CONTOH
PUSKESMAS : JATINOM
PROGRAM : ..........................
TAHUN : 2020
Kebutuhan Anggaran
Kebutuhan
Upaya Target Penanggung Waktu Uraian Rincian Perhitungan
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber Mitra Kerja
Kesehatan sasaran Jawab pelaksanaan
Daya
Volume Satuan Harga Satuan
1 Program KRR Pelatihan Kader Meningkatkan Siswa 1 tahun A. Faruch Perawat, SMP/ MTS, Sep-20 Makan Nasi Box 140 org/keg 20,000
Remaja derajad kesehatan SMP/MTS, sekali bidan SMU/SMEA
melalui dan Sewilayah
pemberdayaan SMU/SMK kerja
kader sebaya Puskesmas Snack Sedang 4 140 org/keg 9000
Macam Isi
JUMLAH
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Jatinom
jumlah
2,800,000 Kegiatan BOK (DAK - NON
terlaksana FISIK)
sesuai target
min dua tahun
1,260,000 sekali
420,000
7,000,000
250,000
11,730,000
_______________________
RENCANA USULAN KEGIATAN TAHUN 2022
PUSKESMAS : JATINOM
PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
TAHUN : 2022
Kebutuhan Anggaran
Upaya Penanggung Kebutuhan Waktu Rincian Per
Kesehatan UNIT Kegiatan Tujuan Sasaran Target sasaran Jawab Sumber Daya Mitra Kerja pelaksanaan
Uraian
Volume Satuan
Pelayan obat
UPTD rawat jalan dan
Mencukupi Instalasi Januari-
Permintaan Obat Kefarmasian rawat inap baik
UKP FARMASI Kebutuhan Obat Indah K LPLPO Kefarmasian Desember 12 org/keg
Rutin Dinas Kesehatan dalam gedung
diwilayah Kerja Dinkes Kab 2023
Kab maupun luar
gedung
Pameriksaan
Mencegah
sampel dahak Mendapatkan Januari-
penyebaran infeksi Pasien suspek TB Biosavety box RSUD Bagas
LABORATORIUM pasien TB Paru di dahak pasien Rokhayah Desember 12 org/keg
droplet pasien TB Paru dan APD Waras
lakukan di susupek TB Paru 2023
Paru
biosavety box
Pengadaan alat
Meningkatkan
Sistem efektifitas automatisasi Januari-
Pelayanan di efektifitas
pelayanan di pelayanan di Rokhayah hematologi, Desember 1 satuan
laboratorium pelayanan di
laboratorium laboratorium kimia, maupun 2023
laboratorium
POCT
Meningkatkan Pengadaan
Pelayanan Efektifitas
efektifitas dan System layanan
PENDAFTARAN elektronik rekam pemberian Tri Mulyanto elektronik rekam PT.Infokes 1 sistem
efisien pelayanan rekam medis medis berbasis
medis di pendaftaran layanan medis cloud system
JUMLAH
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Jatinom
Tidak ada
penularan
penyakit TB
Paru krpada
petugas
Tidak terjadi
resiko
kesalahan dan
human error
pemeriksaan
Pelayanan di
pendaftaran
efektif dan
efisien
Klaten,
PUSKESMAS
PROGRAM/UNIT
TAHUN
:
:
:
JATINOM
.........................
2020
CONTOH
KEBUTUHAN
NO KODE BARANG URAIAN SATUAN HARGA PEMAKAIAN/ TAHUN 2020 JUMLAH
STANDAR BUPATI BULAN (Untuk 18 Bln) HARGA
JUMLAH 1,965,600
JUMLAH
Mengetahui: Klaten,
Kepala Puskesmas Jatinom Pemegang Program/Unit Kerja
dr. Bekti Wahyuni _______________________
NIP. 19630607 198910 2 002
JUMLAH HARGA
RENCANA USULAN KEBUTUHAN BARANG/JASA
BAHAN HABIS PAKAI
PUSKESMAS : JATINOM
PROGRAM/UNIT : .........................
TAHUN : 2020
KEBUTUHAN
KODE BARANG PEMAKAIAN/ JUMLAH
NO URAIAN SATUAN HARGA TAHUN 2020
STANDAR BUPATI BULAN (Untuk 18 Bln) HARGA
JUMLAH -
Mengetahui: Klaten,
Kepala Puskesmas Jatinom Pemegang Program/Unit Kerja
KEBUTUHAN
KODE BARANG PEMAKAIAN/ JUMLAH
NO URAIAN SATUAN HARGA TAHUN 2020
STANDAR BUPATI BULAN (Untuk 18 Bln) HARGA
JUMLAH -
Mengetahui: Klaten,
Kepala Puskesmas Jatinom Pemegang Program/Unit Kerja
KEBUTUHAN
KODE BARANG PEMAKAIAN/ JUMLAH
NO URAIAN SATUAN HARGA TAHUN 2020
STANDAR BUPATI BULAN (Untuk 18 Bln) HARGA
JUMLAH -
Mengetahui: Klaten,
Kepala Puskesmas Jatinom Pemegang Program/Unit Kerja
KEBUTUHAN
NO KODE BARANG URAIAN SATUAN HARGA PEMAKAIAN/ TAHUN 2020 JUMLAH
STANDAR BUPATI BULAN HARGA
(Untuk 18 Bln)
JUMLAH -
Mengetahui: Klaten,
Kepala Puskesmas Jatinom Pemegang Program/Unit Kerja
JUMLAH -
Mengetahui: Klaten,
Kepala Puskesmas Jatinom Pemegang Program/Unit Kerja
dr. Bekti Wahyuni
NIP. 19630607 198910 2 002 _______________________