TAHAPAN PELAKSANAAN

PROGRAM DANA DESA TA. 2015

BIDANG FISIK CIPTA KARYA

KEGIATAN FISIK INSTRUMEN KETERANGAN

Pembentukan Tim Pembangunan Desa Susunan TPD Fisik

(Musdes Perencanaan) Berita Acara Musdes Perencanaan

Uitset / Pengukuran Lokasi Form Uitset

Survey Harga Bahan dan Upah Pekerja Form Survey Bahan dan Upah

Jadwal kegiatan

BA Kesanggupan Swadaya, Pemeliharaan dan Pelestarian

Form Rekapitulasi RAB Fisik

Form RAB Fisik

Form Rincian Bahan dan Upah

Form Rekapitulasi Bahan dan Upah

Form Perhitungan Volume Pekerjaan

Penyusunan Perencanaan Fisik Form Analisa SNI

Lamp I : Daftar Patokan Harga Satuan Pekerjaan Per Kegiatan

Lamp II : Daftar Standar Harga Satuan Bahan Bangunan serta Upah Pekerja

Desain Gambar

Peta Lokasi / Peta Desa

Photo Lokasi (0%)

Verifikasi Kecamatan Tanda Tangan pengesahan dari camat

Tanda tangan Koordinator Teknis Pendamping DD

Verifikasi Kabupaten
Tanda tangan Tim Teknis Dinas Terkait

Penyerahan Dokumen Perencanaan Tanda Terima Penyerahan Dokumen

Pencairan Dana Fisik Foto kegiatan

(Musdes Pelaksanaan) Berita Acara Penyerahan Biaya Fisik ke LPMD/TPD

Pembersihan Lokasi Uitset Pelaksanaan (Berita Acara)

Surat Pemesanan Barang

Pengadaan alat dan bahan Berita Acara Penerimaan Barang

Form Daftar Hadir dan Tanda Terima Upah Tenaga Kerja

Pelaksanaan Kegiatan Fisik Foto 50 %, 100%

Papan/prasasti

Laporan Pertanggungjawaban berisi :

- Cover LPJ

- a. Laporan Realisasi RAB

Penyusunan LPJ/SPJ Fisik - b. Lampiran – lampiran berupa :

1. Pembukuan

2. Bukti Transaksi,

3. Photo 0%, 50%, 100% Pelaksanaan Kegiatan.

Musdes Pertanggungjawaban Foto kegiatan

Berita Acara Penyerahan Pekerjaan

 ISIAN DATA DESA T.A 2018
KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN MOJOWARNO
DESA PENGGARON
KEGIATAN : PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)
JENIS : PASANGAN BATU KALI
VOLUME : 510 M'
LOKASI : DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
TAHUN ANGGARAN : 2020
KODE DESA 415.71.9 
DANA FISIK : 250,573,000.00
KEPALA DESA : RIKO RET HENDRIK
KETUA BPD :
KETUA TPD :
SEKRETARIS TPD : SUWOTO DARMA
BENDAHARA TPD :
ANGGOTA
:
:
SEKRETARIS DESA :
BENDAHARA DESA :
SEKSI PERENCANAAN :

MOJODUWUR
MOJOWARNO
JOMBANG
 KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN MOJOWARNO
DESA PENGGARON

(RAB)
RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA
KABUPATEN JOMBANG
TAHUN ANGGARAN 2020

NAMA KEGIATAN : PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

JENIS : PASANGAN BATU KALI
LOKASI : DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
VOLUME : 510 M'
ANGGARAN : Rp. 250,573,000

TIM PELAKSANA KEGIATAN

 LEMBAR PEMERIKSAAN KELENGKAPAN TEKNIS
RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA
DANA DESA (DD) TAHUN 2019
DESA MENGANTO KECAMATAN MOJOWARNO

Pemeriksaan Teknis
Usulan Kegiatan Penjelasan dan
No Uraian Ada Tidak
Rekomendasi
Layak Kurang Salah Ada

1 Cover

2 Ceck List
SK. Tim Pelaksana
3
Kegiatan
4 Berita Acara MUSDES

5 Survey Harga

6 Daftar Harga Satuan

7 RAB

8 Rincian Bahan dan Upah

9 PPN 10%
Perhitungan Volume
10
Pekerjaan
11 Analisa Harga Satuan
Rencana Jadwal
12
Pelaksanaan Kegiatan
13 Gambar Teknis

14 Peta Lokasi

15 Foto 0%

16 Matrix RPJMDes

Kesimpulan:
Bahwa dokumen permohonan di atas dinyatakan
1.   LAYAK atau TELAH MEMENUHI SYARAT dan dapat direkomendasikan untuk
diajukan kepada Bupati
2.   KURANG LAYAK atau BELUM MEMENUHI SYARAT dan perlu diperbaiki oleh
Desa.
Jombang, ............................

Diverifikasi oleh
Tim Teknis,
 KABUPATEN JOMBANG

KEPUTUSAN KEPALA DESA PENGGARON

NOMOR : TAHUN 2017
TENTANG
TIM VERIFIKASI RAB KEGIATAN PEMBANGUNAN PEMBANGUNAN FISIK
DESA PENGGARON KECAMATAN MOJOWARNO
TAHUN ANGGARAN 2017

KEPALA DESA PENGGARON,

Menimbang : bahwa dalam rangka menunjang kelancaran Kegiatan Verifikasi proposal/RAB pembangunan fisik desa, maka
dipandang perlu menunjuk dan menetapkan Tim Verifikasi RAB Kegiatan pembanguan fisik Tahun Anggaran
2017 dengan menuangkan ketentuannya dalam Keputusan Kepala Desa;

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5234);
: 2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negera Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah dirubah dengan Undang-Undang Nomr 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesai Nomor 5679;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang Undang Nomor 6 tahun
2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 213, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47
Tahun 2015 tentang Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
157, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5717);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 168, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5558) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 22
Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa Yang
Bersumber Dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 88, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5694);

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan Di Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091) ;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091) ;
8. Peraturan menteri Dalam Negeri nomor 114 tahun 2014 tentang pedoman perencanaan pembangunan desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091)
9. Peraturan menteri Desa PDTT nomor 22 tahun 2016 Tentang prioritas penggunaan Dana Desa Tahun 2017.

10 Peraturan Bupati Nomor 16 Tahun 2015 tentang Tata Cara Penyusunan Peraturan di Desa (Berita Daerah
Kabupaten Jombang Tahun 2015 Nomor 16/E);
11 Peraturan Bupati Nomor 21 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran dan Penggunaan
Alokasi Dana Desa Kabupaten Jombang (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2017 Nomor 21/E);
12 Peraturan Bupati Nomor 22 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Penggunaan dan
Pertanggung-jawaban Dana Desa di Kabupaten Jombang Tahun 2017 (Berita Daerah Kabupaten Jombang
Tahun 2017 Nomor 22/E);
13 Peraturan Bupati Nomor 23 Tahun 2017 tentang Tata Cara Pengalokasian, Penyaluran, Penggunaan dan
Pertanggungjawaban bagi hasil pajak daerah retribusi daerah di Kabupaten Jombang Tahun 2017 (Berita
Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2017 Nomor 23/E);

14 Peraturan Desa Penggaron nomor 04 tahun 2017 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDES)
tahun 2017.
 ---- 2 ----

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Menunjuk dan menetapkan Tim Verifikasi RAB Pembangunan Fisik Tahun Anggaran 2017.
KEDUA : Tim Verifikasi RAB Pembangunan Fisik sebagaimana dimaksud Diktum KESATU mempunyai tugas :
a. Melaksanakan kegiatan Verifikasi RAB Pembangunan Fisik yang bersumber dari Alokasi dana Desa, Dana
Desa, bagi hasil Pajak Daerah Retribusi Daerah, dan PADesa.
b. Melaporkan kegiatan Verifikasi RAB Pembangunan Fisik kepada Kepala Desa.
c. Melaksanakan kegiatan Verifikasi RAB Pembangunan Fisik sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang
berlaku.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan Dengan Ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestiny.a

Ditetapkan di Desa Penggaron

Pada tanggal 25 April 2017

KEPALA DESA PENGGARON,

SULISTIYONO

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada:

Yth. Sdr. 1. Bupati Jombang;
2. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat Dan Desa Kabupaten Jombang ;
3 Camat Mojowarno
4 Sdr. Yang Bersangkutan
 ---- 3 ----

Lampiran : Keputuan Kepala Desa

Nomor : Tahun 2017
Tanggal : 15 Mei 2017

SUSUNAN TIM VERIFIKSI RAB PEMBANGUNAN FISIK

DESA PENGGARON

NO NAMA KETERANGAN

1 MUDJADID,SE Dinas Perumahan Dan Permukiman Kabupaten Jombang

2 MARET YUDIANTO LPMD

3 SUTAMI Tokoh Masyarakat

4 SUPARLIM Tokoh Masyarakat

5 YULIUS Tokoh Masyarakat

KEPALA DESA PENGGARON,

SULISTIYONO
 KABUPATEN JOMBANG

KEPUTUSAN KEPALA DESA PENGGARON

NOMOR : TAHUN 2019
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA KEGIATAN
BIDANG PELAKSANAAN PEMBANGUNAN FISIK PROGAM DANA DESA (DD)
TAHUN ANGGARAN 2019

KEPALA DESA PENGGARON,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 60 tahun 2014 Dan sebagaimana telah diubah Beberapa
kali terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 tentang Dana Desa , perlu ditetapkan Tim Pelaksana
Kegiatan Desa Menganto Kec. Mojowarno Kabupaten Jombang Tahun Anggaran 2019 ;

b. sehubungan dengan maksud tersebut pada huruf a, perlu menetapkan Tim Pelaksana Kegiatan / Tim Pembangunan Desa
dengan Keputusan Kepala Desa

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negera Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
dirubah dengan Undang-Undang Nomr 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesai Nomor 5679;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas PP 43 Tahun 2014
Tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang desa (Lembaran Negara
Republik Indonensia Nomor 5539);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang Dana Desa yang bersumber dari dana Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 nomor 168, tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5558) sebagaimana telah diubah Beberapa Kali Terakhir dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016 (Lembaran negara Republik Indonesia Tehun 2016 nomor 57,
Tambahan Lembaran negara Nomor 5864);

5. Peraturan Menteri Dalam negeri Nomor 113 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Keuangan Desa ;
6. Peraturan Menteri Dalam negeri Nomor 114 Tahun 2014 tentang Pedoman Pembangunan Desa ;
7. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 1 Tahun 2015 tentang
Pedoman Kewenangan Berdasarkan Hakl Azasi Usul dan Kewenangan Berskala Desa ;
8. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 2 Tahun 2015 tentang
Pedoman Tata Tertib dan mekanisme Pengambilan Keputusan Musyawarah Desa ;
9. Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pedoman Penetapan Prioritas Penggunaan Dana Desa tahun 2019 ;
10 Peraturan menteri Keuangan Nomor 193/PMK.07/2018 tentang Pengelolaan Dana Desa ;

11 Peraturan Bupati Jombang Nomor 28 Tahun 2018 tentang Pedoman Pedoman Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2019 (Berita daerah Kabupaten Jombang Tahun 2018 Nomor
28/A);
12 Peraturan Bupati Jombang Nomor 42 Tahun 2018 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa (Berita
daerah Kabupaten Jombang Tahun 2018 Nomor 42/E);
13 Peraturan Bupati Nomor 68 Tahun 2017 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun
Anggaran 2019 (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2017 Nomor 68/A);
14 Peraturan Bupati Nomor 4 Tahun 2019 tentang Tata Cara Pembagian, Penyaluran, Penggunaan dan Penetapan
Dana Desa di Kabupaten Jombang Tahun 2019 (Berita Daerah Kabupaten Jombang Tahun 2019 Nomor 4/E);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Kegiatan / Tim Pembangunan Desa dengan susunan keanggotaan sebagai berikut ;

PENANGGUNG JAWAB : RIKO RET HENDRIK

KETUA :0
SEKRETARIS : SUWOTO DARMA
BENDAHARA :0
ANGGOTA :0
0
0
 ---- 2 ----

KEDUA : Tim Pelaksana Kegiatan/ Tim Pembangunan Desa sebagaimana dalam diktum KESATU keputusan ini mempunyai
tugas sebagai berikut :
a. Mengelola bantuan Keuangan secara efisien, efektif dan transparan dengan mengutamakan kepentingan
maasyarakat desa ;
b. melaksanakan kegiatan pembangunan sesuai dengan Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang telah ditetapkan ;

c. Melaporkan kepada Kepala Desa mengenai perkembangan pelaksanaan dan penyerapan dana bantuan
keuangan desa dan

d Melakukan penatausahaan serta mempertanggung jawabkan Pelaksanaan Kegiatan Dana Desa (DD) secara
baik dan adminitrasi (SPJ) kepada Pemerintah Desa.

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan/kesalahan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Desa Penggaron

Pada tanggal 2019

KEPALA DESA PENGGARON,

RIKO RET HENDRIK

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada:

Yth. Sdr. 1. Bupati Jombang;
2. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat Dan Desa Kabupaten Jombang ;
3 Camat Mojowarno
4 Anggota Tim Pelaksana Kegiatan.
 BERITA ACARA SURVEY LAPANGAN

Desa
Pada hari ini Saturday tanggal 02 bulan March tahun 2019 Bertempat di :
Mojod
uwur
Kecamatan Menganto
Mojowarno
Kabupaten Mojowarno
Jombang Jombang
Telah diadakan survey lapangan sebagai data awal yang akan dijadikan salah satu acuan kegiatan pembangunan Tembok
Penahan Tanah (Pas. Batu Kali ) yang Dananya bersumber dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Desa (APBDes)
Tahun Anggaran 2019, yang dihadiri beberapan unsur Pemerintahan Desa Menganto yakni :

No Nama Jabatan Tanda Tangan Keterangan

1  Unsur TPK
2  Unsur LPMD
3  Unsur BPD
4  Unsur Pemdes
5  Unsur Tomas
6

Data awal tersebut sebagai berikut :

0,90

0,30

0,10

Penggaron, 7 Agustus 2020

Ketua Kelompok Masyarakat -
#REF! Kepala Desa

- -

- -
- -

- -
 BERITA ACARA
KESANGGUPAN
TERHADAP USULANPEMELIHARAAN DAN
KEGIATAN : PEMB. PELESTARIAN
TEMBK PENAHANOLEH MASYARAKAT
TANAH

Pada hari Kamis tanggal Tujuh Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas
bertempat di Balai Desa Mojoduwur Kecamatan Mojowarno Kabupaten Jombang Propinsi
Jawa Timur, berdasarkan hasil musyawarah Desa, kami yang bertanda tangan di bawah
ini mewakili dan atas nama masyarakat Desa Mojoduwur menyatakan bahwa jika usulan
dari desa kami disetujui dalam Verifikasi Usulan Kegiatan dan Pendanaan melalui Dana
Desa (DD) T.A 2017, kami sepakat dan sanggup memelihara dan melestarikan hasil
pembangunan Tembok Penahan Tanah (Pas. Batu Kali Dua Sisi) Di Dusun Mojoduwur Lor
Desa Mojoduwur dari kerusakan yang diakibatkan pihak-pihak yang tidak
bertanggungjawab dan akan menuntut ganti rugi sesuai dengan kerusakan yang
diakibatkan.

Demikian Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Mojoduwur, 17 Mei 2017

Diperiksa Oleh, Dibuat Oleh,
Sekretaris Desa Ketua TPK

ALI LUTFI MUJAHIDIN

Menyetujui Mengetahui,
Ketua BPD Kepala Desa

RIDWAN IMAM BAI HAKI

 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
KECAMATAN MOJOWARNO
DESA PENGGARON

BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA

SOSIALISASI DAN PERENCANAAN
SERTA PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN DESA TINGKAT DESA DAN TINGKAT KELOMPOK UNTUK
PELAKSANAAN KEGIATAN DANA DESA (APBN) TAHUN ANGGARAN 2016

Nomor : 140/ / 415.71.05/2016

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan DANA DESA (DD) yang bersumber dari APBN Tahun Anggaran 2016 di Desa Mojowarno
Kecamatan Mojowarno Kabupaten Jombang, maka pada hari ini,

Hari dan Tanggal : Senin,04 April 2016

Jam : 19:30 WIB - Selesai
Tempat : Balai Desa Mojowarno

Telah diselenggarakan Musyawarah Desa Sosialisasi dan Perencanaan untuk persiapan pelaksanaan kegiatan yang dihadiri oleh
Tenaga Pendamping DANA DESA (DD), Kepala Desa, Perangkat Desa, BPD dan LPMD, Kader Pemberdayaan Masyarakat,
Perwakilan Dusun, RW, RT, Pengurus TP-PKK Desa, Rumah Tangga Miskin, Tokoh masyarakat, Tokoh agama, Tokoh perempuan,
Tokoh pemuda, Kelompok-kelompok masyarakat dan organisasi kemasyarakatan lainnya serta Anggota masyarakat dalam Daftar
Hadir terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan nara sumber adalah :
A.      Materi/Topik yang dibahas :
1 Pembukaan oleh Kepala Desa dilanjutkan Sosialisasi Peraturan Bupati Jombang Nomor : 5 Tahun 2016 tentang Tata Cara
Pengalokasian,Penyaluran,Penggunaan Dan Pertanggung Jawaban Dana Desa (DD) di Kabupaten Jombang ;
2 Pembacaan RPJMDesa oleh Ketua BPD ;
3 Pembacaan RKPDesa oleh Ketua LPMD;
4 Pembacaan DURKP Desa dan APBDesa (atau RAPBDesa Tahun berjalan apabila belum membuat APBDesa ) oleh
Sekretaris Desa ;
5
Pembacaan besaran DANA DESA (DD) beserta pembagiannya untuk berbagai kegiatan Penyelenggaraan Pemerintahan
Desa dan Pemberdayaan Masyarakat oleh Tenaga Pendamping DANA DESA (DD) sebagaimana termaktub dalam Perbup
Jombang Nomor : 5 Tahun 2016 , dilanjutkan dengan ;
Pembacaan tata cara pencairan DANA DESA (DD) :
a. Untuk kegiatan non fisik , berupa :
b.Untuk kegiatan fisik, berupa :
c. Mekanisme pencairan dan penggunaannya;
6 Pembentukan Pelaksana Desa, yang terdiri dari :
a. Tim tingkat Desa;
b. Tim Tingkat Kelompok.

B.       Unsur Pimpinan Rapat/Nara Sumber :

a. Pemimpin Rapat : #REF! Selaku Kepala Desa
b. Sekretaris / Notulen : #REF! Selaku Sekretaris
c. Narasumber : #REF! Selaku Ketua BPD
: #REF! Selaku Ketua LPMD
: .............................. Selaku Pendamping Dana Desa (DD)
C. Pemantau : .................................... (Tim Pembina DANA DESA (DD) Kecamatan)

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi/topik diatas selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan menyepakati :

Rencana pelaksanaan kegiatan DANA DESA (DD) T.A 2016 sebesar Rp.636.084.066,- di Desa Mojowarno Kec. Mojowarno
, berupa ;
* Untuk Pembangunan Non Fisik / Pemberdayaan Masyarakat Sebesar : Rp 147,900,000,-
* Untuk Pembangunan Fisik / Pembangunan Infrastuktur Desa Sebesar : Rp 488,184,066,,-
Dengan Rincian Pembangunan Fisik Sebagai Berikut:
1). Pembangunan Jalan Paving di Dsn. Kuwasen Ds. Mojowarno ; Volume Sasaran = panjang 204 M dan Lebar 3 M dengan
anggaran sebesar Rp. 64.000.000;
2). Pembangunan Kios Desa Di Dsn. Mojowarno Ds. Mojowarno ; Volume Sasaran = 4 Unit @ panjang 6 M dan Lebar 4 M
dengan anggaran sebesar Rp.195,000,000 ;
3). Pembangunan Tembok Penahan Tanah (TPT) Satu sisi Di Dsn. Mojowarno Ds. Mojowarno ; Volume Sasaran 410 M X
1,00 M X 0,40 M dengan anggaran sebesar Rp.129,184,066 ;
4). Pemeliharaan jalan lingkungan (HOTMIX) Di Dsn. Mojowarno Desa Mojowarno ; Volume Sasaran = RT 08/RW 02 (110 M
X 3 M),RT 03 + 04/RW 01 (104 M X 2,7 M) dengan anggaran sebesar Rp.100,000,000 ;
 Pembentukan Tim tingkat Desa dan Pemilihan Tim Pembangunan Desa.
Dengan susunan Tim Pembangunan Desa sebagai berikut :
A. TIM PEMBANGUNAN DESA TINGKAT KELOMPOK :
ALAMAT/
NO. NAMA NO.TELP./ JABATAN DARI UNSUR TANDA TANGAN
HP
1.
#REF! Ketua

2.
#REF! Sekretaris

3.
#REF! Bendahara

4.
#REF! Anggota

5.
#REF! Anggota

6.
0 Anggota

Sebagai penangung jawab pelaksanaan pekerjaan di lapangan dan kami yang bertanda tangan selaku Tim Pembangunan Desa
dengan ini menyatakan :
1 Sanggup untuk melaksanakan kegiatan pembangunan sesuai dengan Peraturan Bupati Jombang Nomor : 5 Tahun 2016
tentang Tata Cara PePengalokasian,Penyaluran,Penggunaan dan Pertanggung Jawaban Dana Desa di Kabupaten
Jombang ; dan peraturan yang berlaku, serta dapat menggalang partisipasi masyarakat dalam rangka meningkatkan mutu
pemberdayaan masyarakat;
2 Menyusun Rencana Anggaran Biaya (RAB) untuk mendapatkan verifikasi dan rekomendari dari Tim Teknis dari Dinas PU
Cipta Karya, Tata Ruang, Kebersihan dan Pertamanan Kab. Jombang dan Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
pembangunan, baik bersifat teknis maupun penyelesaian permasalahan non teknis di lapangan untuk kelancaran pekerjaan
;
3 Bersedia memberikan informasi secara terbuka kepada masyarakat berkenaan pelaksanaan kegiatan;
4 Melaporkan Surat Pertanggung Jawaban penggunaan dana DANA DESA (DD) Tahun Anggaran 2016 disertai bukti yang
sah kepada Kepala Desa untuk disampaikan kepada Bupati Jombang melalui Camat;
5 Bersedia melaporkan pelaksanaan dan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Desa untuk
disampaikan kepada Bupati Jombang melalui Camat;
6 Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menerima uang dari DANA DESA (DD) Tahun Anggaran 2016 di luar
ketentuan yang berlaku.

Demikian berita acara ini di buat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
Mojowarno,4 April 2016

Mengetahui, Pimpinan Rapat Sekretaris / Notulen

Ketua BPD Desa Mojowarno Kepala Desa Mojowarno Sekretaris Desa Mojowarno

#REF! #REF! #REF!

Menyetujui, wakil dari peserta :

1
2
3
LAMPIRAN : Daftar Hadir Peserta Sosialisasi dan Perencanaan

BA Nomor : 140/ / 415.71.05/2016

Kegiatan :
Sosialisasi dan perencanaan serta pembentukan Tim tingkat Desa dan Tim
Pembangunan Desa untuk pelaksanaan kegiatan DANA DESA (DD) tahun
anggaran ...........
Sumber Dana : DANA DESA (DD) Kabupaten Jombang TA .2016

DAFTAR HADIR

No. Nama Jabatan Alamat Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Mengetahui, Pimpinan Rapat

Ketua BPD Desa Mojowarno Kepala Desa Mojowarno

#REF! #REF!
 SURVEY HARGA BAHAN DAN UPAH

A. HARGA BAHAN

No. Jenis Material Satuan Harga Satuan (Rp.)

1 Pasir Pasang m3
2 Semen portland 40 Kg zak
3 Batu Kali 15/20 (Pch Tgn) m3
4 Pipa PVC 1.5" Lajur

TOKO ………………….

( …………………………)
B. UPAH
No. Jenis Pekerja Nama/alamat Satuan Lokasi (Rp.)
1 Pekerja Oh
2 Tukang Oh

Penggaron, 7 Agustus 2020

Ketua Kelompok Masyarakat Dibuat Oleh,
#REF! Kepala Desa

0 0.00

0 Mengetahui,
0 Kepala Desa

0 -
 DAFTAR STANDAR HARGA SATUAN BAHAN BANGUNAN SERTA UPAH PEKERJA
TAHUN ANGGARAN 2020

HARGA
NO JENIS BAHAN SATUAN
(Rp)
1 2 3 4

BAHAN BANGUNAN :
1 Pasir Pasang m3 230,000
2 Semen portland 40 Kg zak 49,000
3 Batu Kali 15/20 (Pch Tgn) m3 260,000
4 Pipa PVC 1.5" Lajur 40,000

UPAH :
1 Tukang Batu Org/hari 100,000
2 Pekerja Org/hari 80,000

KETUA KELOMPOK MASYARAKAT KEPALA DESA PENGGARON,

KUSWANTO RIKO RET HENDRIK

SEKRETARIS KELOMPOK MASYARAKAT

SUWOTO DARMA
 RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

JENIS : PASANGAN BATU KALI
LOKASI : DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
ANGGARAN : Rp250,573,000
TAHUN ANGGARAN : 2020
VOLUME : 510 M'

Harga Satuan Jumlah Harga

No Jenis Pekerjaan Volume Sat
(Rp) (Rp)

I UMUM
1 ATK 1.00 Ls 65,000.00 65,000.00
2 Mamin Rapat 1.00 Kali 270,000.00 270,000.00
3 Biaya Perencanaan 1.00 Ls 50,000.00 50,000.00
4 Biaya Pelaporan 1.00 Ls -
5 Biaya Pengukuran / Uitzet 2.00 Kali - -
6 Honor Tim Pelaksana Kegiatan 1.00 Keg - -
7 Papan Nama Dan Prasasti Kegiatan 1.00 Keg 350,000.00 350,000.00
Sub Jumlah I 735,000.00
II PEMBANGUNAN TEMBOK PENAHAN TANAH / TPT

1 Galian tanah 107.10 m3 60,000.00 6,426,000.00

2 Urugan Pasir pasang dibawah Pondasi 15.30 m3 300,000.00 4,590,000.00
3 Pasangan batu kali 1Pc : 4 Ps 229.50 m3 826,275.00 189,630,112.50
4 Plesteran siar 1Pc : 2 Ps 255.00 m2 49,526.50 12,629,257.50
5 Plesteran 1 Pc : 4 Ps tebal 1.5 cm 255.00 m2 52,164.00 13,301,820.00
6 Pekerjaan Acian 255.00 m2 29,981.25 7,645,218.75

Sub Jumlah II 234,222,408.75

JUMLAH I + II 234,957,408.75
PPN (10%) 15,615,670.88
JUMLAH TOTAL 250,573,079.63
DIBULATKAN 250,573,000.00
Dua Ratus Lima Puluh Juta Lima Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah

Penggaron, 7 Agustus 2020

Ketua Kelompok Masyarakat Kepala Desa

KUSWANTO RIKO RET HENDRIK

Sekretaris Kelompok Masyarakat

SUWOTO DARMA
 REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

JENIS : PASANGAN BATU KALI
LOKASI : DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
VOLUME : 510 M'
ANGGARAN : Rp250,573,000

APBDes (Rp.)
NO URAIAN JUMLAH (Rp.)
DD Non DD PADesa

1 BIAYA UMUM 735,000 - - 735,000

2 PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH/TPT 234,222,409 - - 234,222,409

3 PPN (10%) 15,615,671 - - 15,615,671

JUMLAH 250,573,080 - - 250,573,080

DIBULATKAN 250,573,000 - - 250,573,000

Dua Ratus Lima Puluh Juta Lima Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah

Penggaron, 7 Agustus 2020

Ketua Kelompok Masyarakat Kepala Desa Mojowarno

KUSWANTO RIKO RET HENDRIK

Sekretaris Kelompok Masyarakat

SUWOTO DARMA
 RINCIAN KEBUTUHAN BAHAN DAN UPAH
KEGIATAN : PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)
JENIS : PASANGAN BATU KALI
LOKASI : DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
ANGGARAN : Rp250,573,000
TAHUN ANGGARAN : 2020
VOLUME : 510 M'

Kebutuhan
Volume
Koef. Bahan, Alat & Harga Satuan Jumlah Harga
NO Jenis Pekerjaan Pekerjaan
Analisa Upah
Jumlah Sat. Jumlah Sat. (Rp.) (Rp.)
I UMUM
1 ATK 1.00 Ls 1.00 Ls 65,000.00 65,000.00
2 Mamin Rapat 1.00 Ls 1.00 Ls 270,000.00 270,000.00
3 Biaya Perencanaan 1.00 Ls 1.00 Ls 50,000.00 50,000.00
4 Biaya Pelaporan 1.00 Ls 1.00 Ls - -
5 Biaya Pengukuran / Uitzet 2.00 Ls 2.00 Ls - -
6 Honor Tim Pelaksana Kegiatan 1.00 Ls 1.00 Ls - -
7 Papan Nama Dan Prasasti Kegiatan 1.00 Ls 1.00 Ls 350,000.00 350,000.00
Sub Jumlah I 735,000.00
II BAHAN
1 Urugan Pasir pasang dibawah Pondasi 15.30 m3
Pasir Pasang 1.200 18.36 m3 230,000.00 4,222,800.00
2 Pasangan batu kali 1Pc : 4 Ps 229.50 m3
Batu Kali 15/20 1.200 275.40 m3 260,000.00 71,604,000.00
Sement Portland 40 Kg 163.000 37,408.50 Kg 1,225.00 45,825,412.50
Pasir Pasang 0.520 119.34 m3 230,000.00 27,448,200.00
3 Plesteran siar 1Pc : 2 Ps 255.00 m2
Sement Portland 40 Kg 6.340 1,616.70 m2 1,225.00 1,980,457.50
Pasir Pasang 0.012 3.06 m3 230,000.00 703,800.00
4 Plesteran 1 Pc : 4 Ps tebal 1.5 cm 255.00 m2
Sement Portland 40 Kg 6.240 1,591.20 Kg 1,225.00 1,949,220.00
Pasir pasang 0.024 6.12 m3 230,000.00 1,407,600.00
5 Pekerjaan Acian 255.00 m2
Sement Portland 40 Kg 3.250 828.75 Kg 1,225.00 1,015,218.75

PPn (10%) 15,615,670.88

Sub Jumlah II 171,772,379.63
III UPAH
1 Galian tanah 107.10 m3
Pekerja 0.750 80.33 Oh 80,000.00 6,426,000.00
2 Urugan Pasir pasang dibawah Pondasi 15.30 m3
Pekerja 0.300 4.59 Oh 80,000.00 367,200.00
3 Pasangan batu kali 1Pc : 4 Ps 229.50 m3
Pekerja 1.500 344.25 Oh 80,000.00 27,540,000.00
Tukang batu 0.750 172.13 Oh 100,000.00 17,212,500.00
4 Plesteran siar 1Pc : 2 Ps 255.00 m3
Pekerja 0.300 76.50 Oh 80,000.00 6,120,000.00
Tukang batu 0.150 38.25 Oh 100,000.00 3,825,000.00
5 Plesteran 1 Pc : 4 Ps tebal 1.5 cm 255.00 m3
Pekerja 0.300 76.50 Oh 80,000.00 6,120,000.00
Tukang batu 0.150 38.25 Oh 100,000.00 3,825,000.00
6 Pekerjaan Acian 255.00 m3
Pekerja 0.200 51.00 Oh 80,000.00 4,080,000.00
Tukang batu 0.100 25.50 Oh 100,000.00 2,550,000.00

Sub Jumlah III 78,065,700.00

JUMLAH TOTAL 250,573,079.63
DIBULATKAN 250,573,000.00
Dua Ratus Lima Puluh Juta Lima Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah

Penggaron, 7 Agustus 2020

Ketua Kelompok Masyarakat Sekretaris Kelompok Masyarakat Kepala Desa Mojowarno

KUSWANTO SUWOTO DARMA RIKO RET HENDRIK

 REKAPITULASI KEBUTUHAN BAHAN DAN UPAH

KEGIATAN PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

JENIS PASANGAN BATU KALI
LOKASI DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
ANGGARAN Rp250,573,000
TAHUN ANGGARAN 2020
VOLUME 510 M'

Harga Satuan Jumlah Harga

No URAIAN Volume Sat
(Rp) (Rp)

I UMUM
1 ATK 1.00 Ls 65,000.00 65,000.00
2 Mamin Rapat 1.00 Kali 270,000.00 270,000.00
3 Biaya Perencanaan 1.00 Ls 50,000.00 50,000.00
4 Biaya Pelaporan 1.00 Ls - -
5 Biaya Pengukuran / Uitzet 2.00 Kali - -
6 Honor Tim Pelaksana Kegiatan 1.00 Keg - -
7 Papan Nama Dan Prasasti Kegiatan 1.00 Keg 350,000.00 350,000.00
Sub Jumlah I 735,000.00
II BAHAN
1 Pasir Pasang 146.88 m3 230,000.00 33,782,400.00
2 Batu Kali 15/20 275.40 m3 260,000.00 71,604,000.00
3 Sement Portland 40 Kg 41,445.15 Kg 1,225.00 50,770,308.75

PPn 10% 15,615,670.88

Sub Jumlah II 171,772,379.63
III UPAH
1 Pekerja 633.17 Oh 80,000.00 50,653,200.00
2 Tukang batu 274.13 Oh 100,000.00 27,412,500.00
Sub Jumlah III 78,065,700.00
JUMLAH 250,573,079.63
JUMLAH TOTAL 250,573,079.63
DIBULATKAN 250,573,000.00
Dua Ratus Lima Puluh Juta Lima Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu Rupiah

Penggaron, 7 Agustus 2020

Ketua Kelompok Masyarakat Sekretaris Kelompok Masyarakat Kepala Desa

KUSWANTO SUWOTO DARMA RIKO RET HENDRIK

 TIME SCHEDULE / KURVA S

KEGIATAN : PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

JENIS : PASANGAN BATU KALI
LOKASI : DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
ANGGARAN Rp250,573,000
TAHUN ANGGARA : 2020
VOLUME : 510 M'

Harga Satuan Jumlah Harga Bobot Bulan I Bulan II Bulan III

No Uraian Pekerjaan Volume Sat Grafik Ket
(Rp) ( Rp ) (% ) M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4 M1 M2 M3 M4

100
1 ATK 1.00 Ls 65,000.00 65,000.00 0.03% 0.026%
2 Mamin Rapat 1.00 Kali 270,000.00 270,000.00 0.11% 0.054% 0.054% 90
3 Biaya Perencanaan 1.00 Ls 50,000.00 50,000.00 0.02% 0.020%
80
4 Biaya Pelaporan 1.00 Ls - - 0.00% 0.000%
5 Biaya Pengukuran / Uitzet 2.00 Kali - - 0.00% 0.000% 0.000% 70
6 Honor Tim Pelaksana Kegiatan 1.00 Keg - - 0.00% 0.000%
60
7 Papan Nama Dan Prasasti Kegiatan 1.00 Keg 350,000.00 350,000.00 0.14% 0.140%
8 Pembersian Lokasi - m2 8,000.00 - 0.00% 0.000% 0.000% 0.000% 50
9 Galian tanah 107.10 m3 60,000.00 6,426,000.00 2.56% 0.641% 0.641% 0.641% 0.641%
40
10 Urugan Pasir pasang dibawah Pondas 15.30 m3 300,000.00 4,590,000.00 1.83% 0.458% 0.458% 0.458% 0.458%
11 Pasangan batu kali 1Pc : 4 Ps 229.50 m3 826,275.00 189,630,112.50 75.68% 18.920% 18.920% 18.920% 18.920% 30
12 Plesteran siar 1Pc : 2 Ps 255.00 m2 49,526.50 12,629,257.50 5.04% 1.260% 1.260% 1.260% 1.260%
20
13 Plesteran 1 Pc : 4 Ps tebal 1.5 cm 255.00 m2 52,164.00 13,301,820.00 5.31% 1.770% 1.770% 1.770%
14 Pekerjaan Acian 255.00 m2 29,981.25 7,645,218.75 3.05% 1.526% 1.526% 10
17 PPN 10 % 1.00 Ls 15,615,670.88 15,615,670.88 6.23% 6.232%
- 0
Jumlah 250,573,079.63 100% 0.08% 0.80% 20.02% 21.28% 21.28% 20.64% 3.03% 3.30% 3.30% 6.23% 0.05% 0.00%
Rencana 250,573,000.00 0.00% 0.08% 0.88% 20.90% 42.18% 63.46% 84.09% 87.12% 90.42% 93.71% 99.95% 100.00% 100.00%

Penggaron, 7 Agustus 2020

KEPALA DESA Ketua Kelompok Masyarakat Sekretaris Kelompok Masyarakat

RIKO RET HENDRIK KUSWANTO SUWOTO DARMA

 ANALISA HARGA SATUAN

No. Analisa
1 1 m2 Pembersihan Lapangan dan Peralatan
Upah An. SNI 6.8.1
0.100 Oh Pekerja @ Rp. 80,000 = Rp 8,000.00
Total Upah = Rp 8,000.00
2 1 m3 Galian Untuk Tanah Biasa sedalam 1 m
Upah An. SNI 6.1
0.750 Oh Pekerja @ Rp. 80,000 = Rp. 60,000
Total Upah = Rp. 60,000
3 1 m3 Urugan Pasir Pasang di Bawah Pondasi
BAHAN An. SNI 6.11
1.200 M³ Pasir Pasang @ Rp. 230,000 = Rp. 276,000
Rp. 276,000
UPAH An. SNI 6.11
0.300 Oh Pekerja @ Rp. 80,000 = Rp. 24,000
Rp. 24,000
Total Bahan dan Upah = Rp. 300,000
4 1 m3 Pasangan Batu kali 1Pc : 4 Ps
BAHAN An. SNI 6.2
1.200 M3 Batu Kali 15/20 @ Rp. 260,000 = Rp. 312,000
163.000 kg Sement Portland 40 Kg @ Rp. 1,225 = Rp. 199,675
0.520 M3 Pasir Pasang @ Rp. 230,000 = Rp. 119,600
Rp. 631,275
UPAH An. SNI 6.2
1.500 Oh Pekerja @ Rp. 80,000 = Rp. 120,000
0.750 Oh Tukang batu @ Rp. 100,000 = Rp. 75,000
Rp. 195,000
Total Bahan dan Upah = Rp. 826,275
5 1 m2 Plesteran siar 1Pc : 2 Ps
BAHAN An. SNI 6.26
6.340 Kg Sement Portland 40 Kg @ Rp. 1,225 = Rp. 7,767
0.012 M³ Pasir Pasang @ Rp. 230,000 = Rp. 2,760
Rp. 10,527
UPAH An. SNI 6.26
0.300 Oh Pekerja @ Rp. 80,000 = Rp. 24,000
0.150 Oh Tukang batu @ Rp. 100,000 = Rp. 15,000
Rp. 39,000
Total Bahan dan Upah = Rp. 49,527
6 1 m2 Plesteran 1Pc : 4 Ps, tebal 1,5 cm
Bahan An. SNI 6.4
6.240 kg Sement Portland 40 Kg @ Rp. 1,225 = Rp. 7,644
0.024 m3 Pasir pasang @ Rp. 230,000 = Rp. 5,520
Rp. 13,164
Upah An. SNI 6.4
0.300 Oh Pekerja @ Rp. 80,000 = Rp. 24,000
0.150 Oh Tukang batu @ Rp. 100,000 = Rp. 15,000
Rp. 39,000
Total Bahan dan Upah = Rp. 52,164
7 1 m2 Membuat acian 29,981
BAHAN An. SNI 6.27
3.250 kg Sement Portland 40 Kg @ Rp. 1,225 = Rp. 3,981
Rp. 3,981
Upah An. SNI 6.27
0.200 Oh Pekerja @ Rp. 80,000 = Rp. 16,000
0.100 Oh Tukang batu @ Rp. 100,000 = Rp. 10,000
Rp. 26,000
Total Bahan dan Upah = Rp. 29,981
 PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN
KEGIATAN : PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)
JENIS : PASANGAN BATU KALI
LOKASI : DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
: DESA PENGGARON
: KECAMATAN MOJOWARNO
ANGGARAN : Rp 250,573,000.00
TAHUN ANGGARAN : 2020
VOLUME : 510 M'

NO SKETSA / GAMBAR PERHITUNGAN VOLUME PEKERJAAN VOLUME SAT.

PEMBANGUNAN TEMBOK PENAHAN TANAH / TPT
1. Pembersihan Lokasi - m2
26 x 0.40 0.00
Plesteran 1Pc:4Ps tebal 1,5 Cm Dan
Acian
0,40 1. Galian tanah 107.10 m3
± 0,00 500 x 0.40 x 0.45 107.10
- 0.10 Siaran 1Pc:2Ps

Pipa suling setiap 3 m 2. Urugan Pasir pasang dibawah Pondasi 15.30 m3

500 x 0.05 x 0,40 15.30
Pasangan Batu Kali 1Pc:4Ps
A2 3. Pasangan batu kali 229.50 m3
500 x ((0.40 x 0.30) + ( (0.60/2 )x 1.20)) 229.50
-0,40

A1 Urugan Pasir Pasang 4. Plesteran siar 1:2 255.00 m2

-0,60
500 x 0,30 255.00
-0,65
0,60
5. Plesteran 1:4 tebal 1,5 Cm 255.00 m2
POT.MELINTANG
500 x 0.50 255.00

6. Pekerjaan Acian 255.00 m2

500 x 0.50 255.00

Penggaron, 7 Agustus 2020

Sekretaris Kelompok Masyarakat Ketua Kelompok Masyarakat Kepala Desa

SUWOTO DARMA KUSWANTO RIKO RET HENDRIK

 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
GAMBAR TEKNIS KECAMATAN MOJOWARNO
DESA PENGGARON
Plesteran 1Pc:4Ps tebal 1,5 Cm Dan
Acian
0,40

± 0,00 PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

- 0.10 Siaran 1Pc:2Ps
PASANGAN BATU KALI
Pipa suling setiap 3 m
Lokasi
DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
Pasangan Batu Kali 1Pc:4Ps
A2
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO

-0,40
Kepala Desa
A1 Urugan Pasir Pasang
-0,60
-0,65
0,60

RIKO RET HENDRIK

POT.MELINTANG

Ketua Kelompok Masyarakat

Siaran 1Pc:2Ps
Pas. Batu 1Pc : 4Psr KUSWANTO
Plesteran 1Pc : 4Psr + Siar 1Pc : 2Psr Pasir Pasang t = 5 cm Sekretaris Kelompok Masyarakat

0,40
SUWOTO DARMA

0,20

0,05
510 m

Pot. Tampak Muka

0
PETA LOKASI PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

LOKASI PEMBANGUNAN KECAMATAN MOJOWARNO

TEMBOK PENAHAN TANAH/TPT DESA MENGANTO
DUSUN GEMPOLGARUT DESA MENGANTO DANA DESA (DD)
TAHUN ANGGARAN 2019

PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

PASANGAN BATU KALI

LOKASI :

DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
NAMA GAMBAR :

PETA LOKASI
DI BUAT OLEH
Kaur Perencanaan

DEBYAN YOLLA SAMBERRA

PELAKSANA KEGIATAN
KASI KESRA/TPK

0
DIPERIKSA OLEH
SEKRETARIS DESA

-
MENGETAHUI :
KEPALA DESA

M.ALI IMRON
Diverifikasi Oleh

MUDDJADDID,SE
NIP:1962120919861009
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
GAMBAR TEKNIS KECAMATAN MOJOWARNO
DESA PENGGARON

PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

PASANGAN BATU KALI

Lokasi
DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
Dibuat Oleh :
Kepala Desa

-
Ketua Kelompok Masyarakat
#REF!

0
0
0

0
Mengetahui
-

-
Di Verifikasi Oleh:

0
0
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
GAMBAR TEKNIS KECAMATAN MOJOWARNO
DESA PENGGARON

PEMB. TEMBOK PENAHAN TANAH (TPT)

PASANGAN BATU KALI

Lokasi
DUSUN SUKUHARJO RT 05 RW 01
DESA PENGGARON
KECAMATAN MOJOWARNO
Dibuat Oleh :
Kepala Desa

-
Ketua Kelompok Masyarakat
#REF!

0
0
0

0
Mengetahui
-

-
Di Verifikasi Oleh:

0
0
FOTO KONDISI 0%
 Ceklist Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen RAB Kegiatan Pembangunan Fisik
Dana Desa (DD) Tahun Anggaran 2017

DESA : MOJODUWUR
KECAMATAN : MOJOWARNO
KABUPATEN : JOMBANG

Pemeriksaan Teknis
Usulan Kegiatan Penjelasan dan
No Uraian Ada Tidak Rekomendasi
Layak Kurang Salah Ada
1 Cover
2 Ceck List
3 SK. Tim Pembangunan Desa
4 Berita Acara MUSDES
5 Survey Harga
6 Daftar Harga Satuan
7 RAB
8 Rincian Bahan dan Upah
9 Rekap Kebutuhan Bahan Dan Upah
10 PPN 10%
11 Perhitungan Volume Pekerjaan
12 Analisa Harga Satuan
13 Rencana Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
14 Gambar Teknis
15 Peta Lokasi
16 Foto 0%
17 Matrix RPJMDes

Kesimpulan:
Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Kelengkapan Dokumen Rencana Anggaran Dan Biaya (RAB),Tim Verifikasi Kegiatan
Pembangunan Fisik Desa Merekomendasikan sebagai berikut:

1.    LAYAK atau TELAH MEMENUHI SYARAT dan dapat direkomendasikan untuk diajukan kepada Bupati
2.    KURANG LAYAK atau BELUM MEMENUHI SYARAT dan perlu diperbaiki oleh Tim Pembangunan Desa.

Rekomendasi ini dibuat ;

Pada Tanggal : 17 Mei 2017
Oleh Tim Verifikasi RAB Kegiatan Pembangunan Fisik Desa Mojoduwur

NO NAMA UNSUR TANDA TANGAN

Dinas Perumahan Dan

MUDJADID,SE
1 Permukiman Kabupaten 1).
NIP. 1962120919861009
Jombang

2 HERIONO Kasi Perencanaan 2).

3 DENI MARIANA Kasi Pemerintahan 3).

4 MASKURIN Tokoh Masyarakat 4).

5 SUMANTRI,S.Pd Tokoh Masyarakat 5).

 SURVEY HARGA BAHAN DAN UPAH

A. HARGA BAHAN

No. Jenis Material Satuan Harga Satuan (Rp.)

1 Pasir Pasang m3
2 Semen portland 40 Kg zak
3 Batu Kali 15/20 (Pch Tgn) m3
4 Pipa PVC 1.5" Lajur

TOKO ………………….

( …………………………)
B. UPAH
No. Jenis Pekerja Nama/alamat Satuan Lokasi (Rp.)
1 Pekerja Oh
2 Tukang Oh

Penggaron, 7 Agustus 2020

Ketua Kelompok Masyarakat Dibuat Oleh,
#REF! Kepala Desa

0 0.00

0 Mengetahui,
0 Kepala Desa

0 -