PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
ALAT TANGKAP IKAN (JARING)

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)

SALAM IKLAS

DESA TELUKSAMAK
KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI RIAU
TAHUN 2022

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)

 SALAM IKLAS
DESA TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
JALAN SULTAN SYARIF KASIM, RT 002 RW 004 NO… TELP 081277325132

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)

SALAM IKLAS DESA TELUKSAMAK

NO NAMA JABATAN ALAMAT NIK NO HP

1 SYAHRIFUL KETUA TELUKSAMAK 1403071504751409 -

BAMBANG
2 SEKRETARIS TELUKSAMAK 1403072710800042 -
IRAWAN
3 KHAIRUL BENDAHARA TELUKSAMAK 1403072706960002 -

4 MATSUN ANGGOTA TELUKSAMAK 5202071006740001 -

5 MAKMUN ANGGOTA TELUKSAMAK 1403071003760727 -

6 SAMSUL ANGGOTA TELUKSAMAK 1403070702831056 -

7 SYAHRI ANGGOTA TELUKSAMAK 1403070906759091 -

8 BAHRIN ANGGOTA TELUKSAMAK 1403071412690707 -

9 RAJA IRWAN ANGGOTA TELUKSAMAK 1403070809781723

10 ANGGOTA TELUKSAMAK

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB) SALAM IKLAS

SEKRETARIS KETUA

BAMBANG IRAWAN SYAHRIFUL

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)

 SALAM IKLAS
DESA TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
JALAN WISATA, RT 001 RW 005 NO… TELP 081277325132

Teluksamak, 15 September 2022

Nomor : 22/KN-TI/TLS/IX/2022 K e p a d a Yth.

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kementerian Kelautan dan
Prihal : Permohonan Bantuan Perikanan Republik Indonesia
Alat Tangkap Nelayan (Jaring) Di-
Jakarta
Dengan hormat,

Dalam rangka meningkatkan hasil tangkapan ikan Kelompok Usaha

Bersama (KUB) Salam Iklas Desa Teluksamak yang berdampak pada
kesejahteraan hidup Kelompok Usaha Bersama (KUB), maka dengan segala
harapan dan kerendahan hati kami mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu
Kementerian Kelautan dan Perikanan, berupa Permohonan Bantuan Alat
Tangkap Ikan (Jaring).
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan besar harapan kami agar
bapak dapat menerima permohonan kami dan atas perhatian bantuan dan kerja
samanya yang bapak berikan kami ucapkan terima kasih.

SEKRETARIS KETUA

BAMBANG IRAWAN SYAHRIFUL

Mengetahui,
CAMAT RANGSANG KEPALA DESA TELUKSAMAK

SETU, S.H BAHRIN. AB

PENATA TK I
NIP. 19720323 199212 1 001

Tembusan disampaikan kepada :

1. DPR RI Di Jakarta
2. Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Kepulauan Meranti Di Selatpanjang
3. Camat Rangsang Di Tanjungsamak
4. Arsip

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)

 SALAM IKLAS
DESA TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
JALAN WISATA, RT 001 RW 005 NO… TELP 081277325132

I. LATAR BELAKANG
Perikanan adalah kegiatan manusia yang berhubungan dengan
pengelolaan dan pemanfaatan sumber daya hayati perairan. Nelayan adalah
istilah bagi orang yang sehari-hari berkerja menagkap ikan atau biota yang
hidup di dasar maupun permukaan peraiaran yang merupakan bagian
masyarakat yang berpenghasilan rendah. Pada dasarnya tujuan nelayan
melakukan usaha penangkapan ikan di laut adalah untuk memenuhi
kebutuhan hidup dan meningkatkan pendapatan.
Salah satu untuk meningkatkan pendapatan bagi masyarakat nelayan
adalah dengan meningkatkan produksi perikanan dan perbaikan stabilitas
harga dengan menerapkan teknik penagkapan ikan yang baik, rehabilitas alat
penangkapan ikan, memperluas area penagkapan dan penanganan hasil
tangkap yang baik demi mempertahankan hasil produksi.
Desa Teluksamak merupakan salah satu desa pesisir Kabupaten
Kepualauan Meranti yang terletak di Kecamatan Rangsang. Untuk
perkembangan kedepannya perlu dilakukan peningkatan daya jelajah
perikanan melalui bantuan alat tangkap ikan.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Kelompok Usaha Bersama (KUB) Salam Iklas Desa Teluksamak dengan
realisasinya Proposal Permohonan Bantuan Alat Tangkap Ikan (Jaring)
mempunyai maksud dan tujuan sebagai berikut:
a. Maksud
Adapun maksud dari proposal ini adalah untuk meningakatkan hasil
tangkap ikan, dan mengembangkannya usaha masyarakat nelayan serta
memberikan manfaat luas baik perkembangan ekonomi dan
menambahkan pendapatan daerah dari hasil retribusi dan pajak usaha
nelayan tersebut.
b. Tujuan
1) Meningkatkan pendapatan sosial ekonomi untuk masyarakat desa
2) Meningkatkan kebutuhan protein baik masyarakat lokal maupun luar
pada umumnya
3) Mengurangi tingkat pengangguran
4) Mempertahankan usaha perikanan masyarakat
5) Meningkatkan kesejahteraan masyarakat nelayan

III. LOKASI
Kelompok Usaha Bersama (KUB) Salam Iklas beralamat Jalan Wisata, RT 001
RW 005 Desa Teluksamak Kecamatan Rangsang Kabupaten Kepulauan Meranti
Provinsi Riau. Titik Koordinat : 0051’43,136” N 10302’18,162” E. (Peta
Desa Terlampir)

IV. HASIL YANG DIAHARAPKAN

Terciptanya kesejahteraan masyarakat nelayan khususnya nelayan dengan
menambahkan keberhasilan nantinya akan tumbuh ekonomi yang memadai
demi untuk kebutuhan kehidupan yang layak dan menunjang program
Pemerintah Daerah.
V. SARANA PRASARANA
Sarana prasarana yang minim menghambat dalam hasil penangkapan ikan
karena keterbatasan modal yang dimiliki. Oleh sebab itu bantuan Permohonan
Alat Tangkap Ikan ini sangat kami harapkan guna untuk meningkatkan hasil
tangkap ikan.

VI. PENUTUP
Demikianlah proposal ini dibuat dengan do’a dan harapan, bapak dapat
berikan peluang kepada Kelompok Usaha Bersama (KUB) Salam Iklas dalam
usaha pengembangan nelayan demi peningkatan ekonomi masyarakat Desa
teluksamak.

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB) SALAM IKLAS

SEKRETARIS KETUA

BAMBANG IRAWAN SYAHRIFUL

 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

HARGA
NO. ALAT DAN BAHAN VOLUME JUMLAH
SATUAN
Jaring Tansi Benang Pecah 0.30
1 150 PCS 1.000.000 150.000.000
mm, Buka 8 INCH dalam 8 depa
Pompong 7 Ton (Mesin 4D
2 1 Unit 80.000.000 80.000.000
MitsubisI)
3 Mesin Gol Hedrolik 1 Unit 10.000.000 10.000.000
4 Tong fiber 4 PCS 1.200.000 4.800.000
JUMLAH 244.800.000

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB) SALAM IKLAS

BENDAHARA KETUA

KHAIRUL SYAHRIFUL

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)

 SALAM IKLAS
DESA TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
JALAN WISATA, RT 001 RW 005 NO… TELP 081277325132

STRUKTUR PENGURUS
KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)
SALAM IKLAS DESA TELUKSAMAK

KETUA
SYAHRIFUL

SEKRETARIS BENDAHARA
BAMBANG IRAWAN KHAIRUL

ANGGOTA
MATSUN

ANGGOTA
MAKMUN

ANGGOTA
SAMSUL

ANGGOTA
SYAHRI

ANGGOTA
BAHRIN

ANGGOTA
RAJA IRWAN

ANGGOTA
SYAHBUDIN

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)

SALAM IKLAS
DESA TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG
 KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
JALAN WISATA, RT 001 RW 005 NO… TELP 081277325132

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK USAHA BERSAMA
DESA TELUKSAMAK

Pada hari Senin tanggal Dua Puluh Empat bulan Desember tahun Dua Ribu
Delapan Belas bertempat di Kantor Desa Teluksamak, telah dilaksanakan
musyawarah pembentukan Kelompok Usaha Bersama (KUB) serta
Kepengurusannya. Dari musyawarah tersebut telah menghasil kesepakatan dan
anggota menyutujui sebagai berikut:
1. Membentuk nama Kelompok Usaha Bersama (KUB) serta kepengurusannya
dengan nama Kelompok Usaha Bersama (KUB) SALAM IKLAS dan susunan
kepengurusannya sudah terlampir;
2. Mengikuti segala aturan dan ketentuan yang telah disepakati bersama demi
kemajuan Kelompok Usaha Bersama (KUB) Salam Iklas Desa Teluksamak;
3. Bersedia dikeluarkan dari Kelompok Usaha Bersama (KUB) Salam Iklas
apabila dianggap tidak dapat bekerja sama dengan kelompok dan melanggar
segala ketentuan yang telah disepakati bersama;
4. Ikut menjaga melestarikan wilayah pesisir pantai serta sumber daya alam
yang ada sehingga terjaga ekosistem wilayah laut Selat Air Hitam.
5. Bersedia (siap) menertipkan atministrasi terutama dibidang pendanaan
kesejahteraan kelompok (sumbangan wajib) sebagaimana diatur dalam
musyawarah bersama.

Demikianlah Berita Acara hasil musyawarah ini dibuat dengan sebenarnya.

(Daftar hadir terlampir).

PIMPINAN RAPAT

SYAHRIFUL

Mengetahui
KEPALA DESA TELUKSAMAK

BAHRIN. AB

DAFTAR HADIR RAPAT

PEMBENTUKAN USAHA BERSAMA (KUB) SALAM IKLAS
DESA TELUKSAMAK
Hari / Tanggal : Senin, 24 Desember 2018
Jam : 08.00 Wib
Tempat : Kantor Desa Teluksamak

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1
1. 2.
2

3
3. 4.
4

5
5. 6.
6

7
7. 8.
8

9
9. 10.
10

11
11. 12.
12

13
13. 14.
14

15
15. 16.
16

17
17. 18.
18

19
19. 20.
20

PIMPINAN RAPAT

SYAHRIFUL
 KEPALA DESA TELUKSAMAK
KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

KEPUTUSAN KEPALA DESA TELUKSAMAK

NOMOR 25.1 TAHUN 2022
TENTANG
PENETAPAN PENGURUS KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)
SALAM IKLAS KEPALA DESA TELUKSAMAK

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran program kegiatan Kelompok

Usaha Bersama (KUB) di Desa Teluksamak perlu
menetapkan kepengurusan Kelompok Usaha Bersama
(KUB) Salam Iklas Desa Teluksamak Kecamatan
Rangsang Kabupaten Kepulauan Meranti.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di
maksud huruf a maka perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala Desa Teluksamak tentang penetapan
pengurus Kelompok Usaha Bersama (KUB) Salam Iklas
Desa Teluksamak Kecamatan Rangsang Kabupaten
Kepulauan Meranti.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PEMBENTUKAN

KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB) SALAM IKLAS DESA
TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG KABUPATEN
KEPULAUAN MERANTI.

PERTAMA : Untuk kelancaran terlaksananya Kelompok Kelompok Usaha

Bersama (KUB) Salam Iklas Desa Teluksamak Kecamatan
Rangsang Kabupaten Kepulauan Meranti.
KEDUA : Menetapkan nama yang terlampir di dalam Surat Keputusan
Kepala Desa Teluksamak sebagai Ketua, Sekretaris,
Bendahara, dan anggota Kelompok Usaha Bersama (KUB)
Salam Iklas Desa Teluksamak Kecamatan Rangsang
Kabupaten Kepulauan Meranti.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila ternyata terdapat keliruan didalam
penetapan ini akan direvisi sebagai mestinya.

Ditetapkan di : Teluksamak
Pada Tanggal : 15 Juni 2022

KEPALA DESA TELUKSAMAK

BAHRIN. AB

LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA TELUKSAMAK
NOMOR : 25.1 TAHUN 2022
TENTANG PENETAPAN PENGURUS KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)
SALAM IKLAS DESA TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB) SALAM IKLAS

DESA TELUKSAMAK

NO. NAMA JABATAN KETERANGAN

1 SYAHRIFUL KETUA

2 BAMBANG IRAWAN SEKRETARIS

3 KHAIRUL BENDAHARA

4 MATSUN ANGGOTA

5 MAKMUN ANGGOTA

6 SAMSUL ANGGOTA

7 SYAHRI ANGGOTA

8 BAHRIN ANGGOTA

9 RAJA IRWAN ANGGOTA

10 ANGGOTA

Teluksamak, 15 Juni 2022

KEPALA DESA TELUKSAMAK

BAHRIN. AB

FAKTA INTEGRITAS
Saya bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAHRIFUL
No. Identitas KTP : 1403071504751409
Alamat : Jl. Wisata, RT 001 RW 005, Desa Teluksamak
Jabatan : Ketua Kelompok
Bertindak dan atas nama : Ketua Kelompok Usaha Bersama (KUB)

Dalam Rangka pemberian hibah berupa barang dari Pemerintah Daerah

Provinsi Riau, dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN).

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/wewenang apabila mengetahui
ada indikasi Kerupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dalam proses pelaksanaan
kegiatan yang dibiayai dari dana bantuan ini.
3. Akan menggunakan alat bantuan ini sesuai dengan usulan proposal serta
pelaksanaannya akan mematuhi perundang-undangan yang berlaku
4. Apa bila saya melanggar hal-hal yang salah yang saya nyatakan dan fakta
integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
Perundang-undang yang berlaku.

Teluksamak, 15 September 2022

Ketua Kelompok

Matrai
10.000

SYAHRIFUL

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SYAHRIFUL
No. Identitas KTP : 1403071504751409
Alamat : Jl. Wisata, RT 001 RW 005, Desa Teluksamak
Jabatan : Ketua Kelompok
Bertindak dan atas nama : Ketua Kelompok Usaha Bersama (KUB)

Dalam rangka pemberian hibah berupa barang dari Pemerintah Daerah,

dengan ini saya menyatakan bahwa didalam kepengurusan kelompok kami
tidak terjadi konflik internal.
Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa
adanya tekanan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar maka saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Teluksamak, 15 September 2022

Penerima Hibah

SYAHRIFUL

1. SYAHRIFUL Ketua Kelompok ………………………

2. BAMBANG IRAWAN Sekretaris ………………………

3. KHAIRUL Bendahara ………………………

4. MAKSUN Anggota ………………………

5. MAKMUN Anggota ………………………

6. SAMSUL Anggota ………………………

7. SYAHRI Anggota ………………………

8. BAHRIN Anggota ………………………

9. RAJA IRWAN Anggota ………………………

10. SYAHBUDIN Anggota ………………………

 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
KECAMATAN RANGSANG
DESA TELUKSAMAK
JL. SULTAN SYARIF KASIM TELP. 0812 7732 5132 Fax… Kode Pos 28755
Website…. E-mail Desateluksamak@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/SKD/KD-TLS/IX/2022/149.1

Kepala Desa Teluksamak, Kecamatan Rangsang, Kabupaten Kepulauan

Meranti, menerangkan dengan sebenarnya:
Nama Kelompok : SALAM IKLAS
Alama : Jl. Wisata, RT 001 RW 005
Desa : Teluksamak
Kecamatan : Rangsang
Kabupaten : Kepulauan Meranti
Provinsi : Riau

Nama Kelompok tersebut diatas benar Kelompok Usaha Bersama (KUB) di

Desa Teluksamak Kecamatan Rangsang Kabupaten Kepulauan Meranti.
Nama Kelompok Usaha Bersama (KUB) tersebut adalah Salam Iklas yang
berdomisili di Wisata, RT 001 RW 005, Desa Teluksamak Kecamatan Rangsang
Kabupaten Kepulauan Meranti.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Teluksamak
Pada Tanggal : 15 September 2022

KEPALA DESA TELUKSAMAK

BAHRIN. AB
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
KECAMATAN RANGSANG
DESA TELUKSAMAK
JL. SULTAN SYARIF KASIM TELP. 0812 7732 5132 Fax… Kode Pos 28755
Website…. E-mail Desateluksamak@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 149.2/SK/KD-TLS/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Teluksamak Kecamatan

Rangsang Kabupaten Kepulauan Meranti menerangkan bahwa anggota
Kelompok Usaha Bersama (KUB) Salam Iklas Desa Teluksamak bahwa Kartu
KASUKA dalam proses pembuatan.

Surat keterangan ini berikan untuk keperluan pengajuan proposal untuk

memperoleh bantuan Permohonan alat tangkap ikan.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan

kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Teluksamak, 15 September 2022

KEPALA DESA TELUKSAMAK

BAHRIN. AB
 LOKASI KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB) SALAM IKLAS
DESA TELUKSAMAK

JL. SULTAN
JL. SERUMPUN
SYARIF KASIM
SERAI JL. SERUMPUN
JL. RAIS SERAI
U

JL. ABDUL WAHAB

JL. WISATA

KELOMPOK
USAHA BERSAMA
( KUB )
SALAM IKLAS
Desa Teluksamak

JL. HASAN
DOKUMENTASI KTP KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)
SALAM IKLAS DESA TELUKSAMAK

KETUA KUB

SEKRETARIS KUB

BENDAHARA KUB
 DOKUMENTASI KTP
ANGGOTA KELOMPOK USAHA BERSAMA (KUB)
SALAM IKLAS DESA TELUKSAMAK
 DOKUMENTASI LAUT SELAT AIR HITAM
DESA TELUKSAMAK KECAMATAN RANGSANG
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
 PETA DESA TELUKSAMAK
KECAMATAN RANGSANG KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
PETA DESA TELUKSAMAK
PETA KECAMATAN RANGSANG
PETA KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
PETA PROVINSI RIAU