LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

UPT PUSKESMAS : GUMURUH PELAPORAN : JULI 2019 NO. DOKUMEN

KECAMATAN : BATUNUNGGAL PERMINTAAN: AGUSTUS 2019 TANGGAL

WILAYAH :
KOTA : BANDUNG

PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
LIFE SAVING

1 Atropin Inj. Im/Iv/s.k.0,25 mg/ml-1ml Ampul 0 0 0

2 Diazepam Lar Rektal 10 mg/ml Tube 1 1 1 0 1

3 Epinefrin HCL Inj Ampul 0 0 0

4 Kalsium Glukonat inj 100 mg / ml Ampul 0 0 0

5 Mg Sulfat Inj 40 % - IV/10 vial Ampul 0 0 0

6 Oksitosin Inj 10 lU/ml 1 ml Ampul 0 0 0

ANTIINFEKSI
7 Acyclovir tab 400 mg Tablet 950 950 355 595 710 300

8 Albendazol 400 mg Tablet 455 455 455 0

9 Amoksilin Kap. 250 mg Kapsul 8190 8190 8190 0 16380 10000

10 Amoksilin Kap.500 mg Tablet 2000 2000 2000 0 4000 10000

11 Amoksilin syr kering 125 mg/5 ml Botol 0 0 0

12 Amoksilin syr kering 250 mg/5 ml Botol 120 120 73 47 146

13 Amoksisilin Drops 100 mg/ml Botol 13 13 13 0 26 Exp 08 19

14 Azitromisin 500 mg Kaplet 0 0 0

15 Benzatin Benzil P 2,4 Vial 0 0 0

16 Cefixim tab 100 mg Tablet 0 0 0

17 Ciprofloxacin 500 mg Tablet 0 0 0 200

 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
18 Doxyciclin 100 mg Tablet

19 Erytromicin 250 mg Tablet 0 0 0

20 Erytromicin 500 mg Tablet 0 0 0

21 Flukonazol kaps 150 mg Capsul 0 0 0

22 Flukonazol kaps 50 mg Capsul 0 0 0

23 Gentamisin 80 mg / 2ml inj Ampul 0 0 0

24 Griseofulvin125 mg Tablet 0 0 0

25 Isoniazide 100 mg Tablet 500 500 120 380 240

26 Isoniazide 300 mg Tablet 0 0 0

27 Ketoconazole 200 mg Tablet 0 0 0

28 Klindamisin 150 mg Capsul 0 0 0

29 Klindamisin 300 mg Capsul 0 0 0

30 Kloramfenikol 500 mg capsul Capsul 0 0 0

31 Kloramfenikol susp 125 mg / 5 ml Botol 110 110 110 0 220 EXP 05 19

Kombipak : Cefixim 400 mg + Azitrmicin
32 Paket 0 0 0
1000 mg

33 Kotrimoksazol Adult 480 mg Tablet 390 390 130 260 260 200

34 Kotrimoksazol Suspensi 240 mg/5 ml Botol 80 80 30 50 60 Yang 30 btl Exp 06 19

35 Metronidazol 250 mg Tablet 0 0 0 200

36 Metronidazol 500 mg Tablet 0 0 0 200

37 Natrium Tiroksin Tablet 0 0 0

38 Nistatin 100.000 IU/g tablet vagina Tablet 20 100 120 120 0

39 Nistatin susp 100.000 UI / ml Botol 0 0 0 5

40 Obat Anti TBC Anak FDC Paket 1 5 6 2 4 4

41 Obat Anti TBC Kat I FDC Paket 3 5 8 2 6 4

42 Obat Anti TBC Kat II FDC Paket 1 1 1 0 2

 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
43 Pyrazinamide 500 mg Tablet 0 0 0

44 Pyrimethamine 25 mg Tablet 0 0 0
0 0 0
SALURAN PERNAPASAN
Komb : Ipatropium Br 0.5 mg, salbutamol
45 Vial 0 0 0
2,5 mg nebules
46 N-asetil sistein kaps 200 mg Kapsul 0 0 0
47 Salbutamol 2.5 mg nebules Vial 0 0 0

48 Salbutamol 2 mg Tablet 916 916 244 672 488

0 0
ANALGETIK,ANTIPIRETIK,ANTIINFLAMASI,AINS
49 Asam Mefenamat 500 mg Tablet 2472 2472 72 2400 144
50 Betahistine mysilat 6 mg Tablet 0 0 0

51 Etil Klorida Semprot 100 ml Botol 0 0 0 5

52 Ibuprofen 400 mg Tablet 0 0 0

53 Ibuprofen sirup 200 mg/ 5 ml Botol 0 0 0

54 Lidokain inj 2 % (infltr/p.v) Ampul 0 0 0

55 Na.Diklofenak 50 mg Tablet 2000 2000 446 1554 892

56 Parasetamol 500 mg Tablet 14300 5000 19300 7834 11466 15668 5000

57 Parasetamol syr 120 mg/5 ml 60 ml Botol 627 100 727 647 80 1294 300 Yang 627Btl Exp 08 19
58 Parasetamol tts 60 mg / 0.6 ml Botol 0 0 0 30

59 Piroksikam 10 mg Tablet 0 0 0 200

0 0
SISTEM PENCERNAAN
60 Antasida DOEN Tablet 3900 2000 5900 3646 2254 7292 3000 Exp 08 19

61 Antasida DOEN susp Botol 83 50 133 16 117 32

62 Antihemoroid suppositoria Supp 50 50 10 40 20

63 Atapulgit tab 600 mg Tablet 0 0 0

 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
64 Bisakodil 5 mg Tablet 0 0 0 100

65 Bisakodil supp 5 mg Supp 0 0 0 10

66 Domperidon 10 mg Tablet 90 90 90 0

67 Domperidon sirup 5 mg/5 ml Botol 0 0 0

68 Garam Oralit 200 ml Sase 187 200 387 90 297 180

69 Hiosina Butilbromida 10 mg Tablet 0 0 0

70 Komb Kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tablet 0 0 0

71 Natrium Bicarbonat 500 mg Tablet 0 0 0 1000

72 Omeprazol 20 mg Capsul 0 0 0

73 Ranitidin tab 150 mg Tablet 1502 1502 106 1396 212

74 Zinc dispersibel Tablet 1290 300 1590 240 1350 480

0 0
JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
75 Amlodipine 5 mg Tablet 955 600 1555 815 740 2445 600

76 Amlodipin 10 mg Tablet 0 0 0

77 Captopril 12,5 mg Tablet 210 210 60 150 120

78 Captopril 25 mg Tablet 0 0 0

79 Digoksin 0,25 mg Tablet 0 0 0

80 Furosemid 40 mg Tablet 200 200 6 194 12

81 Isosorbid Dinitrat 5 mg tablet Tablet 0 0 0

82 Nifedipin tab 10 mg Tablet 0 0 0

83 Spironolakton 25 mg Tablet 0 0 0
0 0
OBAT MATA
84 Klorampenicol S.M 1 % Tube 20 48 68 18 50 36
0 0
OBAT KULIT
85 Acyclovir cream 5 % Tube 37 37 3 34 6
 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
86 Anti Bacteri DOEN SK Tube 0 0 0

87 Antifungi SK Pot 55 55 2 53 6

88 Bedak Salisil serbuk 2 % Dus 0 0 0 100

89 Betametason Crem 0,1 % Tube 60 50 110 62 48 50 50

90 Hidrokortison Crem 2,5 % Tube 138 72 210 14 196 28

91 Ketokonazol krim 2% Tube 10 10 3 7 6 24

92 Kloramfenikol SK 2% Tube 84 24 108 39 69 117 48

93 Mikonazol krim 2% Tube 37 37 8 29 16 24

94 Perak Sulfadiazin krim 1% Tube 0 0 0 10

95 Permetrin Krim 5 % Tube 68 68 6 62 12

96 Salep 2-4 Pot 98 98 4 94 8

0 0
VITAMIN DAN MINERAL
97 Asam Askorbat (Vit C) tab 50 mg Tablet 2190 2190 521 1669 1042

98 Asam Askorbat (Vit C) tab 250 mg Tablet 668 400 1068 559 509 1118 400

99 Asam Folat 1 mg Tablet 0 0 0 1000

100 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg Tablet 1470 1000 2470 1002 1468 2004 1000

101 Mineral Mix Sase 0 0 0

102 Piridoksin HCL 10 mg tablet Tablet 1445 1000 2445 1468 977 2936 1000

103 Retinol (Vit. A) 100,000 IU Kap Lunak Capsul 500 500 500 0 1500
104 Retinol (Vit. A) 200,000 IU Kap Lunak Capsul 1600 4800 6400 4800 1600 14400

105 Sianokobalamin (Vitamin B12) tab 50 mcg Tablet 1636 500 2136 920 1216 2760 1000

106 Tablet Tambah Darah/FE Tablet 0 0 0

107 Thiamin HCL 50 mg Tablet 6830 2000 8830 2894 5936 5788 2000

108 Vit. B. Complex Tablet 1866 1866 433 1433 866

0 0
 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
DARAH,AS URAT,KOLESTEROL
109 Alopurinol 100 mg Tablet 600 600 44 556 88

110 Fitomenadion /Vit K 10 mg Tablet 168 100 268 24 244 48

111 Fitomenadion /Vit K Inj 2 mg/ml Ampul 0 0 0

112 Gemfibrozil 300 mg Tablet 0 0 0

113 Metilergometrin Maleat 0,125 mg Tablet 0 0 0

114 Metilergometrin Maleat 0,200 mg /1ml inj Ampul 0 0 0

115 Simvastatin 10 mg Tablet 180 180 180 0

0 0 0
MULUT,THT
116 Fenol Glicerol Tetes Telinga 10 % Botol 0 0 0

117 Oksimetazolin tts hidung 0,025% Botol 0 0 0

0 0
ALERGI,KORTIKOSTEROID
118 Cetirizin sir 5 mg / 5 ml Botol 43 43 43 0 86 50

119 Deksametason 0,5 mg tablet Tablet 6058 2000 8058 3120 4938 6240 2000

120 Deksametason inj 5 mg / ml (i.v / i.m) Ampul 5 5 5 0

121 Difenhidramin inj 10 mg / ml (i.v / i.m) Ampul 35 35 35 0

122 Klorfeniramin Maleat/CTM 4 mg Tablet 1434 1434 1434 0 2868 10000

123 Loratadine Tab 10 mg Tablet 216 216 64 152 192 500

0 0
HORMON
124 Glibenklamid 5 mg tablet Tablet 500 500 500 0

125 Metformin tab 500 mg Tablet 0 0 0 500

0 0
INFUS,LAR STERIL
126 Aqua pro inj steril 20 ml Vial 18 18 18 0

127 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9 % Labu 1 1 1 0

 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
128 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Labu 0 0 0
0 0
NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA & KESEHATAN JIWA
129 Amitriptilin tab sal 25 mg Tablet 0 0 0

130 Clozapine 25 mg Tablet 0 0 0

131 Haloperidol tab 1,5 mg Tablet 100 100 54 46 108 100

132 Haloperidol 5 mg Tablet 0 0 0

133 Haloperidol inj. 5 Mg/ml Ampul 0 0 0

134 Karbamazepin tab 200 mg Tablet 0 0 0

135 Klorpromazine tab sal 100 mg Tablet 0 0 0

136 Risperidon tab 2 mg Tablet 70 70 70 0 140 200

137 Triheksifenidil 2 mg Tablet 56 56 56 0 112 200

138 Diazepam 2 mg Tablet 0

139 Fenobarbital 30 mg Tablet 88 88 6 82 12

140 Kodein HCl 10 mg Tablet 0 0 0

0 0 0
VAKSIN
141 BCG Vial 10 10 9 1 18

142 POLIO (bOPV) Vial 13 13 13 0 26

143 POLIO IPV 5 ds Vial 7 7 4 3 8

144 CAMPAK Vial 10 10 10 0

145 HB UNIJEK Pouch 11 11 5 6 10

146 Td Vial 55 55 10 45 20

147 DPT-HB-HIB (Pentabio) Vial 30 30 30 0 60

148 DT Vial 9 9 9 0
149 MEASLES RUBELLA (MR)GAVI Vial 10 5 15 7 8 14
0 0 0
 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
ANTISEPTIK,DISINFEKTAN
150 Alkohol Swab Buah 0 0 0 200

151 Chlorin 10 % Liter 0 0 2

152 Etakridin 0,1 % Rivanol 300 ml Botol 6 6 6 0

153 Etanol 70 % 100 ml Botol 0 0 0 10

154 Kalium Permanganat (PK) 5 gram Botol 0 0 0

155 Kaporit 60% Tablet 0 0 0

156 Lisol 50 % 1000 ml Botol 2 2 1 1 2

157 Povidon Iodin lar 10 mg/ml Botol 1 1 1 0

158 Povidon Iodin lar 10 mg/ml Botol 0 0 0 1

0 0 0
ALAT & BAHAN GIGI
159 Amalgam Botol 7 7 7 0
Articulating paper (kertas warna penanda
160 Buah 1 1 1 0
oklusi)
Bahan tumpatan sementara (Temporary
161 Buah 0 0 0
Fletcher)
162 Celluloid Strip Lembar 0 0 0

163 Cement Zn Phospat Powder & Liquid Set 1 1 1 0

164 Devitalisasi Pasta (Non arsen) Botol 1 1 1 0

165 Disclossing Botol 0 0 0 0

166 Eugenol Botol 1.5 1.5 1.5 0

167 Formokresol (TKF) Botol 2.5 2.5 2.5 0

Glass Ionomer ART (Atraumatic

168 Buah 1 1 1 0
Restorative Treatment) Anterior/Fuji II

Glass Ionomer ART (Atraumatic

169 Buah 1 1 1 0
Restorative Treatment) Posterior/Fuji IX
170 Kalsium Hidroksida Pasta (CaOH) Tube 1 1 1 0
 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
171 Klorfenol Kamfer Mentol (CHKM) Botol 1 1 1 0

Komb : Deksametason asetat 0,1%,

172 Thymol 5%,Paraklorphenol 30%, campor Botol 0 0 0 0
64% (Chresophene)
Komb : Lidokain HCl 2% + Epinefrin 1 :
173 Ampul 90 90 20 70 40
80.000 inj 2 ml
174 Komposit Resin Tube 0 0 0

175 Matrix Band Roll 0 0 0

176 Panasray Botol 1 1 1 0

177 Pasta Gigi Tube 48 48 48 0

178 Pasta Pengisi Saluran Akar Botol 1 1 1 0

179 Pembersih noda gigi Buah 1 1 1 0

180 Vaseline Pot 0 0 0 0

0 0 0
ALKES HABIS PAKAI
181 Alat Suntik 1 ml Buah 260 260 30 230 60

182 Alat Suntik 10 ml Buah 0 0 0 0

183 Alat Suntik 20 ml Buah 50 50 50 0

184 Alat Suntik 3 ml Buah 593 593 593 0

185 Alat Suntik 5 ml Buah 100 100 100 0

186 Alat Suntik 50 ml Buah 0 0 0

187 Bisturi Buah 0 0 0

188 Blood Lancet Buah 0 0 0

189 Cat Gut Chromic/Benang Bedah No. 3.2 Buah 21 21 21 0

190 Endotrakeal No 3 Buah 0 0 0

191 Endotrakeal No 3.5 Buah 0 0 0

192 Endotrakeal No 4 Buah 0 0 0

193 Foley Kateter No 18 Buah 0 0 0

 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
194 Foley Kateter No 20 Buah 0 0 0

195 Hecting Nald Buah 0 0 0

196 Infuset anak Buah 3 3 3 0

197 Infuset dewasa Buah 3 3 3 0

198 IV Catheter no. 18 Buah 0 0 0

199 IV Catheter no. 20 Buah 0 0 0

200 IV Catheter no. 22 Buah 0 0 0

201 IV Catheter no. 24 Buah 0 0 0

202 IV Catheter no. 26 Buah 0 0 0

203 Jarum Cytojek Buah 0 0 0 100

204 Jarum vacutainer Buah 0 0 0

205 Kaca Mulut Buah 0 0 0

206 Kaca Penutup / Dek glass Kotak 0 0 0

207 Kapas Pembalut Absorben 250 g Bks 3 3 3 0 6 3

208 Kassa Kompres 40 x 40 steril Bks 20 20 5 15 10 10

209 Kassa Pembalut 2 m x 80 cm Bks 5 5 1 4 2

210 Kassa Steril 16 cm x 16 cm Kotak 0 0 0

211 Kassa pembalut Hidrofil 4 cm x 15 cm Roll 10 10 10 0

212 Kassa pembalut Hidrofil 4 cm x 3 cm Roll 0 0 0

213 Kateter penghisap lendir No 10 Buah 0 0 0

214 Kateter penghisap lendir No 8 Buah 0 0 0

215 Kertas Perkamen Bks 0 0 0

216 Kondom buah 0 0 0

217 Masker Lembar 300 300 200 100 400 300

218 Masker N.95 Buah 32 32 32 0

219 Masker Oksigen Anak Buah 0 0 0

 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
220 Masker Oksigen dewasa Buah 0 0 0

221 Oksigen can Buah 0 0 0

222 Pelicin Kondom Buah 0 0 0

223 Peneng Bayi Buah 0 0 0

224 Plastic Bandages Kotak 0 0 0

225 Plester Roll 0 0 0 5

226 Pot Sputum Buah 200 200 100 100 200

227 Sarung Tangan Non Steril Pasang 0 0 0

228 Sarung Tangan Panjang ginekolog Pasang 9 9 9 0

229 Sarung tangan Steril Pasang 250 250 50 200 100

230 Selang oksigen Anak Buah 0 0 0

231 Selang oksigen dewasa Buah 0 0 0

232 Sendok Obat Buah 0 0 0

233 Silk Buah 3 3 3 0

234 Slide Box 2 2 2 0

235 Spalk 30 cm Pasang

236 Tip pipet kuning/Putih Buah 0 0 0

237 Ultrasound gel 250 cc Botol 0 0 0 5

238 Urine Bag Buah 0 0 0

Vacutainer/Tabung spesimen darah +

239 Buah 0 0 0
tutup

240 Wing Needle no.27 G Buah 0 0 0

0 0 0
CETAKAN DAN EMBALAGE
241 Buku Resep Buku 266 266 100 166 200

242 Etiket Obat Biru Lembar 0 0 0

 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
243 Etiket Obat putih Lembar 0 0 0

244 K.Obat Plastik 8 x 13 x 05 Kg 0 0 0

245 Kantong Obat Plastik 20 x 15 x 0.5 Kg 0 0 0

246 Kantong Obat Plastik 20 x 30 x 0.5 Kg 0 0 0

0 0 0
REAGENT HIV
247 Kontrol CD 4 kitt 0 0 0
248 Open CD 4 Test 0 0 0

249 Rapid Test HIV ( Fokus ) Test 0 0 0

250 Rapid Test HIV ( Biomeriux ) Test 0 0 0

251 Rapid Test HIV ( Intec ) Test 0 0 0

252 Rapid Test HIV ( SD ) Test 450 450 450 0

0 0 0
REAGENT IMS
253 Pewarnaan gram Kit 0 0 0

254 RPR Antigen Test 0 0 0

255 TPHA Sypillis (Hexagon) Test 239 239 239 0

256 TPHA Sypillis (INTEC) Test 0 0 0

257 TPHA Sypillis (SD) Test 0 0 0

0 0 0
REAGEN TB
258 Oli Imersi 1 1 1 0

259 PPD / Test Mantoux Vial 0 0 0

260 Reagent ZN Kit 2 2 2 0

0 0 0
REAGENT HEPATITIS
261 HbIg Syringe 0 0 0
262 HBsAg (Intec) Test 0 0 0
 PEMBERIAN
NO NAMA BARANG SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA AKHIR STOK OPTIMUM PERMINTAAN
APBD II DAK APBD I
263 HBsAg (SD) Test 0 0 0

PASIEN KUNJUNGAN R/ GENERIK R/ NON GENERIK

JUMLAH PENULISAN RESEP
BPJS UMUM JUMLAH BPJS UMUM BPJS UMUM

BALITA 80 250 330 373 1129 8 30 1540

ANAK 97 133 230 462 512 11 18 1003

DEWASA 980 728 1708 4701 3414 87 69 8271

JUMLAH 1157 1111 2268 5536 5055 106 117 10814

Mengetahui, Yang Menyerahkan Yang Menerima Yang Melaporkan,

Kepala Seksi Farmalkes Pemegang Barang Khusus Obat Petugas Obat Puskesmas Ka. UPT Puskesmas Gumuruh

Desmiaty, SAP Ricky Maranata, S.Si. Apt Sinta Dewi Amd Farm dr. Juriati
NIP. 196612091989012001 NIP. 198311192010011007 NIP : 196203101992032005 NIP. 196507022000032004
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR

PUSKESMAS : GUMURUH
KECAMATAN : BATUNUNGGAL PELAPORAN BULAN : JULI 201
WILAYAH : PERMINTAAN BULAN : AGUSTU
KOTA : BANDUNG

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN

1 2 3 4 5
LIFE SAVING
1 Atropin Inj. Im/Iv/s.k.0,25 mg/ml-1ml Ampul 0
2 Epinefrin HCL Inj Ampul 0
3 Kalsium Glukonat inj 100 mg / ml Ampul 0
4 Mg Sulfat Inj 40 % - IV/10 vial Ampul 0
5 Oksitosin Inj 10 lU/ml 1 ml Ampul 0
6 Diazepam Lar Rektal 10 mg/ml Tube 0

ANTIINFEKSI
7 Amoksisilin kaps 500 mg @MERSI kaplet
8 Amoksilin syr kering 125 mg/ ml Botol
9 Amoksilin syr kering 250 mg/ ml Botol
10 Acyclovir tablet 400 mg @PHAPROS Tablet
11 Nistatin Drops 15 mL @IFARS Botol
12 Nistatin 100.000 IU/g tablet vagina Tablet
Ketokonazole 200 mg @NOVAPHARIN Tablet
Metronidazol tab 500 mg @NOVAPHARIN Tablet

SALURAN PERNAFASAN

13 Guaifenesin tablet 100 mg @KIMIA FARMA Tablet

14 Ambroksol tablet 30 mg @KIMIA FARMA Tablet

15 Ambroksol syr 15 mg/5 mL Botol
16 Nutranak Guaifenesin syr 50 mg/5 mL Botol
17 Pramolta Syr 60 mL @TROPICA MAS Botol
18 OBH Syr 100 mL Botol
COMBIVENT (ipatropium bromide,
vial
salbutamol sulphate)

ANALGETIK, ANTIPIRETIK
19 Asam Mefenamat cap 500 mg @MERSI Tablet

20 Natrium Diklofenac tablet 50 mg @PHAPROS Tablet

21 Betahistin Mesilate tab 6 mb Tablet

22 Parasetamol drop @PYRIDOL Botol
23 Etyl Klorida Spray Botol
24 Lidokain Inj 2% @LUCAS DJAJA Ampul

Lidokain Inj kompositum 2% @LUCAS DJAJA Ampul

SISTEM PENCERNAAN
Lexapram Metoklopramid Hcl 5 mg/5 mL
25 Botol
@MOLEX

26 Domperidon suspensi 60 mL @NOVAPHARIN

Botol

27 New Antides Attapulgite tab @TROPICA MAS Tablet

28 Omeprazol cap 20 mg @NOVAPHARIN Kapsul

29 Ranitidin INJ 25 mg/mL @ETHICA Ampul
30 Antihemoroid Supp @KIMIA FARMA Supp
31 Domperidon tab 10 mg @NOVAPHARIN Tablet
32 Zinc dispersibel Tablet

VITAMIN DAN MINERAL

33 Asam Folat 1 mg @MARIN LIZA Tablet
34 Kalsium Laktat tab 500 mtg @MERSI Tablet
35 Vitamin Syr Anak 60 mL @BIOVITAN Botol

JANTUNG, PEMBULUH DARAH DAN KOLESTROL

36 Simvastatin tab 10 mg @KIMIA FARMA Tablet
37 Amlodipin Besilate 10 mg Tablet
38 Amlodipin 5 mg Tablet

39 Fitomenadion /Vit K Inj 2 mg/ml @PHAPROS Ampul

Metformin 500 mg @HEXPHARM JAYA Tablet

ALERGI,KORTIKOSTEROID

Cetirizine HCl Syr 60 mL @RAMA EMERALD Botol

40

OBAT LUAR
Erlamycetin Chloramphenicol tetes mata
Botol
41 0,5%
Erlamycetin Chloramphenicol tetes telinga
Botol
42 0,5%
 Botol
43 Phenol Glycerol 10% tetes Telinga @LUCAS

Boraks Gliserin 10% @CIUBROS FARMA

44 Botol
45 Gentian Violet larutan 1% 10 mL Botol
46 Kloramphenicol salep mata 1% Tube
47 Acyclovir Cream 5% Tube

Gentamisin salep kulit 0,1% @KIMIA FARMA Tube

Oxytetracycline salep kulit 3% @PT MARIN

Tube
LIZA FARMASI

Kloramphenicol salep kulit @BUFACETIN Tube

ANTISEPTIK DISINFEKTAN
48 Povidon Iodin lar 10 mg/ml Botol

49 Povidon Iodin lar 10 mg/ml Botol

INFUS,LAR STERIL
50 Natrium Klorida Larutan Infus 0,9 % Labu
51 Ringer Laktat Larutan Infus Steril Labu

ALKES DAN BMHP

52 Aximed face mask ties (Masker tali) @50 pcs Box
53 Masker N.95 Buah
Aximed Examination Gloves (Gloves Non
54 Steril) Pasang
55 Sarung Tangan Steril Pasang
56 Aximed Swab (Alkohol Swab) @100 pcs box
57 Hand Soap Liter

58 Hand Sanitizer Liter

60 Blood Lancet Buah
61 Infuset anak Buah
62 Infuset dewasa Buah
63 Cat Gut Chromic/Benang Bedah No. 3.0@GEA Buah
64 Silk @GEA Buah
65 Ultrasound Gel 250 cc Botol

66 Kasa Rol Qita Hidrofil 80cmx 40Y Roll

Kassa 4 x 15 roll

Lembar
67 Parrafin Impregnated dressing (cuticell classic)
Klorin Liter
 Leukoplast 2,5 cm x 4,5 cm plester roll kain roll
EMBALAGE DAN CETAK
68 Plastik obat 8 x 12 x 0,5 Kg
69 Buku Resep Buah

KUNJUNGAN

PASIEN UMUM BPJS

BALITA 181 46

ANAK 81 65

DEWASA 558 691

JUMLAH 820 802

Mengetahui, Yang menyerahkan,

Kepala Seksi Farbekes Pemegang Barang Khusus Obat

dr. SYLVIE VIRGIANTI IIS RUKMAWATI.S.SI APT

------------------------------------ ----------------------------------
NIP.196409021989032006 NIP .196504211991032007
KAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

NO DOKUMEN TANGGAL
APORAN BULAN : JULI 2019 TERIMA
RMINTAAN BULAN : AGUSTUS 2019
RATA RATA PEMAKAIAN

SISA STOK PEMBERIAN

PERSEDIAAN PEMAKAIAN PERMINTAAN
AKHIR OPTIMUM APBD APBD I
6 7 8 9 10 11 12

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 143 0
0 344 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 100 0
0 0 0

0 4836 0

0 0 0
0 76 0
0 193 0
0 1 0
0 100 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 515 0
0 0 0
0 690 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 31 0

0 82 0

0 2472 0

0 2250 0
0 0 0
0 0 0
0 1000 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 710 0
0 3640 0
0 0 0
0 0 0
0 680 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 19 0
0 31 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 80 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 16 0
0 0 0
0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
 0 0 0

0 0 0
0 0 0

R/ GENERIK R/ NON GENERIK JUMLAH

JUMLAH PENULISAN
KUNJUNGAN UMUM BPJS UMUM BPJS R/
227 529 147 69 14 759
146 239 206 53 23 521
1249 2247 2772 849 229 6,097
1622 3015 3125 971 266 7,377

enyerahkan, Yang Menerima Yang Melaporkan,

rang Khusus Obat Sinta Dewi A Md Farm Kepala Puskesmas
----------------------------------
NIP : 196203101992032005
AWATI.S.SI APT dr. JURIATI
-------------------- SINTA DEWS ---------------------------
11991032007 NIP .196203101992032005 NIP 19650702 200003 2 004
 TANGGAL
KEMBALI

MBERIAN
APBN KET
13 14
 Melaporkan,
la Puskesmas

. JURIATI
--------------------
2 200003 2 004