Project Pekerjaan Bangunan Workshop PIT Kasturi Nama Tanda Tangan Tanggal
1.2 Tangan terjepit ban 1.2.1 posisikan tangan pemeriksa tidak berada diantara ban dengan tanah atau
ban dengan bodi mobil
2 Pekerja menaiki sarana 2.1 Pekerja terjatuh dari unit 2.1.1 Aktifkan parking brake saat sarana parkir
2.2 Jari terjepit pintu sarana 2.2.1 posisikan tangan tidak berada pada titik jepit pintu
3 Sarana melintasi jalur hauling/tambang 3.1 Unit sarana tertabrak/menabrak unit lain 3.1.1 Lakukan komunikasi aktif menggunakan radio CH sesuai area
dengan pengawalan unit ready mix
3.1.2 driver wajib DDT dan mematuhi rambu-rambu lalu lintas di jalur hauling
4 Sarana memasuki area kerja 4.1 Pekerja tertabrak sarana 4.1.1 jangan melintas/berjalan di jalur lintasan sarana
4.2 Sarana terperosok/slip 4.2.1 Menggunakan jalur lintasan sarana tidak licin dan keras
4.3 Sarana tertabrak/menabrak unit lain 4.3.1 Lakukan komunikasi aktif menggunakan radio CH sesuai area
4.4 Pengemudi/penumpang terpelanting dari kursi 4.4.1 unit sarana tidak melebihi batas kecepatan yang sudah ditetapkan
5 Pekerja menuruni sarana 5.1 Pekerja terjatuh dari unit sarana 5.1.1 Pekerja turun satu per satu dari sarana
5.1.2 Pastikan pekerja melihat ke arah belakang & depan sebelum membuka
pintu
5.2 Pekerja tertabrak unit lain 5.1.2 Buka pintu sarana secara maksimal
6 Sarana meninggalkan area kerja 6.1 Pekerja tertabrak sarana 6.1.1 jangan melintas/berjalan di jalur lintasan sarana
6.2 Sarana terperosok/slip 6.2.1 Menggunakan jalur lintasan sarana tidak licin dan keras
6.3 Sarana tertabrak/menabrak unit lain 6.3.1 Lakukan komunikasi aktif menggunakan radio CH sesuai area
6.4 Pengemudi terpelanting dari kursi 6.4.1 unit sarana tidak melebihi batas kecepatan yang sudah ditetapkan
PENTING : STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila : 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom proses pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan dikolom proses
pekerjaan tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Informasi Pendukung
Sosialisasi JSA
Tanda Tangan
No. Nama Pekerja Posisi Perusahaan
Pekerja Pengawas
1
2
3
4
5
6