Tentang : Pengumuman Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Untuk
Jabatan Fungsional Tenaga Guru Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Subang Formasi
Tahun 2022
Nomor : KP.01/01.01-PANSELDA KAB.SBG/2022
Tanggal : 31 Oktober 2022
SD NEGERI NEGLASARI
52. AHLI PERTAMA-GURU AGAMA ISLAM 5 1 20233047
TANJUNGSIANG
SD NEGERI MEKARSARI
185. AHLI PERTAMA-GURU AGAMA ISLAM 5 1 20233009
KASOMALANG
480. AHLI PERTAMA-GURU BAHASA INGGRIS 5 1 20245309 SMP NEGERI SATU ATAP 1
BLANAKAN
491. AHLI PERTAMA-GURU IPA 5 1 60726854 SMP NEGERI SATU ATAP KARYA
UTAMA
712. AHLI PERTAMA-GURU PRAKARYA DAN 60726854 SMP NEGERI SATU ATAP KARYA
5 1 UTAMA
KEWIRAUSAHAAN
723. AHLI PERTAMA-GURU SENI BUDAYA 5 1 20245309 SMP NEGERI SATU ATAP 1
BLANAKAN
TOTAL 830
Lampiran II Surat Lamaran
Tentang : Pengumuman Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Untuk
Jabatan Fungsional Tenaga Guru Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Subang Formasi
Tahun 2022
Nomor : KP.01/01.01-PANSELDA KAB.SBG/2022
Tanggal : 31 Oktober 2022
.................., ........................
DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN :
JURUSAN :
JABATAN YANG DILAMAR :
ALAMAT DOMISILI :
DENGAN INI MENYAMPAIKAN SURAT LAMARAN AGAR DAPAT MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN
APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG TAHUN
ANGGARAN 2021. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, DENGAN INI SAYA SAMPAIKAN BERKAS
PERSYARATAN YANG TELAH DI UNGGAH SEBAGAI BERIKUT :
1. UNGGAH SURAT LAMARAN YANG SUDAH DITANDATANGANI DAN DIBUBUHI E-MATERAI .
DITUJUKAN KEPADA BUPATI SUBANG DI SUBANG DENGAN PENA BERTINTA HITAM (ASLI);
2. UNGGAH PAS PHOTO BERLATAR BELAKANG WARNA MERAH UKURAN 100kb-120kb (ASLI);
3. UNGGAH KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ELEKTRONIK / SURAT KETERANGAN DARI
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL ASLI;
4. UNGGAH IJAZAH SESUAI DENGAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN YANG DILAMAR (ASLI);
5. UNGGAH TRANSKRIP NILAI AKADEMIK (ASLI);
6. UNGGAH SURAT PERNYATAAN SESUAI DENGAN FORMAT (ASLI);
7. UNGGAH SERTIFIKAT PENDIDIK SESUAI JABATAN YANG DILAMAR JIKA MEMILIKI ASLI.
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT, ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA
UNGGAH ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR,
MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA
PADA SELEKSI PENERIMAAN ASN PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG TAHUN ANGGARAN 2022.
ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMAKASIH.
HORMAT SAYA,
E-MATERAI
SURAT PERNYATAAN
Nama :
Tempat dan Tanggal lahir :
Agama :
Alamat :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua tahun) atau lebih;
2. Tidak menjadi pengurus parpol atau terlibat dalam politik praktis;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri, Prajurit Tenatara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai CPNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk
pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik daerah);
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara yang
ditentukan oleh Instansi Pemerintah;
6. Bersedia mengabdi dan tidak mengajukan pindah dari unit kerja penempatan dan dari
Pemerintah Kabupaten Subang dengan alasan apapun, sejak TMT PPPK;
7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Subang, 2022
E-MATERAI
(……………………………………….)