FORMAT 05

JUMLAH PENGUNJUNG, JUMLAH PETUGAS POSYANDU/ JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL

TAHUN 2023
POSYANDU : MELATI 28 KECAMATAN : PADALARANG
DESA : PADALARANG KABUPATEN : BANDUNG BARAT
U K PIL TAMBAH IMUNISASI
E PENDAFTARAN H DARAH PADA T
M L A KEHAMILAN KY
U O M AO
NAMA R M I PD
NO T U KE B B B 14 15 16 17 18 19 20 21 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
SUAMI/ISTRI P A H
L
K K K
S I
I O N M MA UU
K G K S S S I II LM
B G U LI E
U RT A
L
R NA I II III
BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
 FORMAT 06
JUMLAH PENGUNJUNG, JUMLAH PETUGAS POSYANDU/ JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL
TAHUN 2023
POSYANDU : MELATI 28 KECAMATAN : PADALARANG
DESA : PADALARANG KABUPATEN : BANDUNG BARAT

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI K

E
BALITA T
IBU KADER PLKB MEDIS DAN
PARAMEDIS
YANG LAHIR
YANG
MENINGGAL E
NO BULAN 0-5 BULAN 12-23 BULAN 24-59 BULAN W
6-11 BULAN R
U A
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA S P HA NYE
M
G
U MI US L P L P L P L P L P A
L P L P L P L P L P L P L P L P S L UI N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
 BUKU TEMUAN PENYAKIT DAN RUJUKAN
TAHUN :

TANGGAL
NO TANGGAL NAMA NAMA AYAH NAMA IBU ALAMAT KELUHAN TINDAKAN KET
LAHIR
 SURVEY TELAAH MAWAS DIRI
POSYANDU MELATI 28
RUKUN WARGA : 28
DESA : PADALARANG
KECAMATAN : PADALARANG
KABUPATEN : BANDUNG BARAT TAHUN :

NO
NO INDIKATOR KETERANGAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

1 Frekuansi Penimbangan

2 Kader Aktif

3 Cakupan D/S

4 Cakupan Imunisasi

5 Cakupan Bumil K1

6 Cakupan Bumil K4/ Lama

7 Cakupan KB CU/PUS

8 Pengembangan

9 Persalinan Nakes

10 Persalinan Paraji

11 Dana Sehat
 BUKU INVENTARIS POSYANDU
TAHUN :

J KEADAAN BARANG
NAMA ASAL TANGGAL TEMPAT
NO M KET
BARANG BARANG DITERIMA PENYIMPANAN
L JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
 BUKU TAMU POSYANDU
NO TANGGAL NAMA JABATAN ALAMAT TUJUAN KESAN/PESAN TTD
 DAFTAR HADIR LANSIA
POS YANDU MELATI 28
No Hari/ Tanggal Nama Umur Riwayat Penyakit Alamat TTD
 JURNAL LANSIA
POS YANDU MELATI 28
PRALANSIA LANSIA PRALANSIA
45-59 Thn 60-69 Thn > 70 Thn HASIL LAB VAKSIN
NO NAMA RIWAYAT PENYAKIT TD N BB TB LP KET
P L P L P L GD CHOL AU SUDAH BELUM