Ditetapkan di : Kawali
Pada tanggal : 4 Januari 2023
Kepala Madrasah ,
Tembusan :
1. Pengawas Madrasah Kantor Kementerian Agama Kab.Ciamis
2. Ketua Yayasan Bahrul Ulum
3. Ketua Komite Madrasah
4. Guru yang bersangkutan