COP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
Nomor : ……………………………

PENGGUNAAN DANA BIAYA OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

REGULER JENJANG SD NEGERI …………………………..
TAHUN 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………………….
NIP : ………………………………………………………………….
Pangkat/Golongan : ………………………………………………………………….
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : ………………………………………………………………….
………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa Penggunaan Dana BOS :

Check List Uraian
1. Tidak untuk membeli perangkat untuk pelaporan keuangan dana BOS Reguler atau perangkat lunak
lainnya yang sejenis.
2. Tidak untuk sewa aplikasi pendataan atau aplikasi penerimaan peserta didik baru dalam jaringan.
3. Tidak untuk membiayai kegiatan yang tidak menjadi prioritas sekolah.
4. Tidak untuk membiayai kegiatan dengan mekanisme iuran.
5. Tidak untuk membeli pakaian, seragam, atau sepatu bagi Guru atau Peserta Didik
untuk kepentingan pribadi (Bukan Inventaris Sekolah).
6. Tidak untuk digunakan untuk pemeliharaan prasarana Sekolah dengan kategori
kerusakan sedang dan berat.
7. Tidak untuk membangun gedung atau ruang baru.
8. Tidak untuk membiayai dalam rangka mengikuti pelatihan, sosialisasi,pendampingan
terkait program BOS Reguler atau perpajakan program BOS Reguler yang
diselenggarakan lembaga di luar Dinas Pendidikan Provinsi, Kabupaten/Kota,
dan/atau Kementerian, Tidak untuk membiayai kegiatan yang telah dibiayai secara
penuh dari sumber dana Pemerintahan Pusat, Pemerintah Daerah, atau sumber
lainnya.
9. Tidak untuk melakukan penyelewengan penggunaan dana BOS Reguler untuk
kepentingan pribadi atau kelompok tertentu.
10. Tidak untuk bertindak menjadi distributor atau pengecer pembelian buku kepada
Peserta Didik di Sekolah yang bersangkutan.
Demikian daftar ceklist ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk permohonan legalitas RKAS
Kepada Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Karawang untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Komite Sekolah Kepala Sekolah Bendahara

Materai 10.000

………………………… ………………………………….. …………………………………..

NIP. …………………………….. NIP. ……………………………..

Kabid Pendidikan Dasar Ketua Tim Bos Kasi Pengelolaan SD

Kabupaten Karawang

Dra. Hj. YANI HERYANI, M.M Drs. CECEP MULYAWAN CECE SARIPUDIN, SE
NIP. 19651022 198603 2 010 NIP. 19671024 199103 1 008 NIP. 19651010 198602 1 011
 LEMBAR PENGESAHAN RKAS
SDN …………………………………
TAHUN ANGGARAN 2023

Kepala Bendahara
SDN …………………………. SDN………………………….

………………………………………… …………………………………………
NIP. .............................. NIP. ..............................

Mengetahui/Menyetujui

Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga Komite Sekolah

Kabupaten Karawang SDN.............................................

Drs. H. ASEP JUNAEDI, M.Pd …………………………………………….

Pembina Utama / IV c
NIP. 19640205 198803 1 010