KUTIPAN BUKU LETTER C DESA Buku Huruf C No. : 8650 Nama : WAGIMIN: Kecamatan Dampit Bin / Alias i: Kawedanan = Alamat : Dsn Sumberayu RT.02 RW. 23 Kabupaten Malang Desa : Pamotan Karesidenan : - Kelurahan ie Propinsi : Jewa Timur ‘Sebagai bukti bahwa tanah-tanah tersebut dibawah ini didalam huruf C Desa atas namanya : Jenis tanh | Persil Kelas Tuas Keterangan : pe | Dijuel sebagian kepada: Darat/Kering 24 | psisoes | +5.840Ne JULIAN SAPUTRA Seluas + 1.320 M*SURAT KETERANGAN RIWAYAT TANAH Nomor : 594 /4f2%95.07.05.2008/2021 Mementihi permohonan Satdara : JULIAN SAPUTRA Tanggal 29 Juli 2021 bersama ini disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan date-data yang ada di Kantor Desa Pamotan Kecamatan Dampit Kabupaten Malang, 1, Buku Letter Nomor —_: 8650 2, Persil 284 3, Jenis Tanah : Darat/Kering 4, Kelas :D. 41/086 5. Luas tanah : £5,849 M? 6. Letak tanah : Dusun Sumberayu RT. 02 RW. 23 Desa Pamotan Kecamatan Dampit Adapun Riwayat Tanah tersebut tercatat di buku Letter C Desa Pamotan sebagai berikut : 1, Sejake tahun 1960 tanah tersebut atas nama DULKABI alias P. SUBLANTO, Letter C No. 3220 Laas + 10.000 M%; 2, Pada tahun 2001 tanah tersebut dijual kepada WAGIMIN, Luas + 10.000 M2, Akta Atas Tanah No. 359/AJB/DPT/2001, Letter C’No. 8650, dengan kondisi sisa luas sekarang + 5.849 M? 3. Tahun 2021 sebagian tanah tersebut dijual kepada JULIAN SAPUTRA Luas + 1.320 M? Demikian untuk menjadikan periksa dan untuk dapat di pergunekan sebagai mana mestinya.SURAT PERNYAT (PER.MEN AGR. KA. BPN No. 3/1997, Ps ayat 2,3) ‘Yang bertandatangan di bawah ini kami : Nama : WAGIMIN Umur 68 tahun Pekerjaan : Wiraswasta Alamat Dusun Sumberayu RT/RW: 002/023, Desa Pamotan, Kec. Dampit, Kab. Malang Selaku pemilik tanah, bekes Hak Yesan / Hak milik / Hak guna bangunan, Tanah tersebut di atas terdaftar dalam Buku Letter C Nomor : 8650, Akta atas tanah No : 359/AJB/DPT/2001 sertifikat atas tanah No:-—- SPPT Nomor : 35.07.070.008.025-0072.0 Persil 84 Kelas : D.41/086 luas seluruhnya : + 6,849 M? (lima tibu delapan mtus empat puluh sembilan) Meter Persegi yang terletak di Dusun Sumberayu RT. 02 RW. 23 Desa Pamotan Kecamatan Dampit Kabupaten Malang, merupakan tanah Derat/Kering berbatasan scbelal: Utera =: Tanah Milile P. AMINI, WASITT Timur: Tanah Milik RIFA'l, HENI INDRAWATI Selatan ‘Tanah Milik SUMARWAN, TIARAR Barat: Tanah Milik PIATUN, MARSUKI MENYATAKAN sebagai betlkut Bahwa sebagian tanah tersebut dijual kepada : JULIAN SAPUTRA seluas + 1.320 Mt? (seribu tiga ratus dua puluh meter persegi), berbatasan sebel Utara + Jalan ‘Timur ; Tanah Milik RIFA'T Selatan: Tanah Milik SUMARWAN, TIARAH Barat : Tariah Mili MARSUKT - Bahwa tanah tersebut sefak kami kuasai/milili tahun 2001 dengan Akta Tanah Nomor: 359/AJB/DPT/2001 hingga saat ini tidak dalam sengketa, digadaikan / tidals di jadikan Jjaminan utang piutang. - Bahwa tanah tersebut di atas adalah milik kami sendiri tidak pernah di pindahkan kepada pihak lain, misalkan jual beli, hibah, tuker menuker maupun peralihan lainnya dalam bentuk apapun, - Bahwa tanah tersebut tidak dibawah sita / di bebani sita. - Bahwa tanah tersebut belum pernah didaftarkan atau di terbitkan sertifikat ataupun sertifikat - Bahwa tanah dengan beritikat beik kami pergunakan untuk perumahan / pertanian. Demikian surat pemyataan ini kami buat dengan sebenamya dan kami akan mempertanggung jawabkan serta menyelesaikan alcibat hukum dari pernyataan kami tersebut. Pamotan, 29 Juli 2021 ‘Saksi—Saksi ( Perangkat Desa ) : ‘Yang Menyatakan 1. Nama : KUSBIANTORO : 18 Umur ; 95 Tahun ¥ Alamat Pekerjaan “ae ‘Tanda Tangan “PRPBOAIEBS0BE4S wAGIMIN 2. Nama Umur Alemat Pekerjaan Tanda Tangan(Untuk memenuhi PP. 10/1961 dan P.M.P.A. No, 2/1962) Yang bertanda tangan di bawah ini Drs. SUKOHARYONO Kepala Desa Pamotan Kecamatan Dampit Kabupaten Malang, menerangkan bahwa tnah bekas Hak Yasan tersebut dalam Petok D / Letter C Nomor: 8650, Persil nomor : 84 Blok : 025, SPPT Nomor : 35.07.070.008.025-0072.0, Jenis Tanah : Darat/Kering Kelas : D.41/086, luas seluruhnya + 5.849 MP, terictak di Dusun Sumberayu RT. 02 RW. 23 Desa Pamotan Kecamatan Dampit Kabupaten Malang merupakan tanah perumahan / pertanian berbatasan sebelah : Utara: Tanah Milik P. AMINI, WASITI ‘Timur: Tanah Milik REFA’E, HENT INDRAWATI Selatan; Tanah Milik SUMARWAN, TIARAH Barat: Tanah Milik PIATUN, MARSUKI Benar-benar milik WAGIMIN Bahwa tanah tersebut tidak dalam persengketaan dan tidak terkena Undang ~ Undang No. 56 / 1960PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH (PPAT) GHUSNIE ARINI ADRIANI, S.H., M.Kn. DAERAH KERJA KABUPATEN MALANG SURAT KEPUTUSAN MENTERI AGRARIA DAN TATA RUANG/ KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL, Nomor: 161/KEP-400.20.3/IV/2018 Tanggal : 11 April 2018 ul. Semeru Selatan Kav. Juwok A9, Dampit, Dampit, Kabupaten Malang, Jawa Timur, Telp.; 0852 2220 1522 AKTA JUAL BELI Nomor : 87 / 2021.PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH (PPAT) GHUSNIE ARINI ADRIANI, S.H., M.Kn. DAERAH KERJA : KABUPATEN MALANG Surat Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang / Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor ; 161/KEP-400.20.3/IV/2018 Tanggal : 11 April 2018 Jl, Semern Selatan Kav. Juwok A9, Dampit, Dampit, Kabupaten Malang, Jawa Timur, Telp.: 0852 2220 1522 AKTA JUAL BELI No : 87 / 2021 Lembar Kedua Pada hari ini, Rabu, tanggal 29 (dua puluh sembilan), bulan Desember, tahun 2021 (dua ribu dua puluh satu). -~ hadir dihadapan Saya GHUSNIE ARINI ADRIANI, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, yang berdasarkan Surat Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang / Kepala Badan Pertanahan Nasional tanggal 11 April 2018 Nomor 161/KEP-400.20.3/IV/2018 diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kabupaten Malang dan berkantor di Jalan Semeru Selatan Kav. Juwok A9, Dampit, Dampit, Kabupaten Malang, Jawa Timur, dengan dihadiri oleh saksi- saksi yang Saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini : -- 1. Tun WAGIMIN, lahir di Malang, pada tanggal 01-01-1953 (satu Januari tahun seribu sembilan ratus lima puluh tiga), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten Malang, Kecamatan Dampit, Desa Pamotan, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 023, Dusun Sumberayu, pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan Taam | dart €halapan Vo) oo We3507050101530030; = - Menurut keterangannya dalam melakukan perbuatan hukum dalam akta akta ini telah mendapatkan persetujuan dari isteri satu satunya yang akan disebutkan di bagian akhir akta ini. -- Selaku Penjual untuk selanjutnya disebut. -- Pihak Pertama ------o----------e-n-nenovnnnenn 2, Tuan JULIAN SAPUTRA, lahir di Cilacap, pada tanggal 24-07-1998 (dua puluh empat Juli tahun seribu sembilan ratus sembilan puluh delapan), Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Kabupaten Malang, Kecamatan Dampit, Desa Pamotan, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 025, Dusun Sumberayu, pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan ; 3301102407980011; ~ Selaku Pembeli untuk selanjutnya disebut. - Pihak Kedua -Para penghadap dikenal oleh Saya, PPAT. -Pihak Pertama menerangkan dengan ini menjual kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini membeli dari Pihak Pertama: + Scbagian Hak Milik atas sebidang tanah bekas Hak Yasan -~ Persil Nomor 84 Blok 025 Kelas D.41/086 Letter C Nomor 8650, Jenis tanah Darat/Kering, Scluas + 1.320 m? (kurang lebih seribu tiga ratus dua puluh meter persegi), dengan batas-batas : - Sebelah Utara: Jalan; - Sebelah Timur : Tanah Milik RIFA’T; - Sebelah Selatan: Jalan Milik SUMARWAN, TIARAH; - Sebelah Barat: Tanah Milik MARSUKI; Nomor Surat Pemberitahuan Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP) : 38.07.070.008.025-0072.0 betdasarkan alat-alat bukti berupa: 1. Kutipan Buku Letter C Desa Nomor 8650 an WAGIMIN; 2, Surat Keterangan Riwayat Tanah tertanggal 29 Juli 2021; ‘Akta Juai Belt Tolima? ar 6 Paaran SSS Nin a |,3. Surat Keterangan yang dibuat oleh Kepala Desa Pamotan -~ tertanggal 29 Juli 2021 bahwa tanah tersebut milik WAGIMIN; -- 4.Akta Jual Beli Nomor 359/AJB/DPT/2001 tertanggal 30 Mei 2001, yang dibuat di hadapan DOKTORANDUS MASHUDI, PPATS Camat, Kecamatan Dampit. —~ Terletak di - Propinsi : Jawa Timur; -- - Kabupaten - Kecamatan - Desa Jual beli ini meliputi pula : Segala sesuatu yang tumbuh, tertanam dan berdiri diatas tanah tersebut tanpa terkecuali. Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini disebut “Obyek Jual Beli", ----- Pihak Pertama dan Pihak Kedua mencrangkan bahwa: a. Jual beli ini dilakukan dengan harga Rp. 120.000.000,- (Seratus Dua Puluh Juta Rupiah). - b. Pihak Pertama mengaku telah menerima sepenuhnya uang tersebut diatas dari Pihak Kedua dan untuk penerimaan uang tersebut akta ini berlaku pula sebagai tanda penerimaan yang sah (kwitansi). - cc, Jual beli ini dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut: Pasal 1 - Mulai hari ini obyek jual beli yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya scgala keuntungan yang didapat dari, dan scgala kerugian/beban atas obyek jual beli tersebut diatas menjadi hak/beban Pihak Kedua. Pasal 2 ----- Pihak Pertama menjamin, bahwa obyek jual beli tersebut di atas tidak tersangkut dalam suatu sengketa, bebas dari sitaan, tidak terikat sebagai jaminan untuk scsuatu utang yang tidal tercatat dalam’ sertipikat, dan bebas dari beban-beban lainnya yang berupa “Akta Juai Bolt Tlalanan Bart 6 halamen CGhuanie Aral Agriaa, 8... Daerah Kerja Kabupaten Malang x fapapun. Pasal 3 -. Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan jual beli ini kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataannya tertanggal hari ini. --- Pasal 4 -~ Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi obyck jual beli dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh instansi Badan Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut dengan tidak memperhitungkan kembali harga jual beli dan tidak akan saling mengadakan gugatan. - Pasal 5 =~ Para Pihak menjamin akan kebenaran identitas dan keterangan yang disampaikan kepada PPAT dan saksi-saksi. Jika terdapat keterangan yang tidak benar, maka Pihak Pertama dan Pihak Kedua akan menanggung sendiri segala akibatnya, termasuk dalam hal pembatalannya, apabila dikemudian hari terjadi masalah dalam tindakan hukum dari keterangan yang diuraikan atau keterangan yang diberikan dalam Akta ini.- -- Pasal 6 -~ Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor Panitera Pengadilan Negeri Kabupaten Malang.- Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan ---- hak ini dibayar oleh Pihak Kedua. - Akhirnya hadir juga dihadapan Saya, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang sama dan disebutkan pada akhir akta ini - Nyonya LEGIYEM, lahir di Malang, pada tanggal 01-01-1958 (satu Tellman 4 dari 6 halaman aiJanuari tabtin seribu sembilan ratus lima puluh delapan), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten Malang, Kecamatan Dampit, Desa Pamotan, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 023, Dusun Sumberayu, pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan : 3507054101580106; selaku isteri Pihak Pertama; - yang menerangkan telah mengetahui apa yang diuraikan diatas dan menyetujui jual beli dalam akta ini. Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan: 1. Tuar. SUKOHARYONO, dalam Kartu Tanda Penduduk tertulis SUKOHARYONO, Drs., lahir di Pacitan, pada tanggal 14-05-1959 (Empat Belas Mei Tahun Seribu Sembilan Ratus Lima Puluh Sembilan), Warga Negara Indonesia, Kepala Desa, bertempat tinggal di Kabupaten Malang, Kecamatan Dampit, Desa Pamotan, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 018, Jalan Sultan Agung 32, pemegang Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan : 3507051405590004. 2. Nona MARTINA AFIDA PRAYITNO, lahir di Malang, pada tanggal -- 20-03-1997 (Dua Puluh Maret Tahun Seribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Tujuh), Warga Negara Indonesia, Pelajar/ Mahasiswa, bertempat tinggal di Kabupaten Malang, Kecamatan Dampit, Kelurahan Dampit, RT/RW: 002/001, Jalan Semeru Selatan, pemegang Kartu Tanda Penduduk Indonesia dengan Nomor Induk Kependudukan : 3507056003970002;- sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani/cap bu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama disimpan di kantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Malang untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat jual beli dalam akta “Akta Juat Bett Talaman § dari 6 halaman huente Ariat Avant, 8.5, MK. \ - Sterner Hern Hen tini. Pihak Pertama Pihak Kedua jy 1g METERAL ES iy y Geercatnne v Tn. WAGIMIN Tn. JULIAN SAPUTRA Persetujuan Isteri Ny. LEGIYEM Saksi Saksi > a = Tn, SUKOHAKYONO, Drs Nn. MARTINA AFIDA PRAYITNO ae Pembuat Akta Tanah BAZ ‘eta Foal Beth ialaman 6 dar halaman Ghusnie Ariat Adriant, 8.H., M.Kn. Daerah Kerja Kabupaten MalangKEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR WILAYAH DJP JAWA TIMUR Ill KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA KEPANJEN Ne teenie Pan F046 Kesar rexsron stabs, PONCE outcast SUS oa AO CEE Te PENABUAN vhs PHA 02) 1000) ona penpaan@aieaeie Momast@eseXo06 EE SURAT RETERANGAN PENELITIAN FORMAL BUKTI PEMENUHAN KEWAJIBAN PENYETORAN PAJAK PENGHASILAN NOMOR ; SKET-2496/PHTB/WPJ,12/KP. 1103/2021 Tanggal : 13 Desember 2021 TELAH DITELITI A. Identitas Wajid Pajak Nama Wajib Palak : WAGIMIN NPWP + 00,000,000.0-654.000 ‘Alamat Waiib Pajak = DUSUN SUMBERAYU RT 002 RW 023 PAMOTAN DAMPIT B. Identitas Objek Pajak Nomor Objek Pajak + 360707000802500720 ‘Alamat Objek Pajak DSN SUMBERAYU RTOZ RW23 PAMOTAN DAMPIT Luas Tanah/Bangunan —: 1320m? / Om? C. Bukti Pemenuhan Kewajiban Penyetoran PPh Kode Akun Pajak 411128 Kode Jenis Setoran 402 Jumiah Pembayarar. Rp 3,000,000 Jumlah SSP 1 (Kode Verifikasi) : 1014347352746 Pelayaran Peneiitin Formal Bukti Pemenunan Kewajben Penyetoran Pajak Penghastian Tidak Dipungut Biaya Wie sai S|2aHK 390 JATIN ‘UCT PRNEINA FEGARA Kenenteriun Kevansat : Pemerimsan Pajel ata Pembeveran nage! dun Jas dayat 5 OVAU2ONL 10:41 itt copga 6083695 g,42!202) vn Spo HBNe 16) suai a1539 Tala Setorae fade Siliat onsonsn tsar? ete + A 00000 10654006 Jaga Tajid Baja agit Hamat | Pan Sumberoyt RT/RD: 602/01) Fraotan Oumpit onor 00 jet fajak + 3g0797000802500720, ato Angssrat 2 dnt Jenis setoran 402 asa Teja diane: omer Ketetapas uueorano04oo08 Juntah eter + 3,000,000 Hata tng: IDE Terbilang ‘GK 10TH SUPIAS This ts « computer generated e nformas: ini besil cetetan bo sage and requires 10 sicnature yuter das tidak menerictan tends (anger9 2 ORE AN a “SURAT SETORAN PAJAK DAERAH BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN apie 4 (SSPD-BPHTB ) rua Wats Paik segs 2 ceroere Poraturan Daerah No. 8 Tahu 2010 we ea ping anggaren :4.4.01.16 GERFNGSISEBAGA SURAT PEMBERITAHUAN OBLEX PAIAK [PAJAK BUM DAN BANGUNAN (SPOP) GADAN PENOAPATANDAGRAN RODE BILLING 4a07301212 20200070 M NG 3072 SE RTIRTIAN Becatn pets uk ponginen pase halaman DEBS Tembor ii frie oahu « a wore |= LE a (a) Gieieh 2.NAMA PPAT. GHOSwIg (RINT ADREAMT 2.3. .4. 1. Nama Waj Paik nfcga (eae TT TTI fae eedelsieral jaamawajoPoax DOSTR SUMBERAYO 4 KelurananiDesa RAMOTAN 6. RTIRW: Trebupaention ALAM. 2) 25 ©. an Goran wor p00 SEO] (OTC) GOE-EPE- PH JU VAg 7 (ataunon don atu barguran DSW SOMBER, AYO 3. Kolurnan/Dese PAMOTAN aarawoo2 7 23 ‘5. Kecamatan, DAMPTT 6 Kenpeccta: MALANG Pemiungan NUOP PES. T iS NIOP PRBIM? uaen (pve wan, dan tau | (Dist vetdasrkan SPPT POB un eo x OP POBMna ser yang rarnye dpe) | eradya einer Pawan) Tanah pum) | PA 8RE oy a|™ i a Tre Bangunsn BY m2 10 | Ro. 2 | —— eed nuor Pee | 3 | oa cats oat? 18 Jes porson a ta nah an tau angunan OCT —sarttorgerarenteiniia pasar: ['Ro, +22 909] 29% +16, Nomor Sertipikat BE! oicessl 1) TT RENGHTUNGAN BFE REESE? a Wa Daten Rupiah ‘Niel Peroenan ObjeH{PoisONPOP) zy 7] > 320.000 G06 in Perclen Oo P A EA porn). CA 2|> ¢p ooo o00 ‘Nilai Perolenan Objet iM PRAR MPOPKE) > sn nnn oon _| See Perlhan Hak oben > 4000 ann _ Jumiah Setora berdabarsan. ZS Kg) Ole 20" Ma. [Ls rerenituncar-PRtes panctan SSPO Bry Ne 1 TicAN PENOAPATAN.\ [cle crascerasxoor) sere... mien * creme cg mete a fet Ee “Jah yng dtr (engan anak) ange nut Trae sora mop rad UA Ear 128 2 PY rN ia DAMEN rene anne 7, coast [EY Pe& KEPANIEH A paiak nasa jak Talun Paiak Wonor Ketets ote Vengesshan Ho, keferensi duntab Setoran tenda tina total Terbilang SHA SEIORA Pant EIA (330) meee eitieaie rw ORAL 18 1 UULIAN $APETIA + OUSEN SOWBERAYU HEL/E: 39,07, 301,211 202.0007 mM m2 PANDIAN KEG. OANPLT + 9907150284432165 Pris 1838) 060,900.08 fp. 14882) 060,000,008 2 TIGA JUTA RUPIAR UADIN PENOPATAN OAEEAK RAB AALANG ENYATAKAN SEEAGAL GUKTI PEABAYARAR YANG SA n Wene-t-t 00358; 000°000"Eresene IOI ‘p00 serzaiose wei