Nomor dan Nama Jabatan Instructor Disusun Oleh ABDURAHIM Tanda tangan No Revisi
Seksi/Departemen PPD / Plant Diperiksa Oleh SUNGKONO Tanda tangan Direview PPD
Jabatan Superior PPD Section Head Disetujui Oleh DARWIN M Tanda tangan Tanda tangan
Alat Pelindung Diri Yang Harus Dipakai : Lokasi Kerja : Workshop
Helm,kacamata,sarung tangan,rompi reflector, dan sepatu safety
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa Identifikasi Risiko yang berhubungan dengan Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang
langkah kerja dasar tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap perlu diambil untuk menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat
kemungkinan terjadinya kecelakaan menimbulkan kecelakaan, cidera atau penyakit akibat kerja
1 Memasang ganjal ban 1.1 Terpeleset di lantai 1.1.1 Memastikan kondisi lantai bersih (tidak ada lumpur, ceceran oli,
ceceran grease & genangan lair)
1.2 Kaki tersansdung material 1.2.1 Memastikan tidak ada material yang tergeletak di area kerja
1.3 Cedera punggung 1.3.1 Memastikan mengangkat wheel chock menggunakan teknik
pengangkatan manual.
Halaman 2/5
Formulir No. SHE/08/F-003
2 Memasang lock out 2.1 Tangan terjepit cover clipsall 2.1.1 Memastikan posisi jari tangan tidak berada di titik jepit antara
clipsall dan cover.
2.2 Tangan tergores cover clipsall 2.2.1 Memastikan menghindari cover clipsall yang permukaannya tajam.
5 Identifikasi komponen engine 5.1 Tangan terjepit cover engine 5.1.1 Memastikan pada saat membuka cover engine sudah terkunci dengan
baik.
5.1.2 Memastikan saat menutup cover engine tidak ada tangan pada posisi
titik jepit
5.2 Tangan tergores komponen engine. 5.2.1 Memastikan tangan terhindar dari komponen engine yang tajam.
Kaki terpeleset Memastikan pijakan kaki terhindar dari permukaan komponen yang
5.3 5.3.1 licin.
Memastikan 3 titik tumpu pada waktu naik atau turun engine.
5.3.2
Tangan tergores komponen hydraulic Memastikan tangan terhindar dari komponen hydraulic system yang
6 Identifikasi komponen hidrolik 6.1 system 6.1.1 tajam.
Kaki terpeleset Memastikan pijakan kaki terhindar dari permukaan komponen yang
6.2 6.2.1 licin.
Memastikan 3 titik tumpu pada waktu naik atau turun hydraulic tank.
6.2.2 Memastikan jarak kepala dengan komponen hydraulic system
Kepala terbentur minimal 10 cm.
6.3 6.3.1 Memastikan tangan terhindar dari komponen brake system yang
Tangan tergores komponen transmisi tajam.
6.4 6.4.1
Kaki terpeleset Memastikan pijakan kaki terhindar dari permukaan komponen yang
licin.
6.5 6.5.1 Memastikan 3 titik tumpu pada waktu naik atau turun brake hub.
6.5.2
6.6 Kepala terbentur 6.6.1 Memastikan jarak kepala dengan komponen brake minimal 10 cm.
8 Identifikasi komponen cabin 8.1 Tangan tergores komponen cabin 8.1.1 Memastikan pijakan kaki terhindar dari permukaan komponen yang
licin.
Memastikan 3 titik tumpu pada waktu naik atau turun tangga.
8.2 Kaki terpeleset 8.2.1
Memastikan jarak kepala dengan komponen cabin minimal 10 cm.
8.2.2
Memastikan pijakan/ladder tidak licin atau bersih dari lumpur, oli
8.3 Kepala terbentur 8.3.1 serta grease.
Memastikan alas safety shoes tidak licin
9.1.2
9.2 Terjatuh dari tangga 9.2.1 Memastikan pijakan/ladder tidak licin atau bersih dari lumpur, oli
serta grease.
9.2.2 Memastikan alas safety shoes tidak licin
9.2.3 Memastikan menurunii unit dengan tiga titik tumpu
10 Melepas Lockout 10.1 Tangan terjepit cover clipsall 10.1.1 Memastikan posisi jari tangan tidak berada di titik jepit antara
clipsall dan cover.
10.2 Tangan tergores cover clipsall 10.2.1 Memastikan menghindari cover clipsall yang permukaannya tajam.