KEMENTERIAN PENDIDIKAN KEBUDAYAAN

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
DIES NATALIS KE-61 FK
UNDIP

Semarang, 8 Setember 2022

Perihal : Pengajuan Pencairan Dana
Lampiran : satu lembar

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah diselenggarakannya salah satu rangkaian Dies Natalis Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro dengan rincian sebagai berikut :
Nama Kegiatan : ENCEPHALON
Bidang : Pendidikan dan Profesi HIMA KU
Koordinator Acara : Novita Amalia Latifah
Tempat : Daring (Zoom)
Besar Anggaran : Rp6.000.000
Nomor Rekening : 4971895122 BCA a.n Mahira Syifa Andarili

Maka kami selaku panitia kegiatan tersebut, bermaksud mengajukan pencairan dana
yang akan digunakan untuk mendukung kegiatan tersebut kepada Bendahara Dies Natalis FK
UNDIP 61 dan akan melaksanakan pertanggungjawaban keuangan maksimal 2 (dua) minggu
setelah pelaksanaan kegiatan serta mengembalikan sisa dana yang tidak digunakan.

Demikian permohonan kami ini, atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih
yang sebesar – besarnya.

Mengetahui,
Kepala Bidang Koordinator Acara

(…………………………………) Hanif Haidar Wicaksono

Jalan Prof. Sudarto, S.H.

Telepon (024) 76928010 E Email:
Tembalang Semarang diesnatalisfkundip@gmail.com
Faximile (024) 76928011
Kode Pos 50275
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN KEBUDAYAAN
RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
DIES NATALIS KE-61 FK
UNDIP

LAMPIRAN 1. (Rincian Anggaran)

Jumlah biaya yang diperlukan adalah sebesar Rp6.000.000

Belanja Volume Satuan Harga Total

Hadiah Juara 1 Olimpiade Kedokteran 1 Tim 1.500.000 1.500.000
Hadiah Juara 2 Olimpiade Kedokteran 1 Tim 1.250.000 1.250.000
Hadiah Juara 3 Olimpiade Kedokteran 1 Tim 1.000.000 1.000.000
Hadiah Juara 1 Lomba Poster 1 Tim 1.000.000 1.000.000
Hadiah Juara 2 Lomba Poster 1 Tim 750.000 750.000
Hadiah Juara 3 Lomba Poster 1 Tim 500.000 500.000

Total 6.000.000

Jalan Prof. Sudarto, S.H.

Telepon (024) 76928010 E Email:
Tembalang Semarang diesnatalisfkundip@gmail.com
Faximile (024) 76928011
Kode Pos 50275