DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1 SAMPANG
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 73 Telp. (0323) 321508 Sampang
Website: smansampang1.sch.id e-mail : smansampang1@yahoo.co.id
SAMPANG 69213
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 1 Sampang menerangkan bahwa :
Dengan ini memberikan ijin kepada yang bersangkutan dan diharapkan kepada yang bersangkutan
untuk dilaksanakan sebaik-baiknya
Drs.Sukardi,M.Pd
NIP. 196509151992031012