661 Newourne, Nie -aenctoror& TAS ESA UNGGUL Nama Tw Tel ahir 68 /08- 1950 | PENGRAJIAN REPERAWATAN aK Lant -taer DERUANG INTENSIF ICU NoRM 109% Alamat_—kpap etoubur | : Pekerjaan -TMI | Esa naa Pendlicikan: SYA TaiPengeanan Sumber sata Ramen = (Cy) Pasion. ( )keluarga ( PLainnya’ Rekam Meal Tange maak RSC TDENTITAS PASIEN DAN KE —_ - — FAgama—-() Hinds, sam, () Protestan, ——() Katolik,—() Budha, (©) Rong tu Gu O Lainnya [Pendidikan : elu Kewarga WSMAQPE [Nama Pd | enis Kelamin : Perempuan Mlamat Kony Cibubur (Hubungan Aetri - - RIWAYAT HATAN Wd Februnrs 203 panen clam ke TEb, weadatn Ration Conder: wmermantue Toot ue } demem ©) loins Wee RoremL menurek —KelucInn® «post pulang Penuruutes 2 hari yon Tele Idi RE Meio dengeun HT emergenty + CMP 4AIOTHHD + Sent Puromy Penurunan Surcrh Seeder Pravl, mn Acuntevornive tumbat (+ 6 bewi) Flamgat If februeri 2013 jam g Peéien mae te (cu dengan tetulien bem onitering hewediveine Di ——— = CUD Wren pews -elp [ Wipogtitertin wi i 7 Fay bere 73 etm: Kesedaran fpor,on ventrtator mate ve Simv 4 vey Peep 5,710 50, HreaCbpmyitr, HE: 3.2, Mele) =S6%, Mv (L/min > 6.2). berpeteng ET, derprcenyy te Leter pein, Herpatory CFP, berpescny ODL Hiprrtensi 2Aecdipine (30780) fle: Neverarrd 290 ly. Smaprainpen Co 4. Terpacan NOT S-Mlerpages COL GTerpersenn, CrP 4. Terpatony Pasien moviler Ie: Terprias geiany Wdentiter KONTROL Ri Status ketal. C )Suspect () diketa CY TBonOAT, (Hepatitis B stitidak diketahut —( )diketahut ()HCAB. (HAR CO VAP C)Covidel9 CO MISA Pneumonia npos mentis, () Apatis, ( ) Delirium ( ) Som (Aoporocoma, (Coma Ges PE aay Antopometti BB =@Kg, 1B ham IMT sagky/n Skala nyeri ne vv TanvTTV [08.00 [09.00 [1000 [11.00 [1200 [13.00 ssf [Pe mee TR pe as 4 RR 7 1s § = 36,6 | 36,4 SpO2 rn en » |” MAP toy | aZNGKASIAN NVERT €CPOT (Critical Tidak terlihat adanya hetex: Desknpst gan oot _ Merengut, menurunkan alis, if ‘Semua gerakan wajah sebelumnya ditambah Kelopak mata tertutup rapat (pasien bisa juga dengan mulut terbuka atau menggigit tabung endotrakeal) | [Gerakan tubuh ‘Adanya gerakan atau posisi normal Tidak bergerak sama sekali (tidak selalu berart tidak adany sakit) atau posisi normal (gerakan tidak ditujukan terhadap adanya lokasi nyeri atau tidak dibuat untuk tujuan perlindu Gerakan perlindungan Gelisahy Lambat, gerakan hati-hati, menyentuh lokasi nyeri, mencar pethatian melatui gerakan ‘Menanik tabung, mencoba untuk duduk, bergerak badan at: ‘meronta-ronta, tidak mengikuti perintah, met dari tempat tidur Kepatuhan dengan | Toleran terhadap larm tidak aktif, ventilasi mudah ventilator (pasien ventilator dan gerakan intubasi) Batuk tapi masih toleran Batuk, alarm mungkin aktil tapi berhenti secara spontan Melawan ventilator Tidak sinkron : blocking ventilasi, alarm aktil secara terus menerus, Vokalisasi (pasien | Berbicara dengan nada diekstubas) normal atau ti k ada Berbicara dengan nada normal atau tidak ada suara ‘Mendesah, mengerang Mendesah, mengerang, Wrennquvanon wuimerle foun Fale i Menangis terisak-isak | 2 | Menangis terisak-isak Ketegangan otot Rileks (0 | Tidak resisten terhadap gerakan pasif! Tegang WD] Resistan terhadap gerakan posit - i tegange 2 [ Resisten kuat terhadap gerakan pasi | Skou) Intepretash ‘Sko | Intepretasi ie e Salk : r | Tidak Nyeri 0 | Tidak Nyen Nyeri Ringan 1-3 _| Nyeri Ringan 4_| Nyeri Sedang 4-6 | Nyeri Sedang 5-6 | Nyeri Berat 7-10 | Nyeri Berat 7-8_| Nyeri Sangat Hebat Interpretasi: Interpretasi: Karews Pasion sacor} Sewer Pewoeeyian Myer)> Obstruksi jalan nafas: (4 Ya, penyebab: Sputum = Sesak nafas : (Tidak () Ya GApnew = Pemakaian alat bantu nafas: (Tidak (Ya ~ Oksigen Tidne ~ Batuk 2() Tidak W _ 3 4- Slew: :() Tidak wa 2 q- Bentuk Dada (yNomochest a Barrel Chest Pigeon Chest Funnel Chest & & ¥- Nalas Cuping Hidung : (vj Tidak (Ya Gig q- Retraksi dada s(yTidak ada (-) Yaa Suprastermal () Substernal_—_() Intereosta 4 Krepitasi: H(yTidak 0 Ya, area: = Chest tube thoraks: (Tidak © Ya, jumlah : - Jenis cairan : - ‘Warna: - ~ Bunyi Nafas 2 (YNormal_—_(_)Abnormal ronchi = Nadi: 2 ee |7 Konjungtiva () Anemis (fink an: (Tidak oYa & |- Riwayat pemakaian alat: (Tidak e - Kulit () Pucat OSianosis (Tidak ada masalah = Bp |- Temperatur: (Oflangat o Dingin © Diaporesis & & |- Iktus Cordis Terlihat (Tidak —Iktus Kordir Teraba— ( )Ya_0 Tidak @& |- Batas Jantung (Normal (_)Pembesaran @& |- Bunyi jantug: ( Kekuatan oto, —[— & |- Refleks: Bisep oTidakada = ()Ada Trisep Tidak ada (Ada Brakioradialis. = oT OAda, Patella a Tidak ada )Ada, kekuatan: Achiles Tidak ada ——_( )Ada, kekuatan Babinski o Negatif = Kesulitan bieara —: (-) Tidak Ka = Kelemahan alat gerak> ( Tidak © Ya, area ekstremitas = Terpasang EVD () Tidak (Ya, area Jumlah eairan ec, — | Wama: darah = B | Ukuran pupit: mm (isokor/anisokor)* (normal/pin point/midriasis! miosis)* 2 | N1Pembauan + ES visus tidak dikaji 2 5 gerakan mata +/+; rangsang cahaya : + z tidak dikaji NXIL. idak dikaji = f= Perubahan polaBAK : ( )Tidak = (Ya $4- Frekuensi BAK : © 4- Terpasang alat bantu: ( )Tidak ()Ya B~ 4- stoma :() Tidak __0YaJEJurosromy _Cystostomy)* > Wama kulit 7() Peat ( )Sianosis ( ) Tidak ada masalah - Luka :()Tidak 0 Ya, area: = 4 Benjolan :()Tidak a Ya, area: Ukuran: om f= Suhu ()Hangat_o_Dingin_ ~ Aktivitas sehari-hari :O Mandiri (XYDibantu ~ Penampilan (Bersih 0 Kotor - Rambut : (Bersih. 0 Kotor, Wama: Putih uban | Mandi iV fehmri (dibontu) ~ Keramas Ym, LE Sebeui = Sikat gigi Yes VE Stour J+ Ganti pakaian x Yo, Ue sehen’ /|- Gunting kukuGist FSIKOLOGI TU Yffidak ada 6V/ Ada cori ist bara Tidak ada 1 Ada, Mencederai diri ora Tain-Tain lain: © Pernah CJ Tidak pernah tis (fos dalam (J Tidak ada Ada, Jelaskan \ |fxctidupan Gangguan tidur (A Tidak ada () Ada Konsultasi dengan psikologi/psikiater: (\/Tidak ada Ada ‘SOSIAL, EKONOMI, DAN SPIRITUAL Status pernikahan (Single (Mtenikah Ci Bercera’ 0) Janda meninggal Anak () Tidak ada (Ada, jumlah anak | Pendidikan (sD (SMP (SMA OAkademi OSarjana terakhir Warganegara. = (YWNI Own, Pekerjaan OpNs () Syrasta (ANPolri(_) Tidak bekerja IRT) Pembiayaan O Biaya sendiri isuransi OPerusahan kesehatan Tinggal bersama —(ySuami-subev— () Anak ()Orangtua ~—O)Sendiri 0 Lainnya Kebiasaan ( Merokok DaAtkohol O Lainnya Jenis dan jumlah per hari-— Budaya ‘Agama OHinda (islam OBudha Kristen Katolik C1 Kong Hu cu Perlu Rohanian_() Tidak Oya Jelaskan D3 Lain-tain SKRINING NUTRISI DENGAN MST ¢ Malis Sereening Too!) 1. Apakah Peat badan (BB) ana memurun Tout Siew sthieohie ii tnpe diencenakan? Catan: ane “ fo | SaISIST- QRisko Rendsh (MST =0-1) Va, bila ya beraa penurunan beat dan Anda? (Risk Soding (MST = 2-3) 0 Risho Tnggt MST = 48) @ Tidak yakin 2. Apaksh nafsu makan anda herkurang’? (9 yTadak Ova 3. Sakit Berat (0 Tidak o aya PERMITUNGAN KALORI MENGGUNAKAN RUMUS MIFFLIN. Basal Metabolic rate (BMR) Perempuan = (10x kg) + (6.25 x (cin) ~(Sx usa pasien)~ 161 + : + Tots kal lacine > Cowie) 4 (628 x10) - (Sy 9) +5 3 (Coo) HCLOGr) — Bos US) > LAr > 1362 bray Tae ARs Fs Nila vel Aas Fst “Todak ait da beofaraga sama sekal) 12 ‘Cokup abi berolalaga 1-1 seringgu) Las = Ali (hersvaga stu 3-5 semnggu) 138 Sangal kt bolas al 67s semingzo) Las | Total Energy Expenditure } TEE = BMR x (level aktivitas fish) TeE= 1121413 1SSR MOMS Fs ; 1 hea wo jon na Mats chum wi / [77 | re ‘ { sla iad Kan i hia pala * | epana egh# Aat ' jw | - ieee i | Tera Tove ck ep Vib 4 ye ” w t ‘Carano dan tea Tea or v i | | I ro “| { Herpanyew “ © Status Meat “Onverstann se stay be veaneipasan diy “ ‘gs Gitar RD) «2 Jamia hon Shale Mnve |e “si [Kellen Skate Morye ‘ila MPS Hntaban Aotery emi jails tw Inn Pave all oterpeetantPasien Res Renda PENGRATIAN PRESSTIEE UCHR ESE —IIADIN SCALE 7 or Sa erbats verdana an | Tabi a : Kelembaban | heatong bang th | Vea ; xalstas Volane ‘arn xl ‘ inka Dogo teygerh | Poxgeak an saga snypin| Tih ol batt 3 Stag band Pat abt eT hash ; c — Postenst hermasalah” 87” | Hush ae wvalah i . - Hotal Show 1Pemnerivsoun tele Kiwi Tat 2i/or-rory _Dumut 104/03 219 Toa Feanenksaan Tin Tila Rehan T Satuae wo # 0-0 aide 40-52% % a “sles | Sober per | ite | |Neurorrt | 20010 ho wete | % [taro a onto % Heutroy it p * Konqutes Pr Posten os + Wr-is3 dette: ni > Panien 32.6 + 25-9 ahs | detre | ener seo ieocin, SINE ako ‘ jp orerie Avoumen aso 9-50 | 9/ac Mireur TT 10 -so wy td Keeatinin yok os -\s wide éns aut 0-140 wg Ide Waris Gas Darnbe pe Fee awe Peon aweoF 73-44 | maby por wee + a -104 woe Hoos 45 * ay meme /L foturast Os mo * 54-90% | % 10Pur 3. Radotog . teste peimeviesoon recive) (70212073 COL di hemitherne Reman dentin Wye, dishat ferproymsi di eS Krscam & b Ter peasy 2-Preumonic. Masia Pemeritsoan MEI 16/02/2005 [Meson © 1 ABOFI Corebes dence deep White Mabber ieteme subeersinal lout frontomwictae 2 Mote, Periveuterter Wberaiy bint eres dan Powe (tenses 3) “Tdar fowmgee Perdewealan mire ecintat S-Tidae bewipar edemes Ceretri A> Stnusibe Ethmod dan weesnor blebernt $+ Wrperteup) Comte: tases lataternt denen devioti rerum hess Hast. Pemeritsacn teelioieni W/o.) ror A Retire Kesan gi Kerdiomegati digerter eiongesi Aaorke, 2. Mheroscteresn corte, TERAPL ~weropenan (1). ae. axe tn, Ae Pr q eRrOOle we outa Ae reset Seon - Fouak ee — semat By ies aco By tobe es Be Unb mdlagartany Ranta > [intB [testy es Rdewos Gros = Posi = Tye ms CRE tras 95SE DURASE “Apa yang keluarga Ketahul tentang penyakit pasien Informasi apa yan ingin diketahus diperlukan oleh keluarga 3 Siapa dant keluarga yang akan ikut terlibat dalam perawatan Pasien selanjutnya PERENCANAAN PULANG (DISCARGE PLANING) Tempat tingal Pasien setelah pulang: rumah sendin, No iKriteria Pasiew Ya] Tia Ke Tempat inggal Pasicn mami anges ‘Memnerivkan perawatan languton di runah Menuhikr keterbatasan Kemampaun mstawat di ‘Pasion pulang dengan jumiah oat eth la 6 genie macam oa Resulitan gefak mebiias ‘Mereriukan slat ants Memerlukan pela anon mis ‘Memeriokn pelsy ann hepersnata ‘Memerluk an bantu dalam Keka chan Riayat sing meriggunahan faitas £1 [ORTENTASTP ASIEN WARU (lihordan penjelum mengonai) Tokisinangay (9) 3 Otibak ~ Keamanan rangan (yy Jaurcnivramgan {yan Qinak | Waktudshicrsite (hs tah Jam bcrkurng, (aya Qtek Adinstastaval —)3a. Oak Fasiasruangan ya ‘Dtadak —Rencanaperavatan (95a Oath Hakdankewayihan= (Nisa (tidak [DaTarOKUs = Data Subyektit Data Obyektif = = Keaderan Sepor en venlite kor TV ETD 2G, M95 .p2 ir, 52360, SPor > 99% = pacten Serpesea Input ai keamon Ree] wal 09% jv Terpesan, NET oTerpescmey COL H Ter pes, Cup |} Terpecuny urin kabeber P Tee pase, Veuti dor mode VE Sim VO 300, Peer $,¥5 +8, FOr WOH. ° | Wes t/4 towels “f= wha ~/ |-Terposcwry ETT babar Muh ay 12Kruder pottery Sepor en veatitator [Bo 165 /69,M29S, poh Gl» Spor 96 - Prsien terpecons, (TT + Sucee wares verieuter + Prodowesi sputean pultl Eentoy - Bodo (+) in Oubpub #250 tc 2310.6 Buuress 21260 Porsiein Cuci dormh kemarin core Peesintn ter porans, tabeter Urin Suet ~ Pasiew berpasonsy venttatel deren odanzer spubum Bersitaun jatan hates Hidoe ereetir Ketebina Letume Catran den eter broth Patten Feepescay €TT Posten berpetean DL Posven berpesay Cup [ fasen terpetemy Wbr Persice Fer pessemey tobeter rtm flemest ~ 2eo1o Prosedem Waste Resto Perteteern treesKALAH KEPERAWATAN (Diurutkan berdasarkan prioritas masalah) Berritom jain hapas Heder epeetir B/D Setresi Yery tertalen ditanden denen, deur sputum 2 Ketebthan vorume Cetlran dew elettrotit 6/9 Penurunen letvarin Urth 3. Revco Pertuosan inrcen 6/D Procedur Ihren NAMA DAN TANDA TANGAN PERAWAT YANG MENGKASI DAN MENDIAGNOSIS Jakarta, aiFebuari 24 ar Des VovertineNN NURSING CARE PLAN Tujuan dan Kriteria hasit Intervensi for | Dingnosa Keperawntan 1 febeiat ditacuican timdatcm ceperewertan ewrnemen jain wpe 14 Jam, Aaraptin trspireatory sider : |p) Mombor Fale aermigely Soot Roget Tuy Prien dengan Eeiterre lett cicesis cheat YR thay Hay Ausruttos: sure verpes b+ Susrer weapons Vertue, Winenqiden sitesi ndonyer uescrtorls Par Prersinain Seton neve lame erect BATU devcin reabotn Mor innt feverbicxlewe ferv, obstrurti Jom ney $00 ever locrhas MOrrmene Ut Keveobere! SpAcoim Tetnisenrhe mevibeleston Jalan heros F Tide ede perasuiacn retmes; |. (ature Sutton Secure loerkene, Cle boanteg nepas " 7 Membersih ten Jalen Mores dens Menurumten resito leompu eiT-Mouttor bencdive mir Pasren \ = > tudo bey Kayeinn Uoue Gten ESSN Seauew dodare Eepemuntnd|y Wenthor [eediie sie Paste asey/| an, : f awn 1x24 Sihearapen volume cohen [7S erbrou uu Seinlonns deecen Eriterion bait oT -Menibor inbere Oudput dan baton Uren 8 = 1M Bp fm fee . = F7Pembataten Cavrew Cre heneceaten 4 hewaaran Urin don Petpon berhedesp terap, Bkoctoras) pemberton Celron Price, F/Sumtser cotrenn yewes Fide di eebodiuey dope memperoerat gagen Gimjet DP Kelence Coie sem 3 Turgor Euirk tembes >| | | | J Monllor fanda- Fonck, tapers 3 [Resco fertuesan inpasi Petaah dueteuceen Findornn Ki Fy Untuc menretoin Geneon endowing \-2q 2am dthoroptom ~hdew Feyedy Meets devegan Enideréy hesit : \ (eatesik $2 ~ lovee 2 Stu Pubul 568 3 60 \nrersy Rawat iat ~cie throne droge eco aseptic, Untue Uencegein eden perpemlesherny batters yew depot memyetedscoen wrens “Koiabores: Pemberton chok ombibiokig by Unkne Mompercepat Preses Perreniy) NAMA DAN TANDA TANGAN PERAWAT PEMBUAT NCP Jakarta.2tf'ebuari 2023 eempiemenicai daw Recpon veurowm CUP Peder Th: D Respon > host Cup 2Gmbio as wendicarn Tn: D pon > Haste Pasien bersih, Wawra, 09:40 Dilto/ég » Nadi =A1%/m , P>t2r/m. Spor > 59%e tap (95) (100 Mamcien Fiemen Gop Pabm “tui: Besfiom =a cup tr-) Komnr & bed 1 >20mUaD