DATA DASAR

NAMA INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

KABUPATEN / KOTA : KABUPATEN DEMAK
PROVIINSI : JAWA TENGAH
NAMA PEJABAT : ?????????????
NIP. : 12345
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS ………..
TAHUN : 2023

MENU UTAMA

Keterangan : Isi kolom yang berwarna kuning

 LAPORAN KESEHA
PUSKESMAS ????????????
TAHUN 2

JANUARI JULI

FEBRUARI AGUSTUS

MARET SEPTEMBER
REKAPITULASI KASUS INDERA
APRIL OKTOBER BULAN JANUARI sd BLN INI

MEI NOPEMBER

JUNI DESEMBER

DATA DASAR
 LAPORAN KESEHATAN INDERA
USKESMAS ???????????? KABUPATEN DEMAK
TAHUN 2023

DETEKSI DINI GANGGUAN

INDERA

JANUARI JULI
US INDERA
d BLN INI FEBRUARI AGUSTUS

MARET SEPTEMBER

APRIL OKTOBER

MEI NOPEMBER
SAR
JUNI DESEMBER

REKAPITULASI DETEKSI DINI

GANGGUAN INDERA
 LAYANAN INDERA LINTAS
PROGRAM

JANUARI JULI

FEBRUARI AGUSTUS

MARET SEPTEMBER

APRIL OKTOBER
Isilah Data Dasar terleb
MEI NOPEMBER

JUNI DESEMBER

REKAPITULASI LAYANAN INDERA

LINTAS PROGRAM

By : Rahmat Dwi C. V.3

Dasar terlebih dahulu ………………
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : JANUARI
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : FEBRUARI
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : MARET
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : APRIL
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : MEI
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : JUNI
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : JULI
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : AGUSTUS
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : SEPTEMBER
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : OKTOBER
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : NOPEMBER
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : DESEMBER
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

j. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jenis gagngguan pendengaran dan

2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA
LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA
TAHUN 2023
BULAN : JAN s/d BLN INI
PUSKESMAS / INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR JUMLAH TOTAL

0-7 hr 8-28 hr 1-11 bln 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th > 59 th JML KASUS
NO KEGIATAN KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KET
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA DIRUJUK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Jenis gangguan penglihatan dan

1
kebutaan (H00-H59)
a. Katarak > 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kelainan Refraksi
- Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Retinopati Diabetikum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Low Vision 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Retinopati of prematurity (ROP) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain-lain(Sebutkan)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Jumlah operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

< 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jenis gagngguan pendengaran dan
2
ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(OMSK/Congek)
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Tuli Kongenital (Tuli sejak Lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Lain-lain (sebutkan)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JANUARI

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : FEBRUARI

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : MARET

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : APRIL

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : MEI

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JUNI

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JULI

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : AGUSTUS

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : SEPTEMBER

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : OKTOBER

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : NOPEMBER

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : DESEMBER

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 #DIV/0! #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

#DIV/0! #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JANUARI s/d BLN INI

DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA

JUMLAH SASARAN % CAKUPAN % CAKUPAN

NO JML DETEKSI DINI JML DETEKSI DINI
PENDUDUK DETEKSI DINI DETEKSI DINI
GANGGUAN GANGGUAN
GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN
PENGLIHATAN PENDENGARAN

1 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
ANGGUAN INDERA
023

YANG MENGALAMI GANGGUAN

JML GANGGUAN % GANGGUAN JML GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JANUARI s/d BLN INI

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0 0 0 0 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
RA LINTAS PROGRAM
2023

AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JANUARI

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : FEBRUARI

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : MARET

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : APRIL

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : MEI

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JUNI

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : JULI

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : AGUSTUS

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : SEPTEMBER

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : OKTOBER

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : NOVEMBER

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..
 MENU UTAMA

LAPORAN LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

TAHUN 2023

INSTANSI : PUSKESMAS ????????????

BULAN : DESEMBER

LAYANAN INDERA LINTAS PROGRAM

JUMLAH SASARAN USIA PRODUKTIF
NO PENDUDUK BALITA (1-5 ANAK SEKOLAH
BAYI (0-12 Bulan) USIA 15-59 TH
Tahun) (5-15 Tahun)
(POSBINDU)

1 0

MENGETAHUI

KEPALA PUSKESMAS ………..

KABUPATEN DEMAK

?????????????
NIP. 12345
AM
PERSENTASE
TOTAL (%)
LANSIA (>59 Tahun)

0 #DIV/0!

USKESMAS ………..