Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

Pengaruh Penerapan Clinical Pathway pada

Hasil Anak yang Menderita Penyakit Diare
1Baraka Fam Merry,2Prof.DR. Iman Ibrahim,3Pantat. Prof.DR. Madiha Amin Morsy

1Asisten Dosen Departemen Keperawatan Anak, Fakultas Keperawatan, Universitas Beni Suef, Mesir.
2Guru Besar Keperawatan Anak dan Wakil Dekan Bidang Pengabdian Masyarakat & Bina Lingkungan Fakultas
Keperawatan, Universitas Ain Shames, Mesir.

3Asisten Profesor Keperawatan Anak, Fakultas Keperawatan, Universitas Ain Shames, Mesir.

Abstrak:Clinical Pathways (CP), merupakan salah satu alat utama yang digunakan untuk mengelola mutu dalam pelayanan
kesehatan menyangkut standarisasi proses pelayanan. Terbukti bahwa penerapannya mengurangi variabilitas dalam praktik
klinis dan meningkatkan hasil. Tujuan penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh penerapan clinical pathway
terhadap outcome anak yang mengalami penyakit diare. Rancangan Penelitian: Rancangan eksperimen semu digunakan dalam
penelitian ini. Pengaturan penelitian: Penelitian ini dilakukan di Departemen Anak yang berafiliasi dengan Rumah Sakit
Universitas Beni Suef dan Rumah Sakit Umum Beni Suef. Subjek penelitian: Sampel purposive termasuk (90) anak yang dirawat di
Departemen Anak yang menderita penyakit diare dipilih dari pengaturan yang disebutkan sebelumnya. Alat pengumpulan data:
Lima alat dilibatkan; Lembar Kuesioner Pra-desain; Rekam medis; lembar data pengkajian pasien; Lembar monitor komplikasi;
Rancangan clinical pathway hanya untuk implementasi dan evaluasi kelompok studi. Hasil: Studi ini mengungkapkan bahwa ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara studi dan kelompok kontrol setelah penerapan jalur klinis untuk studi
dibandingkan dengan perawatan kebijakan rumah sakit rutin untuk kelompok kontrol yang diwujudkan dengan rawat inap yang
lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, dan rawat inap yang lebih sedikit. Rekomendasi: Direkomendasikan bahwa penerapan
clinical pathway untuk anak yang menderita penyakit diare sangat penting untuk mengurangi komplikasi, lebih sedikit tinggal di
rumah sakit dan lebih sedikit rawat inap dan harus diterapkan sebagai asuhan keperawatan rutin di rumah sakit.

Kata kunci:Jalur Klinis, Penyakit Anak dan Diare.

I. PENDAHULUAN
Penyakit diare merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama, terutama pada anak-anak di negara berkembang. Secara
global, diare tetap menjadi penyebab kematian kedua paling umum di antara anak-anak di bawah usia lima tahun. Setiap tahun
ada sekitar dua miliar kasus penyakit diare di seluruh dunia, dan 1,9 juta anak di bawah usia 5 tahun. Anak-anak kurang dari lima
tahun lebih rentan terhadap penyakit yang merusak kemampuan sistem kekebalan untuk melawan kuman berisiko lebih tinggi
terkena infeksi yang menyebabkan diare akut, termasuk beberapa virus dan parasit yang tidak menyebabkan diare pada anak
yang lebih sehat.(Pedoman Global Organisasi Gastroenterologi Dunia [WGOGG], 2012; Sayed et.al., 2014 & AI Mohammed &
Li Zungu, 2016).

Diare berasal dari kata Yunani, yang berarti 'mengalir melalui'. Diare adalah peningkatan frekuensi atau penurunan konsistensi
feses. Ini adalah gejala yang diakibatkan oleh gangguan fungsi pencernaan, penyerapan, dan sekresi. Diare pada anak dapat
bersifat akut atau kronis. Ini mungkin ringan, sedang, atau berat. Diare sedang biasanya sembuh sendiri, sembuh tanpa
pengobatan dalam 1 atau 2 hari. Pada diare berat, tinja encer terus menerus. Anak menunjukkan gejala ketidakseimbangan cairan
dan elektrolit, mengalami kram, dan sangat mudah tersinggung serta sulit untuk ditenangkan. Di negara maju, virus
menyebabkan sebagian besar kasus diare yang menyebabkan lebih dari 1,5 juta kunjungan kantor dan 200.000 rawat inap setiap
tahun.(Sharma, 2013; Fleisher, 2014; Hockenberry & Wilson, 2015 & Carman, 2016).

Halaman | 589

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

Faktor predisposisi terjadinya diare adalah usia, gangguan kesehatan, faktor lingkungan dan faktor musim. Hal ini terjadi dengan
frekuensi yang lebih besar di mana terdapat kepadatan penduduk, sanitasi di bawah standar, fasilitas yang buruk untuk penyiapan
dan pendinginan makanan, dan umumnya pendidikan perawatan kesehatan yang tidak memadai. Pencegahan primer diare
adalah mengendalikan penularan fecal-oral patogen melalui sanitasi dan kebersihan air. Intervensi yang efektif termasuk vaksinasi
rotavirus, menyusui dan terapi rehidrasi oral serta pendidikan masyarakat tentang praktik air bersih, sanitasi dan kebersihan[
Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dana Darurat Anak PBB (UNICEF), 2011;Ball et al., 2015 &
Hockenberry & Wilson, 2015].

Tujuan utama dalam pengelolaan diare akut termasuk penilaian ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, informasi rehidrasi dari
Oral Rehydration Solution (ORS) adalah salah satu kemajuan perawatan kesehatan utama di dunia. Ini lebih efektif, lebih aman,
tidak terlalu menyakitkan, dan lebih murah daripada rehidrasi intravena (IV). Rawat bayi dan anak-anak dengan diare akut dan
dehidrasi terlebih dahulu dengan Larutan Rehidrasi Oral (ORS), terapi cairan pemeliharaan dan pengenalan kembali diet yang
memadai. Pengobatan diare termasuk mengganti cairan, melanjutkan pemberian makan dan pemantauan ketat terhadap bayi
dan anak(Hockenberry et al., 2017).

Clinical Pathway telah dikembangkan secara kolaboratif oleh perawat, dokter, terapis fisik dan okupasi, teknisi, apoteker,
dan anggota staf lain yang terlibat dalam perawatan pasien. Jalur klinis adalah alat untuk rencana perawatan multidisiplin
yang menggambarkan langkah-langkah penting yang diperlukan untuk merawat pasien dengan diagnosis tertentu. Ini
menggambarkan perawatan pasien. Ini didasarkan pada pedoman. Pathways mengoptimalkan hasil klinis sambil
memaksimalkan efisiensi klinis. Telah dibuktikan bahwa jalur penggunaan mengurangi durasi tinggal pasien,
meningkatkan komunikasi interdisipliner, meningkatkan pengetahuan pasien dan kesadaran diri. Ini merupakan
pendekatan baru untuk perawatan pasien, memenuhi banyak tuntutan praktek klinis dan peningkatannya. Ini
memungkinkan untuk evaluasi terus menerus dan membantu untuk merangsang penelitian,(Chungyang, 2011; Hollak et
al., 2013; Adiong, 2014; Hinkle et al., 2014; Leigh & Resnick, 2014; Pirog et al., 2015; Piazza, 2015& El Baz, 2017 ).

Tujuan dari jalur klinis: “untuk meningkatkan kualitas pelayanan dengan meningkatkan hasil pasien, mempromosikan
keselamatan pasien, meningkatkan kepuasan pasien, dan mengoptimalkan penggunaan sumber daya”. Fasilitasi
komunikasi antara anggota tim dan dengan pasien dan keluarga. Pengurangan variasi yang tidak perlu dalam perawatan
dan pengurangan lama tinggal di rumah sakit. Koordinasi proses perawatan dengan mengkoordinasikan peran dan
mengurutkan kegiatan tim perawatan multidisiplin, pasien dan kerabatnya. Dokumentasi, pemantauan, dan evaluasi
varian dan hasil, dan Identifikasi sumber daya yang sesuai(Huiskes et al., 2012; Lux, 2012 & Aarnoutse, 2015).

Staf keperawatan harus disertakan dalam pengembangan, implementasi, dan evaluasi berkelanjutan dari setiap jalur. Perawat
perlu memahami peran mereka dalam membantu memastikan bahwa praktik terbaik dan perawatan pasien yang baik
dimasukkan ke dalam jalur kritis. Pendidikan tentang keadaan penyakit dan jalur kritis sangat penting di semua tingkatan, dari
awal proses pengembangan hingga tahap percontohan, implementasi organisasi atau rumah sakit secara luas, dan proses
pemantauan berkelanjutan. Penting untuk menggunakan dan mengadaptasi sistem yang ada saat ini dalam pengembangan jalur
klinis. Informasi harus mudah diperoleh dan diikuti setiap hari, secara berkelanjutan(Paul & Barbara, 2014).

Perawat memiliki peran kunci dalam semua aspek penggunaan clinical pathway. Berpartisipasi dalam pengembangan jalur adalah langkah pertama.
Karena perawat memulai dan rantai staf terlibat dalam memberikan perawatan, perawat memiliki perspektif yang unik tentang bagaimana sistem
perawatan kesehatan bekerja untuk meningkatkan atau menghambat pemberian perawatan. Perawat juga bertanggung jawab untuk memulai jalur
pada pasien yang tepat dan memastikan bahwa berbagai kejadian terjadi sesuai rencana(Bare & smelter, 2011).

Pentingnya belajar:
Di Mesir, kematian anak di bawah 5 tahun akibat penyakit diare mencapai 3% dari semua penyebab kematian. Meskipun bisa
membunuh jutaan orang di negara berkembang, hal itu dianggap sebagai masalah di negara maju. Di negara berkembang,
penyakit diare, sebagai suatu kelompok, tetap menjadi penyebab utama penyakit dan penyebab kematian kedua di antara anak-
anak, terutama selama dua tahun pertama kehidupan mereka. Penyakit diare menyumbang 11% dari perkiraan 7,6 juta kematian
balita pada tahun 2010 dan 9% pada tahun 2013, secara global.(Sayed et al., 2014).

Dalam beberapa tahun terakhir, tekanan kuat untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan telah membuat banyak organisasi perawatan
kesehatan mencari strategi yang mengurangi pemanfaatan sumber daya sambil mempertahankan kualitas perawatan. Di antara metode paling
populer yang dimaksudkan untuk memenuhi tantangan ini adalah jalur klinis. Jalur klinis adalah rencana manajemen yang menampilkan tujuan
untuk pasien dan memberikan urutan ideal yang sesuai dan waktu tindakan staf untuk mencapai tujuan tersebut dengan efisiensi optimal(Annie &
Justin, 2017).
Halaman | 590

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

Jalur klinis adalah intervensi kompleks untuk pengambilan keputusan bersama dan pengorganisasian proses perawatan untuk kelompok pasien yang
terdefinisi dengan baik selama periode yang terdefinisi dengan baik. Ini telah banyak digunakan oleh manajer perawatan untuk membuat rencana
perawatan berbasis bukti untuk masing-masing pasien dengan kondisi klinis tertentu untuk meningkatkan kualitas perawatan(Federasi Eropa untuk
Informatika Medis [EFMI], 2015; Morris & Arone, 2017).

Tujuan penelitian:Penelitian ini bertujuan untuk menilai pengaruh penerapan clinical pathway terhadap outcome anak yang menderita
penyakit diare.

Hipotesis penelitian:Anak-anak dengan penyakit diare yang menerapkan jalur klinis memiliki lebih sedikit komplikasi, lebih sedikit tinggal di rumah
sakit dan lebih sedikit rawat inap.

II. SUBJEK DAN METODE

Subyek dan metode untuk penelitian ini dikategorikan dalam empat desain utama sebagai berikut:

I. Desain teknis

II. Desain operasional

AKU AKU AKU. Desain administratif

IV. Desain statistik

AKU. Desain teknis:

Desain penelitian:Sebuah desain quasi eksperimental digunakan dalam penelitian ini.

Pengaturan Penelitian:Penelitian ini dilakukan di Departemen Anak yang berafiliasi dengan Rumah Sakit Universitas Beni Suef dan Rumah
Sakit Umum Beni Suef. Kedua setting tersebut memiliki kapasitas tertinggi anak-anak yang menderita penyakit diare.

Subyek Penelitian: Sampel purposive terdiri dari (90) anak-anak yang dirawat di Departemen Pediatri yang menderita penyakit diare,
dalam pengaturan yang disebutkan sebelumnya. Dibagi menjadi dua kelompok identik satu kelompok (kelompok Eksperimental) mereka
yang menerima jalur klinis dan kelompok lain (kelompok Kontrol) yang terpapar perawatan rumah sakit rutin. Di bawah berikut inikriteria
inklusi:

-Diare dan/atau muntah dengan atau tanpa disertai mual, demam, atau sakit perut.

Alat pengumpulan data :Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan 5 alat sebagai berikut:

1-Lembar kuesioner pra-desain:

Itu dirancang oleh peneliti setelah meninjau literatur yang relevan dan direvisi oleh pengawas. Ditulis dalam Bahasa Arab
sederhana, itu termasuk yang berikut:

Bagian I :Karakteristik anak yang mengalami penyakit diare yang dirawat pada setting yang disebutkan sebelumnya seperti: Umur, jenis kelamin,
diagnosis dan tempat tinggal.

2- Lembar data medis:

Itu dirancang oleh kebijakan rumah sakit (file anak), untuk mengidentifikasi kriteria yang memenuhi syarat untuk implementasi jalur klinis.
Seperti yang dicatat oleh staf konsultan gastrologi dan dokter. Seperti diagnosa sekarang, keluhan utama, riwayat penyakit dahulu dan
pengobatan.

3- Lembar data asesmen pasien:

Itu dirancang oleh peneliti dipandu olehWHO (2014),dan digunakan untuk menilai data yang berkaitan dengan kondisi penyakit
diare, tes diagnostik dan penilaian fisik untuk anak-anak.

4- Lembar monitor komplikasi:

Itu dirancang oleh peneliti dipandu olehSpiro (2012)&SIAPA (2014)memantau adanya komplikasi seperti
dehidrasi.

Halaman | 591

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

5- Desain jalur klinis:

Itu dirancang oleh peneliti dipandu olehJones (2010); WHO (2014) dan Seattle Childrens Hospital Protocol (2015),Itu
dirancang setelah meninjau literatur yang relevan dan direvisi oleh pengawas, diimplementasikan dan dievaluasi hasilnya
pada anak-anak yang dipelajari. Rancangan jalur klinis meliputi: Penilaian, tes diagnostik, tes darah, penilaian fisik dan
fisiologis, intervensi, perawatan, status gizi dan aktivitas saat kontrol terpapar perawatan rumah sakit rutin.

Validitas & Keandalan Konten:

Alat direvisi oleh 5 orang ahli di bidang Keperawatan Anak untuk memastikan relevansi dan kelengkapan penelitian serta
test retest untuk reliabilitas.

II. Desain Operasional:

Fase persiapan

Peneliti meninjau literatur terkait lokal dan internasional saat ini untuk lebih mengenal masalah, merancang perangkat
studi, dan juga menyelesaikannya dengan menggunakan buku, artikel, majalah dan internet.

-Pertimbangan etis:

Menurut Komite Staf Fakultas Keperawatan untuk masalah etika dalam penelitian, peneliti mendapat persetujuan anak-anak dan pengasuh
mereka sebelum melakukan penelitian. Meyakinkan mereka tentang kerahasiaan, keamanan dan privasi data yang diperoleh.

-Studi percontohan:

Studi percontohan dilakukan pada 10% (9 anak) dari total sampel untuk memastikan kejelasan, penerapan alat dan
waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikannya. Menurut hasil yang diperoleh dari studi percontohan, modifikasi
persyaratan dilakukan. Sampel studi percontohan dikeluarkan dari sampel studi utama.

-Kerja lapangan:

Kerja lapangan sebenarnya dilakukan dari awal Desember 2016 hingga akhir Desember 2017 untuk pengumpulan data. Peneliti
hadir dalam setting penelitian tiga hari/minggu, pada shift pagi dari pukul 08.00 sampai 14.00 di Rumah Sakit Universitas Beni
Suef dan sore hari di Rumah Sakit Umum Beni Suef dari pukul 14.00 sampai 20.00, peneliti akan memperkenalkan dirinya kepada
anggota staf medis dan keperawatan dalam pengaturan yang disebutkan sebelumnya. Peneliti menjelaskan sifat dan tujuan
penelitian dan meminta kerjasama. Anak-anak yang menderita penyakit diare dibagi menjadi dua kelompok yang sama (kelompok
studi dan kontrol). Peneliti menjelaskan jalur klinis langkah demi langkah untuk staf konsultan gastrologi dan perawat, dokter,
apoteker, teknisi yang bertanggung jawab untuk menyediakan jalur klinis untuk kelompok eksperimen (1). Peneliti melakukan
penelitian dalam tahapan sebagai berikut:

1-Fase penilaian:

- Baseline dinilai dari anak-anak yang menderita penyakit diare oleh peneliti. Kaji kelompok studi dan kontrol anak yang
menderita penyakit diare menurut waktu masuk dan lama kunjungan.

- Penilaian kelompok studi dan kontrol untuk uji diagnostik, pemeriksaan fisik dan fisiologis praimplementasi
jalur klinis.

2- Tahap perencanaan:

Peneliti mengembangkan desain Clinical Pathway yang meliputi fase perawatan yang diperkenalkan pada anak yang menderita
penyakit diare yang meliputi: fase masuk (perawatan 4 jam pertama), fase pemulihan (setelah 4 jam pertama hingga 24 jam) dan
fase keluar. Clinical Pathway meliputi pengkajian, pemeriksaan fisik dan fisiologis, pemeriksaan darah, derajat dehidrasi,
pengobatan (hidrasi), obat-obatan, aktivitas, nutrisi, edukasi dan discharge planning.

Halaman | 592

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

3- Fase implementasi:
Peneliti mengimplementasikan clinical pathway secara bertahap untuk staf konsultan gastrologi dan perawat, dokter,
apoteker, teknisi yang bertanggung jawab dalam penyediaan clinical pathway. Peneliti dan konsultan staf gastrologi,
perawat, dokter, apoteker dan teknisi menerapkan semua langkah jalur klinis untuk kelompok belajar anak yang
menderita penyakit diare.

4- Fase evaluasi:
Evaluasi hasil dari clinical pathway pada kelompok yang diteliti dan bandingkan dengan kelompok kontrol yang mendapat perawatan rutin.

AKU AKU AKU. Desain administratif:

Surat resmi yang meminta izin untuk melakukan studi diperoleh sebelum memulai studi dari Dekan Fakultas Keperawatan,
Universitas Ain Shams kepada Direktur masing-masing pengaturan studi. Surat ini termasuk tujuan penelitian untuk
mendapatkan izin dan bantuan untuk pengumpulan data.

IV. Statistik:

Data yang terkumpul diorganisasikan, ditelaah, diberi kode, ditabulasi, dianalisis dan disajikan dengan menggunakan statistik
deskriptif dalam bentuk frekuensi dan persentase untuk variabel kualitatif; Berarti, standar deviasi dan z-score, untuk data
kuantitatif. Uji signifikansi digunakan untuk perbandingan antara kelompok studi dan kontrol.

Di mana:

- P>0,05, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik.

- P<0,05, perbedaan yang signifikan secara statistik.

- P<0,01, perbedaan yang sangat signifikan secara statistik.

- P <0,001, perbedaan yang sangat signifikan secara statistik.

AKU AKU AKU. HASIL

TABEL 1:Menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara studi dan kelompok kontrol anak yang menderita penyakit diare dalam
kaitannya dengan usia, jenis kelamin dan tempat tinggal sebagai x2 = 2,91, 1,62, pada P >0,05 masing-masing.

MEJA 2:Menunjukkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok studi dan kontrol dalam kaitannya dengan masa
tinggal di rumah sakit sebagai x2= 55,79 pada tingkat P <0,001.

TABEL 3:Menggambarkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara studi dan kelompok kontrol dalam kaitannya dengan
penerimaan kembali di rumah sakit setelah keluar dari x2 = 25,74 pada P < 0,000003.

Tabel 4:menunjukkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok belajar dan kelompok kontrol
mengenai pemeriksaan fisik diare pada anak yang mengalami penyakit diare pasca implementasi clinical pathway pada tingkat P < 0,001.

TABEL 5:Menunjukkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok belajar dan kelompok kontrol
mengenai komplikasi diare pada anak yang mengalami penyakit diare pasca implementasi clinical pathway pada tingkat P < 0,001.

TABEL 6: menggambarkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok belajar dan kelompok
kontrol mengenai pendidikan diare pada anak yang mengalami penyakit diare pasca implementasi clinical pathway pada tingkat P
< 0,001.

TABEL 7:menunjukkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok yang diteliti sebelum dan
sesudah penerapan clinical pathway mengenai pemeriksaan fisik diare untuk anak yang menderita penyakit diare, pada tingkat P
< 0,001.

TABEL 8:Menggambarkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok yang diteliti sebelum dan
sesudah penerapan clinical pathway mengenai derajat dehidrasi dan pengobatan diare untuk anak yang menderita penyakit diare,
pada tingkat P < 0,001.
Halaman | 593

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

TABEL 9:menunjukkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok yang diteliti sebelum dan sesudah
penerapan clinical pathway mengenai komplikasi diare pada anak yang menderita penyakit diare, pada tingkat P < 0,001.

TABEL I: Karakteristik anak yang diteliti baik kelompok belajar maupun kelompok kontrol (45).

Belajar kelompok Grup Kontrol Chi-

Item (45) (45) kuadrat Nilai-P
TIDAK. % TIDAK. % X2
Umur dalam Bulan

<6 10 22,2% 10 22,2%

6 < 12 13 28,9% 13 28,9%
12 <18 16 35,6% 16 35,6% Setara
18 < 24 6 13,3% 6 13,3%
Berarti ±SD 10,84 ± 5,2 10,91 ± 5,18
Seks
Pria 30 66,7% 22 48,9% 2.91 0,087761
Perempuan 15 33,3% 23 51,1%
Tempat tinggal

Perkotaan 28 62,2% 22 48,9% 1.62 0,203092

Pedesaan 17 37,8% 23 51,1%

TABEL: II: Distribusi kelompok studi dan kontrol anak-anak yang menderita penyakit diare menurut rumah sakit mereka
periode tinggal.

Kelompok Belajar (45) Grup Kontrol(45) Chi- P-

Item TIDAK. % TIDAK. % kuadratX2 Nilai
Masa tinggal di rumah sakit

Satu hari -- -- -- --
Dua hari 32 71,1% -- --
Tiga hari 13 28,9% 25 55,6% 55.79 0,001
Empat hari -- -- 15 33,3%
Lima hari -- -- 5 11,1%

TABEL: III: Distribusi kelompok studi dan kontrol anak-anak yang menderita penyakit diare menurut penerimaan kembali mereka
setelah debit.

Belajar kelompok Grup Kontrol Chi-

Item (45) (45) kuadrat Nilai-P
TIDAK. % TIDAK. % X2
Penerimaan Kembali Rumah Sakit

TIDAK 38 84,4% 15 33,3%

Minggu yang sama -- -- 8 17,8% 25.74 0,000003
Setelah seminggu 7 15,6% 22 48,9%

TABEL: IV: Distribusi anak kelompok belajar dan kontrol menurut pos pemeriksaan fisiknya -
penerapan jalur klinis.

Belajar kelompok Grup Kontrol

Pemeriksaan fisik (45) (45) Z Nilai-P
TIDAK. % TIDAK. %
Sensasi haus 45 100,0% 44 97,8% 1.01 0,31461
Penurunan berat badan -- -- 28 62,2% 6.38 0,00000
Fontanel tertekan -- -- -- -- --
Mata cekung -- -- -- -- --

Halaman | 594

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

Selaput lendir kering -- -- -- -- --

Hilangnya elastisitas kulit -- -- -- -- --
Muntah -- -- -- -- --
Takikardia -- -- -- -- --
Penurunan darah -- -- -- -- --
tekanan -- -- -- -- --
Oliguria -- -- -- -- --
Penurunan kesadaran

TABEL: V: Distribusi anak kelompok studi dan kelompok kontrol yang mengalami penyakit diare menurut komplikasinya
pasca implementasi clinical pathway.

Belajar kelompok Grup Kontrol Chi- Nilai-P

Komplikasi (45) (45) kuadratX2
TIDAK. % TIDAK. %
Dehidrasi

Lembut 45 100,0% 45 100,0%

Sedang -- -- -- -- Setara
Berat -- -- -- --
Sodium
Belum selesai -- -- 12 26,7%
15.91
Normal 45 100,0% 32 71,1% 0,00050
Hiponatremia -- -- 1 2,2%
Hipernatremia -- -- -- --
Kalium
Belum selesai -- -- 10 22,2%
Normal 45 100,0% 32 71,1% 15.19 0,00050
Hipokalemia -- -- 3 6,7%
Hiperkalemia -- -- -- --
Suhu
Normal 45 100,0% 45 100,0%
Setara
Hipertermia -- -- -- --
Ruam popok
TIDAK 44 97,8% 27 60,0%
19.28 0,00001
Ya 1 2,2% 18 40,0%

TABEL: VI: Distribusi studi kelompok dan kelompok kontrol anak-anak menurut pendidikan kesehatan keperawatan mereka
staf pasca - implementasi jalur klinis.

Belajar kelompok Grup Kontrol

Pendidikan (45) (45) Z Nilai-P
TIDAK. % TIDAK. %
Persiapan oralit. 45 100,0% 43 95,6% 1.43 0,15266
Administrasi ORS. 45 100,0% 42 93,3% 1.76 0,07813
Pengertian dan penyebab diare. 45 100,0% -- -- 9.49 0,00000
Penilaian ringan dan 45 100,0% -- -- 9.49 0,00000
dehidrasi sedang. 45 100,0% -- -- 9.49 0,00000
Kebersihan (perawatan popok). 45 100,0% -- -- 9.49 0,00000
Cuci tangan. 45 100,0% -- -- 9.49 0,00000
Menyusui. 45 100,0% -- -- 9.49 0,00000
Mengatasi (pencegahan
dehidrasi).

Halaman | 595

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

TABEL: VII: Perbedaan signifikan dalam pemeriksaan fisik anak-anak yang diteliti sebelum dan sesudah penerapan klinis
jalan.

Pra-implementasi Pasca implementasi

Pemeriksaan fisik TIDAK. % TIDAK. % Z Nilai-P
Sensasi haus 45 100,0% 45 100,0% Setara
Penurunan berat badan 45 100,0% -- -- 9.49 0,001
Fontanel tertekan 42 93,3% -- -- 8.87 0,001
Mata cekung 45 100,0% -- -- 9.49 0,001
Selaput lendir kering 45 100,0% -- -- 9.49 0,001
Hilangnya elastisitas kulit 45 100,0% -- -- 9.49 0,001
Muntah 33 73,3% -- -- 7.22 0,001
Takikardia 2 4,4% -- -- 1.43 0,15266
Penurunan tekanan darah -- -- -- -- Setara
Oliguria -- -- -- -- Setara
Penurunan kesadaran -- -- -- -- Setara

TABEL VIII: Perbedaan yang signifikan dalam tingkat dehidrasi dan pengobatan anak-anak yang diteliti sebelum dan sesudah
penerapan jalur klinis.

Pra- Pasca implementasi Chi-

Barang penerapan kuadrat Nilai-P
TIDAK. % TIDAK. % X2
Derajat dehidrasi
Minimal (<5%) hingga tanpa -- -- 45 100,0% 90.00 0,001
dehidrasi Dehidrasi sedang 45 100,0% -- --
(5-10%). Dehidrasi berat (> 10%) -- -- -- --
Perawatan Hidrasi
Garam Rehidrasi Oral (ORS) -- -- 45 100,0% 90.00 0,001
Cairan Intra Vena (IVF) 45 100,0% -- --
TABEL IX: Perbedaan yang signifikan pada komplikasi anak yang diteliti sebelum dan sesudah penerapan jalur klinis.

Pra-implementasi Pasca implementasi Chi- Nilai-P

Komplikasi TIDAK. % TIDAK. % kuadratX2
Dehidrasi
Lembut -- -- 45 100,0%
Sedang 45 100,0% -- -- 90.00 0,001
Berat -- -- -- --
Sodium
Belum selesai -- -- -- --
Normal 15 33,3% 45 100,0%
Hiponatremia 30 66,7% -- -- 45.00 0,001
Hipernatremia -- -- -- --
Kalium
Belum selesai -- -- -- --
Normal 11 24,4% 45 100,0%
Hipokalemia 34 75,6% -- -- 54.64 0,001
Hiperkalemia -- -- -- --
Suhu
Normal 24 53,3% 45 100,0% 27.39 0,001
Hipertermia 21 46,7% -- --
Ruam popok
TIDAK 30 66,7% 44 97,8,0% 14.90 0,00011
Ya 15 33,3% 1 2,2%
Halaman | 596

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

IV. DISKUSI
Penelitian ini merupakan penelitian kuasi eksperimental dengan desain two group study dan kelompok kontrol dilakukan untuk merancang clinical
pathway untuk anak yang mengalami penyakit diare, mengimplementasikan clinical pathway yang dirancang untuk anak yang menderita penyakit
diare dan untuk mengevaluasi keefektifan teknik clinical pathway terhadap luaran anak yang mengalami diare. penyakit diare.

Dalam penelitian ini karakteristik anak-anak yang diteliti menunjukkan bahwa anak-anak yang diteliti memiliki usia yang sama dan hampir dua
pertiga dari anak-anak yang diteliti adalah laki-laki yang tinggal di perkotaan dan lebih dari separuh anak kontrol adalah perempuan yang tinggal di
pedesaan seperti yang tercatat pada setiap anak. rekam medis. Temuan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan olehNasir, (2014) yang
mempelajari pengaruh jalur klinis pada hasil anak-anak dengan anemia hemolitik, yang menyatakan bahwa laki-laki melebihi perempuan namun
tidak ada signifikansi statistik yang terdeteksi antara studi dan kontrol kelompok anak-anak berdasarkan jenis kelamin.

Mengenai lama tinggal di rumah sakit, temuan studi ini mengungkapkan bahwa, kurang dari tiga perempat anak studi selama dua
hari, dibandingkan dengan lebih dari setengah pada kelompok kontrol selama tiga hari, terdapat perbedaan statistik yang tinggi
antara studi dan kelompok kontrol berdasarkan lama tinggal di rumah sakit. Temuan ini didukung olehSanad, (2011)yang
menyebutkan bahwa peningkatan yang signifikan dalam lama tinggal ditemukan di antara pasien dalam kelompok studi. Juga
temuan ini setuju denganDoan et al., (2010)yang menemukan penerapan clinical pathway di unit gawat darurat menyebabkan
pengurangan lama rawat inap.

Dalam penelitian ini, tentang penerimaan kembali rumah sakit,hasil saat ini mengungkapkan bahwa, sebagian besar kelompok studi tidak
dirawat setelah keluar, dibandingkan dengan kurang dari setengah pada kelompok kontrol dirawat di rumah sakit setelah seminggu
setelah keluar. Ada perbedaan yang sangat statistik antara studi dan kelompok kontrol menurut penerimaan kembali rumah sakit mereka.
Hasil ini sesuai denganHollak et al., (2013)yang menyatakan bahwa penggunaan jalur klinis mengurangi durasi perawatan rawat inap,
meningkatkan komunikasi interdisipliner, meningkatkan pengetahuan dan kesadaran diri pasien, menghasilkan koordinasi perawatan
yang lebih baik secara signifikan, mengurangi biaya dan penerimaan kembali rumah sakit.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan bahwa ada perbedaan statistik yang sangat signifikan antara kelompok yang diteliti dan
kelompok kontrol karena semua anak yang diteliti bebas dari penurunan berat badan, ubun-ubun yang tertekan, mata cekung,
selaput lendir kering, hilangnya elastisitas kulit, muntah, takikardia, penurunan berat badan. tekanan darah, Oliguria dan
Kehilangan kesadaran.

Temuan sebelumnya setuju denganMiller, (2013),yang menyatakan bahwa manifestasi klinis anak yang mengalami dehidrasi
sedang adalah rasa haus, penurunan berat badan, ubun-ubun tertekan, mata cekung, selaput lendir kering, hilangnya elastisitas
kulit, muntah, takikardia, penurunan tekanan darah, oliguria dan kehilangan kesadaran.

Juga, hasil ini setuju denganHockenberry & Wilson, (2015)yang menyatakan bahwa dasar diagnosis gastroenteritis adalah
pemeriksaan fisik dan fisiologis serta pemeriksaan darah. Hasil pemeriksaan menunjukkan tingkat keparahan penyakit yang
diukur di antara kelompok rawat inap yang diteliti dan dikontrol. Juga hasil ini setuju denganWard et al., (2016)yang menyebutkan
bahwa dasar diagnosis harus dilakukan pemeriksaan fisik, fisiologis dan hitung darah lengkap (CBC), sodium, potasium dan kultur
feses jika anak mengalami dehidrasi.

Temuan ini mengungkapkan bahwa penerapan jalur klinis menggambarkan bahwa lebih sedikit komplikasi untuk anak-anak yang diteliti
sebagai pra-implementasi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara yang dipelajari dan yang dikontrol. Pada awal dan
pasca implementasi untuk anak yang diteliti seperti dehidrasi, sodium, potasium, suhu, ruam popok dan malnutrisi. Ditemukan bahwa ada
perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara yang dipelajari dan yang dikontrol. Hal ini mungkin disebabkan fakta bahwa anak-
anak yang diteliti menerima perawatan mereka secara teratur yang mengarah pada hasil yang positif.

Temuan sebelumnya setuju denganRotter et al., (2012)yang mempelajari bahwa efek jalur klinis pada praktik profesional,
hasil pasien, lama tinggal di rumah sakit, dan biaya rumah sakit, dan melaporkan bahwa, jalur klinis mengurangi lama
tinggal di rumah sakit, biaya rumah sakit, biaya rumah sakit, dan lebih sedikit komplikasi. Hasil ini setuju denganDesoky,
(2012)yang menemukan bahwa, perbedaan yang signifikan secara statistik diamati dalam kaitannya dengan efek jalur
klinis pada anak menurut terjadinya komplikasi pra-pasca penerapan jalur klinis.

Hasil penelitian ini Temuan dari penelitian ini menggambarkan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara
kelompok studi dan kelompok kontrol mengenai pendidikan kesehatan staf keperawatan. Karena semuanya memberikan pendidikan
dalam belajar dibandingkan dengan minoritas dari mereka memberikan pendidikan dalam kontrol. Hasil ini setuju denganRagab,

Halaman | 597

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

(2014),yang mempelajari pengaruh clinical pathway terhadap perawatan neonatus yang mengalami hiperbilirubinemia, yang menyatakan bahwa ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang diteliti pra dan pasca implementasi terkait dengan pendidikan kesehatan staf
keperawatan.

Hasil dari penelitian ini menggambarkan bahwa terdapat perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok yang diteliti
sebelum dan sesudah implementasi mengenai pemeriksaan fisik. Karena hampir sebagian besar dari mereka mengalami dehidrasi sedang
termasuk sensasi haus, penurunan berat badan, ubun-ubun tertekan, mata cekung, selaput lendir kering, hilangnya elastisitas kulit,
Muntah, Takikardia, Penurunan tekanan darah, Oliguria dan Kehilangan kesadaran pada pra implementasi dibandingkan dengan
semuanya mengalami dehidrasi ringan dan pemulihan. Hasil ini setuju denganRagab, (2014)yang mempelajari pengaruh clinical pathway
terhadap perawatan neonatus yang mengalami hiperbilirubinemia, yang menyatakan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kelompok yang diteliti sebelum dan sesudah implementasi terkait pemeriksaan fisik.

Penelitian ini mengilustrasikan bahwa ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara kelompok yang diteliti sebelum dan
sesudah implementasi sehubungan dengan pengobatan rehidrasi. Karena mereka semua menerima cairan infus sebelum implementasi
dibandingkan dengan mereka semua yang menjalani terapi rehidrasi oral. Hasil ini setuju denganHockenberry et al., (2014)yang
menyebutkan bahwa rehidrasi diare melalui oral rehydration therapy (ORS), atau cairan intravena (IVF).

Temuan penelitian mengenai komplikasi utama saat masuk ada perbedaan yang sangat signifikan secara statistik antara
komplikasi utama saat masuk dan keluar sebagai dehidrasi, Hiponatremia dan hipokalemia adalah sebagian besar dari mereka
memiliki komplikasi, dibandingkan dengan pemulihan dari dehidrasi pada pascaimplementasi. Temuan ini setuju denganEl Baz,
(2017)yang menyebutkan bahwa Clinical pathway merupakan salah satu alat utama yang digunakan untuk mengelola mutu dalam
pelayanan kesehatan terkait dengan standarisasi proses pelayanan. Terbukti bahwa penerapannya mengurangi variabilitas dalam
praktik klinis, lebih sedikit komplikasi dan meningkatkan hasil.

V. KESIMPULAN
Dari penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwaAnak-anak yang menderita penyakit diare yang menerapkan jalur klinis memiliki lebih sedikit komplikasi,

lebih sedikit tinggal di rumah sakit dan lebih sedikit rawat inap setelah pulang, dibandingkan dengan anak-anak yang menerima perawatan rutin di rumah sakit.

VI. REKOMENDASI
Dari penelitian ini kami dapat merekomendasikan bahwa:

-Penerapan jalur klinis untuk anak yang menderita penyakit diare sangat penting untuk mengurangi komplikasi, mengurangi rawat inap di rumah
sakit, dan mengurangi rawat inap.

-Clinical pathway harus diterapkan sebagai asuhan keperawatan rutin di rumah sakit.

-Semua rumah sakit harus menetapkan kebijakan clinical pathway yang harus tersedia setiap saat untuk setiap unit rumah sakit.

- Pelatihan berkelanjutan untuk semua staf terkait penerapan clinical pathway.

- Studi lebih lanjut harus dilakukan untuk menerapkan dan menunjukkan penelitian pada populasi yang lebih besar untuk generalisasi
hasil.

REFERENSI
[1]Aarnoutse, M. (2015):Efektivitas perangkat lunak manajemen jalur klinis. tesis master. 14 (9): 45-49. Tersedia di
https://dspace.library.uu.nl/.../MFAarnoutse_FinalVersion.pdf?...2

[2]Adiong, M. (2014):Alat Praktik Administrasi Layanan Keperawatan untuk Mengelola dan Mengevaluasi Perawatan:
Pedoman Jalur Klinis & Praktik Klinis; 12 (4): 112-116. Tersedia di www.slideshare.net/.../ clinical-pathway-andclinical-
practice-guidelin...

[3]AI Mohammed, A. & Li Zungu, B. (2016):Faktor kesehatan lingkungan yang berhubungan dengan penyakit diare
pada anak balita di kota Sebeta Ethiopia, 31(4):122–129. Tersedia di www.tandfonline.com/doi/pdf/
10.1080/23120053.2016.1156876
Halaman | 598

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

[4]Annie, M. & Justin, K. (2017):Mengembangkan Jalur Klinis, Rumah Sakit Anak Royal, Universitas Melbaume. 22(2): 20-25.

[5]Bola, J. ; Bindler, R. & Cowen, K. (2015):Asuhan anak, prinsip keperawatan anak, 6thed., Amerika Serikat:
pearson education Co., hal. 743.

[6]Bare, B. & Smelter, S. (2011):Keperawatan medikal bedah 9thed., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins Co. hal:
40-46.

[7]Carman, S. (2016):Esensi keperawatan anak,3rded., Kanada: Wolters Kluwer Co.,pp:720-725.

[8]Chungyang, N. (2011):Peran jalur klinis dalam meningkatkan hasil pasien, American Academy of physical
medicine and rehabilitasi, 4(2): 67-77.

[9]Desoky, S. (2012):Pengaruh nursing clinical pathway terhadap perawatan anak yang menjalani transplantasi sumsum
tulang. Tesis Doktor, Fakultas Keperawatan, Universitas Ain Shams, hal. 83-84; 88-89.

[10]Doan, Q.; Chan, M.; Leung, V.; Lee, E. & Kissoon, N. (2010):Dampak jalur klinis rehidrasi oral di bagian
gawat darurat pediatrik, Journal List, 15(8): 503–507. Tersedia di https://www. ncbi.nlm.nih.gov › ... ›
PubMed Central (PMC

[11]El Baz, N. (2017):Bab 2 Apakah hasil dari jalur klinis berbasis bukti? Penilaian kritis penelitian evaluasi jalur
klinis. Jurnal Evaluasi dalam Praktek Klinis Desember; 13(6): 920 – 929. Tersedia di www.rug.nl/research/
portal/ files/2685385/03.Chapter2.pdf

[12]Federasi Eropa untuk Informatika Medis [EFMI] (2015):Mensintesis Bukti Analitik untuk Memperbaiki Jalur
Perawatan; 12(6): 820-828 Tersedia di person.hst.aau.dk/ska/MIE2015/Papers/SHTI210-0070.pdf file.scirp.org/ pdf/
SS_2016070515565535.pdf

[13]Fleisher, G. (2014):Evaluasi diare pada anak. 12(6): 40-45. Tersedia di http://www.uptodate.com/contents/

evaluation-of-diarrhea-in-children.

[14]Hinkle, J.; Telanjang, B. & Smeltzer, S. (2014):Buku teks keperawatan medis-bedah Brunner & Suddarth.
Memahami jalur klinis. hlm.2240-2246. Tersedia Di https://books.google.com.eg/books?isbn=
0781785898

[15]Hockenberry, M. & Wilson, D. (2015):Anak dengan gangguan pencernaan. Asuhan keperawatan Wong pada
bayi dan anak,10thed., Kanada: Mosby, hlm: 1058-1062.

[16]Hockenberry, M.; Wilson, D. & Rodgers, C. (2017):Anak dengan gangguan pencernaan. Pokok-Pokok Keperawatan
Anak Wong, 11thed., Kanada: Elsevier hal: 699-702.

[17]Hockenberry, M.; Wilson, D.; Perry, S. & Lowdermilk, D. (2014):Asuhan keperawatan anak ibu, 5thed., Kanada: Mosby
Co., hlm: 1263 -1265.

[18]Hollak, C.; Demirdas, S.; Kessel, saya.; Korndewal, M.; Meutgeert, H.; Klaren, A.; Spronsen, F. & Bosch, A. (2013):
Jalur klinis untuk kesalahan metabolisme bawaan: dijamin dan layak. Perpustakaan Nasional Kedokteran Institut
Kesehatan Nasional AS. 8(4): 37. Tersedia di http://www.cdc.gov/eid/content/17/8/110824.

[19]Huiskes, N.; Schrijvers, G. & Hoorn, A. (2012):Jalur perawatan: konsep dan teori: pengantar. 12(5): 22-28.
Tersedia di https://www.ncbi.nlm.nih.gov › ... › PubMed Central (PMC).

[20]Leigh, A. & Resnick, M. (2014):Membuka Jalur Klinis. Layanan Kesehatan ASQ; 6 (4): 114-116.

[21]Lux, T. (2012):Rekayasa Rumah Sakit. Dalam M. Szomszor & P. Kostkova , Perawatan Kesehatan Elektronik, 69(22): 229–234.
Berlin, Heidelberg: Peloncat. doi:10.1007/978-3-642-23635-8

[22]Miller, K. (2013):Penyakit diare pada bayi, Ensiklopedia dan Kamus Kedokteran, Keperawatan, dan Kesehatan
Terkait, 7thed., Saunders, cetakan dari Elsevier, hal. 122-129. Tersedia di http://%3A%2fFinfomama
andme.com%2Fwp-Content%2Fuploads%2F2015%....

Halaman | 599

Jurnal Kebaruan
 ISSN 2394-7330

Jurnal Internasional Penelitian Novel dalam Perawatan Kesehatan dan Keperawatan

Vol. 6, Edisi 1, hlm: (589-600), Bulan: Januari - April 2019, Tersedia di:www.noveltyjournals.com

[23]Morris, J. & Arone, B. (2017):Pathways Dapat Meningkatkan Kualitas Perawatan Kesehatan; 8(3): 66-75. Tersedia di
www.hhnmag.com/articles/8165-pathways-can-improve-health...

[24]Nassar, A. (2014):Pengaruh jalur klinis pada hasil anak dengan anemia hemolitik. Tesis Doktor, Fakultas
Keperawatan, Universitas Ain Shams, hal. 20-85.

[25]Paul, P. & Barbara, J. (2014):Jalur kritis: Peran farmasi, hari ini dan besok: farmakoterapi; 26(9):
1358-1368.

[26]Piazza, A. (2015):Pedoman Jalur Klinis; 25(8): 1355-1362. Tersedia di https://www.health.govt.nz/ system/

files/.../moh_tce_2015.pdf

[27]Pirog, F.; Kleiner, H.; Marcheva, B.; Jagan, D.; Sweetnam, N. & Frieder, M. (2015):Jalur Klinis: Tinjauan
Praktek Saat Ini dan Implikasi Potensial untuk Pasien, Pembayar, dan Penyedia; 27(7): 1233-1239.

[28]Ragab, H. (2014):Pengaruh jalur klinis pada perawatan neonatus yang mengalami hiperbilirubinemia. Tesis Doktor, Fakultas
Keperawatan, Universitas Ain Shams, hal. 105:115.

[29]Rotter, T.; Pengarang, E.; Kerabat, L.; James, E.; Machotta, A. & Steyerberg, E. (2012):Kualitas dasar bukti
untuk keefektifan jalur klinis: Ruang untuk perbaikan dalam rancangan percobaan evaluasi. 33(10): 89-99.
Tersedia di rube.asq.org/health/2014/09/change.../paving-clinical-pathways.pdf.

[30]Sanad, L. (2011):Jalur klinis : Efek pada praktik profesional, hasil pasien, lama tinggal dan biaya rumah sakit,
kolaborasi Cochrane, 5(30): 120-128.

[31]Sayed, Y.; El Sayed, A. & El-Fattah, S. (2014):Pengaruh status sosial ekonomi pada diare menular pada anak-
anak Mesir, International Journal of Nutrition and Food Sciences. 3(6): 519-525. Tersedia di artikel. Grup
penerbitan sains. com/.../10.11648.j.ijnfs.20140306.15.

[32]Sharma, R. (2013):Esensi Keperawatan Anak, 1sted., London, Jaypee Brothers Medical Publishers, hal. 341.

[33]Ward, S.; Hisley, S. & Kennedy, A. (2016):Asuhan keperawatan ibu-anak, 1sted., Amerika Serikat, FA David
Co., hlm: 942 – 945.

[34]Pedoman Global Organisasi Gastroenterologi Dunia [WGOGG] (2012):Diare akut pada orang dewasa dan
anak-anak: perspektif global. 30(14): 122-150. Tersedia Di http://www.who.int/child_global_health /documents/
9241593180/en/index.html

[35]World Health Organization (WHO) dan United Nations Children Emergency Fund
merekomendasikan (UNICEF) (2011):Staf Teknis WHO. Air, Sanitasi dan Intervensi Kebersihan dan
Pencegahan Diare. 1(3): 1-52.

Halaman | 600

Jurnal Kebaruan