KEMENTERIAN PENDIDIKAN KEBUDAYAAN RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS LAMPUNG FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK ELEKTRO
PROGRAM STUDI TEKNIK ELEKTRO
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung 35145
Telp (0721) 701609

Nomor : 027/UN26.15.04/KM.00.00/2023 31 Januari 2023

Lampiran : -
Hal : Permohonan Cuti Akademik Mahasiswa

Yth. Dekan
u.p. Wakil Dekan Bidang Akademik dan Kerjasama
Fakultas Teknik Universitas Lampung
di
Bandar Lampung

Dengan hormat,

Bersama surat ini kami menyampaikan permohonan cuti akademik mahasiswa program studi
S2.Magister Teknik Elektro, dengan identitas berikut :

Nama : Teguh Muzaki

NPM : 2025031004
Program Studi : S2. Magister Teknik Elektro
Aktif Kuliah : Semester
Alamat : Dusun III Jojog RT 018 RW 007 Kec.Pekalongan Lampung Timur
NO HP : 0813 3962 7413

Kami memohon kepada Bapak untuk dapat mengizinkan permohonan cuti mahasiswa tersebut diatas
untuk tahun ajaran Semester Genap TA. 2022/2023

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Permohonan permohonan diri mahasiswa di tandatangani mahasiswa, Dosen PA,
dan Ketua Jurusan/ Kepala Program Studi
2. Scan slip SPP Asli
3. Scan KTM Asli

Demikianlah hal ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Ketua Jurusan,

Herlinawati, S.T., M.T

NIP. 19710314 199903 2 001