PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAMBLONG
PUSKESMAS BALAIKOTA
Jl. Wastukencana No. 2, Kota Bandung

Bandung, 07 September 2017

Nomor :
Lampiran : 1 (satu) lembar Kepada Yth,
Perihal : Pengembalian obat rusak Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bandung
Di
BANDUNG

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya obat yang rusak di gudang
Puskesmas Balaikota, bersama ini kami kirimkan kembali obat
obatan tersebut sebagaimana berkas terlampir.

Demikian Surat Pengembalian ini dibuat menurut keadaan yang

sebenarnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Balaikota

dr. Rosita Kosasih

NIP: 19750916 200801 2 003

 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAMBLONG
PUSKESMAS BALAIKOTA
Jl. Wastukencana No. 2, Kota Bandung

Daftar Nama Obat yang dibutuhkan di Puskesmas Muko-Muko Bathin VII

No. Nama Obat Jumlah yang dibutuhkan Ket.

1. Ambroxol tab 1000 tab
2 Ambroxol syr 100 btl
3 Amlodipine 5mg 500 tab
4 Acyclovir salp 150 tube
5 Anti hemoroid 50 supp
6 Allopurinol 100mg 2000 tab
7 Antalgin 2000 tab
8 Asam mefenamat 3000 tab
9 Bioplacenton 10 tube
10 Bromhexin 2000 tab
11 Asam ascorbat 50mg (vit. C) 3000 tab
12 Dexamethason 0.5mg 3000 tab
13 Domperidone 1000 tab
14 Erytromicin tab 500mg 500 tab
15 Ciprofolaxin 500mg 500 tab
16 Ibuprofen 400mg 2000 tab
17 CTM 3000 tab
18 Gentian violet 100 btl
19 Glyceryl guaiacolate 3000 tab
20 Gentamicin salp kulit 100 tube
21 Khloramphenicol tetes telinga 100 btl
22 Lidocain inj. 200 amp
23 Methyl prednisolone 1000 tab
24 Miconazole krim 100 tube
25 Metronidazole syr 30 btl
26 Natrium diclofenac 1000 tab
27 OBH syr 200 btl
28 Paracetamol tab 500mg 5000 tab
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAMBLONG
PUSKESMAS BALAIKOTA
Jl. Wastukencana No. 2, Kota Bandung

29 Paracetamol drop 100 btl

30 Plaster gulung 12 rol
31 Ranitine inj. 30 amp
32 Salisilk talk 150 kotak
33 Simvastatin 10mg 300 tab
34 Silk benang bedah 50 set
35 Salp 24 100 pot
36 Sulfacetamide tetes mata 100 btl
37 SF tambah darah 1000 tab