MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023

PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA

(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

Nomer : 08/028/MUNASLUB/II/2023 03 Februari 2023

Lampiran : 3 bundel
Perihal : Pemberitahuan Teknis MUNASLUB PTGMI 2023 dan Tatacara Klaim

Yang Terhormat
1. Ketua DPD PTGMI se Indonesia
2. Dewan Pertimbangan Pusat
3. Badan Kelengkapan DPP PTGMI

Menindaklanjuti Surat Nomor 03/089/DPP.PTGMI/XII/2022, perihal Pemberitahuan

Munaslub PTGMI Tahun 2023, bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Munaslub akan dilaksankan pada tanggal 10 s.d 12 Februari 2023 yang berlokasi
kegiatan di Hotel Grand Mercure Harmoni Jl. Hayam Wuruk No.36 - 37, Kb. Klp.,
Kecamatan Gambir, Kota Jakarta Pusat
2. Jumlah kepesertaan Munaslub PTGMI Tahun 2023 adalah sebagai berikut:
a. Peserta luring sebanyak 188 peserta terdiri dari:
1) DPP 27 orang
2) Ketua DPD 34 orang
3) Dewan Pertimbangan 3 orang
4) Kolegium 10 orang
5) Majelis Kehormatan Etik 4 orang
6) Anggota DPD/ DPC 117 orang
7) Panitia (SC dan OC) 24 orang
b. Peserta daring sebanyak 183 peserta terdiri dari:
1) Kolegium 4 orang
2) Angota DPD /DPC 180 orang
3. Peserta yang akan mengikuti Munaslub baik secara daring maupun luring harus
membawa atau menunjukan surat delegasi dari ketua DPD atau yang mewakili, dimana
didalamnya sudah di cantumkan pembagian komisi secara berimbang (Komisi A,B dan
C). Peserta daring tidak perlu mencantumkan pembagian komisi Surat tugas Munaslub
PTGMI Tahun 2023 mohon dikirimkan kepada panitia paling lambat tanggal 5 Februari
2023, melalui whatsap 081286816703 (Nurfauzah) atau melalui email panitia
dpddki@ptgmi.or.id
4. Untuk peserta daring, link kegiatan akan di sampaikan kemudian
5. Transport Peserta yang ditanggung biaya kepesertaannya melalui anggaran DPP
PTGMI dapat dibayarkan secara reimburse dengan melampirkan dokumen sebagai
berikut:
a. Surat tugas
b. Tiket pesawat dan boarding pass
c. Transport lokal berupa tiket/ bukti taxi online/ struk bensin dan tiket tol
d. Panitia akan mengganti biaya transportasi maksimal sesuai pagu terlampir
6. Peserta yang akan hadir luring dapat mengisi formulir penjemputan dan keikutsertaan
pada city tour sebagai berikut:
 MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSd1R1xWZgE9186VfJubBdEQ5FhUQLZ2zz
X4Bz6T6DIX58Yu1w/viewform?usp=sf_link
Pengisian formulir konfirmasi selambat-lambatnya tanggal 5 Februari 2023
7. Penjemputan peserta dilakukan pada hari Jum’at tanggal 10 Februari 2023 berlokasi di
stasiun Gambir Jakarta Pusat, mulai jam 08.00 s.d 16.00 Wib. Konfirmasi penjemputan
dapat menghubungi sdr. Fadli Abdul Muchlas, A.Md.Kes, di Nomor 0878-7156-3797
8. Dress Code yang digunakan pada saat kegiatan
a. Pembukaan: Pakaian Formal (kemeja /blouse) dilengkapi Jas PTGMI
b. Sidang Pleno: Pakaian kasual/Batik Ciri Khas Daerah boleh dilengkapi jas PTGMI
c. Sidang Komisi: pakaian Batik Nasional PTGMI
d. Pelantikan dan penutupan: Pakaian Formal dilengkapi Jas PTGMI
e. City Tour: Kemeja /kaos/ blouse warna Biru Navy

Untuk informasi selanjutnya dapat menghubungi narahubung ketua panitia pelaksana sdri.
Nurfauzah, AMKG, SKM, No HP 081286816703 atau email dpddki@ptgmi.or.id.
Demikian informasi ini disampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami
mengucapkan terima kasih.

Panitia Pelaksana,Musyawarah Nasional Luar Biasa

Persatuan Terapis Gigi dan Mulut Indonesia
Ketua, Sekretaris,

Nurfauzah, AMKG, SKM Evan Puspitasari, A.Md.KG., SKM

NTA 3175223556 NTA 3171202198

Tembusan:
1. Plt. Ketua Umum PTGMI
 MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

Lampiran 1

SUSUSNAN ACARA PEMBUKAAN MUNASLUB

TERAPIS GIGI DAN MULU INDONESIA

NO Tanggal waktu Acara Pengisi Acara Keterangan

1 16.00 Wib - 16.10 Wib Menyanyikan Lagu indonesia Raya dan Mars PTGMI Alviana
2 16.10 Wib - 16.15 Wib Pembukaan Santi dan Rieza
3 16.15 Wib - 16. 20 Wib Tarian selamat datang Sc dan Oc
Bapak Imran, A.Md.KG . SQ
4 16.20 Wib - 16. 25 Wib Pembacaan Ayat Suci Al- Qur'an dan Tri Hayatun
5 16.25 Wib - 16.30 Wib Laporan Ketua Panita Munaslub PTGMI Nurfauzah
6 16.25 Wib - 16. 35 Wib Sambutan Plt. Ketua Umum DPP PTGMI Tenih Noviantini S. S.ST
10 Februari 2023 Sambutan Kepala Dinas Kesehatan dan membuka
Kepala Dinas Kesehatan
7 16.35 Wib - 16.45 Wib acara dengan pemukulan gong
Penyematan simbolis peserta Munaslub Oleh Kepala
Dinas Kesehatan DKI Jakarta, di dampingi oleh Plt.
16.45 Wib - 17. 00 Wib Widi
Ketua Umum PTGMI, dan foto bersama, dan
8 pemberian Hampers kepada tamu vip
9 17.00 Wib - 17. 05 Wib Pembacaan Doa Bapak Supiana
10 17.05 Wib - 17.10 Wib Penutup Santi dan Rieza
 MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

PJ Sidang : Alviana
19.30 - 20.00 Wib SIDANG PLENO I Santi dan Rieza
Pimpinan Sidang
Laporan ketua OC
di pimpin Plt. Ketua Umum, Menyiapkan daftar
a. Pengesahan Korum MUNASLUB PTGMI 2023 ketua SC dan ketua OC peserta yang hadir
b. Pemilihan pimpinan sidang MUNASLUB PTGMI 2023
1 10-Feb-23

20.00 - 22.00 Wib SIDANG PLENO II PJ Sidang : Tri Hayatun Santi dan Rieza
a. Pengesahan Tata Tertib Sidang Pimpinan sidang
b. Pengesahan Agenda Sidang
Coffe Break Sie Konsumsi
08.00 - 08.45 Wib SIDANG PLENO III PJ Sidang : Novi santi dan Rieza
a. Penyampaian Laporan Kinerja DPP
b. Pembagaian Komisi A,B dan C
08.45 - 09.00 Wib Coffe Break Sie Konsumsi
2 11-Feb-23
KOMISI A PJ Sidang : Tr hayatun Widi
Pembahasan AD ART PTGMI
09.00 - 11.30 Wib

KOMISI B PJ. Sidang : Alviana Tety

 MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

a. Pembahasan laporan kinerja DPP PTGMI

b. Penyusunan mekanisme pemilihan ketua umum
DPP PTGMI
c. Pembentukan tim formatur

KOMISI C PJ Sidang : Novi Ferry

a. Penyusunan Garis-Garis Besar program kerja DPP
PTGMI
b. Penyusunan rekomendasi profesi
c. Penentuan tempat MUNAS dan Raker berikutnya

11.30 - 13.00 Ishoma

13.00 - 15.00 Lanjutan Sidang Komisi A, B dan C

15.00 - 15.30 Coffe Break dan Ishoma Sie Konsumsi
PJ. Saharudin dan Tri
Ferry
15.30 - 17.30 Wib SIDANG PLENO IV hayatun
a. Tanggapan terhadap laporan kinerja DPP PTGMI Pimpinan sidang
b. Pendemisioneran pengurus DPP PTGMI termasuk
Dewan pertimbangan dan Badan Kelengkapannya
c. Laporan dan pembahasan hasil sidang komisi komisi
 MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

d. Pengesahan hasil sidang komisi – komisi

17.30 - 19.30 Wib Ishoma

19.30 - 21.30 Wib SIDANG PLENO V PJ. Saharudin Ferry

a. Penyampaian bakal calon ketua umum DPP PTGMI pimpinan sidang
b. Penandatanganan lembar persetujuan para bakal
calon
c. Penetapan calon ketua umum DPP PTGMI
d. Penyampaian visi Misi Calon Ketua Umum DPP
PTGMI
e. Pemilihan Calon Ketua umum DPP PTGMI
f. Penetapan dan pengesahan ketua umum terpilih
DPP PTGMI
g. Pelantikan ketua umum terpilih DPP PTGMI
h. Simbolis serah terima jabatan ketua umum DPP
PTGMI
i. Sambutan ketua umum DPP PTGMI
j. Penutupan Persidangan
Cofee Break Sie Konsumsi
 MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

1 PENUTUPAN MUNASLUB
2 a. Pembukaan santi dan Rieza MC
3 b. Laporan Pelaksanaan Kegiatan Munaslub Nurfauzah OC
c. Sambutan Ketua Umum DPP PTGMI Sekaligus
11-Feb-23 21.30 - 22.00 Wib menutup acara Munaslub dan simbolis pelepasan Ketum terpilih, peserta
4 Name Tag peserta terluar dan terjauh
5 d. Menyanyikan Hymne PTGMI Aliana Drijen
6 e. Pembacan doa Supiana
7 f. Penutupan santi dan Rieza MC
City Tour
Rute Perjalanan
a. Grand Mercure Harmoni Fadli
1 12 Februari 2023 07.00 - 12.00 wib b. Monas Nurfauzah, saharudin
c. Istiqlal - Katedral Dekda, Ferry
d. Kota Tua Tasmono, Widi
e. Kembali ke Grand Mercure Harmoni
MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id
MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id
MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id
MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id
MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id
 MUSYAWARAH NASIONAL LUARBIASA 2023
PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT INDONESIA
(INDONESIAN ORAL HEALTH THERAPIST ASSOCIATION)
JAKARTA, 10 -12 FEBRUARI 2023
Sekretariat : Jl. Farmasi No. 1 , Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210
email : dpddki@ptgmi.or.id

Lampiran 3

Contoh Surat Tugas

SURAT TUGAS
No 02/xxx/DPD.DKI JAKARTA/II/2023

Menindaklanjuti Surat Nomor 03/089/DPP.PTGMI/XII/2022, perihal Pemberitahuan MUNASLUB PTGMI

Tahun 2023, yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Tasmono, A.Md.Kes.,S.KM.
NTA : 3173100023
Jabatan : Ketua DPD PTGMI Provinsi DKI Jakarta
Dengan ini memberikan tugas kepada :

No NAMA NTA Komisi Keterangan

1 Ketua Delegasi DPD

DKI Jakarta
2 Peserta Luring
3 - Peserta Daring

Untuk menjadi utusan/delegasi dari DPD PTGMI Provinsi DKI Jakarta pada Musyawarah Nasional
Luarbiasa PTGMI tahun 2023, yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Jumat - Minggu, 10-12 Februari 2023
Waktu : sesuai jadwal terlampir
Tempat : Hotel Grand Mercure Harmoni
Jl. Hayam Wuruk No.36 - 37, Kb. Klp., Kecamatan Gambir,
Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10120.

Demikian surat tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Jakarta, 3 Februari 2023

Ketua DPD PTGMI DKI Jakarta

Tasmono, Amd.Kes. S.KM.

NTA 3173100023