LADOKGI TNI AL R.E.

MARTADINATA
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

SURAT PERINTAH
Nomor Sprin /05/XI/ 2019

Menimbang : Bahwa dalam rangka ditunjuk sebagai Komite Farmasi dan Terapi
(KFT) RSGM Ladokgi TNI AL R.E. Martadinata, maka perlu
dikeluarkan surat perintah.

Dasar : Program Kerja Ladokgi R.E. Martadinata TA 2020.

PERINTAHKAN

Kepada : Pembina utama Muda IV/c drg. Ekasari Widiastuti, Sp.BM NIP
196307101989032002, Dokter Gigi Ahli Madya RSGM Ladokgi TNI
AL R.E. Martadinata beserta sebelas orang sesuai daftar lampiran.

Untuk : 1. Seterimanya surat perintah ini, disamping tugas dan tanggung

jawab jabatan yang ada ditunjuk sebagai Komite Farmasi dan Terapi
RSGM Ladokgi TNI AL R.E. Martadinata sesuai jabatan seperti
tercantum dalam lajur 4 lampiran surat perintah ini.

2. Surat ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan.

3. Melaksanakan perintah ini dengan penuh rasa tanggung

jawab.
Selesai.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 6 November 2019

Kepala RSGM Ladokgi TNI AL R.E.M

drg. Agus Gamal Putra, Sp.Perio

Tembusan:
Kolonel Laut (K) NRP 11714/P
1. Kaladokgi R.E. Martadinata
2. Kasimenpers
3. Ka. Komite Medik RSGM
4. Ka. Akreditasi
LADOKGI TNI AL R.E. MARTADINATA Lampiran 1 Surat Perintah Kepala RSGM
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Nomor Sprin/ 05 /XI/2019
Tanggal 6 November 2019

DAFTAR NAMA PERSONEL YANG DITUNJUK SEBAGAI KOMITE FARMASI DAN TERAPI
(KFT) RSGM LADOKGI TNI AL R.E.MARTADINATA

NO NAMA PANGKAT/GOL/NRP/NIP KETERANGAN

1 2 3 4
drg. Ekasari Widiastuti, Pembina Utama Muda IV/c
1 Ketua
Sp.BM 196307101989032002
Penata Muda III/a
2 Tuty Bertha Riasari, S.Si.Apt. Sekretaris
198304142009122002
drg. Yun Mukmin Akbar,
3 Letkol Laut (K) 10824/P Anggota
Sp.Ort
drg. NiningHandayani,
4 Letkol Laut (K/W) 14177/P Anggota
Sp.Pros
drg. Aptanti Martini H,
5 Mayor Laut (K/W) 14687/P Anggota
Sp.Perio
6 Iko Sarikanti Ponangsera Mayor Laut (K/W) 15738/P Anggota
drg. DewiPandanarum, Pengatur Tk. I IV/b Anggota
7
Sp.KG 197209161998032005
drg. Melda Mahniza, Pengatur Tk. I IV/b Anggota
8
Sp.KGA 196607161992032002
9 Sri Utami, A.Md.Farm Sertu Far/W 116419 Anggota

10 Naeni Nurlia, A.Md.Farm Sertu APM/W 117 Anggota

Anggi Bintari Syahra, Anggota

11 Sertu Far/W 118745
A.Md.Farm
Penata Muda tk. I III/b Anggota
12 Ilah Rohilah, AMF
197905132006042019

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 6 November 2019

Kepala RSGM
Ladokgi TNI AL R.E. Martadinata,

drg. Agus Gamal Putra, Sp.Perio

Kolonel Laut (K) 11714/P
LADOKGI TNI AL R.E. MARTADINATA Lampiran 2 Surat Perintah Kepala RSGM
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Nomor Sprin / 05 /XI/2019
Tanggal 6 November 2019
 STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE FARMASI DAN TERAPI
RSGM LADOKGI TNI AL R.E. MARTADINATA

KEPALA RSGM LADOKGI TNI AL R.E.

MARTADINATA

KETUA TIM FARMASI DAN TERAPI

SEKRETARIS

ANGGOTA

Kepala RSGM
Ladokgi TNI AL R.E. Martadinata,

drg. Agus Gamal Putra, Sp.Perio

Kolonel Laut (K) 11714/P

LADOKGI TNI AL R.E. MARTADINATA Lampiran 3 Surat Perintah Kepala RSGM

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Nomor Sprin / 05 /XI/2019
Tanggal 6 November 2019
 URAIAN TUGAS KOMITE FARMASI DAN TERAPI

1. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di RSGM Ladokgi TNI AL R.E.

Martadinata
2. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium RSGM
Ladokgi TNI AL R.E. Martadinata
3. Mengembangkan standar terapi
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional
6. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error
8. Menyebarluaskan informasi terkait

Kepala RSGM
Ladokgi TNI AL R.E. Martadinata,

drg. Agus Gamal Putra, Sp.Perio

Kolonel Laut (K) 11714/P