NAMA HAMIL BUMIL TEMPAT TGL MENINGAL

NO UMUR ALAMAT KE RESTI NAMA BAYI TGL LAHIR JK BB PB LAHIR KET

ISTRI SUAMI ISTRI SUAMI BAYI IBU
 REGISTER BAYI DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
JANUARI S/D DESEMBER TAHUN

JENIS NAMA NIK HASIL PENIMBANGAN

BB KELAMIN KEL DA SA
NO NAMA BAYI TGL LAHIR LAHIR NIK WISMA
(GRAM) AYAH IBU AYAH IBU JAN FEB MAR APR MEI
L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 ANDRA ALFARIZI 8/1/2022 SUSI

2 AGNIA T 13/2/2022 MUSTIKA SRI

3 YUSUF AMAR ABKORY 23/2/2022 SUNARYO KARSINIH

4 KARINA HASANAH 1/5/2022 NANDA ISNAENI

5 FATUROHMAN 29/4/2022 MUNAH EGI

6 NAURA GANDA SARI 5/5/2022 CANDI MUTOHAROH

7 PIRDAUS PUTRA RAMAD 3/5/2022 PUTRA DESI

8 KALISAH KAIRUNISA AJAH11/5/2022 ARIP NURHAYATI

9 NANI ROIKA 8/5/2022 ROSID ICIH

10 IBRAHIM RUMI 23/5/2022 ASEP NURAENUN

11 SYAQILLA ANAN H 3/6/2022 KANDI IDAH

LAM WILAYAH KERJA POSYANDU
ESEMBER TAHUN

HASIL PENIMBANGAN PELAYANAN YG DIBERIKAN YANG DIIMUNISASI

SIRUPBESI VIT A DPT HB POLIO PCV TGL BAYI
ORALIT MENING KET
JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC Fe I Fe II I II HB 0 BCG IPV MR GAL
I II III I II III IV I II III
BLN BLN BLN BLN BLN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 57
 DESA KALENTAMBO
JK NAMA KELOMPOK HASIL
NO NAMA BALITA TGL LAHIR NIK NO KK NIK ORTU ALAMAT
L P AYAH IBU DASAWISMA JAN FEB MAR APR

1 NUZLA FAULA 13/3/18 P DEDE G SUTINI

2 DEVANINUR 4-Jun-18 3213102505180000 P NURDIN SUNETI
3 NUR DAFFA 25/5/18 L NANDAR SITI
4 ARDI RAMADHAN 6-Jun-18 3213100906180001 L SUNARTO KARTIKA
5 MARSEL ADITIA 15/10/18 3213101510080001 L KUSNATA CASITI 3213102802110009 3213105008880001
6 FATIR AHMAD 26/10/18 L M ANAFI LISMA
7 KAYLA 21/1/19 3213106101190002 P KASIM ELA 3213101603110008 3213105408840001
8 MONIKA ANJANI 19/4/19 3213105904190001 P IIN A CASWEN 3213101603110005 3213105707860001
9 AHMAD FIKRI 27/5/19 3213102705190000 L HILMI NURUL 321310303190013 3213104406900002
10 RAYA BANAFSYA 9-Jun-19 3213104906190001 P WAWAN TITI
11 MIKAILA AL AZAHRA 5-Jun-19 3213104506190001 P CANDRI SISKA
12 KHANZA N A 11-Jun-19 3213105106190001 P WARDOYO ELI
13 CIKA LESTARI 9-Jan-19 3213104907190001 P ALI NURHASANAH
14 REVANO 25-Aug-19 3213102508190001 L ADI DEDE HINAI 3213102708190002 3213105801000001
15 SENJA AINUN 26-Aug-19 3213106608190001 P HARIS SUSI 3213101602210005 3213104211990001
16 RISKI ADITIA 11-Oct-19 L ISWARIH TASMI
17 SAIDAH AKUNIN 15-Nov-19 P SUNARTO KARTIKA
18 ALMUIS WIGUNA 4-Dec-19 L RUDI RAMI
19 AQILA HERAWASIH 26-Dec-19 P HERMAN ADE PUTRI
 HASIL PENIMBANGAN PELAYANAN YG DI BERIKAN IMUNISASI TGL
SIRUP BESI VIT A PMT DPT,HIB,HB CAMPAK MENING KET
MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES ORALIT
FE 1 FE 2 I II PEMULIHAN BOOSTER BOOSTER GAL
 DESA KALENTAMBO
JK NAMA KELOMPOK HASIL
NO NAMA BALITA TGL LAHIR NIK NO KK NIK ORTU ALAMAT
L P AYAH IBU DASAWISMA JAN FEB MAR

20 ABDULLAH UMAR 14-Dec-19 L SADAM MAMAH

21 IKRAYSAH ILMA 17-Jan-20 3213105701200001 P GILANG WIDYA

22 PRILI FEBRIANTI 20-Feb-20 3213006002208154 P AWID RAINAH 3213101104066144 3213104107800315

23 ZUHAN RIGAS 27-May-20 L RAMIN INTAN

24 AMANDA 1-May-20 P HAMBALI YOPIYANA

25 LIYA CITRA 1-May-20 P DARNIAH CICIH

26 HANA 8-Jun-20 3213105806200001 P WANDI SINTA

27 RISKA AMELIA 1-Jun-20 3213104100200001 P TARPANI YAYAH

28 ULFAH N 21-Jun-20 P KUSNIM MARTINI

29 NADIRA PUTRI 21-Aug-20 P EKA P SRY NURAINI 3213102701200001 3213105609990001
30 KAYSHILA RIYANTI 25-Aug-20 P WISNU TIWI
31 GHITA 9-Sep-20 P ARMAN IDA

32 NUA SANTIAGO 26-Sep-20 L ASEP SAEPUDNUR AENUN

33 SANDI 25-Sep-20 P NEDI LIYA

34 NIKA ALFIS N W 7-Oct-20 3213100710200002 L TASKA RENIAH 3213104106900004

35 FANIA ALPINA 3-Nov-20 P DIDIN AAH

36 FADIA ALPINA 3-Nov-20 P DIDIN AAH

37 KAYRA 29-Nov-18 3213102911180001 P BENI NURHAYATUN

38 KHANZA 27-Sep-18 P BENI NURHAYATUN

39 TEJA 4-Mar-21 L SAMSURI ESIH

40 MIRA T ARIPIN 16-Apr-19 P HARIP WARYATI 3213104506750006

 HASIL PENIMBANGAN PELAYANAN YG DI BERIKAN IMUNISASI TGL
SIRUP BESI VIT A PMT DPT,HIB,HB CAMPAK MENING KET
APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES ORALIT GAL
FE 1 FE 2 I II PEMULIHAN BOOSTER BOOSTER
 DESA KALENTAMBO
JK NAMA KELOMPOK HASIL P
NO NAMA BALITA TGL LAHIR NIK NO KK NIK ORTU ALAMAT
L P AYAH IBU DASAWISMA JAN FEB MAR APR

41 MALA HAYATI 29-Aug-20 P ANTON WASIH

42 AYZA CALISTA JINAN 9-Jan-21 P FAISAL IMA F

43 MUHAMAD AZ 8-Jan-21 L MAMAN YENI 3213101104066144 3213104107800315

44 HAIKAL 25-Jul-19 L HARYONO SUMINAH

45 BINTANG SADEWA 9-Apr-21 L YANTO NURAENI

46 NINDI ADISTIANI 16-Jul-21 P ROHENDI FATIMAH

47 ANDRA ALFARISI 8-Jan-22 L SLAMET SUSI M

48 CLAUDIA AM 29-Jun-21 P NANDA

49 NAILA PUTRI A 8-Mar-21 P SENO SRI WAHYUNI

50 JAKIYA ALIFAH 11-Mar-21 P ELA 3213102701200001 3213105609990001

51 4-Apr-21 L ESIH

52 JIAN AMELIA 26-May-21 P IRGI PUTRI

53 FRISKA ISMAYA 20-May-21 P GIGIS ISMAYA

54 TEGAR MAULANA 13-Jun-21 L CARTIMAN INDAH W

55 MUHAMAD JOFIN 23-Jun-21 L WARDOYO ELI 3213104106900004

56 RUMAESAH 8-Jun-21 P RONI ELA NUR

57 SAFANA NASITA 5-Nov-21 P AKMIN TUTI

58 ZIKO UWAIS ALQORI 25-Nov-21 L RUMLI SUKIYAH

59 RAFFA AKBAR 28-Sep-21 L WAIZINAH

60 RENDRA 23-Jun-21 L PURNIAWATI

L, /'
 HASIL PENIMBANGAN PELAYANAN YG DI BERIKAN IMUNISASI TGL
SIRUP BESI VIT A PMT DPT,HIB,HB CAMPAK MENING KET
MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES ORALIT GAL
FE 1 FE 2 I II PEMULIHAN BOOSTER BOOSTER
 DESA KALENTAMBO
JK NAMA KELOMPOK HASIL P
NO NAMA BALITA TGL LAHIR NIK NO KK NIK ORTU ALAMAT
L P AYAH IBU DASAWISMA JAN FEB MAR APR
 HASIL PENIMBANGAN PELAYANAN YG DI BERIKAN IMUNISASI TGL
SIRUP BESI VIT A PMT DPT,HIB,HB CAMPAK MENING KET
MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES ORALIT GAL
FE 1 FE 2 I II PEMULIHAN BOOSTER BOOSTER
 JUMLAH ANAK PEMBERIAN KELUARGA BERENCANA
TT JENIS PERGANTIAN
NAMA TAHAPAN KLP DASA MENINGG LILA <23,5 KAPSUL
NO NAMA WUS-PUS UMUR YANG KONTRASE KET
SUAMI KS WISMA AL PD CM YODIUM JENIS
HIDUP LENGKAP PSI DI TGL/ BLN KONTRASE
UMUR BLN PAKAI
I II PSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
 REGISTER IBU HAMIL DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
JANUARI S/D DESEMBER TAHUN
Posyandu :
Desa / Kelurahan :

DATANG PERTAMA KALI PIL TAMBAH DARAH IMUNISASI TT HASIL PENIMBANGAN

PD KEHAMILAN TGL / BLN
KEL
NO NAMA IBU HAMIL UMUR DASA HAMIL KAPSUL
NIK (TH) UMUR KE YODIUM
WISMA TGL KEHAMILAN JAN FEB MAR APR MEI
30 60 90 TT I TT II
(BLN) TAB TAB TAB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
H KERJA POSYANDU
N

HASIL PENIMBANGAN MELAHIRKAN BAYI

DITOLONG HIDUP IBU

RESIKO MENING KET
TINGGI MENING GAL
JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TGL TENAGA 2000 -
KESEHA DUKUN JK <2000 2500 NORMAL GAL
GRAM
TAN GRAM

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
 JUMLAH PENGUNJUNG
BAYI 0-11 BLN BADUTA 12-24 BLN BALITA 25-60

T O B
NO BULAN D (YANG N (TIDAK DI
S (Sasaran) (TETAP/TUR TIMBANG (BARU DI S D N T O B S D
HADIR) (NAIK) BULAN
UN) LALU) TIMBANG)

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 JANUARI

2 FEBRUARI

3 MARET

4 APRIL

5 MEI

6 JUNI

7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTMBER

10 OKTOBER

11 NOVEMBER

12 DESEMBER
PENGUNJUNG
JUMLAH BAYI
BALITA 25-60 BLN IBU JUMLAH PETUGAS YANG HADIR

YANG KET
MEDIS DAN
N T O B WUS KADER PLKB YANG LAHIR
PUS HAMIL MENYUSUI PARA MEDIS
MENINGGAL

L P L P L P L P L P L P L P L P L P
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
 JUMLAH PESERTA KB YANG

JUMLAH IBU MENYUSUI

PENIMBANGAN BALITA
MENDAPATKAN PELAYANAN

JUMLAH IBU HAMIL

FE TAB (TAB BESI)

JUMLAH IMUNISASI

DI PERIKSA
JUMLAH
BALITA YANG YG TT
NO BULAN JUMLAH YANG DI JUMLAH YG
YANG MENDAPA MENDAPAT HB 0 BCG DPT HB

LAIN-LAIN
KONDOM

IMPLAN
BALITA (S) TIMBANG NAIK (N)

SUNTIK
MOW
MEMILIKI T VIT A PMT

MOP

IUD
PIL
(D)
KMS (K)
I
L P L P L P L P L P L P I II L P L P
L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 JANUARI

2 FEBRUARI

3 MARET

4 APRIL

5 MEI

6 JUNI

7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTMBER

10 OKTOBER

11 NOVEMBER

12 DESEMBER
 BALITA YG MENDERITA
YANG DIIMUNISASI DIARE

YG
DPT HB POLIO PCV IPV MR JUMLAH MENDAPAT KET
ORALIT

I II III I II III IV I II III

L P L P L P L P
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61