HIRA JSA Batching Plant PMU Upgrade

ANALISIS KESELAMATAN KERJA ( JOB SAFETY ANALYSIS ) / PROSEDUR KERJA JSA
Nomor dan Nama Pekerjaan Mobilisasi Manpower Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-01/PMU-TNJ/XI/2016
Nama Jabatan Semua Pekerja Disusun Oleh Rinto Tanda tangan No Revisi 1
Seksi / Departement Ready Mix Diperiksa Oleh Ahmad Nazir Tanda tangan Direview SHE
Tanda tangan
Jabatan Superior Plant Superitendent Disetujui Oleh N.K Ardie Tanda tangan
1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Lokasi Kerja : Area SIS ADMO MIA 4 KM. 84
Helm safety, Sepatu safety, Safety Belt
Urutan Dasar Langkah Kerja Bahaya yang terkait Tindakan atau Prosedur Pencegahan yang direkomendasikan
Indentifikasi bahaya yang berhubungan dengan Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil untuk
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa langkah kerja dasar tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap menghilangkan atau memperkecil bahaya yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera atau penyakit
kemungkinan terjadinya kecelakaan akibat kerja
1.1 Jari terjepit Kap Mesin 1.1.1 Pastikan kap penutup mesin sudah dikaitkan dengan kencang oleh penyangga
1.1.2 Pastikan jari tidak berada di titik jepit kap mesin
1 Melakukan P2H 1.2 Kepala terbentur kap mesin 1.2.1 Pastikan pengecekan dari arah depan
1.2.2 Pastikan kepala tidak dekat dengan kap mesin min. 20 cm
1.2.3 Pastikan driver sudah menggunakan helm safety
2.1 Pekerja terjatuh 2.1.1 Pastikan sepatu bebas dari lumpur
2.1.2 Pastikan pekerja naik satu persatu
2.1.3 Pastikan pintu terbuka lebar saat naik
2 Pekerja menaiki sarana
2.1.4 Pastikan pijakan kaki tidak licin
2.2 Jari terjepit pintu 2.2.1 Pastikan jari tidak berada di frame pintu saat ditutup
2.2.2 Pastikan pada saat menutup pintu semua pekerja sudah berada didalam sarana
3.1 Sarana tertabrak sarana lain 3.1.1 Pastikan lampu utama sudah menyala
3.1.2 Pastikan driver memiliki kimper dan lulus tes DDT
3.1.3 Pastikan sarana menggunakan buggy whip
3.1.4 Pastikan menggunakan safety belt
3.1.5 Pastikan menggunakan chanel radio adaro 4
3 Sarana melintasi jalur hauling
3.2 Sarana terguling 3.2.1 Pastikan driver tidak fatigue
Helm safety, Sepatu safety, Safety Belt
3 Sarana melintasi jalur hauling
3.2.2 Pastikan driver tidak menggunakan handphone

3.2.3 Pastikan kecepatan sesuai rambu
3.3 Ban meletus 3.3.1 Pastikan grid ban tidak melebihi TWI
3.3.2 Pastikan tekanan ban sesuai standar, ban depan 30 Psi, Ban Belakang 35 Psi
4.1 Sarana tertabrak unit lain 4.1.1 Pastikan menggunakan radio komunikasi saat overtaking
4 Sarana overtaking 4.1.2 Pastikan menggunakan safety belt
4.1.3 Pastikan mematuhi rambu dan marka jalan
5.1 Sarana ditabrak HD 5.1.1 Pastikan sarana menggunakan buggy whip
5.1.2 Pastikan driver mematuhi rambu-rambu
5 Sarana melintasi persimpangan HD
5.1.3 Pastikan berhenti sementara untuk memastikan HD yang melintas
5.1.4 Pastikan lampu utama sudah menyala
6.1 Sarana terguling 6.1.1 Pastikan driver memiliki kimper dan lulus tes DDT
6.1.2 Pastikan kecepatan mengikuti arahan rambu
6 Sarana melintasi area proyek
6.2 Sarana tergelincir 6.2.1 Pastikan area yang dilewati tidak licin
6.2.2 Pastikan grid ban tidak melebihi TWI
7.1 Sarana tertabrak/meluncur sendiri 7.1.1 Pastikan saat parkir menggunakan kode klakson 3 x mundur, 2 x maju
7.1.2 Pastikan spion bersih dari kotoran
7.1.3 Pastikan hand brake di aktifkan setelah sarana benar-benar berhenti
7 Sarana manuver parkir
7.1.4 Pastikan parkir ditempat sesuai rambu
7.2 Ban terperosok 7.2.1 Pastikan kondisi lokasi parkir tidak licin
7.2.2 Pastikan spion bersih dari kotoran
8.1 Pekerja terpeleset 8.1.1 Pastikan kondisi lahan untuk pijakan kaki tidak licin
8.1.2 Pastikan sarana sudah benar-benar berhenti pada saat pekerja turun
8 Pekerja menuruni dari sarana
8.1.3 Pastikan parking brake sarana sudah diaktifkan
8.2 Pekerja ditabrak unit lain 8.2.1 Pastikan di kiri kanan pintu tidak ada sarana lain yang manuver parkir
Catatan :
JSA ini harus disampaikan kepada semua karyawan yang terkait,dibuktikan dengan mengisi daftar hadir sosialisasi.
Nomor dan Nama Pekerjaan Mobilisasi Peralatan dan Material Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-02/PMU-TNJ/XI/2016
Nama Jabatan Driver, Pekerja Disusun Oleh Rinto Tanda tangan No Revisi 1
Tanda tangan

Lokasi Kerja : Area SIS ADMO MIA 4 KM.84
Helm safety, Sepatu safety,
1.1 Kepala terbentur bak truk 1.1.1 Pastikan tidak ada orang dibelakang bak truk saat dibuka
1.2 Jari terjepit kap 1.2.1 Pastikan kap penutup mesin sudah dikaitkan dengan kencang oleh penyangga
1 Memeriksa unit dan driver yang akan dikawal/P2H
1.3 Kepala terbentur kap mesin 1.3.1 Pastikan pengecekan dari arah depan
1.3.2 Pastikan menggunakan helm safety
2.1 Peralatan/material jatuh 2.1.1 Pastikan penutup bak truk sudah terkunci dengan rapat
2.1.2 Pastikan material/peralatan tidak bergerak bebas didalam bak truk
2.1.3 Pastikan material tidak over load
2.2 Ban meletus 2.2.1 Pastikan grid ban tidak melebih TWI
2.2.2 Pastikan tekanan ban sesuai standar
2 Unit melintasi jalur hauling 2.2.3 Pastikan kecepatan disesuaikan dengan rambu
2.3 Sarana tertabrak unit lain 2.3.1 Pastikan kecepatan laju kendaraan sesuai dengan aturan pengawalan
kepada driver pengawalan
2.3.2 Pastikan lampu hazard dinyalakan
2.3.4 Pastikan jarak pengawalan 50 m
2.3.5 Pastikan dilakukan sosialisasi peraturan pengawalan dan jalan hauling
3.1 sarana tertabrak/terguling 3.1.1 Pastikan komunikasi radio 2 arah saat kosongan atau muatan di chanel adaro 4
3.1.2 Pastikan kecepatan pengawalan saat overtaking maksimal 40 km/jam
3 Pengawalan overtaking pada unit yang trouble dijalur hauling
4.1 Pengawalan ditabrak HD 4.1.1 Pastikan sarana menggunakan buggy wap dan terpasang
4.1.2 Pastikan driver mengikuti rambu-rambu sebelum menyebrang/melintas
4 Pengawalan melintasi perlintasan HD
5.1 Sarana terguling 5.1.1 Pastikan driver memiliki kimper dan lulus tes DDT
5.1.2 Pastikan kecepatan mengikuti arahan rambu
5 Pengawalan melintasi area proyek
5.2 Sarana tergelincir 5.2.1 Pastikan area yang dilewati tidak licin
6.1 Sarana tertabrak unit lain 6.1.1 Pastikan tidak ada sarana lain yang melintas saat manuver
6.1.2 Pastikan rem tangan aktif saat telah berhenti
6 Pengawalan manuver parkir
6.1.3 Pastikan alarm mundur aktif
6.1.4 Pastikan klakson 3 kali saat mau parkir mundur
7.1 Kaki kejatuhan material 7.1.1 Pastikan beban diatas 18 kg harus menggunakan alat bantu
7.1.2 Pastikan kaki tidak berada dititik jatuh peralatan/material
7.1.3 Pastikan menggunakan sepatu safety
7.2 Jari tergores material/peralatan 7.2.1 Pastikan tidak menyentuh bagian tajam material/peralatan
7 Menurunkan material/peralatan
7.2.2 Pastikan menggunakan sarung tangan
7.3 Jari terjepit material/peralatan 7.3.1 Pastikan material/peralatan diturunkan satu persatu
7.3.2 Pastikan diturunkan dari susunan paling atas
7.3.3 Pastikan jari tidak berada pada titik jepit
8.1 Tertabrak dengan unit lain/terguling 8.1.1 Pastikan kecepatan laju kendaraan sesuai dengan aturan pengawalan
8.1.2 Pastikan lampu hazard dinyalakan
8 Pengawalan meninggalkan lokasi proyek
8.1.3 Pastikan memberikan informasi radio bahwa ada pengawalan di chanel sis 9
8.1.4 Pastikan jarak pengawalan 150 m
Catatan :
Pekerjaan Penggalian dan

Nomor dan Nama Pekerjaan Pengurugan Tanah dengan Bantuan Tanggal 07 November 2017 No. JSA/SHE-03/PMU-TNJ/XI/2016
Excavator
Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety, Sarung Tangan
1.1 Jari tertusuk material tajam 1.1.1 Pastikan tidak bersentuhan dengan bagian material yang tajam
1 mempersiapkan area yang akan digali
2.1 Pekerja tertabrak excavator 2.1.1 Pastikan operator memiliki Kimper dan SIO yang sesuai
2.1.2 Pastikan tidak ada orang di area lintas excavator
2 Excavator menuju area galian 2.1.3 Pastikan ada pengawas di area galian
2.1.4 Pastikan dipasang safety line di lokasi lintasan excavator
2.1.5 Pastikan komunikasi antara operator exca dan pengawas menggunakan radio
3.1 Pekerja terkena bucket excavator 3.1.1 Pastikan pada lokasi pengoperasian alat berat tidak ada pekerja lalu lalang
3.1.2 Pastikan untuk melakukan komunikasi antara operator excavator dengan pengawas
menggunakan radio
3 Melakukan penggalian dengan excavator
3.1.3 Pastikan memasang safety line pada area kerja excavator
3.2 Jalur kabel tergaruk oleh Excavator 3.2.1 Pastikan untuk membuat surat ijin gangguan tanah sebelum penggalian
3.2.2 Pastikan di pasang rambu jalur listrik
4.1 Pekerja terjatuh ke dasar galian 4.1.1 Pastikan turun menggunakan tangga
4.1.2 Pastikan tangga berada pada lokasi tanah padat dan datar
4 Pekerja menuruni/menaiki galian dengan tangga 4.1.3 Pastikan pekerja turun ke dalam galian tidak membawa peralatan sendirian
4.1.4 Pastikan pekerjaan dihentikan saat hujan
4.1.5 Pastikan menggunakan min. 3 titik tumpu pada tangga
5.1 Kaki terkena cangkul 5.1.1 Pastikan jarak kaki dengan mata cangkul min. 25 cm
5.1.2 Pastikan arah mencangkul tegak lurus di antara kedua kaki
5 Perapihan dasar galian dan dinding galian
5.1.4 Pastikan pekerja lain berjarak min. 2 m dari pencangkul
6.1 Pekerja terkena bucket excavator 6.1.1 Pastikan pada lokasi pengoperasian alat berat tidak ada pekerja lalu lalang
6.1.2 Pastikan untuk melakukan komunikasi antara operator excavator dengan pengawas
6 Pengurugan tanah dengan excavator
menggunakan radio
6.1.3 Pastikan memasang safety line pada area kerja excavator
7.1 Kaki tertimpa stamper 7.1.1 Pastikan jarak kaki dengan kaki stamper min. 35 cm
7.1.2 Pastikan P2H pada stamper
7 Memadatkan tanah menggunakan stamper
7.1.4 Pastikan ada safety line pada area pemadatan
8.1 Kaki tertimpa alat 8.1.1 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh alat
8 Merapikan alat dan area kerja 8.1.3 Pastikan membawa peralatan menggunakan gerobak dorong
8.2 Tangan tergores 8.2.1 Pastikan tangan tidak bersentuhan dengan bagian peralatan tajam
Catatan :

Nomor dan Nama Pekerjaan Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-04/PMU-TNJ/XI/2016
Pengurugan Tanah Manual
Tanda tangan
Jabatan Superior Semua Pekerja Disetujui Oleh Ardie Tanda tangan

1.1 Jari tertusuk material tajam 1.1.1 Pastikan tidak bersentuhan dengan bagian material yang tajam
1 Membersihkan area yang di gali
1.1.2 Pastikan pekerja sudah menggunakan sarung tangan
2.1 Kaki terkena cangkul 2.1.1 Pastikan jarak kaki dengan mata cangkul min. 25 cm / mencangkul di antara kedua kaki
2.1.2 Pastikan arah mencangkul tegak lurus dengan kedua kaki
2 Melakukan galian 2.1.3 Pastikan menggunakan sepatu safety
2.2 Pekerja terjatuh di dasar galian 2.2.1 Pastikan di area lubang galian di pasang safety line dan rambu
2.2.2 Pastikan jalan akses kerja berjarak min. 2 m dari galian
3.1 Kaki terkena cangkul 3.1.1 Pastikan jarak kaki dengan mata cangkul min. 25 cm
3.1.2 Pastikan arah mencangkul tegak lurus dengan kedua kaki
3 Perapihan dasar dan dinding galian 3.1.4 Pastikan pekerja lain berjarak min. 2 m dari pencangkul
3.2 Pekerja terjatuh saat membawa 3.2.1 Pastikan jalan yang di lalui tidak ada material/peralatan berserakan
gerobak dorong 3.2.2 Pastikan jalan yang di lalui tidak licin
3.2.3 Pastikan sepatu yang digunakan tidak berlumpur
4.1 Kaki tertimpa stamper 4.1.1 Pastikan jarak kaki dengan kaki stamper min. 35 cm
4.1.2 Pastikan P2H pada stamper
4 Pemadatan tanah
4.1.4 Pastikan ada safety line pada area pemadatan
Catatan :
Pekerjaan Direksi Keet Container

Nomor dan Nama Pekerjaan Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-05.1/PMU-TNJ/XI/2016
dengan Crane
Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan safety, Kaca mata safety
1.1 Kaki tertimpa peralatan 1.1.1 Pastikan mengangkat peralatan satu persatu
1.1.2 Pastikan menggunakan gerobak apabila berat peralatan melebih 18 kg
1.1.3 Pastikan jalan yang dilalui tidak licin/terdapat material yang berserakan
1 Menyiapkan material dan peralatan
1.1.4 Pastikan kaki tidak berada dititik jatuh peralatan
1.1.5 Pastikan penyusunan peralatan dengan rapi
2.1 Jari terjepit sling belt 2.11 Pastikan jari tidak di titik jepit saat memasang sling belt
2 Memasangan sling belt pada lubang pengangkat kontainer
2.1.2 Pastikan sling belt dipasang dengan kuat
3 Memasangan tali pandu pada rangka kontainer 3.1 Tangan terlilit tali pandu 3.1.1 Pastikan tangan tidak berada pada gulungan tali pandu
3.1.2 Pastikan tali pandu di ikat 2 kali
4.1 Jari terjepit hook crane 4.1.1 Pastikan jari tidak berada di titik jepit
4 Pekerja mengaitkan sling belt pada hook crane
4.2 Kepala terbentur hook crane 4.2.1 Pastikan menggunakan helm safety
4.2.2 Pastikan pandangan fokus pada pengaitan sling belt dengan hook crane
5.1 Crane terguling 5.1.1 Pastikan tanah tempat posisi crane, kering, padat dan datar
5.1.2 Hentikan pekerjaan disaat cuaca dalam kondisi hujan
5.1.3 Pastikan outrigger bertumpu pada area yang keras dan outrigger maksimal
5.1.4 Pastikan operator crane memiliki SIO dan Kimper
5.2 Hooper terjatuh 5.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban hooper yang akan di angkat
5.2.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban kontainer
5.3 Pekerja tertimpa material hooper 5.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
Mengangkat kontainer dari truk trailer menggunakan alat
5 radio atau dengan aba-aba
bantu crane
5.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban kontainer yang akan di angkat
5.3.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban kontainer
5.3.5 Berikan demarkasi di sekitar area erection
5.3.6 Pastikan sling belt tidak terdapat celah/aus
5.3.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh Kontainer
5.3.8 Pastikan mengarahkan kontainer menggunakan tali pandu
6.1 Crane amblas 6.1.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan aba-aba
tangan dan radio
6 Crane memposisikan kontainer 6.1.3 Berikan demarkasi di sekitar area erection
6.2 Pekerja tertimpa kontainer 6.2.1 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh kontainer
6.2.2 Pastikan kontainer terbaut dengan kencang
6.2.3 Berikan demarkasi area saat kegiatan berlangsung
Catatan :
Pekerjaan Pembangunan Rumah

Nomor dan Nama Pekerjaan Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-05.2/PMU-TNJ/XI/2016
Genset
Tanda tangan

1.1 Kaki tertimpa material kayu 1.1.1 Pastikan mengangkat material kayu/papan min. 2 orang
1.1.2 Pastikan menggunakan artco untuk material yang bisa dimuat dengan artco
1.1.3 Pastikan jalan yang dilalui tidak licin/terdapat material yang berserakan
1 Pekerja menyiapkan material kayu dan papan
1.1.4 Pastikan kaki tidak berada dititik jatuh material kayu
1.1.5 Pastikan penyusunan matrial kayu dengan rapi
2.1 Jari tergores mata gergaji 2.1.1 Pastikan tangan tidak bersentuhan bagian sisi yang tajam
2 Pekerja Menyiapkan peralatan palu dan gergaji
3.1 Jari terpotong gergaji 3.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
3 Pekerja Memotong kayu dan papan
3.1.2 Pastikan jari tidak berada pada posisi segaris dengan arah potong
4.1 Pekerja tertimpa tiang kayu 4.1.1 Pastikan tidak ada pekerja lain saat memasang tiang min. radius 4 m
4.1.2 Pastikan tiang diberi penyangga min. 2 penyangga
4 Pekerja memasang tiang kayu 4.2 Tangan terpukul palu 4.2.1 Pastikan tangan tidak berada pada kepala paku
4.2.2 Pastikan mata fokus ke arah pukulan paku
4.3 Terkena lentingan gram 4.3.1 Pastikan kepala paku tidak berbentuk jamur
4.3.2 Pastikan menggunakan kacamata safety
5.1 Tangan terpukul palu 5.1.1 Pastikan tangan tidak berada pada kepala paku
5.1.2 Pastikan mata fokus ke arah pukulan paku
5.2 Terkena lentingan gram/serbuk kayu 5.2.1 Pastikan kepala paku tidak berbentuk jamur
5 Pekerja memasang dinding papan
5.2.2 Pastikan menggunakan kacamata safety
5.3 Pekerja tertimpa papan 5.3.1 Pastikan pekerjaan dilakukan oleh mininmal 2 orang
6.1 Pekerja jatuh dari ketinggian 6.1.1 Pastikan tempat berdiri/pijakan tangga padat dan datar
6.1.2 Pastikan untuk hentikan pekerjaan saat hujan
6.1.3 Pastikan pekerja memakai fullbody harness double layer bila lebih dari 1,8 m
6.1.4 Pastikan hook pada fullbody harness selalu terkait di anchor point
6.1.5 Pastikan saat naik turun menggunakan min tiga titik tumpu
6 Pekerja memasang kerangka atap gudang
6.1.6 Pastikan sepatu safety tidak berlumpur
6.1.7 Pastikan P2H pada alat tangga
6.2 Pekerja tertimpa rangka atap 6.2.1 Pastikan area diberi demarkasi
6.2.2 Pastikan tidak ada orang di bawah pemasangan rangka atap
7.1 Pekerja jatuh dari ketinggian 7.1.2 Pastikan tempat berdiri/pijakan tangga padat dan datar
7.1.3 Pastikan untuk hentikan pekerjaan saat hujan
7.1.4 Pastikan pekerja memakai fullbody harness double layer bila lebih dari 1,8 m
7.1.5 Pastikan hook pada fullbody harness selalu terkait di anchor point
7.1.6 Pastikan saat naik turun menggunakan min tiga titik tumpu
7 Pekerja memasang atap galvanis bergelombang
7.1.8 Pastikan P2H pada alat tangga
7.2 Telapak tangan pekerja tersobek 7.2.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
karena sisi tajam atap galvanis 7.2.2 Pastikan pekerja tidak bersentuhan dengan bagian atap yang tajam
7.2.3 Pastikan atap di bawa satu persatu menggunakan tali pengikat
8.1 Jari tertusuk sisa material 8.1.1 Pastikan pekerja tidak bersentuhan dengan bagian sisa material yang tajam
8 Pekerja merapikan sisa material
Catatan :
Nomor dan Nama Pekerjaan Pembesian Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-06/PMU-TNJ/XI/2016
Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan
Indentifikasi bahaya yang berhubungan dengan Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa langkah kerja dasar tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap untuk menghilangkan atau memperkecil bahaya yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera
kemungkinan terjadinya kecelakaan atau penyakit akibat kerja
1.1 Kaki tertimpa material besi 1.1.1 Pastikan besi ditarik satu persatu
1.1.2 Pastikan di tarik pada bagian paling atas dahulu
1 Menarik material besi dari penumpukan 1.2 Kaki terpeleset 1.2.1 Pastikan area kerja tidak basah/licin
1.2.2 Pastikan sepatu tidak berlumpur
1.2.3 Pastikan area steril dari selain pekerja
2.1 Jari terjepit alat pemotong 2.1.1 Pastikan jari tidak di posisi titik jepit alat potong besi
2 Memotong besi secara manual
3.1 Tangan tergores ujung besi 3.1.1 Pastikan tidak menyentuh ujung besi yang tajam
3 Membengkokan besi secara manual 3.1.2 Pastikan menggunakan sarung tangan
3.2 Jari tangan terjepit besi 3.2.1 Pastikan jari tidak di posisi titik jepit antara besi dan alat pembengkok besi
4.1 Jari terjepit besi dengan besi 4.1.1 Pastikan jari tidak di posisi titik jepit rangkaian besi
4.2 Jari tergores ujung besi 4.2.1 Pastikan tidak bersentuhan dengan sisi yang tajam
4 Merangkai / fabrikasi besi
4.3 Jari tertusuk kawat bendrat 4.3.1 Pastikan pekerja menggunakan alat bantu tang
Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan
5.1 Kaki tertimpa rangka besi 5.1.1 Pastikan jalan yang di lalui tidak licin/terdapat material sandungan
5 Membawa rangka besi ke area pengecoran 5.1.2 Pastikan pengangkatan dilakukan 2 orang atau lebih dengan pengawasan
5.1.3 Pastikan area kerja steril dari selain pekerja
6.1 Jari terjepit saat menurunkan rangka 6.1.1 Pastikan penurunan rangka posisi jari tidak berada di bawah
6 Memasang rangka besi di area pengecoran 6.2 Tangan tergores ujung besi 6.2.1 Pastikan tangan tidak bersentuhan dengan bagian ujung besi
6.2.2 Pastikan pekerja menggunakan alat bantu tang
7.1 Tangan tergores material tajam 7.1.1 Pastikan tangan tidak bersentuhan dengan bagian tajam material
7 Merapihkan peralatan kerja dan sisa material
7.2 Kaki pekerja tertimpa peralatan 7.2.1 Pastikan membawa peralatan satu persatu
Catatan :
Nomor dan Nama Pekerjaan Pekerjaan Cor Pondasi Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-07/PMU-TNJ/XI/2016
Tanda tangan
Jabatan Superior Plant Superitendent Disetujui Oleh Ardie Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety, Masker
1.1 Kaki tertimpa material semen 1.1.1 Pastikan mengangkat material semen/peralatan menggunakan
atau peralatan gerobak
1 Menyiapkan material semen dan peralatan 1.1.2 Pastikan semen diangkat oleh dua orang ke atas gerobak
1.1.3 Pastikan jalan dilalui tidak licin/terdapat material yang berserakan
1.1.4 Pastikan kaki tidak berada dititik jatuh saat penurunan semen dan peralatan
2.1 Tangan terjepit gentong molen 2.1.1 Pastikan jarak pekerja dengan gentong molen min. 0,5 m
2 Menghidupkan mesin molen 2.1.2 Pastikan pekerja melakukan P2H pada alat molen
2.1.3 Pastikan ada pengaman/casing di samping gentong yang berputar
3.1 Kaki terpeleset 3.1.1 Pastikan air tidak berceceran di area kerja
3 Memasukkan air kedalam molen 3.1.2 Pastikan sepetu tidak berlumpur
3.1.3 Pastikan grid bantalan sepatu tidak aus
4.1 Kaki terkena sekop/cangkul 4.1.1 Pastikan jarak antara mata cangkul/sekop tidak goyang
4.1.2 Pastikan ayunan cangkul di antara kedua kaki
4 Memindah pasir dan split dari tumpukan ke dolak
4.1.3 Pastikan ayunan sekop ke arah depan pandangan mata
4.1.4 Pastikan gagang cangkul/sekop tidak goyang
Helm safety, Sepatu safety, Masker
5.1 Mata terkena abu semen 5.1.1 Pastikan mata tidak menghadap arah angin menerbangkan debu semen
5.1.2 Pastikan menuang perlahan
5.1.3 Pastikan menggunakan masker
5.2 Kaki tertimpa zak semen 5.2.1 Pastikan semen di bawa menggunakan gerobak
5 Memasukkan material semen ke Molen 5.2.2 Pastikan menggunakan sepatu safety
5.3 Tangan terkilir di gentong berputar 5.3.1 Pastikan saat memasukkan semen dilakukan oleh 2 orang
5.3.2 Pastikan benang di ujung zak sudah dilepas saat memasukkan semen
5.3.3 Pastikan posisi tangan tetap di luar mulut gentong semen saat
memasukkan semen
6.1 Tangan tersangkut kemudi molen 6.1.1 Pastikan pemutaran kemudi dengan perlahan
6.1.2 Pastikan tangan dalam kondisi kering dan tidak licin
6 Menuangkan pasta dari molen
6.2 Tangan terjepit gir molen 6.2.1 Pastikan tangan tidak berada pada titik jepit
7.1 Kaki terpeleset/tersandung 7.1.1 Pastikan jalan yang dilalui tidak licin atau material berserakan
7.1.2 Pastikan roda artco tidak dalam keadaan kempes
7 Membawa adukkan ke tempat pengecoran
7.1.3 Pastikan berhenti bekerja saat hujan
7.1.4 Pastikan kemudi gerobak di pegang dengan kokoh
8.1 Kaki tersandung peralatan 8.1.1 Pastikan alat dikembalikan ketempatnya
8 Merapikan alat dan area kerja
8.1.2 Pastikan karung semen ditempatkan ke tempat sampah
Catatan :
Erection Batching Plant dengan

Crane
Seksi / Departement Facilities Support / GA Diperiksa Oleh Tanda tangan Direview SHE
Tanda tangan
Jabatan Superior Semua Pekerja Disetujui Oleh Tanda tangan

1.1 Kaki tertimpa material baja 1.1.1 Gunakan alat bantu jika material melebihi 18 kg
1.1.2 Pastikan rangka baja sudah terbaut kuat saat di angkat
1 Tahap persiapan 1.1.3 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh
1.1.4 Pastikan tidak ada pekerja yang tidak melintas di area erection
1.2 Jari tangan terjepit material baja 1.2.1 Pastikan penurunan material posisi jari tidak berada di bawah/titik jepit
2.1 Jari terjepit rangka 2.11 Pastikan jari tidak di titik jepit saat memasang sling belt
2 Pemasangan sling belt pada material rangka batching plant
3 Pemasangan tali pandu pada rangka batching plant 3.1 Jari terjepit material baja 3.1.1 Pastikan jari tidak di titik jepit saat pemasangan tali pandu
5.2 Batching plant terjatuh 5.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban batching plant yang akan di angkat
5.2.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban Batching plant
5.3 Pekerja tertimpa material Batching 5.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
Mengangkat batching plant dari truk trailer menggunakan alat radio atau dengan aba-aba
5
bantu crane
5.3.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban material Batching plant
5.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban batching plant yang akan di angkat
5.3.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban material batching plant
5.3.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh batching plant
5.3.8 Pastikan mengarahkan kolom menggunakan tali pandu
6 Crane meletakkan batching plant di lokasi erection 6.1.3 Berikan demarkasi di sekitar penyambunga bagian batching plant
6.2 Pekerja tertimpa material baja 6.2.1 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh batching plant
6.2.2 Berikan demarkasi area saat kegiatan erection berlangsung
7.1 Jari pekerja terjepit 7.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
7.1.2 Pastikan jari tidak berada di titik jepit
7 Memasang angkur di bagian sloof H. Beam
7.2 Kaki pekerja terjepit H. Beam 7.2.1 Pastikan menggunaka sepatu safety
7.2.2 Pastikan kaki tidak berada di titik pemasangan angkur
8.1 Jari pekerja terjepit sloof beam 8.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
8 Mengikat frame batching plant, sloof beam dengan beton cor 8.1.2 Pastikan jari tidak berada di titik jepit
8.2 Pekerja terpeleset 8.2.1 Pastikan jalur artco pembawa pasta beton tidak licin
9 Memasang peralatan pendukung hooper aggregate 2 bin
9.2 Pekerja tertimpa peralatan pendukung 9.2.1 Pastikan menggunakan helm safety
9.2.1 Pastikan peralatan dibawa satu persatu
10 Memasang peralatan penunjang hooper aggrgate 2 bin
11 Cor beton pada tiang bolt conveyor loading
11.2 Pekerja tersandung 11.2.1 Pastikan tidak ada material atau alat bantu kerja berserakan
12.1 Pekerja tertimpa tiang 12.1.1 Pastikan menggunakan helm safety
12 Memasang tiang bolt conveyor loading 12.1.2 Pastikan tali pengikat dengan tiga titik tidak kendur
12.1.3 Pastikan kayu penopang sementara kokoh
13.1 Jari pekerja terjepit tiang 13.1.1 Pastikan jari tidak berada di titik jepit ujung tiang atas dengan conveyor loading
13 Mengunci tiang dengan conveyor loading dengan baut 13.1.2 Pastikan menggunakan sarung tangan
13.2 Pekerja terjatuh 13.2.1 Pastikan menggunakan safety bodyharness dengan 2 pengikat pada tumpuan yang kokoh
14.1 Kaki pekerja terjepit tiang 14.1.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
14.1.2 Pastikan kaki tidak berada di titik jepit tiang
14 Cor beton kolom tiang conveyor loading
14.2 Kaki pekerja terkena cangkul 14.2.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
14.2.2 Pastikan mengarahkan cangkul di antara kedua kaki
Cor beton penyangga kolom H beam bawah pada bolt
15 15.1.2 Pastikan sepatu safety tidak berlumpur
conveyor & cut
16.1 Pekerja tertimpa material conveyor 16.1.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
& cut radio atau dengan aba-aba
16.1.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban material conveyor
16.1.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban conveyor yang akan di angkat
16 Mengangkat bolt conveyor loading & cut dengan crane 16.1.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban material conveyor
16.1.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh conveyor
17.1 Pekerja tertimpa alat bantu pasang 17.1.1 Pastikan menggunakan helm safety
17.1.2 Pastikan alat bantu pasang diletakkan pada posisi yang aman
17.1.3 Pastikan pekerja di dibawah titik jatuh alat bantu pasang
17 Memasang bolt conveyor loading & cut
17.2.2 Pastikan menggunakan tangga dengan min. tiga titik tumpu
17.2.3 Pastikan tanah/lantai pijakan tangga keras dan datar, tidak licin
Mengunci dan mengencangkan baut-baut conveyor loading & 18.1 Jari pekerja terjepit 18.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
18
cut 18.1.2 Pastikan jari tidak berada di titik jepit pemasangan baut
19 Memasang dan cor beton tiang penyangga screw bin 19.2 Pekerja tertimpa tiang 19.2.1 Pastikan menggunakan helm safety
19.2.2 Pastikan tali pengikat dengan tiga titik tidak kendur
20 Memasang peralatan pendukung
21 Mengunci baut-baut tiang screw bin
21.1.2 Pastikan jari tidak berada di titik jepit pemasangan baut
22 Memasang dan cor beton tiang penyangga hooper semen 22.2 Pekerja tertimpa tiang 22.2.1 Pastikan menggunakan helm safety
22.2.2 Pastikan tali pengikat dengan tiga titik tidak kendur
23 Mengunci baut-baut tiang hooper semen
24.1 Tangan pekerja terjepit 24.1.1 Pastikan tangan tidak berada di titik jepit screw semen dengan dudukan
24.1.2 Pastikan ada pengawas di area penyetelan/pemasangan
24.2 Pekerja tertimpa screw bin 24.2.1 Pastikan sling belt pengangkat tidak aus
24 Memposisikan penempatan screw semen
24.2.2 Pastikan menggunakan tali pandu
24.2..4 Pastikan safety line terpasang di area penyetelan/pemasangan screw bin
25 Mengunci baut-baut screw semen
26.1 Pekerja terpeleset 26.1.1 Pastikan lokasi kerja tidak basah/licin
26 Membuat ram loader 26.3 Pekerja terkena cangkul 26.3.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
26.3.2 Pastikan mencangkul di antara kedua kaki
26.3.3 Pastikan gagang cangkul tidak longgar
26.3.4 Pastikan memasang safety line di area ram loader
Catatan :

Nomor dan Nama Pekerjaan Crane bagian Hooper Aggregate 2 Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-08/PMU-TNJ/XI/2016
Bin
Operator batching plant, Rigger,

Nama Jabatan Disusun Oleh Rinto Tanda tangan No Revisi 1
Pekerja
Tanda tangan

1.1 Kaki tertimpa peralatan 1.1.1 Gunakan gerobak jika peralatan melebihi 18 kg
1 Mempersiapkan peralatan dan material 1.1.3 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh peralatan
1.2 Jari tangan terjepit material 1.2.1 Pastikan penurunan material posisi jari tidak berada di bawah/titik jepit
2 Memasangan sling belt pada rangka hooper agg 2 bin
3 Memasangan tali pandu pada rangka batching plant 3.1 Tangan terlilit tali pandu 3.1.1 Pastikan tangan tidak berada pada gulungan tali pandu
3.1.2 Pastikan tali pandu di ikat 2 kali
5.2 Kontainer terjatuh 5.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban kontainer yang akan di angkat
5.3 Pekerja tertimpa material hooper 5.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
Mengangkat kontainer dari truk trailer menggunakan alat
bantu crane
5.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban hooper yang akan di angkat
5.3.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban kontainer
5.3.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh kontainer
5.3.8 Pastikan mengarahkan kontainer menggunakan tali pandu
tangan dan radio
6 Crane memposisikan hooper aggregate 2 bin 6.1.3 Berikan demarkasi di sekitar area erection
6.2 Pekerja tertimpa material hooper 6.2.1 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh batching plant
6.2.2 Pastikan material hooper terbaut dengan kencang
6.2.3 Berikan demarkasi area saat kegiatan berlangsung
7 Memasang angkur di bagian sloof H. Beam
7.2 Kaki pekerja terjepit H. Beam 7.2.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
7.2.2 Pastikan kaki tidak berada di titik pemasangan angkur
8.1 Jari pekerja terjepit sloof beam 8.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
8 Mengikat frame Hooper, sloof beam dengan beton cor 8.1.2 Pastikan jari tidak berada di titik jepit
8.2 Pekerja terpeleset 8.2.1 Pastikan jalur gerobak pembawa pasta beton tidak licin
9 Memasang peralatan pendukung hooper aggregate 2 bin
10 Memasang peralatan penunjang hooper aggrgate 2 bin
11 Mengecor dudukan tiang bolt conveyor loading
12.1 Pekerja tertimpa tiang 12.1.1 Pastikan menggunakan helm safety
12 Memasang tiang bolt conveyor loading 12.1.2 Pastikan tali pengikat dengan tiga titik tidak kendur
13.1 Jari pekerja terjepit tiang 13.1.1 Pastikan jari tidak berada di titik jepit ujung tiang atas dengan conveyor loading
13 Mengunci tiang dengan conveyor loading dengan baut 13.1.2 Pastikan menggunakan sarung tangan
14 Mengecor kolom tiang bawah conveyor loading
14.2 Kaki pekerja terkena cangkul 14.2.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
Catatan :

Nomor dan Nama Pekerjaan Crane Bagian Bolt Conveyor Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-09/PMU-TNJ/XI/2016
Loading + Cut

Pekerja
Tanda tangan
Jabatan Superior Plant Superitendent Disetujui Oleh Ardie Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan safety
1.1 Kaki tertimpa material baja 1.1.1 Gunakan gerobak jika peralatan melebihi 18 kg
2 Pemasangan sling belt pada rangka conveyor loading + cut
3.1 Tangan terlilit tali pandu 3.1.1 Pastikan tangan tidak berada pada gulungan tali pandu
3 Pemasangan tali pandu pada rangka conveyor loading + cut
3.12 Pastikan tali pandu di ikat 2 kali agar kuat
5.2 Conveyor loading terjatuh 5.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban batching plant yang akan di angkat
5.2.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban conveyor loading + cut
5.3 Pekerja tertimpa material conveyor 5.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
Mengangkat conveyor loading + cut dari truk trailer
5 radio atau dengan aba-aba tangan
menggunakan alat bantu crane
5.3.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban material conveyor loading + cut
5.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban batching plant yang akan di angkat
5.3.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban material
5.3.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh conveyor loading + cut
Crane memposisikan conveyor loading + cut di lokasi
6 6.1.3 Berikan demarkasi di sekitar penyambungan bagian conveyor loading + cut
erection
6.2 Pekerja tertimpa material baja 6.2.1 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh batching plant
Mengecor kolom H beam bawah bolt conveyor + cut sebagai
7 7.3 Kaki terjepit H Beam 7.3.1 Pastikan kaki tidak berada di titik jepit H. Beam
tiang penyangga
7.4 Kaki terkena cangkul 7.4.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
8.1 Pekerja tertimpa alat bantu pasang 8.1.1 Pastikan menggunakan helm safety
8.1.2 Pastikan alat bantu pasang diletakkan pada posisi yang aman
8.1.3 Pastikan pekerja di dibawah titik jatuh alat bantu pasang
8 Memasang conveyor loading + cut di tiang penyangga 8.2 Pekerja terjatuh 8.2.1 Pastikan menggunakan safety full bodyharness dengan 2 pengikat pada
tumpuan yang kokoh
8.2.2 Pastikan menggunakan tangga dengan min. tiga titik tumpu
8.2.3 Pastikan tanah/lantai pijakan tangga keras dan datar, tidak licin
Mengunci dan mengencangkan baut-baut conveyor loading + 9.1 Jari pekerja terjepit 9.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
9
cut 9.1.2 Pastikan jari tidak berada di titik jepit pemasangan baut
Catatan :

Crane Bagian Semen Bin

Pekerja
Tanda tangan

2 Pemasangan sling belt pada rangka semen bin
3 Pemasangan tali pandu pada rangka semen bin
3.12 Pastikan tali pandu di ikat dengan kuat
5.2 Semen bin terjatuh 5.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban semen bin yang akan di angkat
5.2.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban semen bin
5.3 Pekerja tertimpa material semen bin 5.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
Mengangkat semen bin dari truk trailer menggunakan alat
bantu crane
5.3.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban material semen bin
5.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban semen bin yang akan di angkat
5.3.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban material semen bin
5.3.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh semen bin
5.3.8 Pastikan mengarahkan semen bin menggunakan tali pandu
6.1 Crane amblas 6.1.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan radio
dan aba-aba tangan
6 Crane memposisikan semen bin di lokasi erection
6.1.3 Berikan demarkasi di sekitar penyambungan bagian semen bin
6.2 Pekerja tertimpa material baja 6.2.1 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh semen bin

7 Memasang peralatan pendukung semen bin
9 Mengunci dan mengencangkan baut-baut semen bin
10.1 Kaki tertimpa peralatan 10.1.1 Pastikan membawa peralatan satu per satu
10 Merapihkan peralatan dan sisa material
10.2 Pekerja terpeleset 10.2.1 Pastikan area perapihan tidak licin
Catatan :

Crane Bagian Hooper Semen

Pekerja
Tanda tangan

Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa langkah kerja dasar tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap menghilangkan atau memperkecil bahaya yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera atau
kemungkinan terjadinya kecelakaan penyakit akibat kerja
2 Pemasangan sling belt pada rangka hooper semen
3 Pemasangan tali pandu pada rangka hooper semen
3.12 Pastikan tali pandu di ikat 2 kali
5.2 Hooper semen terjatuh 5.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban hooper semen yang akan di angkat
5.2.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban hooper semen
5.3 Pekerja tertimpa material hooper semen 5.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
Mengangkat hooper semen dari truk trailer menggunakan
alat bantu crane
5.3.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban material hooper semen
5.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban hooper semen yang akan di angkat
5.3.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban material hooper semen
5.3.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh hooper semen
5.3.8 Pastikan mengarahkan hooper bin menggunakan tali pandu
6.1 Crane amblas 6.1.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan radio
dan aba-aba tangan
6 Crane memposisikan hooper semen di lokasi erection
6.1.3 Berikan demarkasi di sekitar penyambungan bagian hooper semen
6.2 Pekerja tertimpa material baja 6.2.1 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh hooper semen
7 Mengecor bagian bawah tiang penyangga hooper semen 7.3 Kaki terjepit H. Beam 7.3.1 Pastikan kaki tidak berada di titik jepit H. Beam
8 Mengunci dan mengencangkan baut-baut hooper semen
Catatan :

Crane Bagian Screw Semen
Nama Jabatan Operator Crane, Rigger, Pekerja Disusun Oleh Rinto Tanda tangan No Revisi 1
Tanda tangan

2 Pemasangan sling belt pada rangka screw semen
2.1.2 Pastikan sling belt dipasang 2 kali
3 Pemasangan tali pandu pada rangka screw semen
3.12 Pastikan tali pandu di ikat dengan kuat
5.2 Screw semen terjatuh 5.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban screw semen yang akan di angkat
5.2.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban screw semen
5.3 Pekerja tertimpa material screw semen 5.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
Mengangkat screw semen dari truk trailer menggunakan alat
bantu crane
5.3.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban material screwsemen
5.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban screw semen yang akan di angkat
5.3.4 Pastikan kapasitas daya angkat crane lebih besar dari beban material screw semen
5.3.7 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh screw semen
5.3.8 Pastikan mengarahkan screw semen menggunakan tali pandu
6 Crane memposisikan screw semen di lokasi erection 6.1.3 Berikan demarkasi di sekitar penyambungan bagian screw semen
6.2 Pekerja tertimpa material baja 6.2.1 Pastikan tidak ada orang di radius/titik jatuh screw semen
7 Memasang peralatan pendukung screw semen
8 Mengunci dan mengencangkan baut-baut screw semen
Catatan :
Pekerjaan Pembuatan Ram Wheel

Loader
Tanda tangan

Indentifikasi bahaya yang berhubungan dengan Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa langkah kerja dasar tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap diambil untuk menghilangkan atau memperkecil bahaya yang dapat menimbulkan
kemungkinan terjadinya kecelakaan kecelakaan, cidera atau penyakit akibat kerja
1.1 Kaki tertimpa balok kayu 1.1.1 Pastikan mengangkat balok kayu satu persatu
1.1.2 Pastikan mengangkat balok kayu dengan 2 orang
1 Mempersiapkan peralatan dan material 1.1.3 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh balok kayu
1.1.4 Pastikan tidak ada pekerja yang tidak melintas di area ram loader
2.1 Tangan terpukul palu godam 2.1.1 Pastikan menggunakan kayu pandu saat memposisikan balok kayu
2.1.2 Pastikan tangan tidak berada di arah pukulan palu godam
2 Memancang balok 5/10 sebagai tiang dinding
2.2 Kaki tertimpa balok kayu 2.2.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
2.2.2 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh balok kayu
3.1 Jari pekerja terpukul palu 3.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan
3 Memaku papan sebagai dinding timbunan ram loader 3.1.2 Pastikan jari tidak berada pada arah pukulan palu
3.2 Jari tertancap paku 3.2.1 Pastikan jari tidak berada pada titik tempel paku dengan dinding
Indentifikasi bahaya yang berhubungan dengan Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa langkah kerja dasar tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap diambil untuk menghilangkan atau memperkecil bahaya yang dapat menimbulkan
kemungkinan terjadinya kecelakaan kecelakaan, cidera atau penyakit akibat kerja

4.1.2 Pastikan arah mencangkul di tengah antara kedua kaki pecangkul
4 Menimbun ram loader dengan tanah 4.2 Pekerja terpeleset 4.2.1 Pastikan hentikan pekerjaan saat hujan
4.2.2 Pastikan area ram loader tidak licin
4.3 Pekerja tersandung 4.3.1 Pastikan sisa material kayu dibersihkan dari area ram loader
5.1 Kaki pekerja tertimpa alat pemadat 5.1.1 Pastikan menggunakan sepatu safety
5 Memadatkan timbunan ram loader secara manual
5.1.2 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh alat pemadat
Catatan :
Nomor dan Nama Pekerjaan Instalasi Genset Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-14/PMU-TNJ/XI/2016
Teknisi ME, Operator Crane, Rigger,

Pekerja
Tanda tangan

Lokasi Kerja : Area PT. SIS ADMO MIA 4 KM.84
Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan karet, kedok las, Jaket Las
1.1 Kaki tertimpa genset 1.1.1 Pastikan mengangkat menggunakan alat crane
1.1.2 Pastikan pelengkap genset di bawa menggunakan gerobak
1.1.3 Pastikan pekerja menggunakan sepatu safety
1 Persiapan genset
1.2 Pekerja terpeleset 1.1.4 Pastikan jalan yang tidak terdapat sisa material atau licin
1.3 Jari terjepit sisi genset 1.3.1 Pastikan jari tidak berada di area titik jepit genset
2.2 Screw semen terjatuh 2.2.1 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban genset yang akan di angkat
2 Mengangkat genset dengan crane
2.2.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban genset
2.3 Pekerja tertimpa material screw semen 2.3.1 Lakukan komunikasi antara operator crane dengan rigger menggunakan
radio atau dengan aba-aba tangan
2.3.2 Pastikan SWL Shacle lebih besar dari beban genset
2.3.3 Pastikan SWL sling lebih besar dari beban genset yang akan di angkat
Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan karet, kedok las, Jaket Las
3.1 Pekerja terkena bunga api 3.1.1 Pastikan pekerja menggunakan apron/jaket las
3.1.2 Pastikan menggunakan sarung tangan las
3.2 Gangguan pernafasan 3.2.1 Pastikan pekerja menggunakan kedok las
3 Pengelasan dudukan genset 3.2.2 Pastikan sirkulasi udara memadai
3.3 Mata pekerja terkena percikan las 3.3.1 Pastikan menggunakan kedok las
3.4 Area pengelasan terbakar 3.4.1 Pastikan pengelasan dilakukan jauh dari bahan/benda yang mudah terbakar
3.4.2 Pastikan APAR berada di area pengelasan
4.1 Jari terjepit genset 4.1.1 Pastikan jari tidak berada dititik jepit genset dengan dudukan
4.2 Kaki tertimpa genset 4.2.1 Pastikan pekerjaan di bantu dengan alat crane
4 Memposisikan dan memasang genset pada dudukan
4.2.2 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh genset
4.2.3 Pastikan pekerjaan di lakukan 4 orang
5.1 Jari terjepit tang saat mengupas dan 5.1.1 Pastikan jari tidak berada di titik pemotongan kabel
memotong kabel 5.1.2 Pastikan pekerja sudah menggunakan sarung tangan
5 Menginstal kabel ke genset 5.2 Jari tertusuk ujung kabel 5.2.1 Pastikan jari tidak menyentuh ujung kabel
5.2.2 Pastikan menggunakan alat bantu tang
6.1 Jari tergores sisa potongan material 6.1.1 Pastikan pekerja menggunakan sarung tangan
6 Membersihkan area kerja
6.1.2 Pastikan sisa material langsung dibuang ketempat sampah
7.1 Kaki terpeleset/tersandung 7.1.1 Pastikan jalan yang dilalui tidak licin/terdapat material berserakan
7 Mengembalikan peralatan ke gudang
7.1.2 Pastikan menggunakan alat bantu gerobak untuk membawa peralatan
Catatan :
Nomor dan Nama Pekerjaan Pekerjaan Instalasi Panel dan Kabel Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-15/PMU-TNJ/XI/2016
Nama Jabatan Teknisi ME, Pekerja Disusun Oleh Rinto Tanda tangan No Revisi 1
Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan karet
1.1 Kaki tertimpa box panel 1.1.1 Pastikan mengangkat menggunakan teknik pengangkatan manual
1.1.2 Pastikan dibawa satu persatu menggunakan gerobak untuk membawanya
1.1.3 Pastikan pekerja menggunakan sepatu safety
1 Persiapan Box Panel 1.2 Pekerja terpeleset 1.2.1 Pastikan jalan yang di lalui tidak licin
1.2.2 Pastikan tidak ada material di berserakan di area yang di lalui
1.3 Jari terjepit box panel 1.3.1 Pastikan jari tidak berada di bawah saat menurunkan box Panel
2.1 Pekerja terkena bunga api 2.1.1 Pastikan pekerja sudah apron/jaket las
2.1.2 Pastikan sudah menggunakan sarung tangan las
2.2 Gangguan pernapasan 2.2.1 Pastikan pekerja sudah menggunakan kedok las
2 Pengelasan dudukan Box Panel
2.3 Gangguan penglihatan/sakit mata 2.3.1 Pastikan sudah menngunakan kedok las/kacamata las
2.4 Area pengelasan terbakar 2.4.1 Pastikan pengelasan di lakukan jauh dari material yang mudah terbakar
2.4.2 Pastikan tersedia APAR di lokasi pengelasan
Helm safety, Sepatu safety, Sarung tangan karet
3.1 Jari terjepit box panel 3.1.1 Pastikan jari tidak berada di titik jepit antara box panel dengan dudukan
3.1.2 Pastikan pekerja menggunakan sarung tanga
3 Memposisikan dan memasang box panel pada dudukan 3.2 Kaki tertimpa box panel 3.2.1 Pastikan pekerjaan dilakukan oleh dua orang
3.2.2 Pastikan kaki tidak berada di titik jatuh box panel
4.1 Jari terjepit tang saat 4.1.1 Pastikan jari tidak berada di titik pemotongan kabel
mengupas/memotong kabel 4.1.2 Pastikan pekerja sudah menggunakan sarung tangan
4 Menginstal kabel ke box panel 4.2 Jari tertusuk ujung kabel 4.2.1 Pastikan jari tidak menyentuh ujung kabel
4.2.2 Pastikan menggunakan alat bantu tang
5.1 Jari tergores sisa potongan material 5.1.1 Pastikan pekerja menggunakan sarung tangan
5 Membersihkan area kerja
5.1.2 Pastikan sisa material dibuang ke tempat sampah anorganik
6.1 Kaki terpeleset/tersandung 6.1.1 Pastikan jalan yang di lalui tidak licin
6 Mengembalikan peralatan kegudang
6.1.2 Pastikan menggunakan alat bantu gerobak
Catatan :
Nomor dan Nama Pekerjaan Pemasangan Penangkal Petir Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-16/PMU-TNJ/XI/2016
Nama Jabatan Tenaga ME, Pekerja Disusun Oleh Rinto Tanda tangan No Revisi 1
Tanda tangan

Lokasi Kerja : SIS ADMO MIA 4 KM.84
Helm safety, Sepatu safety, Body Harness, Sarung Tangan Safety
1.1 Kaki tertimpa peralatan/material 1.1.1 Pastikan material di tata dengan rapi saat mengangkat
1.1.2 Pastikan menggunakan alat bantu jika material lebih dari > 18 kg
1 Mempersiapkan material dan peralatan 1.1.3 Pastikan pekerja menggunakan sepatu safety
1.2 Jari terjepit peralatan dan material 1.2.1 Pastikan peletakan material/peralatan tidak ada jari di bawah titik jepit
1.2.3 Pastikan pekerja menggunakan sarung tangan
2.1 Jari terpukul palu godam 2.1.1 Pastikan menggunakan penjepit kayu untuk pegangan ke batang rod tembaga
2 Memasang batang rod tembaga sebagai grounding 2.1.2 Pastikan arah ayunan pukulan palu godam tidak ke arah tangan sendiri
2.2 Pekerja terkena lentingan batang rod 2.2.1 Pastikan batang rod di jepit dengan kuat min. 2 penjepit
3.1 Pekerja terpeleset karena kabel 3.1.1 Pastikan tidak melintas di area gulungan kabel
3.1.2 Pastikan dipasang rambu peringatan
3 Memasang kabel down conductor
3.2 Tangan terlilit kabel 3.2.1 Pastikan tangan tidak berada di tengah gulungan kabel
3.2.2 Pastikan memberi aba-aba tangan saat menarik kabel
4.1 Jari terpukul palu 4.1.1 Pastikan jari tidak berada di arah pukulan palu
4 Memasang clam casing isolator kabel di tanah/lantai 4.2 Jari terjepit casing isolator kabel 4.2.1 Pastikan jari tidak berada di titik jepit casing isolator
4.3 Jari tertancap paku/scrup 4.3.1 Pastikan jari tidak menyentuh ujung tajam paku/scrup
4.3.2 Pastikan paku/scrup ditempatkan pada kaleng tertutup
5.1 Pekerja terjatuh dari ketinggian 5.1.1 Pastikan pada saat naik pekerja tidak membawa perlatan kerja
saat naik 5.1.2 Pastikan menggunakan metode 3 titik tumpu
5.1.3 Pastikan hook pada full body harness selalu terkait di anchor point/static line
5 Pekerja menaiki tangga kolom
5.1.4 Pastikan sepatu safety yang digunakan tidak berlumpur yang mengakibatkan
sepatu licin
5.1.5 Pastikan pekerja sudah mendapat ijin kerja di ketinggian
6.1 Pekerja dibawah tertimpa peralatan 6.1.1 Pastikan tali yang akan digunakan tidak sobek/berserabut
dan material 6.1.2 Pastikan pengikatan tali ke peralatan sudah kuat
6.1.3 Pastikan komunikasi pekerja yang ada di atas dan dibawah berjalan
dengan baik melalui radio dan aba-aba tangan
6 Pekerja menaikkan peralatan dan material 6.1.4 Pastikan area diberi safety line/rambu
6.2 Pekerja jatuh dari ketinggian 6.2.1 Pastikan memakai Fullbody harness double layer
6.2.2 Pastikan Hook pada full body harness selalu terkait dg benar
di Anchor point / Static line
6.2.3 Pastikan pekerja sudah mendapat ijin bekerja di ketinggian
7.1 Jari tergores sisi atap 7.1.1 Pastikan tangan tidak bersentuhan bagian yang tajam
7.2 Pekerja di bawah tertimpa material 7.2.1 Pastikan komunikasi pekerja yang ada di atas dan dibawah
berjalan dengan baik melalui aba-aba
7.2.2 Pastikan tidak ada pekerja yang berada dibawah saat pekerjaan
7 Memposisikan tiang heat terminal berlangsung atau dititik jauh
7.2.3 Pastikan pasang safety line saat ada pekerjaan diatas/rambu
7.3 Pekerja jatuh dari ketinggian 7.3.1 Pastikan hentikan pekerjaan saat hujan
7.3.2 Pastikan Hook pada full body harness selalu terkait dengan benar di
Anchor point / Static line
8.1 Pekerja jatuh dari ketinggian 8.1.1 Pastikan hentikan pekerjaan saat hujan
8.1.2 Pastikan hook pada full body harness selalu terkait dg benar
di Anchor point / Static line
8.1.4 Pastikan fokus dalam bekerja
8 Memasang scrup/klem casing isolator pada dinding bangunan
8.1.5 Pastikan pekerja memiliki ijin kerja di ketinggian
8.2 Jari tergores scrup/sisi atap 8.2.1 Pastikan tangan tidak bersentuhan bagian yang tajam
8.3 Tersengat listrik 8.3.1 Pastikan bor tangan sudah diinspeksi
8.3.2 Pastikan kabel yg menghubungkan arus listrik dengan bor tangan tidak terkelupas
8.3.3 Pastikan hentikan pekerjaan saat hujan
9.1 Pekerja di bawah tertimpa peralatan 9.1.1 Pastikan Menurunkan peralatan dgn tali
9.1.2 Pastikan tali yang akan digunakan tidak sobek/berserabut
9.1.3 Pastikan Pengikatan tali ke peralatan sudah kuat
9 Menurunkan peralatan
9.1.4 Pastikan komunikasi pekerja yang ada di atas dan di bawah berjalan
dengan baik melalui aba-aba
9.1.5 Pastikan tidak ada pekerja yang berada dibawah saat pekerjaan berlangsung
10.1 Pekerja terjatuh saat turun 10.1.1 Pastikan pekerja tidak tergesa-gesa saat turun
10.1.2 Pastikan pada saat turun pekerja tidak membawa peralatan kerja
10.1.3 Pastikan Hook pada full body harness selalu terkait
10 Pekerja menuruni tangga kolom di Anchor point / Static line
10.1.4 Pastikan tangga kolom menggunakan metode 3 titik tumpu
10.1.5 Pastikan sepatu tidak berlumpur
10.1.6 Pastkan pekerja memiliki ijin kerja di ketinggian
Catatan :
Nomor dan Nama Pekerjaan Pengoperasian Batching Plant Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-17/PMU-TNJ/XI/2016
Operator Batching Plant, Operator W.

Loader, Pekerja
Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety, Sarung Tangan Safety, Masker
1.1 Operator terpeleset 1.1.1 Pastikan sepatu safety tidak berlumpur

1.1.2 Pastikan area batching plant tidak tergenang air dan atau licin
1 P2H Batching Plant 1.2 Operator tersandung 1.2.1 Pastikan tidak ada material dan peralatan yang berserakan di area batching plant
1.3 Jari operator terjepit 1.3.1 Pastikan jari tidak berada pada posisi titik jepit
1.3.2 Pastikan menggunakan sarung tangan safety
2.1 Hidung terpapar uap bahan bakar 2.1.1 Pastikan tidak ada ceceran bahan bakar minyak di area genset
2.1.2 Pastikan menggunakan masker saat memasuki rumah genset
2.2 Kulit tangan terpapar bahan bakar 2.2.1 Pastikan posisi tangan tidak memegang bahan bakar secara langsung
2 Mengecek bahan bakar genset
2.2.3 Pastikan menggunakan sarung tangan karet
2.3 Material disekitar rumah genset 2.3.1 Pastikan tidak merokok di dalam ruang rumah genset
terbakar 2.3.2 Pastikan tidak ada material mudah terbakar di area rumah genset
3.1 Hidung terpapar uap bahan bakar 3.1.1 Pastikan tidak ada ceceran bahan bakar di area rumah genset
3.1.2 Pastikan menggunakan masker saat memasuki rumah genset
3.2 Kulit tangan terpapar bahan bakar 3.2.1 Pastikan posisi tangan tidak memegang bahan bakar secara langsung
3 Mengisi bahan bakar genset 3.2.2 Pastikan menggunakan sarung tangan karet
3.3 Solar tertumpah mencemari tanah 3.3.1 Pastikan mengisi bahan bakar tidak melebihi kapasitas tangki
3.4 Material terbakar disekitar genset 3.4.1 Pastikan tidak merokok di dalam ruang rumah genset
3 Mengisi bahan bakar genset Indentifikasi bahaya yang berhubungan dengan Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil
3.4.2 Pastikan tidak ada material mudah terbakar di area rumah genset
4.1 Tangan tersengat listrik 4.1.1 Pastikan tangan dalam kondisi kering dan tidak basah
4.1.2 Pastikan menngunakan sarung tangan karet
4 Menyalakan mesin genset 4.1.3 Pastikan tidak ada arus listrik mengalir tanpa adanya bahan isolator
4.2 Hidung terhirup asap knalpot genset 4.2.1 Pastikan ventilasi udara min. 30 % dari luas dinding
4.2.2 Pastikan menggunakan masker
5.1 Tangan tersengat listrik 5.1.1 Pastikan kondisi kabel tidak ada yang terkelupas
5.1.2 Pastikan tangan dalam kondisi kering
5 Menyalakan lampu penerangan
5.2 Kaki tersandung jalur kabel 5.2.1 Pastikan kabel di pasang di kedalaman tanah min. 25 cm
5.2.2 Pastikan ada rambu jalur kabel
6.1 Kaki terpeleset 6.1.1 Pastikan di dalam dan di area tidak ada genangan air, oli, minyak
6.2 Kaki tersandung 6.2.1 Pastikan di dalam dan di area batching plant steril dari kayu atau material besar
6.3 Tangan operator batching plant 6.3.1 Pastikan tangan dalam kondisi kering
tersengat listrik 6.3.2 Pastikan menggunakan sarung tangan karet
6 Menyalakan batching plant 6.3.3 Pastikan tidak ada kabel yang terkelupas dan menempel pada
body/rangka batching plant
6.4 Kepala pekerja tertimpa sisa material 6.4.1 Pastikan menggunakan helm safety
dari conveyor 6.4.2 Pastikan conveyor terpasang alat pengaman agar material tidak
jatuh pada bukan posisinya
7.1 Operator terpeleset dan jatuh 7.1.1 Pastikan sepatu safety tidak berlumpur
Pastikan pijakan ke kabin loader tidak licin
7.1.2 Pastikan area kerja bebas dari genangan air, oli atau bahan yang
7 Memposisikan wheel loader ke aggregat bin
dapat membuat licin
7.2 Jari tangan terjepit pintu kabin loader 7.2.1 Pastikan posisi jari tangan tidak berada dititik jepit diantara peralatan
7.2.2 Pastikan menggunakan sarung tangan safety
8.1 Kaki tertimpa semen 8.1.1 Pastikan posisi kaki tidak berada dititik bawah semen yang di angkat
8.1.2 Pastkan menggunakan alat bantu gerobak saat membawa material semen
8.1.3 Pastikan penerangan cukup
8.2 Kesalahan ergonomi sakit pinggang 8.2.1 Pastikan bugar selamat sebelum memulai pekerjaan
8 Memposisikan pekerja ke semen bin

8.2.2 Pastikan posisi kedua kaki sebagai tumpuan pada saat pengangkatan manual
8 Memposisikan pekerja ke semen bin
8.2.3 Pastikan pengangkutan menggunakan alat bantu gerobak dorong
8.3 Pekerja fatigue 8.3.1 Pastikan pekerjaan dilakukan sampai dengan pukul 21:00 wita
8.3.2 Pastikan pekerjaan malam hanya di lakukan selama maksimal 3 hari
kerja dan di kasih jeda 2 hari apabila akan melakukan pekerjaan malam lanjutan
8.3.3 Pastikan pengarahan bugar selamat sebelum kerja malam
9.1 Loader tertabrak sarana lain 9.1.1 Pastikan area manuver loader steril dari sarana lain
9.1.2 Pastikan rambu peringatan terpasang di area manuver loader
9.2 Operator loader fatigue 9.2.1 Pastikan bugar sehat sebelum melakukan kegiatan
9 Mengisi material ke aggregate bin 9.2.2 Pastikan pekerjaan malam hanya sampai dengan pukul 21:00 wita
9.3 Operator terpapar debu material 9.3.1 Pastikan operator menggunakan masker
9.4 Material tercecer selama proses 9.4.1 Pastikan operator mendapatkan P5M
loading 9.4.2 Pastikan bucket loader tidak ada lubang
10.1 Jari terluka karena benang semen 10.1.1 Pastikan menngunakan sarung tangan
10.1.2 Pastikan menggunakan alat cutter saat menyobek zak semen
10.2 Pekerja tersandung 10.2.1 Pastikan area sobek semen tidak ada kayu, batu maupun kabel melintang
10.3 Pekerja terpeleset 10.3.1 Pastikan area sobek semen bebas dari dari air, oli maupun benda licin
10.4 Mata pekerja terpapar debu semen 10.4.1 Pastikan pekerja menggunakan kacamata safety
10 Mengisi semen secara manual ke semen bin 10.4.2 Pastikan posisi kedua mata dengan semen berjarak di atas 50 cm saat
menyobek zak semen
10.5 Pekerja terhirup debu semen 10.5.1 Pastikan pekerja menggunakan masker
10.5.2 Pastikan jarak hidung dengan bukaan zak semen min. 2/3 panjang tangan
10.6 Kesalahan ergonomi sakit pinggang 10.6.1 Pastikan bugar selamat sebelum memulai pekerjaan
10.6.2 Pastikan menggunakan artco saat memuat semen
11.1 Truk menabrak tiang penyangga 11.1.1 Pastikan dibuat ganjal batas roda belakang truk dengan tiang penyangga
conveyor cut 11.1.2 Pastikan driver melihat dari spion
11.1.3 Pastikan ada rambu peringatan
11.1.4 Pastikan komunikasi radio antara operator batching plant dengan driver truk mixer
11 Memposisikan truk mixer di bawah conveyor cut
11.2 Truk menabrak rangka batching plant 11.2.1 Pastikan ada marking batas antara jalur truk dengan body batching plant
11.3 Jari pekerja terjepit ganjal roda 11.3.1 Pastikan jari tidak berada pada titik jepit ganjal roda
12.1 Driver mixer tertimpa campuran 12.1.1 Pastikan ada rambu peringatan di area droping campuran material
material 12.1.2 Pastikan driver mixer menggunakan helm safety
12.2 Operator batching plant tersengat 12.2.1 Pastikan tidak ada terkelupas di kabin operator
12 Mengisi campuran material dan semen ke truk mixer listrik 12.2.2 Pastikan operator menggunakan sarung tangan dan sepatu safety
12.3 Driver mixer terpapar debu material 12.3.1 Pastikan driver menggunakan masker
12.4.2 Pastikan sirkulasi udara di kabin lancar
13 Truk mixer memutar gentong 13.1 Pekerja tergilas gentong mixer 13.1.1 Pastikan jarak pekerja dengan gentong mixer min. 2 meter
Catatan :
Nomor dan Nama Pekerjaan Droping Pasta Beton Tanggal 07 November 2016 No. JSA/SHE-18/PMU-TNJ/XI/2016
Nama Jabatan Driver Truk Mixer, Field Support Disusun Oleh Rinto Tanda tangan No Revisi 1
Seksi / Departement Facilities Support / Ready Mix Diperiksa Oleh Ahmad Nazir Tanda tangan Direview SHE
Tanda tangan

Helm safety, Sepatu safety
1.1 Jari terjepit Kap Mesin 1.1.1 Pastikan kap penutup mesin sudah dikaitkan dengan kencang oleh penyangga
1 Melakukan P2H 1.2 Kepala terbentur Kap Mesin 1.2.1 Pastikan pengecekan dari arah samping
1.2.2 Pastikan driver sudah memakai helm safety
2.1 Driver terjatuh 2.1.1 Pastikan sepatu safety bersih dari lumpur
2.1.2 Pastikan pijakan tidak licin
2.1.3 Pastikan pintu terbuka lebar saat naik
2 Driver menaiki truk mixer
2.2 Jari tangan terjepit pintu 2.2.1 Pastikan jari tangan tidak berada di titik jepit ketika membuka
atau menutup pintu sarana
2.2.2 Pastikan melakukan bugar selamat
3.1 Truk menabrak tiang penyangga 3.1.1 Pastikan dibuat ganjal batas roda belakang truk dengan tiang penyangga
conveyor cut 3.1.2 Pastikan driver melihat dari spion
3.1.4 Pastikan komunikasi radio antara operator batching plant dengan driver truk mixer
3 Memposisikan truk mixer di bawah conveyor cut
3.2 Truk menabrak rangka batching plant 3.2.1 Pastikan ada marking batas antara jalur truk dengan body batching plant
3.3 Jari pekerja terjepit ganjal roda 3.3.1 Pastikan jari tidak berada pada titik jepit ganjal roda
4.1 Driver mixer tertimpa campuran 4.1.1 Pastikan ada rambu peringatan di area droping campuran material
material 4.1.2 Pastikan driver mixer menggunakan helm safety
4.2 Operator batching plant tersengat 4.2.1 Pastikan tidak ada terkelupas di kabin operator
4 Mengisi campuran material dan semen ke truk mixer listrik 4.2.2 Pastikan operator menggunakan sarung tangan dan sepatu safety
4.3 Driver mixer terpapar debu material 4.3.1 Pastikan driver menggunakan masker
4.4.2 Pastikan sirkulasi udara di kabin lancar
5 Truk mixer memutar gentong 5.1 Pekerja tergilas gentong mixer 5.1.1 Pastikan jarak pekerja dengan gentong mixer min. 2 meter
6.1 Truk tertabrak sarana lain 6.1.1 Pastikan driver tidak fatigue
6.1.2 Pastikan buggy whip sarana terpasang dengan tinggi 4,5 meter
6.1.3 Pastikan komunikasi aktif apabila mendahului kendaraan lain
6.1.4 Pastikan kecepatan menyesuaikan kondisi jalan
6.1.5 Pastikan kecepatan sesuai rambu arahan
6.1.6 Pastikan lampu utama dinyalakan
6 Truk Mixer membawa muatan pasta beton
6.2 Ban meletus 6.2.1 Pastikan grid ban tidak melebihi TWI
6.2.2 Pastikan tekanan ban sesuai dengan standar (80 Psi) dilakukan pada saat P2H
6.3 Truk mixer tergelincir 6.3.1 Pastikan pengemudi tidak fatigue, pengarahan bugar sehat
6.3.2 Pastikan Komunikasi aktif chanel radio SIS 9 dengan unit / sarana lain
6.3.4 Pastikan sistem pengereman bekerja dengan baik, dilakukan saat P2H sarana
7.1 Pekerja tertimpa beton segar 7.1.1 Pastikan saat droping pekerja tidak terlalu dekat dengan tumpahan beton segar,
Minimal berjarak radius 1 meter dari talang mixer
7.1.2 Pastikan pekerja menggunakan helm safety
7.2 Pekerja terjepit sambungan talang 7.2.1 Pastikan pekerja tidak dalam posisi manuver sambungan
mixer talang mixer
7.2.2 Pastikan pekerja mendapat arahan P5M sebelum bekerja
7 Truk mixer melakukan droping pasta beton
7.3 Pekerja tergilas gentong mixer 7.3.1 Pastikan pekerja berjarak minimal 2 meter dari putaran gentong mixer
7.3.2 Pastikan P5M sebelum memulai pekerjaan
7.4 Truk Mixer terguling 7.4.3 Pastikan driver tidak fatigue, bugar sehat
7.4.2 Pastikan posisi droping datar
7.4.3 Pastikan tanah pijakan truk mixer saat droping tidak lunak/berlumpur
7.4.4 Pastikan P5M sebelum memulai pekerjaan
Catatan :
Nomor Formulir : SHE/08/F-001
Halaman : 1/
HIRA
Section / Departemen : GA-FSU SIS/BATCHING PLANT Jumlah Personel : 16 Orang
Area/Unit/Proyek : Pekerjaan Batching Plant Penanggung Jawab :
Tanggal Penilaian : 08 November 2016 Tim Review :
Tanggal Review :
IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK
hukum
aspek
Penilaian Dampak Risiko Dampak
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Sumber Bahaya, Tindakan Bahaya Resiko K3/Aspek dampak Pengendalian yang dimiliki saat ini Tingkat Rujukan Peraturan Perundangan dan
No. Proses, Produk dan Jasa Kondisi R,NR Ldan/K3 Potensi Dampak
atau Kondisi Bahaya lingkungan (jika ada) Dampak Persyaratan Lainnya
Y/T
L S RN L S RN
PEKERJAAN PERSIAPAN
19 Jari Terjepit Kap Mesin P03 Memar G01 N 3 2 6 3 1 3 Low Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
Training DDT, Kimper, Safety Pasal 142 dan 144 Mengenai
Melakukan P2H Belt, No. JSA/SHE-01/PMU- Persyaratan & Kewajiban
TNJ/XI/2016 pengemudi dan Cara kerja yang
19 Kepala terbentur Kap Mesin P03 Memar G01 N 3 2 6 3 1 3 Low aman
13 Pekerja Terjatuh P12 Memar/Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 2 4 Low
P5M, Bugar Selamat, No.

Pekerja Menaiki Sarana
JSA/SHE-01/PMU-TNJ/XI/2016
19 Jari terjepit pintu P03 Memar G01 N 3 3 9 3 1 3 Low
19 Sarana tertabrak P01 Property Damage PD03 Y 2 3 6 1 4 4 Low Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
P2H, Bugar Selamat, Inspeksi, Pasal 142 dan 144 Mengenai
Sarana Melintasi Jalur Hauling Safety Belt, No. Persyaratan & Kewajiban
JSA/SHE-01/PMU-TNJ/XI/2016 pengemudi dan Cara kerja yang
26 Ban Meletus P04 Property Damage PD02 Y 3 3 9 1 2 2 Low aman
1 Mobilisasi Man Power R K3 P2H, P5M, Bugar Selamat,

Sarana Overtaking 4 Tertabrak unit lain P01 Property Damage PD02 Y 2 4 8 Inspeksi, Safety Belt, No. 2 2 4 Low
JSA/SHE-01/PMU-TNJ/XI/2016 Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
Pasal 142 dan 144 Mengenai
Persyaratan & Kewajiban
pengemudi dan Cara kerja yang
P2H, P5M, Bugar Selamat, aman
Sarana Melintasi Persimpangan
4 Sarana Tertabrak HD P01 Property Damage PD02 Y 2 4 8 Inspeksi, Safety Belt, No. 2 2 4 Low
HD
P2H, P5M, Bugar Selamat,

Sarana Melintasi Proyek 4 Sarana Terguling P04 Property Damage PD02 Y 2 4 8 Inspeksi, Safety Belt, No. 1 4 4 Low
Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
Pasal Pasal 143 Mrngrnai
Pemeriksaan Dan Perawatan
Sarana Manuver Parkir Sarana Tertabrak unit Lain Property Damage Y 3 2 6 Safety Belt, No. 3 1 3 Low

Pekerja Terpeleset Memar N 3 3 9 1 4 4 Low
Pekerja Menuruni Sarana

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Pekerja Menuruni Sarana

P5M, Bugar Selamat, Rambu,
Pekerja tertabrak sarana lain Memar s/d Patah Tulang Y 3 3 9 No. 1 4 4 Low
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Kepala terbentur Bak Truk P05 Property Damage PD02 Y 2 4 8 1 3 3 Low Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
Training DDT, Kimper, Safety Pasal 142 dan 144 Mengenai
Memeriksa dan P2H Unit yang
Belt,No. JSA/SHE-02/PMU- Persyaratan & Kewajiban
di kawal
TNJ/XI/2016 pengemudi dan Cara kerja yang
Jari Terjepit Kap Mesin P04 Property Damage PD01 Y 2 4 8 1 3 3 Low aman
19 Sarana tertabrak P01 Property Damage PD03 Y 2 3 6 1 4 4 Low Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
P2H, Bugar Selamat, Inspeksi, Pasal 142 dan 144 Mengenai
Unit Melintasi Jalur Hauling Safety Belt, No. Persyaratan & Kewajiban
JSA/SHE-02/PMU-TNJ/XI/2016 pengemudi dan Cara kerja yang
26 Ban Meletus P04 Property Damage PD02 Y 3 3 9 1 2 2 Low aman

Pengawalan Overtaking pada
4 Tertabrak unit lain P01 Property Damage PD02 Y 2 4 8 Inspeksi, Safety Belt, No. 2 2 4 Low
unit trouble Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
Pengawalan Melintasi
4 Sarana Tertabrak HD P01 Property Damage PD02 Y 2 4 8 Inspeksi, Safety Belt, No. 2 2 4 Low
Mobilisasi Peralatan dan Perlintasan HD
2 NR K3 JSA/SHE-02/PMU-TNJ/XI/2016
Material

Pengawalan melintasi Area
4 Sarana Terguling P04 Property Damage PD02 Y 2 4 8 Inspeksi, Safety Belt, No. 1 4 4 Low
Proyek Kepmen No. 555 K/26/M.PE/1995
Pengawalan Manuver Parkir 2 Sarana Tertabrak unit Lain P01 Property Damage PD02 Y 3 2 6 Safety Belt, No. 3 1 3 Low

13 Kaki tertimpa Material P03 Memar/Patah tulang G03 Y 3 2 6 Sepatu Safety, No. JSA/SHE- 3 1 3 Low
02/PMU-TNJ/XI/2016
Menurunkan material/peralatan

13 Jari Terjepit Peralatan P10 Memar/Patah tulang G03 Y 3 2 6 Sarung Tangan, No. JSA/SHE- 3 1 3 Low
02/PMU-TNJ/XI/2016

Pengawalan Meninggalkan
18 Tertabrak unit lain P01 Property Damage PD02 Y 2 3 6 Inspeksi, Safety Belt, No. 2 2 4 Low
lokasi proyek
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
P5M, Pengawasam, Safety Line,

Excavator menuju area galian 2 Pekerja tertabrak excavator P05 Fatality D01 Y 2 4 8 Rambu, No. JSA/SHE-03/PMU- 1 2 2 Low
TNJ/XI/2016
2 Pekerja tertimpa bucket P01 Fatality D02 Y 2 4 8 2 1 2 Low

P5M, Pengawasan, Safety Line,
Excavator menggali area galian Rambu, No. JSA/SHE-03/PMU-
Pekerjaan Penggalian dan TNJ/XI/2016
3 Pengurugan dengan NR K3 18 Kabel tergaruk Bucket P05 Property Damage PD01 Y 3 3 9 2 2 4 Low
Bantuan Excavator
Perapihan Dasar Galian dan

13 Kaki Pekerja terkena cangkul P07 Luka sobek G03 N 3 2 6 2 1 2 Low
Dinding Galian
P5M, Bugar Selamat,
Pengawasan, No.
Pemadatan Dengan Stamper 13 Kaki Pekerja Tertimpa Stamper P03 Cedera sedang/Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Perapihan Dasar Galian dan

13 Kaki Pekerja terkena cangkul P07 Luka sobek G03 N 3 2 6 2 1 2 Low
Dinding Galian
P5M, Pengawasan, Safety Line,
Rambu, Sepatu Safety, No.
4 NR K3 Pemadatan Dengan Stamper 13 Kaki Pekerja Tertimpa Stamper P03 Cedera sedang/Patah tulang G03 N 2 3 6 2 1 2 Low
Pengurugan Tanah Manual
P5M, Helm Safety, No.

Perapihan Alat dan Area Kerja 19 Pekerja Tertimpa Alat P03 Memar G02 N 2 3 6 2 1 2 Low
P5M, Helm Safety, No.

Memasang tiang kayu 9 Pekerja tertimpa kayu P03 Memar G02 N 3 2 6 2 1 2 Low
P5M, Sarung Tangan, Bugar

19 Tangan Terpukul palu P03 Memar G02 N Selamat, No. JSA/SHE-05/PMU-
TNJ/XI/2016
Memasang Dinding Papan
P5M, Bugar Selamat, Helm

13 Pekerja tertimpa papan P03 Memar G02 N Safety, No. JSA/SHE-05/PMU-
TNJ/XI/2016
Pekerjaan Direksi Keet &
5 NR K3
Gudang P5M, Bugar Selamat,
Cedera sedang s/d patah Pengawasan, Full Body Harness,
9 Pekerja Jatuh dari ketinggian P12 G03 Y 3 2 6 2 1 2 Low
tulang No.
Memasang Kerangka Atap
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
5 NR K3 Penilaian Dampak Risiko Dampak
Gudang
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Memasang Kerangka Atap
P5M, Bugar Selamat,

9 Pekerja Tertimpa Rangka atap P03 Memar G02 N 2 3 6 Pengawasan, Helm Safety, No. 2 1 2 Low
HIRA
5 NR K3
Tanggal Penilaian Gudang : 08 November 2016 Tim Review :
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
P5M, Bugar Selamat,

Cedera sedang s/d patah
Memasang Atap Terpal 9 Pekerja Jatuh dari ketinggian P12 G03 Y 3 2 6 Pengawasan, Full No. JSA/SHE- 2 1 2 Low
tulang
05/PMU-TNJ/XI/2016
P5M, Bugar Selamat, Sarung

Menarik Material Besi 12 Pekerja Tertimpa Besi P03 Cedera ringan s/d Sedang G02 N 2 3 6 Tangan, No. JSA/SHE-06/PMU- 2 1 2 Low
TNJ/XI/2016
6 Pekerjaan Pembesian NR K3
P5M, Bugar Selamat, Sepatu

Membawa Rangka Besi 12 Pekerja Tertimpa Besi P03 Cedera ringan s/d Sedang G02 N 2 3 6 safety, No. JSA/SHE-06/PMU- 2 1 2 Low
TNJ/XI/2016
12 Kaki Tertimpa Zak Semen P03 Memar G03 N 3 2 6 3 1 3 Low

Menyiapkan Material dan
Safety, No. JSA/SHE-07/PMU-
Peralatan
TNJ/XI/2016
12 Kaki tertimpa peralatan P03 Memar G03 N 3 2 6 3 1 3 Low
Menghidupkan mesin Molen 13 Tangan terjepit Gentong Molen P10 Memar s/d Patah Tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
P5M, Bugar Selamat, P2H, No.

Memasukkan Air ke Gentong
19 Kaki Terpeleset P11 Memar G03 N 3 2 6 3 1 3 Low
Molen

Memindah pasir dan split dari
7 Cor Pondasi NR K3 25 Kaki terkena sekop/cangkul P10 Luka Robek G03 N 3 3 9 Safety, No. JSA/SHE-07/PMU- 3 1 3
tumpukan ke dolak
TNJ/XI/2016
Memasukkan Material ke dalam Tangan terkilir di gentong

13 P10 Memar s/d Patah tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
gentong molen berputar
Tangan tersangkut dikemudi
Menuangkan Pasta dari Molen 13 P10 Memar G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
molen
Membawa Adukan ke lokasi

33 Kaki Terpeleset P11 Memar G03 N 2 3 6
pengecoran
Safety, No. JSA/SHE-07/PMU-
TNJ/XI/2016
Merapihkan Peralatan dan area
33 Kaki Tersandung Peralatan P06 Memar G03 N 2 3 6
kerja
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
3 Pekerja Tertimpa Peralatan P03 Cedera Berat/Fatality A02 Y 2 4 8 2 2 4 Low

P5M, P2H, Bugar Selamat,
Mempersiapkan peralatan dan
Pengawasan, No.
material
9 Jari Terjepit Material P10 Cedera Sedang G02 N 2 3 6 2 1 2 Low
33 Crane Terguling P04 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low
P5M, Bugar Selamat, Pengawasn,

Mengangkat hooper aggregat 2 8 Hooper aggregat terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 Helm Safety, Safety Line, Rambu 2 2 4 Low
bin menggunakan crane Peringata, No.
Pekerja tertimpa hooper

8 P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
aggregat 2 bin
33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 0

Memposisikan Hooper Helm Safety, Safety Line, Rambu
Aggregate 2 Bin Peringatan, No.
8 Pekerja tertimpa material baja P03 Memar s/d Patah Tulang D02 Y 2 4 8 0
Erection Batching Plant P5M, Bugar Selamat,

8 dengan Crane Bagian NR K3 Memasang angkur di bagian Kaki Pekerja Terjepit Sloof H
Patah tulang Y Pengawasan, Sepatu Safety, No. 0
Hooper Aggregate 2 Bin sloof H Beam Beam
JSA/ SHE-08/PMU-TNJ/XI/2016
P5M, Bugar Selamat,

Mengecor Sloof H. Beam
Jari Terjepit Sloof H Beam Patah Tulang Y 2 3 6 Pengawasan, Sarung Tangan, No. 2 1 2
bawah
JSA/ SHE-08/PMU-TNJ/XI/2016
Memasang Alat Pendukung Pekerja Tertimpa alat

13 P03 Memar s/d Patah Tulang G02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Hooper pendukung

Memasang Alat Penunjang Pekerja Tertimpa Alat
13 P03 Memar s/d Patah Tulang G02 Y 2 4 8 Safety, Safety Line, Rambu, No. 2 2 4 Low
Hooper Penunjang
Memasang Tiang Bolt

13 Pekerja Tertimpa tiang P03 Memar s/d Patah Tulang G02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Conveyor
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN

Mengunci tiang conveyor
19 Jari Pekerja Terjepit Tiang P10 Memar G02 N 0 Tangan, No. JSA/SHE-08/PMU-
loading dengan baut
TNJ/XI/2016
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN

Mengecor kolom tiang bawah Kaki pekerja terjepit tiang
19 P10 Memar G03 N 0 Safety, No. JSA/SHE-08/PMU- 2 2 4 Low
conveyor loading Conveyor
TNJ/XI/2016

Pengawasan, No.
material
P5M, Pengawasan, No.

Memasang sling belt 9 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Memar s/d Patah Tulang G02 Y 2 3 6

Mengangkat Conveyor Loading 8 Hooper aggregat terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 Hlem Safety, Safety Line, Rambu 2 2 4 Low
+ Cut menggunakan crane Peringata, No.
Erection Batching Plant
9 dengan Crane Bagian Bolt NR K3
Conveyor Loading + Cut
Pekerja tertimpa conveyor
8 P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
loading + cut
33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 2 2 4 Low

Memposisikan Conveyor Hlem Safety, Safety Line, Rambu
Loading + Cut Peringata, No.
8 Pekerja tertimpa material baja P03 Memar s/d Patah Tulang D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low

Memasang tiang peyanggah Helm Safety, Safety Line, Rambu
8 Pekerja Tertimpa tiang P03 Memar s/d Patah Tulang D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
conveyor loading + cut Peringata, No.
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN

Pengawasan, No.
material


Mengangkat Semen Bin 8 Hooper aggregat terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 Helm Safety, Safety Line, Rambu 2 2 4 Low
menggunakan crane Peringatan, No.
Erection Batching Plant JSA/SHE-10/PMU-TNJ/XI/2016
10 dengan Crane Bagian NR K3
Semen Bin
Pekerja tertimpa hooper
8 P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
aggregat 2 bin

Hlem Safety, Safety Line, Rambu
Memposisikan Semen Bin
Peringatan, No.

Memasang Peralatan Pekerja tertimpa Peralatan Helm Safety, Safety Line, Rambu
8 P03 Memar D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Pendukung Semen Bin Pendukung Peringata, No.
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN

Pengawasan, No.
material


Hooper Semen P5M, Bugar Selamat, Pengawasn,
Mengangkat Hooper Semen Helm Safety, Safety Line, Rambu
8 Hooper Semen terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low
8 Pekerja tertimpa hooper semen P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low

Memposisikan Hooper Semen
Peringatan, No.

Pengawasan, No.
material

Memasang sling belt 9 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Memar s/d Patah Tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low

Mengangkat Screw Semen 8 Hooper aggregat terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 Helm Safety, Safety Line, Rambu 2 2 4 Low
Screw Semen
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Sumber Bahaya, Tindakan Bahaya Resiko K3/Aspek dampak P5M, Bugar Selamat,
Pengendalian Pengawasn,
yang dimiliki saat ini Tingkat Rujukan Peraturan Perundangan dan
Mengangkat Screw
atau Kondisi Semen
Bahaya lingkungan Helm Safety,(jika
Safety
ada)Line, Rambu Dampak Persyaratan Lainnya
Y/T
menggunakan crane L S RN Peringatan, No. L S RN
Screw Semen
8 Pekerja tertimpa Screw Semen P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low

HIRA
Tanggal Review :

hukum
aspek
12 dengan Crane Bagian NR K3 Penilaian Dampak Risiko Dampak
Screw Semen
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN

Memposisikan Screw Semen
Peringatan, No.
P5M, Bugar Selamat,

Memasang Peralatan Pekerja tertimpa Peralatan Pengawasan, Helm Safety, Safety
13 P03 Memar D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Pendukung Screw Semen Pendukung Line, Rambu Peringata, No.

13 Kaki Tertimpa Balok Kayu P03 Memar G03 Y 2 3 6 Safety, No. JSA/SHE-13/PMU- 2 1 2 Low
material
TNJ/XI/2016

Memancang balok 5/10 sebagai
13 Tangan terpukul palu godam P03 Memar G02 N 3 2 6 Tangan, No. JSA/SHE-13/PMU- 3 1 3 Low
tiang dinding
TNJ/XI/2016

Pekerjaan Pembuatan Ram
13 NR K3 Memaku Papan sebagai dinding 13 Jari terpukul palu P03 Memar G02 N 3 2 6 Tangan, No. JSA/SHE-13/PMU- 3 1 3 Low
Wheel Loader
TNJ/XI/2016

Memadatkan timbunan dengan
13 Kaki tertimpa alat pemadat P03 Memar G03 N 2 3 6 Safety, No. JSA/SHE-13/PMU- 2 1 2 Low
pemadat manual
TNJ/XI/2016

Merapihkan Peralatan dan sisa
12 Kaki tertimpa peralatan P03 Memar G03 N 2 3 6 Safety, No. JSA/SHE-13/PMU- 2 2 4 Low
material
TNJ/XI/2016

Tahap Persiapan Genset 9 Kaki Tertimpa Genset P03 Cedera Sedang G03 N 2 3 6 Safety, No. JSA/SHE-14/PMU- 2 1 2 Low
TNJ/XI/2016
Mata Pekerja Terkena Percikan

9 P15 Cedera sedang s/d berat V02 Y 3 3 9 2 1 2 Low
Las
P5M, Kedok Las, Rompi Las
Pengelasan Dudukan
Safety, P2H, No.
Pengelasan
14 Pekerjaan Install Genset NR K3 30 Area Pengelasan Terbakar F01 Property Damage E02 Y 2 4 8 2 1 2 Low
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
14 Pekerjaan Install Genset NR K3
Y/T
L S RN L S RN

13 Jari Terjepit Genset P10 Cedera Ringan G02 N 2 3 6 Safety, No. JSA/SHE-14/PMU- 2 1 2 Low
TNJ/XI/2016
Memposisikan Genset ke
Dudukan Genset
HIRA
Tanggal Review :
14 Pekerjaan Install Genset NR K3 IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Memposisikan Genset ke
Dudukan Genset
9 Kaki Tertimpa Genset P03 Cedera Sedang G03 N 2 3 6 Safety, No. JSA/SHE-14/PMU- 2 1 2 Low
TNJ/XI/2016

Persiapan 9 Kaki Tertimpa Box Panel P03 Cedera Sedang G03 N 2 3 6 Safety, No. JSA/SHE-15/PMU- 2 1 2 Low
TNJ/XI/2016
Mata Pekerja Terkena Percikan

15 Instalasi Listrik NR K3 9 P15 Cedera sedang s/d berat V02 Y 3 3 9 2 1 2 Low
Las
P5M, Kedok Las, Rompi Las
Pengelasan Dudukan Box Panel Safety, P2H, No.
30 Area Pengelasan Terbakar F01 Property Damage E02 Y 2 4 8 2 1 2 Low
P5M, Safety Line, Helm Safety,

Mempersiapkan peralatan dan Pekerja Tertimpa Material dan
19 P03 Memar s/d Patah Tulang G01 Y 2 3 6 P2H, No. JSA/SHE-16/PMU- 2 1 2 Low
material Peralatan
TNJ/XI/2016

Memasang Batang Rod
13 Jari terpukul palu godam P03 Memar s/d Patah Tulang G02 Y 2 3 6 Pengawasan, Sarung tangan, No. 2 1 2 Low
Tembaga
P5M, Sarung Tangan Karet, No.

9 Pekerja Terpeleset karena kabel P15 Cedera sedang s/d berat I01 Y 3 3 9 3 1 3 Low
Memasang Kabel Down

Conductor
9 Tangan terlilit kabel P12 Cedera Berat/Patah tulang G03 Y 3 3 9 3 1 3 Low
13 Jari terpukul palu P03 Memar G02 N 2 3 6

16 Penangkal Petir NR K3 P5M, Bugar Selamat, Sarung
Memasang Clam Casing
Tangan, No. JSA/SHE-16/PMU-
Isolator
TNJ/XI/2016
13 Jari terjepit casing isolator kabel P10 Memar G02 N 2 3 6 2 2 4 Low
P5M, Bugar Selamat, Full body

Pekerja Menaiki Tangga Kolom 8 Pekerja Jatuh dari ketinggian P12 Patah Tulang/Fatality G03 Y 2 3 6 harness, P2H, No. 2 2 4 Low
HIRA
Area/Unit/Proyek
16 Penangkal Petir NR K3 : Pekerjaan Batching Plant Penanggung Jawab :
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
P5M, Bugar Selamat, Full body

13 Pekerja Jatuh dari ketinggian P12 Patah Tulang/Fatality G03 Y 2 3 6 harness, P2H, No. 2 1 2 Low
Memposisikan Heat Teriminal

16 Penangkal Petir NR K3
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Memposisikan Heat Teriminal
P5M, Safety Line, Helm Safety,

Pekerja di bawah tertimpa
13 P03 Memar G02 Y 2 3 6 No. 2 1 2 Low
material/ peralatan
P5M, Bugar Selamat, Body

Pekerja Menuruni Tangga
8 Pekerja Terjatuh Saat Turun P12 Patah Tulang/Fatality G03 Y 3 2 6 Harness, P2H, No. JSA/SHE- 3 1 3 Low
Kolom
16/PMU-TNJ/XI/2016
PELAKSANAAN PEKERJAAN
Operator Batching Plant P5M, Rambu, No.

P2H Batching Plant 33 P11 Memar G03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
Terpeleset JSA/SHE-17/PMU-TNJ/XI/2016
Solar Tertumpah Mencemari P5M, Rambu, No.

10 L03 Pencemaran Lingkungan E03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
Tanah JSA/SHE-17/PMU-TNJ/XI/2016
Mengisi Bahan Bakar

P5M, Bugar Selamat, Masker,
Material Terbakar di area
30 F02 Property Damage PD03 Y 2 4 8 No. 2 2 4 Low
Genset
P5M, Bugar Selamat, P2H,

23 Tangan Tersengat Listrik I01 Cedera Berat/Luka Bakar G02 Y 3 3 9 Sarung Tangan Karet, No. 3 1 3 Low
Menyalakan Genset
Keracunan Gas
Pekerja Terhirup Asap Knalpot P5M, P2H, Masker Mikro, No.
28 C13 Karbonmonoksida, O03 Y 3 3 9 3 1 3 Low
Genset JSA/SHE-17/PMU-TNJ/XI/2016
Karbondioksida

Menyalakan Lampu Penerangan 23 Tangan Tersengat Listrik I01 Cedera Berat/Luka Bakar G02 Y 3 3 9 Sarung Tangan Karet, No. 3 1 3 Low
Pengoperasian Batching JSA/SHE-17/PMU-TNJ/XI/2016
17 R K3
Plant

23 Tangan Tersengat Listrik I01 Cedera Berat/Luka Bakar G02 Y 3 3 9 Sarung Tangan Karet, No. 3 1 3 Low
Menyalakan Batching Plant
P5M, Bugar Selamat, P2H, Helm

Pekerja di Luar Tertimpa Cedera pada Tubuh Bagian
2 P03 G01 Y 2 2 4 Safety, No. JSA/SHE-17/PMU- 0 Low
Material dari Atas Conveyor Atas
TNJ/XI/2016
P5M, Bugar Selamat, Safety Belt,

19 Loader Tertabrak Sarana Lain P05 Property Damage PD03 Y 2 2 4 Safety Line, No. 0 Low
Memposisikan Loader ke
Aggregat Bin
Pengoperasian Batching
17 R K3
Plant
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Aggregat Bin
19 Operator Loader Fatigue P04 Property Damage PD03 Y 2 2 4 Safety Line, No. 0 Low
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Memposisikan Pekerja ke P5M, Bugar selamat, No.

12 Kesalahan ergonomi H02 Sakit Pinggang M03 N 3 2 6 3 1 3 Low
Semen Bin JSA/SHE-17/PMU-TNJ/XI/2016

Mengisi Material ke Aggregate
18 Loader Tertabrak Sarana Lain P05 Property Damage PD02 Y 3 2 6 Safety Line, No. 3 1 3 Low
Bin
P5M, Masker Mikro, Bugar

Mengisi semen secara manual
24 Pekerja terhirup debu semen C12 Radang paru-paru O03 Y 3 4 12 Selamat, No. JSA/SHE-17/PMU- 3 1 3 Low
ke semen bin
TNJ/XI/2016
P5M, Rambu Peringatan, Bugar

Memposisikan truk mixer di Truk Menabrak tiang penyangga
11 P04 Property Damage PD03 Y 2 1 2 Selamat, Safety Line, No. 2 1 2 Low
bawah conveyor cut conveyor cut
P5M, Bugar Selamat,

Tangan pekerja tergilas gentong
Truk mixer memutar gentong 13 P10 Patah Tulang/Fatality G02 Y 2 3 6 Pengawasan, Safety Line, No. 2 2 4 Low
mixer

Kepala terbentur kap mesin truk
Melakukan P2H 13 P01 memar - N 3 2 6 Safety, No. JSA/SHE-18/PMU- 3 1 3 Low
mixer
TNJ/XI/2016
P5M, Bugar Selamat, JSA/SHE-

Driver menaiki truk mixer 19 Driver terjatuh P12 Memar s/d Patah Tulang G03 N 3 2 6 3 1 3 Low
18/PMU-TNJ/XI/2016
P2H, P5M, Safety Belt, Rambu,

19 Truk Mixer Tertabrak Unit Lain P05 Property Damage PD02 Y 2 2 4 Low
Truk Mixer Membawa Pasta P2H, P5M, Rambu, No.

Beton ke Lokasi Proyek 33 Truk Mixer Tergelincir P04 Property Damage PD02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
18 Droping Pasta Beton R K3 P2H, Rambu, No.

33 Ban Meletus P04 Property Damage PD02 N 3 1 3 Low
P5M, Bugar selamat, No.

13 Pekerja Tertimpa Pasta Beton P01 Luka Memar - Y 1 2 2 Low
P5M, Bugar Selamat,

Pekerja Terjepit Sambungan
2 P10 Luka Memar, Patah Tulang D02 Y 2 3 6 Pengawasan, No. 2 1 2 Low
Talang Mixer
Truk Mixer Menuang Pasta
Beton di Lokasi Proyek
18 Droping Pasta Beton R K3
HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
P5M, Bugar Selamat,
13 Pekerja Tergilas Gentong Mixer P10 Patah Tulang/Fatality D02 Y 2 4 8 Pengawasan, Safety Line, No. 2 1 2 Low
P2H, Inspeksi Unit, Safety Belt,

33 Truk Mixer Terguling L03 Property Damage PD03 Y 2 3 6 No. 2 1 2 Low
HIRA
Section / Departemen : READY MIX Jumlah Personel : 14 Orang
Area/Unit/Proyek : SIS ADMO MIA 4 KM.84 Penanggung Jawab :
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Kondisi Sumber Bahaya, Tindakan Bahaya Resiko K3/Aspek dampak Pengendalian yang dimiliki saat ini Tingkat Rujukan Peraturan Perundangan dan
No. Proses, Produk dan Jasa Ldan/K3 Potensi Dampak
R,NR atau Kondisi Bahaya lingkungan (jika ada) Dampak Persyaratan Lainnya
Y/T
L S RN L S RN
PEKERJAAN PERSIAPAN
1. MOBILISASI MANPOWER
Property Damage PD03 Y 2 4 8 1 4 4 Low
ditabrak unit trailer P01 G01,

Mengoperasikan kendaraan Cacat permanen G02, Y 2 5 10 1 3 3 Low
4 G03
melebihi kecepatan
menabrak benda diam P04 Patah tulang rusuk G01 Y 3 2 6 1 2 2 Low

4 G03
tanpa wewenang
1. Eliminasi = -
menabrak benda diam P04 Patah tulang rusuk G01 Y 3 2 6 2. Substitusi = - 1 2 2 Low
3. Administrasi =
Property Damage PD03 Y 2 4 8 - Induksi 1 4 4 Low
- DDT 1. Kepmen No. 555
ditabrak unit trailer P01 G01, - Kimper K/26/M.PE/1995 Pasal 142 dan 144
Mengendarai kendaraan dalam Cacat permanen G02, Y 2 5 10 - P2H 1 3 3 Low Mengenai Persyaratan & Kewajiban
1.1 Melintasi jalur hauling R K3 19 G03 - P5M pengemudi dan Cara kerja yang
kondisi fatique
- bugar selamat aman
menabrak benda diam P04 Patah tulang rusuk G01 Y 3 2 6 - Rambu Kecepatan 1 2 2 Low 2. peraturan mengendarai di jalan
- hauling adaro
Property Damage PD03 Y 2 4 8 JSA/SHE-01/PMU-TNJ/XI/2016 2 2 4 Low
- APD =
ditabrak unit trailer P01 G01, - Sepatu safety
Cacat permanen G02, Y 2 5 10 - Safety Belt 2 2 4 Low
G03
Sarana Overtaking 19
menabrak benda yang bergerak P01
fatality D02 Y 2 5 10 2 2 4 Low
menabrak banwall P01
Unit Terguling P01 G01,

Melintas di jalan berlubang 33 Cacat permanen G02, Y 2 5 10 2 2 4 Low
G03
tergelincir P11 cacat sementara G03 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Page 70 HIRA 1 s.d 5

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN

4 G03
melebihi kecepatan

4 G03
tanpa wewenang

1.2 Melintasi perlintasan trailer R K3

Mengendarai kendaraan dalam Cacat permanen G02, Y 2 5 10 1 3 3 Low
19 G03
kondisi fatique

1. Eliminasi = -
Property Damage PD03 Y 2 4 8 2. Substitusi = - 2 2 4 Low
3. Administrasi =
Unit Terguling P01 G01, - Induksi
Melintas di jalan berlubang 33 cacat sementara G02, Y 2 5 10 - DDT 2 2 4 Low 1. Kepmen No. 555
G03 - Kimper K/26/M.PE/1995 Pasal 142 dan 144
tergelincir P11 cacat sementara G03 Y 2 4 8 - P2H 2 2 4 Low Mengenai Persyaratan & Kewajiban
- P5M pengemudi dan Cara kerja yang
Property Damage PD03 Y 2 4 8 - bugar selamat 1 4 4 Low aman
G01, - Rambu Kecepatan 2. peraturan mengendarai di jalan
ditabrak unit trailer P01 - hauling adaro
4 G03 JSA/SHE-01/PMU-TNJ/XI/2016
melebihi kecepatan
- APD =
- Sepatu safety
- Safety Belt

Mengoperasikan kendaraan cacat sementara G02, Y 2 5 10 1 3 3 Low
4 G03
tanpa wewenang

1.3 Melintasi Area Proyek R K3

19 G03
kondisi fatique

G03

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
2. MOBILISASI PERALATAN DAN MATERIAL

ditabrak benda yang bergerak P01 G01,

4 G03
melebihi kecepatan

4 G03
tanpa wewenang
1. Eliminasi = - 2.
menabrak benda diam P04 Patah tulang rusuk G01 N 3 2 6 Substitusi = - 3. 1 2 2 Low
Administrasi =
- DDT 1. Kepmen No. 555
ditabrak benda yang bergerak P01 G01, - Kimper K/26/M.PE/1995 Pasal 142 dan 144
Mengendarai kendaraan dalam Cacat permanen G02, Y 2 5 10 - P2H 1 3 3 Low Mengenai Persyaratan & Kewajiban
19 G03
2.1 Melintasi jalur hauling R K3 kondisi fatique - P5m pengemudi dan Cara kerja yang
- bugar selamat aman 2.
menabrak benda diam P04 Patah tulang rusuk G01 N 3 2 6 - Rambu 1 2 2 Low Peraturan mengendarai di jalan
Kecepatan - hauling adaro
Property Damage PD03 Y 2 4 8 JSA/SHE-02/PMU-TNJ/XI/2016 2 2 4 Low
4. APD =
- Sepatu
Cacat permanen G02, Y 2 5 10 2 2 4 Low
safety - Safety Belt
G03
Sarana Overtaking 19
menabrak benda yang bergerak P01
menabrak bundwall P01

G03

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN

4 G03
melebihi kecepatan

4 G03
tanpa wewenang
menabrak benda diam P04 Patah tulang rusuk G01 N 3 2 6 1 2 2 Low

2.2 Melintasi perlintasan trailer R K3

19 G03
kondisi fatique
1. Eliminasi = - 2.
menabrak benda diam P04 Patah tulang rusuk G01 N 3 2 6 Substitusi = - 3. 1 2 2 Low
Administrasi =
- DDT
Unit Terguling P01 G01, - Kimper 1. Kepmen No. 555
Melintas di jalan berlubang 33 Cacat permanen G02, Y 2 5 10 - P2H 2 2 4 Low K/26/M.PE/1995 Pasal 142 dan 144
G03 - P5m Mengenai Persyaratan & Kewajiban
tergelincir P11 cacat sementara G03 Y 2 4 8 - bugar selamat 2 2 4 Low pengemudi dan Cara kerja yang
- Buggy wheep aman 2.
Property Damage PD03 Y 2 4 8 - Rotary lamp - 1 4 4 Low Peraturan mengendarai di jalan
G01, menyalakan lampu utama hauling adaro
ditabrak benda yang bergerak P01 - Rambu- 3. Undang-Undang No.1 Thn 1970
4 G03 rambu kecepatan tentang Keselamatan Kerja
melebihi kecepatan
-
4. APD =
Property Damage PD03 Y 2 4 8 - Sepatu 1 4 4 Low
safety - Safety Belt
4 G03
tanpa wewenang

2.3 Melintasi Area Proyek R K3

19 G03
kondisi fatique

G03

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
3. PEMBANGUNAN GUDANG SEMEN
3.1 Memasang Tiang Kayu NR K3 Pengangkatan tidak sesuai 12 Pekerja tertimpa kayu P03 Patah tulang G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
Pengangkatan tidak sesuai 12 Pekerja tertimpa Papan P03 Memar G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
3.2 Memasang Dinding Papan NR K3 13 Pekerja terpukul palu P03 Patah tulang G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
Berada dalam posisi yang salah

dalam melakukan pekerjaan
13 Pekerja tertusuk paku P07 Luka sobek G03 Y 3 2 6 2 1 2 Low

1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
3. Administrasi =
Pengangkatan tidak sesuai 12 Pekerja tertimpa Papan P03 Memar G02 Y 3 2 6 - Induksi 2 1 2 Low
- BLS/BFF
- P5M 1. Peraturan yang dikeluarkan PT.
- Ijin kerja di ketinggian Adaro Indonesia tentang melakukan
13 Pekerja terpukul palu P03 Patah tulang G02 Y 3 2 6 - Bugar Selamat 2 1 2 Low kegiatan proyek di lokasi tambang
- Safety Line Adaro
- 2. Undang-Undang No.1 Thn 1970
JSA/SHE-05/PMU-TNJ/XI/2016 tentang Keselamatan Kerja
3.3 Memasang kuda-kuda atap NR K3 4. APD =
Berada dalam posisi yang salah - Sarung Tangan
13 Pekerja tertusuk paku P07 Luka sobek G03 Y 3 2 6 - Sepatu Safety 2 1 2 Low
- Helm Safety
- Full Bodyharness

13 P07 Patah tulang G03 Y 3 2 6 2 1 2 Low
material kayu

13 Pekerja terjatuh P12 Patah tulang G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
3.4 Memasang Atap Terpal NR K3
Penempatan peralatan yang Pekerja di bawah tertimpa

tidak sesuai peralatan

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
4. PEMBANGUNAN DIREKSI KEET CONTAINER DENGAN CRANE
Pengangkatan peralatan yang

12 Pekerja Tertimpa Peralatan P03 cacat sementara A02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
tidak sesuai 1. Eliminasi = -
Pekerja mempersiapkan 2. Substitusi = -
4.1
peralatan dan material 3. Administrasi =
Pekerja kurang konsentrasi
19 Jari Terjepit Material P10 Patah tulang ruas jari G02 N 2 3 6 2 1 2 Low
dalam melakukan pekerjaan - Induksi
- BLS/BFF
Jari pekerja berada pada posisi - Kimper
4.2 Memasang Sling Belt yang salah dalam melakukan 13 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Patah tulang ruas jari G02 Y 2 3 6 - SIO 2 1 2 Low 1. Peraturan yang dikeluarkan PT.
pekerjaan - Inpeksi Peralatan Adaro Indonesia tentang melakukan
kegiatan proyek di lokasi tambang
NR K3
- P5M Adaro
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Terguling P04 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low 2. Undang-Undang No.1 Thn 1970
Mengangkat kontainer - Bugar Selamat tentang Keselamatan Kerja
4.3 8 Container terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 - Safety Line 2 2 4 Low
menggunakan crane Menggunakan peralatan sling
-
belt di bawah standar 8 Pekerja tertimpa Kontainer P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
JSA/SHE-05.1/PMU-TNJ/XI/201
6
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 4. APD = 2 2 4 Low
- Sarung Tangan
4.4 Memposisikan kontainer - Sepatu Safety
Menggunakan peralatan sling - Helm Safety
8 Pekerja tertimpa material baja P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 1 2 Low
belt di bawah standar

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
5. PEMBANGUNAN RUMAH GENSET
3.1 Memasang Tiang Kayu NR K3 Pengangkatan tidak sesuai 12 Pekerja tertimpa kayu P03 Patah tulang G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
Pengangkatan tidak sesuai 12 Pekerja tertimpa Papan P03 Memar G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
3.2 Memasang Dinding Papan NR K3 13 Pekerja terpukul palu P03 Patah tulang G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low

13 Pekerja tertusuk paku P07 Luka sobek G03 Y 3 2 6 2 1 2 Low

1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
3. Administrasi =
Pengangkatan tidak sesuai 12 Pekerja tertimpa Papan P03 Memar G02 Y 3 2 6 - Induksi 2 1 2 Low
- BLS/BFF
- Ijin kerja di ketinggian Adaro Indonesia tentang melakukan
13 Pekerja terpukul palu P03 Patah tulang G02 Y 3 2 6 - Bugar Selamat 2 1 2 Low kegiatan proyek di lokasi tambang
- Safety Line Adaro
- 2. Undang-Undang No.1 Thn 1970
JSA/SHE-05/PMU-TNJ/XI/2016 tentang Keselamatan Kerja
3.3 Memasang kuda-kuda atap NR K3 4. APD =
Berada dalam posisi yang salah - Sarung Tangan
13 Pekerja tertusuk paku P07 Luka sobek G03 Y 3 2 6 - Sepatu Safety 2 1 2 Low
- Helm Safety
- Full Bodyharness

material kayu

13 Pekerja terjatuh P12 Patah tulang G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
Memasang Atap Galvanis
3.4 NR K3
Bergelombang
Berada dalam posisi yang salah Tangan sobek karena sisi tajam
13 P03 Luka sobek G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
dalam melakukan pekerjaan atap

HIRA
Section / Departemen : Ready Mix Jumlah Personel : 14 Orang
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
PEKERJAAN PERAKITAN BATCHING PLANT
5. PEKERJAAN PENGGALIAN DAN PENGURUGAN MENGGUNAKAN EXCAVATOR
Excavator menuju area Kegagalan untuk 1. Eliminasi = - 2.

5.1 2 Pekerja tertabrak excavator P01 Fatality D01 Y 2 4 8 1 2 2 Low
galian memperingatkan Substitusi = -
3. Administrasi =
- Induksi
Kegagalan untuk - BLS/BFF
2 Pekerja tertimpa bucket P01 Fatality D02 Y 2 4 8 2 1 2 Low
memperingatkan
1. Peraturan Menteri tenaga
- P2H
Kerja dan Transmigrasi No.
Excavator menggali area Per.09/MEN/VII/2010 Tentang
5.2 - P5M
galian Operator dan Petugas pesawat
Operator mengabaikan rambu - Inspeksi Peralatan
angkat dan angkut
NR K3 peringatan, peraturan dan 18 Kabel tergaruk Bucket P05 Property Damage PD01 Y 3 3 9 2 2 4 Low
ketentuan - Bugar selamat
2. Peraturan yang dikeluarkan PT.
Adaro Indonesia tentang melakukan
- Rambu-rambu Area
Adaro
- Safety Line
Pekerja berada dalam posisi 3. Undang-Undang No.1 Thn 1970
Perapihan Dasar Galian -
5.3 yang salah dalam melakukan 13 Kaki Pekerja terkena cangkul P07 Luka sobek G03 Y 3 2 6 2 1 2 Low tentang Keselamatan Kerja
dan Dinding Galian JSA/SHE-03/PMU-TNJ/XI/2016
pekerjaan
4. APD =
- Sepatu safety
Pemadatan dengan Posisi/ Penempatan Stamper - Helm Safety
5.4 11 Kaki Pekerja Tertimpa Stamper P03 Cedera sedang/Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Stamper tidak sesuai

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
6. PEKERJAAN PENGGALIAN DAN PENGURUGAN SECARA MANUAL

1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
3. Administrasi =
Pekerja berada dalam posisi G01,
Pekerja membawa
6.1 yang salah dalam melakukan 13 pekerja tertimpa peralatan P07 patah tulang G02, Y 3 2 6 2 1 2 Low
peralatan ke area galian - Induksi
pekerjaan G03
- BLS/BFF
Pekerja Menggali dengan Posisi/ Penempatan Cangkul

6.2 11 Pekerja terkena mata cangkul P03 Luka sobek G03 Y 3 2 6 - P2H 2 1 2 Low
cangkul tidak sesuai 1. Peraturan yang dikeluarkan PT.
- P5M
NR K3 kegiatan proyek di lokasi tambang
- Bugar selamat
Adaro
Pekerja berada dalam posisi 2. Undang-Undang No.1 Thn 1970
Perapihan Dasar Galian
6.3 yang salah dalam melakukan 13 Kaki Pekerja terkena cangkul P07 Luka sobek G03 Y 3 2 6 2 1 2 Low tentang Keselamatan Kerja
dan Dinding Galian - Rambu-rambu Area
pekerjaan
- Safety Line
-
Pemadatan Dengan Posisi/ Penempatan Stamper 4. APD =
6.4 11 Kaki Pekerja Tertimpa Stamper P03 Cedera sedang/Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Stamper tidak sesuai
- Helm Safety
- Sepatu Safety

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
7. PEKERJAAN COR PONDASI BETON RABAT
Pembebanan tidak sesuai 10 Kaki Tertimpa Zak Semen P03 patah tulang G03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
Menyiapkan Material dan

7.1
peralatan
Pengangkatan tidak sesuai 12 Kaki tertimpa peralatan P03 patah tulang G03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
Pekerja berada dalam posisi

Menghidupkan Mesin
7.2 yang salah dalam melakukan 13 Tangan terjepit Gentong Molen P10 patah tulang G02 Y 2 3 6 1. Eliminasi = - 2 1 2 Low
Molen
pekerjaan 2. Substitusi = -
3. Administrasi =
- Induksi
Memasukkan Air ke Pekerja kurang konsentrasi
7.3 19 Kaki Terpeleset P11 Cacat sementara G03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
Gentong Molen dalam melakukan pekerjaan - BLS/BFF
- P5M
Pekerja berada dalam posisi kegiatan proyek di lokasi tambang
Memindah pasir dan split NR K3 - Bugar selamat
7.4 yang salah dalam melakukan 13 Kaki terkena sekop/cangkul P10 Luka sobek G03 Y 3 3 9 3 1 3 Low Adaro
dari tumpukan ke dolak
pekerjaan 2. Undang-Undang No.1 Thn 1970
tentang Keselamatan Kerja
- Safety Line
-
Memasukkan Air ke Pekerja kurang konsentrasi Tangan terkilir di gentong JSA/SHE-07/PMU-TNJ/XI/2016
7.5 19 P10 patah tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Gentong Molen dalam melakukan pekerjaan berputar
4. APD =
- Sepatu Safety
Menuangkan Pasta dari Tangan tersangkut dikemudi - Sarung Tangan
7.6 Menuangkan Pasta dari Molen 13 P10 patah tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Molen molen
Membawa adukkan ke
7.7 Jalan licin dan rusak 33 Kaki Terpeleset P11 Cacat sementara G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
lokasi pekerjaan
Merapihkan peralatan dan Pekerja kurang konsentrasi

7.8 19 Kaki Tersandung Peralatan P11 Cacat sementara G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
area kerja dalam melakukan pekerjaan

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
PEKERJAAN ERECTION BATCHING PLANT
8. Erection Batching Plant dengan Crane Bagian Hooper Aggregate 2 Bin

12 Pekerja Tertimpa Peralatan P03 Patah tulang A02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
tidak sesuai
Pekerja mempersiapkan
8.1
peralatan dan material
19 Jari Terjepit Material P10 Patah tulang ruas jari G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Jari pekerja berada pada posisi

8.2 Memasang Sling Belt yang salah dalam melakukan 13 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Patah tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
pekerjaan
1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Terguling P04 Property Damage PD03 Y 2 4 8 3. Administrasi = 2 2 4 Low
Mengangkat hooper - Induksi
8.3 aggregat 2 bin 8 Hooper aggregat terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low 1. Permen Menaker No. 01 Tahun
- BLS/BFF 1989 Tentang kualifikasi dan syarat-
belt di bawah standar Pekerja tertimpa hooper
8 P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low syarat operator krane angkat
aggregat 2 bin
- P2H 2. Peraturan Menteri tenaga Kerja
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 2 2 4 Low dan Transmigrasi No.
Memposisikan Hooper - P5M Per.09/MEN/VII/2010 Tentang
8.4 - Bugar selamat Operator dan Petugas pesawat
Aggregate 2 Bin NR K3 Menggunakan peralatan sling
8 Pekerja tertimpa material baja P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 1 2 Low angkat dan angkut
- Rambu-rambu Area 3. Peraturan yang dikeluarkan PT.
- Safety Line Adaro Indonesia tentang melakukan
Memasang angkur di Kaki Pekerja Terjepit Sloof H
8.5 Kaki pekerja berada pada posisi 13 P03 Patah tulang G03 Y 2 4 8 - 2 1 2 Low kegiatan proyek di lokasi tambang
bagian sloof H Beam Beam
yang salah dalam melakukan JSA/SHE-08/PMU-TNJ/XI/2016 Adaro
pekerjaan 4. Undang-Undang No.1 Thn 1970
Mengecor Sloof H. Beam 4. APD = tentang Keselamatan Kerja
8.6 13 Jari Terjepit Sloof H Beam P03 Patah Tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
bawah
Memasang Alat Pekerja Tertimpa alat - Sepatu safety
8.7 19 P03 Patah tulang G02 Y 2 4 8 - Helm Safety 2 2 4 Low
Pendukung Hooper pendukung
- Rompi Reflektor
Memasang Alat Penunjang Pekerja kurang konsentrasi Pekerja Tertimpa Alat - Sarung tangan
8.8 19 P03 Patah tulang G02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Hooper dalam melakukan pekerjaan Penunjang
Memasang Tiang Bolt
8.9 19 Pekerja Tertimpa tiang P03 Patah tulang G02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Conveyor
Mengunci tiang conveyor

8.10 13 Jari Pekerja Terjepit Tiang P10 Patah tulang ruas jari G02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
loading dengan baut
Jari pekerja berada pada posisi
yang salah dalam melakukan
Mengecor kolom tiang pekerjaan Kaki pekerja terjepit tiang
bawah conveyor loading Conveyor

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
9. Erection Batching Plant dengan Crane Bagian Bolt Conveyor Loading + Cut

tidak sesuai
Mempersiapkan peralatan
9.1
dan material
1. Eliminasi = - 2.
Substitusi = - 3.
Jari pekerja berada pada posisi Administrasi = 1. Permen Menaker No. 01 Tahun
9.2 Memasang Sling Belt yang salah dalam melakukan 13 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Patah tulang ruas jari G02 Y 2 3 6 - Induksi 2 2 4 Low 1989 Tentang kualifikasi dan syarat-
pekerjaan - BLS/BFF syarat operator krane angkat

Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Terguling P04 Property Damage PD03 Y 2 4 8 - P5M 2 2 4 Low dan Transmigrasi No.
- Bugar selamat Per.09/MEN/VII/2010 Tentang
Operator dan Petugas pesawat
Mengangkat Conveyor NR K3 Conveyor Loading + Cut
8 P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 - Rambu- 2 2 4 Low angkat dan angkut
9.3 Loading + Cut terjatuh
rambu Area - Safety Line 3. Peraturan yang dikeluarkan
- PT. Adaro Indonesia tentang
Pekerja tertimpa conveyor JSA/SHE-09/PMU-TNJ/XI/2016 melakukan kegiatan proyek di lokasi
8 P03 Fatality D02 Y 2 4 8 4. APD = 2 2 4 Low tambang Adaro
loading + Cut
- Sepatu
safety - Helm 4. Undang-Undang No.1 Thn 1970
Safety - Rompi tentang Keselamatan Kerja
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 Reflektor 2 2 4 Low
Memposisikan Conveyor - Sarung tangan
9.4
Loading + Cut
Menggunakan peralatan sling
Memasang tiang
Pekerja berada pada posisi titik
9.5 penyanggah conveyor 13 Pekerja Tertimpa tiang P03 Cacat sementara D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
jatuh tiang
loading + cut

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
10. Erection Batching Plant dengan Crane Bagian Semen Bin
Mempersiapkan peralatan Pengangkatan peralatan yang

dan material tidak sesuai
1. Eliminasi = -
10.1 2. Substitusi = -
Pekerja kurang konsentrasi 3. Administrasi =
- Induksi
1. Permen Menaker No. 01 Tahun
Jari pekerja berada pada posisi - BLS/BFF 1989 Tentang kualifikasi dan syarat-
10.2 Memasang Sling Belt yang salah dalam melakukan 13 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Patah tulang ruas jari G02 Y 2 3 6 2 2 4 Low syarat operator krane angkat
pekerjaan
dan Transmigrasi No.
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Terguling P04 Property Damage PD03 Y 2 4 8 - P5M 2 2 4 Low Per.09/MEN/VII/2010 Tentang
- Bugar selamat Operator dan Petugas pesawat
Mengangkat Semen Bin NR K3
10.3 8 Semen bin terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low angkat dan angkut
belt di bawah standar 8 Pekerja tertimpa semen bin P03 Fatality D02 Y 2 4 8 - Rambu-rambu Area 2 2 4 Low 3. Peraturan yang dikeluarkan PT.
- Safety Line Adaro Indonesia tentang melakukan
- kegiatan proyek di lokasi tambang
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 JSA/SHE-10/PMU-TNJ/XI/2016 2 2 4 Low Adaro
4. Undang-Undang No.1 Thn 1970
10.4 Memposisikan Semen Bin 4. APD = tentang Keselamatan Kerja
- Sepatu safety
- Helm Safety
- Rompi Reflektor
Memasang Peralatan Pekerja kurang konsentrasi Pekerja tertimpa Peralatan - Sarung Tangan
10.5 19 P03 Patah tulang D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Pendukung Semen Bin dalam melakukan pekerjaan Pendukung

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
11. Erection Batching Plant dengan Crane Bagian Hooper Semen

12 Pekerja Tertimpa Peralatan P03 Memar s/d Patah Tulang A02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
tidak sesuai
Mempersiapkan peralatan 1. Eliminasi = - 2.
11.1
dan material Substitusi = - 3.
Pekerja kurang konsentrasi Administrasi =
19 Jari Terjepit Material P10 Cedera Sedang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
dalam melakukan pekerjaan - Induksi
- BLS/BFF
1989 Tentang kualifikasi dan syarat-
Jari pekerja berada pada posisi syarat operator krane angkat
- P2H
11.2 Memasang Sling Belt yang salah dalam melakukan 13 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Patah Tulang G02 Y 2 3 6 2 2 4 Low 2. Peraturan
- P5M
pekerjaan Menteri tenaga Kerja dan
- Bugar selamat
Transmigrasi No.
NR K3 Per.09/MEN/VII/2010 Tentang
- Rambu-
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Terguling P04 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low Operator dan Petugas pesawat
rambu Area - Safety Line
angkat dan angkut
Mengangkat Hooper -
11.3 8 Hooper semen terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low 3. Peraturan yang dikeluarkan
Semen menggunakan crane JSA/SHE-11/PMU-TNJ/XI/2016
Menggunakan peralatan sling PT. Adaro Indonesia tentang
4. APD =
belt di bawah standar 8 Pekerja tertimpa hooper semen P03 Fatality D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low melakukan kegiatan proyek di lokasi
- Sepatu
tambang Adaro
safety - Helm
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 Safety - Rompi 2 2 4 Low
Reflektor
Memposisikan Hooper - Sarung tangan
11.4
Semen Menggunakan peralatan sling

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
12. Erection Batching Plant dengan Crane Bagian Screw Semen

tidak sesuai
Mempersiapkan peralatan
12.1 1. Eliminasi = -
dan material
2. Substitusi = -
Pekerja kurang konsentrasi 3. Administrasi =
- Induksi
Jari pekerja berada pada posisi - BLS/BFF 1989 Tentang kualifikasi dan syarat-
12.2 Memasang Sling Belt yang salah dalam melakukan 13 Jari terjepit sling dengan rangka P10 Patah tulang ruas jari G02 Y 2 3 6 2 2 4 Low syarat operator krane angkat
pekerjaan
dan Transmigrasi No.
- P5M Per.09/MEN/VII/2010 Tentang
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Terguling P04 Property Damage PD03 Y 2 4 8 - Bugar selamat 2 2 4 Low Operator dan Petugas pesawat
NR K3
angkat dan angkut
Mengangkat Screw Semen
12.3 8 Screw Semen terjatuh P12 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low
menggunakan crane - Rambu-rambu Area 3. Peraturan yang dikeluarkan PT.
belt di bawah standar - Safety Line Adaro Indonesia tentang melakukan
8 Pekerja tertimpa screw semen P03 Fatality D02 Y 2 4 8 - 2 2 4 Low kegiatan proyek di lokasi tambang
JSA/SHE-11/PMU-TNJ/XI/2016 Adaro
Jalanan rusak / berlubang 33 Crane Amblas P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 2 2 4 Low 4. Undang-Undang No.1 Thn 1970
4. APD = tentang Keselamatan Kerja
Memposisikan Screw
12.4
Semen Menggunakan peralatan sling - Sepatu safety
belt di bawah standar - Helm Safety
- Rompi Reflektor
- Sarung tangan
Memasang Peralatan Pekerja kurang konsentrasi Pekerja tertimpa Peralatan
12.5 19 P03 Cacat sementara D02 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Pendukung Screw Semen dalam melakukan pekerjaan Pendukung

HIRA
Area/Unit/Proyek : SIS ADMO MIA 4 KM. 84 Penanggung Jawab :
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
PEKERJAAN PENDUKUNG BATCHING PLANT
13. PEKERJAAN PEMBUATAN RAM LOADER
Mempersiapkan peralatan Kaki pekerja berada pada posisi 1. Eliminasi = -

13.1 13 Kaki Tertimpa Balok Kayu P03 Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
dan material yang salah 2. Substitusi = -
3. Administrasi =
- Induksi
Memancang balok 5/10 Tangan Pekerja berada pada
13.2 13 Tangan terpukul palu godam P03 Patah tulang tangan G02 Y 3 2 6 - BLS/BFF 3 1 3 Low
sebagai tiang dinding posisi yang salah
- P2H 1. Peraturan yang dikeluarkan PT.

Memaku Papan sebagai Jari Pekerja berada pada posisi - P5M kegiatan proyek di lokasi tambang
13.3 NR K3 13 Jari terpukul palu P03 Patah tulang jari G02 Y 3 2 6 3 1 3 Low
dinding yang salah - Bugar selamat Adaro
- Rambu-rambu Area
- Safety Line
Memadatkan timbunan Kaki pekerja berada pada posisi -
13.4 13 Kaki tertimpa alat pemadat P03 Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
dengan pemadat manual yang salah JSA/SHE-13/PMU-TNJ/XI/2016
4. APD =
Merapihkan Peralatan dan Pekerja mengangkat peralatan - Sepatu safety

13.5 12 Kaki tertimpa peralatan P03 Cacat sementara G03 Y 2 3 6 - Sarung tangan 2 2 4 Low
sisa material secara berlebihan
14. PEKERJAAN INSTALASI GENSET

1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
Kaki pekerja berada pada posisi
14.1 Mempersiapkan peralatan 13 Kaki tertimpa peralatan P03 Patah Tulang G03 Y 2 3 6 3. Administrasi = 2 1 2 Low
yang salah
- Induksi
- BLS/BFF
APD yang digunakan dibawah Mata Pekerja Terkena Percikan
9 P15 Kerusakan jaringan mata V02 Y 3 3 9 2 1 2 Low
standar Las
- P2H
14.2 Mengelas dudukan genset 1. Permen ESDM No 30 Tahun
2009 tentang penggunaan genset
- P5M
Area genset yang mudah - Bugar selamat
NR K3 30 Area Pengelasan Terbakar F01 Property Damage E02 Y 2 4 8 2 1 2 Low 2. Peraturan yang dikeluarkan PT.
terbakar
- Rambu-rambu Area
Adaro
- Safety Line
Jari Pekerja berada pada posisi -
13 Jari Terjepit Genset P10 Patah tulang ruas jari G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
yang salah JSA/SHE-14/PMU-TNJ/XI/2016
Memposisikan Genset ke 4. APD =
14.3
Dudukan Genset
- Sepatu safety
- Kedok Las
- Rompi Las -
Page 85 Sarung Tangan HIRA 13 s.d 16
1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
3. Administrasi =
- Induksi
HIRA - BLS/BFF
Area/Unit/Proyek : SIS ADMO MIA 4 KM. 84 -Penanggung
P2H Jawab :
Tanggal Penilaian : 08 November 2016 Tim Review : 1. Permen ESDM No 30 Tahun
2009 tentang penggunaan genset
- P5M Review
Tanggal :
- Bugar selamat
NR K3 IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK 2. Peraturan yang dikeluarkan PT.
hukum
aspek
Penilaian Dampak - Rambu-rambu Area Risiko Dampak
Adaro
- Safety Line yang dimiliki saat ini
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Sumber Bahaya, Tindakan Bahaya Resiko K3/Aspek dampak Pengendalian Tingkat Rujukan Peraturan Perundangan dan
No. Proses, Produk dan Jasa Kondisi R,NR Ldan/K3 Potensi Dampak -
JSA/SHE-14/PMU-TNJ/XI/2016 L
Y/T
L S RN S RN
Memposisikan Genset ke 4. APD =
14.3
Dudukan Genset
- Sepatu safety
9 Kaki Tertimpa Genset P03 Memar s/d Patah Tulang G03 Y 2 3 6 - Kedok Las 2 1 2 Low
yang salah
- Rompi Las -
Sarung Tangan

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
15. PEKERJAAN INSTALASI LISTRIK

1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
3. Administrasi =
15.1 Mempersiapkan Box Panel 13 Kaki tertimpa peralatan P03 Patah tulang G03 Y 2 3 6 - Induksi 2 1 2 Low
yang salah
- BLS/BFF
1. SNI 04-0225-2000 Persyaratan

- P2H Umum Instalasi Listrik 2000 (PUIL
2000)
APD yang digunakan dibawah Mata Pekerja Terkena Percikan
NR K3 9 P15 Kerusakan jaringan mata V02 Y 3 3 9 - Bugar selamat 2 1 2 Low Adaro Indonesia tentang melakukan
standar Las
Adaro 3.
- Rambu-rambu Area Undang-Undang No.1 Thn 1970
15.2
Mengelas dudukan box - Safety Line tentang Keselamatan Kerja
panel -
Area genset yang mudah 4. APD =

30 Area Pengelasan Terbakar F01 Property Damage E02 Y 2 4 8 2 1 2 Low
terbakar
- Sepatu safety
- Kedok Las
- Rompi Las

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
16. PEKERJAAN PEMASANGAN PENANGKAL PETIR
Mempersiapkan peralatan Pekerja kurang konsentrasi saat Pekerja Tertimpa Material dan
dan material melakukan pekerjaan Peralatan
Memasang Batang Rod Jari Pekerja berada pada posisi

16.2 13 Jari terpukul palu godam P03 Patah tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Tembag yang salah
Pekerja kurang konsentrasi saat

19 Pekerja Terpeleset karena kabel P15 Patah tulang I01 Y 2 3 6 2 1 2 Low
melakukan pekerjaan 1. Eliminasi = -
2. Substitusi = -
Memasang Kabel Down 3. Administrasi =
16.3
Conductor
Pengangkatan kabel tidak sesuai - Induksi
12 Tangan terlilit kabel P12 Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
SOP
- BLS/BFF
Jari Pekerja berada pada posisi - P2H

13 Jari terpukul palu P03 Patah tulang G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low 1. SNI 04-0225-2000 Persyaratan
yang salah
- P5M Umum Instalasi Listrik 2000 (PUIL
Memasang Clam Casing - Ijin kerja di ketinggian 2000)
16.4
Isolator 2. Peraturan yang dikeluarkan PT.
NR K3 Jari Pekerja berada pada posisi - Bugar selamat Adaro Indonesia tentang melakukan
13 Jari terjepit casing isolator kabel P10 Patah tulang G02 Y 2 3 6 2 2 4 Low kegiatan proyek di lokasi tambang
yang salah
Adaro
- Rambu-rambu Area 3. Undang-Undang No.1 Thn 1970
- Safety Line tentang Keselamatan Kerja
- ijin ketinggian >= 4 m
Pekerja Menaiki Tangga Pekerja menggunakan peralatan
16.5 8 Pekerja Jatuh dari ketinggian P12 Fatality G03 Y 2 3 6 2 2 4 Low
Kolom tidak aman
-
4. APD =
Pekerja menggunakan APD di
9 Pekerja Jatuh dari ketinggian P12 Fatality G03 Y 2 3 6 - Sepatu safety 2 1 2 Low
bawah standar
- Sarung tangan
Memposisikan Heat - Full Body Harness
16.6
Terminal
Pekerja di bawah berada pada Pekerja di bawah tertimpa

13 P03 Fatality G02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
posisi yang salah material/ peralatan
Pekerja Menuruni Tangga Pekerja menggunakan peralatan

16.7 8 Pekerja Terjatuh Saat Turun P12 Fatality G03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Kolom tidak aman

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
PELAKSANAAN PEKERJAAN
17. PENGOPERASIAN BATCHING PLANT
Tumpahan Solar menjadi Solar Tertumpah Mencemari

E 42 L03 Pencemaran Lingkungan E03 Y 4 2 8 3 1 3 Low
Limbah Tanah
17.1 Mengisi Bahan Bakar 1. Eliminasi = -

2. Substitusi = -
Material Terbakar di area 3. Administrasi =
Bahaya Ledakan/Terbakar 30 F02 Property Damage PD03 Y 2 4 8 2 2 4 Low
Genset
- Induksi
- BLS/BFF
Tidak Memakai APD atau APD - Kimper
9 Tangan Tersengat Listrik I01 kesetrum/Luka Bakar G02 Y 3 3 9 - Sertifikat Operator 3 1 3 Low
di bawah standar
17.2 Menyalakan Genset 1. Permen ESDM No 30 Tahun

- P2H 2009 tentang penggunaan genset
Keracunan Gas - Inspeksi peralatan
Pekerja bekerja di ruang Pekerja Terhirup Asap Knalpot 2. Peraturan yang dikeluarkan PT.
28 C13 Karbonmonoksida, O03 Y 3 3 9 3 1 3 Low
R terbatas Genset - P5M Adaro Indonesia tentang melakukan
Karbondioksida
- Bugar selamat kegiatan proyek di lokasi tambang
K3 - Radio Komunikasi Adaro
Tidak Memakai APD atau APD tentang Keselamatan Kerja
17.3 Menyalakan Lampu 9 Tangan Tersengat Listrik I01 Kesetrum G02 Y 3 3 9 - Rambu-rambu Area 3 1 3 Low
di bawah standar
- Safety Line
-
Tidak Memakai APD atau APD 4. APD =

9 Tangan Tersengat Listrik I01 Kesetrum G02 Y 3 3 9 3 1 3 Low
di bawah standar
- Sepatu safety
Menyalakan Batching - Sarung tangan Karet
17.4
Plant - Helm Safety
Operator gagal untuk Pekerja di Luar Tertimpa
2 P03 Fatality G01 Y 2 3 6 2 1 2 Low
memperingatkan pekerja Material dari Atas Conveyor

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
Kurang konsentrasi dalam

19 Loader Tertabrak Sarana Lain P05 Property Damage PD03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
pekerjaan
17.5 1. Eliminasi = -
Aggeregat Bin
2. Substitusi = -
Kurang konsentrasi dalam 3. Administrasi =
19 Operator Loader Fatigue P04 Property Damage PD03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
pekerjaan
- Induksi
- BLS/BFF
- Kimper
Memposisikan Pekerjan ke Kesalahan dalam pengangkatan - Sertifikat Operator
17.6 12 Kesalahan ergonomi H02 Sakit Pinggang M03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
Semen Bin seman
1. Permen ESDM No 30 Tahun
- P2H 2009 tentang penggunaan genset
- Inpeksi Peralatan
Mengisi Material ke Kurang konsentrasi dalam
17.7 R K3 19 Loader Tertabrak Sarana Lain P05 Property Damage PD02 Y 3 2 6 - P5M 3 1 3 Low Adaro Indonesia tentang melakukan
Aggregat Bin pekerjaan
- Bugar selamat kegiatan proyek di lokasi tambang
- Radio Komunikasi Adaro
Mengisi Semen secara - Rambu-rambu Area
17.8 APD Rusak / Cacat 24 Pekerja terhirup debu semen C12 Radang paru-paru O03 Y 3 4 12 - Safety Line 3 1 3 Low
Manual ke Semen Bin
-
4. APD =
Memposisikan Truk Mixer Posisi/Penempatan Truk Mixer Truk Menabrak tiang penyangga
17.9 11 P04 Property Damage PD03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
di Bawah Conveyor Cut tidak tepat conveyor cut - Sepatu safety
- Sarung tangan Karet
- Helm Safety
Pekerja berada pada posisi yang

Truk Mixer Memutar Tangan pekerja tergilas gentong
17.10 salah dalam melakukan 13 P10 Patah Tulang G02 Y 2 3 6 2 2 4 Low
Gentong mixer
pekerjaan

HIRA
Tanggal Review :
hukum
aspek
No. Ref
No. Ref
No. Ref
Y/T
L S RN L S RN
18. DROPING PASTA BETON
Driver Menaiki Truk

18.1 Driver menaiki truk mixer 19 Driver terjatuh P12 Patah Tulang G03 Y 3 2 6 3 1 3 Low
Mixer
Driver Kurang Konsentrasi / 1. Eliminasi = -

19 Truk Mixer Tertabrak Unit Lain P05 Property Damage PD02 Y 2 3 6 2. Substitusi = - 2 2 4 Low
Perhatian terganggu
3. Administrasi =
- Induksi
Truk Mixer Membawa
18.2 Pasta Beton Ke Lokasi Kondisi jalan rusak/berlubang 33 Truk Mixer Tergelincir P04 Property Damage PD02 Y 3 2 6 2 1 2 Low
- BLS/BFF
proyek
- Kimper
1. Kepmen No. 555
- Sertifikat Operator
K/26/M.PE/1995 Pasal 142 dan 144
Mengenai Persyaratan & Kewajiban
Kondisi jalan rusak/berlubang 33 Ban Meletus P04 Property Damage PD02 Y 3 2 6 3 1 3 Low pengemudi dan Cara kerja yang
- P2H
aman
2. peraturan mengendarai di jalan di
- P5M
R K3 area PT. Adaro
- Bugar selamat
Pekerja berada pada posisi yang 3. Peraturan yang dikeluarkan PT.
- Radio Komunikasi
salah dalam melakukan 13 Pekerja Tertimpa Pasta Beton P01 Luka Sobek G02 Y 2 3 6 3 1 3 Low Adaro Indonesia tentang melakukan
pekerjaan kegiatan proyek di lokasi tambang
Adaro
- Rambu-rambu Area
- Safety Line
-
Driver mixer gagal dalam Pekerja Terjepit Sambungan JSA/SHE-16/PMU-TNJ/XI/2016
2 P10 Patah Tulang D02 Y 2 3 6 2 1 2 Low
memperingatkan pekerja Talang Mixer
4. APD =
18.3
- Sepatu safety
Pekerja berada pada posisi yang - Sarung tangan Karet
salah dalam melakukan 13 Pekerja Tergilas Gentong Mixer P10 Patah Tulang D02 Y 2 4 8 - Helm Safety 2 1 2 Low
pekerjaan
Kondisi jalan rusak/berlubang 33 Truk Mixer Terguling L03 Property Damage PD03 Y 2 3 6 2 1 2 Low
Likelihood Severity RN (Risk Number) = LxS Kondisi Dibuat Oleh Diperiksa Oleh Disetujui Oleh Disetujui Oleh
1 - Rare/Sangat Jarang 1 - Insignificant < 5 : Risiko Rendah (Low) R = Rutin
2 - Unlikely / Jarang 2 - Minor 5 - 9 : Risiko Sedang (Moderate) NR = Non-Rutin
3 - Moderate / Sedang 3 - Moderate 10 - 16 : Risiko Tinggi (High) N = Normal
4 - Likely / Mungkin Terjadi 4 - Major > 16 : Risiko Extreme AN = Abnormal
5 - Almost certain / Terjadi 5 - Catastropic E = Emergency
Rinto Ahmad Nazir Tri Nugroho

Safety Officer PJO PT. PMU GA FSU Section Head SHE Section Head

Tahapan Pekerjaan Ready Mix MIA 4
Perusahaan
No Uraian
1 Mobilisasi Manpower
2 Mobilisasi Peralatan
11 Pemasangan Penangkal Petir
3 Pekerjaan Cut & Fill dengan alat bantu Mekanik
4 Pekerjaan Cut & fill manual
5 Pembangunan Direksi Keet & Gudang
6 Pekerjaan Fabrikasi Besi
7 Pekerjaan Cor Pondasi
8 Erection Batching Plant (Perakitan diluar)
8.1 Pemasangan hopeer Batu
8.2 Pemasangan Hooper Pasir
8.3 Pemasangan Conveyor bawah
8.4 Pemasangan tiang conveyor atas
8.5 Pemasangan conveyor atas + cute
8.6 Pemasangan Screw Semen
9 Pekerjaan Instalasi Genset
10 Pekerjaan Instalasi Listrik
11 Pemasangan Penangkal Petir
12 Pengoperasian Batching Plant
12.1 P2H genset
12.1 P2H Batching Plant
12.2 menyalakan Genset
12.3 Control Panel
12.4 Menjalankan test
12.5 Pemuatan Material
12.6 Penuangan material ke mixer
memposisikan mixer
memutar gentong
menuang air
menuang material
memblending campuran material
13 Pekerjaan Droping Beton
50000 1500000 75,000,000,000

HIRA JSA Batching Plant PMU Upgrade

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIRA JSA Batching Plant PMU Upgrade

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS KESELAMATAN KERJA ( JOB SAFETY ANALYSIS ) / PROSEDUR KERJA JSA

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

3.2.2 Pastikan driver tidak menggunakan handphone

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Pekerjaan Penggalian dan

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Pekerjaan Penggalian dan

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Pekerjaan Direksi Keet Container

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Pekerjaan Pembangunan Rumah

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Erection Batching Plant dengan

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Erection Batching Plant dengan

Operator batching plant, Rigger,

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Erection Batching Plant dengan

Operator batching plant, Rigger,

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Erection Batching Plant dengan

Operator batching plant, Rigger,

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

7.1 Jari pekerja terjepit 7.1.1 Pastikan menggunakan sarung tangan

Erection Batching Plant dengan

Operator batching plant, Rigger,

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Erection Batching Plant dengan

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Pekerjaan Pembuatan Ram Wheel

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

4.1 Kaki terkena cangkul 4.1.1 Pastikan menggunakan sepatu safety

Teknisi ME, Operator Crane, Rigger,

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

Operator Batching Plant, Operator W.

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

1.1 Operator terpeleset 1.1.1 Pastikan sepatu safety tidak berlumpur

8 Memposisikan pekerja ke semen bin

1.Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai :

IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK

13 Pekerja Terjatuh P12 Memar/Patah tulang G03 Y 2 3 6 2 2 4 Low

P5M, Bugar Selamat, No.

19 Jari terjepit pintu P03 Memar G01 N 3 3 9 3 1 3 Low

1 Mobilisasi Man Power R K3 P2H, P5M, Bugar Selamat,

P2H, P5M, Bugar Selamat,

P5M, Bugar Selamat, No.

Pekerja Menuruni Sarana

IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK

Pekerja Menuruni Sarana

IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK

P2H, P5M, Bugar Selamat,

P2H, P5M, Bugar Selamat,

P2H, P5M, Bugar Selamat,

P2H, P5M, Bugar Selamat,

P2H, P5M, Bugar Selamat,

IDENTIFIKASI BAHAYA PENILAIAN DAMPAK

P5M, Pengawasam, Safety Line,

2 Pekerja tertimpa bucket P01 Fatality D02 Y 2 4 8 2 1 2 Low

Perapihan Dasar Galian dan

Perapihan Dasar Galian dan