PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2
MAGETAN
Jalan Kemasan No.13 Magetan Telp / Fax : (0351 ) 89506, Email : smkn2_ magetan@yahoo.com, Website : smkn2magetan.sch.id
MAGETAN

LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH

1 Nama Peserta didik/konseli
2 Kelas/Semeter
3 Bidang Layanan

4 Topik/Permasalahan

5 Fungsi Layanan

6 Pihak Yang Terlibat

7 Tujuan Kegiatan

8 Gambaran ringkas masalah

9 Alamat Kunjungan

10 Hari & Tanggal

Anggota keluarga yang
11
dikunjungi

12 Rencana Evaluasi

13 Tindak Lanjut

14 Catatan Khusus
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 2
MAGETAN
Jalan Kemasan No.13 Magetan Telp / Fax : (0351 ) 89506, Email : smkn2_ magetan@yahoo.com, Website : smkn2magetan.sch.id
MAGETAN

Mengetahui, Magetan, 22 Oktober 2020

Kepala SMK Ar-Rohman Tegalrejo Guru Pembimbing

Muh. Amri Cahyadi, M.E. Yulya Ambara W, S.Pd.