Robert Sinto EDITORIAL

Peran Penting Pengendalian Resistensi Antibiotik pada

Pandemi COVID-19
Robert Sinto

Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Konsulen Pelaksanaan Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Tim Penanganan Kasus Pasien dengan Penyakit Infeksi New Emerging dan Re-emerging Disease (PINERE) RSUPN dr. Cipto
Mangunkusumo, Jakarta

Infeksi oleh SARS-2 Coronavirus telah menjadi fokus
perhatian bukan hanya pada layanan kesehatan, bahkan
layanan publik di seluruh dunia sepanjang tahun 2020.
Hingga 30 Desember 2020, World Health Organization
mencatat 80.773.033 kasus COVID-19 terkonfirmasi
dengan mortalitas mencapai 1.783.619 (2,2%) di seluruh
dunia. Indonesia melaporkan sebanyak 727.122 kasus
terkonfirmasi dengan mortalitas sebesar 2,98%.1
Terlepas dari kesadaran tenaga medis, bahwa
pandemi COVID-19 disebabkan oleh patogen berupa virus,
antibiotik merupakan obat yang hampir pasti diresepkan
pada pasien yang terdiagnosis COVID-19. Sebuah telaah
sistematik pada 24 studi individual yang melibatkan 3.338
pasien COVID-19 menunjukkan antibiotik digunakan
pada 71,9% pasien, meskipun koinfeksi bakteri dan
infeksi sekunder oleh bakteri didiagnosis hanya pada
3,5% dan 14,3% pasien secara berturutan.2 Laporan ini
mengkuantifikasi fenomena yang telah terjadi sebelum
pandemi COVID-19 muncul, yaitu penggunaan antibiotik
secara berlebihan pada pengobatan infeksi saluran napas
atas dan perawatan rumah sakit.3
Serupa dengan laporan penggunaan antibiotik secara
berlebihan pada pasien infeksi saluran napas atas dan
perawatan rumah sakit yang tidak terbukti memperbaiki
luaran pasien,3 belum ada studi yang melaporkan manfaat
penggunaan antibiotik pada penanganan COVID-19
tanpa koinfeksi maupun infeksi sekunder oleh bakteri.
Sebagai contoh, penggunaan azitromisin pada pasien
COVID-19 banyak digagas berdasarkan efektivitas in vitro
terhadap beberapa virus RNA (Rhinovirus, Zikavirus,
SARS-CoV-2), efek antivirus pada sel epitel bronkus,
efek imunomodulasi, dan kemampuan menurunkan
eksaserbasi pada penyakit pernapasan kronik.4 Namun
demikian, hingga saat ini belum ada uji klinis yang mampu
mengkonfirmasi efektivitas penggunaan azitromisin pada
tata laksana pasien COVID-19.5
Bukan hanya tidak memberikan manfaat,
penggunaan antibiotik secara berlebihan merupakan
pemicu munculnya resistensi antibiotik yang telah
terbukti berdampak pada perawatan yang tidak efektif
dan efisien karena berhubungan dengan peningkatan
morbiditas, mortalitas, lama rawat, dan biaya perawatan.
Dalam skala global, Perserikatan Bangsa-Bangsa telah
mengeluarkan World Health Assembly Resolution (WHA
68.7) dengan judul Global Action Plan on Antimicrobial
Resistance sebagai wujud perhatian yang mendalam
terhadap masalah global ini.6 Kesadaran pentingnya
upaya mengendalikan resistensi antimikroba, termasuk
antibiotik, telah diinisiasi pemerintah Indonesia melalui
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 8 tahun 2015 yang mewajibkan setiap rumah
sakit melaksanakan program pengendalian resistensi
antimikroba (PPRA) secara optimal melalui pembentukan
tim pelaksana PPRA, penyusunan kebijakan dan panduan
penggunaan antibiotik, melaksanakan penggunaan
antibiotik secara bijak dan melaksanakan prinsip
pencegahan pengendalian infeksi. Pemerintah juga telah
menetapkan lima indikator mutu PPRA di rumah sakit,
salah satunya meliputi perbaikan kualitas penggunaan
antibiotik, yang dianalisis dan dilaporkan dalam bentuk
kategori penilaian berdasarkan alur Gyssens.7
Lardo, dkk.8 menggunakan alur Gyssens tersebut
dalam menilai kualitas penggunaan antibiotik pada
penanganan infeksi oleh bakteri gram negatif multi
resisten antibiotik di sebuah rumah sakit tersier di
Indonesia. Penelitian tersebut menunjukkan kualitas baik
penggunaan antibiotik hanya pada 19,5% kasus infeksi.
Penelitian dikerjakan pada masa sebelum pandemi
COVID-19, yakni tahun 2017-2019, yang potensial
menunjukkan hasil yang berbeda dengan penilaian bila
dikerjakan pada kurun waktu 2020.8 Penilaian audit
kualitas penggunaan antibiotik pada masa COVID-19 perlu
segera dilaporkan sebagai dasar penyusunan kebijakan
pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit pada
masa pandemi sebagai bagian dari upaya rumah sakit
meningkatkan kualitas layanan, bukan hanya bagi pasien
COVID-19 namun juga bagi pasien yang tidak terinfeksi
SARS-2 CoV.
Upaya sistematis pengendalian resistensi antibiotik
di rumah sakit dalam bentuk pelaksanaan PPRA tidak akan

194
194 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 7, No. 4 | Desember 2020
 Peran Penting Pengendalian Resistensi Antibiotik pada Pandemi COVID-19

berhasil tanpa kesadaran setiap tenaga kesehatan yang

berwenang meresepkan antibiotik untuk menggunakannya
secara rasional.9 Kita bersama berharap terjadi penurunan
kasus dan terminasi pandemi COVID-19 pada tahun 2021
dengan keajaiban vaksin. Namun perlu disadari, tanpa
adanya perubahan perilaku penggunaan antibiotik dalam
penatalaksanaan pasien COVID-19 dibandingkan dengan
masa sebelum pandemi, mustahil resistensi antibiotik
dapat dikendalikan. Sebagai dampaknya, kita harus
bersiap pada ancaman baru pandemi infeksi berikutnya,
yaitu infeksi oleh bakteri multi resisten antibiotik.

DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization (WHO). WHO coronavirus disease
(COVID-19) dashboard [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [accessed
30 Dec 2020]. Available from: https://covid19.who.int.
2. Langford B, So M, Raybardhan S, Leung V, Westwood D, MacFadden
DR, et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients
with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis. Clin
Microbiol Infect. 2020;26(12):1622-9.
3. van Staa TP, Palin V, Li Y, Welfare W, Felton TW, Dark P, et al. The
effectiveness of frequent antibiotic use in reducing the risk of
infection-related hospital admissions: results from two large
population-based cohorts. BMC Med. 2020;18:40.
4. Oldenburg CE, Doan T. Azithromycin for severe COVID-19. Lancet.
2020;396:936-7.
5. Furtado RHM, Berwanger O, Fonseca HA, Correa TD, Ferraz LR,
Lapa MG, et al.  Azithromycin in addition to standard of care versus
standard of care alone in the treatment of patients admitted
to the hospital with severe COVID-19 in Brazil (COALITION II): a
randomised clinical trial. Lancet. 2020;396:959-67.
6. World Health Organization (WHO). Global Action Plan on
Antimicrobial Resistance. Geneva: WHO; 2015.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 tahun
2015. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah
Sakit. Jakarta: Kemenkes RI; 2015.
8. Lardo S, Chen LK, Santoso WD, Rumende CM. Hubungan kualitas
penggunaan antibiotik menggunakan alur Gyssens dengan
keberhasilan pengobatan pada sepsis MDR gram negatif di rumah
sakit tersier. JPDI. 2020;7(4):221-7.
9. Holmes AH, Moore LSP, ord AnS, Steinbakk M, Regmi S, Karkey
A. Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial
resistance. Lancet. 2016;387:176–87.

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 7, No. 4 | Desember 2020 | 195