1-s2 0-S2590086219300217-Main en Id
1-s2 0-S2590086219300217-Main en Id
com
Mengulas artikel
Kata kunci: Objektif:Dalam ulasan dan opini ini, kami membahas pernyataan panduan berbasis Amerika Serikat (AS) baru-baru ini tentang
Hipertensi pengelolaan BP pada stroke menurut jenis stroke dan stadium stroke.
Pukulan
Metode:Kami meninjau pernyataan panduan terbaru tentang kontrol BP dari organisasi yang berbasis di Amerika
Pencegahan
Serikat (AS) seperti American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) dan American College of
Cardiology (ACC), dan artikel yang tersedia untuk penulis di file pribadi mereka.
Hasil:Target tekanan darah utama sebelum memulai alteplase (t-PA) adalah <185/110 mm Hg, dan tekanan darah pemeliharaan setelah
pemberian tPA adalah <180/105 mm Hg. Untuk pasien IPH dengan tekanan darah sistolik antara 150 dan 220 mm Hg dan tidak ada
kontraindikasi untuk terapi penurunan tekanan darah akut, penurunan tekanan darah akut hingga 140 mm Hg tekanan darah aman.
Untuk orang dengan iskemia serebral lacunar atau pembuluh darah kecil, target penurunan tekanan darah yang wajar adalah <130 mm
Hg sistolik. Untuk pencegahan stroke primer, target TD bagi penderita hipertensi adalah <140/90 mm Hg dan TD yang diukur sendiri
direkomendasikan untuk membantu kontrol TD. Studi dan panduan terbaru menyarankan target BP <130/80 mm Hg untuk pencegahan
stroke primer dan berulang. Kontrol BP masuk akal untuk pencegahan penurunan kognitif atau demensia.
Kesimpulan:Target tekanan darah untuk penatalaksanaan stroke yang tepat bervariasi berdasarkan tahap kronologis stroke dan subtipe
stroke. Selanjutnya, pertimbangan harus diberikan untuk mengontrol variabilitas BP, terutama pada fase akut stroke, karena mungkin
berperan dalam memberikan hasil jangka panjang.
Singkatan:AIS, stroke iskemik akut; BP, tekanan darah; BPV, variabilitas tekanan darah; CBF, aliran darah serebral; IPH, perdarahan intraparenkim otak; tPA, aktivator
plasminogen jaringan (alteplase).
* Penulis yang sesuai. Mercy Health Hauenstein Neurosciences, 220 Cherry Street SE, Grand Rapids, MI 49503, AS.
Alamat email:pgorelick@thorek.org (PB Gorelick),shakaib.qureshi@mercyhealth.com (S.Qureshi),farooqmu@mercyhealth.com (MU Farooq).
1Alamat Kontak: Rumah Sakit Thorek Memorial, 850 West Irving Park Road, Suite 113, Chicago Illinois 60613, AS.
https://doi.org/10.1016/j.ijchy.2019.100021 Diterima 15
September 2019; Diterima 9 Oktober 2019 Tersedia online
13 Oktober 2019
2590-0862/©2019 Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
PB Gorelick dkk. Jurnal Internasional Kardiologi Hipertensi 3 (2019) 100021
permeabilitas pembuluh darah [1]. Secara teoritis, pada AIS pendekatan yang pengembangan naskah ini, pernyataan pedoman ini mengalami revisi [7].
terlalu agresif untuk menurunkan TD dapat menyebabkan perluasan infark Tabel 1memberikan ringkasan target tekanan darah berdasarkan apakah
serebral dan memburuknya defisit neurologis. Di sisi lain, jika tekanan darah aktivator plasminogen jaringan intravena (tPA) (alteplase) atau terapi
terlalu tinggi, kebocoran pembuluh darah iskemik lokal dapat berfungsi sebagai endovaskular lainnya diberikan atau tidak, danMeja 2merangkum strategi
saluran untuk terjadinya edema otak dan transformasi hemoragik infark otak, dan manajemen kontrol BP akut pilihan di AIS [7]. Target tekanan darah utama
menyebabkan kerusakan neurologis. Pada orang normal, aliran darah serebral sebelum memulai tPA (alteplase) adalah <185/110 mm Hg, dan tekanan
(CBF) dipertahankan karena pembuluh darah otak mampu melakukan vasodilatasi darah pemeliharaan setelah pemberian tPA (alteplase) adalah <180/105 mm
dan vasokonstriksi. Namun, pada orang dengan hipertensi, kurva autoregulasi Hg.
bergeser ke kanan, dan orang ini mungkin berisiko lebih tinggi bahwa CBF tidak
akan dipertahankan ketika tekanan darah diturunkan secara lebih agresif.1].
2.3. Saran manajemen praktis
2
PB Gorelick dkk. Jurnal Internasional Kardiologi Hipertensi 3 (2019) 100021
tingkat target adalah tujuan utama, dan dengan demikian kelas obat penurun BP oral Dalam publikasi berikutnya dari 2 studi di atas, analisis eksplorasi data
lainnya dapat digunakan. ATACH-2 menunjukkan bahwa penurunan TD intensif dikaitkan dengan
pengurangan pertumbuhan hematoma ketika terdapat IPH yang dalam (yaitu,
3. Manajemen tekanan darah pada perdarahan intraparencyhmal perdarahan ganglia basal) [20]. Selain itu, dalam analisis kumpulan data pasien
akut individu yang direncanakan sebelumnya dari 2 percobaan, pencapaian BP sistolik
awal dan stabil aman dan terkait dengan hasil klinis yang menguntungkan pada
3.1. Informasi latar belakang IPH akut [21]. Dalam analisis gabungan, besaran rata-rata penurunan tekanan
darah sistolik awal adalah 29 mm Hg dengan rata-rata tekanan darah sistolik 147
Pasien dengan intraparenchymal hemorrhage of the brain (IPH) sering mengalami mm Hg. Hipotensi simtomatik terjadi pada 1%, kejadian ginjal serius pada 1%, dan
peningkatan tekanan darah saat onset stroke.14]. Kira-kira 1/3 dari pasien tersebut yang kejadian jantung serius pada 3% [21]. Dengan demikian, analisis gabungan
hadir dalam beberapa jam setelah IPH mengalami perluasan perdarahan yang signifikan mendukung nilai penurunan tekanan darah sistolik awal dan stabil.
dalam waktu 24 jam setelah onset. Ekspansi hematoma merupakan tantangan bagi
dokter karena dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi dan risiko kerusakan
neurologis. Penurunan tekanan darah secara akut setelah IPH telah dianggap sebagai 3.3. Saran manajemen praktis
strategi untuk menghentikan pertumbuhan hematoma [14], dan uji klinis penting telah
dilakukan untuk menentukan secara definitif apakah penurunan BP bermanfaat pada IPH Pada fase akut IPH jika TD sistolik > 220 mm Hg mungkin masuk akal
(dibahas di bawah pada bagian3.2). untuk memberikan obat penurun TD intravena terus menerus [17,22]. Bagi
Mirip dengan AIS telah ditunjukkan bahwa BPV dapat memprediksi hasil yang mereka dengan tekanan darah sistolik antara 150 dan 220 mm Hg, masuk
buruk pada IPH [15]. Di antara 782 pasien IPH yang terdaftar dalam 2 sistem akal untuk menurunkan tekanan darah ke kisaran 140 hingga 150 atau 160
perawatan kesehatan selama periode 10 tahun, BPV sistolik dalam 24 jam pertama mm Hg. Menurunkan tekanan darah sistolik hingga <140 mm Hg dapat
masuk rumah sakit termasuk indeks baru BPV yang disebut variasi suksesif dikaitkan dengan bahaya, terutama jika dilakukan terlalu cepat dan
fungsional, dikaitkan dengan hasil di rumah sakit yang tidak menguntungkan diucapkan [19,22,23]. Pilihan agen penurun BP adalah kebijaksanaan dokter
(yaitu, dimodifikasi). Skor kecacatan Skala Rankin 4–6) [15]. meskipun yang digunakan dalam uji coba ATACH-2 atau INTERACT-2 dapat
Edema perihematom, biomarker cedera otak sekunder, muncul sebagai cincin dipertimbangkan [18,19]. Selain itu, BPV di IPH mungkin memiliki efek yang
hipodensitas di sekitar kepadatan IPH yang digambarkan pada tomografi merugikan pada hasil klinis, dan mungkin perlu dicoba untuk mengontrol
komputer kranial.16]. Dalam Pengobatan Antihipertensi Perdarahan Serebral fluktuasi BP [23]. Akhirnya, meskipun waktu optimal untuk memulai terapi
Akut-2 (ATACH-2), penurunan BP intensif dikaitkan dengan pengurangan tingkat penurunan TD setelah IPH sehubungan dengan pencegahan stroke
ekspansi edema perihematomal di IPH yang dalam dan dengan hasil klinis yang berulang tidak diketahui, target TD <130/80 mm Hg direkomendasikan [17].
buruk ketika ada perdarahan otak basal ganglia [16]. Keberadaan zona iskemik Selain itu, pengobatan penurunan BP dapat dimulai ketika pasien dianggap
perihematom, bagaimanapun, adalah subjek kontroversi, karena sebuah stabil secara medis dan neurologis. Paradoksnya, penurunan awal tekanan
penelitian telah menunjukkan bahwa aliran darah yang rendah di sekitar arteri rata-rata dapat dikaitkan dengan cedera otak iskemik yang dianggap
hematoma mungkin sekunder untuk mengurangi metabolisme otak atau mungkin terkait dengan vaskulopati aktif sebagai mekanisme yang mendasarinya.24].
merupakan ekstravasasi plasma.14].
Tabel 3merangkum saran manajemen praktis untuk hipertensi di
3.2. pernyataan panduan kunci IPH.
kecacatan utama, tidak cukup signifikan secara statistik mendukung atau 160 mm Hg.
menggunakan nicardipine intravena [19] dan diterbitkan setelah panduan tekanan darah seperti yang direkomendasikan pada bagian pencegahan stroke berulang
(lihat bagian4) dapat dipertimbangkan.
terfokus AHA/ASA pada IPH dirilis [17].
3
PB Gorelick dkk. Jurnal Internasional Kardiologi Hipertensi 3 (2019) 100021
pasien apa pun subtipe stroke adalah kandidat untuk terapi penurunan pencegahan stroke berulang, sedangkan HOPE menunjukkan terutama
TD dengan adanya peningkatan TD yang persisten. Dengan terjadinya pencegahan infark miokard berulang dan stroke pertama [30].
stroke berulang, ada konsekuensi peningkatan morbiditas dan Berdasarkan pedoman terbaru untuk pencegahan stroke, target penurunan
mortalitas yang menekankan pentingnya pencegahan stroke berulang. tekanan darah adalah <130/80 mm Hg.22]. Rekomendasi ini telah didukung oleh
26]. Sehubungan dengan perkiraan kejadian tahunan stroke berulang, tinjauan sistematis dan analisis meta-regresi baru-baru ini dari uji coba acak yang
angka berkisar setinggi 3-4% adalah wajar [27]. menyimpulkan bahwa kontrol tekanan darah yang ketat dan agresif penting untuk
Pendekatan untuk pencegahan stroke berulang adalah multifaktorial pencegahan stroke sekunder yang efektif [32]. Selain itu, percobaan klinis dan
dan memperhitungkan tidak hanya penurunan TD, tetapi juga sejumlah meta-analisis baru-baru ini menyimpulkan bahwa penurunan tekanan darah
terapi lain termasuk tetapi tidak terbatas pada pemberian antitrombotik, intensif cenderung mengurangi kekambuhan stroke, dan target tekanan darah
perawatan penurun lipid, endarterektomi karotis dan stenting, penutupan <130/80 mm Hg masuk akal.33]. Dalam studi lain, terapi tekanan darah intensif
paten foramen ovale, dan atrium. terapi ablasi dan oklusi bila diindikasikan [ (TD sistolik <130 mm Hg) bermanfaat tidak peduli apakah penghambat enzim
26,27]. Pada bagian ini kita hanya akan fokus pada penurunan TD dalam pengonversi angiotensin, penghambat reseptor angiotensin, penghambat saluran
pencegahan stroke iskemik berulang. Di bagian3.3dari artikel tersebut ada kalsium atau penghambat beta dibandingkan dengan diuretik tiazid [34].
referensi untuk menurunkan BP di IPH untuk pencegahan stroke berulang.
Latar belakang percobaan PROGRESS adalah kekhawatiran tentang
penurunan BP untuk pencegahan stroke berulang karena takut penurunan BP
4.2. pernyataan panduan kunci dikaitkan dengan efek samping seperti kejadian stroke berulang [29].
Kekhawatiran ini tidak divalidasi dalam PROGRESS karena penurunan BP aman
Pedoman AHA/ASA tentang pencegahan stroke pada pasien dengan stroke dan efektif. Namun, dokter masih dapat menghadapi situasi di mana intensifikasi
atau iskemia serebral transien adalah rekomendasi utama berbasis di AS pada atau penurunan TD yang terlalu agresif dapat dikaitkan dengan hasil yang
topik (2014) [27]. Untuk menurunkan tekanan darah untuk mencapai pencegahan merugikan. Misalnya, dalam studi observasional yang baru-baru ini diterbitkan
stroke berulang pada stroke iskemik atau iskemia serebral transien, panduan terhadap 4.056 pasien (usia rata-rata 77 tahun) dalam sistem Administrasi
AHA/ASA adalah sebagai berikut [27]: Kesehatan Veteran AS yang dirawat di rumah sakit karena kondisi non-jantung,
intensifikasi terapi antihipertensi pada saat pemulangan dikaitkan dengan
1. Untuk orang dengan peningkatan TD >/¼sistolik 140 mm Hg atau >/ peningkatan risiko masuk kembali dan efek samping yang serius dalam waktu 30
¼Diastolik 90 mm Hg, terapi penurunan TD diindikasikan. hari [35]. Akhirnya, ditunjukkan bahwa BPV, ketidakstabilan, dan hipertensi
2. Target penurunan BP yang masuk akal adalah < 140/90 mm Hg. episodik dapat menjelaskan risiko stroke pertama dan berulang.36].
3. Untuk orang dengan iskemia serebral lacunar atau pembuluh darah kecil, Tabel 4merangkum saran manajemen praktis untuk hipertensi dalam
target penurunan TD yang wajar adalah <130 mm Hg sistolik. pencegahan stroke berulang.
Rekomendasi di atas saat ini sedang direvisi oleh kelompok penulis baru yang 5. Pencegahan stroke pertama
dibentuk oleh AHA/ASA pada tahun 2019. Namun, fitur dari rencana tersebut telah
didukung dalam publikasi panduan AS kolaboratif yang lebih baru (2018) di mana 5.1. Informasi latar belakang
peningkatan ambang batas BP menargetkan untuk menurunkan BP,
> /¼140/90 mm Hg telah disetujui [22]. Selain itu, pengobatan dapat dimulai BP yang meningkat dianggap oleh beberapa orang sebagai 'permata mahkota' dari
beberapa hari setelah stroke indeks, target <130/80 mm Hg sekarang dianggap faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk pencegahan stroke karena memiliki
sebagai target tekanan darah yang masuk akal, dan pengobatan tekanan darah prevalensi yang tinggi dalam populasi, relatif tinggi dan populasi terkait risiko dalam
saat tekanan darah di bawah 140/90 mm Hg atau tidak ada bukti sebelumnya. kaitannya dengan stroke pertama, dan temuan yang konsisten dari uji klinis bahwa BP
riwayat hipertensi dikaitkan dengan tidak ada bukti manfaat terapeutik. menurunkan hasil dalam pengurangan stroke [30]. Penurunan tekanan darah dapat
Sehubungan dengan pemberian agen penurun tekanan darah spesifik, pedoman dikaitkan dengan pengurangan risiko stroke sekitar 35-40%.
tahun 2018 menunjukkan bahwa pengobatan dengan penghambat enzim
pengonversi angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin dengan diuretik
5.2. Studi panduan utama dan saran manajemen praktis
thiazide berguna, namun, obat dari kelas penurun tekanan darah lain dapat
digunakan [22].
Panduan utama berbasis di AS untuk pencegahan stroke pertama
adalah pernyataan AHA/ASA (2014) yang membuat rekomendasi
4.3. Saran manajemen praktis berikut [37]:
Peningkatan tekanan darah merupakan prediktor stroke berulang yang 1. Skrining TD secara teratur dan pengobatan TD yang meningkat dengan
penting dan dapat dimodifikasi.28]. Hubungan tersebut dipublikasikan modifikasi gaya hidup dan farmakoterapi direkomendasikan.
secara substansial setelah rilis temuan Perindopril Protection Against 2. Target TD bagi penderita hipertensi adalah < 140/90 mm Hg.
Recurrent Stroke Study (PROGRESS) [29,30]. Dalam PROGRESS rata-rata 9/4 3. Mengindividualisasikan pengobatan BP berdasarkan karakteristik pasien
mm Hg BP menurunkan pada kelompok pengobatan berbasis perindopril (~ tertentu dan toleransi terhadap pengobatan. Pengurangan BP yang sukses
12/5 mm Hg BP menurunkan pada kelompok pengobatan perindopril plus lebih ditekankan daripada pemberian agen penurun BP tertentu.
indapamide) menghasilkan pengurangan risiko relatif 28% dari stroke titik 4. Tekanan darah yang diukur sendiri direkomendasikan untuk membantu pengendalian tekanan darah.
akhir primer bila dibandingkan untuk mencocokkan plasebo [29]. Selain itu,
hasil utama lainnya berkurang pada kelompok pengobatan berbasis Sejak penerbitan panduan AHA/ASA tersebut di atas
perindopril termasuk stroke fatal atau melumpuhkan, stroke non-fatal atau
melumpuhkan, stroke iskemik, perdarahan otak, infark miokard non-fatal,
Tabel 4
dan stroke non-fatal. Manfaat terapi paling menonjol pada kelompok
Manajemen praktis hipertensi dalam pencegahan stroke berulang [22,27].
pengobatan perindopril plus indapamide ganda. Temuan utama dari Heart
1. Untuk orang dengan peningkatan TD >/¼TD sistolik 140 mm Hg atau
Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study, yang membandingkan terapi
> /¼TD diastolik 90 mm Hg, terapi penurunan TD diindikasikan.
tambahan dengan ramipril di antara pasien penyakit kardiovaskular berisiko 2. Target penurunan BP yang masuk akal adalah < 130/80 mm Hg.
tinggi, melengkapi PROGRESS [31]. Di satu sisi, HOPE didasarkan pada obat 3. Angiotensin converting enzyme inhibitor atau angiotensin receptor blocker ditambah diuretik
penurun TD tambahan tanpa target penurunan TD spesifik, sedangkan thiazide mungkin berguna, namun, kelas lain dari terapi penurun TD dapat digunakan untuk
mencapai target tekanan darah (misalnya, calcium channel blocker, beta blocker generasi
PROGRESS memiliki target penurunan TD (8–9 TD sistolik/ TD diastolik 4–5
selanjutnya).
mm Hg). Selanjutnya, hasil utama KEMAJUAN terutama menunjukkan
4
PB Gorelick dkk. Jurnal Internasional Kardiologi Hipertensi 3 (2019) 100021
penyataan [37], sasaran tekanan darah berdasarkan data yang lebih baru telah Tabel 5
diturunkan menjadi <130/80 mm Hg untuk pencegahan hasil kardiovaskular Rekomendasi manajemen tekanan darah untuk pemeliharaan kognisi dan
utama termasuk stroke [22]. kesehatan otak [39,43,47].
Singkatnya, pencegahan stroke pertama sangat tergantung pada penurunan 1. Menurunkan tekanan darah merupakan strategi keseluruhan yang masuk akal karena paling tidak akan mengurangi risiko
tekanan darah yang berhasil. Pengurangan BP dapat dicapai dengan modifikasi stroke dan penyakit kardiovaskular lainnya.
gaya hidup dan pemberian obat. Pencapaian target tekanan darah <130/80 mm 2. Tidak ada bukti definitif bahwa satu kelas obat antihipertensi lebih unggul dari yang lain
untuk mencapai pemeliharaan kognitif. Masuk akal untuk mempertimbangkan rejimen
Hg lebih ditekankan daripada pemberian obat penurun tekanan darah spesifik,
terapeutik penurun BP SPRINT dan target penurun BP (<120 mm Hg sistolik).
kecuali ada indikasi kuat untuk pemberian obat penurun tekanan darah kelas
tertentu.22]. Karena banyak pasien dengan hipertensi akan memerlukan lebih dari 3. Masuk akal untuk mengontrol tekanan darah pada lansia paruh baya dan muda untuk menurunkan risiko
1 obat penurun TD untuk mencapai target tekanan darah, dokter mungkin gangguan kognitif dan demensia.
4. Pada penderita stroke, penurunan tekanan darah dapat mengurangi risiko demensia
memiliki sejumlah kelas obat untuk dipilih untuk mempengaruhi stroke dan
pasca stroke.
pencegahan penyakit kardiovaskular lainnya. 5. Pada mereka yang berisiko mengalami gangguan kognitif vaskular (misalnya, risiko
kardiovaskular multipel), menurunkan TD dapat mengurangi risiko gangguan kognitif.
6. Pemeliharaan kognisi 6. Untuk orang berusia 80 tahun ke atas, kegunaan penurunan tekanan darah untuk pencegahan
demensia belum ditetapkan. Bahkan, ada kekhawatiran bahwa dengan penurunan tekanan darah
misalnya pada pasien tertentu yang lebih tua, mungkin ada peningkatan infark subkortikal kecil
6.1. Informasi latar belakang
berdasarkan gradien tekanan darah otak.48].
Ada minat ilmiah dan klinis yang substansial untuk berhasil mencapai
pemeliharaan kognisi dan kesehatan otak [38,39]. Sedangkan studi epidemiologi manajemen BP pada stroke iskemik dan hemoragik akut, pencegahan stroke
observasional telah memberikan data yang mendukung untuk peran BP tinggi pertama dan berulang, dan pemeliharaan kognisi. Studi tambahan BPV dalam
dalam memberikan penurunan kognitif dari waktu ke waktu, ketidakpastian telah subtipe utama stroke dan kontrol BP intensif untuk pemeliharaan kognisi adalah
ada dalam kaitannya dengan peran penurunan BP langsung dalam pemeliharaan area yang membutuhkan studi lebih lanjut karena dapat meningkatkan
kesehatan kognitif [40–43]. Studi epidemiologi pengamatan secara konsisten pengetahuan kita untuk berhasil mengelola BP pada stroke dan mencegah
menunjukkan bahwa hipertensi paruh baya dikaitkan dengan penurunan kognitif komplikasi yang menghancurkan.
dan cedera otak di kemudian hari.40–43]. Baru-baru ini, para peneliti dari Uji
Intervensi Tekanan Darah Sistolik (SPRINT) telah meningkatkan harapan bahwa Pernyataan
penurunan tekanan darah dapat membantu menjaga kognisi dan menjaga
integritas otak.44,45]. Dr. Gorelick bertugas di Dewan Keamanan dan Pemantauan Data untuk Novartis
sehubungan dengan LCZ 696 dalam gagal jantung dan menerima honorarium untuk
6.2. Studi panduan kunci bertugas di dewan ini. Drs. Qureshi dan Farooq tidak punya apa-apa untuk diumumkan.
5
PB Gorelick dkk. Jurnal Internasional Kardiologi Hipertensi 3 (2019) 100021
[16]AC Leasure, AI Qureshi, SB Murthy, et al., Pengurangan tekanan darah intensif dan [33] K. Kitagawa, Y. Yamamoto, H. Arima, dkk., Pengaruh kontrol tekanan darah standar
perluasan edema perihematom pada perdarahan intraserebral dalam, Stroke 50 vs. intensif terhadap risiko stroke berulang. Sebuah uji klinis acak dan meta-
(2019) 2016–2022. analisis, JAMA Neurol (2019),https://doi.org/10.1001/ jamaneurol.2019.2167online
[17]JC Hemphill III, SM Greenberg, CS Anderson, et al., Pedoman pengelolaan di depan pers. (Diakses 23 Agustus 2019).
perdarahan intraserebral spontan. Panduan untuk profesional kesehatan dari [34]DM Reboussin, NB Allen, ME Griswold, et al., Tinjauan sistematis untuk pedoman
American Heart Association/American Stroke Association, Stroke 46 (2015) 2032– ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/apha/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 untuk
2060. pencegahan, deteksi, evaluasi, dan manajemen tekanan darah tinggi pada orang
[18]CS Anderson, E. Heeley, Y. Huang, et al., Penurunan tekanan darah yang cepat pada pasien dewasa: laporan dari American College of Cardiology/gugus tugas asosiasi jantung
dengan perdarahan intraserebral akut, N. Engl. J.Med. 368 (2013) 2355–2365. Amerika tentang pedoman praktik klinis, J. Am. Kol. Cardiol. 71 (2018)
[19]AI Qureshi, YY Palesch, WG Barsan, et al., Penurunan tekanan darah intensif pada 2176–2198.
pasien dengan perdarahan serebral akut, N. Engl. J.Med. 375 (2016) 1033–1043. [35] TS Anderson, B. Jing, A. Auerbach, et al., Hasil klinis setelah mengintensifkan rejimen obat
[20]AC Leasure, AI Qureshi, SB Murthy, et al., Asosiasi penurunan tekanan darah antihipertensi di antara orang dewasa yang lebih tua saat keluar dari rumah sakit, JAMA
intensif dengan risiko ekspansi hematoma pada pasien dengan perdarahan Intern Med (2019),https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.3007. E pub depan cetak.
intraserebral dalam, JAMA Neurol 76 (2019) 949–955.
[21]TJ Moullaali, X. Wang, RH Martin, et al., Kontrol tekanan darah dan hasil klinis pada [36]PM Rothwell, Keterbatasan hipotesis tekanan darah biasa dan pentingnya
perdarahan intraserebral akut: analisis gabungan yang direncanakan sebelumnya dari variabilitas, ketidakstabilan, dan hipertensi episodik, Lancet 378 (2010), 938-938.
data peserta individu, Lancet Neurol. 18 (2019) 857–864. [37]JF Meschia, C. Bushnell, B. Boden-Albala, et al., Pedoman pencegahan primer stoke.
[22] PK Whelton, RM Carey, WS Aronow, et al., 2017 Pedoman ACC/AHA/AAPA/ABC/ Pernyataan untuk tenaga kesehatan dari American Heart Association/American
ACPM/AGS/apha/ASH/ASPC/NMA/PCNA untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan Stroke Association, Stroke 45 (2014) 3754–3832.
pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa. Sebuah laporan dari gugus [38]PB Gorelick, KL Furie, C. Iadecola, et al., Mendefinisikan kesehatan otak yang optimal pada
tugas American College of Cardiology/American Heart Association tentang orang dewasa: penasehat presiden dari American Heart Association/American Stroke
pedoman praktik klinis, Hipertensi 71 (2018) e13–e115,https://doi.org/10.1161/ Association, Stroke 48 (2017) e284–e303.
HYP.0000000000000065. [39]PB Gorelick, A. Scuteri, SE Black, et al., Kontribusi vaskular terhadap gangguan
[23]AA Rabinstein, Tekanan darah optimal setelah perdarahan intraserebral. Masih target kognitif dan demensia: pernyataan untuk profesional kesehatan dari American
bergerak, Pukulan 49 (2018) 275–276. Heart Association/American Stroke Association, Stroke 42 (2011) 2672–2713.
[24]RS Menon, RE Burgess, JJ Wing, et al., Prediktor iskemia otak yang sangat lazim pada
perdarahan intraserebral. Prevalensi tinggi infark iskemik di ICH, Ann. Neurol. 71 [40]PB Gorelick, DN Nyenhuis, Tekanan darah dan pengobatan penderita hipertensi
(2012) 199–205. yang berkaitan dengan hasil kognitif termasuk disfungsi eksekutif. Makalah
[25]EJ Benjamin, SS Virani, CW Callaway, et al., Statistik penyakit jantung dan stroke— Posisi ASH, Jurnal Masyarakat Hipertensi Amerika 6 (2012) 309–315.
pembaruan 2018: laporan dari asosiasi jantung Amerika, Circulation 137 (2018)
e67–e492. [41] PB Gorelick Pencegahan, Gangguan kognitif: panduan ilmiah dan jendela peluang, J.
[26]MU Farooq, C. Goshgarian, B. Haveman Gould, A. Groenhout, PB Gorelick, Neurochem. 144 (5) (2018) 609–616,https://doi.org/ 10.1111/jnc.14113.
Stroke. Ensiklopedia Gerontologi, 2019.
[27] WN Kernan, B. Ovbiagele, HR Black, et al., Pedoman pencegahan stroke pada [42]PB Gorelick, F. Sorond, Beban risiko vaskular, kesehatan otak, dan langkah
pasien stroke dan serangan iskemik transien: pedoman bagi profesional selanjutnya, Neurologi 91 (2018) 729–730.
kesehatan dari American Heart Association/American Stroke Association, Stroke [43] C. Goshgarian, PB Gorelick, Perspektif tentang hubungan tekanan darah dan
45 ( 7) (2014) 2160–2236,https://doi.org/10.1161/ STR.0000000000000024. kognisi pada lansia, Trends Cardiovasc. Kedokteran 29 (1) (2019) 12–18,https://
doi.org/10.1016/j.tcm.2018.05.
[28]S. Ruland, D. Richardson, E. Hung, dkk., Prediktor stroke berulang pada orang Afrika- [44]Penyelidik SPRINT MIND untuk Kelompok Riset SPRINT, Pengaruh kontrol tekanan
Amerika, Neurologi 67 (2006) 567–571. darah intensif vs standar pada kemungkinan demensia. Percobaan acak,
[29]PROGRESS Collaborative Group, Randomized trial of a rejimen penurun tekanan darah Selai. Kedokteran Asosiasi 321 (2019) 553–561.
berbasis perindopril di antara 6105 individu dengan riwayat stroke atau transient [45]Penyelidik SPRINT MIND untuk Grup Riset SPRINT, Asosiasi kontrol tekanan darah
ischemic attack, Lancet 358 (2001) 1033–1041. intensif vs. standar dengan lesi materi putih serebral,
[30]PB Gorelick, Cakrawala baru untuk pencegahan stroke: KEMAJUAN dan HARAPAN, Lancet Selai. Kedokteran Asosiasi 322 (2019) 524–534.
Neurol. 1 (2002) 149–156. [46]AI Leshner, S. Landis, C. Stroud, A. Downey (Eds.), Mencegah Penurunan Kognitif dan
[31]Studi Evaluasi Pencegahan Hasil Jantung Penyelidik, Efek penghambat enzim Demensia: Jalan Maju, National Academies Press, Washington, DC, 2017, hlm. 1–
pengonversi angiotensin, ramipril, pada kejadian kardiovaskular pada pasien 127.
berisiko tinggi, N. Engl. J.Med. 342 (2000) 145–153. [47]PB Gorelick, Tekanan darah dan pencegahan gangguan kognitif, JAMA Neurol 71
[32]AH Katasonos, A. Filippatou, E. Manios, dkk., Penurunan tekanan darah dan (2014) 1211–1213.
pencegahan stroke sekunder. Tinjauan sistematis dan analisis metaregresi uji [48]JD Spence, Gradien tekanan darah di otak: kepentingannya untuk memahami
klinis acak, Hipertensi 69 (2017) 171–179. patogenesis penyakit pembuluh darah otak kecil, Brain Sci. 9 (2019) e21.