dan tidak dapat diobati dengan teknik
endodontik standar

3. Penyakit periodontal
Alasan umum pencabutan gigi adalah penyakit periodontal yang parah dan ekstensif.
Resorpsi tulang yang berlebihan dan mobilitas gigi yang parah, dalam situasi ini, gigi
hypermobile harus dicabut. Juga, kehilangan tulang periodontal yang sedang berlangsung
dapat membahayakan kesempatan untuk penempatan implan secara langsung, membuat
pencabutan langkah yang masuk akal bahkan sebelum gigi menjadi sedang atau sangat
bergerak.

4. Keperluan perawatan orthodontik

Pasien yang akan menjalani koreksi ortodontik pada gigi yang penuh sesak dengan
panjang lengkung yang tidak mencukupi sering kali memerlukan pencabutan gigi untuk
menyediakan ruang bagi penyelarasan gigi. Gigi yang paling sering dicabut adalah gigi
premolar atas dan rahang bawah, tetapi gigi seri rahang bawah terkadang perlu dicabut
karena alasan yang sama

5. Gigi yang malposisi

Gigi yang malposisi atau malposisi dapat diindikasikan untuk dicabut dalam beberapa
situasi. Jika mereka membuat trauma jaringan lunak dan tidak dapat diubah posisinya
dengan perawatan ortodontik, mereka harus diekstraksi.Contoh umum dari hal ini adalah
molar tiga rahang atas, yang erupsi dalam versi bukal yang parah dan menyebabkan
ulserasi dan trauma jaringan lunak pada pipi. Contoh lain adalah gigi malposisi yang
mengalami hipererupsi karena kehilangan gigi di lengkungan yang berlawanan.

6. Gigi yang retak atau fraktur

 Gigi yang mengalami retak atau fraktur terlebih di daerah akar atau fraktur secaa vertikal
harus dilakukan pencabutan karena tidak dapat dirawat dengan cara konservatif.

7. Gigi Impaksi
Jika jelas bahwa gigi yang impaksi sebagian tidak dapat tumbuh menjadi oklusi
fungsional karena ruang yang tidak memadai, gangguan dari gigi yang berdekatan, atau
alasan lain, maka harus dipertimbangkan untuk operasi pengangkatan.

8. Gigi yang disertai dengan lesi patologi

Gigi yang terlibat dalam lesi patologis seperti kista harus dicabut

Kontraindikasi pencabutan

a. Perikoronitis akut : Perikoronitis harus dirawat terlebih dahulu sebelum dilakukan

pencabutan pada gigi yang terlibat. Jika tidak makan bakteri dan infeksi akan menurun
kebagian bawah kepala dan leher.
b. Pencabutan gigi yang dilakukan pada daerah yang terkena terapi radiasi akan
menyebabkan osteoradionekrosis, oleh karena itu harus dilakukan tindakan pencabutan
yang sangat ekstrem atau khusus.
c. Diabetes yang tidak terkontrol : pasien diabetes lebih rentan terhadap infeksi dan proses
penyembuhan lukanya akan lebih lama. Pencabutan gigi harus dilakukan setelah
melakukan diagnosis pencegahan yang tepat pada penyakit diabetes
d. Kehamilan, prosedur pencabutan gigi harus dihindari pada priode trimester pertama dan
ketiga dan harus sangat berhati-hati apabila akan melakukan prosedur radiografi dan juga
dalam pemberian obat –obatan.

Evaluasi klinis pencabutan gigi

1. Akses ke gigi : Faktor pertama yang harus diperiksa dalam penilaian pra operasi adalah
sejauh mana pasien dapat membuka mulut. Keterbatasan pembukaan dapat mengganggu
kemampuan ahli bedah untuk memberikan anestesi lokal atau melakukan ekstraksi. Jika
bukaan mulut pasien terganggu secara substansial, ahli bedah harus mempertimbangkan
pendekatan bedah pada gigi daripada pencabutan dengan elevator dan forsep. Selain itu,
dokter bedah harus mencari penyebab berkurangnya bukaan. Penyebab yang paling
mungkin adalah trismus yang berhubungan dengan infeksi di sekitar otot pengunyahan,
 disfungsi sendi temporomandibular (TMJ), dan fibrosis otot. Lokasi dan posisi gigi yang
akan dicabut di dalam lengkung gigi harus diperiksa. Gigi yang sejajar memiliki akses
normal untuk penempatan elevator dan forsep. Namun, gigi yang berdesakan atau
kerusakan gigi dapat menimbulkan kesulitan dalam memposisikan forsep yang biasanya
digunakan ke gigi untuk pencabutan. Ketika akses menjadi masalah, forsep yang berbeda
mungkin diperlukan atau pendekatan bedah dapat diindikasikan.
2. Mobilitas gigi : Gigi yang memiliki mobilitas kurang dari normal harus dinilai dengan
hati-hati untuk mengetahui adanya hipersementosis atau ankilosis pada akar. Ankylosis
sering terlihat pada gigi molar primer yang tertahan dan telah tenggelam (lihat Gambar
8.1B). Selain itu, ankilosis kadang-kadang terlihat pada gigi nonvital yang telah
menjalani terapi endodontik bertahun-tahun sebelum pencabutan. Jika dokter yakin
bahwa gigi tersebut mengalami ankylosed, sebaiknya merencanakan pencabutan gigi
dengan pembedahan dibandingkan dengan pencabutan forsep.
3. Kondisi mahkota gigi : Penilaian mahkota gigi sebelum pencabutan harus dikaitkan
dengan adanya karies atau restorasi yang besar di mahkota. Jika sebagian besar mahkota
telah dihancurkan oleh karies, kemungkinan hancurnya mahkota selama pencabutan
meningkat, sehingga menyebabkan lebih banyak kesulitan dalam mencabut gigi. Jika
gigi yang akan dicabut memiliki akumulasi kalkulus yang besar, akumulasi kotor harus
dihilangkan dengan scaler atau pembersih ultrasonik sebelum ekstraksi. Alasannya
adalah bahwa kalkulus mengganggu penempatan forsep dengan cara yang tepat, dan
kalkulus yang retak dapat mencemari soket gigi yang kosong setelah gigi dicabut.

Penting RO sebelum pencabutan

I. Hubungannya dengan struktur vital :Saat melakukan ekstraksi molar rahang atas,
penting untuk diperhatikan kedekatan akar molar dengan dasar sinus maksilaris. Jika
hanya terdapat lapisan tipis tulang di antara sinus dan akar gigi molar, potensi perforasi
sinus maksilaris selama pencabutan meningkat. Dengan demikian rencana perawatan
bedah dapat diubah menjadi teknik bedah terbuka. Kanal alveolar inferior mungkin
mendekati akar molar mandibula. Meskipun pencabutan gigi yang erupsi jarang terjadi
pada kanal alveolar inferior, jika gigi impaksi ingin dicabut, penting untuk menilai
hubungan antara akar molar dan kanal. Ekstraksi seperti itu dapat menyebabkan cedera
kanal dan menyebabkan kerusakan pada saraf alveolar inferior
II. Konfigurasi akar : untuk mengetahui jumlah akar, kelengkungan akar, bentuk akar,
ukuran akar dan untuk mengetahui ada tidaknya resorpsi akar.

PENCABUTAN GIGI RAHANG ATAS

Anterior

Nervus :

 Nervus Alveolaris Superior anterior ( Anestesi infiltrasi di batas mukosa bergerak tak
bergerak sejajar dengan gigi yang akan di ekstraksi)
 Nervus Nasopalatinus ( Anestesi blok pada foramen insisivus)

a) Insisivus
Gigi seri rahang atas diekstraksi dengan forsep universal atas (No. 150), meskipun forsep
lain dapat digunakan seperti tang lurus (No. 1). Gigi seri rahang atas umumnya memiliki
akar berbentuk kerucut, dengan yang lateral sedikit lebih panjang dan lebih ramping.
Gigi seri lateral kemungkinan besar juga memiliki kelengkungan distal pada sepertiga
apikal akar. Gerakan ekstraksinya adalah luksasi ke arah labial dan palatal kemudian
gerakan memutar serta ditarik keluar soket.

b) Caninus
Forsep universal atas (No. 150) adalah instrumen pilihan untuk ektraksi gigi kaninus
rahang atas. Seperti semua pencabutan, penempatan awal dari beak forsep pada gigi
kaninus harus sejauh mungkin ke apikal. Gerakan awal adalah apikal dan kemudian ke
aspek bukal, dengan tekanan balik ke palatal.Sejumlah kecil gaya rotasi mungkin
berguna dalam memperluas soket gigi.

Posterior

Nervus :

A. Premolar
 Nervus alveolaris superior medius (Anestesi infiltrasi di batas mukosa bergerak
tak bergerak sejajar dengan gigi yang akan di ekstraksi)
  Nerveus palatinus mayus ( Anestesi blok pada foramen palatinus dengan
menentukan titik tengah kayal yg ditarik antara tepi gingiva M3 disepanjang
akar palatal thd garis tengah rahang)
a) Premolar 1 RA
Premolar satu rahang atas adalah gigi berakar tunggal pada dua pertiga pertamanya,
dengan percabangan menjadi akar bukolingual yang biasanya terjadi di sepertiga
hingga setengah apikal. Forsep universal atas (No. 150) adalah instrumen pilihan.
Sebagai alternatif, forsep No. 150A dapat digunakan untuk mengangkat gigi
premolar satu rahang atas. Gerakan luksasi gigi p1 diawali kearah bukal kemudian
kearah palatal. Hindari gaya rotasi.

b) Premolar 2 RA
Forsep yang direkomendasikan adalah forsep universal rahang atas, atau forsep No.
150; beberapa ahli bedah lebih memilih forsep No. 150A. Forsep didorong sejauh
mungkin ke apikal untuk mendapatkan keuntungan mekanis maksimal dalam
mencabut gigi ini. Karena akar gigi kuat dan tumpul, pencabutan membutuhkan
gerakan yang kuat ke bukal kembali ke palatal, dan kemudian ke arah bucco-oklusal
dengan gaya rotasi,

B. Molar 1 Rahang Atas

 Nervus alveolaris superior medius : untuk akar mesial
 Nervus alveolaris superior posterio : untuk akar distal
 Nervus palatinus mayus : untuk akar palatal ( anestesi blok)
C. Molar 2 Rahang Atas
 Nervus alveolaris superior posterior ( infiltrasi)
 Nervus palatinus mayus ( blok)
Tang berpasangan No. 53R dan No. 53L biasanya digunakan untuk ekstraksi molar rahang
atas. Kedua forsep ini memiliki proyeksi ujung pada paruh bukal agar sesuai dengan
percabangan bukal. Beberapa ahli bedah lebih suka menggunakan forsep No. 89 dan No. 90.
Gerakan luksasi gigi molar adalah ke bukal, kemudian ke palatal
PENCABUTAN GIGI RAHANG BAWAH

Anterior

Nervus : Nervus alveolaris inferior dan nervus lingualis

 Titik suntikan pada lipatan mukolabial setiggi apeks akar gigi, aspirasi, 1,5 cc
 anastesi mengenai gigi, tulang alveolar, ligamen periodontal, gingiva labial.
 Untuk ekstraksi gigi ditambah injeksi di lingual 0,5 cc mengenai gingiva
lingual
Posterior

Nervus : Nervus alveolaris inferior, nervus lingualis dan nervus bukalis

Anestesi : Blok mandibula dan infiltrai bukal dibatal mukosa bergerak dan tidak bergerak
gigi.

Block mandibula indirect teknik

 Raba mucobukal gigi molar RB, telusuri linea obliqua eksterna sampai batas
anterior ramus ascendens, lalu ujung jari digeser ke posterior kira2 1 cm untuk
mendapatkan coronoid notch
 Jari telunjuk meraba coronoid notch
 Jarum ditusukkan pada pertengahan ujung jari dari arah kontralateral (spuit
diletakkan di antara p1 dan p2) sampai ujung jarum menyentuh tulang (bevel
menghadap tulang)
 Jarum ditarik sedikit kemudian arah syringe diubah sehingga menjadi sejajar
dgn gigi-gigi posterior RB pada sisi yg sama
 Jarum dimasukan ke arah posterior sejauh kira2 10 mm sambil menyusuri tulang
 Kemudian syringe diubah lg posisinya ke arah kontralateral, langkah terakhir
jarum dimasukkan lg ke dalam jaringan sampai ujung jarum menyentuh tulang
(bevel menghadap tulang agar ujung jarum tidak mengenai periosteum),
aspirasi, injeksikan cairan anastesi 1 ml utk n.alveolaris inferior
 Tarik jarum kira-kira 10 mm, aspirasi, injeksikan cairan anastesi 0,5 ml utk
nervus lingualis
  Ciri_ciri keberhasilan MA : setengah bibir bawah dan ujung lidah daerah yg
teranastesi terasa kebas
Infiltrasi lokal pada mukosa bukal

 Tarik bibir bawah

 Raba mukobukal fold
 Ulaskan cairan antiseptik
 Injeksikan jarum diantara mukosa bergerak dan tak bergerak
 Aspirasi, injeksikan cairan anastesi 0,5 ml

POSTEXTRACTION TOOTH SOCKET CARE

 Setelah gigi dicabut, soket membutuhkan perawatan yang tepat. Soket harus di-
debrid hanya jika perlu. Jika lesi periapikal terlihat pada radiografi pra operasi
dan tidak ada granuloma yang menempel pada gigi saat dicabut, daerah
periapikal harus dikuret dengan hati-hati dengan kuret periapikal untuk
menghilangkan granuloma atau kista. Jika ada kotoran yang terlihat jelas, seperti
kalkulus, amalgam, atau serpihan gigi yang tersisa di soket, kotoran tersebut
harus dihilangkan dengan hati-hati dengan kuret atau suction.
 Namun, jika tidak ada lesi periapikal atau debris, soket tidak boleh dikuret. Sisa-
sisa ligamen periodontal dan dinding tulang yang berdarah berada dalam kondisi
terbaik untuk penyembuhan yang cepat. Kuretase yang kuat pada dinding soket
hanya menyebabkan cedera tambahan dan dapat menunda penyembuhan.
 Setelah melakukan pencabutan, tulang kortikal harus di kompresi kembali untuk
untuk mencegah undercut tulang yang mungkin disebabkan oleh ekspansi pelat
bukokortikal yang berlebihan, terutama setelah ekstraksi gigi molar pertama.
 Kontrol awal perdarahan dicapai dengan menggunakan kain kasa 2x2 inci yang
dibasahi ditempatkan di atas soket ekstraksi. Kain kasa harus ditempatkan
sedemikian rupa sehingga saat pasien mengatupkan giginya, kasa tersebut pas
dengan ruang yang sebelumnya ditempati oleh mahkota gigi. Menggigit gigi
bersama-sama memberi tekanan pada kain kasa, dan tekanan tersebut kemudian
ditransmisikan ke soket. Tekanan ini menyebabkan hemostasis.
PENCABUTAN GIGI DENGAN FAKTOR PENYULIT

Indikasi pemeriksaan radiografi sebelum tindakan pencabutan gigi adalah (Howe, 1993):

1. Adanya riwayat kesulitan pencabutan gigi sebelumnya

2. Adanya gigi yang secara abnormal menghambat pencabutan gigi dengan forcep
3. Bila setelah pemeriksaan klinis diputuskan untuk mencabut gigi dengan pembedahan
4. Adanya gigi atau akar yang berdekatan dengan antrum maksilaris, saraf alveolaris
inferior dan saraf mentalis
5. Gigi dengan restorasi yang besar/rapuh secara normal
6. Gigi yang terkena penyakit periodontal atau skeloris tulang pendukung. Gigi seperti ini
terkadang mengalami hipersementosis

Teknik pencabutan gigi Hipersementosis

! Dengan open methode!

Teknik pencabutan gigi ini pada prinsipnya sama dengan cara pencabutan yang telah
dijelaskan diatas. Gigi dengan akar hipersementosis biasanya ujung akar membulat dan
diameter lebih besar pada ujungnya sehingga menyulitkan pada saat diangkat dan sering
terjadi fraktur. Pengambilan tulang sebelah bukal perlu dilakukan sampai ujung akar
mengikuti bentuk akar gigi.Pengangkatan akar bisa dengan tang akar atau elevator. Flap
mukoperiostal yang dibuat berbentuk flap envelope yang diperluas ke arah bukal/ labial.